Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья обзорная
Цель. Проанализировать результаты клапаносохраняющих операций в хирургии корня аорты у больных синдромом Марфана в литературе. Методы. Проведен обширный поиск с использованием баз данных Pubmed, Embase, Cochrane Library и Web of Science. Статьи для анализа выбраны согласно методологии клинической эпидемиологии PRISMA 2020. Результаты. В 19 исследованиях и 4 метаанализах 30-дневная и госпитальная летальность не превышала 2,08 %. Частота тромбоэмболии за 15-летний период - 4,1 ± 2,0 %. Средний показатель инфекционного эндокардита - 0,25 %. Свобода от тяжелой аортальной недостаточности через 8 лет после операции - 95,2 ± 3,3 %. Свобода от повторных вмешательств за 8 и 10 лет - 97 %. Отдаленная летальность - не более 10,57 %. Выживаемость за 5 и 10 лет - 95,4 и 84,2 % соответственно. Заключение. В ближайшем и отдаленном периодах клапаносохраняющие операции показывают преимущество по сравнению с имплантацией клапаносодержащего кондуита у больных синдромом Марфана. В отдаленном периоде тромбоэмболия, эндокардит, кровотечение достоверно чаще наблюдались у больных с клапаносодержащим кондуитом.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка клеточно-межклеточных взаимоотношений в различных отделах аорты у детей первого года жиз ни после реконструктивных операций при коарктации. Методы Изучены истории болезни и протоколы вскрытий трех умерших новорожденных после оперативного лече ния коарктации аорты. Операции проводились у детей на 8, 10, 15-е сут. после рождения. В двух наблюдениях выполнялись резекция участка сужения просвета аорты, перевязка Боталлова протока, формирование прямого анастомоза аорты. В одном наблюдении использовалась закрытая баллонная дилатация аорты в месте сужения. На вскрытии изучались размеры сердца, периметр аорты в местах операций, в различных отделах аорты. Фрагменты стенок отделов аорты вырезались, фиксировались в 10% нейтрального формалина, после обычной проводки изготавливались гистологические срезы с последующей окраской их гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, на эластические волокна резорцин-фуксином, по Хочкиссу для выявления мукополисахаридов. Результаты Клеточно-межклеточные взаимоотношения в различных отделах аорты после реконструктивных операций при коарктации у детей первого года жизни имеют морфологические особенности. Морфометрическое изучение сердца и аорты показало значительное увеличение объема и массы сердца по сравнению с нормальными величинами за счет гипертрофии миокарда правого и левого желудочков сердца. Неравномерное сужение просветов аорты было наиболее выраженно в дуге и перешейке по сравнению с восходящим и грудным отделами аорты. Морфологическое исследование стенки аорты в зонах сужений показало наличие коагуляционного некроза, лизиса эластических и коллагеновых волокон с окружающей гиперплазией гладких миоцитов новообразованными тонкостенными сосудами капиллярного типа. Вне зоны коарктации наиболее значимые изменения были в стенках дуги и восходящего отдела аорты с развитием в них гипоэластоза, неравномерного накопления кислых мукополисахаридов. Выводы При коарктации аорты у детей первого года жизни наблюдается дилатация восходящего отдела с компен саторной гипертрофией сердца, в местах сужений развивается мышечно-фиброзная ткань, богатая гладкими миоцитами, новообразованными тонкостенными сосудами. Мы считаем, что риск развития рестенозов зависит от распространенности и степени выраженности пролиферативных процессов клеточных элементов аорты, что позволяет считать оправданным проведение ранних оперативных вмешательств для предотвращения необратимых деструктивных изменений.
