Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1288
Особенности левопредсердно-бедренного обхода в хирургии нисходящей аорты
Статья научная
Вопросы хирургического лечения аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты остаются крайне актуальными, что обусловлено неудовлетворительным прогнозом поданной патологии. У 15 больных использовалась методика экстракорпорального шунтирования с применением центробежного насоса на работающем сердце и легких. Авторы констатировали факт адекватности защиты органов от ишемических повреждений. Предложена и использована методика включения в экстракорпоральный контур оригинальной системы для быстрого сбора и возврата аутокрови, что способствовало поддержанию гемодинамики путем быстрого восполнения кровопотери. Проведен сравнительный анализ групп со стандартным экстракорпоральным шунтрированием и использованием annapaтa «Cell-Saver» и группы с включением в экстракорпоральный контур системы ретрансфузии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить особенности формирования неоинтимы у биорезорбируемых сосудистых каркасов с использованием оптической когерентной томографии у пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца; определить взаимосвязь между неоинтимальным заживлением и биохимическими показателями воспаления. Методы. В исследование включили 20 пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца и показаниями к чрескожному коронарному вмешательству. Больных рандомизировали на 2 группы по типу стента: основная группа (n = 10) - био-резорбируемый сосудистый каркас ABSORB (Abbott Laboratories, Эбботт-Парк, США); группа сравнения (n = 10) - стент с лекарственным покрытием XIENCE (Abbott Laboratories, Эбботт-Парк, США). Всем пациентам во время чрескожного коронарного вмешательства выполнили оптическую когерентную томографию. Через 12 мес. сделали контрольную коронароангиографию с оптической когерентной томографией 18 больным. Первичная конечная точка - индекс неоинтимального заживления. Вторичные конечные точки - клинические показатели (госпитализация по любым причинам, инфаркт миокарда, вероятный тромбоз стента, смерть), данные оптической когерентной томографии через 12 мес., биохимические маркеры воспаления. Результаты. Анализ исходных ангиографических данных показал более высокую частоту проведения предилатации (100 против 30 %; р = 0,003) и постдилатации (100 против 20 %; р = 0,001) у пациентов основной группы. По данным оптической когерентной томографии через 12 мес., индекс неоинтимального заживления был статистически значимо выше в группе сравнения (9,14 [1,63-17,55] против 0,0 в основной группе; р = 0,008). При оценке клинических результатов через год наблюдения в исследуемых группах не выявлено статистически значимых различий. При анализе маркеров воспаления у пациентов основной группы на 4-5-й дни после чрескожного коронарного вмешательства отмечен статистически значимо более высокий уровень CD40. По результатам корреляционного анализа выявлена обратная корреляционная связь между индексом неоинтимального заживления и CD40 на 4-5-й дни после процедуры (r = -0,576; р = 0,016). Определено пороговое значение CD40 на 4-5-й дни после чрескожного коронарного вмешательства - 47,5 нг/мл, ассоциирующееся с оптимальным неоинтимальным заживлением. Заключение. Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства биорезорбируемыми сосудистыми каркасами, по данным оптической когерентной томографии через 12 мес., имели более высокий уровень неоинтимального заживления в сравнении с больными со стентами, покрытыми эверолимусом. Выявлена обратная корреляционная связь между индексом неоинтимального заживления и CD40 на 4-5-й дни после чрескожного коронарного вмешательства. Уровень CD40 более 47,5 нг/мл на 4-5-й дни после вмешательства повышает вероятность оптимального неоинтимального заживления по данным оптической когерентной томографии.
