Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
Исследованы клинико-функциональные и ангиографические показатели у 103 больных ИБС с рецидивом стенокардии после операции коронарного шунтирования (КШ), которым в соответствии с коронароангиографическим обоснованием выполнена реоперация КШ или применен метод чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) - баллонная ангиопластика и коронарное стентирование. В трех выделенных группах в зависимости от результатов коронарошунтографии в сравнительном аспекте изучены клинические, функциональные и ангиографические показатели, позволившие дать развернутую характеристику данной категории больных, выявить влияние различных факторов на прогрессирование атеросклероза коронарных артерий (КА) и функцию шунтов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка клинических и эхокардиографических результатов изолированной хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией I-II степени у пациентов без дилатации левого желудочка. Проанализированы исходные дооперационные клинико-эхокардиографические показатели у 69 пациентов с недостаточностью митрального клапана ишемической этиологии. После коронарного шунтирования и рестриктивной митральной ринговой аннулопластики в течение 12 мес. осуществляли мониторинг эхокардиографических показателей и клинического состояния пациентов. По результатам нашего исследования не получено убедительных доказательств в пользу дополнительного вмешательства на митральном клапане при хирургической реваскуляризации миокарда в случае отсутствия до операции значительных изменений на уровне митрального клапана (значимой аннулоэктазии, изменений коаптации створок), подклапанных структур и систолической функции левого желудочка.
Бесплатно
Клиническая апробация белорусской системы аортального стент-графта
Статья научная
Цель Представить результаты клинической апробации первого белорусского аортального стент-графта, разработанного и изготовленного коллективами Республиканского научно-практического центра «Кардиология» и Белорусского технического университета. Методы Оригинальная система аортального стент-графта состоит из системы доставки и собственно стент-графта аорты, предназначена для хирургического лечения аневризм грудной аорты в случаях осложненных и рас пространенных аневризм грудной аорты, а также при сочетании аневризмы грудной аорты и патологии сер дца в условиях искусственного кровообращения. Клиническую апробацию стент-графта провели согласно условиям, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в трех разных кардиохи рургических стационарах страны. В каждом стационаре оперировали по одному больному. результаты Пациенту № 1 провели имплантацию стент-графта в нисходящий грудной отдел аорты с изоляцией анев ризмы грудной аорты и протезирование аортального клапана биопротезом. Пациенту № 2 осуществили протезирование восходящей аорты и аортального клапана кондуитом, имплантацию отечественного аор тального стент-графта в нисходящий грудной отдел аорты. Пациенту № 3 выполнили имплантацию оте чественного аортального стент-графта в нисходящий грудной отдел аорты с изоляцией аневризмы грудной аорты, протезирование аортального клапана, восходящей аорты кондуитом «МедИнж», протезирование дуги аорты с реимплантацией брахиоцефальных артерий на площадке. Всех больных наблюдали в ближай шем и отдаленном периоде (более 1 года) с проведением КТ-ангиографии. Послеоперационное течение у всех больных было неосложненным, отсутствовали осложнения в отдаленном периоде наблюдения. Дан ные КТ-ангиографии демонстрируют эффективное позиционирование стент-графта и изоляцию просвета аневризмы. В статье приводят данные одного из пациентов на дооперационном и послеоперационном эта- пах наблюдения. Выводы Белорусская система аортального стент-графта успешно выдержала клинические испытания и, таким обра зом, получила возможность сертификации на территории Республики Беларусь и использования в дальней шей клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования поставлены ретроспективный анализ распространенности «неизмененных» коронарных артерий у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и оценка дальнейшего прогноза заболевания. Материал и методы: за период 2006-2007 гг. выполнено 913 экстренных КАГ по поводу ОКС. Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 12 месяцев после госпитализации. Результаты исследования: отсутствие окклюзионно-стенотических изменений коронарных артерий выявлено у 76 (8,3%) из 913 пациентов с ОКС, среди них преобладали больные с диагнозом Q-необразующего ИМ, подтверждение диагноза биомаркерами некроза миокарда достигнуто в 22%. У пациентов с ОКС с «неизмененными» коронарными артериями выявлено благоприятное течение госпитального и годового этапов заболевания по сравнению с больными со стенозирующим атеросклерозом. Гастроэнтерологическая патология достоверно чаще выявлялась у пациентов с «неизмененными» коронарными артериями. Результаты настоящего исследования, с одной стороны, подтверждают возможность развития ИБС и, в частности, ОКС у пациентов при «неизмененных» коронарных артериях, с другой - определяют необходимость тщательного учета всех известных критериев ОКС для исключения у пациентов других причин болевого синдрома в грудной клетке.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлена современная литературная информация о высокой диагностической значимости метода церебральной оксиметрии в оценке питания кислорода головного мозга у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Бесплатно
Статья научная
Дана оценка взаимосвязей между маркерами дисфункции эндотелия, острофазового ответа, гиперагрегации тромбоцитов, перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижения антиоксидантной защиты (АОЗ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) различного течения. Больные были разделены на группы в зависимости от наличия осложнений острого периода ИМ. В динамике лечения определяли показатели дисфункции эндотелия, ПОЛ, АОЗ, острой фазы и активации тромбоцитов. Отмечено в группах больных осложненного течения ИМ выраженное угнетение эндотелиальной функции и АОЗ на фоне активации ПОЛ, маркеров острофазового ответа и гиперагрегации тромбоцитов. Выявлены разной силы взаимосвязи между вышеназванными показателями в группах больных с различными осложнениями острого периода ИМ. Степень выраженности дисфункции эндотелия усугубляется во всех группах осложненного течения ИМ, однако факторы, реализующие нарушение функции эндотелия, разнятся в зависимости от вида осложнений. Эти показатели могут использоваться не только в качестве ранних предикторов осложненного течения ИМ, но и как возможные терапевтические мишени и критерии эффективности лечения больных ИМ.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена клинической оценке эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) в сочетании с имплантацией мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга у 35 больных с диффузным, преимущественно дистальным поражением коронарного русла. Данные ультразвуковой кардиографии использовали для анализа клинического состояния больных, динамики сократимости миокарда и локальной сократимости левого желудочка, а данные перфузионной сцинтиграфии - для изучения перфузии миокарда. Емкость капиллярного русла миокарда определяли путем подсчета количества потребляемого миокардом кислорода. Оценивались как ближайшие результаты (через 2 недели после операции), так и отдаленные (через 6-8 месяцев после операции). По результатам исследования в отдаленном периоде отмечалось улучшение как общей перфузии, так и перфузии в зоне непрямой реваскуляризации. Выявлено некоторое улучшение глобальной сократимости миокарда и увеличение емкости капиллярного русла миокарда. При оценке сегментарной сократимости выявлено достоверное уменьшение количества акинетичных сегментов, тогда как количество гипокинетических сегментов, по-видимому, осталось прежним.
