Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
В статье рассматривается вопрос изменения внутрисердечной гемодинамики у подростков с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца в зависимости от степени активности очага аритмии. Для изучения характера изменений гемодинамики были использованы методы допплеровского эхокардиографического сканирования и равновесная томовентрикулография с мечеными эритроцитами. Последний метод позволяет в равной степени оценивать параметры как левого, так и правого желудочка. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени эктопической активности. При анализе показателей в группе пациентов с желудочковыми аритмиями обнаружены изменения сократительной и диастолической функций сердца. При этом характер и выраженность изменений были связаны с ростом эктопической активности очага аритмии. Наиболее уязвимым оказался правый желудочек сердца, что, вероятнее всего, связано с наиболее частой локализацией очага аритмии в выводном отделе правого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Изучены некоторые особенности метаболизма миокарда у 40 детей раннего возраста с ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения с применением кристаллоидной фармакологической/химической кардиоплегии (ФХК) (11 больных), кровяной кардиоплегии (14 больных) и раствора «Кустодиол» (15 больных). Проведена комплексная оценка интраоперационного содержания глюкозы, лактата, пирувата, свободных жирных кислот (СЖК), неорганического фосфора (НФ) в образцах артериальной крови и крови коронарного синуса. Выявлено, что динамика изучаемых биохимических показателей при сравнении показателей артериальной и венозной (коронарный синус) крови носила однонаправленный характер. Статистических различий этих показателей у больных с ацианотическим и синим пороками сердца не наблюдалось. Несмотря на применение средств кардиопротекции, выявлены утилизация глюкозы и некоторые признаки гипоксии миокарда за счет лактата и пирувата в крови коронарного синуса при одновременном повышении этих сред в артериальной крови. При анализе продукции/экстракции энергетических сред установлено, что метаболические пути в миокарде переключаются на разных этапах репарации ИБС. Интраоперационные и реперфузионные нарушения сердечного метаболизма в виде гипоэргоза и лактацидоза можно рассматривать как факторы риска сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель Субъективная функциональная оценка качества жизни пациентов, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами каркасной и бескаркасной конструкций. Методы В кардиохирургическом отделении приобретенных пороков сердца центра новых хирургических технологий ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критериями включения являлись возраст пациентов старше 65 лет и выраженный стеноз аортального клапана. Пациенты были рандомизированы 1:1 на две группы: с использованием бескаркасного биологического протеза «БиоЛАБ-МОНО» и каркасного биологического протеза «ЮниЛайн». Прооперировано 114 пациентов, которым выполнено протезирование аортального клапана. Операция выполнялась в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Период наблюдения составил 3,9 [2,77; 4,55] года. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для групп «БиоЛАБ-МОНО» и «ЮниЛайн» соответственно (р = 0,054). Фракция выброса левого желудочка составила 67 [58; 74] и 68 [56; 74] % (р = 0,596), среднее значение предоперационного Log. Euroscore 5,5±1,2 и 5,3±1,5 (р = 0,553) для групп «БиоЛАБ-МОНО» и «ЮниЛайн» соответственно. Результаты оценивались через 30 дней и год после оперативного лечения. Результаты Значения пиковых транспротезных градиентов давления через год после операции - 16 [13; 18,1] и 25 [23; 28] мм рт. ст. (p
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ клинико-функциональных и коронароангиографических показателей у 56 оперированных больных ИБС молодого возраста, которым выполнена операция коронарного шунтирования (КШ), в трех возрастных группах (I группа - 40-45 лет, II - 36-39 лет и III группа - 35 лет и младше). Изучена частота встречаемости некоторых клинико-функциональных и коронарографических показателей в сопоставлении с непосредственными результатами КШ. Получены данные, свидетельствующие о наиболее тяжелом течении ИБС у больных III группы (35 лет и младше), высокой частоте встречаемости факторов хирургического риска среди них и неблагоприятных исходов оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
По данным анализа результатов 24 операций, показано, что выполнение трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием полупроводникового лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 10 Вт оказывает несущественное влияние на степень периоперационного повреждения миокарда как изолированно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ). Применение операции ТМЛР при помощи низкоэнергетического лазера расширяет спектр лазерных установок для хирургического лечения ИБС, позволяет осуществлять эффективную хирургическую помощь пациентам с ИБС, у которых медикаментозная терапия не имеет достаточного действия, а выполнение прямой реваскуляризации не представляется возможным.
