Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1288
Протезирование аортального клапана: прогноз результатов
Статья научная
В статье представлен опыт замены аортального клапана на 394 пациента. Из них я с аортальным стенозом (AS) - 165 (41,9%) пациентов, II группа с аортальной недостаточностью (Al) - 229 (58,1%) пациентов. Основные (дооперационные) показатели по аффинности переменных, характеризующих их, объединены в группу факторов (F), условно обозначенных: нарушение циркуляции (Fl), антропометрические показатели (F2), показатели центральной гемодинамики (F3 ), анатомофункциональные показатели сердца (F4), индикатор миокарда LV (F5), морфология клапана (F6), индикаторы клапанов (F7). На основе корреляционного анализа дана оценка влияния исходных показателей на благоприятный прогноз работы.
Бесплатно
Статья научная
Сравнить клиническую и гемодинамическую эффективность двух тактических подходов хирургического лечения обструкции выходного отдела левого желудочка и митральной недостаточности у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Материал и методы С ноября 2010 г. по август 2013 г. обследовали 146 пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Согласно критериям включения рандомизировали 88 пациентов: I группа - расширенная миоэктомия и протезирование митрального клапана, II группа - расширенная миоэктомия и пластика митрального клапана. Средний возраст в I и II группах соответствовал 51,4±14,4 и 47,9±14,1 года (р = 0,262). Пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка в I и II группах - 89,9±27,2 и 96,6±28,1 мм рт. ст. (р = 0,168). Наблюдали выраженную митральную недостаточность в 24 (58,5%) и 23 (56,1%) случаях, умеренную митральную недостаточность - в 17 (41,5%) и 18 (43,9%) случаях в I и II группах соответственно (р = 0,823). Обнаружили БАМ-синдрому 100% пациентов. Результаты Госпитальная летальность составила 1 (2,4%) случай в I группе (р = 0,314). Осложнения: полная атриовентрикулярная блокада, дефект межжелудочковой перегородки, разрыв латеральной стенки левого желудочка - достоверно не различались (р = 1,0). Средний период наблюдения для I группы составил 23,2 мес., для II группы - 25,8 мес. Выживаемость - 78,9 и 96,6% (Log-rank test = 0,034). Свобода от тромбоэмболических осложнений составила 83,2 и 100% (Log-rank test = 0,026). Заключение Расширенная миоэктомия в сочетании как с протезированием, так и сохранением митрального клапана является высокоэффективным методом устранения обструкции выходного отдела левого желудочка и митральной недостаточности. Сохранение митральной недостаточности у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией снижает частоту клапанообусловленных осложнений и улучшает отдаленную выживаемость.
Бесплатно
Статья научная
Представлены отдаленные результаты имплантации биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в митральную позицию 231 больному. Средний срок наблюдения составил 48±30 (6-124) мес. Актуарная выживаемость составила 98,6±0,7% к концу первого года наблюдения, 90±2,3% - пятого, 88,6±2,6% - седьмого. Значимыми факторами риска летального исхода были возраст пациента (beta 1,5±0,6, р=0,02) и продолжительность переадаптации в раннем послеоперационном периоде (beta 0,7±0,2, р=0,006). Свобода от структурной дисфункции к 10 годам составила 49±1% в общей группе и 93±5% у пожилых пациентов. Свобода от тромбоэмболических осложнений к 10 году составила 90±4%, свобода от «больших» антикоагулянтобусловленных осложнений 98,5±1%. Биопротезы «КемКор» и «ПериКор» демонстрируют хорошие гемодинамические и клинические результаты в отдаленном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста. При имплантации их больным младше 60 лет риск развития дисфункции и необходимости реоперации в отдаленном периоде высокий.
Бесплатно
Протезирование митрального клапана двустворчатым протезом "Мединж" при ревматических пороках
Статья
Бесплатно
Протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур у пациентов детского возраста
Статья научная
Пациентам детского возраста (n=88) было выполнено протезирование митрального клапана. В зависимости от степени сохранения подклапанных структур были выделены три группы пациентов: с полным сохранением подклапанного аппарата, частичным, в различных вариантах, и полным иссечением подклапанных структур. Выявлено, что сохранение створок и хордально-папиллярного аппарата митрального клапана обеспечивает лучшую сократительную функцию левого желудочка.