Бесплатно
Статья научная
Основное внимание в исследовании было уделено влиянию мультиформных вариантов гена ИЛ-1в и биоцидной активности лейкоцитов на состояние функции эндотелия, а также на развитие и течение хронической сердечной недостаточности (ХСН). Забор генетического материала (букальный эпителий) проведен у 165 больных ХКФ различной степени тяжести с последующим типированием аллелей гена ИЛ-1в (С+3953Т). Одной из задач было оценить функцию эндотелия с использованием эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевых артерий и одновременно изучить функциональную активность нейтрофилов. Выявлено, что мультиформность гена ИЛ-1в связана с риском развития и тяжести ХКФ, а также с вазомоторной дисфункцией эндотелия. Эндотелиальная дисфункция становится более выраженной по мере прогрессирования ХКФ и сопровождается снижением идиопатической и индуцированной биоцидности нейтрофилов крови в зависимости от выраженности недостаточности.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ клинической и ангиографической эффективности паклитаксель, покрытых баллонных катетеров, в лечении больных ИБС с рестенозом ранее имплантированного коронарного стента. В исследование вошли 90 больных, которые в зависимости от эндоваскулярного вмешательства были разделены на две группы. В I группе (n = 35) ангиопластика рестеноза выполнена с использованием покрытого баллонного катетера и во II группе - с использованием стандартного баллонного катетера. Отдаленные результаты оценены у 20 (57,2%) больных I группы и у 24 (43,6%) II группы. Ангиографически подтвержденный рестеноз выявлен у четырех (20%) больных I группы и у 13 (54,2%) больных II группы (p
Бесплатно
Статья научная
В сравнительном аспекте исследовались клинико-биохимические характеристики эффективности защиты миокарда у пациентов ВПС первого года жизни, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) при применении различных методов защиты миокарда. Клинические критерии оценивались у 154 пациентов, при применении кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП) - у 42 пациентов, кровяной кардиоплегии - у 26 и кардиоплегического раствора «Custodiol» - у 86. Проводилась комплексная оценка электрокардиографических показателей в динамике раннего послеоперационного периода и далее на 1-5-е сутки. Оценивались эхокардиографические показатели диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка, а также динамика специфических маркеров повреждения миокарда на 1-5-е сутки послеоперационного периода - активность МВ-КФК и уровень тропонина I. Установлено, что у ряда пациентов в раннем послеоперационном периоде регистрировались ЭКГ-признаки субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии, которая носила транзиторный характер: с сохранением к 1 суткам доли больных с признаками субэпикардиальных ишемических расстройств на уровне раннего послеоперационного периода и снижением в два раза субэндокардиальных. К третьим суткам происходило существенное снижение доли больных с признаками субэпикардиальной ишемии и сохранением доли пациентов с признаками субэндокардиальной, что коррелировало с тяжестью сердечной недостаточности. Зона субэпикардиальной ишемии преимущественно локализовалась в нижней и боковой стенке. При сравнительной оценке методов защиты миокарда установлено, что в раннем послеоперационном периоде субэпикардиальная ишемия чаще встречалась в группе ФХКП и в группе кровяной кардиоплегии по сравнению с группой «Custodiol». К концу 1 -х суток в группе «Custodiol» также регистрировалась наименьшая доля пациентов с признаками субэпикардиальных ишемических расстройств. После открытых операций на сердце у пациентов первого года жизни нами определена «хирургическая стресс-норма» специфических маркеров повреждения миокарда - МВ-КФК и тропонина I, которая может служить диагностическим критерием для выявления признаков периоперационного повреждения неонатального миокарда, перенесшего хирургическую травму и выключение сердца из кровообращения на фоне его фармако-холодовой защиты.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты протезирования митрального клапана (МК) у 85 пациентов с изолированной митральной недостаточностью (МН), оперированных с 2001 по 2006 г. Проведен сравнительный анализ групп пациентов в зависимости от методики выполнения вмешательства. В основной группе (n = 51) при протезировании МК использованы различные методики сохранения подклапанных структур. В контрольной группе (n = 34) произведено полное иссечение хордально-папиллярного аппарата. Пациенты со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (
Бесплатно
Статья научная