Бесплатно
Оценка кровообращения головного мозга в норме и при стенотических поражениях сонных артерий
Краткое сообщение
В статье описаны возможности дуплексного сканирования с цветовым картированием при оценке мозгового кровотока и возможности мозговой оксиметрии при определении потребления кислорода мозгом. Регрессионный анализ подтвердил значимость данных критериев при оценке гемодинамического влияния стеноза сонных артерий.
Бесплатно
Статья научная
Цереброваскулярные заболевания остаются одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности. Наиболее частой причиной очаговой ишемии головного мозга и транзиторных ишемических атак служат нарушения проходимости экстра- или интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий или гипоперфузия головного мозга на фоне гемодинамически значимых стенозов артерий головного мозга и экстракраниальных артерий. В отделении томографии Новосибирского НИИ патологии кровообращения (ННИИПК) 44 пациентам произведена МСКТ-ангиография брахиоцефальных артерий и перфузионное динамическое исследование головного мозга на уровне базальных ганглиев. Исследовались мозговой кровоток (CBF), кровенаполнение (CBV), и среднее время прохождения контраста (MTT), наличие замкнутого или разомкнутого Виллизиева круга, наличия сегментов мозговых артерий. Наиболее выраженное снижение мозгового кровотока отмечалось при двусторонних гемодинамически значимых стенозах внутренней сонной артерии (ВСА) с обеих сторон, без возможности перетока по артериям Виллизиева круга. При возможности перетока по артериям Виллизиевого круга, даже при двусторонних гемодинамически значимых стенозах ВСА, кровоток был снижен незначительно.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные допплер-эхокардиографического исследования у 42 пациентов в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием различной хирургической техники. У 61,9% пациентов выявлена значительная легочная регургитация, которая коррелирует со сроком наблюдения, и дилатация правого желудочка, которая коррелирует с площадью струи. При комплексном подходе определены критерии тяжести легочной регургитации.
Бесплатно
Оценка легочных артерий у пациентов с тетрадой Фалло
Статья научная
Ель Методы сравнительная оценка состояния легочных артерий у пациентов с тетрадой Фалло на до- и интраоперационном этапах и ее влияние на выбор тактики оперативного лечения. В исследование включены пациенты с тетрадой Фалло, оперированные с января 2015 по май 2018 г. сравнительная оценка состояния легочных артерий проводилась на основании данных эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и результатов интраоперационного измерения. Полученные данные использовались для комплексной оценки состояния легочных артерий с расчетом показателя Z-score и легочно-артериального индекса (Nakata index). Результаты За анализируемый период прооперированы 50 пациентов младше 7 мес., 43 детям (86%) выполнена радикальная коррекция, в 7 (14%) случаях - этапное паллиативное вмешательство. статистический анализ выявил, что Z-score правой и левой ветвей легочной артерии по данным эхокардиографии были существенно меньше по сравнению с данными мультиспиральной компьютерной томографии (p
Бесплатно
Оценка механической функции левого предсердия у пациентов с ишемической митральной недостаточностью
Статья научная
Актуальность Ишемическая митральная недостаточность (ИМН) остается наиболее актуальной проблемой в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, даже незначительная ее степень ассоциирована с повышением риска неблагоприятного прогноза. Одним из основных эффекторов хронической ИМН является левое предсердие (ЛП). Цель Изучение механических аспектов ЛП у больных с ИМН с использованием технологии векторного анализа движения эндокарда. Материал и методы В исследование включено 92 пациента в возрасте 57,16±10,31 года, мужчин 63 (68%), госпитализированных с ишемической болезнью сердца. Критерии включения: гемодинамически значимые поражения коронарных артерий при проведении коронарографии, ИМН I-III степени, по данным эхокардиографии, синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 89 в минуту во время исследования, высокое качество эхокардиографической визуализации эндокарда левого предсердия. Результаты Выявлена сильная прямая корреляция митральной регургитации и скорости деформации в систолу ЛП (Rs = 0,84), кондуитную фазу ЛП (Rs = 0,78), обратная корреляция митральной регургитации и скорости деформации в фазу всасывания (RS = -0,8), митральной регургитации и скорости деформации ЛП в резервуарную фазу (Rs = -0,73). Продольная систолическая деформация ЛП значимо снижена в контрактильную фазу (у больных с МР -6,2±4,4 против -12±2,1% в группе сравнения, р
Бесплатно
Статья научная
