Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1266
Статья научная
Актуальность Одно из осложнений ишемической болезни сердца - ишемическая митральная недостаточность (ИМН). Умеренная степень ИМН остается одним из наиболее сложных аспектов в тактике ее коррекции. В статье представлены отдаленные результаты изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) и в сочетании с пластикой митрального клапана (МК) у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка или приближенной к ней. Материал и методы В исследование включено 93 пациента, имеющие ишемическую болезнь сердца, умеренную степень ишемической митральной недостаточности, нормальную или приближенную к нормальной фракцию выброса левого желудочка. Контрольной точки исследования через 1 год после вмешательства достиг 81 пациент. Все пациенты рандомизированы на две группы: изолированное АКШ (n = 40) и АКШ в сочетании с пластикой МК на опорном кольце (n = 40). Средний возраст пациентов составил 61,4±7,2 года, 60 (74%) пациентов были мужского пола. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 45% (40; 53). Результаты Ранней послеоперационной смертности (
Бесплатно
Статья научная
Изучены отдаленные результаты процедуры Maze III «cut and sew» и ее модификации - радиочастотной (РЧ) фрагментации предсердий Maze IV. Дана оценка качества жизни пациентов в отдаленном периоде. С 2004 по 2009 г. 102 пациентам при коррекции клапанных пороков сердца проведена фрагментация предсердий. Пациенты были разделены на две группы: в I группе выполняли процедуру Maze III по технологии «cut and sew», во II группе - РЧ фрагментацию предсердий с использованием биполярного электрода. Срок наблюдения в I группе составил 55,6±9,7 мес., во II группе - 22,1 ±3,0 мес. Качество жизни по всем шкалам опросника SF-36 в отдаленном периоде имело достоверное улучшение до уровня средних показателей здорового населения. У 97,3% пациентов I группы и у 96,8% пациентов II группы с правильным ритмом восстановлена транспортная функция предсердий. Свобода от инсульта к третьему году наблюдения составила 95,1% в I и 94,9% во II группах. Коррекция порока митрального клапана в сочетании с устранением ФП значительно улучшает качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Операция Maze с использованием РЧ энергии по эффективности сопоставима с классической технологией «cut and sew».
Бесплатно
Статья научная
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий (ФП) при коррекции клапанных пороков - одна из самых актуальных проблем в кардиохирургии. Проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения ФП с использованием техники cut and sew при хирургической коррек- ции клапанных пороков сердца у 51 пациента, оперированного в период 2004-2007 гг. Установ- лено, что выполнение операции Maze по технологии cut and sew при коррекции клапанных пороков, осложненных ФП, является высокоэффективной процедурой, позволяя восстановить физиологичный ритм у 93,9% и обеспечить свободу от возврата мерцательной аритмии у 79,1% пациентов в 5-летний период. При анализе качества жизни и функционального статуса в отда- ленном периоде получено статистически достоверное улучшение качества жизни пациентов по всем шкалам опросника SF-36 и значительная редукция функционального класса. Методом много- факторного анализа выявлено, что выраженная дилатация левого предсердия и длительность мерцательной аритмии более 5 лет выступают основными предикторами возврата ФП. Восста- новление правильного ритма при наличии механического протеза митрального клапана позво- ляет достичь 91,9% свободы от мозговых эмболических событий в течение 5-летнего наблюдения, несмотря на погрешности в антикоагулянтной терапии у значительного количества пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Единственный радикальный метод лечения тяжелого клапанного стеноза или недостаточности — хирургическая коррекция. Наиболее частое осложнение имплантации механического митрального протеза — его тромбоз, основным методом лечения которого является повторная хирургическая операция с репротезированием. В ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) поступил пациент 58 лет с тромбозом и дисфункцией протеза митрального клапана, перенесший повторную операцию по поводу данной патологии. С целью минимизации риска интра- и послеоперационных осложнений и оптимизации времени искусственного кровообращения, ишемии миокарда и продолжительности операции приняли решение о репротезировании механического митрального клапана открытым способом по методике «клапан-в-клапан» с помощью транскатетерного баллонорасширяемого протеза. Послеоперационные эхокардиографические показатели на транскатетерном баллонорасширяемом клапане удовлетворительные. Пациента выписали на 11-е сутки. Предложенный метод лечения может упростить основной этап операции, уменьшить время искусственного кровообращения и пережатия аорты, а также количество интраоперационных осложнений. Операцию можно рассматривать как вариант репротезирования у пациентов высокого хирургического риска, которым показано повторное вмешательство в связи с нарушением функции ранее имплантированного протеза клапана сердца. Клинический случай свидетельствует о возможности, эффективности и безопасности применения баллонорасширяемого протеза при репротезировании механического митрального клапана по методике «клапан-в-клапан» при повторных операциях.
