Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1319
Отдаленные результаты минимально инвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце
Статья научная
Цель. Оценить отдаленные результаты коронарного шунтирования передней нисходящей артерии из мини-доступа на работающем сердце. Методы. За период с 2011 по 2017 г. в одноцентровое проспективное исследование было включено 146 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и гемодинамически значимым поражением передней нисходящей артерии, которым было выполнено маммарокоронарное шунтирование левой внутренней грудной артерией с передней нисходящей артерией из мини-доступа (боковая миниторакотомия). В исследование не включались пациенты со значимым стенозом ствола левой коронарной артерии и пациенты, которым планировалась сочетанная операция на сердце. В отдаленном периоде наблюдения (31,4 ± 20,9 мес.) обратная связь была утеряна с 31 (19,8 %) из 146 пациентов. Конечными точками исследования были такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация миокарда, поздние раневые осложнения. Результаты. Частота развития летальных исходов за период наблюдения составила 6 % (n = 7), инфаркта миокарда - 2,6 % (n = 3) (один случай инфаркта миокарда являлся фатальным). Частота цереброваскулярных событий регистрировалась в 6 % случаев (n = 7). В одном случае острое нарушение мозгового кровообращения привело к смертельному исходу. Повторная реваскуляризация в виде чрескожного коронарного вмешательства со стентированием потребовалась в 1,2 % случаев (n = 2). Длительность нахождения в отделении реанимации после выполнения индексной операции составила 1,0 ± 0,2 сут.; 108 пациентов (73,9 %) выписались из клиники в срок до 10 сут. Поздние раневые осложнения не регистрировались. Заключение. Отдаленные результаты (31,4 ± 20,9 мес.) хирургического лечения пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии и многососудистом коронарным атеросклерозом, удовлетворительны и сопоставимы с результатами стандартных техник коронарного шунтирования. Выживаемость пациентов составила 94 %, что в сочетании с отсутствием раневых осложнений в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения дает основание для более частого применения малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце и позволяет успешно реваскуляризировать миокард.
Бесплатно
Отдаленные результаты многоцентрового клинического исследования протезов клапанов сердца "Мединж-2"
Статья научная
Выбор протеза при замене пораженного клапана является одной из основных проблем вальвулопластики. Впервые в России проведено многоцентровое исследование протезов клапанов сердца с целью оценки их безопасности и эффективности. Результаты исследования показывают, что качественные характеристики протезов «Медлнж-2» аналогичны зарубежным аналогам и соответствуют современным международным требованиям к качеству.
Бесплатно
Отдаленные результаты операции Мастарда при простой транспозиции магистральных артерий
Статья научная
Тема публикации до настоящего времени остается актуальной, несмотря на то что большинство исследователей в последнее время рекомендуют операцию анатомической коррекции простой ТМС. Основным мотивом данного подхода является высокий риск отдаленных осложнений, свойственный внутрипредсердному переключению в силу присущих ему особенностей. На достаточно большом материале (68 пациентов) при относительно малой летальности анализируются основные причины неудовлетворительных результатов реабилитации в отдаленные сроки, каковыми являются нарушения ритма, недостаточность системного (трехстворчатого клапана) и желудочка, нарушения пути притока в предсердие полых вен. При этом проводимый в обсуждении результатов анализ факторов, отрицательно влияющих на реабилитационный потенциал метода, логичен и достаточно мотивирован.