Бесплатно
Статья научная
Тяжесть окклюзий и стенозов артерий конечностей (235 конечностей) у 130 больных сахарным диабетом оценивали по бальной системе, предложенной A. Bollinger. Определены особенности характера атеросклеротического поражения артерий конечностей у больных сахарным диабетом с критической ишемией и без нее (3 или 4 балла по Фонтейну). По сравнению с конечностями с некритической ишемией атеросклеротические поражения в конечностях Fontaine 3 в основном локализовались в поверхностной бедренной артерии, в конечностях Fontaine 4 в основном локализовались в подколенной артерии и большеберцово-малоберцовом стволе. Различия в тяжести поражения артерий нижних конечностей определялись в большеберцово-малоберцовом стволе и малоберцовой артерии, более выраженные в конечностях с ишемией Фонтена 4 по сравнению с некритическими конечностями.
Бесплатно
Особенности патоморфологических изменений миокарда при его повреждении
Статья научная
В статье представлены данные об альтеративных повреждениях кардиомиоцитов, возникающих как при колото-резаных ранениях груди с повреждением сердца, так и при оперативном рассечении миокарда. Выявлены патоморфологические особенности при повреждении миокарда с использованием световой и поляризационной микроскопии.
Бесплатно
Статья научная
Цель Определить особенности развития и течения критической ишемии нижних конечностей у больных периферическим атеросклерозом, ассоциированным с кальцинозом брюшной аорты. Методы В исследование был включен 151 больной периферическим атеросклерозом с критической ишемией нижних конечностей: у 79 из них был выявлен кальциноз брюшной аорты (основная группа), у 72 пациентов признаков кальцификации стенки брюшной аорты не наблюдалось (контрольная группа). Верификация кальциноза брюшной аорты проводилась при помощи компьютерной томографической ангиографии. Пациенты с сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью были исключены из исследования. Результаты Выделены следующие признаки, характеризующие критическую ишемию нижних конечностей на фоне кальциноза брюшной аорты: преимущественная локализация в аортоподвздошном сегменте (68,4 против 33,3% у пациентов без кальциноза брюшной аорты, р
Бесплатно
Особенности раневого процесса при травме сердца в случаях проникающих колото-резаных ранениях груди
Статья научная
Представлены данные о раневом процессе, патоморфологических изменениях миокарда и развитии клеточной реакции, возникающих при колото-резаных ранениях сердца, развивающихся в различных зонах раневого канала, в различные временные промежутки от момента травмы. Исследование проводили с использованием световой и поляризационной микроскопии.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье рассматриваются особенности острого коронарного синдрома у пациентов с диабетической нейропатией. Анализируются данные литературы и клинические рекомендации, отражающие роль сахароснижающей терапии как фактора кардиопротекции при остром коронарном синдроме. Рассматриваются возможные молекулярные механизмы протек-тивного действия различных групп препаратов на кардио-миоциты в состоянии ишемии. Несмотря на развитие методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, остается множество невыясненных аспектов, к которым относятся точные механизмы кардиопротективного действия сахароснижающих препаратов, дополнительное положительное действие сахароснижающих препаратов на различные группы пациентов (с заболеваниями почек, хронической сердечной недостаточностью и так далее), первичная профилактика сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Бесплатно
Статья научная
На этапах аортокоронарного шунтирования (АКШ) сопоставлена динамика концентрации фактора Виллебранда (FvW) в артериальной крови с показателями гранулопродуцирующей функции эндотелия коронарных микрососудов (МС). Проведен сравнительный анализ профилей дегрануляции эндотелиальных клеток (ЭК) при кардиохирурги ческих вмешательствах по поводу различной патологии сердца (ИБС и тетрада Фалло), связанной с хронической тканевой гипоксией миокарда. На всех этапах АКШ показана неоднородность содержания FvW в плазме артериальной крови, обусловленная генетически контролируемой гетерогенностью эндокринной функции сосудистого эндотелия и перестройкой секреторного аппарата ЭК в ответ на факторы кардиохирурги ческого стресса. Продемонстрировано, что количество и ультраструктурный полиморфизм специфических эндотелиальных гранул (СЭГ) коронарных МС не зависит от нозологии заболевания и возраста пациентов, тогда как тотальная ишемия миокарда и его реперфузия вызывают в общих популяциях больных тетрадой Фалло и ИБС резкое снижение содержания секреторной продукции ЭК. У первых пик дегрануляции ЭК совпадает с концом окклюзии аорты, а у вторых достигается во время реперфузии.