Бесплатно
Статья научная
В данном исследовании был проведен анализ результатов у 150 новорожденных детей, оперированных по поводу ТМС с 2000 по 2009 гг. У 99 больных в раннем послеоперационном периоде стернотомная рана ушивалась через 43,3±38,2 ч. На основе проведенного анализа показателей гомеостаза и водного баланса выявлены группы риска пациентов, которым может потребоваться отсроченное ушивание стернотомной раны. Определены критерии и сроки для закрытия грудной клетки у больных в критическом состоянии после операции артериального переключения. После отсроченного ушивания грудной клетки наблюдались инфекционные осложнения в 25% случаев. Общая летальность составила 14%, и зависела от сроков ушивания стернотомной раны.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить влияние внутрикоронарного введения иопромида (Ultravist®, Bayer AG, Леверкузен, Германия) в период реализации фармакохолодовой консервации донорского сердца ex vivo на восстановление насосной функции сердца и метаболизм кардиомиоцитов в раннем посттрансплантационном периоде. Методы. В качестве экспериментальной модели использовали телят черно-пестрой породы в возрасте 3 мес. В контрольной группе фармакохолодовую консервацию донорского сердца выполняли введением в корень аорты 2 л раствора кустодиола (Custodiol®, Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Бенсхайм, Германия). Затем сердца хранили в соответствующем растворе при температуре от 0 до 1 °C в течение 2 ч. Спустя 120 мин консервации в экспериментальной группе (n = 6) в корень аорты вводили раствор иопромида (Ultravist®) и кустодиола в соотношении 50:50 в течение 5 мин под давлением 70–80 мм рт. ст., после чего отмывали коронарное русло 1 л раствора кустодиола под давлением 40 мм рт. ст. и выполняли ортотопическую трансплантацию сердца реципиенту. В посттрансплантационном периоде исследовали параметры центральной гемодинамики, потребления миокардом кислорода, уровень маркеров ишемии миокарда (тропонина-I, креатинфосфокиназы-МВ, лактатдегидрогеназы). Результаты. В ходе исследования выполнили 12 ортотопических трансплантаций сердца. Через 120 мин после восстановления самостоятельной сердечной деятельности уровень сердечного выброса составил 5,11 [4,99; 5,41] и 5,77 [4,97; 6,62] л/мин (р = 0,0009) в контрольной и экспериментальной группах соответственно. Изменения концентрации лактатдегидрогеназы, тропонина-I и лактата в оттекающей из коронарного синуса крови были значительно более выраженными в раннем реперфузионном периоде, однако статистически значимого различия между группами не выявили (р > 0,05). Потребление миокардом кислорода было значительно снижено на этапе реперфузии, однако к 60-й минуте реперфузии возвращалось к исходным значениям без достоверной разницы между группами (р > 0,05). Заключение. В ходе эксперимента доказана безопасность внутрикоронарного введения иопромида на этапе фармакохолодовой консервации донорского сердца ex vivo. Внутрикоронарное введение раствора иопромида не влияет на восстановление насосной функции сердца и метаболизма кардиомиоцитов в раннем посттрансплантационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить безопасность и эффективность миоэктомии по Morrow и спиртовой редукции миокарда у паци ентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии. Методы В исследование включены 76 пациентов, которым было возможно выполнить транскатетерную септальную абла цию и миоэктомию по Morrow. Пациенты разделены на две равные группы: в одной группе проводили миоэктомию по Morrow (n = 38), в другой - транскатетерную септальную аблацию (n = 38). Первичная конечная точка (комбинированная): оценка безопасности, включающая 30-дневные осложнения после оперативного вмешательства (смертность, кровотечения, тампонаду, инсульт, желудочковую тахикардию/фибрилляцию желудочков), частоту имплантации электрокардиостимулятора/кардиовертера-дефибриллятора. Вторичные конечные точки: градиент давления (эффективность), повторные операции, клинико-функциональные показатели, объем и масса зоны спиртиндуцированного повреждения и иссеченного миокарда. Период контрольного наблюдения составил 12 мес. Результаты К концу периода контрольного наблюдения определено, что миоэктомия по Morrow является более безопасным методом лечения в сравнении с транскатетерной