Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
Актуальность. Перспективным направлением нефропротекции в кардиохирургии является периоперационная доставка оксида азота. Совместное использование стратегии цель-ориентированной доставки кислорода (англ. Goal-Directed Perfusion, GDP), комплекса мер Инициативы по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (англ. Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO) и доставки оксида азота за счет воздействия на разные звенья патогенеза повреждения почек может снижать частоту острого повреждения почек. Цель. Оценить нефропротективные свойства доставки оксида азота в сочетании со стратегиями KDIGO и GDP при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением у пациентов с хронической болезнью почек. Методы. В исследование включили 136 кардиохирургических пациентов с хронической болезнью почек. Пациентов рандомизировали в 2 группы по 68 человек в каждой. В контрольной группе выполняли комплекс нефармакологических методов нефропротекции KDIGO и GDP. В основной группе вместе с комплексом мер KDIGO и GDP проводили периоперационную доставку оксида азота. Результаты. В основной группе частота острого повреждения почек была статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой: 23,5 и 39,7 % соответственно (р = 0,043). Группы не различались по концентрации биомаркеров повреждения почек. В контрольной группе концентрация выдыхаемого оксида азота значимо снизилась через 2 ч после операции (р < 0,001) без изменения в основной группе (р = 0,966). Заключение. Доставка оксида азота в сочетании с комплексом мер KDIGO и GDP при кардиохирургических операциях у пациентов с хронической болезнью почек снижает частоту острого повреждения почек по сравнению с изолированным применением нефармакологических нефропротективных методик за счет нивелирования периоперационного дефицита эндогенного оксида азота, однако не влияет на экспрессию биомаркеров повреждения почек.
Бесплатно
Нефрэктомия с тромбэктомией при почечно-клеточном раке с тромбозом нижней полой вены
Статья научная
Актуальность. В 5–10 % случаев почечно-клеточный рак осложняется формированием опухолевого тромба в нижней полой вене, что требует хирургического вмешательства в объеме нефрэктомии с тромбэктомией, которое является по сути единственным методом лечения данной категории пациентов. Операция сопряжена с техническими трудностями и риском интра- и послеоперационных осложнений. Цель. Ретроспективно проанализировать результаты хирургического лечения пациентов, которым была выполнена нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены. Представить случай из клинической практики отделения онкологии и продемонстрировать результаты успешного хирургического лечения почечно-клеточного рака. Методы. Провели ретроспективный анализ 28 историй болезни пациентов, которым была выполнена нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены в отделении онкологии НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина с 2014 г. Результаты. Проанализировали 28 историй болезни с 2014 по 2022 г., средний возраст пациентов — 59 [48; 83] лет, гистологическая форма — светлоклеточный почечно-клеточный рак (n = 26, 92,8 %), нефробластома (n = 2, 7,2 %). У двух (7,2 %) пациентов развилось осложнение в виде интраоперационного кровотечения, одно стало летальным. В 2022 г. в практику внедрили лапароскопическую методику, выполнили 4 операции. Клинический случай. Пациент С. 57 лет госпитализирован в отделение онкологии НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. По данным мультиспиральной компьютерной томографии, образование правой почки с инвазией в жировую капсулу, тромб почечной вены с пролабированием в нижнюю полую вену до 1 см. Диагноз — злокачественное образование правой почки, опухолевый тромб почечной и нижней полой вен, T3bNхMх. Выполнили нефрэктомию справа с тромбэктомией опухолевого тромба из нижней полой вены. По результатам патогистологического исследования, светлоклеточный почечно-клеточный рак правой почки G2 с инвазией в жировую клетчатку, прорастанием почечной вены, T3bN0M0. Послеоперационный период проходил без осложнений, дренаж удалили на 2-е сутки, пациента выписали на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии. Заключение. Хирургическое лечение почечно-клеточного рака, осложненного опухолевым тромбозом, целесообразно проводить в многопрофильных стационарах. Хотя венозная инвазия ухудшает прогноз, радикально выполненная операция дает шанс на увеличение продолжительности жизни. Индивидуальный подход к планированию лечения, а также нестандартная хирургическая тактика с привлечением в бригаду онкоуролога и сердечно-сосудистого хирурга позволяют осуществить полноценное лечение, в том числе с лапароскопическим доступом, избежав потенциально фатальных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить метод индуцируемости модели фибрилляции предсердий у мини-свиней минисибс при помощи эндокарди-альной имплантации электродов в правое предсердие и постоянной стимуляции с двух электродов при помощи ресинхронизирующего бивентрикулярного устройства. Методы. Разработку модели осуществляли на свиньях