Горбатых Юрий Николаевич, Синельников Юрий Семенович, Прохоров Станислав Николаевич, Курыгина Светлана Васильевна, Нарциссова Галина Петровна, Ильин Алексей Сергеевич, Ленько Ольга Александровна, Иванцов Сергей Михайлович

Статья научная

Транспозиция магистральных артерий (ТГА) является наиболее распространенным заболеванием синего сердца. Частота ТГА колеблется в пределах от 6,0 % до 15,7 % у больных ИБС. В последнее время наблюдается снижение летальности в большинстве всех крупных центров, занимающихся лечением больных ТГА. В последние два года, начиная с 2008 г., мы также наблюдаем снижение госпитальной летальности после операций по переключению артерий. За период с 2008 по 2009 гг. эта методика была применена у 51 ребенка с ТГА в Центре детской и врожденной хирургии сердца НИЦХП. Ранний скрининг плода на критическое течение ИБС в сроке 18-22 недель с последующим обследованием в специализированном центре позволяет оптимизировать сроки успешного лечения больных ИБС. Развитие областных и городских перинатальных центров при родильных домах и сотрудничество с ними позволяет совершенствовать процесс оказания медицинской помощи новорожденным со всеми видами критических ВПС. Регулярные консультации медицинского персонала по ведению новорожденных с критическими ВПС и срокам доставки детей в специализированные кардиохирургические центры способствуют созданию организованного и контролируемого лечебного процесса. Универсальность хирургического оборудования и анестезиологического обеспечения новорожденных с ТГА позволила улучшить результаты хирургического лечения. В 2007 г. средняя летальность после операций по пересадке артерий на территории Российской Федерации составила 27,3 % (Любомудров, 2009). В нашем центре общая летальность за период 2008 - 2009 гг. составила 9,8 %, а за последние 6 месяцев 2009 г. ее не было.

Бесплатно

Оптимизация противоишемической защиты головного мозга во время операций на экстракраниальных артериях

Мальченко Алексей Леонидович

Статья научная

Проведена оценка эффективности нейромониторинга и церебральной протекции у пациентов, пере- несших различные варианты оперативного лечения на экстракраниальных артериях. В контроль- ной группе пациентам при пережатии сонной артерии проводились стандартные методы защиты головного мозга, пациентам основной группы дополнительно к стандартному комплексу нейропро- текции вводилась эмульсия перфторана из расчета 5 мл/кг. Степень повреждения головного мозга оценивали по уровню нейронспецифических белков (S-100В, NSE), концентрации лактата крови из внутренней яремной вены. Оксигенацию головного мозга - по показателям церебральной оксимет- рии. В контрольной группе церебральная оксигенация сохранялась стабильной на всех этапах опера- ции. Уровень нейронспецифических белков демонстрировал высокий уровень специфичности и чувствительности в отношении интраоперационного повреждения головного мозга. Нейромонито- ринг может служить обоснованием для расширения нейропротекции за счет инфузии перфторана.

Бесплатно

Оптимизация протокола интрамиокардиальной трансплантации с использованием люминесценции кардиальных мезенхимальных клеток, маркированных экспрессией люциферазы

Милевская Е.А., Немудрый А.А., Чепелева Елена Васильевна, Малахова А.А., Павлова С.В., Докучаева А.А., Сергеевичев Д.С., Закиян С.М.

Статья научная

Использование кардиальных мезенхимальных клеток - перспективное направление в терапии ишемических поражений миокарда. Успех клеточной терапии зависит от эффективности способа доставки целевых клеток и их приживления в пораженной зоне. Применение биолюминесценции для мониторинга хоуминга трансплантированных клеток позволяет наблюдать их в динамике нами одном животном. Показана линейная зависимость активности люциферазы от количества клеток, что позволит проводить количественную оценку эффективности трансплантации и приживления люминесценции культуры кардиальных мезенхимальных клеток в зависимости от активности люциферазы в клетках. Проведено сравнение различных способов интрамиокардиальной трансплантации клеток и показано, что инъекция клеток в составе фибринового геля способствует более эффективному закреплению клеток в месте трансплантации.

Бесплатно

Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий

Ермолаев Павел Александрович, Храмых Т.П., Вяльцин А.С.