Бесплатно
Особенности синдрома артериальной гипертензии у пациентов с хронической почечной недостаточностью
Статья обзорная
В настоящее время достигнуты значительные успехи в стратификации пациентов с эссенциальной гипертонией и выборе адекватного гипотензивного лечения. Вместе с тем проблемы, связанные с выявлением и стратификацией риска у пациентов со вторичными артериальными гипертензиями (АГ), в частности с «почечными», далеки от разрешения. Гипертонический синдром у больных с заболеваниями почек нередко является первым и одним из ведущих синдромов при хронической почечной недостаточности (ХПН), при этом определяя во многом прогноз пациентов на различных этапах лечения ХПН. Пациенты с ХПН являются группой высочайшего риска по возникновению сердечно-сосудистых катастроф, с более выраженным поражением органов-мишеней, чем у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ).
Бесплатно
Статья научная
К настоящему времени проведено немало исследований, указывающих на взаимосвязь артериальной гипертензии (АГ) с различными патологическими состояниями. Так, уже доказана роль эндотелия, в частности одного из его производных - оксида азота (N0) - в реализации многих звеньев патогенеза АГ. В то же время накоплен значительный материал, свидетельствующий в пользу вторичного по отношению к АГ характера эндотелиальной дисфункции. В последние годы получены данные, указывающие на связь АГ с расстройствами сна. К ним относятся такие состояния, как инсом-ния, дневная сонливость и синдром апноэ во сне (ССА). У больных АГ частота инсомний составляет 37,1% [1], 30% таких больных имеют синдром апноэ во сне [2-5]. При этом у 40-90% больных, страдающих ССА [2-5], выявляется АГ, а на уровень АД в ночное время непосредственное влияние оказывают глубина и качество сна [6]. В единичных работах анализировалась связь между артериальной гипертензией, апноэ во сне и дисфункцией эндотелия [7], при этом авторы не учитывали другие возможные формы нарушения сна. Кроме этого, не приводятся убедительные данные о различиях в степени АГ и показателях функции эндотелия у больных гипертонической болезнью при разных формах нарушения сна. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение особенностей суточного профиля АД и функции эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией и различными нарушениями сна.
Бесплатно
Статья научная
При восстановлении врожденной пороки сердца у детей в возрасте до 3 лет в условиях сердечно-легочного шунтирования и умеренной гипотермии (33-34 ° C) и защите миокарда раствором «Custodiol» мы провели ультраструктурный анализ интраоперационной динамики различных морфологических типы эндотелиальных клеток в микрососудах коронарного русла. Выяснилось, что кардиохирургический стресс у младенцев и детей от 1 до 3 лет приводит к повреждению эндотелия, сходного с коллактивным некрозом, и не активирует некроз коагуляции. Тот факт, что кардиоплегический раствор «Кастодиол» обеспечивает адекватную защиту основной стадии операции, подтверждается отсутствием значительных изменений в популяционной части темных эндотелиальных клеток в обеих группах детей. Лабильная ультраструктурная реакция клеток основного типа и легких, количественная динамика которых у детей грудного и раннего возраста также носит однонаправленный характер, свидетельствует о том, что коронарный эндотелий у пациентов в раннем возрасте имеет несколько пониженный запас, чтобы адаптироваться к кардиохирургическим стресс.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена изменению тромбоцитарного гемостаза и антиагрегационной активности сосудистых стенок при предоперационном применении адаптивной гипоксической терапии в сочетании с нутритивным лечением у 16 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с белково-калорийной недостаточностью и низким уровнем гемоглобина. Результаты исследования свидетельствуют о повышении активности тромбоцитов и снижении антиагрегационной активности сосудистых стенок у больных ИБС. При завершении комплексной терапии установлено, что показатель спонтанной агрегации тромбоцитов и степень АДФ-индуцированной агрегации по сравнению с наблюдаемыми до терапии были ниже в 1,5 и 1,2 раза соответственно. При сравнении этих показателей с аналогичными профилями у здоровых доноров статистически значимых различий обнаружено не было. Показатели антиагрегантной активности сосудистых стенок, подвергнутых комплексной терапии, превышали наблюдаемые до терапии в 1,5 раза. Сброс вышеперечисленных параметров является одной из причин, приводящих к уменьшению осложнений в системе гемостаза и, как следствие, к меньшему количеству препаратов донорской крови, применяемых в периоперационном периоде у больных ИБС.