Обоснование В перечне сердечно-сосудистых заболеваний аортальные пороки по частоте встречаемости входят в первую тройку. Так, стеноз аортального клапана выявляется в 70% случаев клапанных пороков. Сегодня операция протезирования аортального клапана является наиболее эффективным методом лечения аортального порока. Однако традиционная шовная методика замены аортального порока у пожилых пациентов ассоциирована с высоким риском осложнений, чаще всего обусловленных временем ишемии миокарда на период имплантации клапанного протеза, а также сопутствующими заболеваниями. В качестве альтернативного метода лечения была предложена имплантация бесшовного протеза Perceval S в аортальную позицию у пациентов, входящих в критерии отбора. Цель Исследование динамики клинических и гемодинамических показателей на различных этапах послеоперационного периода у больных после имплантации бесшовного биопротеза аортального клапана Perceval S (n = 32), оценка его интраоперационных преимуществ, а также уровня послеоперационных осложнений. Методы В данном проспективном когортном исследовании выполнена оценка клинических и функциональных результатов хирургического лечения результатов имплантации бесшовных биопротезов Perceval S в аортальной позиции из J-министернотомии (n = 22) и срединной стернотомии (n = 10) в ближайшем и среднеотдаленном послеоперационных периодах. Результаты Отмечено уменьшение трансаортального градиента: в раннем послеоперационном периоде пиковый градиент - 21,6±4,2 мм рт. ст. (p = 0,1), средний - 11,3±2,8 (p = 0,58); в среднеотдаленном периоде пиковый градиент - 15,8±5,5 мм рт. ст. (p = 0,342), средний - 8,8±1,9 (p = 0,54). За весь период наблюдения прослеживается снижение индекса массы миокарда (p = 0,01). Случаев деформации и нарушений функции протеза, биодеградации не выявлено. Летальных осложнений в послеоперационном периоде не было. Выживаемость к 36-му мес. наблюдения составила 93,75%. Выводы Ксеноперикардиальные бесшовные биопротезы аортального клапана Perceval S адекватно корригируют внутрисердечную гемодинамику, обеспечивая нормализацию функциональных показателей левого желудочка в ближайшем и среднеотдаленном периодах и могут быть рекомендованы для пациентов пожилого возраста. Имплантация бесшовного протеза из мини-доступа не увеличивает техническую сложность операции и способствует более гладкому раннему послеоперационному периоду.
Бесплатно
Клинико-диагностические критерии первичного септического эндокардита у кардиохирургических больных
Статья научная
В работе дан анализ клинического наблюдения, диагностики и лечения 102 больных за период 1982-1997 гг. В настоящее время наиболее актуальной проблемой является диагностика септического эндокардита на основе четких диагностических критериев. Качество жизни больных зависит от установки диагноза и своевременного хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - oценить показатели липидтранспортной функции крови у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Обследованы 69 пациентов с острым инфарктом миокарда. Лабораторное исследование включало определение общего ХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, апо-А1, апо-В, ЛП(а), окислительно-модифицированных ЛПНП (о-мЛПНП) и антител к ним. У пациентов с острым ИМ выявлены повышение уровня общего ХС и ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, аро-В и ЛП(а) и уменьшение ХС ЛНВП и ароА в сравнении со здоровыми лицами. Выявлен ряд гендерных особенностей: у женщин с инфарктом миокарда статистически значимое увеличение содержания общего ХС, ТАГ, ХС ЛПНП на фоне уменьшения ХС ЛПВП. У мужчин увеличен уровень апо-В, соотношение апоВ/апоА и снижено содержание апо-А. К 12-м суткам наблюдения отмечено еще большее повышение содержания ТАГ, уровня апоВ и отношения апоВ/апоА, а также о-мЛПНП и антител к ним в обеих группах наблюдения. Определение содержания отдельных ЛП позволяет оценить риск не только возникновения ИБС, но и ее осложнений. Среди целевых показателей, наиболее точно отражающих атерогенный риск - ароВ и ЛП(а). Определение концентрации апоА, апоВ, ЛП(а), а также окислительно-модифицированных ЛПНП и антител к ним дополнительно к показателям ХС ЛПНП и ХС ЛПВП расширяет возможности диагностики и снижения риска развития коронарных событий.
Бесплатно
Клинико-морфологические изменения при дисфункциях биологических протезов сердца
Статья научная
С целью изучения особенностей клиники, диагностики и оперативного лечения дисфункции биологических протезов клапанов сердца изучено 24 пациента с указанной патологией. Дисфункция биопротезов в митральной позиции наблюдалась в 58,3 % случаев, дисфункции биоклапанов в аортальной и трикуспидальной позициях составили по 21,3 % наблюдений. Средний возраст пациентов - 37,3 ± 15,7 года. По классификации NYHA, 58,3 % пациентов с дисфункцией митрального протеза относились к IV ФК и имели стадию ХСН IIБ. Один пациент находился в I ФК, остальные пациенты имели ХСН IIА. Единственным методом лечения было репротезирование: в 2 случаях было выполнено репротезировние двух пораженных клапанов. Общая послеоперационная госпитальная летальность в группе составила 16,7 %. Двум больным в критическом состоянии с развившейся полиорганной недостаточностью операции выполнялись по экстренным показаниям. Морфологическому анализу были подвергнуты 15 иссеченных биопротезов.