Бесплатно
Краткое сообщение
В настоящей статье представлен анализ клинической эффективности радиочастотной аблации ганглиозных сплетений у пациентов с мерцательной аритмией (ФП). В наше исследование включено 415 пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), которым была выполнена анатомическая абляция ганглиозных сплетений. Выявлено, что свобода от фибрилляции предсердий в отдаленном периоде наблюдения составила 81,9%, 80% и 61,9% у больных с пароксизмальной, персистирующей и постоянной формами соответственно. Показатель КЖ у пациентов с ФП значительно увеличился после аблации ганглиозных сплетений по данным SF-36. Многопараметрический анализ выявил следующие предикторы позднего рецидива ФП: предсердная гипертензия и гиперлипидемия, объем левого предсердия более 62 мм, ИМТ > 40 кг/м2, наличие ФП более 10 лет и постоянная ФП более 3 лет. Таким образом, радиочастотная абляция ФП является высокоэффективным методом у отдельных пациентов без экстракардиальных и структурных заболеваний сердца и стойкой длительной ФП. Ранний рецидив ФП в течение 3 мес после аблации не может быть критерием неэффективности.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты оценки эффективности транскоронарной септальной аблации (ТСА) при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМ) у 30 больных на госпитальном этапе лечения. Показана динамика клинико-функционального состояния больных и показателей внутрисердечной гемодинамики у этой категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Фибрилляции предсердий сочетается с воспалительным процессом в миокарде. Диагностика гистологических изменений, в том числе воспалительного характера, в миокарде является сложной задачей для современной медицины. Единственным достоверным способом определения воспалительных изменений миокарда является эндомиокардиальная биопсия. В современной литературе отсутствуют данные о влиянии гистологических изменений в миокарде на эффективность интервенционного лечения фибрилляции предсердий. В то же время оценка динамики результатов эндомиокардиальной биопсии позволяет более детально подойти к лечению пациентов, снизив тем самым риск развития и прогрессирования серьезных кардиальных патологий, в частности фибрилляции предсердий. Цель. Изучение характера и динамики гистологических изменений в миокарде и оценка их влияния на эффективность катетерного лечения идиопатической формы фибрилляции предсердий. Методы. В исследование включено 48 пациентов с идиопатической формой фибрилляции предсердий; медиана возраста составила 39 лет (33,5; 48,0). Среди них 42 мужчин (87,5 %) и 6 женщин (12,5 %). Медиана продолжительности аритмического анамнеза составила 4 года (2; 7). Всем пациентам выполнены радиочастотная изоляция легочных вен и эндомиокардиальная биопсия из правого желудочка. Проведено гистологическое (с использованием критериев Cristina Basso) и иммуногистохимическое (на определение антигенов вирусов: простого герпеса 1, 2 и 6 типов, энтеровируса, Эпштейна - Барр, аденовируса и парвовируса) исследования. Через 6 мес. повторно выполнена эндомиокардиальная биопсия, гистологическое и иммуногистохимическое исследования. В зависимости от клинической формы фибрилляции предсердий пациенты разделены на 3 группы: 1 - пароксизмальная форма (21 пациент (43,7 %)); 2 - персистирующая (13 пациентов (27,1 %)), 3 - длительно персистирующая (14 пациентов (29,2 %)). По результатам наблюдения и оценки эффективности все группы были разделены на 3 подгруппы: А - отсутствие фибрилляции предсердий в течение 12 мес. наблюдения; Б - зарегистрированы ранние рецидивы аритмии в течение первых 3 мес. наблюдения, В - наличие позднего рецидива аритмии после 3 мес. наблюдения. Результаты. Согласно данным гистологического исследования, критерии активного лимфоцитарного миокардита выявлены в подгруппах: 1А - у 5 пациентов (35,7 %); 1В - у 2 пациентов (50 %); 2А - у 6 пациентов (75 %); 2Б - у 2 пациентов (66,7 %); 3А - у 7 пациентов (70 %), 3Б - у 2 пациентов (66,7 %); 3В - у 1 пациента (100 %). У остальных пациентов выявлены признаки лимфоцитарной инфильтрации. В динамике через 6 мес. только в группе 2А документировано статистически значимое снижение количества пациентов с активным лимфоцитарным миокардитом (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты применения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием полупроводникового лазера «ИРЭ-Полюс-1,56 мкм» в сочетании с операциями аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с диффузным и/или дистальным поражением коронарного русла. Обсуждается алгоритм обследования пациентов при подготовке к операции. Приведена оценка эффективности лазерного излучения на тканевую перфузию ишемизированного миокарда по данным планарной сцинтиграфии. Анализируется перфузия миокарда в различные сроки после сочетанных операций, с обсуждением закономерности динамики миокардиального кровотока сегментов с ТМЛР и смежных сегментов. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности непрямой реваскуляризации миокарда, индуцированной воздействием лазерного излучения.
