Приводится анализ 72 оперативных вмешательств на коронарных артериях без применения ИК. Определены показания к выполнению малоинвазивных операций АКШ. Описан вариант мини-АКШ с эндоскопическим выделением внутренней грудной артерии. В методике операций мини-АКШ стабилизаторы миокарда и медикаментозная брадикар-яия не использовались. Вопросы фиксации операционного поля решались с помощью механических приспособлений ранорасширителя «Auto Suture». Даны результаты хирургического лечения данного контингента больных.

Бесплатно

Операции на сердце в условиях ИК на фоне беременности

Медведев А.П., Добротин С.С., Чигинев В.А., Федорова М.В., Пичугин В.В.

Статья

Бесплатно

Операция Бенталла - де Боно при аортальной недостаточности и интраоперационном разрыве погранично расширенной восходящей аорты: клинический случай

Болдырев Сергей Юрьевич, Марукян М.А., Суслова В.Н., Барбухатти К.О., Порханов В.А.

Статья научная

Представлен клинический случай протезирования корня и восходящего отдела аорты у пациента с пограничным расширением восходящей аорты и недостаточностью аортального клапана. Мужчина 65 лет поступил в клинику с жалобами на одышку при ходьбе до 50 м, удушье в положении лежа, обмороки, отеки голеней. По данным эхокардиографии и компьютерной томографии с контрастированием выявили гемодинамически значимую аортальную недостаточность и расширение восходящего отдела аорты. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы, синотубулярного соединения и тубулярной части восходящей аорты - 48, 47 и 44 мм соответственно. По этим данным определили показания к изолированному протезированию аортального клапана. Основная часть операции не имела особенностей, однако на финальном этапе обнаружили разрыв участка восходящей аорты. Интраоперационно по результатам экспресс-гистологического исследования участка расширенной аорты выявили дисплазию соединительной ткани и кистозный медианекроз. Расширили объем коррекции до операции Бенталла - де Боно клапаносодержащим кондуитом в модификации Kouchoukos. Послеоперационный период протекал без особенностей. Согласно плановому послеоперационному обследованию, состояние больного и функционирование протеза аортального клапана удовлетворительные. В данном случае расширение восходящей аорты ассоциировано с патологическими изменениями стенки, которые в определенный момент могут привести к фатальным осложнениям (разрыву, расслоению), что потребует более агрессивного подхода к хирургической коррекции. Следует с осторожностью применять хирургическое лечение пациентов с пограничным расширением восходящей аорты. Интраоперационное экспресс-гистологическое исследование стенки восходящей аорты в неоднозначной ситуации поможет в определении объема вмешательства.

Бесплатно

Операция росса как метод радикальной коррекции аортальной недостаточности при инфекционном эндокардите высокой степени активности

Караськов Александр Михайлович, Опен Александр Борисович, Демидов Денис Петрович, Железнев Сергей Иванович, Демин Игорь Иванович, Астапов Дмитрий Александрович

Статья научная

Представлен клинический случай успешного хирургического лечения острого инфекционного эндокардита с поражением аортального клапана у пациентов высокого хирургического риска

Бесплатно

Определение нитротирозина не позволяет оценить степень выраженности оксидантного стресса и прогнозировать вероятность развития ранних осложнений послеоперационного периода

Гребенчиков О.А., Забелина Татьяна Сергеевна, Филипповская Ж.С., Улиткина О.Н., Скрипкин Ю.В., Лихванцев В.В.

