Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1288
Катетерная аблация у ребенка грудного возраста с хронической желудочковой тахикардией из пучка Гиса
Статья научная
Представлен редкий случай хронической автоматической тахикардии из области пучка Гиса у ребенка грудного возраста, которая стала причиной аритмогенной дилатации сердечных камер. Катетерная аблация пучка Гиса на уровне фокуса с последующей имплантацией 2-камерного электрокардиостимулятора обеспечили ребенку физиологический ритм и привели к устранению аритмогенной кардиомиопатии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Катетерная изоляция легочных вен является основным методом интервенционного лечения фибрилляции предсердий. Возобновление пароксизмов аритмии в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловлено восстановлением проведения из легочных вен. В то же время выявление внелегочных триггеров, а также сохранение позитивного вагусного ответа ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию после изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, может иметь значение в отношении отдаленной эффективности катетерной аблации фибрилляции предсердий. Цель Оценить эффективность изоляции легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после медикаментозного тестирования и отрицательного ответа на высокочастотную стимуляцию; положительного ответа на высокочастотную стимуляцию, но без воздействия на ганглионарные сплетения; и у пациентов с изоляцией легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, с наличием внелегочных триггеров. Методы Работа является частью рандомизированного исследования по сравнению изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, с отсутствием внелегочных триггеров и позитивным ответом на высокочастотную стимуляцию с аблацией ганглионарных сплетений и без нее. Исходно 311 пациентам с пароксизмальной фибрилляцией предсердий проведена изоляция легочных вен. 97 пациентам дополнительно выполнена аблация ганглионарных сплетений, в связи с чем они были исключены из анализа. 214 пациентов распределены по группам: группа I (n = 97, изоляция легочных вен с позитивным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию, без аблации ганглионарных сплетений); группа II (n = 79, изоляция легочных вен с отрицательным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию), группа III (n = 38, изоляция легочных вен c внелегочными триггерами). Первичная конечная точка: отсутствие предсердных тахиаритмий через 12 мес. после оперативного вмешательства по данным 24-часового холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Вторичные конечные точки: частота выявления отрицательных ответов ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию, внелегочных триггеров, «скрытого» атриовенозного проведения после катетерной изоляции легочных вен. Контрольные точки послеоперационного наблюдения: 3, 6, 9, 12 мес. Результаты По окончании 12-месячного периода послеоперационного наблюдения у 57 (72,2%) пациентов после изоляции легочных вен с отрицательным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию (группа II), 58 (59,8%) пациентов после изоляции легочных вен с позитивным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию, но без аблации ганглионарных сплетений (группа I) и у 20 (52,6%) пациентов после изоляции легочных вен c наличием внелегочных триггеров (группа III) сохранялся синусовый ритм без приема антиаритмических препаратов (р = 0,07; лог-ранк тест). Статистически значимая разница в эффективности наблюдалась при сравнении II и III группы (72,2 и 52,6% соответственно; р = 0,028; лог-ранк тест). Во время первичной процедуры аблации после изоляции легочных вен при медикаментозном тестировании у 105 (33,8%) пациентов выявлены зоны «скрытого» атриовенозного проведения, у 38 (12,2%) пациентов обнаружены очаги внелегочных триггеров (n = 79). Частота регистрации отрицательных ответов ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию после изоляции легочных вен составила 28,3%. Выводы Изоляция легочных вен, подтвержденная медикаментозным тестированием, при отсутствии ответа ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию имеет тенденцию к более высокой эффективности по сравнению с изоляцией легочных вен и положительным ответом на высокочастотную стимуляцию без воздействия на ганглионарные сплетения, однако без статистической значимости, в то время как наличие внелегочных триггеров после изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, связано с низкой эффективностью в отдаленном периоде наблюдения.
