Цель исследования - оценка эффективности применения новых препаратов из класса эпоксисоединений в качестве консерванта биологических протезов клапанов сердца. В эксперименте были использованы створки аортальных клапанов свиньи, консервированные диглицидиловым эфиром этиленгликоля (ДЭЭ) и смесями различных эпоксисоединений - СМ1, СМ2 и СМ3. Комплексная оценка свойств биоматериала показала, что смеси моно- и олигоэпоксидов являются эффективными консервантами биологических протезов клапанов сердца. Изучение кальций-связывающей активности в эксперименте показало, что ксеностворки, обработанные всеми исследуемыми консервантами, устойчивы к накоплению кальция. В сравнении с индивидуальным ДЭЭ, биоматериал, консервированный эпоксидными препаратами, более активно связывает гепарин, что должно позитивно сказаться на антитромбогенных свойствах биологических протезов. Дальнейшее совершенствование способов консервации биологических протезов клапанов сердца на основе эпоксидных смесей СМ1, СМ2 и СМ3 является перспективным направлением.

Бесплатно

Применение технологии индуцированных плюрипотентных стволовых клеток для моделирования синдрома удлиненного интервала QT

Вялкова А.В., Дементьева Елена Вячеславовна, Медведев С.П., Покушалов Е.А., Закиян С.М.

Статья научная

Синдром удлиненного интервала QT - аритмическое заболевание, связанное с повышенным риском развития желудочковой тахикардии и внезапной смерти. Несмотря на множество проводимых исследований, патология изучена недостаточно, а используемые методы лечения не всегда эффективны. Одна из ключевых проблем - отсутствие адекватной модели синдрома удлиненного интервала QT. Технология индуцированных плюрипотентных стволовых клеток открывает новый этап в моделировании генетических заболеваний человека, в частности наследственных сердечно-сосудистых заболеваний. Способность индуцированных плюрипотентных стволовых клеток дифференцироваться в функциональные кардиомиоциты позволяет использовать их для изучения молекулярных механизмов сердечно-сосудистых заболеваний и поиска новых лекарственных препаратов. В обзоре рассмотрены применение этой технологии для моделирования синдрома удлиненного интервала QT и достигнутые успехи.

Бесплатно

Применение эндартерэктомии в коронарной хирургии

Лукин О.П., Захаров В.Е., Москалев В.И., Нетисанов С.В.

Статья научная

Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов прямой реваскуляризации миокарда у 121 пациента в сочетании с эндартерэктомией и без нее. На основании изучения дооперационных коронарограмм установлены показания для плановой эндартерэктомии. Подробно описана методика механической эндартерэктомии и показаны ее преимущества перед "экстренной", необходимость которой возникает во время операции. Авторы сообщают, что плановая эндартерэктомия позволяет расширить показания для прямой реваскуляризации миокарда на группу пациентов, считающихся ранее неоперабельными в связи с диффузными поражениями коронарного русла. Результаты шунтирующих операций на коронарных артериях с использованием эндартерэктомии сопоставимы с аналогичными при изолированном аортокоронарном шунтировании.

Бесплатно

Принципы взаимоотношения хирургических технологий при коррекции приобретенных пороков на фоне септического эндокардита

Караськов A.M., Щукин B.C., Козырь A.M.

Статья научная

В работе рассматриваются принципы взаимоотношений различных хирургических технологий, применяемых для коррекции при разрушении внутрисердечных структур на фоне септического эндокардита. На основе 20-летнего опыта применения различных хирургических технологий дана оценка и рекомендована целесообразность применения реконструктивных клапаносохраняющих технологий, клапанного протезирования в зависимости от варианта разрушения внутрисердечных структур. Комплексное применение реконструктивных технологий в сочетании с клапанным протезированием позволяет получить надежные и долговременные положительные результаты при коррекции ретенных пороков с распространением инфекции на парвальвулярные ткани.

Бесплатно

Приобретенные пороки сердца. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения аортального порока сердца у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка

Бабешко Степан Сергеевич, Самурганов Ю.П., Шумков Д.И., Барбухатти К.О., Порханов В.А.

Статья научная

Цель. Оценка непосредственных результатов протезирования аортального клапана у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией (фракция выброса левого желудочка

Бесплатно

Приобретенные пороки. Основные механизмы адаптации

Литасова Е.Е., Власов Ю.А., Караськов А.М.

