Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Процедура росса у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка
Статья научная
Представлены результаты процедуры Росса при лечении больных с дисфункцией левого желудочка. С 2006 по 2012 г. выполнено 20 процедур Росса у пациентов с аортальными пороками, осложненными дисфункцией левого желудочка. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка до операции равнялась 31,5±6,57%. Среди исследуемых преобладали пациенты с аортальными стенозами (60%). Госпитальная летальность составила 5%. В структуре осложнений преобладала сердечная недостаточность. Уже в раннем послеоперационном периоде отмечалось выраженное ремоделирование левого желудочка. В группе пациентов с аортальным стенозом наблюдалось увеличение ФВ на 56,9%, уменьшение КСО на 34,5%, КСР на 13,3%. В группе с аортальной недостаточностью отмечено уменьшение КДР на 20%, КДО на 36,5%. Повторных операций по поводу дисфункции аутографта и кондуитов в позиции легочной артерии в отдаленном периоде не было. Через 12 мес. отмечается продолжение процессов ремоделирования левого желудочка с нормализацией показателей сократимости в обеих группах. Результаты исследования показывают, что процедура Росса может успешно применяться у пациентов с аортальными пороками, сопровождающимися выраженной систолической дисфункцией левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка влияния прямого стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии на результаты лече ния пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и гипергликемией. Методы Из 1 469 пациентов, включенных в регистр чрескожных коронарных вмешательств при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, в анализ было включено 695 больных с гипергликемией (>7,77 ммоль/л) при поступлении. Основную группу исследования составили 358 (51,5%) больных, которым выполнено прямое стентирование. Группу сравнения составили 337 (48,5%) пациентов, которым стентирование выполнялось после баллонной предилатации -292 (86,6%) пациента, мануальной тромбоаспирации - 19 (5,6%) или комбинации этих методов - 26 (7,7%) пациентов. Результаты При анализе госпитальных результатов вмешательств определено, что частота непосредственного ангиографического успеха была выше у пациентов с прямым стентированием (96,1 против 89%, р
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ частоты психогенной одышки (ПО) и гипокапнии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после операции коронарного шунтирования. У 47 больных ИБС и 34 здоровых мужчин определяли частоту объективных признаков ПО и гипокапнии: коэффициента психогенной одышки (КПО) и концентрации СО 2 в конечной порции выдыхаемого воздуха (FetCО 2) методами спирометрии и капнометрии. Частота аритмичного дыхания (КПО>40) у больных ИБС превысила этот показатель в 2,6 раза, а гипокапнии FetCО 22, согласно которым показатели ПО у больных ИБС были выше, чем у здоровых, а FetCO 2 достоверно ниже (4,6±0,4 против 5,2±0,3). На 8-10-е сутки после операции отмечено увеличение количества больных с КПО>40 в 1,3 раза, с гипокапнией в 1,7 раза, при этом среднегрупповой показатель FetCО 2 снизился с 4,6±0,4 перед операцией до 4,0±0,7 после операции. Негативные кардиоваскулярные эффекты нейрогенной гипервентиляции требуют ее диагностики и коррекции на этапах предоперационной подготовки и после операции.
Бесплатно
Психосоциальные факторы риска в кардиологической практике
Статья обзорная
Сердечно-сосудистые заболевания - лидирующая причина смерти в России. На фоне традиционных модифицируемых факторов риска, включая развитие, прогрессирование сердечно-сосудистых патологий и обусловленную ими смертность, в нашей стране на здоровье населения значительно воздействуют психосоциальные детерминанты. Теоретическим обоснованием их роли являются значительные колебания смертности населения в периоды социально-экономических преобразований, при том что уровень основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний оставался практически неизменным с советского периода. Однако проблеме психосоциальных факторов риска в отечественной литературе должного внимания не уделяли. Цель обзора - ознакомить специалистов с основными психосоциальными факторами риска, связь которых с неблагоприятным прогнозом у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями несомненна: низкий социально-экономический статус, социальная изоляция и дефицит социальной поддержки, депрессивные расстройства, личностные характеристики (враждебность, тип личности Д). Также кратко излагаются основные патофизиологические механизмы, которые могут приводить к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний: активация гипоталамо-гипо-физарно-надпочечниковой системы, симпатоадреналовой системы с повышением сердечно-сосудистой реактивности, эндотелиальная дисфункция, воспалительные маркеры, тромбоциты, факторы коагуляции, фибриноген и факторы образа жизни. Определение психосоциальных детерминант может иметь большое практическое значение не только при оценке индивидуального риска, но и при планировании программ первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых патологий.