Бесплатно
Протеины теплового шока в противоинфекционной и полиорганной защите
Статья научная
Семейство стресс-индуцибельных внутриклеточных протеинов теплового шока (Heat shock proteins, HSPs) представляет область возрастающего интереса. Помимо своей основной функции молекулярного «шаперонинга», они оказывают модуляторное действие на лейкоцитарные клетки, вовлеченные в каскады острого воспаления. HSPs, находясь внутриклеточно, являются частью петли обратной связи с ядерным фактором каппа B и ограничивают интенсивность острого воспаления и формирование острых органных дисфункций. По контрасту, экстрацеллюлярные HSPs индуцируют через поверхностные мембранные и трансмембранные распознающие рецепторы и тирозинкиназную систему активность ядерного фактора для экспрессии провоспалительных цитокинов. Эти видимые противоречия в про- и противовоспалительных эффектах HSPs в контексте ауторегуляции защитного воспаления и клиренса патогена полностью не ясны. Отдельный интерес представляет роль HSPs в органопротективном действии и противоинфекционной защите у кардиохирургических больных
Бесплатно
Профессор Хью Бенталл (1920-2012) и протезирование восходящей аорты (к 50-летию операции Бенталла)
Персоналии
В развитии хирургии аорты операция Бенталла, впервые выполненная 50 лет назад, занимает особое место. До сих пор она широко применяется в кардиохирургии и считается «золотым стандартом» при патологиях, затрагивающих восходящую аорту и аортальный клапан. В статье представлена биография профессора Хью Бенталла, перевод его оригинальной статьи 1968 г. с описанием новаторской операции, а также кратко прослежена эволюция хирургии восходящей аорты.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В кардиохирургии многократно продемонстрирован органопротективный эффект периоперационной доставки оксида азота в отношении сердца и почек, однако знания о ее способности профилактировать респираторные осложнения крайне ограниченны. Цель. Изучить эффективность периоперационной доставки оксида азота в профилактике респираторных осложнений при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения у пациентов с повышенным риском неблагоприятных респираторных событий, доказать ее безопасность и выявить факторы риска послеоперационной острой дыхательной недостаточности. Методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включили 132 кардиохирургических пациента с повышенным риском неблагоприятных респираторных событий и разделили на две группы. Субъектам основной группы доставляли оксид азота в концентрации 80 ppm в течение всей операции и первых 6 ч послеоперационного периода. Первичной конечной точкой была величина отношения парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода через 24 ч после операции. Результаты. Доставка оксида азота приводила к увеличению отношения парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода (p < 0,001) через 24 ч после операции, была ассоциирована со снижением фракции легочного шунта (p < 0,001), частоты острой дыхательной недостаточности (p = 0,042) и послеоперационной пневмонии (p = 0,013). Доставка оксида азота не сопровождалась повышением уровня метгемоглобина ≥ 5 % и концентрации диоксида азота ≥ 3 ppm. Частота острой дыхательной недостаточности через 24 ч после операции была связана с гемотрансфузией (p = 0,033), продолжительностью искусственного кровообращения более 97 мин и продолжительностью искусственной вентиляции легких более 628 мин. Заключение. Периоперационная доставка оксида азота 80 ppm при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения безопасна, улучшает оксигенирующую функцию легких и ассоциирована с уменьшением частоты легочных осложнений. Гемотрансфузия, продолжительность искусственного кровообращения и продолжительность искусственной вентиляции легких являются факторами риска острой дыхательной недостаточности через 24 ч после кардиохирургических операций у пациентов с повышенным риском неблагоприятных респираторных событий.
