Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1319
Статья научная
Актуальность. Такие осложнения, как острый инфаркт миокарда, гиперперфузионный синдром и его последствия, послеоперационные гематомы, являются серьезной угрозой раннего послеоперационного периода при каротидных реконструкциях. Одним из основных факторов риска их развития является колебание центральной гемодинамики, особенно со склонностью к артериальной гипертензии. Цель. Оценить степень влияния сохранения нервов каротидного синуса при скелетизации бифуркации общей сонной артерии на предупреждение артериальной гипертензии после каротидных реконструкций, а также сопоставить полученные данные с исследованием вариабельности сердечного ритма с помощью ритмокардиографии. Материал и методы. Ретроспективному анализу с изучением показателей центральной гемодинамики подвергли истории болезней 290 пациентов. Больных разделили на две группы: первая - 167 пациентов, у которых пересекли нервы каротидного синуса при выделении внутренней сонной артерии; вторая - 123 пациента, у которых сохранили нервы каротидного синуса. Во второй части исследования провели проспективную оценку периферической вегетативной регуляции у 13 пациентов первой и 17 больных второй группы с помощью высокоточного анализа вариабельности сердечного ритма в лаборатории нейрокардиологии. Результаты. В первый послеоперационный день у пациентов второй группы, у которых сохранили нервы каротидного синуса, все гемодинамические показатели (систолическое, диастолическое, пульсовое артериальное давление, а также частота сердечных сокращений) были ниже, чем в первой группе (p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Венозные тромбоэмболические события являются частым осложнением у пациентов со злокачественными образованиями центральной нервной системы и занимают третье место в структуре причин смерти. Цель. Оценка частоты встречаемости венозных тромбозов и факторов риска их развития у лиц с глиальными опухолями центральной нервной системы по данным ретроспективной выборки. Методы. В ретроспективное исследование включили 186 больных, поступивших в течение 2020-2021 гг. в нейрохирургическое отделение НМИЦ им. В.А. Алмазова с предварительным диагнозом С71 - злокачественное новообразование головного мозга или D33 - доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы по международной классификации болезней 10-го пересмотра. Был проведен анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений в двух группах: с подтвержденным венозным тромбозом (n = 15) и без такового (n = 171). Результаты. Частота венозных тромбоэмболических осложнений среди пациентов с новообразованиями головного мозга составила 8 %. При сравнительном анализе в двух группах с целью поиска предикторов указанных осложнений выявили, что вероятность тромбоза повышают факторы, приводящие к иммобилизации больного: нарушение ментального статуса (40 против 18 % в группах с венозными тромбоэмболическими осложнениями и без таковых соответственно [отношение шансов (ОШ): 3,1, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,8-10,6, р = 0,080]), неврологический дефицит (67 против 29 % [ОШ: 4,8, 95% ДИ: 1,4-18,7, р = 0,007]) и постельный режим более 3 сут. (33 против 4 % [ОШ: 13,1, 95% ДИ: 2,7-62,8, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Оценка выраженности экспрессии коннексина в миокарде при острой ишемии в эксперименте
Статья научная
Цель Оценить особенности экспрессии коннексина 43 в миокарде при экспериментальном моделировании острой ишемии мышцы сердца. Методы Представлены результаты анализа данных морфодинамики острых очаговых повреждений миокарда, а также экспрессии коннексина 43 в межклеточных контактах миокарда при экспериментальном моделировании острой ишемии на лабораторных животных (n = 95). Острую ишемию вызывали путем окклюзии при локальном гипертермическом воздействии на левую венечную артерию. Забор материала миокарда для исследования проводили после выведения животного из эксперимента через 1, 3, 6, 12, 18, 24 ч. Результаты Экспрессия коннексина 43 при острой ишемии через 3, 6 и 12 ч после окклюзии левой венечной артерии в зонах ишемии статистически достоверно отличается от показателя контрольной группы; р
