Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1266
Статья научная
Представлены результаты применения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием полупроводникового лазера «ИРЭ-Полюс-1,56 мкм» в сочетании с операциями аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с диффузным и/или дистальным поражением коронарного русла. Обсуждается алгоритм обследования пациентов при подготовке к операции. Приведена оценка эффективности лазерного излучения на тканевую перфузию ишемизированного миокарда по данным планарной сцинтиграфии. Анализируется перфузия миокарда в различные сроки после сочетанных операций, с обсуждением закономерности динамики миокардиального кровотока сегментов с ТМЛР и смежных сегментов. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности непрямой реваскуляризации миокарда, индуцированной воздействием лазерного излучения.
Бесплатно
Клинические и морфологические аспекты диагностики ушиба сердца
Статья обзорная
В статье приведены современные данные о клинических и морфофункциональных изменениях, развивающихся при ушибе сердца. Оценены методы клинического обследования пострадавших, лабораторные показатели и аутопсийная диагностика этого вида травмы сердца. Для своевременной клинической диагностики ушиба сердца информативно выявление связанных с травмой аритмогенных расстройств и нарушений частоты сердечных сокращений, а также повышение уровня сердечных тропонинов в плазме крови, снижение фракции выброса и увеличение объема левого желудочка. Морфологическую оценку ушиба сердца следует основывать на выявлении повреждений груди, очага ушиба в сердечной мышце, а также множественных субсегментарных контрактур, очагов релаксации и диссоциации мышечных волокон в сочетании с распространенными интрамуральными кровоизлияниями, реакцией сосудов микроциркуляторного русла с характерным замедлением кровотока и агрегацией эритроцитов.
Бесплатно
Клинические исследования клеточной терапии повреждений миокарда
Статья научная
Высокая смертность от сердечных заболеваний требует разработки новых терапевтических подходов. Традиционные методы лечения могут обеспечить компенсирующий эффект, улучшить качество жизни пациента, но не устранить потерю миокарда. Доклинические исследования свидетельствуют, что трансплантация стволовых и прогениторных клеток способна стимулировать регенерацию сердечной ткани. В обзоре рассматриваются клинические исследования терапии повреждений миокарда с использованием региональных стволовых клеток, прогениторных клеток и клеток, дифференцированных из эмбриональных стволовых клеток/индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Результаты этих работ подтвердили безопасность и доступность клеточной терапии повреждений миокарда. Однако недостаточная изученность механизмов действия трансплантируемых клеток на миокард и быстрое развертывание клинических исследований, инициированных успехами доклинических испытаний, позволили наблюдать в лучшем случае лишь умеренный терапевтический эффект. В исследованиях с использованием региональных стволовых клеток не удалось достоверно подтвердить их способность дифференцироваться в кардиомиоциты и интегрироваться в миокард, а наблюдаемые улучшения работы сердца связывают с паракринной передачей сигналов. Для восстановления утраченного миокарда более подходящими являются кардиальные производные эмбриональных стволовых клеток/индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, но так как количество клинических испытаний с этими типами клеток пока невелико, требуются дополнительные исследования для подтверждения их безопасности и эффективности. При разработке дизайна будущих клинических испытаний клеточной терапии необходимо строго учитывать механизм действия клеток, патофизиологию заболевания и подбирать оптимальный набор конечных точек. Необходимо развивать персонализированную клеточную терапию, которая предполагает выбор источника клеток и пути введения на основе индивидуальных характеристик пациента. Рост числа клинических исследований и активное изучение механизмов действия трансплантируемых клеток на поврежденный миокард позволяют предполагать, что данный тип клеточной терапии может в ближайшем будущем войти в клиническую практику.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Аортобифеморальное бифуркационное шунтирование - «золотой стандарт» хирургического лечения при синдроме Лериша. Однако мультифокальный атеросклероз, в особенности в сочетании с многососудистым поражением коронарных артерий у пациентов высокого риска, представляет собой нерешенную тактическую проблему для хирурга, в частности в случае острого коронарного синдрома. В связи с этим в указанной группе пациентов актуально рассмотрение вопроса об альтернативных методах реваскуляризации, а именно о экстраанатомической реваскуляризации артерий нижних конечностей от восходящей аорты в сочетании с реваскуляризацией миокарда. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает малое количество похожих клинических наблюдений, чем и обусловлена актуальность описания данного клинического случая. Мы представляем пациента 59 лет с юкстаренальной окклюзией аорты, ишемической болезнью сердца, нестабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, тяжелой сердечной недостаточностью, которому одномоментно успешно выполнены аутовенозное аортокоронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии и асцендобифеморальное шунтирование в условиях параллельного искусственного кровообращения. Описанная методика позволила успешно одномоментно реваскуляризировать миокард и нижние конечности без необходимости значительного расширения объема операции за счет исключения брюшного этапа и вместе с тем обеспечила адекватный для кровоснабжения нижних конечностей путь притока в виде восходящей аорты. Представленный метод может быть использован как альтернатива этапному лечению мультифокального атеросклероза у пациентов высокого риска.