Статья научная

Статья представляет собой вторую часть публикации под общим названием "Пороки сердца" (см.: Патология кровообращения и кардиохирургия. 1998. №1. С. 18-21). Первая часть была посвящена врожденным порокам сердца. В ней были приведены статистические данные, а также некоторые исторические сведения, касающиеся ВПС. Во второй части столь же детально рассматриваются приобретенные пороки сердца.

Бесплатно

Причины и срок обращения пациенток с анамнезом успешно пролеченного рака молочной железы в стационары кардиологического профиля

Кушнарева Екатерина Алексеевна, Астафурова О.Э., Зорина Е.Ю., Моисеева О.М.

Статья научная

Актуальность. Потенциальной кардиотоксичностью при лечении рака молочной железы обладают различные методы противоопухолевой терапии: химиотерапия препаратами антрациклинового ряда, таргетная терапия ингибиторами HER2 (англ. Human epidermal growth factor receptor-2, рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа) и лучевая терапия на левую половину грудной клетки. В клинической практике врачи-кардиологи сталкиваются с широким спектром осложнений перечисленных методов лечения злокачественных новообразований. Цель. Проанализировать причины и срок обращения пациенток с анамнезом успешно пролеченного рака молочной железы в стационары кардиологического и кардиохирургического профилей. Методы. Провели одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование с включением 125 женщин (средний возраст на момент обращения 68,1 ± 8,6 года). Результаты. У пациенток с анамнезом лучевой терапии выявили более высокие максимальные скорость (р = 0,015) и градиент (р = 0,017) на аортальном клапане. Во время обследования и лечения 71 пациентке выполнили коронарографию. Из них 21 больной (29,6 %) провели стентирование коронарных артерий, 23 (32,4 %) - аортокоронарное шунтирование. Протезирование клапанов сердца осуществили 42 пациенткам (33,6 %): 92,9 % (n = 39) - аортального, 7,1 % (n = 3) - митрального. Выявили тесную отрицательную корреляционную связь между возрастом на момент проведения лучевой терапии и временем до первых симптомов клапанного порока сердца (r = -0,748; р = 0,000004) и среднюю отрицательную корреляцию между возрастом и временем до оперативного лечения (r = -0,695; р = 0,00003). Заключение. Изучили основные причины обращения пациенток с анамнезом рака молочной железы в кардиологические отделения, проанализировали кардиохирургические вмешательства в зависимости от характера противоопухолевой терапии, выявили тесную корреляционную связь между возрастом на момент проведения противоопухолевого лечения и временем до первых симптомов клапанных пороков сердца, а также временем до кардиохирургического вмешательства.

Бесплатно

Причины рестеноза в стенте после интервенционного лечения пациентов с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST

Бернс Светлана Александровна, Шмидт Евгения Александровна, Барбараш Ольга Леонидовна, Моисеенков Геннадий Владимирович, Барбараш Леонид Семенович

Статья научная

У 122 больных острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрес- кожным коронарным вмешательствам со стентированием, выявлены предикторы, влияющие на развитие рестеноза стента в течение 123 месяцев наблюдения. Критерием деления на группы послужило наличие повторных случаев ОКС вследствие рестеноза стента, подтвержденного мето- дом коронарографии. В первую группу (I) вошли 20 пациентов с рестенозом стента по данным повторной коронарографии; во вторую группу (II) - 102 пациента с ОКС без развития осложне- ний. В первый час от момента госпитализации всем пациентам проводилась коронароангиография на ангиографической установке INNOVA 3100 (США) с последующим стентированием симптомсвя- занной артерии (ССА). В первые и десятые сутки определялись уровни провоспалительных цито- кинов, sР-селектина и С-реактивного белка. По результатам дискриминантного анализа наиболее сильным предиктором рестеноза стента является высокий уровень экспрессии фактора некроза опухоли- на первые сутки до проведения реваскуляризации. В меньшей степени на развитие ресте- ноза стента влияет длительность курения и наличие протяженного поражения ССА, минималь- ное влияние на развитие рестеноза стента имеет исходный высокий уровень интерлейкина-6.