Статья научная

Обоснование Частота развития осложнений и периоперационная летальность в кардиохирургии все еще превышает аналогичные показатели в общей хирургии. Отчасти это связывается с развитием оксидантного стресса, который рассматривается как избыточное накопление активных форм кислорода и азота. Единичные исследования демонстрируют повышение содержания нитротирозина в плазме крови пациентов во время кардиохирургических операций. Важно отметить, что связь этих изменений с послеоперационными осложнениями и неблагоприятными исходами не изучалась. Все вышеизложенное послужило основанием для выполнения настоящей работы. Цель Изучить динамику уровня нитротирозина в плазме крови пациентов в периоперационном периоде кардиохирургических вмешательств и оценить прогностическое значение выявленных изменений в плане развития ранних послеоперационных осложнений. Методы Проведено проспективное обсервационное когортное исследование взаимосвязи выраженности оксидантного стресса, оцениваемого по уровню содержания нитротирозина в плазме крови пациентов во время кардиохирургических операций и развития острой сердечной недостаточности, острой почечной недостаточности, системной воспалительной реакции у этих больных. Обследованы 28 взрослых пациентов, госпитализированных в отделение кардиохирургической реанимации ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». Результаты При изучении содержания нитротирозина в плазме крови пациентов, оперированных на сердце и коронарных сосудах, не было обнаружено значимой динамики этого маркера окислительного стресса на этапах периоперационного периода. Уровень нитротирозина (нитротирозин II) в плазме на момент окончания операции составил 12,1 [9,9; 13,0] нмоль/мг белка, что на 5% (р>0,5) превышает исходный уровень (11,6 [9,3; 12,2] нмоль/мг белка) и возвращается к нему на 1-е сут. послеоперационного периода - 11,5 [10,9; 12,4] Причем данное утверждение оказалось справедливым и при проведении анализа в подгруппах: аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением, аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения и операции на клапанах сердца. Заключение Отсутствуют достоверные изменения содержания нитротирозина в плазме крови больных после операций на сердце и коронарных сосудах на выбранных этапах исследования. Также отсутствует корреляция между уровнем нитротирозина и частотой развития послеоперационных осложнений.

Бесплатно

Определение оптимального подхода в лечении пациентов с ранними рецидивами фибрилляции предсердий после первой процедуры аблации

Шабанов Виталий Викторович, Романов Александр Борисович, Артменко Сергей Николаевич, Елесин Дмитрий Анатольевич, Стрельников Артем Григорьевич, Лосик Денис Владимирович, Байрамова Севда Афгановна, Покушалов Евгений Анатольевич

Статья научная

Многочисленными исследованиями доказана высокая эффективность радиочастотной аблации у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП). Целью этого проспективного рандомизированного исследования явилось определение оптимального подхода в лечении пациентов с ранними рецидивами ФП после первой процедуры аблации. В исследование были включены 182 пациента, которым выполнялась изоляция устьев легочных вен и имплантация аппарата длительного мониторирования сердечного ритма (ICM, Reveal XT, Medtronic). Пациенты были рандомизированы на две группы: I группа - пациенты с ранними рецидивами ФП, которым не выполнялась ранняя повторная аблация; II группа - пациенты с ранними рецидивами ФП, которым выполнялась аблация. Терапия выбиралась в зависимости от механизма возникновения ФП, который регистрировался аппаратом длительного мониторинга сердечного ритма. По окончании 12-месячного наблюдения после одной или более аблаций из 88 пациентов I группы 67 (76%) пациентов были респондерами по сравнению с 78 (92%) из 89 пациентов во II группе (р = 0,009). Пациенты с рецидивами ФП, вызванными триггерным механизмом после первичной процедуры аблации, имеют отдаленную высокую эффективность после повторной ранней аблации.

Бесплатно

Определение тактики хирургического лечения инфраренальной аневризмы брюшной аорты при сочетанном поражении артериального русла сердца и головного мозга

Чернявский Александр Михайлович, Карпенко Андрей Анатольевич, Рахметов Нурлан Рахметович, Дюсупов Алтай Ахметкалиевич, Масалимов Есенгазы Омарханович, Сагандыков Ирлан Нигметжанович, Буланов Бекжан Серикбосынович

Статья научная

В статье проведен сравнительный анализ 2 тактик хирургического лечения больных с неосложненным течением инфраренальной аневризмы брюшной аорты (АБА) при сочетанном поражении коронарного русла и брахиоцефальных артерий. Сравниваются 2 группы больных. Первую группу составили 35 больных, которым выполнялось оперативное лечение АБА без хирургической коррекции нарушений кровоснабжения в бассейне коронарного русла и брахиоцефальных артерий. Во 2-ю группу вошли 55 пациентов, которым, при наличии показаний, в первую очередь выполнялась хирургическая коррекция нарушений кровоснабжения жизненно важных органов, таких как сердце и головной мозг, окончательным этапом производилось вмешательство на брюшной аорте. Результаты лечения больных изучены в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Проведенный анализ показал, что сочетанное поражение коронарного русла наблюдалось в 1 -й группе в 91,4% случаев, во 2-й группе - в 78,2% случаев; сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий диагностировано в 1-й группе у 14,3% больных, во 2-й группе - у 41,8% пациентов. Предварительная хирургическая коррекция коронарного кровотока позволила уменьшить кардиальные осложнения с 8,6 до 1,8% в раннем послеоперационном периоде и с 16,6 до 5,2% в отдаленном послеоперационном периоде и достоверно снизить периоперационную летальность с 17,1 до 7,3%. Острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде наблюдалось в 1-й группе больных в 2,8% случаев, во 2-й группе - в 1,8% случаев. Актуарная 5-летняя выживаемость больных 1-й группы составила 79,2%, у больных 2-й группы - 86,5%.

