Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1266
О возможности механизма microre-entry в происхождении фокусных предсердных аритмий
Статья научная
Описан клинический случай успешной катетерной аблации у пациентки с пароксизмальной эктопической предсердной тахикардией, которая имела характерные критерии reentry циркуляции. Использование системы CARTO позволило определить унифокальную центробежную активацию во время тахикардии, идентифицировать эктопический фокус и провести эффективное радиочастотное воздействие.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Статья научная
Введение. Перегрузка объемом при митральной регургитации приводит к компенсаторной дилатации левых камер сердца. Хирургическая коррекция способствует обратному ремоделированию сердца. В исследовании рассмотрены изменения левых отделов сердца после коррекции митральной недостаточности двумя хирургическими методами пластики митрального клапана. Материал и методы. 94 пациентам с пролапсом задней створки митрального клапана выполнено хирургическое лечение с проведением слепой рандомизации на две группы. В первой группе использовали методику протезирования хорд, во второй - резекционную технику. Всем пациентам до операции выполнена трансторакальная и интраоперационная чреспищеводная эхокардиография. Данные получены на госпитальном этапе на 10-12-е сутки после операции и в отдаленном периоде. Результаты. В раннем послеоперационном периоде произошло значимое обратное ремоделирование левых камер сердца. В группе с применением протезирования хорд митрального клапана: левое предсердие (ЛП) 5,4 см - исходно, 4,6 см - в ближайшем послеоперационном периоде, р 2, ближайший послеоперационный период 3,3 см 2 и 3,2 см 2 в отдаленном послеоперационном периоде; резекционная техника - 3,5; 3,4; 3,2 см 2 соответственно; р = 0,32; р = 0,36; р = 0,51). Средний диастолический градиент на этапах контрольного исследования в первой группе составил интраоперационно 2,0 мм рт. ст., в раннем послеоперационном периоде 3,0 мм рт. ст. и 3,0 мм рт. ст. в отдаленном периоде наблюдения; во второй группе - 2,3; 3,2; 3,3 мм рт. ст. соответственно; р
Бесплатно
Обструкция дуги аорты после операции Норвуда у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца
Статья научная
В статье анализируется влияние хирургической техники реконструкции дуги при операции Норвуда на развитие обструкции аорты. Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, пластика неоаорты которым выполнялась с использованием заплаты из ксеноперикарда, n = 6. Во 2-ю группу вошли пациенты с реконструкцией дуги при операции Норвуда только аутологичными тканями, без использования ксеноперикарда, n = 12. Группы были сопоставимы по демографическим данным. Для измерения аорты использовали данные катетеризаций сердца, проводившихся перед вторым этапом гемодинамической коррекции. Ангиографические измерения проводились на уровне дистального анастомоза и нисходящей аорты. Коарктационный индекс (КИ) рассчитывали как отношение дистального анастомоза на неоаорте к нисходящей аорте. Частота обструкции аорты в 1-й группе составила 50% (n = 3), во 2-й группе -16,7% (n = 2); p = 0,137. Аорта на уровне дистального анастомоза была больше во 2-й группе. Различия между двумя группами статистически не значимы. Индекс коарктации для 1-й и 2-й групп составил 0,73±0,16 и 0,9±0,18; p = 0,08. При сравнении пациентов с обструкцией на дуге с теми, у которых ее не было, установлено, что наличие ткани артериального протока ассоциировано со стенозом (p = 0,019). Мы полагаем, что полное иссечение ткани коарктации - один из ключей к предотвращению развития послеоперационной обструкции дуги аорты.
Бесплатно
Обход желудочков сердца при ортотопических пересадках сердца
Статья научная
Анализируется опыт использования вспомогательного кровообращения в обход желудочков сердца у 10 пациентов до и после ортотопической пересадки сердца (ОПС) за период с 1989 по 1997 гг. Применение обхода желудочков сердца после ОПС или в качестве "моста" к ОПС показало его высокую эффективность в поддержании адекватного уровня системного кровотока при прогрессирующей сердечной недостаточности. Выбор метода вспомогательного кровообращения после ОПС не отличался от применения обхода при послекардиотомных формах острой сердечной недостаточности. Длительность проведения вспомогательного кровообращения - до восстановления адекватной силы сердечных сокращений или до повторной ОПС. Обход левого желудочка в качестве "моста" к ОПС применялся у категории абсолютно безнадежных больных на этапе ожидания донорского органа.
Бесплатно
Объем активационного картирования при катетерной аблации предсердных эктопических аритмий
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ 42 электроанатомических CARTO-реконструкций предсердных камер, полученных при катетерной аблации предсердных эктопических аритмий. Ретроспективно удалялись активационные точки в последовательном случайном порядке до получения изображения, состоящего из минимального количества точек, в то же время полно отражающих анатомию и активацию данной камеры. Оптимальный объем электроанатомического картирования по поводу предсердных эктопических аритмий составил в среднем 0,61 точки/мл для правого предсердия (ПП) и 0,72 точки/мл для левого предсердия (ЛП).
