Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Статья посвящена изменению тромбоцитарного гемостаза и антиагрегационной активности сосудистых стенок при предоперационном применении адаптивной гипоксической терапии в сочетании с нутритивным лечением у 16 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с белково-калорийной недостаточностью и низким уровнем гемоглобина. Результаты исследования свидетельствуют о повышении активности тромбоцитов и снижении антиагрегационной активности сосудистых стенок у больных ИБС. При завершении комплексной терапии установлено, что показатель спонтанной агрегации тромбоцитов и степень АДФ-индуцированной агрегации по сравнению с наблюдаемыми до терапии были ниже в 1,5 и 1,2 раза соответственно. При сравнении этих показателей с аналогичными профилями у здоровых доноров статистически значимых различий обнаружено не было. Показатели антиагрегантной активности сосудистых стенок, подвергнутых комплексной терапии, превышали наблюдаемые до терапии в 1,5 раза. Сброс вышеперечисленных параметров является одной из причин, приводящих к уменьшению осложнений в системе гемостаза и, как следствие, к меньшему количеству препаратов донорской крови, применяемых в периоперационном периоде у больных ИБС.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы данные исследований, полученные при хирургическом лечении 58 больных параклапанными абсцессами на фоне инфекционного эндокардита за период с 1988 по 2007 г. Возраст больных варьировал от 18 до 67 лет. Первичный инфекционный эндокардит наблюдался у 38 больных (65,5%), вторичный - у 20 больных (34,5%). Все пациенты относились к IV функциональному классу по NYHA. Выявлены различные виды параклапанных абсцессов и микотических аневризм. Проанализированы сложные реконструктивные операции у вышеперечисленных больных с осложнениями. Послеоперационное наблюдение привело к 3 летальным исходам (5,1%). В отдаленном периоде у 3 больных выполнена повторная замена аортального клапана по поводу параклапанной фистулы и у 1 больного повторно заменен митральный клапан по поводу эндокардита протеза. В отдаленном периоде наблюдался 51 больной (92,7%). 3 пациента умерли в результате различных осложнений. По нашим данным, параклапанные процессы развиваются в течение длительного периода лечения, поэтому показания к оперативному лечению у больных инфекционным эндокардитом необходимо определять на более ранних стадиях заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Проблема остеосинтеза грудины после кардиохирургических операций актуальна из-за относительно высокой частоты послеоперационных осложнений, связанных с недостаточной консолидацией грудины. Использование нитиноловых скоб является одним из надежных и универсальных способов остеосинтеза грудины. В настоящее исследование включено 208 больных, оперированных с различной кардиохирургической патологией, все вмешательства выполнены из срединного стернотомного доступа в условиях ИК. Больные были разделены на две группы по способу остеосинтеза грудины: 1-я группа (105 больных) - остеосинтез с помощью проволочных швов, 2-я группа (103 больных) - с использованием нитиноловых скоб. Проанализированы ближайшие послеоперационные результаты, сравнивались по основным критериям. Диастаз грудины различной степени, подтвержденный рентгенологически, в ближайшем послеоперационном периоде наблюдался у 15,2% пациентов из 1-й группы и у 3,8% из 2-й. В 1-й группе значительные диастазы грудины, требующие перешивания, наблюдались у 4,8% пациентов, во 2-й группе подобных случаев не выявлено. Средняя кровопотеря по дренажам за первые сутки после операций в 1-й группе составила 351 ±65 мл, во 2-й группе - 192±43 мл. Общее количество рестернотомий по поводу кровотечений в 1-й группе составило 6,7% случаев, из них около половины больных с источником из грудины в области стояния проволочных швов, во 2-й группе - 4,9% случаев без кровотечений из мест соединений скобами. Таким образом, применение нитиноловых скоб после продольной срединной стернотомии, по сравнению с классическим способом, является надежным методом остеосинтеза грудины, позволяющим минимизировать риск повреждений ретростернальных структур, сохранить консолидацию грудины, а также снизить кровопотерю по дренажам в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья обзорная