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Эндоваскулярные вмешательства по поводу бифуркационных поражений коронарного русла составляют примерно 15–20 % от всех коронарных интервенций. Несмотря на использование стентов с лекарственным покрытием, лечение бифуркационных поражений остается сложной задачей, особенно в условиях вовлечения боковой ветви. Цель. Оценить отдаленные клинические и ангиографические результаты применения баллона, покрытого паклитакселом, при лечении боковой ветви у пациентов с истинным бифуркационным поражением коронарного русла. Методы. Провели клинический анализ и оценку результатов лечения 80 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнили стентирование истинного бифуркационного поражения. Пациентов проспективно рандомизировали в соотношении 1:1 в группы стентирования главной ветви с последующей дилатацией боковой ветви балонным катетером с лекарственным покрытием и Provisional-стентирования. Результаты. Через 12 мес. оценили отдаленные результаты. Наиболее часто бифуркационное поражение локализовалось в бассейне передней нисходящей артерии и диагональной артерии (57,5 % случаев). Поздняя потеря просвета как в боковой ветви (0,51 ± 0,22 против 0,33 ± 0,24 мм), так и суммарная в обеих ветвях бифуркации (1,06 ± 0,29 против 0,79 ± 0,27 мм) была значимо больше при Provisional-стентировании. Общая частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в послеоперационном периоде составила 17,5 и 7,5 % (р = 0,31) в группах Provisional-стентирования и стентирования с использованием баллона с лекарственным покрытием соответственно. У пациентов, у которых применяли баллоны с лекарственным покрытием для лечения боковой ветви, отмечали более выраженное уменьшение клиники стенокардии напряжения через 12 мес. На основании многофакторного анализа выявили, что сахарный диабет (отношение шансов 10,9) и скорость клубочковой фильтрации (отношение шансов 0,95) являются независимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после чрескожного коронарного вмешательства по поводу бифуркационного поражения. Заключение. Использование баллонов с лекарственным покрытием для дилатации боковой ветви после стентирования главной ветви обладает преимуществом по сравнению с Provisional-стентированием в отношении поздней потери просвета сосуда.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить отдаленные результаты лечения бифуркационных поражений коронарных артерий с помощью биорезорбируемых сосудистых каркасов по методике провизорного Т-стентирования в сочетании с двойной проксимальной оптимизацией. Методы Выполнен анализ отдаленных результатов эндоваскулярного лечения бифуркационных поражений коронарных артерий у 14 пациентов, в том числе у 8 (57,14%) мужчин в возрасте 44-80 лет (средний возраст 61±6 лет) при помощи биорезорбируемого сосудистого каркаса Absorb. Клинико-инструментальный анализ отдаленных результатов проводился через 23,7±4,12 мес. Ангиографический контроль проведен в 12 случаях (85,71%). Семи пациентам (50%) выполнена оптическая когерентная томография. Использование стента «Калипсо» при первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике возможно, процент сердечно-сосудистых осложнений сопоставим с данными клинических исследований. Результаты В отдаленном периоде стенокардия отсутствовала у 11 пациентов (78,57%). В одном случае (7,14%) через 1 мес. произошел тромбоз биорезорбируемых сосудистых каркасов, имплантирован стент с лекарственным покрытием. Увеличение неоинтимального слоя основной ветви в отдаленном периоде составило 29,23±7,82%, боковой ветви - 19,2±7,48%. По данным оптической когерентной томографии отмечается полное покрытие всех страт неоинтимой с минимальным количеством страт (0,31%) с мальаппозицией и незначительной поздней потерей диаметра основной ветви 16,9±4,9%. Заключение Использование биорезорбируемых сосудистых каркасов Absorb при бифуркационных поражениях коронарных артерий, имплантированных по методике провизорного Т-стентирования в сочетании с двойной проксимальной оптимизацией, является эффективным и безопасным методом.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить отдаленные результаты применения стента с лекарственным покрытием отечественного производства при остром коронарном синдроме. Методы В исследование включено 274 пациента с острым коронарным синдромом, которым имплантированы стенты «Калипсо» (ОАО «Ангиолайн», Россия), n = 140, и Xience Prime (AbbottVascular, США), n = 134. Состояние здоровья всех больных контролировалось по телефону до 36 мес. Пациентам, у которых по результатам обследования выявлена или заподозрена ишемия миокарда, выполнена контрольная коронарография. Оценивался основной параметр безопасности - частота серьезных неблагоприятных кардиальных явлений (англ. Major Adverse Cardiac Events, MACE), определяемых как смерть от любой причины, нефатальный инфаркт миокарда и любая реваскуляризация коронарных артерий по клиническим показаниям. В качестве параметра эффективности оценивался показатель