септальной аблацией: процент осложнений составил 13 и 47% соответственно (лог-ранк тест; р = 0,0021; регрессионный анализ Кокса: отношение рисков (ОР) 4,11; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,52-11,1; p = 0,005). Достоверной разницы в ранних (30 дней) послеоперационных осложнениях не выявлено (лог-ранк тест; р = 0,24; регрессионный анализ Кокса: ОР 2,52; 95% ДИ 0,48-12,9; p = 0,27). Наиболее частым осложнением были нарушения ритма сердца, требующие имплантации электрокар-диостимулятора/кардиовертера-дефибриллятора (лог-ранк тест; р = 0,0029; регрессионный анализ Кокса: ОР 4,92; 95% ДИ 1,06-22,74; p = 0,042). В обеих группах отмечено достоверное снижение градиента давления; p
Бесплатно
Оценка безопасности селективной церебральной перфузии у детей при реконструкции дуги аорты
Статья научная
Цель Оценить безопасность методики антеградной селективной церебральной перфузии (АСЦП) и умеренной гипотермии при реконструкции дуги аорты у детей разных возрастных групп. Материал В отделении кардиохирургии № 2 НИИ кардиологии (Томск) прооперировали 25 больных с обструкцией и методы дуги аорты. Пациенты разделены на две группы: в первую группу вошли 13 пациентов до 1 года, во вторую - 12 детей старше 1 года. Всем выполнена реконструкция дуги аорты в условиях АСЦП и умеренной гипотермии. На разных этапах вмешательства пациентам осуществляли заборы венозной крови из верхней и нижней полых вен в целях оценки адекватности перфузии. результаты Летальных исходов, неврологических и ренальных осложнений не наблюдалось. По данным датчиков спектроскопии параинфракрасного диапазона в области головного мозга, снижения сатурации ниже 40% за период реконструкции дуги аорты в обеих группах не зафиксировано. При последующем анализе показателей сатурации венозной крови из полых вен выявлено достоверное отличие между группами среди образцов из нижней полой вены во втором и третьем заборе крови, при этом снижение сатурации менее 40% отмечено только у 6 пациентов второй группы. Выводы Используемый температурный режим, а также объемная скорость перфузии позволяет эффективно обеспечить органопротекцию во время вмешательства на дуге аорты у детей разных возрастных групп.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Такие осложнения, как острый инфаркт миокарда, гиперперфузионный синдром и его последствия, послеоперационные гематомы, являются серьезной угрозой раннего послеоперационного периода при каротидных реконструкциях. Одним из основных факторов риска их развития является колебание центральной гемодинамики, особенно со склонностью к артериальной гипертензии. Цель. Оценить степень влияния сохранения нервов каротидного синуса при скелетизации бифуркации общей сонной артерии на предупреждение артериальной гипертензии после каротидных реконструкций, а также сопоставить полученные данные с исследованием вариабельности сердечного ритма с помощью ритмокардиографии. Материал и методы. Ретроспективному анализу с изучением показателей центральной гемодинамики подвергли истории болезней 290 пациентов. Больных разделили на две группы: первая - 167 пациентов, у которых пересекли нервы каротидного синуса при выделении внутренней сонной артерии; вторая - 123 пациента, у которых сохранили нервы каротидного синуса. Во второй части исследования провели проспективную оценку периферической вегетативной регуляции у 13 пациентов первой и 17 больных второй группы с помощью высокоточного анализа вариабельности сердечного ритма в лаборатории нейрокардиологии. Результаты. В первый послеоперационный день у пациентов второй группы, у которых сохранили нервы каротидного синуса, все гемодинамические показатели (систолическое, диастолическое, пульсовое артериальное давление, а также частота сердечных сокращений) были ниже, чем в первой группе (p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Венозные тромбоэмболические события являются частым осложнением у пациентов со злокачественными образованиями центральной нервной системы и занимают третье место в структуре причин смерти. Цель. Оценка частоты встречаемости венозных тромбозов и факторов риска их развития у лиц с глиальными опухолями центральной нервной системы по данным ретроспективной выборки. Методы. В ретроспективное исследование включили 186 больных, поступивших в течение 2020-2021 гг. в нейрохирургическое отделение НМИЦ им. В.