Хирургическое вмешательство на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения является предпочтительным методом у пациентов с клапанными пороками, осложненными формами ишемической болезни сердца и сочетанной патологии. Уровень периоперационной летальности при данных вмешательствах колеблется от 2 до 10 %. Ассоциированное с кардиохирургическим вмешательством острое повреждение почек является распространенным и серьезным осложнением, резко ухудшающим прогноз и результаты операций. По данным крупных исследований, заболеваемость острым повреждением почек в кардиохирургии сопоставима с заболеваемостью инфарктом миокарда с соответствующими неудовлетворительными исходами. Введение в клиническую практику термина «острое повреждение почек», заменившего понятие «острая почечная недостаточность», произошло относительно недавно. Это позволило дать универсальное определение данному состоянию и унифицировать критерии диагностики и стратификации тяжести острой почечной дисфункции. В статье даны определения острого повреждения почек по критериям RIFLE, AKIN, KDIGO. Острое повреждение почек в кардиохирургии резко ухудшает краткосрочные результаты и отдаленные исходы и таким образом увеличивает экономические затраты на лечение пациентов. По некоторым данным, в промышленно развитых странах затраты здравоохранения, связанные с острым повреждением почек, оцениваются в 1 млрд долларов США. С острым повреждением почек ежегодно связано около 300 000 смертей, а также около 300 000 новых тяжелых случаев хронической болезни почек. Кумулятивные расходы, связанные с острым повреждением почек в кардиохирургии, не ограничиваются непосредственно периодом госпитализации, а являются пролонгированными и / или отсроченными. Данные пациенты требуют дополнительных финансовых затрат уже после выписки из стационара, что в очередной раз подчеркивает значимость этой проблемы в кардиохирургии. Манифест острого повреждения почек в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств приводит к росту числа внепочечных компликаций, снижению кратко- и долгосрочной выживаемости, повышению экономических затрат на госпитальном этапе и на лечение последствий в отдаленном периоде. Внедрение в клиническую практику единого определения кардиохирургического острого повреждения почек, согласно критериям KDIGO, позволит определить группы пациентов с высоким риском развития данной патологии и провести своевременные мероприятия по профилактике развития осложнений в послеоперационном периоде, что в свою очередь снизит риск развития осложнений у кардиохирургических больных.
Бесплатно
Острое повреждение почек в кардиохирургии: предиктивная диагностика в предоперационном периоде
Статья обзорная
Острое повреждение почек и его несвоевременная диагностика часто приводят к увеличению числа пациентов с хронической болезнью почек. Нельзя отрицать важность изучения патогенетических механизмов реализации острого повреждения почек, своевременной предиктивной идентификации пациентов высокого риска острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургией, а также необходимость поиска и совершенствования периоперационных стратегий по предупреждению острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургической операцией. Разработка новых подходов к предиктивной диагностике кардиохирургического острого повреждения почек и повсеместное внедрение их в широкую клиническую практику позволит улучшить прогноз и выживаемость этой категории больных. Современный диагностический континуум острого повреждения почек рассматривает факторы риска в качестве предсуществующих условий, на фоне которых реализуются неблагоприятные факторы периоперационного периода. Факторы риска острого повреждения почек в кардиохирургии условно разделяются на две категории: 1) пациент-зависимые; 2) связанные с кардиохирургической операцией, в той или иной степени обусловленные ятрогенными воздействиями (неблагоприятными факторами периоперационного периода). Четкое понимание значения этих факторов для развития острого почечного повреждения у кардиохирургических больных позволяет сформировать шкалы риска прогнозирования острого почечного повреждения в послеоперационном периоде. В обзоре представлены знаковые для предиктивной диагностики острого повреждения почек в кардиохирургии работы: модель Ассоциации нефрологов и Ассоциации анестезиологов-реаниматологов России, шкала EuroSCORE-II, шкала STS, шкала R.H. Mehta и соавт., индекс риска периоперационной почечной дисфункции / недостаточности S. Aronson и соавт., шкала S.Y. Ng и соавт., модель К. Birnie и соавт. Применение прогностических моделей для предиктивной диагностики острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургической операцией, является важной стратегией для идентификации пациентов высокого риска. Данный подход позволяет широко применять превентивные стратегии для предупреждения развития острого повреждения почек в рутинной клинической практике и обладает преимуществами при проведении когортных клинических исследований новых ренопротективных технологий. Ни одна шкала прогнозирования риска кардиохирургического острого повреждения почек не является «золотым стандартом» предиктивной диагностики. Авторы предлагают рассматривать их применение согласно конкретной клинической ситуации.