Бесплатно
Клинический случай выявления газа в воротной вене после аортобедренного бифуркационного шунтирования
Статья научная
Представлен клинический случай раннего хирургического лечения абдоминального компартмент-синдрома, возникшего после аортобедренного бифуркационного шунтирования. Мужчина 73 лет поступил в СЗГМУ им. И.И. Мечникова с критической ишемией нижних конечностей. В плановом порядке выполнили аортобедренное бифуркационное шунтирование синтетическим протезом через лапаротомный доступ. Послеоперационный период осложнился динамической кишечной непроходимостью. Прогрессировало ухудшение состояния (гиповолемический и септический шок, дыхательная недостаточность на фоне тяжелой пневмонии). Изначальная хирургическая тактика состояла в консервативном ведении. После выявления с помощью прикроватного ультразвукового исследования признаков интестинальной ишемии (пневматоз стенки кишечника, газ в воротной вене) тактику изменили. В тот же день провели декомпрессионную релапаротомию, установили интестинальный зонд. Послеоперационный период протекал с положительной динамикой: ранняя экстубация с удовлетворительными показателями газообмена, минимальные дозировки вазопрессорной поддержки, появление стула на 2-й день после операции. Газ в воротной вене в 70 % случаев свидетельствует о некрозе стенки кишечника. Выявление этого ультразвукового феномена у пациентов после операций на брюшном отделе аорты может указывать на ишемию толстой кишки, поскольку нарушения мезентериального кровообращения в первую очередь развиваются в бассейне нижней брыжеечной артерии. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства, но его дифференциальная диагностика с послеоперационным парезом кишечника не всегда возможна, особенно на ранних стадиях. В нашем случае раннее выявление газа в воротной вене и экстренное вмешательство по этому поводу предотвратили необратимое ишемическое повреждение кишечника. Прикроватный ультразвуковой мониторинг позволяет предположить данное состояние и определить показания к раннему хирургическому вмешательству, что может улучшить исход.
Бесплатно
Статья научная
Стеноз аортального клапана и кровоточащий рак желудка — грозные заболевания с высокой летальностью. Длительное время «золотым стандартом» лечения больных аортальным стенозом было «открытое» вмешательство — протезирование аортального клапана. Применяемая с 2002 г. эндоваскулярная операция транскатетерной имплантации аортального клапана стала стандартом в группе пациентов высокого хирургического риска. Рак желудка — одно из основных тяжелых онкологических заболеваний, единственный способ лечения которых — хирургический. Сочетание этих двух патологий значительно ухудшает прогноз и затрудняет выбор оптимальной врачебной тактики. Поскольку стандарты лечения мультиморбидных пациентов не разработаны, стратегию определяет междисциплинарный консилиум. Цель — представить клиническое наблюдение пациента с критическим аортальным стенозом, сопутствующим тяжелым поражением коронарных артерий и кровоточащим раком желудка, которому по решению мультидисциплинарной команды выполнили успешную одномоментную операцию: чрескожное коронарное вмешательство, транскатетерную имплантацию аортального клапана и «открытую» гастрэктомию с реконструкцией на петле по Ру, — при одном анестезиологическом пособии. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии. В отдаленном периоде наблюдения из-за возврата стенокардии и рестеноза стента в передней межжелудочковой ветви провели повторное вмешательство в виде рестентирования с положительным клиническим результатом. Гибридный подход в лечении пациентов с критическим стенозом аортального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца и кровоточащим раком желудка может быть принят как одна из возможных стратегий, но необходимо накапливать клинический материал и проводить дальнейшие исследования в этом направлении.