Бесплатно
Клинико-морфологические параллели послеоперационного ремоделирования левого желудочка.
Краткое сообщение
Комплексное хирургическое лечение с постинфарктным ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) в последние годы рассматривается как альтернатива трансплантации сердца. Однако, по данным литературы, в 12-25 % случаев после таких оперативных вмешательств размеры камер сердца и показатели гемодинамики имеют тенденцию к возвращению к своим дооперационным значениям, а иногда даже превышают их. Вопрос дооперационного прогнозирования отдаленных результатов оперативного лечения остается пока без ответа. Целью нашего исследования было ретроспективное определение взаимосвязей функциональной морфологии миокарда с исходом хирургического лечения больных с постинфарктным ремоделированием ЛЖ, перенесших комплексное хирургическое лечение. Обследованы 48 больных с крупноочаговым инфарктом миокарда и систолической дисфункцией ЛЖ с конечно-диастолическим коэффициентом (КДК) ЛЖ более 100 мл/м2. В зависимости от отдаленных результатов оперативного лечения все больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили 36 больных, у которых КЭД был ниже дооперационных значений, а 2-ю группу составили 12 больных с повторным ремоделированием, у которых КЭД через год достигал дооперационные значения или даже превышали их. При ретроспективном сравнении исходных клинических показателей достоверной разницы в данных дооперационного обследования и в спектре методов оперативного лечения не выявлено. В то же время признаки миокардита в сочетании с выраженным фиброзом (паренхиматозно-стромальное соотношение 1,6) миокарда ЛЖ являются факторами, обусловливающими неблагоприятные отдаленные результаты хирургического лечения больных с ишемической кардиомиопатией.
Бесплатно
Клинико-морфологический анализ дисфункции кондуита Contegra у пациентов первого года жизни
Статья научная
Клапаносодержащий кондуит Contegra (Medtronic) с 1999 г. используют для реконструкции выводного отдела правого желудочка в хирургии врожденных пороков сердца. В литературе противоречивы и малочисленны сведения об иммунных воспалениях ксеновены. Мы представляем клинический случай выраженной клеточной иммунной реакции на ксенокондуит Contegra.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена анализу рандомизированного исследования, посвященного хирургическому лечению больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и фракцией выброса (ФВ) менее 35 %. Представлены непосредственные и отдаленные результаты, уровень госпитальной летальности и 3-летняя выживаемость пациентов с изолированным коронарным шунтированием (АКШ) и пластикой ЛЖ в сочетании с АКШ у больных ИБС с выраженной дисфункцией ЛЖ. Пластика ЛЖ в сочетании с реваскуляризацией миокарда считается наиболее подходящим методом хирургического лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Бесплатно
Статья научная
Исследованы клинико-функциональные и ангиографические показатели у 103 больных ИБС с рецидивом стенокардии после операции коронарного шунтирования (КШ), которым в соответствии с коронароангиографическим обоснованием выполнена реоперация КШ или применен метод чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) - баллонная ангиопластика и коронарное стентирование. В трех выделенных группах в зависимости от результатов коронарошунтографии в сравнительном аспекте изучены клинические, функциональные и ангиографические показатели, позволившие дать развернутую характеристику данной категории больных, выявить влияние различных факторов на прогрессирование атеросклероза коронарных артерий (КА) и функцию шунтов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка клинических и эхокардиографических результатов изолированной хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией I-II степени у пациентов без дилатации левого желудочка. Проанализированы исходные дооперационные клинико-эхокардиографические показатели у 69 пациентов с недостаточностью митрального клапана ишемической этиологии. После коронарного шунтирования и рестриктивной митральной ринговой аннулопластики в течение 12 мес. осуществляли мониторинг эхокардиографических показателей и клинического состояния пациентов. По результатам нашего исследования не получено убедительных доказательств в пользу дополнительного вмешательства на митральном клапане при хирургической реваскуляризации миокарда в случае отсутствия до операции значительных изменений на уровне митрального клапана (значимой аннулоэктазии, изменений коаптации створок), подклапанных структур и систолической функции левого желудочка.