породы минисибс весом 76,7 ± 3,5 кг в условиях экспериментальной рентгеноперационной. Все оперативные вмешательства были малоинвазивными и выполнялись в условиях общей анестезии. Один электрод фиксировали в область ушка правого предсердия; второй - в область межпредсердной перегородки или свободную стенку правого предсердия. Оба электрода коммутировали с ресинхронизирующим бивентрикулярным устройством в разъемы для правожелудочкового и левожелудочкового электродов. С помощью двух электродов осуществляли стимуляцию предсердий с базовой частотой сердечных сокращений 150 уд/мин и задержкой между стимулами двух электродов 80 мс в течение недели. В ходе эксперимента проводили электрофи-зиологическое исследование при помощи имплантированного устройства и оценивали индуцируемость фибрилляции предсердий до и после эксперимента. Результаты. Серия экспериментальных работ продемонстрировала отсутствие осложнений при имплантации электродов и устройства. Исходно базовая средняя частота сердечных сокращений составила 94 уд/мин, эффективный рефрактерный период правого предсердия в среднем составил 307 мс. У одной из трех мини-свиней индуцировали неустойчивый пароксизм фибрилляции предсердий до постоянной стимуляции. После постоянной стимуляции предсердий в течение недели со средней частотой сердечных сокращений 450 уд/мин отметили увеличение базовой частоты сердечных сокращений (средняя - от 94 до 98 уд/мин), у всех субъектов эксперимента индуцировали неустойчивые пароксизмы фибрилляции предсердий, в одном случае - устойчивый пароксизм продолжительностью 92 мин. Заключение. Эндокардиальная стимуляция предсердий у мини-свиней минисибс безопасна. Модель фибрилляции при помощи стимуляции предсердий с двух электродов со средней частотой сердечных сокращений 450 уд/мин увеличивает ин-дуцируемость и может быть рассмотрена как альтернатива эпикардиальной стимуляции для экспериментальных работ с применением моделей фибрилляции предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - осветить динамику деятельности ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий» (НИИПК) и его роль в оказании специализированной помощи кардиохирургическим больным в Сибирском федеральном округе (СФО).
Бесплатно
Статья научная
Сердечная недостаточность и блокада левой ножки пучка Гиса являются распространенными заболеваниями. Для коррекции данного состояния используется кардиоресинхронизирующая терапия, однако часть пациентов не имеет положительного клинического эффекта от применения данного метода лечения. Одной из основных причин отсутствия ответа на терапию является неоптимальная позиция электрода для левого желудочка. Во всем мире ведется поиск факторов, которые могли бы указать на оптимальное место имплантации левожелудочкового электрода. В данном клиническом случае представлен опыт использования перфузионной сцинтиграфии миокарда для определения оптимальной позиции левожелудочкового электрода. Пациентке, 60 лет, с симптомами сердечной недостаточности и признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса проведена имплантация кардиоресинхронизирующей системы. Имплантация левожелудочкового электрода выполнена с учетом интраоперационных данных рентгенографии и данных предварительной перфузионной сцинтиграфии миокарда для оценки значимости поражения коронарного русла и локализации постинфарктного рубца. На контрольном визите через 6 мес. определен хороший ответ на кардиоресинхронизирующую терапию. По данным контрольной эхокардиографии, наблюдалось снижение конечных систолического и диастолического объемов левого желудочка и увеличение фракции выброса более чем на 15%. Определение локализации жизнеспособного миокарда путем перфузионной сцинтиграфии позволило в данном клиническом случае объективно оценить место имплантации левожелудочкового электрода, что положительно повлияло на ответ пациента на терапию. Полученные результаты могут являться основой для более широких научных изысканий в данном направлении.
Бесплатно
Новый метод хирургического лечения диффузного дистального коронаросклероза
Статья научная
Целью работы явилось усовершенствование метода непрямой реваскуляризации миокарда для хирургической коррекции ИБС у больных с дистальной формой поражения коронарного русла и синдромом X. Для усиления процессов васкулогенеза после операции оментокардиопексии использовалась временная кардиосинхронизированная электростимуляция эпиперикардиальной зоны специально разработанным прибором. С 1991 по 1998 гг. выполнено 26 операций у больных ИБС со стенокардией высоких функциональных классов, резистентных к медикаментозной терапии. Изучены отдаленные результаты сроком до 6 лет. Толерантность к нагрузке при велоэргометрической пробе возросла с 48,3±8,6 до 85,6± 12,2 Вт. Преходящие дефекты перфузии миокарда при сцинтиграфии с i99TI уменьшились с 16,3±3,5 до 5,4%. Клинически снизился функциональный класс стенокардии у всех пациентов. Таким образом, можно считать, что предложенная методика - электростимуляционная оментокардиопексия, может найти клиническое применение в лечении диффузного дистального коронаросклероза, когда другие методы лечения невозможны или неэффективны.