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В хирургии врожденных пороков сердца, в частности при радикальной коррекции тетрады Фалло у детей до 1 года, рутинно определяемые показатели гемодинамики зачастую не позволяют в полной мере оценить индивидуальный гемодинамический профиль пациента и составить индивидуальный протокол целенаправленной гемодинамической терапии. Это обстоятельство обуславливает применение расширенного гемодинамического мониторинга, в частности методики транспульмональной термодилюции (PiCCO). Однако применение данной методики ограничено отсутствием референтных показателей для пациентов с данной нозологической формой и данной возрастной категории. Цель. Определить референтные показатели транспульмональной термодилюции у детей до 1 года после радикальной коррекции тетрады Фалло для составления протоколов целенаправленной гемодинамической терапии. Методы. Проспективное когортное исследование, основанное на результатах показателей транспульмональной термодилюции 30 пациентов до 1 года после радикальной коррекции тетрады Фалло за период с 2019 по 2022 г., поводилось на базе ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Результаты. Правожелудочковая недостаточность развивалась у 11 пациентов (36,7%). Фактором риска развития дисфункции правого желудочка являлась легочная регургитация II степени и более, которая развивалась у 14 пациентов (46,7%). Средний объем регургитации составил 18,8 (12,1; 19,5) мл. По данным PiCCO не было выявлено развития правожелудочковой недостаточности у детей в раннем послеоперационном периоде. Заключение. Стандартные показатели гемодинамического мониторинга с использованием системы PiCCO, рекомендованные для взрослых пациентов, не могут быть применены к детям, особенно в раннем возрасте после радикальной коррекции тетрады Фалло. Показатели транспульмональной термодилюции не позволяют диагностировать правожелудочковую недостаточность после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей до 1 года.
Бесплатно
Статья научная
Впервые в кардиохирургии проведена оценка защиты сердца методом лазерно-индуцированной флуоресценции. Изучены также процессы интраоперационного повреждения ДНК кардиоцитов на аноксическом и реперфузионном этапах при наблюдении за 12 детьми раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС), оперированных в условиях искусственного кровообращения, миокард которых был защищен раствором «Кустодиол».
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить компонентный состав серозных липопротеидов (ЛП) у больных с ишемией на различных этапах послеоперационного периода после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Методы: обследовано 38 больных ишемией с определением концентрации общих триглицеридов (ТТС), общего холестерина (ОХС), холестерина фракций высокой плотности (ЛПВП), фракций низкой плотности (ЛПНП) и фракций очень низкой плотности (ЛОНП). , а также фракции ЛПНП1-3, ЛПОНП1-2, ЛПОНП3-5 и липопротеины немедленной плотности (ЛПНП). Измерения проводились до операции, на 11-16 сутки после операции и у 39 больных в отдаленном послеоперационном периоде. Серозные ЛП определяли с помощью малоуглового рассеяния рентгеновских лучей (МУРР). Результаты. До операции наблюдались некоторые отклонения показателей липидного спектра, характерные для атеросклероза (АС), а именно увеличение ТТС, ТХС, ЛПОНП, ЛПНП и снижение ЛПВП. На 11-16 сутки после операции содержание ТХС, ТТС и ЛПОНП с их субфракциями имело тенденцию к снижению, а ЛПНП и ЛПНП1-3 - к увеличению. В отдаленном периоде вновь отмечена тенденция к увеличению ТТС, ТХС и ЛПОНП и их субфракций и снижению ЛПНП1-3. В целом все показатели липидного обмена приблизились к исходным значениям, что соответствует общепринятым параметрам, наблюдаемым при АС. Заключение. КШ вносит изменения в состав липидов крови и серозных липопротеинов, что отражает адаптивное изменение липидного обмена в ответ на операционную травму. В то же время снижение уровня ТХС, ТТС, ЛПОНП и их субфракций не может рассматриваться как положительный критерий течения атеросклероза.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается вопрос изменения внутрисердечной гемодинамики у подростков с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца в зависимости от степени активности очага аритмии. Для изучения характера изменений гемодинамики были использованы методы допплеровского эхокардиографического сканирования и равновесная томовентрикулография с мечеными эритроцитами. Последний метод позволяет в равной степени оценивать параметры как левого, так и правого желудочка. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени эктопической активности. При анализе показателей в группе пациентов с желудочковыми аритмиями обнаружены изменения сократительной и диастолической функций сердца. При этом характер и выраженность изменений были связаны с ростом эктопической активности очага аритмии. Наиболее уязвимым оказался правый желудочек сердца, что, вероятнее всего, связано с наиболее частой локализацией очага аритмии в выводном отделе правого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Изучены некоторые особенности метаболизма миокарда у 40 детей раннего возраста с ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения с применением кристаллоидной фармакологической/химической кардиоплегии (ФХК) (11 больных), кровяной кардиоплегии (14 больных) и раствора «Кустодиол» (15 больных). Проведена комплексная оценка интраоперационного содержания глюкозы, лактата, пирувата, свободных жирных кислот (СЖК), неорганического фосфора (НФ) в образцах артериальной крови и крови коронарного синуса. Выявлено, что динамика изучаемых биохимических показателей при сравнении показателей артериальной и венозной (коронарный синус) крови носила однонаправленный характер. Статистических различий этих показателей у больных с ацианотическим и синим пороками сердца не наблюдалось. Несмотря на применение средств кардиопротекции, выявлены утилизация глюкозы и некоторые признаки гипоксии миокарда за счет лактата и пирувата в крови коронарного синуса при одновременном повышении этих сред в артериальной крови. При анализе продукции/экстракции энергетических сред установлено, что метаболические пути в миокарде переключаются на разных этапах репарации ИБС. Интраоперационные и реперфузионные нарушения сердечного метаболизма в виде гипоэргоза и лактацидоза можно рассматривать как факторы риска сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель Субъективная функциональная оценка качества жизни пациентов, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами каркасной и бескаркасной конструкций. Методы В кардиохирургическом отделении приобретенных пороков сердца центра новых хирургических технологий ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критериями включения являлись возраст пациентов старше 65 лет и выраженный стеноз аортального клапана. Пациенты были рандомизированы 1:1 на две группы: с использованием бескаркасного биологического протеза «БиоЛАБ-МОНО» и каркасного биологического протеза «ЮниЛайн». Прооперировано 114 пациентов, которым выполнено протезирование аортального клапана. Операция выполнялась в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Период наблюдения составил 3,9 [2,77; 4,55] года. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для групп «БиоЛАБ-МОНО» и «ЮниЛайн» соответственно (р = 0,054). Фракция выброса левого желудочка составила 67 [58; 74] и 68 [56; 74] % (р = 0,596), среднее значение предоперационного Log. Euroscore 5,5±1,2 и 5,3±1,5 (р = 0,553) для групп «БиоЛАБ-МОНО» и «ЮниЛайн» соответственно. Результаты оценивались через 30 дней и год после оперативного лечения. Результаты Значения пиковых транспротезных градиентов давления через год после операции - 16 [13; 18,1] и 25 [23; 28] мм рт. ст. (p
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ клинико-функциональных и коронароангиографических показателей у 56 оперированных больных ИБС молодого возраста, которым выполнена операция коронарного шунтирования (КШ), в трех возрастных группах (I группа - 40-45 лет, II - 36-39 лет и III группа - 35 лет и младше). Изучена частота встречаемости некоторых клинико-функциональных и коронарографических показателей в сопоставлении с непосредственными результатами КШ. Получены данные, свидетельствующие о наиболее тяжелом течении ИБС у больных III группы (35 лет и младше), высокой частоте встречаемости факторов хирургического риска среди них и неблагоприятных исходов оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
По данным анализа результатов 24 операций, показано, что выполнение трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием полупроводникового лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 10 Вт оказывает несущественное влияние на степень периоперационного повреждения миокарда как изолированно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ). Применение операции ТМЛР при помощи низкоэнергетического лазера расширяет спектр лазерных установок для хирургического лечения ИБС, позволяет осуществлять эффективную хирургическую помощь пациентам с ИБС, у которых медикаментозная терапия не имеет достаточного действия, а выполнение прямой реваскуляризации не представляется возможным.
Бесплатно
Оценка кровообращения головного мозга в норме и при стенотических поражениях сонных артерий
Краткое сообщение
В статье описаны возможности дуплексного сканирования с цветовым картированием при оценке мозгового кровотока и возможности мозговой оксиметрии при определении потребления кислорода мозгом. Регрессионный анализ подтвердил значимость данных критериев при оценке гемодинамического влияния стеноза сонных артерий.