Бесплатно
Статья научная
Лечение пациентов с многоуровневыми поражениями артерий нижних конечностей - одна из значимых проблем сосудистой хирургии. Необходимость восстановления кровотока в нескольких артериальных сегментах нередко сопряжена с выбором метода реваскуляризации. Открытые многоэтажные сосудистые реконструкции нередко сопряжены с высоким риском периоперационных осложнений, эндоваскулярная коррекция не всегда возможна, особенно при протяженных окклюзиях. В указанных случаях методом выбора оказывается выполнение гибридных хирургических вмешательств. Цель публикации - демонстрация успешного гибридного лечения многоуровневого атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Пациент 50 лет предъявлял жалобы на боли в правой нижней конечности в покое, трофические изменения правой стопы. Анамнез перемежающейся хромоты не менее 5 лет, с постепенным снижением дистанции безболевой ходьбы. В 2017 г. стентирование общей подвздошной артерии справа, без эффекта. При поступлении выявлены окклюзия наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий справа. После дообследования осуществлена успешная реканализация, ангиопластика и стентирование артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность сочетания открытых и эндоваскулярных методов лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Гибридные хирургические вмешательства позволяют существенно снизить хирургическую травму, риск периоперационных осложнений и продолжительность нахождения больного в стационаре. Обсуждены основные преимущества и недостатки методов хирургического лечения многоуровневых окклюзий аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Применение открытых и эндоваскулярных технологий возможно только при слаженной работе ангиохирургов, владеющих навыками выполнения всего спектра сосудистых вмешательств в условиях специализированной гибридной операционной.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай успешной эндоваскулярной коррекции дислокации самораскрывающегося протеза аортального клапана в выходной тракт левого желудочка. 72-летний мужчина поступил в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России для эндоваскулярной коррекции тяжелого аортального стеноза. При транскатетерном протезировании аортального клапана произошла миграция самораскрывающегося протеза на 10-12 мм в выходной тракт левого желудочка. После оптимизации каркаса баллонным катетером и достижения I-II ст. аортальной регургитации операцию завершили. Однако на 17-е сут. послеоперационного периода возникла острая левожелудочковая недостаточность с эпизодами асистолии вследствие тяжелой парапротезной регургитации. Коррекцию дислокации выполнили путем эндоваскулярной тракции протеза двумя петлевыми катетерами-ловушками. Послеоперационный период прошел без особенностей. Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на 31-е сут. Дислокация самораскрывающегося протеза в выходной отдел левого желудочка - осложнение, характерное только для транскатетерной имплантации аортального клапана, которое может привести к стремительному ухудшению состояния пациента, ввиду чего необходимо как можно быстрее произвести коррекцию позиции биопротеза. В клиническом случае успешная эндоваскулярная коррекция дислокации биопротеза с помощью тракции петлевым катетером-ловушкой позволила избежать «открытого» хирургического вмешательства. Описанная техника может помочь эндоваскулярному хирургу в подобной ситуации.
Бесплатно
Статья научная
Описан клинический случай успешной стабилизации корня и восходящего отдела аорты у пациента с синдромом Марфана с целью предотвращения дальнейшего расширения и снижения риска разрыва аорты. Для стабилизации использовали удерживающий персональный аортальный корсет, выкроенный и сформированный по индивидуальным анатомическим параметрам пациента (внешним размерам корня и восходящего отдела аорты). Имплантация такого корсета пациенту с пограничными размерами корня и восходящего отдела аорты позволила избежать большой операционной травмы, искусственного кровообращения, антикоагулянтной терапии после операции, а также снизила риск дальнейшего расширения и разрыва аорты при данной предрасположенности. Согласно однолетним результатам, отсутствует отрицательная динамика в виде увеличения размеров корня и восходящего отдела аорты, гемодинами-ческих нарушений на аортальном клапане.