Бесплатно

Оптимальный выбор метода реваскуляризации миокарда при операции росса у пациентов с аортальными пороками и ишемической болезнью сердца

Зубарев Дмитрий Дмитриевич, Кретов Е.И., Демин И.И., Найденов Р.А., Прохорихин А.А., Байструков В.И., Покушалов Е.А., Караськов А.М.

Статья научная

Цель Сравнение отдаленных результатов при проведении процедуры Росса у пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий в зависимости от выбора методики реваскуляризации миокарда: коронарной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование. Методы В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование вошло 105 пациентов со стенозом аортального клапана и сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Всем пациентам выполнялись процедура Росса и реваскуляризация миокарда. Критериями включения являлись стеноз аортального клапана в сочетании с гемодинамически значимым поражением коронарного русла. Проведен сравнительный анализ результатов в ближайшем послеоперационном периоде и в течение 1 года наблюдения. Результаты Исследование показало статистически значимые отличия в показателе выживаемости (р = 0,024): в группе аортокоронарного шунтирования и процедуры Росса выживаемость за год - 77 [66; 89] %, что статистически значимо ниже, чем выживаемость за год в группе чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и процедуры Росса - 92 [85; 99] %. Летальные исходы в исследуемых группах возникли преимущественно в течение первого месяца после операции. В группе аортокоронарного шунтирования и процедуры Росса летальные исходы возникли преимущественно во время вмешательства и до 13-го дня после операции. В группе чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и процедуры Росса летальные исходы случались с 6-го по 18-й день после оперативного вмешательства. Выводы Исследование впервые продемонстрировало преимущество в результатах однолетней летальности в группе процедуры Росса и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в сравнении с группой процедуры Росса и аортокоронарного шунтирования. Следует тем не менее отметить, что одномоментная хирургическая коррекция аортального стеноза и аортокоронарное шунтирование является стандартной опцией. В данном случае мультидисциплинарный подход может быть рекомендован для принятия оптимального решения.

Бесплатно

Оптимизация защиты головного мозга путем применения методики гипоксического прекондиционирования и анестезии ксеноном у кардиохирургических пациентов

Шишнева Е.В., Подоксенов Ю.К., Емельянова Т.В., Шипулин В.М., Лебедева Е.В.

Статья

Бесплатно

Оптимизация лечения пациентов с транспозицией магистральных артерий

Горбатых Юрий Николаевич, Синельников Юрий Семенович, Прохоров Станислав Николаевич, Курыгина Светлана Васильевна, Нарциссова Галина Петровна, Ильин Алексей Сергеевич, Ленько Ольга Александровна, Иванцов Сергей Михайлович

Статья научная

Транспозиция магистральных артерий (ТГА) является наиболее распространенным заболеванием синего сердца. Частота ТГА колеблется в пределах от 6,0 % до 15,7 % у больных ИБС. В последнее время наблюдается снижение летальности в большинстве всех крупных центров, занимающихся лечением больных ТГА. В последние два года, начиная с 2008 г., мы также наблюдаем снижение госпитальной летальности после операций по переключению артерий. За период с 2008 по 2009 гг. эта методика была применена у 51 ребенка с ТГА в Центре детской и врожденной хирургии сердца НИЦХП. Ранний скрининг плода на критическое течение ИБС в сроке 18-22 недель с последующим обследованием в специализированном центре позволяет оптимизировать сроки успешного лечения больных ИБС. Развитие областных и городских перинатальных центров при родильных домах и сотрудничество с ними позволяет совершенствовать процесс оказания медицинской помощи новорожденным со всеми видами критических ВПС. Регулярные консультации медицинского персонала по ведению новорожденных с критическими ВПС и срокам доставки детей в специализированные кардиохирургические центры способствуют созданию организованного и контролируемого лечебного процесса. Универсальность хирургического оборудования и анестезиологического обеспечения новорожденных с ТГА позволила улучшить результаты хирургического лечения. В 2007 г. средняя летальность после операций по пересадке артерий на территории Российской Федерации составила 27,3 % (Любомудров, 2009). В нашем центре общая летальность за период 2008 - 2009 гг. составила 9,8 %, а за последние 6 месяцев 2009 г. ее не было.