потребности в селективной коронарографии ввиду прогрессирования ишемической болезни сердца или развития ишемических изменений в сердце и частоты рестеноза, определяемого как повторный стеноз стентированного сегмента артерии более 50%. Также оценивалась частота позднего тромбоза стентов. Результаты Частота серьезных неблагоприятных кардиальных явлений (MACE) составила 13,6% в группе стента «Калипсо» и 14,2% в группе стента Xience Prime (р = 0,999; отношение рисков 0,96 [0,53; 1,721). Контрольная ангиография вследствие возврата или ухудшения стенокардии выполнена у 85 (60,7%) и 77 (57,5%) пациентов в группах исследования, соответственно. Случаев позднего тромбоза стентов не наблюдалось. Выводы Применение отечественных стентов с лекарственным покрытием при остром коронарном синдроме эффективно и безопасно. Результаты исследования позволяют рекомендовать стент «Калипсо» для применения у пациентов с острым коронарным синдромом.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 106 больных (86% от выписанных в 1999-2011 гг.). Результаты. Выживаемость к концу 10-го года в группе пациентов с имплантированным протезом "АБ-Мон" составила 75±15%; "АБ-Композит" -89±5%, "АБ-НеоЭ (6 лет) -100%. Свобода от структурной дисфункции у пациентов младше 45 лет к 10-му году -11±10%, 45-9 лет -48±15%, 60 лет и старше -67±27%. Свобода от дисфункции и эксплантации протеза "АБ-Нео" к 6-му году -100%. Отмечено достоверное уменьшение ПЧГД на протезе "АБ-Нео" с 19,5±7 до 16±5 мм рт. ст. Бескаркасные эпоксиобработанные биопротезы демонстрируют хорошие клинические и гемодинамические результаты при имплантации их в аортальную позицию пациентам старшего возраста. Внесенные в конструкцию протеза "Кемерово-АБ-Нео" изменения позволили добиться достоверного снижения ПЧГД в отдаленные сроки после операции, уменьшения риска неблагоприятных результатов
Бесплатно
Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка
Статья научная
Представлены отдаленные результаты хирургического лечения хронических постинфарктных аневризм сердца при различных способах реконструкции левого желудочка (ЛЖ) с данными динамики параметров газообмена при физической нагрузке. В зависимости от способа реконструкции больные разделены на 3 группы. 1группа - 84 пациента с резекцией аневризмы, которым пластика ЛЖ выполнялась линейным швом по Кули; 2 группа - 96 больных, которым выключение аневризмы ЛЖ и межжелудочковой перегородки из полости ЛЖ выполнено тканями аневризмы (аутовентрикулопластика по Стоуни - Хапаеву), и 3 группа - 91 больной, у которых выключение аневризмы выполнено с использованием эндовентрикулярной заплаты (эндовентрикулопластика по Дору). Актуарная выживаемость составила 98,0; 94,5; 88,9; 85,4 и 73,3% через 1, 2, 3, 5 и 7 лет соответственно и достоверно не отличалась по группам. Хорошие и удовлетворительные результаты с улучшением ФК сердечной недостаточности и стенокардии через 7 лет после операции имели 91% пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Проблема реваскуляризации миокарда путем коронарного шунтирования осложняется у пациентов с сахарным диабетом из-за диффузного поражения коронарного русла и малого диаметра целевых артерий, что повышает риск окклюзии шунтов. Качество дистального анастомоза, обеспечиваемое микрохирургической техникой, может быть критически важным для долгосрочных исходов у этой группы. Цель. Сравнить отдаленные результаты микрохирургической и стандартной техник коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Методы. Проведен ретроспективный анализ данных 478 пациентов с сахарным диабетом, перенесших изолированное коронарное шунтирование в период с 2012 по 2022 г. Пациенты были разделены на две группы: группа стандартной техники (OPT, n = 186) и группа микрохирургической техники (MICRO, n = 292). Для выравнивания групп по базовым характеристикам применялась псевдорандомизация (propensity score matching), где после сопоставления размер каждой группы составил 167 пациентов. При оценке долгосрочных результатов лечения первичной конечной точкой была свобода от больших неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий (англ. Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE), в которую входили кардиальная смерть (смерть, возникшая из-за заболевания сердца), инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация. В качестве вторичных конечных точек оценивали выживаемость и отдельные компоненты MACCE. Результаты. Микрохирургическая техника демонстрировала статистически значимое преимущество в плане отсутствия MACCE (p = 0,012). Десятилетняя свобода от MACCE составила 44,3 % в группе OPT и 59,4 % в группе MICRO. Многофакторный регрессионный анализ выявил продолжительность инотропной поддержки (p = 0,006), женский пол (p = 0,012), количество шунтов (p = 0,003) и конечный диастолический объем левого желудочка (p = 0,007) как независимые предикторы MACCE. Статистически значимых различий в общей выживаемости между группами OPT и MICRO выявлено не было (p = 0,060). Десятилетняя выживаемость составила 65,8 и 82 % соответственно. Многофакторный регрессионный анализ выявил женский пол (p = 0,037) и количество шунтов (p = 0,021) как независимые факторы, влияющие на выживаемость. Микрохирургическая техника демонстрировала статистически значимое преимущество в плане кардиальной летальности (р = 0,003). Многофакторный регрессионный анализ указал на женский пол (р = 0,025), возраст пациентов (р = 0,034) и количество шунтов (р = 0,026) как на значимые независимые предикторы кардиальной летальности. Анализ свободы от повторной реваскуляризации выявил тенденцию к улучшению в группе MICRO, но различия не достигли статистической значимости (p = 0,17). Статистически значимых предикторов повторной реваскуляризации выявлено не было. Микрохирургическая техника была связана со статистически значимым снижением риска инфаркта миокарда (p < 0,001). Многофакторный регрессионный анализ выявил микрохирургическую технику (р = 0,001), женский пол пациента (р = 0,011), продолжительность искусственного кровообращения (р = 0,043), время пережатия аорты (р = 0,046), продолжительность инотропной поддержки (р = 0,001) и количество шунтов (р = 0,028) как независимые факторы, связанные с риском развития инфаркта миокарда. Заключение. Микрохирургическая техника коронарного шунтирования у пациентов с сахарным диабетом связана с улучшением долгосрочных результатов, проявляющимся в более низкой частоте MACCE, кардиальной летальности и увеличении частоты случаев без инфаркта миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Одно из осложнений ишемической болезни сердца - ишемическая митральная недостаточность (ИМН). Умеренная степень ИМН остается одним из наиболее сложных аспектов в тактике ее коррекции. В статье представлены отдаленные результаты изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) и в сочетании с пластикой митрального клапана (МК) у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка или приближенной к ней. Материал и методы В исследование включено 93 пациента, имеющие ишемическую болезнь сердца, умеренную степень ишемической митральной недостаточности, нормальную или приближенную к нормальной фракцию выброса левого желудочка. Контрольной точки исследования через 1 год после вмешательства достиг 81 пациент. Все пациенты рандомизированы на две группы: изолированное АКШ (n = 40) и АКШ в сочетании с пластикой МК на опорном кольце (n = 40). Средний возраст пациентов составил 61,4±7,2 года, 60 (74%) пациентов были мужского пола. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 45% (40; 53). Результаты Ранней послеоперационной смертности (
Бесплатно
Статья научная
Изучены отдаленные результаты процедуры Maze III «cut and sew» и ее модификации - радиочастотной (РЧ) фрагментации предсердий Maze IV. Дана оценка качества жизни пациентов в отдаленном периоде. С 2004 по 2009 г. 102 пациентам при коррекции клапанных пороков сердца проведена фрагментация предсердий. Пациенты были разделены на две группы: в I группе выполняли процедуру Maze III по технологии «cut and sew», во II группе - РЧ фрагментацию предсердий с использованием биполярного электрода. Срок наблюдения в I группе составил 55,6±9,7 мес., во II группе - 22,1 ±3,0 мес. Качество жизни по всем шкалам опросника SF-36 в отдаленном периоде имело достоверное улучшение до уровня средних показателей здорового населения. У 97,3% пациентов I группы и у 96,8% пациентов II группы с правильным ритмом восстановлена транспортная функция предсердий. Свобода от инсульта к третьему году наблюдения составила 95,1% в I и 94,9% во II группах. Коррекция порока митрального клапана в сочетании с устранением ФП значительно улучшает качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Операция Maze с использованием РЧ энергии по эффективности сопоставима с классической технологией «cut and sew».