Бесплатно
Статья научная
Исследовано влияние артериального и венозного кардиоплегического перфузата на показатели интраоперационного метаболизма и сократительную функцию миокарда. Обследовано 53 пациента, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца (ППС) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и ретроградной кровяной гипотермической кардиоплегии (РКП). Пациенты выделены в две группы в зависимости от метода РКП и предреперфузионной подготовки (ПП). Результаты исследования показали, что ПП венозным раствором после длительной РКП обеспечивает эффективную защиту миокарда в период восстановления коронарного кровотока, способствует профилактике послеоперационного синдрома малого сердечного выброса в хирургии ППС.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования стала проверка гипотезы о защитном влиянии глутамина на кишечник пациентов при кардиохирургических операциях. В настоящее проспективное, рандомизированное клиническое исследование включено 24 пациента, которым выполняли аортокоронарное шунтирование (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). 12 пациентов получали глутамин (20% раствор N(2)-аланил-L-глутамин) в дозе 0,4 г/кг/24 ч. 12 пациентов получали плацебо (0,9% раствор NaCl) в эквивалентной дозе. Инфузию глутамина либо плацебо начинали после вводной анестезии и продолжали 24 ч. Первичной конечной точкой была динамика плазменной концентрации специфического маркера повреждения кишечника - кишечного белка, связывающего жирные кислоты. Вторичными точками были концентрации печеночного белка, связывающего жирные кислоты, альфа-глутатион-s-трансферазы, белков теплового шока 70. На всех этапах исследования нами не получено достоверных различий изучаемых биомаркеров между группами. Плазменная концентрация кишечного белка, связывающего жирные кислоты (медиана [25-75 процентиль]), в обеих группах значительно увеличивалась во время ИК и сохранялась после операции: 962 (577-2 067) и 883 (444-1 625) нг/мл через 5 мин после прекращения окклюзии аорты, 2 203 (888-3 429) и 1 560 (506-2 657) нг/мл через 2 ч после прекращения Ик, 897 (555-1 424) и 794 (505-951) нг/мл через 6 ч после прекращения ИК в группе с применением глутамина и контрольной группе. Периоперационное назначение глутамина в дозе 0,4 г/кг/24 ч не оказывает защитного влияния на кишечник у кардиохирургических пациентов низкой степени риска.
Бесплатно
Процедура биобенталл и аутологичные материалы в хирургии корня аорты
Статья обзорная
Модификация операции Бенталла - Де Боно с использованием биологических протезов имеет множество разновидностей, однако оптимальный подход по-прежнему не определен. К альтернативным вариантам хирургии корня аорты относят операцию Росса и модификацию процедуры Бенталла - Де Боно с применением створок из аутологичного перикарда. В обзоре литературы рассмотрены хирургическая техника и результаты различных модификаций операции БиоБенталл, а также методик протезирования корня аорты с использованием аутологичных материалов. Стратегия поиска включила анализ международных (PubMed, Scopus, Embase) и отечественных баз (Российский индекс научного цитирования). Процедура БиоБенталл демонстрирует удовлетворительные ранние и отдаленные результаты, сопоставимые как с классической операцией Бенталла - Де Боно, так и с клапаносохраняющими методиками. Композитные графты, содержащие бескаркасные биопротезы, представляются более перспективными и долговечными в сравнении с каркасными, однако с учетом минимального количества работ, напрямую сопоставляющих эти методики, необходимо дальнейшее изучение данной гипотезы. Тотальные ксенопери-кардиальные кондуиты продемонстрировали высокий потенциал к деградации и не рекомендуются к использованию. Модификация операции Росса с помещением легочного ауто-графта в сосудистый протез показывает превосходные гемо-динамические исходы в отдаленном периоде наблюдения, но данные литературы о ее применимости в когорте больных с проксимальными аневризмами аорты ограничены. Комбинация процедуры Бенталла - Де Боно и аутоперикардиальной неокуспидизации представляется перспективной и экономически выгодной, но требует оценки клинических результатов, которые в настоящий момент не опубликованы.
Бесплатно
Статья обзорная
Процедура Росса считается рядом авторов оптимальным вариантом при замене аортального клапана у детей раннего возраста и подростков. В работе представлены основные и новые хирургические критерии при выборе графтов у пациентов педиатрической группы, которым была выполнена операция Росса. Рассмотрены преимущества и недостатки различных типов графтов в аортальной и легочной позиции. Отражены тенденции последующего роста аутографта пропорционально соматическому росту пациента.