Бесплатно
Острое повреждение почек у детей после кардиохирургических вмешательств
Статья обзорная
Острое повреждение почек после кардиохирургических вмешательств у детей широко распространено. Применяемые в клинической практике подходы помогли уточнить эпидемиологию, факторы риска и патофизиологию этого состояния. Современные шкалы pRIFLE, AKIN и KDIGO, основанные на изменении уровня сывороточного креатинина и темпа диуреза, позволяют выявлять и ранжировать острое повреждение почек по степени тяжести. Однако стратегии диагностики вышли за рамки одного лишь креатинина и предлагают использовать маркеры повреждения почечной ткани. В настоящее время два из них: липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов, а также тканевой ингибитор металлопротеиназы-2 и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста-7, - могут быть использованы для ранней диагностики. Предикторами острого повреждения почек после кардиохирургических вмешательств являются ренальные и внепочечные факторы риска, наиболее весомые из которых - ранний детский возраст, длительность искусственного кровообращения, необходимость в искусственной вентиляции легких и инотропной поддержке до оперативного вмешательства. Поддержание должного перфузионного давления во время искусственного кровообращения, а также исключение нефротоксичных препаратов и перегрузки жидкостью снижают риск патологии. Ультрафильтрация и раннее начало заместительной почечной терапии в послеоперационном периоде значимо повышают выживаемость. Для поиска и отбора литературных источников использовали базы данных PubMed, Scopus и Web of Science. Цель обзора - анализ имеющихся в литературе данных по острому повреждению почек в детской кардиохирургии. Результаты демонстрируют различия в частоте выявления острого повреждения почек, связанного с кардиохирургическими вмешательствами, и эффективности методов профилактики и лечения данного осложнения. Дальнейшее всестороннее изучение вопроса, создание медицинских электронных баз данных о пациентах, минимизация влияния факторов риска, своевременное предупреждение и лечение осложнений позволят предотвратить патологию и снизить вероятность прогрессирования в более тяжелую стадию.
Бесплатно
Острое почечное повреждение: новые аспекты известной проблемы
Статья обзорная
Острое почечное повреждение ассоциируется со значительными сроками лечения и высокой летальностью. Вместе с тем только заместительная почечная терапия не способна улучшить результаты лечения острого почечного повреждения. В представленном обзоре литературы освещен ряд вопросов, касающихся нарушений электролитного баланса, иммунной системы, особенностей нутритивной поддержки, патофизиологии абдоминального компартмент синдрома и возможностей допплерометрии в контексте комплексного подхода к лечению острого почечного повреждения.
Бесплатно
Острое проксимальное расслоение аорты с отрывом устья правой коронарной артерии
Статья научная
В клиническом случае описан опыт успешной хирургической коррекции острого проксимального расслоения аорты в сочетании с отрывом устья правой коронарной артерии у женщины 56 лет. Пациентке выполнено супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты с аутовенозным шунтированием правой коронарной артерии.