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы данные исследований, полученные при хирургическом лечении 58 больных параклапанными абсцессами на фоне инфекционного эндокардита за период с 1988 по 2007 г. Возраст больных варьировал от 18 до 67 лет. Первичный инфекционный эндокардит наблюдался у 38 больных (65,5%), вторичный - у 20 больных (34,5%). Все пациенты относились к IV функциональному классу по NYHA. Выявлены различные виды параклапанных абсцессов и микотических аневризм. Проанализированы сложные реконструктивные операции у вышеперечисленных больных с осложнениями. Послеоперационное наблюдение привело к 3 летальным исходам (5,1%). В отдаленном периоде у 3 больных выполнена повторная замена аортального клапана по поводу параклапанной фистулы и у 1 больного повторно заменен митральный клапан по поводу эндокардита протеза. В отдаленном периоде наблюдался 51 больной (92,7%). 3 пациента умерли в результате различных осложнений. По нашим данным, параклапанные процессы развиваются в течение длительного периода лечения, поэтому показания к оперативному лечению у больных инфекционным эндокардитом необходимо определять на более ранних стадиях заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Проблема остеосинтеза грудины после кардиохирургических операций актуальна из-за относительно высокой частоты послеоперационных осложнений, связанных с недостаточной консолидацией грудины. Использование нитиноловых скоб является одним из надежных и универсальных способов остеосинтеза грудины. В настоящее исследование включено 208 больных, оперированных с различной кардиохирургической патологией, все вмешательства выполнены из срединного стернотомного доступа в условиях ИК. Больные были разделены на две группы по способу остеосинтеза грудины: 1-я группа (105 больных) - остеосинтез с помощью проволочных швов, 2-я группа (103 больных) - с использованием нитиноловых скоб. Проанализированы ближайшие послеоперационные результаты, сравнивались по основным критериям. Диастаз грудины различной степени, подтвержденный рентгенологически, в ближайшем послеоперационном периоде наблюдался у 15,2% пациентов из 1-й группы и у 3,8% из 2-й. В 1-й группе значительные диастазы грудины, требующие перешивания, наблюдались у 4,8% пациентов, во 2-й группе подобных случаев не выявлено. Средняя кровопотеря по дренажам за первые сутки после операций в 1-й группе составила 351 ±65 мл, во 2-й группе - 192±43 мл. Общее количество рестернотомий по поводу кровотечений в 1-й группе составило 6,7% случаев, из них около половины больных с источником из грудины в области стояния проволочных швов, во 2-й группе - 4,9% случаев без кровотечений из мест соединений скобами. Таким образом, применение нитиноловых скоб после продольной срединной стернотомии, по сравнению с классическим способом, является надежным методом остеосинтеза грудины, позволяющим минимизировать риск повреждений ретростернальных структур, сохранить консолидацию грудины, а также снизить кровопотерю по дренажам в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья обзорная
Хирургическое вмешательство на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения является предпочтительным методом у пациентов с клапанными пороками, осложненными формами ишемической болезни сердца и сочетанной патологии. Уровень периоперационной летальности при данных вмешательствах колеблется от 2 до 10 %. Ассоциированное с кардиохирургическим вмешательством острое повреждение почек является распространенным и серьезным осложнением, резко ухудшающим прогноз и результаты операций. По данным крупных исследований, заболеваемость острым повреждением почек в кардиохирургии сопоставима с заболеваемостью инфарктом миокарда с соответствующими неудовлетворительными исходами. Введение в клиническую практику термина «острое повреждение почек», заменившего понятие «острая почечная недостаточность», произошло относительно недавно. Это позволило дать универсальное определение данному состоянию и унифицировать критерии