Бесплатно
Катетерные эмболии сердца и сосудов (эксперимент)
Статья научная
Проведенное экспериментальное исследование свидетельствует о том, что нахождение в полостях сердца инородного тела (фрагмент катетера) приводит к развитию ряда осложнений. Характер и частота осложнений зависит от длительности нахождения ятро-генного инородного тела в сердечно-сосудистой системе, и если в ранние сроки после эмболизации характерным осложнением является травматическое повреждение стенок сердца с развитием гемоперикарда, то в последующем акцент смещается в сторону септических осложнений. Использование эндоваскулярных методов экстракции ятрогенных инородных тел сердечно-сосудистой системы возможно в ранние сроки (до 1,5 мес.) при отсутствии признаков септического процесса и при установке точной локализации тела, в более поздние сроки это может привести к отрыву тромботических масс и (или) генерализации септического процесса.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Спинальная нейростимуляция является перспективным методом терапии при критической ишемии нижних конечностей в случае невозможности прямой реваскуляризации. Ранее показано, что спинальная нейростимуляция уменьшает вероятность ампутации и улучшает кровообращение в конечностях, однако долгосрочное влияние спинальной нейростимуляции на качество жизни пациентов практически не исследовано. Цель Исследовать изменения качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей в отдаленном периоде (через 30-60 мес.) после имплантации системы спинальной нейростимуляции. Методы В исследование включены 38 пациентов с критической ишемией нижних конечностей (10 женщин, 28 мужчин, 39-83 года), оперированных в 2012-2016 гг. Качество жизни пациентов оценивалось с помощью опросника БР-36 до и после 30-60 мес. спинальной нейростимуляции. Кроме этого, анализировалась динамика смертности пациентов, количество и уровень ампутаций. Значения по шкалам опросника БР-36 нормировались по данным соответствующих половозрастных групп общей популяции Российской Федерации. Выполнялась оценка динамики показателей и их сравнение с популяционной нормой. Результаты До операции средние показатели трех из четырех шкал физического благополучия в группе пациентов были значительно снижены по сравнению с популяционными нормами (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Качество жизни пациентов, прооперированных по поводу церебральных аневризм
Статья научная
Цель исследования - оценка качества жизни (КЖ) пациентов, оперированных по поводу церебральных аневризм (ЦА), выявление факторов, которые оказывают влияние на изменение качества жизни данной группы пациентов. Для оценки КЖ использован международный опросник SF-36, анкетирование проводилось через 2-12 мес. после операции. Исследовалась зависимость КЖ пациентов от пола, возраста, перенесенного кровоизлияния, состояния пациента в остром периоде кровоизлияния по шкале Hunt-Hess, варианта оперативного лечения и ближайших результатов лечения (по шкале исходов Глазго). Установлено, что качество жизни пациентов не зависит от варианта оперативного вмешательства, возраста пациента, зависит от пола пациента, от перенесенного кровоизлияния, коррелирует с результатами лечения по шкале исходов Глазго.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить качество жизни и влияние различных факторов на его параметры в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, перенесших острый коронарный синдром, на фоне пандемии COVID-19. Методы. Обследовали 658 больных ишемической болезнью сердца с острым коронарным синдромом в возрасте 66,4 ± 4,3 года. Из них 600 выполнили чрескожное коронарное вмешательство, 58 - коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Через 6 мес. с помощью опросника SF-36 оценивали качество жизни больных, используя многофакторный регрессионный анализ, выявляли факторы, влияющие на его параметры. Результаты. Суммарный показатель физического благополучия пациентов снижен (
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование по сравнительной оценке качества жизни у пациентов, перенесших экстравальвулярное протезирование восходящего отдела аорты с использованием протеза с синусами Вальсальвы и линейного протеза аорты. Выполнено 64 операции экстравальвулярного протезирования аорты по стандартной методике. Пациенты разделены на две группы в зависимости от типа применяемого протеза: I группа - вмешательство с использованием протеза с искусственными синусами Вальсальвы, II группа - с использованием линейного протеза. Клиническая характеристика пациентов в группах не различалась. Пациентов обследовали в госпитальном и отдаленном (через 3 года) периодах. По опроснику SF-36 оценивали качество жизни в отдаленном периоде. Средний период наблюдения составил 36±4 мес. после операции. Пациенты исследуемых групп продемонстрировали высокий уровень качества жизни после выполненного экстравальвулярного протезирования восходящего отдела аорты. Этот факт говорит о том, что операция экстравальвулярного протезирования, выполненная по показаниям, дает хороший клинический эффект и является прекрасной альтернативой операции Бенталла - де Боно.
Бесплатно
Качество жизни у пациентов педиатрического возраста после протезирования трикуспидального клапана
Статья научная
Представлены результаты оценки качества жизни 52 пациентов, которым был протезирован трикуспидальный клапан в возрасте от 1 года до 16 лет. Качество жизни оценивалось с помощью анкеты Ноттингемского профиля здоровья. Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов с протезированным трикуспидальным клапаном качество жизни снижено, зависит от вида выполненной операции, имеет прямую корреляцию с функциональным классом сердечной недостаточности, толерантностью к физической нагрузке, размерами правых отделов сердца, уровнем BNP.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования — оценить эффективность кислородтранспортной функции сердечно-сосудистой системы при анестезии севофлураном при реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 25 пациентов с ИБС. Изучали среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный индекс, общее периферическое сопротивление, давление в легочной артерии, давление окклюзии легочной артерии, центральное венозное давление, доставку и потребление кислорода, артериовенозную разницу по кислороду, уровень глюкозы и лактата в плазме крови. Показано, что севофлуран является эффективным и безопасным анестетиком для реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Применение севофлюрана позволяет поддерживать адекватную кислородтранспортную функцию сердечно-сосудистой системы на всех этапах операции.