Бесплатно
Клинические и морфологические аспекты диагностики ушиба сердца
Статья обзорная
В статье приведены современные данные о клинических и морфофункциональных изменениях, развивающихся при ушибе сердца. Оценены методы клинического обследования пострадавших, лабораторные показатели и аутопсийная диагностика этого вида травмы сердца. Для своевременной клинической диагностики ушиба сердца информативно выявление связанных с травмой аритмогенных расстройств и нарушений частоты сердечных сокращений, а также повышение уровня сердечных тропонинов в плазме крови, снижение фракции выброса и увеличение объема левого желудочка. Морфологическую оценку ушиба сердца следует основывать на выявлении повреждений груди, очага ушиба в сердечной мышце, а также множественных субсегментарных контрактур, очагов релаксации и диссоциации мышечных волокон в сочетании с распространенными интрамуральными кровоизлияниями, реакцией сосудов микроциркуляторного русла с характерным замедлением кровотока и агрегацией эритроцитов.
Бесплатно
Клинические исследования клеточной терапии повреждений миокарда
Статья научная
Высокая смертность от сердечных заболеваний требует разработки новых терапевтических подходов. Традиционные методы лечения могут обеспечить компенсирующий эффект, улучшить качество жизни пациента, но не устранить потерю миокарда. Доклинические исследования свидетельствуют, что трансплантация стволовых и прогениторных клеток способна стимулировать регенерацию сердечной ткани. В обзоре рассматриваются клинические исследования терапии повреждений миокарда с использованием региональных стволовых клеток, прогениторных клеток и клеток, дифференцированных из эмбриональных стволовых клеток/индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Результаты этих работ подтвердили безопасность и доступность клеточной терапии повреждений миокарда. Однако недостаточная изученность механизмов действия трансплантируемых клеток на миокард и быстрое развертывание клинических исследований, инициированных успехами доклинических испытаний, позволили наблюдать в лучшем случае лишь умеренный терапевтический эффект. В исследованиях с использованием региональных стволовых клеток не удалось достоверно подтвердить их способность дифференцироваться в кардиомиоциты и интегрироваться в миокард, а наблюдаемые улучшения работы сердца связывают с паракринной передачей сигналов. Для восстановления утраченного миокарда более подходящими являются кардиальные производные эмбриональных стволовых клеток/индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, но так как количество клинических испытаний с этими типами клеток пока невелико, требуются дополнительные исследования для подтверждения их безопасности и эффективности. При разработке дизайна будущих клинических испытаний клеточной терапии необходимо строго учитывать механизм действия клеток, патофизиологию заболевания и подбирать оптимальный набор конечных точек. Необходимо развивать персонализированную клеточную терапию, которая предполагает выбор источника клеток и пути введения на основе индивидуальных характеристик пациента. Рост числа клинических исследований и активное изучение механизмов действия трансплантируемых клеток на поврежденный миокард позволяют предполагать, что данный тип клеточной терапии может в ближайшем будущем войти в клиническую практику.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Аортобифеморальное бифуркационное шунтирование - «золотой стандарт» хирургического лечения при синдроме Лериша. Однако мультифокальный атеросклероз, в особенности в сочетании с многососудистым поражением коронарных артерий у пациентов высокого риска, представляет собой нерешенную тактическую проблему для хирурга, в частности в случае острого коронарного синдрома. В связи с этим в указанной группе пациентов актуально рассмотрение вопроса об альтернативных методах реваскуляризации, а именно о экстраанатомической реваскуляризации артерий нижних конечностей от восходящей аорты в сочетании с реваскуляризацией миокарда. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает малое количество похожих клинических наблюдений, чем и обусловлена актуальность описания данного клинического случая. Мы представляем пациента 59 лет с юкстаренальной окклюзией аорты, ишемической болезнью сердца, нестабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, тяжелой сердечной недостаточностью, которому одномоментно успешно выполнены аутовенозное аортокоронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии и асцендобифеморальное шунтирование в условиях параллельного искусственного кровообращения. Описанная методика позволила успешно одномоментно реваскуляризировать миокард и нижние конечности без необходимости значительного расширения объема операции за счет исключения брюшного этапа и вместе с тем обеспечила адекватный для кровоснабжения нижних конечностей путь притока в виде восходящей аорты. Представленный метод может быть использован как альтернатива этапному лечению мультифокального атеросклероза у пациентов высокого риска.
