Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1288
Статья научная
Цель. Определить эффективность использования препарата на основе плазмиды с геном VEGF-165 в комплексном консервативном лечении нереконструктабельных пациентов с угрожающей хронической ишемией нижних конечностей с различными по тяжести трофическими изменениями на протяжении 1 года наблюдения. Методы. Проведено комплексное консервативное лечение 43 нереконструктабельных больных с трофическими изменениями на фоне хронической критической ишемии нижних конечностей с использованием препарата на основе плазмиды с геном VEGF-165. Средний возраст пациентов 68,0 ± 9,8 года, 65 % мужчин, 35 % женщин. По классификации WIfI (англ. Wound, Ischemia, and foot Infection) больные разделены на 4 подгруппы: комбинация WIfI 130 - 37 % (n = 16); WIfI 131 - 21 % (n = 9); WIfI 230 - 21 % (n = 9); WIfI 231 - 21 % (n = 9). Конечные точки исследования: частота высокой ампутации, выживаемость без ампутации, общая смертность, заживление дефектов на стопе в течение 12 мес. Результаты. Частота ампутации в группе - 28 %, выживаемость без ампутации - 63 %, общая смертность - 12 %, заживление трофических нарушений - 51 %. Получены лучшие результаты в подгруппе с комбинацией 130 по WIfI: выживаемость без ампутации - 94 %, сохранность конечности - 100 %, заживление трофических дефектов - 88 %. Выводы. Использование препарата на основе плазмиды с геном VEGF-165 в комплексном лечении пациентов с нереконструктабельной угрожающей хронической ишемией нижних конечностей при комбинации 130 по WIfI является эффективным. При увеличении площади и глубины трофических изменений, наличии местной инфекции использование генной терапии мало эффективно (подгруппы 230 и 231 по WIfI). Утяжеление комбинации WIfI приводит к увеличению частоты ампутации, снижает выживаемость без ампутации и ухудшает заживление трофических дефектов. Не отмечено зависимости общей смертности от площади и глубины трофических изменений, а также от распространенности местной инфекции. Общая смертность между подгруппами 130, 131, 230, 231 по WIfI в течение 1 года наблюдения не различается (лог-ранк тест, р = 0,67).
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты проведенного клинического исследования имплантации ксеноперикардиального протеза, монтированного на каркасе переменной жесткости «ТиАра» в аортальную позицию. Протез имплантировали однорядным швом в субкоронарную супрааннулярную позицию. Имплантация проведена двум больным, 71 и 75 лет, с хорошим клиническим результатом. По данным контрольной эхокардиографии, пиковые транспротезные градиенты в покое составили 9-15 мм рт. ст. По результатам клинического исследования протез может быть рекомендован к внедрению в повседневную клиническую практику.
Бесплатно
Первый опыт использования прототипа системы для внутрисосудистой тромбэктомии в эксперименте
Статья научная
Актуальность. С 1996 г. тромболитическая терапия с тканевым активатором плазминогена традиционно была первой линией лечения пациентов с ишемическим инсультом. Однако результаты последних рандомизированных исследований показали преимущество механической тромбэктомии над тромболитической терапией как в реваскуляризации артерий головного мозга, так и в улучшении клинических результатов. Благодаря развитию эндоваскулярной хирургии механическая тромбэкстракция является эффективным и безопасным методом лечения ишемического инсульта, возникающего вследствие окклюзии крупных церебральных артерий. Цель. Разработка прототипа комбинированной транскатетерной системы для внутрисосудистой тромбэктомии. Методы. Проведен анализ данных по проблематике для обоснования выбора типоразмеров стента-ретривера и аспирационного катетера, а также для определения основного набора физико-механических, функциональных и медико-биологических характеристик системы. Изготовлен прототип комбинированной транскатетерной системы для механической тромбэктомии из церебральных сосудов, состоящий из аспирационного катетера и стент-ретривера. Изучены физические свойства прототипа, оценена его эффективность. Результаты. Доклинические испытания показали сопоставимую радиальную жесткость опытного образца с аналогичным устройством на рынке, удовлетворительную визуализацию рентгеноконтрастных меток под ангиографической установкой, а также высокую эффективность тромбэктомии в испытаниях in vitro и in vivo. Выводы. Прототип комбинированной транскатетерной системы для тромбэктомии продемонстрировал положительные результаты доклинических испытаний.