Бесплатно
Статья научная
Представлен первый опыт имплантации отечественного транскатетерного протеза «МедЛаб-КТ» в трикуспидальную позицию. Процедуру проводили пациенту высокого хирургического риска с пятью «открытыми» оперативными вмешательствами по поводу аномалии Эбштейна в анамнезе, у которого развилась дисфункция ранее установленного биологического протеза. Имплантацию осуществляли трансатриальным доступом «клапан-в-клапан» в позицию биологического протеза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отечественный транскатетерный политетрафторэтиленовый протез «МедЛаб-КТ» эффективен и безопасен при имплантации «клапан-в-клапан» в случае дисфункции биологического протеза в трикуспидальной позиции.
Бесплатно
Клинический случай лапароскопической изоляции аневризмы селезеночной артерии
Статья научная
Аневризма селезеночной артерии - достаточно редкая патология, при этом ее лечение является актуальной проблемой в связи с высоким уровнем осложнений и смертности при ее разрыве. Пациент П., 81 год, поступил в плановом порядке для хирургического лечения аневризмы селезеночной артерии. При ангиографии выявлена извитость селезеночной артерии с аневризматическим расширением до 28 мм в дистальном сегменте. Провели лапароскопическую изоляцию аневризмы селезеночной артерии с помощью сшивающего аппарата. Течение послеоперационного периода без особенностей. Пациента выписали на 5-е сутки. Лапароскопия - метод выбора у пациентов с выраженной извитостью селезеночной артерии и дистальным расположением аневризмы в рамках органосохраняющей тактики.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения пациента с разрывом гигантской внутримозговой аневризмы левой средней мозговой артерии, гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии слева и ствола левой коронарной артерии с множественным поражением коронарных артерий (передняя нисходящая артерия, диагональная ветвь, правая коронарная артерия). Описана поэтапная хирургическая коррекция (период между этапами составил 2 мес.): I этап - открытое микрохирургическое клипирование аневризмы левой средней мозговой артерии, удаление внутримозговой гематомы. Применение стандартного объема лечения в виде 3Н-терапии (гипертензия, гемоделюция, гиперволемия), а также блокаторов медленных кальциевых каналов в послеоперационном периоде было сопряжено с высоким риском кардиоваскулярных осложнений в результате окклюзионно-стенотических поражений коронарного и брахиоцефального русла; II этап - сочетанная операция классической каротидной эндартерэктомии слева с пластикой зоны реконструкции заплатой из ксеноперикарда и коронарного шунтирования. Тактика являлась оптимальной с учетом стратификации риска осложнений в послеоперационном периоде при применении новой интерактивной программы. Для выбора позиции имплантации венозного шунта в стенку аорты применялось эпиаортальное ультразвуковое исследование. Для контроля качества имплантированных шунтов использовалась интраоперационная флоуметрия. Пациент выписан на 10-е сут. после операции из стационара в удовлетворительном состоянии. Продолжена консервативная терапия, начатая после I этапа реваскуляризации. Показаны эффективность и безопасность выбранной стратегии лечения. Удовлетворительный исход хирургии обусловлен полным комплексом периоперационных исследований. Реализованная тактика позволила предотвратить развитие осложнений. Полученные данные будут основой для разработки рекомендаций для выбора оптимальной тактики реваскуляризации при сочетанном поражении интракраниальных, экстракраниальных и коронарных артерий
Бесплатно
Клинический случай метастаза остеосаркомы в полости сердца
Статья научная
Новообразования сердца относятся к малоизученной области клинической онкологии, что обусловлено крайней редкостью представленной патологии, отсутствием патогномоничных симптомов, значительным разнообразием клинических проявлений и сложностью диагностики. В целях достижения диагностической и терапевтической адекватности клиницисты должны быть осведомлены об онкологической сердечной патологии, а также ее часто атипичных клинических проявлениях. В статье представлен клинический случай распространения опухолевого процесса по сосудистой системе и злокачественного поражения правого предсердия сердца у пациента с остеосаркомой плечевой кости. Выполнена резекция метастаза остеосаркомы и пластика правого предсердия заплатой из аутоперикарда.