Бесплатно
Клинический случай выявления газа в воротной вене после аортобедренного бифуркационного шунтирования
Статья научная
Представлен клинический случай раннего хирургического лечения абдоминального компартмент-синдрома, возникшего после аортобедренного бифуркационного шунтирования. Мужчина 73 лет поступил в СЗГМУ им. И.И. Мечникова с критической ишемией нижних конечностей. В плановом порядке выполнили аортобедренное бифуркационное шунтирование синтетическим протезом через лапаротомный доступ. Послеоперационный период осложнился динамической кишечной непроходимостью. Прогрессировало ухудшение состояния (гиповолемический и септический шок, дыхательная недостаточность на фоне тяжелой пневмонии). Изначальная хирургическая тактика состояла в консервативном ведении. После выявления с помощью прикроватного ультразвукового исследования признаков интестинальной ишемии (пневматоз стенки кишечника, газ в воротной вене) тактику изменили. В тот же день провели декомпрессионную релапаротомию, установили интестинальный зонд. Послеоперационный период протекал с положительной динамикой: ранняя экстубация с удовлетворительными показателями газообмена, минимальные дозировки вазопрессорной поддержки, появление стула на 2-й день после операции. Газ в воротной вене в 70 % случаев свидетельствует о некрозе стенки кишечника. Выявление этого ультразвукового феномена у пациентов после операций на брюшном отделе аорты может указывать на ишемию толстой кишки, поскольку нарушения мезентериального кровообращения в первую очередь развиваются в бассейне нижней брыжеечной артерии. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства, но его дифференциальная диагностика с послеоперационным парезом кишечника не всегда возможна, особенно на ранних стадиях. В нашем случае раннее выявление газа в воротной вене и экстренное вмешательство по этому поводу предотвратили необратимое ишемическое повреждение кишечника. Прикроватный ультразвуковой мониторинг позволяет предположить данное состояние и определить показания к раннему хирургическому вмешательству, что может улучшить исход.
Бесплатно
Статья научная
Стеноз аортального клапана и кровоточащий рак желудка — грозные заболевания с высокой летальностью. Длительное время «золотым стандартом» лечения больных аортальным стенозом было «открытое» вмешательство — протезирование аортального клапана. Применяемая с 2002 г. эндоваскулярная операция транскатетерной имплантации аортального клапана стала стандартом в группе пациентов высокого хирургического риска. Рак желудка — одно из основных тяжелых онкологических заболеваний, единственный способ лечения которых — хирургический. Сочетание этих двух патологий значительно ухудшает прогноз и затрудняет выбор оптимальной врачебной тактики. Поскольку стандарты лечения мультиморбидных пациентов не разработаны, стратегию определяет междисциплинарный консилиум. Цель — представить клиническое наблюдение пациента с критическим аортальным стенозом, сопутствующим тяжелым поражением коронарных артерий и кровоточащим раком желудка, которому по решению мультидисциплинарной команды выполнили успешную одномоментную операцию: чрескожное коронарное вмешательство, транскатетерную имплантацию аортального клапана и «открытую» гастрэктомию с реконструкцией на петле по Ру, — при одном анестезиологическом пособии. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии. В отдаленном периоде наблюдения из-за возврата стенокардии и рестеноза стента в передней межжелудочковой ветви провели повторное вмешательство в виде рестентирования с положительным клиническим результатом. Гибридный подход в лечении пациентов с критическим стенозом аортального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца и кровоточащим раком желудка может быть принят как одна из возможных стратегий, но необходимо накапливать клинический материал и проводить дальнейшие исследования в этом направлении.