Бесплатно
Пути оптимизации кардиохирургическои службы Сибирского федерального округа (2002-2007 гг.)
Статья научная
Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в России увеличивается с каждым годом. За последние 7 лет т.г. прирост заболеваемости НСС увеличился на 40,7 % и составил в 2007 г. 2969,2 на 100 000 населения. За тот же период первичная заболеваемость НСС среди детей 15-17 лет выросла на 56,4 %. Эти цифры в Сибирском федеральном округе еще выше: в 2007 г. прирост среди взрослых составил 3702, а среди детей - 1746 на 100 000 человек. Около 27 % больных нуждаются в хирургическом лечении. Цель настоящего исследования — показать важность инновационных изменений, направленных на совершенствование кардиохирургической службы населения Сибирского федерального округа.
Бесплатно
Статья обзорная
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия является отдаленным последствием тромбоэмболии легочных артерий. Формирующаяся хроническая обструкция легочных артерий и вторичные изменения микроциркуляторного русла легких приводят к прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления и давления в ветвях легочной артерии с развитием тяжелой дисфункции правых отделов сердца и сердечной недостаточности. Проведен обзор научных работ и положений национальных рекомендаций по диагностике факторов риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии и ее рецидивов; намечены способы улучшения прогноза при легочной тромбоэмболии в ближайшем и отдаленном периодах.
Бесплатно
Пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых: опыт одного центра
Статья научная
Актуальность. Операция, предложенная D. Ross в 1967 г., показывает положительные результаты в отдаленном периоде, однако у некоторых пациентов приводит к поздней дилатации легочного аутографта, что, в свою очередь, является причиной повторных операций. Чтобы избежать этого осложнения, предложены технические модификации процедуры Росса. Цель. Оценить непосредственные и пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых. Методы. В ретроспективное исследование включили 43 взрослых пациента с поражением аортального клапана, которым с января 2014 г. по декабрь 2019 г. один хирург выполнил модифицированную процедуру Росса. Медиана периода наблюдения - 23 (12-68) мес. Результаты. Возраст больных составил 40,0 ± 11,7 года, 33 (76,7 %) пациента - мужчины. Наиболее частые причины дисфункции аортального клапана - аортальная регургитация (n = 32, 74,4 %), инфекционный эндокардит (n = 13, 30,2 %). Двухстворчатый аортальный клапан диагностировали у 29 (67,4 %) больных. В 2 (4,7 %) случаях выполняли мини-стернотомию, в 10 (23,2 %) - комбинированные вмешательства. Длительность искусственного кровообращения составила 143 (129-160) мин, ишемии миокарда - 116 (109-131) мин. Интрааортальную методику применяли в 22 (51,2 %) случаях, окутывание дакроновым протезом - 21 (48,8 %). В госпитальном периоде летальности не было, частота острой почечной недостаточности, потребовавшей гемодиализа, - 3 (7 %) случая, нарушений проводимости с имплантацией электрокардиостимулятора - 2 (4,7 %). Одному (2,3 %) пациенту провели рестернотомию по поводу кровотечения, развился инсульт. Периоперационное повреждение миокарда возникло у 2 (4,7 %) больных. Пятилетняя общая выживаемость, свобода от реоперации и дилатации восходящей аорты или легочного аутографта не менее 5 см составили 97,4, 100,0 и 100,0 % соответственно. Выводы. Модифицированная операция Росса у взрослых имеет положительные непосредственные результаты при отсутствии госпитальной летальности.