Бесплатно
Статья научная
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий (ФП) при коррекции клапанных пороков - одна из самых актуальных проблем в кардиохирургии. Проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения ФП с использованием техники cut and sew при хирургической коррек- ции клапанных пороков сердца у 51 пациента, оперированного в период 2004-2007 гг. Установ- лено, что выполнение операции Maze по технологии cut and sew при коррекции клапанных пороков, осложненных ФП, является высокоэффективной процедурой, позволяя восстановить физиологичный ритм у 93,9% и обеспечить свободу от возврата мерцательной аритмии у 79,1% пациентов в 5-летний период. При анализе качества жизни и функционального статуса в отда- ленном периоде получено статистически достоверное улучшение качества жизни пациентов по всем шкалам опросника SF-36 и значительная редукция функционального класса. Методом много- факторного анализа выявлено, что выраженная дилатация левого предсердия и длительность мерцательной аритмии более 5 лет выступают основными предикторами возврата ФП. Восста- новление правильного ритма при наличии механического протеза митрального клапана позво- ляет достичь 91,9% свободы от мозговых эмболических событий в течение 5-летнего наблюдения, несмотря на погрешности в антикоагулянтной терапии у значительного количества пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Единственный радикальный метод лечения тяжелого клапанного стеноза или недостаточности — хирургическая коррекция. Наиболее частое осложнение имплантации механического митрального протеза — его тромбоз, основным методом лечения которого является повторная хирургическая операция с репротезированием. В ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) поступил пациент 58 лет с тромбозом и дисфункцией протеза митрального клапана, перенесший повторную операцию по поводу данной патологии. С целью минимизации риска интра- и послеоперационных осложнений и оптимизации времени искусственного кровообращения, ишемии миокарда и продолжительности операции приняли решение о репротезировании механического митрального клапана открытым способом по методике «клапан-в-клапан» с помощью транскатетерного баллонорасширяемого протеза. Послеоперационные эхокардиографические показатели на транскатетерном баллонорасширяемом клапане удовлетворительные. Пациента выписали на 11-е сутки. Предложенный метод лечения может упростить основной этап операции, уменьшить время искусственного кровообращения и пережатия аорты, а также количество интраоперационных осложнений. Операцию можно рассматривать как вариант репротезирования у пациентов высокого хирургического риска, которым показано повторное вмешательство в связи с нарушением функции ранее имплантированного протеза клапана сердца. Клинический случай свидетельствует о возможности, эффективности и безопасности применения баллонорасширяемого протеза при репротезировании механического митрального клапана по методике «клапан-в-клапан» при повторных операциях.
Бесплатно
Статья научная
В данном исследовании был проведен анализ результатов у 150 новорожденных детей, оперированных по поводу ТМС с 2000 по 2009 гг. У 99 больных в раннем послеоперационном периоде стернотомная рана ушивалась через 43,3±38,2 ч. На основе проведенного анализа показателей гомеостаза и водного баланса выявлены группы риска пациентов, которым может потребоваться отсроченное ушивание стернотомной раны. Определены критерии и сроки для закрытия грудной клетки у больных в критическом состоянии после операции артериального переключения. После отсроченного ушивания грудной клетки наблюдались инфекционные осложнения в 25% случаев. Общая летальность составила 14%, и зависела от сроков ушивания стернотомной раны.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить влияние внутрикоронарного введения иопромида (Ultravist®, Bayer AG, Леверкузен, Германия) в период реализации фармакохолодовой консервации донорского сердца ex vivo на восстановление насосной функции сердца и метаболизм кардиомиоцитов в раннем посттрансплантационном периоде. Методы. В качестве экспериментальной модели использовали телят черно-пестрой породы в возрасте 3 мес. В контрольной группе фармакохолодовую консервацию донорского сердца выполняли введением в корень аорты 2 л раствора кустодиола (Custodiol®, Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Бенсхайм, Германия). Затем сердца хранили в соответствующем растворе при температуре от 0 до 1 °C в течение 2 ч. Спустя 120 мин консервации в экспериментальной группе (n = 6) в корень аорты вводили раствор иопромида (Ultravist®) и кустодиола в соотношении 50:50 в течение 5 мин под давлением 70–80 мм рт. ст., после чего отмывали коронарное русло 1 л раствора кустодиола под давлением 