диагностики и стратификации тяжести острой почечной дисфункции. В статье даны определения острого повреждения почек по критериям RIFLE, AKIN, KDIGO. Острое повреждение почек в кардиохирургии резко ухудшает краткосрочные результаты и отдаленные исходы и таким образом увеличивает экономические затраты на лечение пациентов. По некоторым данным, в промышленно развитых странах затраты здравоохранения, связанные с острым повреждением почек, оцениваются в 1 млрд долларов США. С острым повреждением почек ежегодно связано около 300 000 смертей, а также около 300 000 новых тяжелых случаев хронической болезни почек. Кумулятивные расходы, связанные с острым повреждением почек в кардиохирургии, не ограничиваются непосредственно периодом госпитализации, а являются пролонгированными и / или отсроченными. Данные пациенты требуют дополнительных финансовых затрат уже после выписки из стационара, что в очередной раз подчеркивает значимость этой проблемы в кардиохирургии. Манифест острого повреждения почек в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств приводит к росту числа внепочечных компликаций, снижению кратко- и долгосрочной выживаемости, повышению экономических затрат на госпитальном этапе и на лечение последствий в отдаленном периоде. Внедрение в клиническую практику единого определения кардиохирургического острого повреждения почек, согласно критериям KDIGO, позволит определить группы пациентов с высоким риском развития данной патологии и провести своевременные мероприятия по профилактике развития осложнений в послеоперационном периоде, что в свою очередь снизит риск развития осложнений у кардиохирургических больных.
Бесплатно
Острое повреждение почек в кардиохирургии: предиктивная диагностика в предоперационном периоде
Статья обзорная
Острое повреждение почек и его несвоевременная диагностика часто приводят к увеличению числа пациентов с хронической болезнью почек. Нельзя отрицать важность изучения патогенетических механизмов реализации острого повреждения почек, своевременной предиктивной идентификации пациентов высокого риска острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургией, а также необходимость поиска и совершенствования периоперационных стратегий по предупреждению острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургической операцией. Разработка новых подходов к предиктивной диагностике кардиохирургического острого повреждения почек и повсеместное внедрение их в широкую клиническую практику позволит улучшить прогноз и выживаемость этой категории больных. Современный диагностический континуум острого повреждения почек рассматривает факторы риска в качестве предсуществующих условий, на фоне которых реализуются неблагоприятные факторы периоперационного периода. Факторы риска острого повреждения почек в кардиохирургии условно разделяются на две категории: 1) пациент-зависимые; 2) связанные с кардиохирургической операцией, в той или иной степени обусловленные ятрогенными воздействиями (неблагоприятными факторами периоперационного периода). Четкое понимание значения этих факторов для развития острого почечного повреждения у кардиохирургических больных позволяет сформировать шкалы риска прогнозирования острого почечного повреждения в послеоперационном периоде. В обзоре представлены знаковые для предиктивной диагностики острого повреждения почек в кардиохирургии работы: модель Ассоциации нефрологов и Ассоциации анестезиологов-реаниматологов России, шкала EuroSCORE-II, шкала STS, шкала R.H. Mehta и соавт., индекс риска периоперационной почечной дисфункции / недостаточности S. Aronson и соавт., шкала S.Y. Ng и соавт., модель К. Birnie и соавт. Применение прогностических моделей для предиктивной диагностики острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургической операцией, является важной стратегией для идентификации пациентов высокого риска. Данный подход позволяет широко применять превентивные стратегии для предупреждения развития острого повреждения почек в рутинной клинической практике и обладает преимуществами при проведении когортных клинических исследований новых ренопротективных технологий. Ни одна шкала прогнозирования риска кардиохирургического острого повреждения почек не является «золотым стандартом» предиктивной диагностики. Авторы предлагают рассматривать их применение согласно конкретной клинической ситуации.