А. Алмазова с предварительным диагнозом С71 - злокачественное новообразование головного мозга или D33 - доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы по международной классификации болезней 10-го пересмотра. Был проведен анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений в двух группах: с подтвержденным венозным тромбозом (n = 15) и без такового (n = 171). Результаты. Частота венозных тромбоэмболических осложнений среди пациентов с новообразованиями головного мозга составила 8 %. При сравнительном анализе в двух группах с целью поиска предикторов указанных осложнений выявили, что вероятность тромбоза повышают факторы, приводящие к иммобилизации больного: нарушение ментального статуса (40 против 18 % в группах с венозными тромбоэмболическими осложнениями и без таковых соответственно [отношение шансов (ОШ): 3,1, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,8-10,6, р = 0,080]), неврологический дефицит (67 против 29 % [ОШ: 4,8, 95% ДИ: 1,4-18,7, р = 0,007]) и постельный режим более 3 сут. (33 против 4 % [ОШ: 13,1, 95% ДИ: 2,7-62,8, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Оценка выраженности экспрессии коннексина в миокарде при острой ишемии в эксперименте
Статья научная
Цель Оценить особенности экспрессии коннексина 43 в миокарде при экспериментальном моделировании острой ишемии мышцы сердца. Методы Представлены результаты анализа данных морфодинамики острых очаговых повреждений миокарда, а также экспрессии коннексина 43 в межклеточных контактах миокарда при экспериментальном моделировании острой ишемии на лабораторных животных (n = 95). Острую ишемию вызывали путем окклюзии при локальном гипертермическом воздействии на левую венечную артерию. Забор материала миокарда для исследования проводили после выведения животного из эксперимента через 1, 3, 6, 12, 18, 24 ч. Результаты Экспрессия коннексина 43 при острой ишемии через 3, 6 и 12 ч после окклюзии левой венечной артерии в зонах ишемии статистически достоверно отличается от показателя контрольной группы; р
Бесплатно
Статья научная
Впервые в кардиохирургии проведена оценка защиты сердца методом лазерно-индуцированной флуоресценции. Изучены также процессы интраоперационного повреждения ДНК кардиоцитов на аноксическом и реперфузионном этапах при наблюдении за 12 детьми раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС), оперированных в условиях искусственного кровообращения, миокард которых был защищен раствором «Кустодиол».
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить компонентный состав серозных липопротеидов (ЛП) у больных с ишемией на различных этапах послеоперационного периода после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Методы: обследовано 38 больных ишемией с определением концентрации общих триглицеридов (ТТС), общего холестерина (ОХС), холестерина фракций высокой плотности (ЛПВП), фракций низкой плотности (ЛПНП) и фракций очень низкой плотности (ЛОНП). , а также фракции ЛПНП1-3, ЛПОНП1-2, ЛПОНП3-5 и липопротеины немедленной плотности (ЛПНП). Измерения проводились до операции, на 11-16 сутки после операции и у 39 больных в отдаленном послеоперационном периоде. Серозные ЛП определяли с помощью малоуглового рассеяния рентгеновских лучей (МУРР). Результаты. До операции наблюдались некоторые отклонения показателей липидного спектра, характерные для атеросклероза (АС), а именно увеличение ТТС, ТХС, ЛПОНП, ЛПНП и снижение ЛПВП. На 11-16 сутки после операции содержание ТХС, ТТС и ЛПОНП с их субфракциями имело тенденцию к снижению, а ЛПНП и ЛПНП1-3 - к увеличению. В отдаленном периоде вновь отмечена тенденция к увеличению ТТС, ТХС и ЛПОНП и их субфракций и снижению ЛПНП1-3. В целом все показатели липидного обмена приблизились к исходным значениям, что соответствует общепринятым параметрам, наблюдаемым при АС. Заключение. КШ вносит изменения в состав липидов крови и серозных липопротеинов, что отражает адаптивное изменение липидного обмена в ответ на операционную травму. В то же время снижение уровня ТХС, ТТС, ЛПОНП и их субфракций не может рассматриваться как положительный критерий течения атеросклероза.