Бесплатно

Оптимизация противоишемической защиты головного мозга во время операций на экстракраниальных артериях

Мальченко Алексей Леонидович

Статья научная

Проведена оценка эффективности нейромониторинга и церебральной протекции у пациентов, пере- несших различные варианты оперативного лечения на экстракраниальных артериях. В контроль- ной группе пациентам при пережатии сонной артерии проводились стандартные методы защиты головного мозга, пациентам основной группы дополнительно к стандартному комплексу нейропро- текции вводилась эмульсия перфторана из расчета 5 мл/кг. Степень повреждения головного мозга оценивали по уровню нейронспецифических белков (S-100В, NSE), концентрации лактата крови из внутренней яремной вены. Оксигенацию головного мозга - по показателям церебральной оксимет- рии. В контрольной группе церебральная оксигенация сохранялась стабильной на всех этапах опера- ции. Уровень нейронспецифических белков демонстрировал высокий уровень специфичности и чувствительности в отношении интраоперационного повреждения головного мозга. Нейромонито- ринг может служить обоснованием для расширения нейропротекции за счет инфузии перфторана.

Бесплатно

Оптимизация протокола интрамиокардиальной трансплантации с использованием люминесценции кардиальных мезенхимальных клеток, маркированных экспрессией люциферазы

Милевская Е.А., Немудрый А.А., Чепелева Елена Васильевна, Малахова А.А., Павлова С.В., Докучаева А.А., Сергеевичев Д.С., Закиян С.М.

Статья научная

Использование кардиальных мезенхимальных клеток - перспективное направление в терапии ишемических поражений миокарда. Успех клеточной терапии зависит от эффективности способа доставки целевых клеток и их приживления в пораженной зоне. Применение биолюминесценции для мониторинга хоуминга трансплантированных клеток позволяет наблюдать их в динамике нами одном животном. Показана линейная зависимость активности люциферазы от количества клеток, что позволит проводить количественную оценку эффективности трансплантации и приживления люминесценции культуры кардиальных мезенхимальных клеток в зависимости от активности люциферазы в клетках. Проведено сравнение различных способов интрамиокардиальной трансплантации клеток и показано, что инъекция клеток в составе фибринового геля способствует более эффективному закреплению клеток в месте трансплантации.

Бесплатно

Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий

Ермолаев Павел Александрович, Храмых Т.П., Вяльцин А.С.

Статья научная

Цель Сравнить результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов с пограничными коронарными стенозами, оперированных под контролем ангиографии и оптической когерентной томографии. Методы В одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включено 130 стабильных пациентов с пограничными коронарными стенозами (40-70%). В одной группе пациенты оперированы под контролем ангиографии (n = 65), в другой - под контролем оптической когерентной томографии (n = 65). Интраоперационно анализировались морфометрические показатели коронарных артерий. В течение 12 мес. оценивали частоту неблагоприятных кардиальных событий, возврата стенокардии, рестеноза и тромбоза стента. Результаты В группе оптической когерентной томографии выявлены более выраженные изменения в коронарных артериях, о чем свидетельствуют показатели стеноза по диаметру: 51,5 [45,2; 68,4] против 78,6% [65,7; 80,3], p = 0,012; протяженности поражения: 18,4 [15,6; 20,3] против 26,8 мм [24,6; 32,2], p = 0,038, а также частота обнаружения признаков нестабильности атеросклеротической бляшки: 4,6 (3/65) против 12,3% (8/65), p = 0,048. В группе оптической когерентной томографии чаще принималось решение о выполнении коронарного стентирования: 33,8 (22/65) против 83,1% (54/65), p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Опыт выполнения отсроченных чрескожных коронарных вмешательств в лечении больных инфарктом миокарда, осложненным аневризмой левого желудочка

Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Сусоев Н.И., Шиганцов И.Н., Шилов А.А., Левченко Е.А., Демина М.В., Бравве И.Ю.