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Представить первый опыт выполнения минимально инвазивного многососудистого коронарного шунтирования (многососудистое аутоартериальное коронарное шунтирование без искусственного кровообращения через левостороннюю мини-торакотомию и чрескожное коронарное вмешательство ветви тупого края) в рамках гибридной реваскуляризации миокарда. Клинический случай. В НИИ КПССЗ впервые выполнена полная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении с использованием минимально инвазивных техник на работающем сердце. Первым этапом выполнены бимаммарное шунтирование левой внутренней грудной артерии с передней нисходящей артерией in situ и Y-образный шунт «левая внутренняя грудная артерия - правая внутренняя грудная артерия с диагональной ветвью». В раннем послеоперационном периоде (через 2 ч после окончания операции) своевременно диагностирована дисфункция шунта с диагональной ветвью в виде субтотального стеноза анастомоза правой внутренней грудной артерии с левой внутренней грудной артерией. Через 3,5 ч после вмешательства выполнена реоперация с перекладыванием анастомоза и удовлетворительными показателями флоуметрии. Острый инфаркт миокарда не развился. Через 24 ч выполнен второй этап гибридной процедуры - контрольная коронарошунтография и стентирование ветви тупого края. На 8-е сут. пациент выписан на амбулаторный этап долечивания и реабилитации. Гибридная реваскуляризация объединяет преимущества коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства, но ее ограничением является техническая сложность. В представленном клиническом случае показано развитие неблагоприятных событий на этапе обучения хирурга выполнению нестандартной технологии. Своевременная диагностика и реоперация не привели к осложнениям и увеличению реабилитации пациента. Заключение. Гибридная реваскуляризация в виде малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце и чрескожного коронарного вмешательства со стентированием с использованием стентов с лекарственным покрытием новых генераций потенциально может представлять достойную конкуренцию традиционному многососудистому аортокоронарному шунтированию, превосходя его малой инвазивностью при полном объеме реваскуляризации.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время в хирургии прослеживается тенденция к переходу к малоинвазивным вмешательствам, позволяющим снизить риски интра- и постоперационных осложнений и добиться более быстрого реабилитационного периода. В статье представлен клинический случай успешного одномоментного малоинвазивного хирургического лечения пациента со злокачественным новообразованием правой почки. По данным ультразвукового исследования в правой почке пациента обнаружено объемное образование. По результатам компьютерной томографии брюшной полости подтверждено новообразование и обнаружен опухолевый тромб в просвете нижней полой вены. Первым этапом в условиях гибридной операционной пациенту под местной анестезией выполнена эмболизация правой почечной артерии. Вторым этапом проведена робот-ассистированная лапароскопическая правосторонняя нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены и адреналэктомией. В представленном клиническом случае эмболизация и нефрэктомия осуществлялись в качестве одномоментного двухэтапного хирургического лечения. Пациент выписан на 10-е сут. в удовлетворительном состоянии. Уникальная работа двух команд хирургов, занимающихся малоинвазивными технологиями, позволила добиться радикального удаления опухоли и тромба из нижней полой вены за меньшее число процедур и тем самым снижения риска кровотечения, уменьшения длительности койко-дня и реабилитационного периода. Данная методика открывает возможность для помощи большему числу пациентов, имеющих опухоль почки.
Бесплатно
Клинический случай повторной коррекции аномалии Эбштейна методом конусной реконструкции
Статья научная
Томск, Российская Федерация Представлен случай успешной повторной коррекции методом конусной реконструкции у ребенка в возрасте 16 лет с использованием опорного кольца трикуспидального клапана. Из-за атриовентрикулярной блокады высоких градаций у пациента имплантирован электрокардиостимулятор. Для определения анатомии и гемоди-намических показателей правого желудочка проведены ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. По данным эхокардиографии при выписке отмечается хороший гемодинамический эффект коррекции: регургитация на трикуспидальном клапане до I ст., градиент давления - 10/5 мм рт. ст.
