Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
У 122 больных острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрес- кожным коронарным вмешательствам со стентированием, выявлены предикторы, влияющие на развитие рестеноза стента в течение 123 месяцев наблюдения. Критерием деления на группы послужило наличие повторных случаев ОКС вследствие рестеноза стента, подтвержденного мето- дом коронарографии. В первую группу (I) вошли 20 пациентов с рестенозом стента по данным повторной коронарографии; во вторую группу (II) - 102 пациента с ОКС без развития осложне- ний. В первый час от момента госпитализации всем пациентам проводилась коронароангиография на ангиографической установке INNOVA 3100 (США) с последующим стентированием симптомсвя- занной артерии (ССА). В первые и десятые сутки определялись уровни провоспалительных цито- кинов, sР-селектина и С-реактивного белка. По результатам дискриминантного анализа наиболее сильным предиктором рестеноза стента является высокий уровень экспрессии фактора некроза опухоли- на первые сутки до проведения реваскуляризации. В меньшей степени на развитие ресте- ноза стента влияет длительность курения и наличие протяженного поражения ССА, минималь- ное влияние на развитие рестеноза стента имеет исходный высокий уровень интерлейкина-6.
Бесплатно
Статья обзорная
Несмотря на то что кардиоресинхронизационная терапия (CRT) помогает большому количеству пациентов, существует категория больных, у которых CRT не оказывает должного клинического эффекта. Один из способов увеличения количества респондеров - поиск оптимального места имплантации электрода для стимуляции левого желудочка. В большинстве исследований оптимальным местом для стимуляции левого желудочка названа боковая и заднебоковая стенка. На сегодняшний день нет единого мнения о клиническом показателе, который мог бы определить идеального респондера или прогнозировать более или менее точную вероятность ответа на CRT.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Актуальность результатов исследований о сочетании левосимендана с бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретиками в литературе не представлена. В наше исследование включено 45 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН). Всем пациентам вводили левосимендан (ЛС). Выделили группу А (n = 24) моложе 60 лет и группу В (n = 21) старше 60 лет. Использование ЛС способствовало достижению клинической компенсации СН, улучшению морфофункциональных параметров сердца и сосудов. У пациентов старшего возраста зарегистрировано более значимое снижение давления в легочной артерии (ДЛА).
Бесплатно
Статья научная
Использование донорской крови при искусственном кровообращении остается одной из актуальных проблем современной перфузиологии. В основу данного исследования положены результаты, полученные при использовании одного из методов бескровной перфузии. Обследовано 100 больных, средний возраст которых 41,0±12,8 года. Всем больным были выполнены различные операции в условиях искусственного кровообращения (ЭК). В 1-ю группу вошли пациенты, которым выполняли высококоэффициентную бескровную перфузию, во 2-ю группу - больные, которым проводилась ЭК с традиционным использованием донорской крови. Исследуемые группы показали сопоставимые данные по транспорту кислорода, несмотря на разную кислородную емкость крови. Продолжительность ИВЛ после вмешательства в 1-й группе была достоверно меньше (4,2±1,1 часа против 10,5±2,1 часа, р<0,05). Высококоэффициентная перфузия при использовании в кардиохирургии позволяет эффективно использовать бескровную перфузию. Такой подход позволяет избежать использования донорской крови с возможными неблагоприятными последствиями.
Бесплатно
Статья научная
Выбор модальности заместительной почечной терапии (ЗПТ) при остром почечном повреждении (ОПП) является предметом дискуссий с момента появления этой методики в интенсивной терапии. Эти дискуссии имеют практическую медицинскую и экономическую основу. В кардиохирургии этот выбор основан на общих шкалах, которые в той или иной степени используют неактуальные для этой категории пациентов параметры. Был проведен анализ достоверных факторов риска и шкал оценки тяжести состояния при диализ-зависимом ОПП у 300 пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК. С использованием полученных данных, разработана модель прогноза летального исхода для данной категории пациентов. На основе разработанной модели определена балльная оценка, позволяющая осуществлять безопасный выбор интермиттирующей ЗПТ после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен обзор шкал для прогнозирования исходов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, рассмотрены их преимущества и недостатки. Изложены потенциальные выгоды внедрения данных шкал в клиническую практику. Оценена возможность применения данных шкал в современных условиях.