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка первого опыта имплантации системы механической поддержки левого желудочка «АВК-Н» в качестве «моста» к трансплантации. Методы Проанализированы результаты клинического применения имплантируемых систем вспомогательного кровообращения «АВК-Н» у 11 больных (9 мужчин и 2 женщины) с тяжелой сердечной недостаточностью в период с мая 2013 г. по июнь 2018 г. Результаты Продолжительность непрерывной работы системы механической поддержки сердца «АВК-Н» у наблюдаемых больных составила от 95 до 470 дней (240±119 сут.). Семи пациентам (64%) успешно выполнена ортотопическая трансплантация сердца на 103-338-е сут. после имплантации системы обхода левого желудочка. Один больной погиб от геморрагического инсульта через год после имплантации «АВК-Н», смерть другого произошла дома из-за развившейся внезапно фибрилляции желудочков. Один пациент в настоящее время наблюдается амбулаторно, ожидает донорский орган для трансплантации. Выводы Первый опыт имплантации системы долговременной поддержки левого желудочка «АВК-Н» пациентам с терминальной сердечной недостаточностью продемонстрировал высокую эффективность и надежность отечественной системы механической поддержки кровообращения для использования в качестве «моста» к трансплантации сердца.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье рассматривается применение контролируемого PH-мониторинга миокарда и измерение его температуры в режиме реального времени с помощью системы мониторинга Khuri. Для сравнения степени защиты миокарда при лечении врожденных пороков сердца (ВПС) в условиях искусственного кровообращения у детей раннего возраста используют метод кристаллоидно-химической/гипотермической кардиоплегии (ХХГП) и раствор «Кустодиол». Полученные клинические данные основаны на наблюдении за 2 больными в возрасте 14 и 17 мес с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), получавших лечение по ЦКНХП, и 1 больной в возрасте 2 лет и 7 мес с ДМЖП + митральная недостаточность (Мл), получавшие раствор «Кустодиол».
Бесплатно
Статья научная
Постинцизионные нарушения ритма сердца — одно из наиболее частых осложнений после «открытых» кардиохирургических вмешательств. Рубцовые изменения в миокарде предсердий создают условия для замедления проведения импульса, формирования и циркуляции реентри. В серию клинических случаев включили 8 пациентов после коррекции сложных врожденных пороков сердца с постинцизионным трепетанием предсердий, несмотря на лечение антиаритмическими препаратами. Всем больным провели интервенционное лечение трепетания предсердий с применением роботизированной магнитной навигации. Оценивали периоперационные осложнения, продолжительность оперативного вмешательства, время флюороскопии и эффективность (отсутствие предсердных тахиаритмий через 3 мес. после аблации) лечения в периоде наблюдения 12 мес. Первый отечественный опыт применения роботизированной магнитной навигации для лечения постинцизионных трепетаний предсердий у пациентов с врожденными пороками сердца после «открытых» кардиохирургических вмешательств продемонстрировал безопасность и высокую эффективность метода в раннем и отдаленном периодах наблюдения. Необходимы больший опыт и многоцентровые исследования на расширенной когорте больных для определения роли роботизированной магнитной навигации в качестве первой линии терапии для выполнения катетерной аблации у данной категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Анализировался опыт лечения 20 больных тетрадой Фалло с помощью модифицированных анастомозов Блелока с применением сосудистых протезов фирмы Гор-Текс. При этом представлен фактический материал без сколько-нибудь существенного анализа анатомических вариантов порока, гемодинамических параметров в непосредственном послеоперационном периоде, позволивших бы анализировать причины возникших осложнений. Показывается эффективность использования указанных материалов при выполнении паллиативных операций при тетраде Фалло.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить безопасность, клиническую и гемодинамическую эффективность внедренной методики расчета объема иссечения миокарда у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Материал В период с ноября 2011 г. по июнь 2013 г. выполнено 53 процедуры расширенной миоэктомии у пациентов и методы с обструктивной ГКМП. Средний возраст составил 51,9±14,2 года (от 22 до 74 лет). Фракция выброса левого желудочка перед операцией - 72,8±7,9%, пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка - 89,9±27,2 мм рт. ст. при толщине межжелудочковой перегородки 25,8±4,1 мм. Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана (SAM- синдром) наблюдалось у 100% пациентов, при этом умеренная и выраженная митральная регургитация - у 73,5% (39 пациентов). Расчет объема резекции миокарда выполняли по данным ЧП ЭхоКГ. Для оценки результатов операций использовали ЧП ЭхоКГ и прямую тензиометрию. результаты Все процедуры выполнялись в условиях искусственного кровообращения при гипотермии (34-32 °С). Среднее время искусственного кровообращения составило 119±40 мин, окклюзии аорты - 88±34 мин. В 52 (98,2%) случаях удалось выполнить расширенную миоэктомию на основании использованной методики расчета объема резекции. В одном случае (1,8%) потребовалось дополнительно резецировать среднюю часть межжелудочковой перегородки для получения ЭхоКГ и гемодинамического результата. После операции SAM-синдром отсутствовал во всей группе пациентов. Госпитальная летальность отсутствовала. Градиент на уровне выходного отдела левого желудочка составил 16,8±7,4, по данным ЭхоКГ, и 9,3±3,5 мм рт. ст., по данным прямой тензиометрии. Среди осложнений в одном (1,8%) случае выполнено закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, 5 пациентам (9,4%) имплантирован постоянный электрокардиостимулятор в связи с полной АВ-блокадой. Заключение Технология расширенной миоэктомии может безопасно и эффективно выполняться у пациентов с обструктивной ГКМП. Предложенная методика расчета зоны и объема иссечения миокарда межжелудочковой перегородки позволяет определить длину и толщину иссекаемого миокарда межжелудочковой перегородки - ключевые критерии для успешного устранения обструкции выходного отдела левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Кальцинированный аортальный стеноз - заболевание аортального клапана атеросклеротического генеза у 2-4% лиц старше 65 лет, большинству из которых противопоказано открытое хирургическое вмешательство. Модели самораскрывающихся аортальных клапанов обладают существенными недостатками. Авторы разработали прототип нового усовершенствованного протеза аортального клапана и представляют первый успешный опыт его имплантации лабораторному животному.
Бесплатно
Статья научная
Сочетание врожденных пороков сердца моножелудочкового типа кровообращения с тотальным аномальным дренажем легочных вен и атрезией легочной артерии — редкая патология с крайне тяжелым течением и самой высокой летальностью среди всех врожденных пороков сердца. В работе описан клинический случай успешного первого опыта двухэтапного лечения ребенка грудного возраста с тотальным аномальным дренажем, единственным желудочком сердца и атрезией легочной артерии в Республике Казахстан. Для коррекции тотального аномального дренажа применили технику первичной бесшовной пластики (англ. primary sutureless repair), которую в Национальном научном медицинском центре используют в качестве первичной. Ввиду тяжелой анатомии порока при первичной операции использовали необычную область наложения дистального конца центрального системно-легочного анастомоза, ассоциированную с высокими хирургическими рисками: устье отсеченного открытого артериального протока в области бифуркации легочной артерии. Из-за дополнительного препятствия к легочному кровотоку в виде устьевого стеноза левой ветви легочной артерии выполнили одномоментную расширяющую пластику бифуркации ветвей легочной артерии аутоперикардом. При повторной операции впервые столкнулись с грозным осложнением в виде повреждения аорты, благодаря экстренным действиям оно не стало фатальным. При формировании анастомоза по Гленну выполнили наиболее предпочтительное расширение гипоплазированных ветвей легочной артерии пластикой собственными тканями верхней полой вены.
Бесплатно
Первый случай катетерной аблации фибрилляции предсердий в условиях реальной сердечной анатомии
Статья
Бесплатно
Статья научная
Долгое время срединная стернотомия являлась стандартным доступом у пациентов с межпредсердными дефектами. Однако с развитием хирургической техники и внедрением новых технологий все более актуальными становятся минимально инвазивные вмешательства при врожденных пороках сердца. Мы представляем клинический случай полностью торакоскопического закрытия дефекта межпредсердной перегородки с использованием хирургического комплекса da Vinci у пациентки 25 лет.
Бесплатно
Статья научная
Интраоперационное исследование было сосредоточено на микроциркуляторном кровотоке (МКК) у 56 больных с аортальным стенозом III-IV стадии. СМК измеряли в зависимости от изменений микроциркуляции с помощью компьютерного допплеровского лазерного флоуметра BLF-21 (Transonic System Inc., США) при обследовании правого и левого отделов сердца до и после операции. Сонографические данные позволили определить градиент давления между аортой и левым желудочком, а также размеры последнего. В зависимости от степени послеоперационного изменения МЦК все пациенты были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты с равномерной МЦК, наблюдаемой во всех камерах сердца, во 2-ю группу — с градиентом МЦР между предсердиями и желудочками, в 3-ю группу — с низкой МЦР в левых отделов сердца и сохраняющимся градиентом МЦК между предсердиями и желудочками сердца, что сопровождалось развитием осложнений (аритмии) в 54% случаев в раннем послеоперационном периоде. Также в этой группе наблюдалось снижение фракции выброса левого желудочка (40,5±3,2%).