Бесплатно
Процедура росса у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка
Статья научная
Представлены результаты процедуры Росса при лечении больных с дисфункцией левого желудочка. С 2006 по 2012 г. выполнено 20 процедур Росса у пациентов с аортальными пороками, осложненными дисфункцией левого желудочка. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка до операции равнялась 31,5±6,57%. Среди исследуемых преобладали пациенты с аортальными стенозами (60%). Госпитальная летальность составила 5%. В структуре осложнений преобладала сердечная недостаточность. Уже в раннем послеоперационном периоде отмечалось выраженное ремоделирование левого желудочка. В группе пациентов с аортальным стенозом наблюдалось увеличение ФВ на 56,9%, уменьшение КСО на 34,5%, КСР на 13,3%. В группе с аортальной недостаточностью отмечено уменьшение КДР на 20%, КДО на 36,5%. Повторных операций по поводу дисфункции аутографта и кондуитов в позиции легочной артерии в отдаленном периоде не было. Через 12 мес. отмечается продолжение процессов ремоделирования левого желудочка с нормализацией показателей сократимости в обеих группах. Результаты исследования показывают, что процедура Росса может успешно применяться у пациентов с аортальными пороками, сопровождающимися выраженной систолической дисфункцией левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка влияния прямого стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии на результаты лече ния пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и гипергликемией. Методы Из 1 469 пациентов, включенных в регистр чрескожных коронарных вмешательств при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, в анализ было включено 695 больных с гипергликемией (>7,77 ммоль/л) при поступлении. Основную группу исследования составили 358 (51,5%) больных, которым выполнено прямое стентирование. Группу сравнения составили 337 (48,5%) пациентов, которым стентирование выполнялось после баллонной предилатации -292 (86,6%) пациента, мануальной тромбоаспирации - 19 (5,6%) или комбинации этих методов - 26 (7,7%) пациентов. Результаты При анализе госпитальных результатов вмешательств определено, что частота непосредственного ангиографического успеха была выше у пациентов с прямым стентированием (96,1 против 89%, р
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ частоты психогенной одышки (ПО) и гипокапнии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после операции коронарного шунтирования. У 47 больных ИБС и 34 здоровых мужчин определяли частоту объективных признаков ПО и гипокапнии: коэффициента психогенной одышки (КПО) и концентрации СО 2 в конечной порции выдыхаемого воздуха (FetCО 2) методами спирометрии и капнометрии. Частота аритмичного дыхания (КПО>40) у больных ИБС превысила этот показатель в 2,6 раза, а гипокапнии FetCО 22, согласно которым показатели ПО у больных ИБС были выше, чем у здоровых, а FetCO 2 достоверно ниже (4,6±0,4 против 5,2±0,3). На 8-10-е сутки после операции отмечено увеличение количества больных с КПО>40 в 1,3 раза, с гипокапнией в 1,7 раза, при этом среднегрупповой показатель FetCО 2 снизился с 4,6±0,4 перед операцией до 4,0±0,7 после операции. Негативные кардиоваскулярные эффекты нейрогенной гипервентиляции требуют ее диагностики и коррекции на этапах предоперационной подготовки и после операции.
Бесплатно
Психосоциальные факторы риска в кардиологической практике
Статья обзорная
Сердечно-сосудистые заболевания - лидирующая причина смерти в России. На фоне традиционных модифицируемых факторов риска, включая развитие, прогрессирование сердечно-сосудистых патологий и обусловленную ими смертность, в нашей стране на здоровье населения значительно воздействуют психосоциальные детерминанты. Теоретическим обоснованием их роли являются значительные колебания смертности населения в периоды социально-экономических преобразований, при том что уровень основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний оставался практически неизменным с советского периода. Однако проблеме психосоциальных факторов риска в отечественной литературе должного внимания не уделяли. Цель обзора - ознакомить специалистов с основными психосоциальными факторами риска, связь которых с неблагоприятным прогнозом у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями несомненна: низкий социально-экономический статус, социальная изоляция и дефицит социальной поддержки, депрессивные расстройства, личностные характеристики (враждебность, тип личности Д). Также кратко излагаются основные патофизиологические механизмы, которые могут приводить к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний: активация гипоталамо-гипо-физарно-надпочечниковой системы, симпатоадреналовой системы с повышением сердечно-сосудистой реактивности, эндотелиальная дисфункция, воспалительные маркеры, тромбоциты, факторы коагуляции, фибриноген и факторы образа жизни. Определение психосоциальных детерминант может иметь большое практическое значение не только при оценке индивидуального риска, но и при планировании программ первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых патологий.