Бесплатно
Статья научная
Цереброваскулярные заболевания остаются одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности. Наиболее частой причиной очаговой ишемии головного мозга и транзиторных ишемических атак служат нарушения проходимости экстра- или интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий или гипоперфузия головного мозга на фоне гемодинамически значимых стенозов артерий головного мозга и экстракраниальных артерий. В отделении томографии Новосибирского НИИ патологии кровообращения (ННИИПК) 44 пациентам произведена МСКТ-ангиография брахиоцефальных артерий и перфузионное динамическое исследование головного мозга на уровне базальных ганглиев. Исследовались мозговой кровоток (CBF), кровенаполнение (CBV), и среднее время прохождения контраста (MTT), наличие замкнутого или разомкнутого Виллизиева круга, наличия сегментов мозговых артерий. Наиболее выраженное снижение мозгового кровотока отмечалось при двусторонних гемодинамически значимых стенозах внутренней сонной артерии (ВСА) с обеих сторон, без возможности перетока по артериям Виллизиева круга. При возможности перетока по артериям Виллизиевого круга, даже при двусторонних гемодинамически значимых стенозах ВСА, кровоток был снижен незначительно.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные допплер-эхокардиографического исследования у 42 пациентов в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием различной хирургической техники. У 61,9% пациентов выявлена значительная легочная регургитация, которая коррелирует со сроком наблюдения, и дилатация правого желудочка, которая коррелирует с площадью струи. При комплексном подходе определены критерии тяжести легочной регургитации.
Бесплатно
Оценка легочных артерий у пациентов с тетрадой Фалло
Статья научная
Ель Методы сравнительная оценка состояния легочных артерий у пациентов с тетрадой Фалло на до- и интраоперационном этапах и ее влияние на выбор тактики оперативного лечения. В исследование включены пациенты с тетрадой Фалло, оперированные с января 2015 по май 2018 г. сравнительная оценка состояния легочных артерий проводилась на основании данных эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и результатов интраоперационного измерения. Полученные данные использовались для комплексной оценки состояния легочных артерий с расчетом показателя Z-score и легочно-артериального индекса (Nakata index). Результаты За анализируемый период прооперированы 50 пациентов младше 7 мес., 43 детям (86%) выполнена радикальная коррекция, в 7 (14%) случаях - этапное паллиативное вмешательство. статистический анализ выявил, что Z-score правой и левой ветвей легочной артерии по данным эхокардиографии были существенно меньше по сравнению с данными мультиспиральной компьютерной томографии (p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Операция Дора совершенствуется и внедряется в широкую практику кардиохирургии как наиболее эффективная в восстановлении механической функции левого желудочка сердца после перенесенного массивного инфаркта миокарда. Однако при этом механизмы улучшения коронарного кровотока, динамика состояния аорты и в частности ее эластичности при проспективном наблюдении пациентов с реваскуляризирующими вмешательствами на коронарном русле и одновременной резекцией и пластикой аневризм левого желудочка практически не изучены. Целью настоящей работы было, во-первых, изучить средствами МРТ с контрастным усилением изменения биомеханики и насосной функции миокарда левого желудочка в результате выполнения операции Дора; и во-вторых, определить характеристики эластических свойств восходящей аорты в динамике операции Дора и их взаимоотношения с улучшением состояния миокарда в результате этого кардиохирургического вмешательства. Методы. У 28 пациентов, которым была выполнена операция Дора в связи с наличием обширной постинфарктной аневризмы левого желудочка, до и после операции было проведено МР-томографическое исследование сердца в покое, с определением массы миокарда левого желудочка, показателей КДО и КСО, расчетом объема поврежденной (фиброзной) ткани в исходе перенесенного инфаркта, а также показателей работы левого желудочка за удар, эластической растяжимости аорты и показателей объема левого предсердия и регургитации на митральном клапане. Результаты. Дооперационно КДОЛЖ составлял у всех пациентов > 200 мл, за счет того, что 30-40% поверхности левого желудочка составляла трансмурально поврежденная мышечная ткань, т. е. собственно аневризма, которая затем удалялась субтотально в ходе операции Дора. В результате происходило значительное, более чем на 20% уменьшение КДОЛЖ, до величин 175-180 мл. Уменьшалась и масса миокарда левого желудочка с 284 ± 17,9 г до 260 ± 17,6 г благодаря резекции большей части аневризмы в ходе операции В.