Интраоперационное исследование было сосредоточено на микроциркуляторном кровотоке (МКК) у 56 больных с аортальным стенозом III-IV стадии. Измерение МЦР в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) проводили с помощью компьютерного допплеровского лазерного флоуметра BLF-21 (Transonic System Inc., США) при обследовании правого и левого сердца до и после операции. Сонографические данные позволили определить градиент давления между аортой и левым желудочком, а также размеры последнего. Больные были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты с высокой ФВ 74,4 ± 2,8 %, во 2-ю группу - со средней ФВ 58,5 ± 8,0 %, в 3-ю группу - с низкой ФВ 40,5 ± 3 ,2 % и 3 типа MCBF соответственно. 1-й тип МЦК характеризовался исходно высоким кровотоком до операции, с однородной МЦК во всех камерах сердца после операции. 2-й тип ММК с исходно неоднородным кровотоком в камерах сердца до операции характеризовался сохранением градиента между предсердием и желудочками после операции. 3-й тип МКК определяли по аномалии МКК как до, так и после протезирования аортального клапана, что сопровождалось развитием осложнений в 57 % случаев в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Инфицирование сосудистого протеза является серьезным осложнением в сердечно-сосудистой хирургии, характеризуется тяжелым течением и высокой смертностью. Несмотря на то что антибактериальные покрытия для сосудистых протезов широко распространены, в мире продолжаются работы по их улучшению. Цель. Разработка и экспериментальное изучение свойств герметизирующего покрытия с антимикробным эффектом для синтетических сосудистых протезов из дакрона. Методы. Использовали 2 типа сосудистых протезов: протез № 1 (полотняный ткацкий раппорт) с исходным уровнем водопроницаемости 78,8 ± 2,7 мл/см2/мин, протез № 2 (саржа 2/1 + атлас 6/4) - уровень водопроницаемости 549,8 ± 20,7 мл/см2/мин. Разработали оригинальную методику желатиновой пропитки, выполнили сканирующую электронную микроскопию, тесты на водопроницаемость и устойчивость к радиальному перегибу. Антибактериальную активность желатиновой пропитки с ванкомицином оценили диско-диффузионным методом на средах с Staphylococcus aureus ATCC 29213 и Enterococcus faecalis ATCC 29212 путем измерения зон задержки роста микроорганизмов после 24-часовой инкубации. Для этого использовали образцы, выкроенные из протезов с пропиткой, содержащей ванкомицин (опытная группа) и не содержащей ванкомицин (контрольная группа). Результаты. Желатиновое покрытие на образцах визуализируется в виде тонкой ровной пленки и обеспечивает нулевую водопроницаемость. Негативным эффектом является увеличение жесткости и, соответственно, радиуса перегиба. Введение ванкомицина в покрытие привело к значительной задержке роста в культурах микроорганизмов: средний диаметр зоны задержки роста в культуре Staphylococcus aureus составил 15,60 ± 0,65 мм, в культуре Enterococcus faecalis - 14,40 ± 0,66 мм. В протезах, не обработанных ванкомицином, не обнаружили зон задержки роста. Заключение. Обработка желатиновой пропиткой с раствором ванкомицина - простая профилактическая мера для предотвращения роста грамположительных бактерий на материалах сосудистых протезов.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка предикторов осложнений при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии после кардиохирургических вмешательств. Методы В сплошное проспективное обсервационное исследование вошло 60 пациентов после кардиохирургических операций, из них 41 пациент - после изолированного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. При переводе пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии оценивали эхокардиографические критерии систолической и диастолической дисфункции, параметры дыхания, гемодинамики и метаболического статуса, количество и характер осложнений, общие сроки госпитализации пациента. Результаты Перед операцией у обследованных больных отмечалась умеренная сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса. Пациенты с клапанными и комбинированными вмешательствами, оперированными в условиях искусственного кровообращения, имели более высокий предоперационный риск по шкале Euroscore II, более выраженную сердечную недостаточность, большую длительность операции и искусственной вентиляции легких и большее время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре. Критерии диастолической дисфункции отмечены при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии в 14-77% наблюдений. При нормальных средних значениях артериального давления, параметров систолической функции левого желудочка, его преднагрузки (давления в левом предсердии), показателей кислородного транспорта и метаболического статуса веноартериальный градиент по углекислому газу и индекс производительности миокарда при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии превышали нормальные пределы. Корреляционный анализ показал взаимосвязь времени госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре с критериями выраженности сердечной недостаточности (давлением в левом предсердии [rho = 0,27, 95% доверительный интервал 0,02-0,48, p = 0,04]) и дисфункции левого желудочка (e' [rho = 0,41, 95% доверительный интервал 0,17-0,59, p