Бесплатно
Клиническая апробация белорусской системы аортального стент-графта
Статья научная
Цель Представить результаты клинической апробации первого белорусского аортального стент-графта, разработанного и изготовленного коллективами Республиканского научно-практического центра «Кардиология» и Белорусского технического университета. Методы Оригинальная система аортального стент-графта состоит из системы доставки и собственно стент-графта аорты, предназначена для хирургического лечения аневризм грудной аорты в случаях осложненных и рас пространенных аневризм грудной аорты, а также при сочетании аневризмы грудной аорты и патологии сер дца в условиях искусственного кровообращения. Клиническую апробацию стент-графта провели согласно условиям, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в трех разных кардиохи рургических стационарах страны. В каждом стационаре оперировали по одному больному. результаты Пациенту № 1 провели имплантацию стент-графта в нисходящий грудной отдел аорты с изоляцией анев ризмы грудной аорты и протезирование аортального клапана биопротезом. Пациенту № 2 осуществили протезирование восходящей аорты и аортального клапана кондуитом, имплантацию отечественного аор тального стент-графта в нисходящий грудной отдел аорты. Пациенту № 3 выполнили имплантацию оте чественного аортального стент-графта в нисходящий грудной отдел аорты с изоляцией аневризмы грудной аорты, протезирование аортального клапана, восходящей аорты кондуитом «МедИнж», протезирование дуги аорты с реимплантацией брахиоцефальных артерий на площадке. Всех больных наблюдали в ближай шем и отдаленном периоде (более 1 года) с проведением КТ-ангиографии. Послеоперационное течение у всех больных было неосложненным, отсутствовали осложнения в отдаленном периоде наблюдения. Дан ные КТ-ангиографии демонстрируют эффективное позиционирование стент-графта и изоляцию просвета аневризмы. В статье приводят данные одного из пациентов на дооперационном и послеоперационном эта- пах наблюдения. Выводы Белорусская система аортального стент-графта успешно выдержала клинические испытания и, таким обра зом, получила возможность сертификации на территории Республики Беларусь и использования в дальней шей клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования поставлены ретроспективный анализ распространенности «неизмененных» коронарных артерий у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и оценка дальнейшего прогноза заболевания. Материал и методы: за период 2006-2007 гг. выполнено 913 экстренных КАГ по поводу ОКС. Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 12 месяцев после госпитализации. Результаты исследования: отсутствие окклюзионно-стенотических изменений коронарных артерий выявлено у 76 (8,3%) из 913 пациентов с ОКС, среди них преобладали больные с диагнозом Q-необразующего ИМ, подтверждение диагноза биомаркерами некроза миокарда достигнуто в 22%. У пациентов с ОКС с «неизмененными» коронарными артериями выявлено благоприятное течение госпитального и годового этапов заболевания по сравнению с больными со стенозирующим атеросклерозом. Гастроэнтерологическая патология достоверно чаще выявлялась у пациентов с «неизмененными» коронарными артериями. Результаты настоящего исследования, с одной стороны, подтверждают возможность развития ИБС и, в частности, ОКС у пациентов при «неизмененных» коронарных артериях, с другой - определяют необходимость тщательного учета всех известных критериев ОКС для исключения у пациентов других причин болевого синдрома в грудной клетке.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлена современная литературная информация о высокой диагностической значимости метода церебральной оксиметрии в оценке питания кислорода головного мозга у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Бесплатно
Статья научная
Дана оценка взаимосвязей между маркерами дисфункции эндотелия, острофазового ответа, гиперагрегации тромбоцитов, перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижения антиоксидантной защиты (АОЗ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) различного течения. Больные были разделены на группы в зависимости от наличия осложнений острого периода ИМ. В динамике лечения определяли показатели дисфункции эндотелия, ПОЛ, АОЗ, острой фазы и активации тромбоцитов. Отмечено в группах больных осложненного течения ИМ выраженное угнетение эндотелиальной функции и АОЗ на фоне активации ПОЛ, маркеров острофазового ответа и гиперагрегации тромбоцитов. Выявлены разной силы взаимосвязи между вышеназванными показателями в группах больных с различными осложнениями острого периода ИМ. Степень выраженности дисфункции эндотелия усугубляется во всех группах осложненного течения ИМ, однако факторы, реализующие нарушение функции эндотелия, разнятся в зависимости от вида осложнений. Эти показатели могут использоваться не только в качестве ранних предикторов осложненного течения ИМ, но и как возможные терапевтические мишени и критерии эффективности лечения больных ИМ.
Бесплатно