Бесплатно
Статья обзорная
Врожденная обструкция выводного тракта левого желудочка определяется значительной группой аномалий и составляет от 5 до 10 % всех детей с врожденными пороками сердца (ВПС) [1, 2, 5, 6]. Характерно, что все группы заболеваний имеют сходную клиническую картину и патологическую физиологию кровообращения. Основной подход к лечению заключается в адекватном устранении обструкции выводного тракта. Клапанный стеноз встречается чаще по сравнению с другими обструкциями (до 60-70 %), а спектр методов лечения разнообразен: от баллонной дилатации аортального клапана до сложных реконструктивных методик (модифицированная операция Коппо, операция Росса) и одножелудочковой коррекции. 3, 7]. Однако остается много открытых и дискуссионных вопросов, касающихся ее оперативного лечения, оптимальных сроков и методов пластики для получения удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов. В нашем обзоре рассматривается только бивентрикулярная коррекция, так как синдром гипоплазии левых отделов сердца целесообразно устранять с помощью операции Норвуда.
Бесплатно
Статья обзорная
Цель. Проанализировать результаты клапаносохраняющих операций в хирургии корня аорты у больных синдромом Марфана в литературе. Методы. Проведен обширный поиск с использованием баз данных Pubmed, Embase, Cochrane Library и Web of Science. Статьи для анализа выбраны согласно методологии клинической эпидемиологии PRISMA 2020. Результаты. В 19 исследованиях и 4 метаанализах 30-дневная и госпитальная летальность не превышала 2,08 %. Частота тромбоэмболии за 15-летний период - 4,1 ± 2,0 %. Средний показатель инфекционного эндокардита - 0,25 %. Свобода от тяжелой аортальной недостаточности через 8 лет после операции - 95,2 ± 3,3 %. Свобода от повторных вмешательств за 8 и 10 лет - 97 %. Отдаленная летальность - не более 10,57 %. Выживаемость за 5 и 10 лет - 95,4 и 84,2 % соответственно. Заключение. В ближайшем и отдаленном периодах клапаносохраняющие операции показывают преимущество по сравнению с имплантацией клапаносодержащего кондуита у больных синдромом Марфана. В отдаленном периоде тромбоэмболия, эндокардит, кровотечение достоверно чаще наблюдались у больных с клапаносодержащим кондуитом.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка клеточно-межклеточных взаимоотношений в различных отделах аорты у детей первого года жиз ни после реконструктивных операций при коарктации. Методы Изучены истории болезни и протоколы вскрытий трех умерших новорожденных после оперативного лече ния коарктации аорты. Операции проводились у детей на 8, 10, 15-е сут. после рождения. В двух наблюдениях выполнялись резекция участка сужения просвета аорты, перевязка Боталлова протока, формирование прямого анастомоза аорты. В одном наблюдении использовалась закрытая баллонная дилатация аорты в месте сужения. На вскрытии изучались размеры сердца, периметр аорты в местах операций, в различных отделах аорты. Фрагменты стенок отделов аорты вырезались, фиксировались в 10% нейтрального формалина, после обычной проводки изготавливались гистологические срезы с последующей окраской их гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, на эластические волокна резорцин-фуксином, по Хочкиссу для выявления мукополисахаридов. Результаты Клеточно-межклеточные взаимоотношения в различных отделах аорты после реконструктивных операций при коарктации у детей первого года жизни имеют морфологические особенности. Морфометрическое изучение сердца и аорты показало значительное увеличение объема и массы сердца по сравнению с нормальными величинами за счет гипертрофии миокарда правого и левого желудочков сердца. Неравномерное сужение просветов аорты было наиболее выраженно в дуге и перешейке по сравнению с восходящим и грудным отделами аорты. Морфологическое исследование стенки аорты в зонах сужений показало наличие коагуляционного некроза, лизиса эластических и коллагеновых волокон с окружающей гиперплазией гладких миоцитов новообразованными тонкостенными сосудами капиллярного типа. Вне зоны коарктации наиболее значимые изменения были в стенках дуги и восходящего отдела аорты с развитием в них гипоэластоза, неравномерного накопления кислых мукополисахаридов. Выводы При коарктации аорты у детей первого года жизни наблюдается дилатация восходящего отдела с компен саторной гипертрофией сердца, в местах сужений развивается мышечно-фиброзная ткань, богатая гладкими миоцитами, новообразованными тонкостенными сосудами. Мы считаем, что риск развития рестенозов зависит от распространенности и степени выраженности пролиферативных процессов клеточных элементов аорты, что позволяет считать оправданным проведение ранних оперативных вмешательств для предотвращения необратимых деструктивных изменений.