Статья научная

Цель Сравнить результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов с пограничными коронарными стенозами, оперированных под контролем ангиографии и оптической когерентной томографии. Методы В одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включено 130 стабильных пациентов с пограничными коронарными стенозами (40-70%). В одной группе пациенты оперированы под контролем ангиографии (n = 65), в другой - под контролем оптической когерентной томографии (n = 65). Интраоперационно анализировались морфометрические показатели коронарных артерий. В течение 12 мес. оценивали частоту неблагоприятных кардиальных событий, возврата стенокардии, рестеноза и тромбоза стента. Результаты В группе оптической когерентной томографии выявлены более выраженные изменения в коронарных артериях, о чем свидетельствуют показатели стеноза по диаметру: 51,5 [45,2; 68,4] против 78,6% [65,7; 80,3], p = 0,012; протяженности поражения: 18,4 [15,6; 20,3] против 26,8 мм [24,6; 32,2], p = 0,038, а также частота обнаружения признаков нестабильности атеросклеротической бляшки: 4,6 (3/65) против 12,3% (8/65), p = 0,048. В группе оптической когерентной томографии чаще принималось решение о выполнении коронарного стентирования: 33,8 (22/65) против 83,1% (54/65), p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Опыт выполнения отсроченных чрескожных коронарных вмешательств в лечении больных инфарктом миокарда, осложненным аневризмой левого желудочка

Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Сусоев Н.И., Шиганцов И.Н., Шилов А.А., Левченко Е.А., Демина М.В., Бравве И.Ю.

Статья научная

Изучалась эффективность отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием инфаркт-зависимого сосуда у 10 пациентов с Q-позитивным передним инфарктом миокарда (ИМ), осложненным аневризмой левого желудочка (АЛЖ). Всем больным исходно, в среднем через 4,8 ± 1,7 нед. после ИМ (медиана 4 нед.) выполнялась вентрикулокоронарография (ВКГ) и ЧКВ с имплантацией обычного металлического стента в переднюю нисходящую артерию. Спустя 4-10 мес. (в среднем 6,2 ± 1,68 мес., медиана 6,0) пациентам проводили контрольную ВКГ, оценивали клинический статус, показатели внутрисердечной гемодинамики и показания к дальнейшим хирургическим вмешательствам. Отсроченные ЧКВ, выполненные в представленной группе, оказались успешными у 100 % пациентов. Смертельных исходов и повторных ИМ не было ни в одном случае, как в течение первичной госпитализации, так в ходе контрольного обследования в отдаленном периоде (в среднем через 6,2 ± 1,68 мес. после ЧКВ). Частота рестеноза в области имплантации стентов у пациентов на момент выполнения контрольной ВКГ составила 20 % (n = 2), при этом клиника рестеноза имела место только у одного больного. В отдаленном периоде после отсроченного ЧКВ отмечено улучшение глобальной сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ). Контрольное обследование показало, что четверо больных (40 %) имели показания к выполнению операции коронарного шунтирования (КШ) в сочетании с резекцией АЛЖ, один пациент нуждался в реинтервенции по поводу рестеноза, вместе с тем у 50 % больных (n = 5) прямые показания к кардиохирургическому вмешательству или ре-интервенции отсутствовали. На основании полученных данных сделаны выводы о том, что отсроченное ЧКВ (4 нед. после ИМ) со стентированием инфаркт-зависимого сосуда у пациентов с постинфарктной АЛЖ безопасно, может улучшить показатели внут-рисердечной гемодинамики, предотвратить тяжелое ремоделирование миокарда ЛЖ и в определенной степени влиять на долю пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении аневризмы и повторной реваскуляризации миокарда.

Бесплатно

Опыт использования раствора гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения

Морозов Ю.А., Чарная М.А., Гладышева В.Г., Лаптий А.В.

Статья научная

Представлены данные исследования влияния раствора гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 (ГЭК 130/0,4) на гомеостаз при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК). Выявлено, что препарат не вызывает выраженных нарушений кислотного-основного состояния, газового и электролитного составов крови даже при длительной гипотермической перфузии. Отсутствие достоверного отличия в функциональном состоянии тромбоцитов при различных длительности и температурном режиме ИК может свидетельствовать о протективном действии ГЭК 130 / 0,4 на тромбоцитарное звено гемостаза. Применение данного раствора не приводило к увеличению частоты развития нарушений оксигенирующей функции легких или почечной дисфункции в раннем послеоперационном периоде, а также к повышению объема послеоперационной кровопотери.

Бесплатно

Опыт комплексного лечения детей раннего возраста с врожденными пороками сердца

Дюжиков А.А., Дударев И.В., Перелыгина Г.М., Кислицкий А.И., Старовойтенко Г.И., Бурлаков С.Г.