Бесплатно
Прогнозирование результатов транслюминальной баллонной вальвулопластики при аортальном стенозе
Статья научная
В исследование включено 56 больных с аортальным стенозом. Среди них 38 мужчин и 18 женщин в возрасте 16,1–1,3 года. Всем больным проводилось плановое обследование, включавшее рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и 2D-Эхо. Всем пациентам выполнена транслюминальная баллонная вальвулопластика. Анализируя данные исследований, можно сделать вывод, что лучшие результаты были при соотношении размера баллона/кольца фиброза аортального клапана 0,92-0,97. У 22 больных перфузионная сцинтиграфия миокарда показала наличие патологии микроциркуляции. Выявлена корреляция микроциркуляции с возрастом пациентов и пиковым систолическим градиентом. Микроциркуляция улучшалась при снижении пикового систолического градиента менее 40 мм рт.ст. Мы считаем, что это является критерием успеха баллонной вальвулопластики и является эффективным подходом к лечению аортального стеноза.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Синдром послеоперационной сердечно-сосудистой недостаточности - частое осложнение в кардиохирургии, продлевающее срок пребывания пациентов в отделении реанимации и длительность госпитализации. Цель. Разработать прогностическую модель риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Методы. В проспективное наблюдательное когортное исследование включили 121 пациента, которым проводили коррекцию патологии клапанного аппарата в условиях искусственного кровообращения. За первичную конечную точку приняли потребность в вазопрессорно-инотропной поддержке на 1-е сутки после операции. Для оценки влияния предоперационных и интра-операционных факторов использовали одно- и многофакторный анализ логистической регрессии. Результаты. Однофакторный анализ позволил выявить факторы риска вазопрессорно-инотропной поддержки в 1-е сутки после хирургического вмешательства: длительность искусственного кровообращения [отношение шансов (ОШ) 1,02, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,005-1,030, p = 0,005], время пережатия аорты [ОШ 1,02, 95% ДИ 1,001-1,030, p = 0,006], значение Logistic EuroSCORE II [ОШ 1,16, 95% ДИ 0,90-1,49, p = 0,03] и вмешательства на трикуспидальном клапане [ОШ 2,59, 95% ДИ 1,09-6,10, p = 0,03]. В результате многофакторного анализа в окончательную модель включили время пережатия аорты и значение Logistic EuroSCORE II. Применение вазопрессоров и инотропов в 1-е сутки послеоперационного периода ассоциировалось с увеличением длительности искусственной вентиляции легких (p = 0,013), количества дней нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,001), периода госпитализации (p = 0,003) и общей послеоперационной кровопотери (p = 0,005). Заключение. Время пережатия аорты и значение шкалы Logistic EuroSCORE II имеют независимую прогностическую ценность при определении риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности после кардиохирургических вмешательств.
Бесплатно
Прогностическая роль ишемической болезни сердца у пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий
Краткое сообщение
В исследовании на основании 307 клинических случаев проведена оценка предикторной роли ишемической болезни сердца у больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, оперированных по поводу последней. Установлено, что применение хирургических методов лечения у больных со стенозами гемодинамически значимых брахиоцефальных артерий увеличивает отдаленную выживаемость при этом заболевании и снижает частоту ишемических инсультов. Основными причинами летальных исходов в отдаленном периоде являются ишемический инсульт (39,3%) и инфаркт миокарда (31,3%) у неоперированных и инфаркт миокарда (52,2%) у оперированных. Определено важное предикторное значение прогрессирующего атеросклероза коронарных артерий с фатальными осложнениями у больных после операций на брахиоцефальных артериях. Для улучшения отдаленных результатов лечения больных, оперированных на брахиоцефальных артериях, у лиц, обратившихся за медицинской помощью, обоснована необходимость комплексного обследования, динамического наблюдения за коронарным кровотоком и своевременного применения реваскуляризации миокарда (при необходимости). с клиническими особенностями только одной локализации атеросклероза артерий.
Бесплатно
Статья научная
Цель - оценить взаимосвязь уровня гомоцистеина в сыворотке крови с тяжестью и характером течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца. Обследовано 94 пациента с ХСН. В группу контроля вошли 32 человека, не имевших сердечно-сосудистых нарушений. В начале исследования и через 12 мес. наблюдения в сыворотке крови определяли уровень гомоцистеина методом иммуноферментного анализа. Установлена коррелятивная взаимосвязь гипергомоцистеинемии с развитием ишемического ремоделирования миокарда и со снижением инотропной функции у больных ХСН. Уровень гомоцистеина в сыворотке крови пациентов с ХСН существенно превышал таковой в контрольной группе и умеренно возрастал по мере прогрессирования тяжести функционального класса заболевания. В группе с неблагоприятным течением ХСН исходный уровень гомоцистеина оказался наибольшим по сравнению с группой с благоприятным течением. У пациентов с благоприятным течением ХСН уровень гомоцистеинемии к концу проспективного наблюдения имел тенденцию к снижению, тогда как у пациентов с неблагоприятным течением, напротив, достоверно сохранялась гипергомоцистеинемия (р
Бесплатно
Статья научная
На основе многоцентрового клинического исследования, объединившего результаты чрескожных коронарных вмешательств у 133 больных с ИБС в течение 18 мес. определены прогностические факторы развития осложнений после повторных вмешательств при рестенозах стентированных коронарных артерий с использованием методов коронарной ангиографии и внутрисосудистого коронарного исследования. В результате проведенного анализа нами установлено, что единственным независимым прогностическим фактором благоприятных клинических результатов повторных вмешательств является площадь поперечного сечения сосуда. Рассчитано пограничное значение площади поперечного сечения сосуда, равное 4, 7 мм2. Для больных с площадью сосуда более 4, 7 мм2 выживаемость без осложнений составила 91 ± 8 %, для пациентов с площадью менее 4,7 мм2- 69 ± 15 % (р = 0,008). Благоприятные клинические результаты у больных с большей площадью поперечного сечения сосуда (>4,7 мм2) свидетельствуют об отсутствии необходимости применения дополнительных реваскуляризирующих методик. Тогда как у больных, где достижение большего размера сосуда невозможно (в силу анатомических причин или особенностей вмешательства), необходимо применение агрессивных методов терапевтического воздействия (внутрисосудистое облучение как вариант).