Бесплатно
Пути оптимизации кардиохирургическои службы Сибирского федерального округа (2002-2007 гг.)
Статья научная
Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в России увеличивается с каждым годом. За последние 7 лет т.г. прирост заболеваемости НСС увеличился на 40,7 % и составил в 2007 г. 2969,2 на 100 000 населения. За тот же период первичная заболеваемость НСС среди детей 15-17 лет выросла на 56,4 %. Эти цифры в Сибирском федеральном округе еще выше: в 2007 г. прирост среди взрослых составил 3702, а среди детей - 1746 на 100 000 человек. Около 27 % больных нуждаются в хирургическом лечении. Цель настоящего исследования — показать важность инновационных изменений, направленных на совершенствование кардиохирургической службы населения Сибирского федерального округа.
Бесплатно
Статья обзорная
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия является отдаленным последствием тромбоэмболии легочных артерий. Формирующаяся хроническая обструкция легочных артерий и вторичные изменения микроциркуляторного русла легких приводят к прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления и давления в ветвях легочной артерии с развитием тяжелой дисфункции правых отделов сердца и сердечной недостаточности. Проведен обзор научных работ и положений национальных рекомендаций по диагностике факторов риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии и ее рецидивов; намечены способы улучшения прогноза при легочной тромбоэмболии в ближайшем и отдаленном периодах.
Бесплатно
Пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых: опыт одного центра
Статья научная
Актуальность. Операция, предложенная D. Ross в 1967 г., показывает положительные результаты в отдаленном периоде, однако у некоторых пациентов приводит к поздней дилатации легочного аутографта, что, в свою очередь, является причиной повторных операций. Чтобы избежать этого осложнения, предложены технические модификации процедуры Росса. Цель. Оценить непосредственные и пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых. Методы. В ретроспективное исследование включили 43 взрослых пациента с поражением аортального клапана, которым с января 2014 г. по декабрь 2019 г. один хирург выполнил модифицированную процедуру Росса. Медиана периода наблюдения - 23 (12-68) мес. Результаты. Возраст больных составил 40,0 ± 11,7 года, 33 (76,7 %) пациента - мужчины. Наиболее частые причины дисфункции аортального клапана - аортальная регургитация (n = 32, 74,4 %), инфекционный эндокардит (n = 13, 30,2 %). Двухстворчатый аортальный клапан диагностировали у 29 (67,4 %) больных. В 2 (4,7 %) случаях выполняли мини-стернотомию, в 10 (23,2 %) - комбинированные вмешательства. Длительность искусственного кровообращения составила 143 (129-160) мин, ишемии миокарда - 116 (109-131) мин. Интрааортальную методику применяли в 22 (51,2 %) случаях, окутывание дакроновым протезом - 21 (48,8 %). В госпитальном периоде летальности не было, частота острой почечной недостаточности, потребовавшей гемодиализа, - 3 (7 %) случая, нарушений проводимости с имплантацией электрокардиостимулятора - 2 (4,7 %). Одному (2,3 %) пациенту провели рестернотомию по поводу кровотечения, развился инсульт. Периоперационное повреждение миокарда возникло у 2 (4,7 %) больных. Пятилетняя общая выживаемость, свобода от реоперации и дилатации восходящей аорты или легочного аутографта не менее 5 см составили 97,4, 100,0 и 100,0 % соответственно. Выводы. Модифицированная операция Росса у взрослых имеет положительные непосредственные результаты при отсутствии госпитальной летальности.
Бесплатно