40 мм рт. ст. и выполняли ортотопическую трансплантацию сердца реципиенту. В посттрансплантационном периоде исследовали параметры центральной гемодинамики, потребления миокардом кислорода, уровень маркеров ишемии миокарда (тропонина-I, креатинфосфокиназы-МВ, лактатдегидрогеназы). Результаты. В ходе исследования выполнили 12 ортотопических трансплантаций сердца. Через 120 мин после восстановления самостоятельной сердечной деятельности уровень сердечного выброса составил 5,11 [4,99; 5,41] и 5,77 [4,97; 6,62] л/мин (р = 0,0009) в контрольной и экспериментальной группах соответственно. Изменения концентрации лактатдегидрогеназы, тропонина-I и лактата в оттекающей из коронарного синуса крови были значительно более выраженными в раннем реперфузионном периоде, однако статистически значимого различия между группами не выявили (р > 0,05). Потребление миокардом кислорода было значительно снижено на этапе реперфузии, однако к 60-й минуте реперфузии возвращалось к исходным значениям без достоверной разницы между группами (р > 0,05). Заключение. В ходе эксперимента доказана безопасность внутрикоронарного введения иопромида на этапе фармакохолодовой консервации донорского сердца ex vivo. Внутрикоронарное введение раствора иопромида не влияет на восстановление насосной функции сердца и метаболизма кардиомиоцитов в раннем посттрансплантационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить безопасность и эффективность миоэктомии по Morrow и спиртовой редукции миокарда у паци ентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии. Методы В исследование включены 76 пациентов, которым было возможно выполнить транскатетерную септальную абла цию и миоэктомию по Morrow. Пациенты разделены на две равные группы: в одной группе проводили миоэктомию по Morrow (n = 38), в другой - транскатетерную септальную аблацию (n = 38). Первичная конечная точка (комбинированная): оценка безопасности, включающая 30-дневные осложнения после оперативного вмешательства (смертность, кровотечения, тампонаду, инсульт, желудочковую тахикардию/фибрилляцию желудочков), частоту имплантации электрокардиостимулятора/кардиовертера-дефибриллятора. Вторичные конечные точки: градиент давления (эффективность), повторные операции, клинико-функциональные показатели, объем и масса зоны спиртиндуцированного повреждения и иссеченного миокарда. Период контрольного наблюдения составил 12 мес. Результаты К концу периода контрольного наблюдения определено, что миоэктомия по Morrow является более безопасным методом лечения в сравнении с транскатетерной септальной аблацией: процент осложнений составил 13 и 47% соответственно (лог-ранк тест; р = 0,0021; регрессионный анализ Кокса: отношение рисков (ОР) 4,11; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,52-11,1; p = 0,005). Достоверной разницы в ранних (30 дней) послеоперационных осложнениях не выявлено (лог-ранк тест; р = 0,24; регрессионный анализ Кокса: ОР 2,52; 95% ДИ 0,48-12,9; p = 0,27). Наиболее частым осложнением были нарушения ритма сердца, требующие имплантации электрокар-диостимулятора/кардиовертера-дефибриллятора (лог-ранк тест; р = 0,0029; регрессионный анализ Кокса: ОР 4,92; 95% ДИ 1,06-22,74; p = 0,042). В обеих группах отмечено достоверное снижение градиента давления; p
Бесплатно
Оценка безопасности селективной церебральной перфузии у детей при реконструкции дуги аорты
Статья научная
Цель Оценить безопасность методики антеградной селективной церебральной перфузии (АСЦП) и умеренной гипотермии при реконструкции дуги аорты у детей разных возрастных групп. Материал В отделении кардиохирургии № 2 НИИ кардиологии (Томск) прооперировали 25 больных с обструкцией и методы дуги аорты. Пациенты разделены на две группы: в первую группу вошли 13 пациентов до 1 года, во вторую - 12 детей старше 1 года. Всем выполнена реконструкция дуги аорты в условиях АСЦП и умеренной гипотермии. На разных этапах вмешательства пациентам осуществляли заборы венозной крови из верхней и нижней полых вен в целях оценки адекватности перфузии. результаты Летальных исходов, неврологических и ренальных осложнений не наблюдалось. По данным датчиков спектроскопии параинфракрасного диапазона в области головного мозга, снижения сатурации ниже 40% за период реконструкции дуги аорты в обеих группах не зафиксировано. При последующем анализе показателей сатурации венозной крови из полых вен выявлено достоверное отличие между группами среди образцов из нижней полой вены во втором и третьем заборе крови, при этом снижение сатурации менее 40% отмечено только у 6 пациентов второй группы. Выводы Используемый температурный режим, а также объемная скорость перфузии позволяет эффективно обеспечить органопротекцию во время вмешательства на дуге аорты у детей разных возрастных групп.
Бесплатно