Бесплатно
Острофазовый ответ и биотрансформационная активность печени после операций на открытом сердце
Статья научная
В результате биохимической оценки воспалительного ответа организма и функционального состояния печени после операций на открытом сердце у больных ППС и ИБС выявлено, что воспалительная реакция на хирургическую травму и ИК, сопровождающаяся увеличением синтеза острофазовых белков, усилением ПОЛ и накоплением продуктов неполного распада белков, может оказывать ингибирующее влияние на функцию монооксигеназной системы печени. Одним из подходов к коррекции нарушений биотрансформационной функции печени после кардиохирургических вмешательств может стать применение антиоксидантов как стабилизаторов цитохрома Р-450.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт реимплантаций биологических правосторонних клапаносодержащих кондуитов (аллографты, ксенографты), имплантированных детям с различными врожденными пороками сердца. На основании анализа полученных результатов предложен объем предоперационного обследова- ния пациентов с дисфункциями кондуитов, определены критерии для отбора пациентов на повтор- ные операции с целью замены протеза. Использование этих критериев позволило оптимизировать срок оперативного вмешательства и снизить риск интра- и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности аблации желудочковых тахиаритмий, локализованных в выходном отделе правого желудочка (ВОПЖ) у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). В период с 2007 по 2012 г. были проанализированы данные 54 последовательных пациентов со сниженной ФВ ЛЖ и желудочковыми тахикардиями (ЖТ) и желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) из ВОПЖ. Контрольное обследование пациентов выполнялось через 3, 6, 12, 24 и 36 мес. после оперативного лечения. Общая отдаленная эффективность в течение 36 мес. послеоперационного наблюдения после одной или нескольких процедур аблации без приема антиаритмических препаратов составила 94,4% (51 пациент) и 98,1 % (53 пациента), соответственно. В конце периода наблюдения ФВ ЛЖ увеличилась с 42±2 до 56±5% (р = 0,001). Радиочастотная аблация желудочковых тахиаритмий из ВОПЖ у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ - высокоэффективный и безопасный метод лечения, который приводит к обратному ремоделированию ЛЖ у большинства пациентов и может рассматриваться как первая линия терапии у данной категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Сердечно-сосудистые заболевания, вызванные атеросклерозом, представляют большую проблему для современного мира. Больные сахарным диабетом типа 2 имеют свои особенности развития и течения атеросклеротического процесса. В статье представлен анализ послеоперационного периода после каротидных реконструкций у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и без него с позиции мультифокальности атеросклеротического процесса. Период наблюдения составил 55,1 ±23,2 мес. Общая летальность была сопоставима между группами. В отдаленном периоде больные сахарным диабетом типа 2 чаще переносили коронарную реваскуляризацию, а также операции на контрлатеральных сонных артериях.
Бесплатно
Отдаленные результаты имплантации биодеградируемого каркаса пациентам со стенозом коронарной артерии
Статья научная
Цель Представить отдаленные результаты применения эверолимус-покрытого биодеградируемого сосудистого каркаса (БСК) Absorb (Abbott Vascular, США) у пациентов с ишемической болезнью сердца и показаниями к чрескожной коронарной реваскуляризации. Методы Данное исследование является крупнейшим в России одноцентровым регистром имплантации БСК Absorb у пациентов с ишемической болезнью сердца (n = 500). Исследование проводилось в 2014-2018 гг. Параметры безопасности и эффективности (несостоятельность целевой артерии, определяемая как кардиальная смерть, инфаркт миокарда в бассейне целевой артерии, реваскуляризация целевой артерии по клиническим показаниям; серьезные неблагоприятные кардиальные и цереброваскулярные события, определяемые как кардиальная смерть, инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация целевой артерии; тромбоз стента согласно критериям Academic Research Consortium) определялись на протяжении двухлетнего послеоперационного периода. Результаты Успех лечения поражения наблюдался в 98,51% (n = 594) случаев. Через 2 года послеоперационного наблюдения посредством телефонного опроса проведена оценка отдаленных результатов. Потеря контакта составила 9,8% (n = 49). За время наблюдения частота несостоятельности целевой артерии и серьезных неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий составила 11,6% (n = 58) и 12,6% (n = 63) соответственно. Определенный/вероятный тромбоз стента наблюдался в 3,2% (n = 16) случаев. Выводы Техника оптимальной имплантации при БСК Absorb в условиях рутинной клинической практики ведет к высокой частоте успеха лечения поражения. Однако, несмотря на успешность лечения, применение биодеградируемого каркаса Absorb связано с повышенным риском неблагоприятных событий, в особенности тромбоза каркаса. Применение БСК Absorb при протяженных и бифуркационных поражениях, имплантация БСК в поражения, расположенные в дистальном коронарном русле, являются независимыми предикторами тромбоза устройства. Использование БСК Absorb у пациентов с высокими функциональными классами стенокардии и хронической сердечной недостаточности, фибрилляцией предсердий в анамнезе, многососудистым поражением коронарных артерий и имплантация БСК в дистальные сегменты коронарных артерий являются независимыми предикторами устройство-ассоциированных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность безимплантационной методики коррекции митральной недостаточности (МН) у больных с осложненной формой ишемической болезни сердца. Материал и методы. В исследование включены 300 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в период с 2009 по 2013 гг. выполнены прямая реваскуляризация миокарда и шовная аннулопластика митрального клапана (МК) в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии. Критерием отбора пациентов являлось наличие МН II и более степени, отсутствие структурных изменений створок МК по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Результаты.