Бесплатно
Пятилетний опыт использования биологических протезов "Кемкор" в митральной позиции
Статья научная
Представлены непосредственные и отдаленные клинико-гемодинамические результаты хирургической коррекции митральных пороков сердца с использованием ксенобиологических диэпоксиобработанных протезов «КемКор». С января 1999 по январь 2004 г. изолированное протезирование митрального клапана (МК) протезами «КемКор» выполнено136 пациентам. Средний возраст оперированных составил 49,24 ± 9,03 года, в пределах от 18 до 71 года. Большинство пациентов относилось к III-IV функциональному классу (ФК) по NYHA (94,1 %). Госпитальная летальность составила 5,14 % (7 пациентов), причиной которой, в большинстве случаев, были острая сердечная или полиорганная недостаточности. На госпитальном этапе клапанозависимые осложнения отсутствовали. В отдаленном послеоперационном периоде (от 1 до 5 лет) обследовано 72 (55,8 %) пациента. Выявлена положительная динамика в изменении состояния пациентов: I-II ФК по NYHA - 84,7 %. Выживаемость к 5-летнему периоду была 98,6 %. Свободными от всех клапанозависимых осложнений к этому периоду оказалось 95,8 % пациентов. Опыт клинического применения диэпоксиобработанных биопротезов «КемКор» при протезировании МК показал адекватность коррекции внутрисердечной гемодинамики и обеспечение высокого качество жизни оперированных пациентов, а также стабильность хороших результатов в отдаленном послеоперационном периоде при минимальном риске развития клапанозависимых осложнений.
Бесплатно
Радикальная коррекция тетрады Фалло после "ускоренного" способа подготовки левого желудочка
Статья научная
В этапном хирургическом лечении тетрады Фалло наиболее часто применяется модифицированный подключично-легочный анастомоз (ПЛА) по Блелок-Тауссиг. Однако при длительном функционировании ПЛА возникают ряд осложнений, связанные с мобилизацией и перевязкой анастомоза во время радикальной коррекции тетрады Фалло (РКТФ). В связи с этим, авторы предлагают вариант ПЛА, позволяющий, с одной стороны, регулировать объем шунта через анастомоз, с другой - безопасно выделить и перевязать функционирующий ПЛА. В статье представлены результаты РКТФ у 51 больного. В первой, контрольной группе (39 больных), возникли ряд осложнений, связанные с устранением длительно функционирующего анастомоза и приведшие к достаточно высокой летальности. Во второй, основной группе (12 больных), благодаря использованию ПЛА с регулируемым объемом шунта, удалось ликвидировать случаи гиперфункции без применения реторакотомии и избежать осложнения, связанные с мобилизацией и перевязкой анастомоза во время РКТФ. Все перечисленные положительные моменты позволили значительно улучшить результаты РКТФ в основной группе.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Результаты аблации желудочковой тахикардии у больных со структурной патологией сердца не являются оптимальными. Радиочастотная аблация с использованием высокой мощности воздействия может иметь долгосрочный положительный эффект. Цель. Оценить безопасность, раннюю и отдаленную эффективность радиочастотной аблации высокой мощности для лечения желудочковой тахикардии у пациентов со структурной патологией сердца в многоцентровом проспективном регистре. Методы. В исследование включили 63 пациента (66,7 % - мужчины, медиана возраста 61 [51,0-66,5] год) с ишемической болезнью сердца и медикаментозно-резистентной желудочковой тахикардией, которых направили на радиочастотную аблацию. Проводили аблацию воздействием радиочастотной энергии 50 Вт. Для биполярного и активационного картирования со стандартными настройками использовали системы нефлюороскопической 30-навигации. Конечная точка безопасности включала периоперационные осложнения, такие как смерть, гемоперикард, инсульт, инфаркт миокарда, электрический шторм, сосудистые осложнения. Конечная точка эффективности - неиндуцируемость желудочковой тахикардии в конце аблации и отсутствие желудочковой тахикардии через 12 мес. наблюдения. Вторичные конечные точки - изменение терапии имплантированного кардиовертера-дефибриллятора, эхографические показатели и количество госпитализаций. Результаты. Всем пациентам провели аблацию желудочковой тахикардии под общей седацией. Индуцировали 1 клиническую желудочковую тахикардию у 96,8 % больных на диагностическом этапе аблации. После аблации не индуцировали клинические желудочковые тахикардии (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить госпитальные результаты эпикардиальной биполярной радиочастотной аблации устьев легочных вен для профилактики вновь возникшей послеоперационной фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании в рамках пилотного проекта рандомизированного многоцентрового