Статья научная

Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца (ВПС) путем проведения адекватной иммуностимулирующей терапии. В качестве иммуномодулятора использовали тимоген, который вводили внутримышечно в суточной дозе 10 мкг/кг под строгим иммунологическим контролем. Как показали проведенные наблюдения, иммуномодулирующая терапия тимогеном, будучи составной частью комплексного лечения больных ВПС, вызывает существенное возрастание Т-лимфоцитов уже в раннем послеоперационном периоде за счет увеличения числа клеток с хелперноиндукторными свойствами, что сопровождается повышением иммунорегуляторного индекса. Тимоген способствует также увеличению общего количества Т-лимфоцитов. Оптимизация Т- и Б-кпеточных звеньев иммунитета обусловливает выраженный саногенетический эффект. Имеется положительная корреляция между гемодинамическим и иммунологическим профилем до операции и на всех этапах лечения.

Бесплатно

Опыт коррекции аномального впадения правых легочных вен в верхнюю полую вену

Ленский А.Г.

Статья

Бесплатно

Опыт лечения невралгии тройничного нерва методом пункционной глицериновой ризотомии

Семенов А.В., Рзаев Д.А., Пятайкина Е.И., Мойсак Галина Ивановна, Саакян З.С.

Статья научная

Цель Изучить преимущества и недостатки лечения невралгии тройничного нерва методом глицериновой (глицероловой) ризотомии по Hakanson S. Методы Проведено ретроспективное когортное исследование: проанализированы результаты глицериновой ризотомии у 96 пациентов с невралгией тройничного нерва, находившихся на лечении в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3» с 2009 по 2016 г. Для изучения катамнеза проведен телефонный опрос 53 пациентов, прооперированных в 2009-2014 гг. На основании анализа литературы сопоставлены данные с результатами лечения других наиболее распространенных хирургических методов. Результаты Медиана наблюдения после вмешательства составила 43 мес. (мода - 63 мес.). Рецидив заболевания (III-V класс по шкале интенсивности тригеминальной боли Института неврологии Бэрроу) наблюдался у 30,2% пациентов, при этом средняя интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале составила 1,96. Асептический менингит наблюдался у 3,1% больных, внутримозговая гематома - у 1%, гиперестезия в зоне иннервации нерва - у 3,8%, проявления герпеса на лице - у 40,7%, временная умеренная гипестезия на лице - у 30,2%, временное снижение корнеального рефлекса - у 41,5%. Летальных случаев не отмечено. Заключение Глицериновая ризотомия - эффективный метод лечения невралгии тройничного нерва, результаты которого по основным критериям соответствуют другим способам лечения. Точное соблюдение алгоритма операции и цистернография - ключ к успеху вмешательства. Метод малоинвазивен, может выполняться под наркозом и особенно актуален при лечении больных старше 70 лет.

Бесплатно

Опыт применения нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургических операциях

Васяткина Анна Геннадьевна, Левин Е.А., Кобозев В.В., Орлов К.Ю.

Статья научная

Цель Оценка эффективности методов нейромониторинга с точки зрения предотвращения послеоперационных неврологических дисфункций и прогностической значимости интраоцерационных изменений мониторируемых показателей. Методы В ретроспективном исследовании рассмотрено 240 пациентов, оперированных в 2014-2015 гг. с применением рнтраоперацронного нейромониторинга, из которых у 173 имелись объемные образования полушарий головного мозга, а у 67 - стволовой и парастволовой локализации. Соматосенсорные вызванные потенциалы мониторировались в 152, зрительные - 32, акустические стволовые - 22, транскраниальные моторные - 36 случаях. В 69 случаях проводилось стимуляционное картирование моторной коры, в 27 - идентификация черепных нервов; электрокортикограмма регистрировалась у 7 пациентов, 3 из них пробуждали во время операции для картирования речевых функций. Результаты Соматосенсорные вызванные потенциалы показали низкую чувствительность (33%), но достаточно высокую специфичность (82%) в отношении моторных дисфункций. Для зрительных и моторных вызванных потенциалов при соблюдении требуемых параметров анестезии эти характеристики приближалась к 100%. В отношении предотвращения послеоперационных дисфункций наиболее эффективными являлись методы стимуляционного картирования функционально значимых областей (моторных и речевых) и двигательных проводников. Заключение Интраоперационный нейромониторинг позволяет снизить число неврологических осложнений при нейрохирургических операциях. При вмешательствах, во время которых можно затронуть моторные центры и проводники, метод соматосенсорных вызванных потенциалов демонстрирует недостаточную чувствительность, вследствие чего необходим мультимодальный мониторинг, сочетающий соматосенсорные вызванные потенциалы с регистрацией моторных ответов при транскраниальной и/или прямой электрической стимуляции. Для успешности нейромониторинга необходимо отлаженное взаимодействие нейрофизиологов с нейрохирургами и анестезиологами.