Бесплатно
Статья обзорная
Митральная недостаточность, как правило, сопровождает значительное количество аортальных пороков. На сегодняшний день сопутствующая выраженная митральная регургитация остается достаточно актуальной проблемой при транскатетерном лечении аортальных пороков. В послеоперационном периоде транскатетерного протезирования аортального клапана существует тенденция к уменьшению митральной недостаточности у основного количества пациентов, но у определенной когорты больных митральная недостаточность не только сохраняется, но и прогрессирует, что нивелирует преимущества данной методики лечения перед «открытым» двухклапанным вмешательством. В статье приведен анализ встречаемости митральной недостаточности после эндоваскулярного лечения аортального порока. В исследование включены пациенты высокого, более 8%, интраоперационного риска по шкале STS (англ. Society of Thoracic Surgeons); возрастные пациенты, отягощенные значительным количеством сопутствующих патологий. В частности, причиной высокого риска были IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (англ. New York Heart Association, NYHA), выраженные систолические нарушения контрактильной функции левого желудочка, а также другие сопутствующие патологии, в результате которых больным была противопоказана «открытая» операция. Мы представляем анализ восьми исследований, на основании которых были выявлены предрасполагающие факторы митральной недостаточности. Определение прогностического развития митральной регургитации будет способствовать выбору оптимальной тактики ведения этой сложной группы пациентов, что позволит улучшить результаты лечения и долгосрочный прогноз как после «открытых», так и малоинвазивных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ проаритмогенных эффектов после различных методик процедуры радиочастотной катетерной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП). В исследование включено 427 пациентов с пароксизмальной, персистирующей и длительноперсистирующей формами ФП. В зависимости от выполненной методики катетерной аблации все пациенты были рандомизированы на четыре группы: в I группе выполнялась антральная изоляция легочных вен (ИЛВ), во II группе - ИЛВ с созданием межколлекторной линии по крыше левого предсердия (ЛП) и аблация митрального перешейка (МП), в III группе - аблация ганглионарных сплетений (ГС) левого предсердия, в IV группе - ИЛВ с аблацией ГС ЛП. Полученные результаты трехлетнего наблюдения показали, что наибольшее количество проаритмогенных эффектов отмечалось во второй группе и составило 24,8% (26 пациентов) при всех формах ФП. В остальных группах проаритмогенный эффект не превышал 11% и достоверно не отличался между I, III и IV группами. Таким образом, создание дополнительных линейных воздействий в ЛП является предиктором развития проаритмогенных эффектов в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель Основной целью проспективного рандомизированного исследования являлась оценка прогрессирования фибрилляции предсердий после катетерной аблации и антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий по данным аппаратов непрерывного мониторирования ритма сердца. Методы В исследование включены 92 пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, которым было возможно проведение катетерной аблации фибрилляции предсердий и антиаритмической терапии. Пациенты были рандомизированы на две группы: антиаритмическая терапия в сочетании с имплантацией кардиомонитора (I группа; n = 46); катетерная аблация фибрилляции предсердий в сочетании с имплантацией кардиомонитора (II группа; n = 46). Первичная конечная точка - прогрессирование фибрилляции предсердий. Критерием прогрессирования являлся процент фибрилляции предсердий более 30 по данным имплантированного кардиомонитора. Вторичные конечные точки - осложнения оперативного вмешательства, побочные эффекты антиаритмической терапии. Период контрольного наблюдения составил 24 мес. Результаты К концу периода наблюдения в группе антиаритмической терапии прогрессирование фибрилляции предсердий выявлено у 27 (58,7%) пациентов по сравнению с 10 (21,7%) пациентами в группе катетерной аблации фибрилляции предсердий (р = 0,0003; отношение рисков (ОР) 0,37; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,17-0,76; р = 0,007, регрессионный анализ Кокса). У 13 (28,3%) пациентов в группе антиаритмической терапии развилась персистирующая форма фибрилляции предсердий по сравнению с 2 (4,3%) пациентами в группе катетерной аблации (р = 0,002). Общий показатель осложнений в течение всего периода наблюдения составил 24% (11 пациентов) в группе антиаритмической терапии и 6,5% (3 пациента) в группе катетерной аблации (р = 0,02). Заключение Радиочастотная катетерная аблация значительно снижает прогрессирование фибрилляции предсердий по сравнению с антиаритмической терапией у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий по данным непрерывного мониторирования сердечного ритма.