контролируемого клинического исследования PULVAB (англ. Pulmonary Vein Ablation). Методы. Выполнена пилотная часть проекта рандомизированного многоцентрового контролируемого клинического исследования PULVAB с включением 63 пациентов с ишемической болезнью сердца без фибрилляции предсердий в анамнезе, рандомизированных на две группы, которым планировалось аортокоронарное шунтирование. Критерии включения: подтвержденная ишемическая болезнь сердца с показаниями к открытой коронарной реваскуляризации (аортокоронарное шунтирование). Критерии исключения: указания на фибрилляцию предсердий в анамнезе; назначенная антиаритмическая терапия; значимое поражение клапанного аппарата сердца; инфаркт миокарда в анамнезе в срок менее месяца до госпитализации; тяжелая почечная недостаточность и декомпенсация сахарного диабета. В группу I вошли 34 пациента, которым выполнено аортокоронарное шунтирование по стандартной методике, в группу II - 29 пациентов, у которых аортокоронарное шунтирование сочеталось с эпикардиальной биполярной радиочастотной аблацией устьев легочных вен в качестве первичной профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий. Все вмешательства выполнила одна хирургическая бригада при стандартизированном анестезиологическом и перфузионном обеспечении. Результаты. Госпитальной летальности не отмечено. Продолжительность операции, искусственного кровообращения, ишемии миокарда в исследуемых группах не различалась (p > 0,05). Осложнений, связанных с радиочастотной аблацией, также не выявлено. Не отмечалось существенных различий в послеоперационном периоде наблюдаемых групп пациентов (p > 0,05). В госпитальном периоде большая частота послеоперационной фибрилляции предсердий (11,0-32,4 %) зарегистрирована у пациентов в группе I в сравнении с группой II (6,0-20,7 %), хотя полученное различие оказалось статистически недостоверным (р = 0,29). В большинстве случаев (91 %) фибрилляция предсердий возникала на 2-3-и сут. послеоперационного периода вне зависимости от группы наблюдений. Выводы. Применение эпикардиальной биполярной радиочастотной аблации устьев легочных вен во время аортокоронарного шунтирования не усложняет и достоверно не удлиняет хирургическое вмешательство. Послеоперационный период пациентов с превентивной радиочастотной аблацией устьев легочных вен, частота возникновения и структура осложнений не отличаются от таковых у пациентов без аблации, что может свидетельствовать о безопасности методики. Тенденция к снижению частоты послеоперационной фибрилляции предсердий после превентивной эпикардиальной аблации позволяет продолжить исследование PULVAB для получения статистически значимых результатов.
Бесплатно
Развитие торакальной хирургии в Российской Федерации за последние 20 лет
Статья обзорная
Статья посвящена развитию торакальной хирургии в России за последние 20 лет. Изложены основные тенденции развития диагностики хирургической патологии грудной клетки. Определены направления развития «открытой» торакальной хирургии за этот период, указаны не до конца решенные проблемы. Даны характеристика и перспективы видеоторакоскопической хирургии. В статье намечен путь развития новых научных и клинических направлений торакальной хирургии России: реконструктивной хирургии, трансплантологии, биоинженерных технологий. Оценены изменения в непрерывном образовании торакальных хирургов.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ использования различных типов кондуитов для восстановления пути оттока из правого желудочка (ВОПЖ) во время процедуры Росса у взрослых пациентов. С 1998 по 2012 г. выполнено 586 процедур Росса у взрослых пациентов. Для реконструкции ВОПЖ у 372 пациентов применялись различные эпоксиобработанные, у 88 глютаральдегидобработанные клапаносодержащие ксенокондуиты, в 125 случаях использовался легочный гомографт. Госпитальная летальность 4,9%. Средний срок наблюдения 43,2±16,9 мес. На момент выписки пиковый градиент на гомографте равнялся 8,1 ±3,7 мм рт. ст., на эпокси- и глютаральдегидобработанных ксеноперикардиальных кондуитах 11,4±4,7 и 14,9±6,1 мм рт. ст. Повторным операциям подверглось 28 пациентов. Трехлетняя свобода от реопераций для гомографтов составила 100%, для «КемПерипласНео» 99,2±0,7%, «БиоЛаб КБ/КЛ» 84,7±4,7%. По данным многофакторного анализа, тип имплантированного кондуита и возраст пациента были независимыми факторами риска развития дисфункции ксенографтов. Результаты исследования показывают, что легочный гомографт - наиболее предпочтительный кондуит для реконструкции ВОПЖ во время процедуры Росса. Альтернативным методом восстановления легочной артерии у пациентов старше 45 лет является использование эпоксиобработанных ксеноперикардиальных кондуитов.