Бесплатно
Статья научная
Лечение пациентов с многоуровневыми поражениями артерий нижних конечностей - одна из значимых проблем сосудистой хирургии. Необходимость восстановления кровотока в нескольких артериальных сегментах нередко сопряжена с выбором метода реваскуляризации. Открытые многоэтажные сосудистые реконструкции нередко сопряжены с высоким риском периоперационных осложнений, эндоваскулярная коррекция не всегда возможна, особенно при протяженных окклюзиях. В указанных случаях методом выбора оказывается выполнение гибридных хирургических вмешательств. Цель публикации - демонстрация успешного гибридного лечения многоуровневого атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Пациент 50 лет предъявлял жалобы на боли в правой нижней конечности в покое, трофические изменения правой стопы. Анамнез перемежающейся хромоты не менее 5 лет, с постепенным снижением дистанции безболевой ходьбы. В 2017 г. стентирование общей подвздошной артерии справа, без эффекта. При поступлении выявлены окклюзия наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий справа. После дообследования осуществлена успешная реканализация, ангиопластика и стентирование артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность сочетания открытых и эндоваскулярных методов лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Гибридные хирургические вмешательства позволяют существенно снизить хирургическую травму, риск периоперационных осложнений и продолжительность нахождения больного в стационаре. Обсуждены основные преимущества и недостатки методов хирургического лечения многоуровневых окклюзий аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Применение открытых и эндоваскулярных технологий возможно только при слаженной работе ангиохирургов, владеющих навыками выполнения всего спектра сосудистых вмешательств в условиях специализированной гибридной операционной.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай успешной эндоваскулярной коррекции дислокации самораскрывающегося протеза аортального клапана в выходной тракт левого желудочка. 72-летний мужчина поступил в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России для эндоваскулярной коррекции тяжелого аортального стеноза. При транскатетерном протезировании аортального клапана произошла миграция самораскрывающегося протеза на 10-12 мм в выходной тракт левого желудочка. После оптимизации каркаса баллонным катетером и достижения I-II ст. аортальной регургитации операцию завершили. Однако на 17-е сут. послеоперационного периода возникла острая левожелудочковая недостаточность с эпизодами асистолии вследствие тяжелой парапротезной регургитации. Коррекцию дислокации выполнили путем эндоваскулярной тракции протеза двумя петлевыми катетерами-ловушками. Послеоперационный период прошел без особенностей. Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на 31-е сут. Дислокация самораскрывающегося протеза в выходной отдел левого желудочка - осложнение, характерное только для транскатетерной имплантации аортального клапана, которое может привести к стремительному ухудшению состояния пациента, ввиду чего необходимо как можно быстрее произвести коррекцию позиции биопротеза. В клиническом случае успешная эндоваскулярная коррекция дислокации биопротеза с помощью тракции петлевым катетером-ловушкой позволила избежать «открытого» хирургического вмешательства. Описанная техника может помочь эндоваскулярному хирургу в подобной ситуации.
Бесплатно
Статья научная
Описан клинический случай успешной стабилизации корня и восходящего отдела аорты у пациента с синдромом Марфана с целью предотвращения дальнейшего расширения и снижения риска разрыва аорты. Для стабилизации использовали удерживающий персональный аортальный корсет, выкроенный и сформированный по индивидуальным анатомическим параметрам пациента (внешним размерам корня и восходящего отдела аорты). Имплантация такого корсета пациенту с пограничными размерами корня и восходящего отдела аорты позволила избежать большой операционной травмы, искусственного кровообращения, антикоагулянтной терапии после операции, а также снизила риск дальнейшего расширения и разрыва аорты при данной предрасположенности. Согласно однолетним результатам, отсутствует отрицательная динамика в виде увеличения размеров корня и восходящего отдела аорты, гемодинами-ческих нарушений на аортальном клапане.
Бесплатно