Бесплатно

Опыт хирургического лечения первичных опухолей сердца

Литасова Е.Е., Щукин В.С., Козырь А.М., Девятьяров Л.А., Духнов В.В., Кулешова Р.Г., Бушманова Г.М., Глотова Н.И., Кузнецова Ж.И., Резепин С.А.

Статья научная

В результате анализа полученных данных установлено, что наиболее частым ранним клиническим проявлением опухолей сердца является комплекс неспецифических симптомов, так называемый "паранеопластический синдром", клиническая картина которого обусловлена присоединением активного вторичного хронического септического эндокардита вследствие инфицирования опухоли. Диагностика в этой ранней фазе заболевания возможна с помощью ультразвуковых технологий. Установлено, что бесперфузионная гипотермическая защита позволяет обеспечить "открытое-сухое" сердце и полностью удалить миксому с одновременной, под контролем зрения, коррекцией сопутствующих клапанных поражений. Удаление миксомы сердца без резекции межпредсердной перегородки не сопровождается увеличением количества рецидивов опухоли в отдаленные сроки. Больным с немиксоматозными доброкачественными и злокачественными опухолями при хирургическом лечении, связанном с большим объемом вмешательства вследствие обширного вовлечения в патологический процесс тканей и структур сердца, показано использование искусственного кровообращения и транстернального доступа.

Бесплатно

Опыт эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга в условиях регионального сосудистого центра Алтайского края

Долженко Дмитрий Андреевич, Слухай Евгений Юрьевич, Арзамасцев Денис Дмитриевич, Овсянников Константин Сергеевич, Эпп Петр Яковлевич, Андрейчук Дмитрий Владимирович, Баранов Виталий Викторович

Статья научная

Проведен ретроспективный анализ результатов эндоваскулярного лечения 52 пациентов с 57 мешотчатыми аневризмами сосудов головного мозга, которым выполнено 55 эндоваскулярных вмешательств. Тотальной эмболизации (тип А) удалось достигнуть у 77% больных, эмболизация типа В выполнена в 19% случаев, неполная эмболизация (тип С) имела место в 4% случаев. В острейшем периоде субарахноидальных кровоизлияний были прооперированы 14 (26,9%) пациентов. Сделаны выводы об эффективности и относительной безопасности внутрисосудистого выключения аневризм, необходимости дифференцированного подхода к тактике оперативного лечения больных в остром периоде геморрагического инсульта после разрыва мешотчатой аневризмы головного мозга.

Бесплатно

Оригинальный способ ушивания перикарда при коронарном шунтировании

Кварацхелия Георгий Гуливардович, Голубев Е.П., Авхадов У.С., Ибрагимов Р.М., Рустамов Б.Е., Асымбекова Э.У., Шахназарян Л.С., Бузиашвили Ю.И.

Статья научная

В кардиохирургических центрах сформировались различные взгляды на ушивание перикарда. Научных данных, подтверждающих преимущество того или иного метода, мало, что делает невозможным формирование общего мнения. В статье рассмотрены известные методы ушивания перикарда и способы профилактики травматизации коронарных шунтов, проанализированы их слабые стороны. Предложена оригинальная методика вскрытия и ушивания перикарда для восстановления физиологического разграничения между полостью перикарда и передним средостением при аортокоронарном шунтировании без риска компрометации функционирующих коронарных шунтов и синдрома тесного средостения. На представленный способ ушивания перикарда получен патент на изобретение. В клинико-диагностическом отделении НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева данная методика рутинно применяется с 2006 г. Более 2 000 интраоперационных шунтографий после сведения перикарда, проведенных с 2009 г., доказывают безосновательность опасений, связанных с компрометацией шунтов при ушивании перикарда.

Бесплатно

Осложнения и их профилактика в раннем и позднем послеоперационном периоде у больных с инфраренальной аневризмой аорты.