Бесплатно
Статья научная
Гипертрофическая кардиомиопатия является гетерогенным заболеванием, которое характеризуется гипертрофией миокарда, при отсутствии каких-либо других системных и сердечных заболеваний, с преимущественным вовлечением межжелудочковой перегородки. Примерно 25% пациентов имеют динамическую обструкцию выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ), обусловленную сужением ВОЛЖ и аномальным передне-систолическим движением митрального клапана. Лечебная стратегия пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП), которые остаются симптомными, несмотря на проведение медикаментозной терапии, включает хирургическое (миоэктомия) и нехирургическое вмешательство, такое как транскоронарная септальная аблация (ТКСА). В данном исследовании представлены возможности МРТ сердца с контрастированием в оценке результатов эндоваскулярного лечения ГОКМП и обоснование преимуществ этого метода у 25 пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии после ТКСА.
Бесплатно
Номограммы для определения вариантов ремоделирования левого желудочка при артериальной гипертензии
Статья научная
Цель исследования — повысить точность определения эхокардиографического типа геометрии левого желудочка (ЛЖ) при оценке прогностической значимости различных типов ремоделирования ЛЖ у больных артериальной гипертонией (АГ). С помощью дуплексного сканирования обследовано 285 пациентов (средний возраст 52,8 ± 1,4 года), страдающих АГ, 130 мужчин и 155 женщин. Результаты показывают, что у пациентов с гипертрофией ЛЖ с отношением толщины стенки (WTR) 0,35-0,43 и недилатированной полостью ЛЖ ожидается более благоприятный исход по сравнению с пациентами с концентрической гипертрофией левого желудочка. Расширенная полость ЛЖ означает неблагоприятный прогноз даже при WTR более 0,45. Предложены номограммы для экспресс-определения типа ремоделирования ЛЖ у больных с АГ и оценки сердечно-сосудистого риска у пациента. Заключение: при выборе параметров, определяющих ремоделирование ЛЖ, необходимо использовать индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ, ОТД ЛЖ и показатель конечно-диастолического размера (КДР).
Бесплатно
Нужна ли кардиоплегия при операции прямой реваскуляризации миокарда?
Статья научная
В исследование включен 21 пациент со сниженной фракцией выброса левого желудочка (EF
Бесплатно
О биологической совместимости протезов БАСЭКС с организмом реципиента
Статья научная
Исследование поводилось с целью уточнения соответствия протезов БАСЭКС критерию биологической совместимости с организмом реципиента на основе оценки наиболее распространенных клинических параметров реактивности с подобными показателями при других сопоставимых хирургических вмешательствах. Исследовали вечернюю кожную температуру в подкрыльцовой ямке, время ее нормализации; уровень лейкоцитов крови, наличие патологических отклонений в формуле крови в первые 5 суток послеоперационного периода и сроки ее нормализации, уровень фибриногена крови, а также уровень С-реактивного белка. В ходе исследования обнаружено, что по данным критериям достоверных различий между реакциями пациентов, перенесших имплантацию линейных протезов БАСЭКС № 6 в бедренно-подколенную позицию с реакциями пациентов, перенесших сходную по тяжести и качественным параметрам общехирургическую травму, не выявлено. Авторы делают вывод об отсутствии специфически протезнообусловленных реакций реципиента на протезы БАСЭКС, что свидетельствует о высокой биологической совместимости данных протезов с организмом человека.