Бесплатно
Статья научная
Основное внимание в исследовании было уделено влиянию мультиформных вариантов гена ИЛ-1в и биоцидной активности лейкоцитов на состояние функции эндотелия, а также на развитие и течение хронической сердечной недостаточности (ХСН). Забор генетического материала (букальный эпителий) проведен у 165 больных ХКФ различной степени тяжести с последующим типированием аллелей гена ИЛ-1в (С+3953Т). Одной из задач было оценить функцию эндотелия с использованием эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевых артерий и одновременно изучить функциональную активность нейтрофилов. Выявлено, что мультиформность гена ИЛ-1в связана с риском развития и тяжести ХКФ, а также с вазомоторной дисфункцией эндотелия. Эндотелиальная дисфункция становится более выраженной по мере прогрессирования ХКФ и сопровождается снижением идиопатической и индуцированной биоцидности нейтрофилов крови в зависимости от выраженности недостаточности.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ клинической и ангиографической эффективности паклитаксель, покрытых баллонных катетеров, в лечении больных ИБС с рестенозом ранее имплантированного коронарного стента. В исследование вошли 90 больных, которые в зависимости от эндоваскулярного вмешательства были разделены на две группы. В I группе (n = 35) ангиопластика рестеноза выполнена с использованием покрытого баллонного катетера и во II группе - с использованием стандартного баллонного катетера. Отдаленные результаты оценены у 20 (57,2%) больных I группы и у 24 (43,6%) II группы. Ангиографически подтвержденный рестеноз выявлен у четырех (20%) больных I группы и у 13 (54,2%) больных II группы (p
Бесплатно
Статья научная
В сравнительном аспекте исследовались клинико-биохимические характеристики эффективности защиты миокарда у пациентов ВПС первого года жизни, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) при применении различных методов защиты миокарда. Клинические критерии оценивались у 154 пациентов, при применении кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП) - у 42 пациентов, кровяной кардиоплегии - у 26 и кардиоплегического раствора «Custodiol» - у 86. Проводилась комплексная оценка электрокардиографических показателей в динамике раннего послеоперационного периода и далее на 1-5-е сутки. Оценивались эхокардиографические показатели диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка, а также динамика специфических маркеров повреждения миокарда на 1-5-е сутки послеоперационного периода - активность МВ-КФК и уровень тропонина I. Установлено, что у ряда пациентов в раннем послеоперационном периоде регистрировались ЭКГ-признаки субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии, которая носила транзиторный характер: с сохранением к 1 суткам доли больных с признаками субэпикардиальных ишемических расстройств на уровне раннего послеоперационного периода и снижением в два раза субэндокардиальных. К третьим суткам происходило существенное снижение доли больных с признаками субэпикардиальной ишемии и сохранением доли пациентов с признаками субэндокардиальной, что коррелировало с тяжестью сердечной недостаточности. Зона субэпикардиальной ишемии преимущественно локализовалась в нижней и боковой стенке. При сравнительной оценке методов защиты миокарда установлено, что в раннем послеоперационном периоде субэпикардиальная ишемия чаще встречалась в группе ФХКП и в группе кровяной кардиоплегии по сравнению с группой «Custodiol». К концу 1 -х суток в группе «Custodiol» также регистрировалась наименьшая доля пациентов с признаками субэпикардиальных ишемических расстройств. После открытых операций на сердце у пациентов первого года жизни нами определена «хирургическая стресс-норма» специфических маркеров повреждения миокарда - МВ-КФК и тропонина I, которая может служить диагностическим критерием для выявления признаков периоперационного повреждения неонатального миокарда, перенесшего хирургическую травму и выключение сердца из кровообращения на фоне его фармако-холодовой защиты.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты протезирования митрального клапана (МК) у 85 пациентов с изолированной митральной недостаточностью (МН), оперированных с 2001 по 2006 г. Проведен сравнительный анализ групп пациентов в зависимости от методики выполнения вмешательства. В основной группе (n = 51) при протезировании МК использованы различные методики сохранения подклапанных структур. В контрольной группе (n = 34) произведено полное иссечение хордально-папиллярного аппарата. Пациенты со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (
Бесплатно
Статья научная
Обоснование В перечне сердечно-сосудистых заболеваний аортальные пороки по частоте встречаемости входят в первую тройку. Так, стеноз аортального клапана выявляется в 70% случаев клапанных пороков. Сегодня операция протезирования аортального клапана является наиболее эффективным методом лечения аортального порока. Однако традиционная шовная методика замены аортального порока у пожилых пациентов ассоциирована с высоким риском осложнений, чаще всего обусловленных временем ишемии миокарда на период имплантации клапанного протеза, а также сопутствующими заболеваниями. В качестве альтернативного метода лечения была предложена имплантация бесшовного протеза Perceval S в аортальную позицию у пациентов, входящих в критерии отбора. Цель Исследование динамики клинических и гемодинамических показателей на различных этапах послеоперационного периода у больных после имплантации бесшовного биопротеза аортального клапана Perceval S (n = 32), оценка его интраоперационных преимуществ, а также уровня послеоперационных осложнений. Методы В данном проспективном когортном исследовании выполнена оценка клинических и функциональных результатов хирургического лечения результатов имплантации бесшовных биопротезов Perceval S в аортальной позиции из J-министернотомии (n = 22) и срединной стернотомии (n = 10) в ближайшем и среднеотдаленном послеоперационных периодах. Результаты Отмечено уменьшение трансаортального градиента: в раннем послеоперационном периоде пиковый градиент - 21,6±4,2 мм рт. ст. (p = 0,1), средний - 11,3±2,8 (p = 0,58); в среднеотдаленном периоде пиковый градиент - 15,8±5,5 мм рт. ст. (p = 0,342), средний - 8,8±1,9 (p = 0,54). За весь период наблюдения прослеживается снижение индекса массы миокарда (p = 0,01). Случаев деформации и нарушений функции протеза, биодеградации не выявлено. Летальных осложнений в послеоперационном периоде не было. Выживаемость к 36-му мес. наблюдения составила 93,75%. Выводы Ксеноперикардиальные бесшовные биопротезы аортального клапана Perceval S адекватно корригируют внутрисердечную гемодинамику, обеспечивая нормализацию функциональных показателей левого желудочка в ближайшем и среднеотдаленном периодах и могут быть рекомендованы для пациентов пожилого возраста. Имплантация бесшовного протеза из мини-доступа не увеличивает техническую сложность операции и способствует более гладкому раннему послеоперационному периоду.
Бесплатно
Клинико-диагностические критерии первичного септического эндокардита у кардиохирургических больных
Статья научная
В работе дан анализ клинического наблюдения, диагностики и лечения 102 больных за период 1982-1997 гг. В настоящее время наиболее актуальной проблемой является диагностика септического эндокардита на основе четких диагностических критериев. Качество жизни больных зависит от установки диагноза и своевременного хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - oценить показатели липидтранспортной функции крови у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Обследованы 69 пациентов с острым инфарктом миокарда. Лабораторное исследование включало определение общего ХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, апо-А1, апо-В, ЛП(а), окислительно-модифицированных ЛПНП (о-мЛПНП) и антител к ним. У пациентов с острым ИМ выявлены повышение уровня общего ХС и ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, аро-В и ЛП(а) и уменьшение ХС ЛНВП и ароА в сравнении со здоровыми лицами. Выявлен ряд гендерных особенностей: у женщин с инфарктом миокарда статистически значимое увеличение содержания общего ХС, ТАГ, ХС ЛПНП на фоне уменьшения ХС ЛПВП. У мужчин увеличен уровень апо-В, соотношение апоВ/апоА и снижено содержание апо-А. К 12-м суткам наблюдения отмечено еще большее повышение содержания ТАГ, уровня апоВ и отношения апоВ/апоА, а также о-мЛПНП и антител к ним в обеих группах наблюдения. Определение содержания отдельных ЛП позволяет оценить риск не только возникновения ИБС, но и ее осложнений. Среди целевых показателей, наиболее точно отражающих атерогенный риск - ароВ и ЛП(а). Определение концентрации апоА, апоВ, ЛП(а), а также окислительно-модифицированных ЛПНП и антител к ним дополнительно к показателям ХС ЛПНП и ХС ЛПВП расширяет возможности диагностики и снижения риска развития коронарных событий.
Бесплатно