Бесплатно

Проблема отсутствия ответа на кардиоресинхронизационную терапию при хронической сердечной недостаточности

Ступаков Сергей Игоревич

Статья обзорная

Несмотря на то что кардиоресинхронизационная терапия (CRT) помогает большому количеству пациентов, существует категория больных, у которых CRT не оказывает должного клинического эффекта. Один из способов увеличения количества респондеров - поиск оптимального места имплантации электрода для стимуляции левого желудочка. В большинстве исследований оптимальным местом для стимуляции левого желудочка названа боковая и заднебоковая стенка. На сегодняшний день нет единого мнения о клиническом показателе, который мог бы определить идеального респондера или прогнозировать более или менее точную вероятность ответа на CRT.

Бесплатно

Проблема церебральных микроэмболических осложнений у кардиохирургических больных и гемореологические методы их профилактики

Дементьева И.И., Морозов Ю.А., Сандриков В.А., Чарная М.А., Гончарова А.В., Федулова сВ.

Статья

Бесплатно

Проблемы и возможности эффективной коррекции сердечно-сосудистой недостаточности при ишемической болезни сердца

Тарасов Николай Иванович, Кривоносов Денис Сергеевич, Исаков Леонид Константинович, Ватутин Максим Константинович, Гзогян Маргарита Николаевна

Статья научная

Актуальность результатов исследований о сочетании левосимендана с бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретиками в литературе не представлена. В наше исследование включено 45 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН). Всем пациентам вводили левосимендан (ЛС). Выделили группу А (n = 24) моложе 60 лет и группу В (n = 21) старше 60 лет. Использование ЛС способствовало достижению клинической компенсации СН, улучшению морфофункциональных параметров сердца и сосудов. У пациентов старшего возраста зарегистрировано более значимое снижение давления в легочной артерии (ДЛА).

Бесплатно

Проведение гипотермического искусственного кровообращения с высоким индексом перфузии без использования донорской крови у взрослых кардиохирургических больных

Евтушенко Станислав Александрович, Хаес Борис Львович, Барбараш Леонид Семенович, Ломиворотов Владимир Владимирович

Статья научная

Использование донорской крови при искусственном кровообращении остается одной из актуальных проблем современной перфузиологии. В основу данного исследования положены результаты, полученные при использовании одного из методов бескровной перфузии. Обследовано 100 больных, средний возраст которых 41,0±12,8 года. Всем больным были выполнены различные операции в условиях искусственного кровообращения (ЭК). В 1-ю группу вошли пациенты, которым выполняли высококоэффициентную бескровную перфузию, во 2-ю группу - больные, которым проводилась ЭК с традиционным использованием донорской крови. Исследуемые группы показали сопоставимые данные по транспорту кислорода, несмотря на разную кислородную емкость крови. Продолжительность ИВЛ после вмешательства в 1-й группе была достоверно меньше (4,2±1,1 часа против 10,5±2,1 часа, р<0,05). Высококоэффициентная перфузия при использовании в кардиохирургии позволяет эффективно использовать бескровную перфузию. Такой подход позволяет избежать использования донорской крови с возможными неблагоприятными последствиями.

Бесплатно

Прогноз летальных исходов при диализ-зависимом остромпочечном повреждении после кардиохирургических вмешательств

Малов Андрей Александрович, Мухоедова Тамара Валерьяновна

Статья научная

Выбор модальности заместительной почечной терапии (ЗПТ) при остром почечном повреждении (ОПП) является предметом дискуссий с момента появления этой методики в интенсивной терапии. Эти дискуссии имеют практическую медицинскую и экономическую основу. В кардиохирургии этот выбор основан на общих шкалах, которые в той или иной степени используют неактуальные для этой категории пациентов параметры. Был проведен анализ достоверных факторов риска и шкал оценки тяжести состояния при диализ-зависимом ОПП у 300 пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК. С использованием полученных данных, разработана модель прогноза летального исхода для данной категории пациентов. На основе разработанной модели определена балльная оценка, позволяющая осуществлять безопасный выбор интермиттирующей ЗПТ после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК.

Бесплатно

Прогнозирование исхода эндоваскулярных вмешательств у пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий. Можем ли мы предсказать результат?

Хелимский Дмитрий Александрович, Крестьянинов О.В., Шермук А.А., Ибрагимов Р.У., Марченко А.В., Редькин Д.А., Гранкин Д.С., Прохорихин А.А., Кретов Е.И.