Дора. При исслледовании с контрастным усилением оказалось, что доля повреждения миокарда — т.е.участки фиброза ЛЖ - высокодостоверно и значительно уменьшаются в объеме, с 42 ± 7 % до 33,8 ± 10 %. Интегральным показателем, верифицирующим улучшение биомеханики левого желудочка здесь было значительное и высокодостоверное увеличение ФВлж, с прогностически неблагоприятных 42% в среднем по группе до 48%, которые ассоциируются с существенно лучшим прогнозом. Коррелировавшее с приростом ФВлж (r = 0,52, p < 0,05) увеличение индекса отношения работы ЛЖ за удар к конечнодиастолическому объему - (Ауд/КДО) также однозначно указывает на выраженную нормализацию Франк-Старлинговской регуляции сократимости ЛЖ. Диаметр митрального клапана в результате операции Дора достоверно уменьшался (имплантация специализированных митральных колец не проводилась) с 31 ± 3,2 мм до 25 ± 2,8 мм (p<0,05), а вследствие этого — улучшались (снижались) и величины объема левого предсердия с 83,6 ± 23,9 мл до 68,1 ± 15,1 мл (p<0,05). Также улучшалась систолическая растяжимость аорты как увеличение ее объема в систолу — с 14,9 ± 5,56 мл до 21,1 ± 4,1 мл (p<0,05). Заключение. Операция Дора не только является биомеханически рациональным и обоснованным в своей эффективности вмешательством, улучшающим показатели сократительной функции левого желудочка, но и сопровождается улучшением показателей биомеханики аорты, улучшением систолического растяжения, с последующим диастолическим улучшением коронарно его кровоснабжения. Одновременно в результате операции Дора улучшалась гемодинамика митрального клапана — левого предсердия.
Бесплатно
Оценка механической функции левого предсердия у пациентов с ишемической митральной недостаточностью
Статья научная
Актуальность Ишемическая митральная недостаточность (ИМН) остается наиболее актуальной проблемой в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, даже незначительная ее степень ассоциирована с повышением риска неблагоприятного прогноза. Одним из основных эффекторов хронической ИМН является левое предсердие (ЛП). Цель Изучение механических аспектов ЛП у больных с ИМН с использованием технологии векторного анализа движения эндокарда. Материал и методы В исследование включено 92 пациента в возрасте 57,16±10,31 года, мужчин 63 (68%), госпитализированных с ишемической болезнью сердца. Критерии включения: гемодинамически значимые поражения коронарных артерий при проведении коронарографии, ИМН I-III степени, по данным эхокардиографии, синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 89 в минуту во время исследования, высокое качество эхокардиографической визуализации эндокарда левого предсердия. Результаты Выявлена сильная прямая корреляция митральной регургитации и скорости деформации в систолу ЛП (Rs = 0,84), кондуитную фазу ЛП (Rs = 0,78), обратная корреляция митральной регургитации и скорости деформации в фазу всасывания (RS = -0,8), митральной регургитации и скорости деформации ЛП в резервуарную фазу (Rs = -0,73). Продольная систолическая деформация ЛП значимо снижена в контрактильную фазу (у больных с МР -6,2±4,4 против -12±2,1% в группе сравнения, р
Бесплатно
Статья научная
Интраоперационное исследование было сосредоточено на микроциркуляторном кровотоке (МКК) у 56 больных с аортальным стенозом III-IV стадии. Измерение МЦР в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) проводили с помощью компьютерного допплеровского лазерного флоуметра BLF-21 (Transonic System Inc., США) при обследовании правого и левого сердца до и после операции. Сонографические данные позволили определить градиент давления между аортой и левым желудочком, а также размеры последнего. Больные были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты с высокой ФВ 74,4 ± 2,8 %, во 2-ю группу - со средней ФВ 58,5 ± 8,0 %, в 3-ю группу - с низкой ФВ 40,5 ± 3 ,2 % и 3 типа MCBF соответственно. 1-й тип МЦК характеризовался исходно высоким кровотоком до операции, с однородной МЦК во всех камерах сердца после операции. 