Статья научная

Изучалась эффективность отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием инфаркт-зависимого сосуда у 10 пациентов с Q-позитивным передним инфарктом миокарда (ИМ), осложненным аневризмой левого желудочка (АЛЖ). Всем больным исходно, в среднем через 4,8 ± 1,7 нед. после ИМ (медиана 4 нед.) выполнялась вентрикулокоронарография (ВКГ) и ЧКВ с имплантацией обычного металлического стента в переднюю нисходящую артерию. Спустя 4-10 мес. (в среднем 6,2 ± 1,68 мес., медиана 6,0) пациентам проводили контрольную ВКГ, оценивали клинический статус, показатели внутрисердечной гемодинамики и показания к дальнейшим хирургическим вмешательствам. Отсроченные ЧКВ, выполненные в представленной группе, оказались успешными у 100 % пациентов. Смертельных исходов и повторных ИМ не было ни в одном случае, как в течение первичной госпитализации, так в ходе контрольного обследования в отдаленном периоде (в среднем через 6,2 ± 1,68 мес. после ЧКВ). Частота рестеноза в области имплантации стентов у пациентов на момент выполнения контрольной ВКГ составила 20 % (n = 2), при этом клиника рестеноза имела место только у одного больного. В отдаленном периоде после отсроченного ЧКВ отмечено улучшение глобальной сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ). Контрольное обследование показало, что четверо больных (40 %) имели показания к выполнению операции коронарного шунтирования (КШ) в сочетании с резекцией АЛЖ, один пациент нуждался в реинтервенции по поводу рестеноза, вместе с тем у 50 % больных (n = 5) прямые показания к кардиохирургическому вмешательству или ре-интервенции отсутствовали. На основании полученных данных сделаны выводы о том, что отсроченное ЧКВ (4 нед. после ИМ) со стентированием инфаркт-зависимого сосуда у пациентов с постинфарктной АЛЖ безопасно, может улучшить показатели внут-рисердечной гемодинамики, предотвратить тяжелое ремоделирование миокарда ЛЖ и в определенной степени влиять на долю пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении аневризмы и повторной реваскуляризации миокарда.

Бесплатно

Опыт использования раствора гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения

Морозов Ю.А., Чарная М.А., Гладышева В.Г., Лаптий А.В.

Статья научная

Представлены данные исследования влияния раствора гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 (ГЭК 130/0,4) на гомеостаз при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК). Выявлено, что препарат не вызывает выраженных нарушений кислотного-основного состояния, газового и электролитного составов крови даже при длительной гипотермической перфузии. Отсутствие достоверного отличия в функциональном состоянии тромбоцитов при различных длительности и температурном режиме ИК может свидетельствовать о протективном действии ГЭК 130 / 0,4 на тромбоцитарное звено гемостаза. Применение данного раствора не приводило к увеличению частоты развития нарушений оксигенирующей функции легких или почечной дисфункции в раннем послеоперационном периоде, а также к повышению объема послеоперационной кровопотери.

Бесплатно

Опыт комплексного лечения детей раннего возраста с врожденными пороками сердца

Дюжиков А.А., Дударев И.В., Перелыгина Г.М., Кислицкий А.И., Старовойтенко Г.И., Бурлаков С.Г.

Статья научная

Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца (ВПС) путем проведения адекватной иммуностимулирующей терапии. В качестве иммуномодулятора использовали тимоген, который вводили внутримышечно в суточной дозе 10 мкг/кг под строгим иммунологическим контролем. Как показали проведенные наблюдения, иммуномодулирующая терапия тимогеном, будучи составной частью комплексного лечения больных ВПС, вызывает существенное возрастание Т-лимфоцитов уже в раннем послеоперационном периоде за счет увеличения числа клеток с хелперноиндукторными свойствами, что сопровождается повышением иммунорегуляторного индекса. Тимоген способствует также увеличению общего количества Т-лимфоцитов. Оптимизация Т- и Б-кпеточных звеньев иммунитета обусловливает выраженный саногенетический эффект. Имеется положительная корреляция между гемодинамическим и иммунологическим профилем до операции и на всех этапах лечения.