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Важнейшей детерминантой прогноза после прямой реваскуляризации миокарда является состояние шунтов. Предшествующие исследования были направлены главным образом на изучение проходимости и причин окклюзий шунтов в отдаленном периоде. Выявление пациентов с риском бессимптомных окклюзий шунтов в раннем послеоперационном периоде является нерешенной задачей. Цель Поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда. Методы В исследование включены 201 пациент с ишемической болезнью сердца, которым выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование в 20132018 гг. Всем пациентам на 7-е сут. проведена шунтография с использованием мультиспиральной компьютерной томографии. Пациенты распределены на две группы: в первую вошли пациенты с подтвержденной проходимостью всех шунтов (n = 153), во вторую - пациенты с выявленной окклюзией по крайней мере одного шунта (n = 48). С использованием логистической регрессии выполнен поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов. Результаты Исследовано 650 коронарных шунтов. Общая проходимость составила 91,7%; отмечена сопоставимая частота окклюзий маммарных и венозных графтов, составившая 8,4 и 8,2% соответственно. Между группами не выявлено различий по типам кондуитов и реваскуляризированным областям миокарда. По результатам многофакторного регрессионного анализа установлено, что независимыми предикторами ранних окклюзий шунтов являются диффузное поражение целевых коронарных артерий (отношение шансов (ОШ) 2,74; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36-5,52; p = 0,005), диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм (ОШ 2,86; 95% ДИ 1,34-6,71; p = 0,007) и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции (ОШ 4,22; 95% ДИ 1,70-10,5; p = 0,002). Анамнез предшествующего чрескожного коронарного вмешательства (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11-0,97; p = 0,045) и повышение исходной скорости клубочковой фильтрации (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,93-0,98; p=0,002) уменьшают риск ранней окклюзии шунтов. Выводы. При микроскоп-ассистированном коронарном шунтировании частота ранних бессимптомных окклюзий аутовенозных и маммарных шунтов сопоставима и не зависит от анатомической зоны реваскуляризации миокарда. Диффузное поражение дистального русла, диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции ассоциированы с риском ранних бессимптомных окклюзий шунтов. Повышение исходной скорости клубочковой фильтрации и предшествующее чрескожное коронарное вмешательство оказывают протективное влияние на раннюю проходимость коронарных шунтов.
Бесплатно
Периферическая микроциркуляция у пациентов старше 60 лет с хронической ишемией нижних конечностей
Статья научная
Исследован периферический микроциркуляторный кровоток (МЦК) методом лазер-допплеровской флоуметрии у 146 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) II Б–IV стадии по классификации Покровского – Фонтейна. Цель исследования – изучить состояние периферического МЦК при функциональных пробах у пациентов старше 60 лет с ХИНК II Б–IV стадии до и после реваскуляризации артерий нижних конечностей. С возрастом у больных ХИНК отмечаются снижение фоновых показателей периферического МЦК и прогрессирование нарушений регуляторных механизмов и функциональных резервов микроциркуляции, характеризующихся выраженной парадоксальной реакцией микроциркуляторного русла при ортостатической пробе. В ранний послеоперационный период у пациентов пожилого возраста остаются сниженными функциональные резервы и механизмы регуляции МЦК, что отражается в сохранении высокой доли и степени выраженности парадоксальной реакции кровотока при ортостатической пробе.
Бесплатно
Персистирующая полиорганная недостаточность
Статья научная
Персистирующая полиорганная недостаточность - актуальная и относительно частая проблема пациентов в критических состояниях. Приведены краткие патофизиологические характеристики синдрома, а именно: соотношение про- и противовоспалительного компонентов системного воспалительного ответа, процесс формирования иммунной супрессии и катаболизма, патологический миелопоэз, аутофагия. Представлены краткие клинико-лабораторные характеристики вероятной диагностики, определены основные направления интенсивного лечения.
Бесплатно
Статья обзорная
Проведен анализ основных публикаций по методам лечения предсердных и желудочковых тахиаритмий, основанных на фундаментальных теоретических и экспериментальных исследованиях. Была дана оценка глубины исследований и перспективы дальнейшего клинического применения метода низковольтажной дефибрилляции сердца для купирования предсердных и желудочковых тахиаритмий.
Бесплатно