Бесплатно
Разобщение трахеопищеводного свища с субтотальной резекцией трахеи по поводу ее стеноза
Статья научная
Отмечается рост числа пациентов, перенесших искусственную вентиляцию легких, с патологией в виде трахеопищеводного свища в сочетании с рубцовым стенозом трахеи. Ранее больным с такими заболеваниями отказывали или проводили длительное этапное лечение. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует современные возможности оказания хирургической помощи подобным больным.
Бесплатно
Статья научная
Поиск биоинженерных материалов для создания сосудистых протезов малого диаметра - приоритетная задача. Одним из перспективных направлений разработки тканеинженерных конструкций является создание покрытого аутологичными мезенхимальными мультипотентными стромальными клетками имплантов из политетрафторэтилена. Исследовали in vitro влияние добавления в культуральную среду ростовых факторов и сроков культивирования клеток на экспрессию маркеров эндотелиального и гладкомышечного направлений. Провели тест на способность изучаемых клеток формировать капиллярные структуры в матригеле. Изучали взаимодействие клеточного наполнителя и заплаты, жизнеспособность клеток на заплате и способность вырабатывать компоненты экстрацеллюлярного матрикса. Подтверждена способность мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток in vitro к экспрессии эндотелиальных и гладкомышечных маркеров. Выявлено, что клетки на поверхности политетрафторэтилена образуют жизнеспособный монослой, активно нарабатывающий компоненты экстрацеллюлярного матрикса.
Бесплатно
Разработка клеточных технологий для создания клеточно-наполненных сосудистых трансплантатов
Статья научная
Разработан протокол получения функциональных эндотелиальных и муральных клеточных популяций из послеоперационного материала кардиальных эксплантов человека. Полученные эндотелиальные клетки характеризуются наличием маркеров эндотелиоцитов: CD31, VE-cadherin и VEGFR2. Они обладают функциональными свойствами эндотелиальных клеток: содержат в цитоплазме микровезикулы - тельца Вейбеля - Паладе, метаболизируют ацетилированную форму липопротеина низкой плотности, формируют капилляроподобные структуры в матригеле, нарабатывают компоненты межклеточного матрикса. Полученные гладкомышечные клетки позитивны по специфическому маркеру aSMA. Обнаруженные клеточные популяции демонстрируют функциональные свойства in vivo в тесте на модели ишемии задней конечности иммунодефицитных мышей. На поверхности из поликапролактона и полилактид-ко-гликолида клетки сохраняют специфические поверхностные антигены и способность к наработке межклеточного матрикса. Эти клетки могут быть использованы для разработки тканеинженерного сосудистого трансплантата.
Бесплатно
Статья научная
Диссекционные аневризмы позвоночной артерии являются редкой патологией, встречающейся преимущественно у лиц молодого возраста. Наиболее частое проявление - болевой синдром, к которому могут присоединиться признаки церебральной ишемии. Описание кровоизлияния нам удалось найти только в одном случае. В нашем исследовании у мужчины 37 лет кровоизлияние из диссекционной аневризмы позвоночной артерии привело к формированию эпидуральной гематомы шейного отдела позвоночника, что является уникальным и ранее нигде не описанным симптомом данной патологии. При этом нам удалось выполнить реконструктивную операцию, выключив аневризму из кровотока и сохранив просвет позвоночной артерии.
Бесплатно