Статья научная

В статье представлен обзор шкал для прогнозирования исходов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, рассмотрены их преимущества и недостатки. Изложены потенциальные выгоды внедрения данных шкал в клиническую практику. Оценена возможность применения данных шкал в современных условиях.

Бесплатно

Прогнозирование результатов транслюминальной баллонной вальвулопластики при аортальном стенозе

Тураев Феруз Фаттулаевич

Статья научная

В исследование включено 56 больных с аортальным стенозом. Среди них 38 мужчин и 18 женщин в возрасте 16,1–1,3 года. Всем больным проводилось плановое обследование, включавшее рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и 2D-Эхо. Всем пациентам выполнена транслюминальная баллонная вальвулопластика. Анализируя данные исследований, можно сделать вывод, что лучшие результаты были при соотношении размера баллона/кольца фиброза аортального клапана 0,92-0,97. У 22 больных перфузионная сцинтиграфия миокарда показала наличие патологии микроциркуляции. Выявлена корреляция микроциркуляции с возрастом пациентов и пиковым систолическим градиентом. Микроциркуляция улучшалась при снижении пикового систолического градиента менее 40 мм рт.ст. Мы считаем, что это является критерием успеха баллонной вальвулопластики и является эффективным подходом к лечению аортального стеноза.

Бесплатно

Прогнозирование синдрома острой сердечно-сосудистой недостаточности после коррекции клапанных пороков сердца

Говорушкина Валерия Петровна, Колесниченко А.В., Ширшова Е.А., Ефремов С.М.

Статья научная

Актуальность. Синдром послеоперационной сердечно-сосудистой недостаточности - частое осложнение в кардиохирургии, продлевающее срок пребывания пациентов в отделении реанимации и длительность госпитализации. Цель. Разработать прогностическую модель риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Методы. В проспективное наблюдательное когортное исследование включили 121 пациента, которым проводили коррекцию патологии клапанного аппарата в условиях искусственного кровообращения. За первичную конечную точку приняли потребность в вазопрессорно-инотропной поддержке на 1-е сутки после операции. Для оценки влияния предоперационных и интра-операционных факторов использовали одно- и многофакторный анализ логистической регрессии. Результаты. Однофакторный анализ позволил выявить факторы риска вазопрессорно-инотропной поддержки в 1-е сутки после хирургического вмешательства: длительность искусственного кровообращения [отношение шансов (ОШ) 1,02, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,005-1,030, p = 0,005], время пережатия аорты [ОШ 1,02, 95% ДИ 1,001-1,030, p = 0,006], значение Logistic EuroSCORE II [ОШ 1,16, 95% ДИ 0,90-1,49, p = 0,03] и вмешательства на трикуспидальном клапане [ОШ 2,59, 95% ДИ 1,09-6,10, p = 0,03]. В результате многофакторного анализа в окончательную модель включили время пережатия аорты и значение Logistic EuroSCORE II. Применение вазопрессоров и инотропов в 1-е сутки послеоперационного периода ассоциировалось с увеличением длительности искусственной вентиляции легких (p = 0,013), количества дней нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,001), периода госпитализации (p = 0,003) и общей послеоперационной кровопотери (p = 0,005). Заключение. Время пережатия аорты и значение шкалы Logistic EuroSCORE II имеют независимую прогностическую ценность при определении риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности после кардиохирургических вмешательств.

Бесплатно

Прогностическая роль ишемической болезни сердца у пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий

Лоенко Виталий Борисович, Дударев Виктор Евгеньевич, Сорокина Елена Альбертовна, Цeханович Валерий Николаевич, Смяловский Вадим Эдуардович, Губенко Александр Викторович

Краткое сообщение

В исследовании на основании 307 клинических случаев проведена оценка предикторной роли ишемической болезни сердца у больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, оперированных по поводу последней. Установлено, что применение хирургических методов лечения у больных со стенозами гемодинамически значимых брахиоцефальных артерий увеличивает отдаленную выживаемость при этом заболевании и снижает частоту ишемических инсультов. Основными причинами летальных исходов в отдаленном периоде являются ишемический инсульт (39,3%) и инфаркт миокарда (31,3%) у неоперированных и инфаркт миокарда (52,2%) у оперированных. Определено важное предикторное значение прогрессирующего атеросклероза коронарных артерий с фатальными осложнениями у больных после операций на брахиоцефальных артериях. Для улучшения отдаленных результатов лечения больных, оперированных на брахиоцефальных артериях, у лиц, обратившихся за медицинской помощью, обоснована необходимость комплексного обследования, динамического наблюдения за коронарным кровотоком и своевременного применения реваскуляризации миокарда (при необходимости). с клиническими особенностями только одной локализации атеросклероза артерий.