Дюсупов Алтай Ахметкалиевич, Рахметов Нурлан Рахметович, Сагандыков Ирлан Нигметжанович, Карпенко Андрей Анатольевич, Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич

Краткое сообщение

Авторами проанализировано 37 случаев резекции инфраренального отдела брюшной аорты. Все пациенты находились на лечении на кафедре сосудистой хирургии Медицинского центра Семипалатинской государственной медицинской академии в период с 1998 по 2008 г. Основной причиной послеоперационной летальности был инфаркт миокарда и острая ишемия левого отдела толстой кишки. В отдаленном периоде выживаемость зависела от состояния коронарного кровотока. Таким образом, с одной стороны, необходима профилактическая коррекция кровотока, а с другой - восстановление кровотока в бассейне нижней брыжеечной артерии.

Бесплатно

Осложнения отдаленного периода после хирургического лечения коарктации аорты

Дыкуха С.Е., Наумова Л.Р., Антощенко А.А., Павлов П.В., Игнатовский В.Н.

Статья научная

Представлены данные анализа отдаленных результатов 2746 больных, оперированных по поводу коарктации аорты. Авторы обладают одним из крупнейших наблюдений за пациентами, коррекция порока у которых выполнена методом непрямой истмопластики синтетической заплатой, и отмечают высокий процент развития у этих пациентов аневризм аорты в отдаленные сроки (4,09%). Также изучены осложнения других методов коррекции.

Бесплатно

Основные мировые тенденции научного поиска в области кардиоанестезиологии

Ломиворотов Владимир Владимирович

Статья научная

Нас сегодняшний день совершенствование методик обеспечения операций на сердце невоз- можно без проведения качественных научных исследований, результаты которых находят широкое применение в повседневной практике. Наиболее актуальным научным направле- нием в современной кардиоанестезиологии является поиск оптимальных методов защиты внутренних органов при операциях на сердце в условиях искусственного кровообраще- ния. Широкое внедрение результатов, полученных путем проведения мета-анализов и/или рандомизированных клинических исследований, составляет необходимое условие повыше- ния качества медицинской помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы

Бесплатно

Основные принципы и уравнения, определяющие природу дихотомического ветвления магистральных артерий.

Стародубцев Владимир Борисович, Власов Юрий Николаевич, Синцова Ольга Анатольевна, Чернявский Александр Михайлович

Краткое сообщение

В статье акцент сделан на возможности дуплексного сканирования с цветовым картированием и мультиспиральной компьютерной ангиографии при оценке гемодинамического фактора и его влияния на стенозирующий процесс в области бифуркации сонных артерий. Также описаны математические зависимости между геометрическими параметрами каналов и характеристиками поступательного кровообращения в них.

Бесплатно

Особенности инотропной реакции миокарда пациентов с ишемической болезнью сердца в связи с заготовкой аутокрови

Подоксенов Ю.К., Афанасьев С.А., Кондратьева Д.С., Свирко Ю.С., Шипулин В.М.

Статья научная

Заготовка аутокрови запускает механизмы стимуляции симпатической нервной системы, избыточная активность которой может ухудшить метаболизм миокарда. В исследованиях на перфузируемых мышечных полосках, выделенных из биоптатов ушка правого предсердия при выполнении операций коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения (ИК), изучалось влияние заготовки больших объемов аутокрови (около 35 % от объема циркулирующей крови) у 10 больных ИБС. Контрольную группу составили 10 пациентов, оперированных с применением препаратов донорской крови. Полученные результаты свидетельствуют о том, что нет различий в хроноинотропной реакции миокарда у пациентов двух групп.

Бесплатно

Особенности коронарного стентирования у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии

Зырянов Игорь Павлович, Кузнецов Вадим Анатольевич, Бессонов Иван Сергеевич, Семухин Михаил Витальевич, Колунин Григорий Владимирович, Панин Альберт Вячеславович, Бухвалов Виктор Александрович, Горбатенко Елена Александровна

Краткое сообщение

В работе изучена возможность использования коронарного стентирования при лечении 42 больных с локальным поражением левой коронарной артерии и в сочетании с поражением других коронарных артерий. Оценивались различные техники операций. Факторов, влияющих на отдаленные результаты лечения, не наблюдалось. На основании полученных данных сделан вывод об эффективности и относительной безопасности применения коронарного стентирования у данной категории больных.

Бесплатно

1
...
30
31
32
33
34
35
36
...
В конец

Журнал