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрен случай одномоментной коронарной реваскуляризации и расширенной правосторонней пульмон-эктомии в условиях искусственного кровообращения, описаны преимущества одномоментных операций
Бесплатно
Статья научная
Представлен уникальный случай выполнения повторного вмешательства на сердце у пациента с заболеванием митрального и аортального клапанов. Больной перенес аортокоронарное шунтирование, и хирургическое вмешательство было затруднительно, так как у данной категории больных выражен спаечный процесс и высок риск травмировать работающий шунт. Оперативный доступ производился из переднебоковой торакотомии.
Бесплатно
Статья обзорная
Нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий является одной из распространенных патологий сердца, которая приводит к ухудшению гемодинамики, качества жизни пациента, развитию инсульта, снижению толерантности к физическим нагрузкам, смерти пациента. Распространенность фибрилляции предсердий составляет от 0,4 до 1,0% среди популяции в целом. С возрастом увеличивается заболеваемость фибрилляцией предсердий, так, каждые 10 лет растет распространенность данного заболевания вдвое. Также с возрастом увеличивается и заболеваемость ишемической болезнью сердца. Отмечается рост сочетанных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий, которые представляют серьезную опасность и увеличивают риск смерти пациента. Целью является рассмотрение и описание всех видов коррекции длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий на открытом сердце. В данном обзоре рассматриваются хирургические методы лечения длительно персистирующей фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца, основанные на радиочастотной и криоаблации с одномоментным проведением аортокоронарного шунтирования. Биатриальная аблация позволяет достичь высоких показателей свободы от возврата фибрилляции предсердий при одномоментной хирургической коррекции ишемической болезни сердца в отдаленном послеоперационном периоде, но в то же время требует имплантации постоянного кардиостимулятора из-за высокой частоты развития необратимой дисфункции синусового узла вследствие воздействия дополнительными линиями аблации в области правого предсердия.
Бесплатно
Статья научная
Изучение динамики содержания нейронспецифических белков в периферической крови у 34 больных ИБС после операций коронарного шунтирования показало, что нарастание уровня S100b и НСЕ, выявленное непосредственно после окончания операций с использованием ИК, обусловлено одновременным воздействием гипоксии и окислительного стресса на проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Эти данные представляют клинический интерес в связи с проблемами применения фармакологических препаратов центрального действия, связанными с преодолением ГЭБ.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить состояние радиальной артерии в госпитальном периоде у больных острым коронарным синдромом после первичного чрескожного коронарного вмешательства, выполненного одним из трех различных вариантов лучевого доступа: традиционным, дистальным и дорсопальмарным. Методы. Критериям включения соответствовали 178 пациентов с острым коронарным синдромом, которым была выполнена эндоваскулярная процедура с использованием одного из трех видов лучевого доступа. Классический дистальный доступ (в пределах анатомической табакерки) использован у 65 больных (36,5 %), дорсопальмарный (дистальнее анатомической табакерки на тыльной поверхности кисти) - у 29 (16,3 %), традиционный лучевой - у 84 (47,2 %). После контрольной ангиографии зоны доступа осуществлялся гемостаз с наложением давящей повязки на 6 ч. На 5-7-е сут. после вмешательства всем больным выполнялись осмотр, пальпация области пункции, а также ультразвуковая допплерография артерии в области доступа и артерий предплечья. Результаты. По результатам выполненных 178 больным на 5-7-е сут. после вмешательства осмотра, пальпации и допплерографии выявлено 3 случая (1,7 %) высокой окклюзии лучевой артерии в области доступа и на уровне предплечья. Указанные три случая высокой окклюзии наблюдались в группе пациентов с традиционным лучевым доступом. Локальная окклюзия лучевой артерии в области доступа отмечена только в группе классического дистального лучевого доступа в области анатомической табакерки - 4 случая (2,3 %). В группе дорсопальмарного доступа окклюзии не отмечено. Заключение. Применение дистального лучевого доступа при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у больных острым коронарным синдромом достоверно снижает риск окклюзии лучевой артерии предплечья, обеспечивая равные условия для успешного выполнения эндоваскулярной процедуры. При выборе дистального лучевого доступа в качестве основного более предпочтительным представляется дорсопальмарный вариант.