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается вопрос изменения внутрисердечной гемодинамики у подростков с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца в зависимости от степени активности очага аритмии. Для изучения характера изменений гемодинамики были использованы методы допплеровского эхокардиографического сканирования и равновесная томовентрикулография с мечеными эритроцитами. Последний метод позволяет в равной степени оценивать параметры как левого, так и правого желудочка. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени эктопической активности. При анализе показателей в группе пациентов с желудочковыми аритмиями обнаружены изменения сократительной и диастолической функций сердца. При этом характер и выраженность изменений были связаны с ростом эктопической активности очага аритмии. Наиболее уязвимым оказался правый желудочек сердца, что, вероятнее всего, связано с наиболее частой локализацией очага аритмии в выводном отделе правого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Изучены некоторые особенности метаболизма миокарда у 40 детей раннего возраста с ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения с применением кристаллоидной фармакологической/химической кардиоплегии (ФХК) (11 больных), кровяной кардиоплегии (14 больных) и раствора «Кустодиол» (15 больных). Проведена комплексная оценка интраоперационного содержания глюкозы, лактата, пирувата, свободных жирных кислот (СЖК), неорганического фосфора (НФ) в образцах артериальной крови и крови коронарного синуса. Выявлено, что динамика изучаемых биохимических показателей при сравнении показателей артериальной и венозной (коронарный синус) крови носила однонаправленный характер. Статистических различий этих показателей у больных с ацианотическим и синим пороками сердца не наблюдалось. Несмотря на применение средств кардиопротекции, выявлены утилизация глюкозы и некоторые признаки гипоксии миокарда за счет лактата и пирувата в крови коронарного синуса при одновременном повышении этих сред в артериальной крови. При анализе продукции/экстракции энергетических сред установлено, что метаболические пути в миокарде переключаются на разных этапах репарации ИБС. Интраоперационные и реперфузионные нарушения сердечного метаболизма в виде гипоэргоза и лактацидоза можно рассматривать как факторы риска сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель Субъективная функциональная оценка качества жизни пациентов, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами каркасной и бескаркасной конструкций. Методы В кардиохирургическом отделении приобретенных пороков сердца центра новых хирургических технологий ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критериями включения являлись возраст пациентов старше 65 лет и выраженный стеноз аортального клапана. Пациенты были рандомизированы 1:1 на две группы: с использованием бескаркасного биологического протеза «БиоЛАБ-МОНО» и каркасного биологического протеза «ЮниЛайн». Прооперировано 114 пациентов, которым выполнено протезирование аортального клапана. Операция выполнялась в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Период наблюдения составил 3,9 [2,77; 4,55] года. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для групп «БиоЛАБ-МОНО» и «ЮниЛайн» соответственно (р = 0,054). Фракция выброса левого желудочка составила 67 [58; 74] и 68 [56; 74] % (р = 0,596), среднее значение предоперационного Log. Euroscore 5,5±1,2 и 5,3±1,5 (р = 0,553) для групп «БиоЛАБ-МОНО» и «ЮниЛайн» соответственно. Результаты оценивались через 30 дней и год после оперативного лечения. Результаты Значения пиковых транспротезных градиентов давления через год после операции - 16 [13; 18,1] и 25 [23; 28] мм рт. ст. (p
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ клинико-функциональных и коронароангиографических показателей у 56 оперированных больных ИБС молодого возраста, которым выполнена операция коронарного шунтирования (КШ), в трех возрастных группах (I группа - 40-45 лет, II - 36-39 лет и III группа - 35 лет и младше). Изучена частота встречаемости некоторых клинико-функциональных и коронарографических показателей в сопоставлении с непосредственными результатами КШ. Получены данные, свидетельствующие о наиболее тяжелом течении ИБС у больных III группы (35 лет и младше), высокой частоте встречаемости факторов хирургического риска среди них и неблагоприятных исходов оперативного вмешательства.
Бесплатно