Бесплатно

Опыт коррекции аномального впадения правых легочных вен в верхнюю полую вену

Ленский А.Г.

Статья

Бесплатно

Опыт лечения невралгии тройничного нерва методом пункционной глицериновой ризотомии

Семенов А.В., Рзаев Д.А., Пятайкина Е.И., Мойсак Галина Ивановна, Саакян З.С.

Статья научная

Цель Изучить преимущества и недостатки лечения невралгии тройничного нерва методом глицериновой (глицероловой) ризотомии по Hakanson S. Методы Проведено ретроспективное когортное исследование: проанализированы результаты глицериновой ризотомии у 96 пациентов с невралгией тройничного нерва, находившихся на лечении в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3» с 2009 по 2016 г. Для изучения катамнеза проведен телефонный опрос 53 пациентов, прооперированных в 2009-2014 гг. На основании анализа литературы сопоставлены данные с результатами лечения других наиболее распространенных хирургических методов. Результаты Медиана наблюдения после вмешательства составила 43 мес. (мода - 63 мес.). Рецидив заболевания (III-V класс по шкале интенсивности тригеминальной боли Института неврологии Бэрроу) наблюдался у 30,2% пациентов, при этом средняя интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале составила 1,96. Асептический менингит наблюдался у 3,1% больных, внутримозговая гематома - у 1%, гиперестезия в зоне иннервации нерва - у 3,8%, проявления герпеса на лице - у 40,7%, временная умеренная гипестезия на лице - у 30,2%, временное снижение корнеального рефлекса - у 41,5%. Летальных случаев не отмечено. Заключение Глицериновая ризотомия - эффективный метод лечения невралгии тройничного нерва, результаты которого по основным критериям соответствуют другим способам лечения. Точное соблюдение алгоритма операции и цистернография - ключ к успеху вмешательства. Метод малоинвазивен, может выполняться под наркозом и особенно актуален при лечении больных старше 70 лет.

Бесплатно

Опыт применения нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургических операциях

Васяткина Анна Геннадьевна, Левин Е.А., Кобозев В.В., Орлов К.Ю.

Статья научная

Цель Оценка эффективности методов нейромониторинга с точки зрения предотвращения послеоперационных неврологических дисфункций и прогностической значимости интраоцерационных изменений мониторируемых показателей. Методы В ретроспективном исследовании рассмотрено 240 пациентов, оперированных в 2014-2015 гг. с применением рнтраоперацронного нейромониторинга, из которых у 173 имелись объемные образования полушарий головного мозга, а у 67 - стволовой и парастволовой локализации. Соматосенсорные вызванные потенциалы мониторировались в 152, зрительные - 32, акустические стволовые - 22, транскраниальные моторные - 36 случаях. В 69 случаях проводилось стимуляционное картирование моторной коры, в 27 - идентификация черепных нервов; электрокортикограмма регистрировалась у 7 пациентов, 3 из них пробуждали во время операции для картирования речевых функций. Результаты Соматосенсорные вызванные потенциалы показали низкую чувствительность (33%), но достаточно высокую специфичность (82%) в отношении моторных дисфункций. Для зрительных и моторных вызванных потенциалов при соблюдении требуемых параметров анестезии эти характеристики приближалась к 100%. В отношении предотвращения послеоперационных дисфункций наиболее эффективными являлись методы стимуляционного картирования функционально значимых областей (моторных и речевых) и двигательных проводников. Заключение Интраоперационный нейромониторинг позволяет снизить число неврологических осложнений при нейрохирургических операциях. При вмешательствах, во время которых можно затронуть моторные центры и проводники, метод соматосенсорных вызванных потенциалов демонстрирует недостаточную чувствительность, вследствие чего необходим мультимодальный мониторинг, сочетающий соматосенсорные вызванные потенциалы с регистрацией моторных ответов при транскраниальной и/или прямой электрической стимуляции. Для успешности нейромониторинга необходимо отлаженное взаимодействие нейрофизиологов с нейрохирургами и анестезиологами.

Бесплатно

1
...
29
30
31
32
33
34
35
...
В конец

Журнал