Бесплатно
О возможности механизма microre-entry в происхождении фокусных предсердных аритмий
Статья научная
Описан клинический случай успешной катетерной аблации у пациентки с пароксизмальной эктопической предсердной тахикардией, которая имела характерные критерии reentry циркуляции. Использование системы CARTO позволило определить унифокальную центробежную активацию во время тахикардии, идентифицировать эктопический фокус и провести эффективное радиочастотное воздействие.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Статья научная
Введение. Перегрузка объемом при митральной регургитации приводит к компенсаторной дилатации левых камер сердца. Хирургическая коррекция способствует обратному ремоделированию сердца. В исследовании рассмотрены изменения левых отделов сердца после коррекции митральной недостаточности двумя хирургическими методами пластики митрального клапана. Материал и методы. 94 пациентам с пролапсом задней створки митрального клапана выполнено хирургическое лечение с проведением слепой рандомизации на две группы. В первой группе использовали методику протезирования хорд, во второй - резекционную технику. Всем пациентам до операции выполнена трансторакальная и интраоперационная чреспищеводная эхокардиография. Данные получены на госпитальном этапе на 10-12-е сутки после операции и в отдаленном периоде. Результаты. В раннем послеоперационном периоде произошло значимое обратное ремоделирование левых камер сердца. В группе с применением протезирования хорд митрального клапана: левое предсердие (ЛП) 5,4 см - исходно, 4,6 см - в ближайшем послеоперационном периоде, р 2, ближайший послеоперационный период 3,3 см 2 и 3,2 см 2 в отдаленном послеоперационном периоде; резекционная техника - 3,5; 3,4; 3,2 см 2 соответственно; р = 0,32; р = 0,36; р = 0,51). Средний диастолический градиент на этапах контрольного исследования в первой группе составил интраоперационно 2,0 мм рт. ст., в раннем послеоперационном периоде 3,0 мм рт. ст. и 3,0 мм рт. ст. в отдаленном периоде наблюдения; во второй группе - 2,3; 3,2; 3,3 мм рт. ст. соответственно; р
Бесплатно
Обструкция дуги аорты после операции Норвуда у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца
Статья научная
В статье анализируется влияние хирургической техники реконструкции дуги при операции Норвуда на развитие обструкции аорты. Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, пластика неоаорты которым выполнялась с использованием заплаты из ксеноперикарда, n = 6. Во 2-ю группу вошли пациенты с реконструкцией дуги при операции Норвуда только аутологичными тканями, без использования ксеноперикарда, n = 12. Группы были сопоставимы по демографическим данным. Для измерения аорты использовали данные катетеризаций сердца, проводившихся перед вторым этапом гемодинамической коррекции. Ангиографические измерения проводились на уровне дистального анастомоза и нисходящей аорты. Коарктационный индекс (КИ) рассчитывали как отношение дистального анастомоза на неоаорте к нисходящей аорте. Частота обструкции аорты в 1-й группе составила 50% (n = 3), во 2-й группе -16,7% (n = 2); p = 0,137. Аорта на уровне дистального анастомоза была больше во 2-й группе. Различия между двумя группами статистически не значимы. Индекс коарктации для 1-й и 2-й групп составил 0,73±0,16 и 0,9±0,18; p = 0,08. При сравнении пациентов с обструкцией на дуге с теми, у которых ее не было, установлено, что наличие ткани артериального протока ассоциировано со стенозом (p = 0,019). Мы полагаем, что полное иссечение ткани коарктации - один из ключей к предотвращению развития послеоперационной обструкции дуги аорты.
Бесплатно
Обход желудочков сердца при ортотопических пересадках сердца
Статья научная
Анализируется опыт использования вспомогательного кровообращения в обход желудочков сердца у 10 пациентов до и после ортотопической пересадки сердца (ОПС) за период с 1989 по 1997 гг. Применение обхода желудочков сердца после ОПС или в качестве "моста" к ОПС показало его высокую эффективность в поддержании адекватного уровня системного кровотока при прогрессирующей сердечной недостаточности. Выбор метода вспомогательного кровообращения после ОПС не отличался от применения обхода при послекардиотомных формах острой сердечной недостаточности. Длительность проведения вспомогательного кровообращения - до восстановления адекватной силы сердечных сокращений или до повторной ОПС. Обход левого желудочка в качестве "моста" к ОПС применялся у категории абсолютно безнадежных больных на этапе ожидания донорского органа.
Бесплатно
Объем активационного картирования при катетерной аблации предсердных эктопических аритмий
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ 42 электроанатомических CARTO-реконструкций предсердных камер, полученных при катетерной аблации предсердных эктопических аритмий. Ретроспективно удалялись активационные точки в последовательном случайном порядке до получения изображения, состоящего из минимального количества точек, в то же время полно отражающих анатомию и активацию данной камеры. Оптимальный объем электроанатомического картирования по поводу предсердных эктопических аритмий составил в среднем 0,61 точки/мл для правого предсердия (ПП) и 0,72 точки/мл для левого предсердия (ЛП).
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрен случай одномоментной коронарной реваскуляризации и расширенной правосторонней пульмон-эктомии в условиях искусственного кровообращения, описаны преимущества одномоментных операций
Бесплатно