Бесплатно
Статья научная
Нарушения мозгового кровообращения являются одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидности и летальности. Стенотические изменения сонных артерий часто приводят к ишемии головного мозга, транзиторным циркуляторным атакам и острым ишемическим атакам. В НРИХП было предоперационно обследовано 70 пациентов и проанализированы данные стентирования сонных артерий, полученные с помощью МРА и мультиспиральной компьютерной ангиографии. Полученные результаты свидетельствуют о высокой клинико-диагностической эффективности томографических методов при планировании и оценке стентирования сонных артерий, в частности при определении локализации и степени стеноза сосудов, а также при оценке рестеноза после стентирования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Необходимость хирургической коррекции митральной недостаточности ишемического генеза 3-4-й степеней не вызывает сомнений, но вмешательство при 1 -2-й степенях недостаточности спорно в отношении возможных преимуществ и осложнений. Отдельную проблему составляет необходимость выполнения одномоментной коррекции запирательной функции митрального клапана и хирургического ремоделирования левого желудочка. Цель исследования. Оценить смертность больных после оперативного лечения и влияние различных подходов в хирургическом лечении на функции сердца в раннем и среднесрочном послеоперационном периодах у больных сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с митральной недостаточностью. Материал и методы. В работе представлены результаты анализа оперативного лечения 95 больных с выраженной сердечной недостаточностью и митральной недостаточностью ишемического генеза за период 2009-2013 гг. Первым этапом выполнялось сравнение пациентов, умерших в периоперационном периоде, с больными, выписанными после хирургического лечения, с помощью инструментальных и постбиопсийных морфологических методов. Вторым этапом выжившие и выписанные пациенты были разделены на две группы по наличию или отсутствию реконструкции левого желудочка, в сроки через 1 и 12 мес. обе группы пациентов повторно обследовались с применением ЭхоКГ, МРТ, спировелоэргометрии. Результаты. Неблагоприятный прогноз в виде ранней летальности в послеоперационном периоде у больных с сердечной недостаточностью и митральной регургитацией ишемического генеза можно связать с продолжительностью искусственного кровообращения во время операции, функциональным классом хронической сердечной недостаточности до операции, возрастом пациента, со снижением паренхиматозно-стромального отношения миокарда боковой стенки левого желудочка ниже нормы, по результатам постбиопсийного морфологического исследования. Реконструкция левого желудочка, проводимая в сочетании с аортокоронарным шунтированием, и восстановление функции митрального клапана способствуют сохранению индекса сферичности левого желудочка и положительной динамике VO 2max при неизменных прочих характеристиках среднесрочного послеоперационного исхода, что говорит о возрастании энергетической мощности и эффективности работы сердца. Выводы. Показана связь риска смертности в раннем послеоперационном периоде с клиническими данными пациентов. Установлено улучшение энергетической эффективности сердца при выполнении реконструкции левого желудочка по сравнению с пациентами без таковой через год после операции.
Бесплатно
Статья научная
Проводился анализ эхокардиографических показателей 69 пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) до операции, в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Локальное нарушение кинеза передней стенки правого желудочка, известное как признак McConnell, отмечалось при умеренной легочной гипертензии (ЛГ) в 24% случаев (11 пациентов), при значимой ЛГ - в 62% случаев (13 пациентов). Отмечено статистически значимое снижение уровня легочной гипертензии в послеоперационном периоде. Регистрируемая при поступлении дилатация правых отделов сердца и легочной артерии уменьшается после процедуры катетерной фрагментации тромбоэмболов. Достигнутый результат сохраняется в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
На основании собственного клинического опыта предложен способ оценки риска гастродуоденальных осложнений (кровотечений и перфораций). Формула вычисления риска создана методом статистического прогнозирования (множественной регрессии и нелинейного оценивания) с учетом анализа всех клинических случаев пациентов, которые были оперированы в отделении кардиохирургии Областной клинической больницы за период с января 2003 по декабрь 2005 г. в условиях искусственного кровообращения (559 человек). Установлено, что на частоту послеоперационных гастродуоденальных кровотечений и перфораций влияют возраст пациентов, выраженность недостаточности кровообращения (НК), длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), искусственного кровообращения (ИК), времени окклюзии аорты, а также прием антикоагулянтов, частота эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки до операции.
Бесплатно