Бесплатно
Окклюзия ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий
Статья научная
Представлен обзор нового метода профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий - окклюзии ушка левого предсердия. Сформулированы показания и противопоказания к данной процедуре, описан ход самого вмешательства. Основное внимание уделено рассмотрению современной доказательной базы и обзору клинических исследований.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Оперативные вмешательства в условиях искусственного кровообращения и циркуляторного ареста осложняются нарушением микроциркуляции в тканях, при этом ведущим патогенетическим фактором ишемически-реперфузионного повреждения является митохондриальная дисфункция при гипоксии. В этой связи поиск методов органопротекции крайне актуален, а применение оксида азота ввиду его плюрипотентных свойств выглядит многообещающим. Цель. Изучить митохондриальное повреждение в биоптатах почек под воздействием искусственного кровообращения и циркуляторного ареста при моделировании кардиохирургической операции и оценить органопротекцию оксидом азота в эксперименте. Методы. Исследование выполнено на баранах алтайской породы и включало моделирование искусственного кровообращения и циркуляторного ареста. В первой группе (n = 6) проводили интраоперационную донацию оксида азота. Во второй группе (n = 6) не осуществляли донацию оксида азота. Оценивали митохондриальное повреждение в биоптатах почек посредством измерения трансмембранного потенциала и Са2+-связывающей способности митохондрий, а также концентрации аденозинтрифосфата и лактата. Результаты. Терапия оксидом азота сопровождалась меньшей степенью митохондриальной дисфункции в биоптатах почек по сравнению с контрольной группой. Заключение. Энергетическое обеспечение тканей в условиях искусственного кровообращения и циркуляторного ареста в эксперименте улучшается на фоне донации оксида азота в концентрации 80 ppm.
Бесплатно
Статья научная
Цель расследования. Оценка оксидативного стресса и функции монооксигеназы печени у пациентов с приобретенными клапанными пороками сердца (AVHD) после кардиохирургических вмешательств. Методы. Было обследовано 97 пациентов с AVHD. Окислительный стресс (ОС) количественно определяли с помощью малонового диальдегида (МД), связанного триена (СТ), гепатокупреина (НС) и активности каталазы (КА). Монооксигеназную функцию печени (НМФ) оценивали по Т ½ и клиренсу антипирина (Cl АР). Полученные результаты. В первые послеоперационные сутки характеризовались высокой активацией ПОЛ (MD, CT, CA: +25, +39, +121,6%; HC: -31,3%) и значительным снижением LMF (Т S АР: +95,4%). ; Cl АР: -53,1%). На 3-4 и 10-12 сутки после операции отмечалось выраженное снижение ОВ, а увеличение ПМФ соответствовало исходному уровню. Корреляционный анализ показал положительную связь между Т ½ АР и показателями ОС и отрицательную связь между Кл АР и продолжительностью искусственного кровообращения. Вывод. Кардиохирургическое вмешательство вызвало достоверное снижение МПС (в 2 раза) в первые сутки после операции у больных с АВГД. Активация перекисного окисления липидов является одной из основных причин депрессии LMF. Замедление микросомального окисления в печени может изменить фармакокинетический ответ пациентов с AVHD на фоне медикаментозной терапии.
Бесплатно
Операции аорто-коронарного шунтирования без применения искусственного кровообращения
Статья научная
Приводится анализ 72 оперативных вмешательств на коронарных артериях без применения ИК. Определены показания к выполнению малоинвазивных операций АКШ. Описан вариант мини-АКШ с эндоскопическим выделением внутренней грудной артерии. В методике операций мини-АКШ стабилизаторы миокарда и медикаментозная брадикар-яия не использовались. Вопросы фиксации операционного поля решались с помощью механических приспособлений ранорасширителя «Auto Suture». Даны результаты хирургического лечения данного контингента больных.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай протезирования корня и восходящего отдела аорты у пациента с пограничным расширением восходящей аорты и недостаточностью аортального клапана. Мужчина 65 лет поступил в клинику с жалобами на одышку при ходьбе до 50 м, удушье в положении лежа, обмороки, отеки голеней. По данным эхокардиографии и компьютерной томографии с контрастированием выявили гемодинамически значимую аортальную недостаточность и расширение восходящего отдела аорты. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы, синотубулярного соединения и тубулярной части восходящей аорты - 48, 47 и 44 мм соответственно. По этим данным определили показания к изолированному протезированию аортального клапана. Основная часть операции не имела особенностей, однако на финальном этапе обнаружили разрыв участка восходящей аорты. Интраоперационно по результатам экспресс-гистологического исследования участка расширенной аорты выявили дисплазию соединительной ткани и кистозный медианекроз. Расширили объем коррекции до операции Бенталла - де Боно клапаносодержащим кондуитом в модификации Kouchoukos. Послеоперационный период протекал без особенностей. Согласно плановому послеоперационному обследованию, состояние больного и функционирование протеза аортального клапана удовлетворительные. В данном случае расширение восходящей аорты ассоциировано с патологическими изменениями стенки, которые в определенный момент могут привести к фатальным осложнениям (разрыву, расслоению), что потребует более агрессивного подхода к хирургической коррекции. Следует с осторожностью применять хирургическое лечение пациентов с пограничным расширением восходящей аорты. Интраоперационное экспресс-гистологическое исследование стенки восходящей аорты в неоднозначной ситуации поможет в определении объема вмешательства.
Бесплатно