Госпитальная летальность составила 11 (3,6%) случаев. В структуре осложнений преобладала острая сердечно-сосудистая недостаточность (70% пациентов), обусловленная исходно выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. В 21 (7%) случаях потребовалось применение внутриаортальной баллонной контрпульсации. По данным интраоперационной чреспищеводной ЭхоКГ, пластика МК признана эффективной у всех пациентов. Контрольное ЭхоКГ-исследование выполняли на 7-е сутки. У 288 пациентов (96%) МН отсутствовала, у 10 (3,3%) была приклапанная МН или I степени. У 2 больных (0,6%) сохранилась МН II степени. Рецидив МН в отдаленном периоде составил 22,8±7,1% (срок наблюдения 28,7±9,4 мес.). Через год после операции МН II степени зафиксирована у 17 человек (из 130 обследованных в отдаленном периоде), у 1 человека - МН III степени. Через 5 лет после операции МН III степени зафиксирована у 8 (6,2%) пациентов, МН II степени - у 34 (26,2%) человек. В отдаленном периоде летальность составила 8 (6,2%) пациентов. Причиной смерти у одного больного являлся разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, в четырех случаях - острые нарушения мозгового кровообращения, у трех человек - прогрессирование сердечной недостаточности. Общая свобода от реопераций после аннулопластики МК при ишемической МН составила 97%. Выводы. Восстановление коаптации створок МК достигается за счет уменьшения межкомиссурального размера фиброзного кольца в среднем на 35%, и не сопровождается формированием митрального стеноза: максимальный градиент давления после пластики 4,7±1,1 мм рт. ст., средний - 2,2±0,6 мм рт. ст. Тяжесть сердечной недостаточности в интра- и раннем послеоперационном периодах обусловлена исходными степенью МН и сократительной способностью левого желудочка и не зависит от дополнения объема вмешательства шовной аннулопластикой. Безимплантационная методика позволяет эффективно устранить митральную недостаточность ишемического генеза, обусловленную изолированной дилатацией фиброзного кольца.
Бесплатно
Отдаленные результаты катетерной аблации ганглионарных сплетений в левом предсердии
Статья научная
Приведен анализ отдаленных результатов (в среднем 11,1 ± 1,3 мес.) анатомической радиочастотной катетерной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия (ЛП) у 698 пациентов. Возраст пациентов варьировал от 41 до 75 лет (средний 54,4 ± 2,9); мужчины составляли 57,4 % оперированных пациентов (n = 401). Показанием к операции послужила медикаментозно рефрактерная фибрилляция предсердий (ФП): пароксизмальная (n = 181), персистирующая (n = 264) и хроническая (n = 253) форма. Пароксизмы ФП отсутствовали у 88,3 % больных, а с учетом повторных процедур - у 92,8 % больных, при этом 90, 7 % пациентов не принимают антиаритмических препаратов. Повторные операции выполнены у 32 больных по поводу рецидива аритмии, впервые возникшего типичного (n = 9) или левопредсердного (n = 5) трепетания предсердий.
Бесплатно
Отдаленные результаты минимально инвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце
Статья научная
Цель. Оценить отдаленные результаты коронарного шунтирования передней нисходящей артерии из мини-доступа на работающем сердце. Методы. За период с 2011 по 2017 г. в одноцентровое проспективное исследование было включено 146 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и гемодинамически значимым поражением передней нисходящей артерии, которым было выполнено маммарокоронарное шунтирование левой внутренней грудной артерией с передней нисходящей артерией из мини-доступа (боковая миниторакотомия). В исследование не включались пациенты со значимым стенозом ствола левой коронарной артерии и пациенты, которым планировалась сочетанная операция на сердце. В отдаленном периоде наблюдения (31,4 ± 20,9 мес.) обратная связь была утеряна с 31 (19,8 %) из 146 пациентов. Конечными точками исследования были такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация миокарда, поздние раневые осложнения. Результаты. Частота развития летальных исходов за период наблюдения составила 6 % (n = 7), инфаркта миокарда - 2,6 % (n = 3) (один случай инфаркта миокарда являлся фатальным). Частота цереброваскулярных событий регистрировалась в 6 % случаев (n = 7). В одном случае острое нарушение мозгового кровообращения привело к смертельному исходу. Повторная реваскуляризация в виде чрескожного коронарного вмешательства со стентированием потребовалась в 1,2 % случаев (n = 2). Длительность нахождения в отделении реанимации после выполнения индексной операции составила 1,0 ± 0,2 сут.; 108 пациентов (73,9 %) выписались из клиники в срок до 10 сут. Поздние раневые осложнения не регистрировались. Заключение. Отдаленные результаты (31,4 ± 20,9 мес.) хирургического лечения пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии и многососудистом коронарным атеросклерозом, удовлетворительны и сопоставимы с результатами стандартных техник коронарного шунтирования. Выживаемость пациентов составила 94 %, что в сочетании с отсутствием раневых осложнений в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения дает основание для более частого применения малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце и позволяет успешно реваскуляризировать миокард.