Бесплатно
Острое повреждение почек у детей после кардиохирургических вмешательств
Статья обзорная
Острое повреждение почек после кардиохирургических вмешательств у детей широко распространено. Применяемые в клинической практике подходы помогли уточнить эпидемиологию, факторы риска и патофизиологию этого состояния. Современные шкалы pRIFLE, AKIN и KDIGO, основанные на изменении уровня сывороточного креатинина и темпа диуреза, позволяют выявлять и ранжировать острое повреждение почек по степени тяжести. Однако стратегии диагностики вышли за рамки одного лишь креатинина и предлагают использовать маркеры повреждения почечной ткани. В настоящее время два из них: липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов, а также тканевой ингибитор металлопротеиназы-2 и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста-7, - могут быть использованы для ранней диагностики. Предикторами острого повреждения почек после кардиохирургических вмешательств являются ренальные и внепочечные факторы риска, наиболее весомые из которых - ранний детский возраст, длительность искусственного кровообращения, необходимость в искусственной вентиляции легких и инотропной поддержке до оперативного вмешательства. Поддержание должного перфузионного давления во время искусственного кровообращения, а также исключение нефротоксичных препаратов и перегрузки жидкостью снижают риск патологии. Ультрафильтрация и раннее начало заместительной почечной терапии в послеоперационном периоде значимо повышают выживаемость. Для поиска и отбора литературных источников использовали базы данных PubMed, Scopus и Web of Science. Цель обзора - анализ имеющихся в литературе данных по острому повреждению почек в детской кардиохирургии. Результаты демонстрируют различия в частоте выявления острого повреждения почек, связанного с кардиохирургическими вмешательствами, и эффективности методов профилактики и лечения данного осложнения. Дальнейшее всестороннее изучение вопроса, создание медицинских электронных баз данных о пациентах, минимизация влияния факторов риска, своевременное предупреждение и лечение осложнений позволят предотвратить патологию и снизить вероятность прогрессирования в более тяжелую стадию.
Бесплатно
Острое почечное повреждение: новые аспекты известной проблемы
Статья обзорная
Острое почечное повреждение ассоциируется со значительными сроками лечения и высокой летальностью. Вместе с тем только заместительная почечная терапия не способна улучшить результаты лечения острого почечного повреждения. В представленном обзоре литературы освещен ряд вопросов, касающихся нарушений электролитного баланса, иммунной системы, особенностей нутритивной поддержки, патофизиологии абдоминального компартмент синдрома и возможностей допплерометрии в контексте комплексного подхода к лечению острого почечного повреждения.
Бесплатно
Острое проксимальное расслоение аорты с отрывом устья правой коронарной артерии
Статья научная
В клиническом случае описан опыт успешной хирургической коррекции острого проксимального расслоения аорты в сочетании с отрывом устья правой коронарной артерии у женщины 56 лет. Пациентке выполнено супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты с аутовенозным шунтированием правой коронарной артерии.
Бесплатно
Острофазовый ответ и биотрансформационная активность печени после операций на открытом сердце
Статья научная
В результате биохимической оценки воспалительного ответа организма и функционального состояния печени после операций на открытом сердце у больных ППС и ИБС выявлено, что воспалительная реакция на хирургическую травму и ИК, сопровождающаяся увеличением синтеза острофазовых белков, усилением ПОЛ и накоплением продуктов неполного распада белков, может оказывать ингибирующее влияние на функцию монооксигеназной системы печени. Одним из подходов к коррекции нарушений биотрансформационной функции печени после кардиохирургических вмешательств может стать применение антиоксидантов как стабилизаторов цитохрома Р-450.
Бесплатно