Бесплатно
Статья научная
В настоящей работе обсуждается одно из серьезных осложнений имплантации электрокардиостимуляторов - перфорация электродом стенки правого желудочка как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде. Последняя встречается реже и может протекать бессимптомно, неблагоприятно отражаясь на качестве жизни и прогнозе заболевания. Знание симптомов поздней перфорации и алгоритмов обследования больных с подозрением на данное осложнение способствует его своевременной хирургической коррекции, предотвращению прогрессирования сердечной недостаточности и летальных исходов. В настоящей работе описан клинический случай перфорации правого желудочка через 1,5 года после имплантации электрокардиостимулятора, который, несмотря на отсутствие выраженной клинической симптоматики, успешно диагностирован при помощи холтеровского мониторирования, эхокардиографии и компьютерной томографии органов грудной клетки и тестирования электрокардиостимулятора. Повреждение миокарда сопровождалось малым левосторонним косто-диафрагмальным гидротораксом и гидроперикардиумом. Факторами риска перфорации в представленном случае был дефицит массы тела пациента и старческий возраст. В процессе хирургической операции, выполненной с точным соблюдением избранной методики, восстановлена целостность миокарда правого желудочка и функция электрокардиостимулятора. Тем самым предотвращены опасные для жизни больного последствия описанного осложнения.
Бесплатно
Статья научная
Аневризмы аорты у детей могут возникать в нисходящем отделе, но чаще всего обнаруживаются в корне и восходящей аорте у пациентов с генетическими заболеваниями соединительной ткани: синдромами Лоуйса - Дитца, Марфана, артериальной извитости, мутацией гена белка фибулина-4, синдромами Элерса - Данлоса, гипериммуноглобулинемии Е, а также при воспалительных поражениях аорты, травмах и других пороках сердца и клапанов. Большие по объему аневризмы могут сдавливать окружающие полые органы и структуры, расти и подвергаться диссекции, увеличивая риск неблагоприятного исхода. Хирургическое лечение при таких состояниях все чаще проводится в раннем детском возрасте и периоде новорожденности, что подтверждает небольшой, но успешный мировой опыт. Представлены клинический случай протезирования восходящей аорты и ее дуги при гигантской аневризме восходящей аорты у ребенка в возрасте 7 мес. с компрессией трахеи и обзор по данной проблеме. Клинический случай демонстрирует возможность сочетанных вмешательств на дуге аорты и брахиоцефальных артериях у пациентов первого года жизни. Достаточный размер протеза, сохранение нативного корня аорты с восстановленной функцией клапана и скошенный дистальный анастомоз с участком малоизмененной аорты в области перешейка с сохранением потенциала роста обеспечивают перспективы дальнейшего развития ребенка. Сопоставимые по объему вмешательства в литературе не описаны, причем сочетанные коррекции патологии дуги аорты и кинкинга сонных артерий крайне редко проводят и взрослым пациентам.
Бесплатно
Статья научная
Внедрение в клиническую практику шаровых протезов стало началом новой эпохи в лечении клапанной патологии сердца. При высоких долговечности и износостойкости такие протезы имели большие габариты и массу, повышенный градиент давления, риск тромбоза клапана и системных эмболий. С появлением более совершенных дисковых конструкций применение шаровых протезов завершилось. В литературе отмечают рост повторных вмешательств после имплантации шаровых протезов в отдаленном периоде из-за порока другого клапана. Необходимость замены шарового протеза без его дисфункции на современные механический или биологический во время вмешательства на другом клапане обсуждается. В сообщении представлено клиническое наблюдение повторной операции у пациента 55 лет с ревматическим стенозом митрального и функциональной недостаточностью трикуспидального клапана через 38 лет после имплантации шарового протеза в аортальную позицию. По данным эхокардиографии, пиковый трансмитральный градиент 16 мм рт. ст., средний — 5,5, площадь 1,3 см2, регургитация 3-й ст. На трикуспидальном клапане регургитация 3-й ст. Удовлетворительные гемодинамические показатели работы шарового протеза (максимальная скорость кровотока 2,65 м/с, пиковый градиент 30 мм рт. ст., средний — 18, регургитации нет), отсутствие клапанозависимых осложнений позволили ограничиться протезированием митрального и пластикой трикуспидального клапанов без замены аортального протеза, что сократило продолжительность операции и снизило риск осложнений. Осмотр пациента через 2 года после операции, его активный образ жизни, удовлетворительные гемодинамические параметры при обследовании подтверждают правильность тактики. Результат доказывает возможность хирургического лечения митрального порока в отдаленные сроки после протезирования аортального клапана хорошо функционирующим шаровым протезом без его замены.
Бесплатно