Бесплатно
Отдаленные результаты многоцентрового клинического исследования протезов клапанов сердца "Мединж-2"
Статья научная
Выбор протеза при замене пораженного клапана является одной из основных проблем вальвулопластики. Впервые в России проведено многоцентровое исследование протезов клапанов сердца с целью оценки их безопасности и эффективности. Результаты исследования показывают, что качественные характеристики протезов «Медлнж-2» аналогичны зарубежным аналогам и соответствуют современным международным требованиям к качеству.
Бесплатно
Отдаленные результаты операции Мастарда при простой транспозиции магистральных артерий
Статья научная
Тема публикации до настоящего времени остается актуальной, несмотря на то что большинство исследователей в последнее время рекомендуют операцию анатомической коррекции простой ТМС. Основным мотивом данного подхода является высокий риск отдаленных осложнений, свойственный внутрипредсердному переключению в силу присущих ему особенностей. На достаточно большом материале (68 пациентов) при относительно малой летальности анализируются основные причины неудовлетворительных результатов реабилитации в отдаленные сроки, каковыми являются нарушения ритма, недостаточность системного (трехстворчатого клапана) и желудочка, нарушения пути притока в предсердие полых вен. При этом проводимый в обсуждении результатов анализ факторов, отрицательно влияющих на реабилитационный потенциал метода, логичен и достаточно мотивирован.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Эндоваскулярные вмешательства по поводу бифуркационных поражений коронарного русла составляют примерно 15–20 % от всех коронарных интервенций. Несмотря на использование стентов с лекарственным покрытием, лечение бифуркационных поражений остается сложной задачей, особенно в условиях вовлечения боковой ветви. Цель. Оценить отдаленные клинические и ангиографические результаты применения баллона, покрытого паклитакселом, при лечении боковой ветви у пациентов с истинным бифуркационным поражением коронарного русла. Методы. Провели клинический анализ и оценку результатов лечения 80 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнили стентирование истинного бифуркационного поражения. Пациентов проспективно рандомизировали в соотношении 1:1 в группы стентирования главной ветви с последующей дилатацией боковой ветви балонным катетером с лекарственным покрытием и Provisional-стентирования. Результаты. Через 12 мес. оценили отдаленные результаты. Наиболее часто бифуркационное поражение локализовалось в бассейне передней нисходящей артерии и диагональной артерии (57,5 % случаев). Поздняя потеря просвета как в боковой ветви (0,51 ± 0,22 против 0,33 ± 0,24 мм), так и суммарная в обеих ветвях бифуркации (1,06 ± 0,29 против 0,79 ± 0,27 мм) была значимо больше при Provisional-стентировании. Общая частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в послеоперационном периоде составила 17,5 и 7,5 % (р = 0,31) в группах Provisional-стентирования и стентирования с использованием баллона с лекарственным покрытием соответственно. У пациентов, у которых применяли баллоны с лекарственным покрытием для лечения боковой ветви, отмечали более выраженное уменьшение клиники стенокардии напряжения через 12 мес. На основании многофакторного анализа выявили, что сахарный диабет (отношение шансов 10,9) и скорость клубочковой фильтрации (отношение шансов 0,95) являются независимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после чрескожного коронарного вмешательства по поводу бифуркационного поражения. Заключение. Использование баллонов с лекарственным покрытием для дилатации боковой ветви после стентирования главной ветви обладает преимуществом по сравнению с Provisional-стентированием в отношении поздней потери просвета сосуда.
Бесплатно