2-й тип ММК с исходно неоднородным кровотоком в камерах сердца до операции характеризовался сохранением градиента между предсердием и желудочками после операции. 3-й тип МКК определяли по аномалии МКК как до, так и после протезирования аортального клапана, что сопровождалось развитием осложнений в 57 % случаев в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Инфицирование сосудистого протеза является серьезным осложнением в сердечно-сосудистой хирургии, характеризуется тяжелым течением и высокой смертностью. Несмотря на то что антибактериальные покрытия для сосудистых протезов широко распространены, в мире продолжаются работы по их улучшению. Цель. Разработка и экспериментальное изучение свойств герметизирующего покрытия с антимикробным эффектом для синтетических сосудистых протезов из дакрона. Методы. Использовали 2 типа сосудистых протезов: протез № 1 (полотняный ткацкий раппорт) с исходным уровнем водопроницаемости 78,8 ± 2,7 мл/см2/мин, протез № 2 (саржа 2/1 + атлас 6/4) - уровень водопроницаемости 549,8 ± 20,7 мл/см2/мин. Разработали оригинальную методику желатиновой пропитки, выполнили сканирующую электронную микроскопию, тесты на водопроницаемость и устойчивость к радиальному перегибу. Антибактериальную активность желатиновой пропитки с ванкомицином оценили диско-диффузионным методом на средах с Staphylococcus aureus ATCC 29213 и Enterococcus faecalis ATCC 29212 путем измерения зон задержки роста микроорганизмов после 24-часовой инкубации. Для этого использовали образцы, выкроенные из протезов с пропиткой, содержащей ванкомицин (опытная группа) и не содержащей ванкомицин (контрольная группа). Результаты. Желатиновое покрытие на образцах визуализируется в виде тонкой ровной пленки и обеспечивает нулевую водопроницаемость. Негативным эффектом является увеличение жесткости и, соответственно, радиуса перегиба. Введение ванкомицина в покрытие привело к значительной задержке роста в культурах микроорганизмов: средний диаметр зоны задержки роста в культуре Staphylococcus aureus составил 15,60 ± 0,65 мм, в культуре Enterococcus faecalis - 14,40 ± 0,66 мм. В протезах, не обработанных ванкомицином, не обнаружили зон задержки роста. Заключение. Обработка желатиновой пропиткой с раствором ванкомицина - простая профилактическая мера для предотвращения роста грамположительных бактерий на материалах сосудистых протезов.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка предикторов осложнений при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии после кардиохирургических вмешательств. Методы В сплошное проспективное обсервационное исследование вошло 60 пациентов после кардиохирургических операций, из них 41 пациент - после изолированного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. При переводе пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии оценивали эхокардиографические критерии систолической и диастолической дисфункции, параметры дыхания, гемодинамики и метаболического статуса, количество и характер осложнений, общие сроки госпитализации пациента. Результаты Перед операцией у обследованных больных отмечалась умеренная сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса. Пациенты с клапанными и комбинированными вмешательствами, оперированными в условиях искусственного кровообращения, имели более высокий предоперационный риск по шкале Euroscore II, более выраженную сердечную недостаточность, большую длительность операции и искусственной вентиляции легких и большее время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре. Критерии диастолической дисфункции отмечены при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии в 14-77% наблюдений. При нормальных средних значениях артериального давления, параметров систолической функции левого желудочка, его преднагрузки (давления в левом предсердии), показателей кислородного транспорта и метаболического статуса веноартериальный градиент по углекислому газу и индекс производительности миокарда при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии превышали нормальные пределы. Корреляционный анализ показал взаимосвязь времени госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре с критериями выраженности сердечной недостаточности (давлением в левом предсердии [rho = 0,27, 95% доверительный интервал 0,02-0,48, p = 0,04]) и дисфункции левого желудочка (e' [rho = 0,41, 95% доверительный интервал 0,17-0,59, p
Бесплатно