Бесплатно

Прогностическая роль метаболического фактора риска (гипергомоцистеинемии) в развитии хронической сердечной недостаточности

Березикова Екатерина Николаевна, Пустоветова Мария Геннадьевна, Шилов Сергей Николаевич, Ефремов Анатолий Васильевич, Тепляков Александр Трофимович, Сафронов Игорь Дмитриевич, Самсонова Елена Николаевна

Статья научная

Цель - оценить взаимосвязь уровня гомоцистеина в сыворотке крови с тяжестью и характером течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца. Обследовано 94 пациента с ХСН. В группу контроля вошли 32 человека, не имевших сердечно-сосудистых нарушений. В начале исследования и через 12 мес. наблюдения в сыворотке крови определяли уровень гомоцистеина методом иммуноферментного анализа. Установлена коррелятивная взаимосвязь гипергомоцистеинемии с развитием ишемического ремоделирования миокарда и со снижением инотропной функции у больных ХСН. Уровень гомоцистеина в сыворотке крови пациентов с ХСН существенно превышал таковой в контрольной группе и умеренно возрастал по мере прогрессирования тяжести функционального класса заболевания. В группе с неблагоприятным течением ХСН исходный уровень гомоцистеина оказался наибольшим по сравнению с группой с благоприятным течением. У пациентов с благоприятным течением ХСН уровень гомоцистеинемии к концу проспективного наблюдения имел тенденцию к снижению, тогда как у пациентов с неблагоприятным течением, напротив, достоверно сохранялась гипергомоцистеинемия (р

Бесплатно

Прогностические факторы выживаемости после повторных коронарных реваскуляризирующих вмешательств при рестенозах стентов на основе сравнительного анализа результатов ангиографического и ультразвукового методов исследований

Федорченко А.Н., Осиев А.Г., Кочкина Т.А., Протопопов А.В.

Статья научная

На основе многоцентрового клинического исследования, объединившего результаты чрескожных коронарных вмешательств у 133 больных с ИБС в течение 18 мес. определены прогностические факторы развития осложнений после повторных вмешательств при рестенозах стентированных коронарных артерий с использованием методов коронарной ангиографии и внутрисосудистого коронарного исследования. В результате проведенного анализа нами установлено, что единственным независимым прогностическим фактором благоприятных клинических результатов повторных вмешательств является площадь поперечного сечения сосуда. Рассчитано пограничное значение площади поперечного сечения сосуда, равное 4, 7 мм2. Для больных с площадью сосуда более 4, 7 мм2 выживаемость без осложнений составила 91 ± 8 %, для пациентов с площадью менее 4,7 мм2- 69 ± 15 % (р = 0,008). Благоприятные клинические результаты у больных с большей площадью поперечного сечения сосуда (>4,7 мм2) свидетельствуют об отсутствии необходимости применения дополнительных реваскуляризирующих методик. Тогда как у больных, где достижение большего размера сосуда невозможно (в силу анатомических причин или особенностей вмешательства), необходимо применение агрессивных методов терапевтического воздействия (внутрисосудистое облучение как вариант).

Бесплатно

Прогностическое значение абсолютного количества лимфоцитов у кардиохирургических пациентов

Ломиворотов Владимир Владимирович, Ефремов Сергей Михайлович, Бобошко Владимир Александрович, Шмырев Владимир Анатольевич

Статья научная

Цель исследования - оценить прогностическую значимость абсолютного количества лимфоцитов (АКЛ) на развитие послеоперационных осложнений и летальность у взрослых пациентов, планово оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Представлен ретроспективный анализ 1 368 историй болезни пациентов, прошедших плановую хирургическую коррекцию приобретенной патологии клапанов сердца и/или шунтирования коронарных артерий в условиях ИК в 2009 г. Проведен анализ периоперационных характеристик пациентов, госпитальной летальности, послеоперационных осложнений, времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также срока пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) и госпитализации. АКЛ

Бесплатно

1
...
40
41
42
43
44
45
46
...
В конец

Журнал