Бесплатно
Прогностическое значение абсолютного количества лимфоцитов у кардиохирургических пациентов
Статья научная
Цель исследования - оценить прогностическую значимость абсолютного количества лимфоцитов (АКЛ) на развитие послеоперационных осложнений и летальность у взрослых пациентов, планово оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Представлен ретроспективный анализ 1 368 историй болезни пациентов, прошедших плановую хирургическую коррекцию приобретенной патологии клапанов сердца и/или шунтирования коронарных артерий в условиях ИК в 2009 г. Проведен анализ периоперационных характеристик пациентов, госпитальной летальности, послеоперационных осложнений, времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также срока пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) и госпитализации. АКЛ
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить прогностическую ценность показателей ретроградного давления и церебральной оксигенации в оценке ишемического повреждения головного мозга при каротидной эндартерэктомии. Материал и методы. В нерандомизированное проспективное пилотное исследование включены 87 пациентов с бессимптомными стенозами более 70%, которым проведена каротидная эндартерэктомия под общей анестезией. Толерантность головного мозга к ишемии определяли на основании методов оценки измерения ретроградного давления, ΔrSO2 и церебральной оксигенации (rSO2) на этапе пробного пережатия сонной артерии. Больные в зависимости от степени снижения церебральной оксигенации от исходного уровня (ΔrSO2) на этапе пробного пережатия сонной артерии разделены на З группы: 1-я группа (n = З5) - ΔrSO22 с 1О до 19,9%, 3-я группа (n = 14) - ΔrSO2 ≥20%. Первичной конечной точкой исследования являлось значение AUC более 0,70, означающее высокое прогностическое качество методов исследования. Результаты. Периоперационных инсультов, инфарктов миокарда не выявлено. Среднее время пережатия сонной артерии составило 28 (26-30) мин. 3 пациента, у которых использованы временные шунты, исключены из исследования, так как у них имелось синхронное снижение показателей ретроградного давления, rSO2 и ΔrSO2. Выявлено, что концентрация протеина S-100 и NSE во всех группах на разных этапах существенно не отличалась (р>0,05). Показано, что временное выключение кровотока по сонной артерии во время каротидной эндартерэктомии сопровождается обязательным достоверным повышением концентрации маркеров повреждения головного мозга (S-100, NSE) с последующим восстановлением маркеров на третьи сутки после операции. ROC-анализ показал, что ни один из методов оценки толерантности головного мозга к ишемии (ретроградное давление, ΔrSO2 и ΔSO2) не обладает высоким качеством (AUC >0,7) при прогнозировании повреждения головного мозга во время каротидной эндартерэктомии. Удовлетворительным, но низким качеством прогнозирования (AUC 2, в то время как для протеина S-100 по показателям ΔrSO2 и rSO2 и для NSE по показателям ретроградного давления и rSO2 значения AUC не превышали 0,60. Выводы. Методы измерения ретроградного давления и церебральной оксигенации являются лишь отражением коллатерального кровотока и кислородного статуса головного мозга, имеющие тесную взаимосвязь, однако они не могут полностью прогнозировать ишемическое повреждение нейронов при выполнении каротидной эндартерэктомии, так как не обладают высоким прогностическим уровнем.
Бесплатно
Программное обеспечение для оценки степени деваскуляризации артериовенозных мальформаций
Статья научная
Тактика лечения артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга является актуальной проблемой современной нейрохирургии. При эндоваскулярной хирургии чаще всего используется этапная эмболизация АВМ, в связи с чем становится актуальным разработка объективных критериев оценки степени выключения АВМ, так как визуальная оценка субъективна и имеет высокую погрешность. На основании математического и графического анализа растровой графики, которой является ангиограмма, было создано программное обеспечение для определения радикальности эндоваскулярной операции. В общей сложности было проведено 54 теста, сравнивающих результаты оценки степени деваскуляризации АВМ созданной программы и визуальных оценок специалистов. Среднее расхождение процентных значений оценки между специалистами составило 14,8±1,6% (амплитуда 40%), при использовании программы значения в среднем отличались на 3,4±0,4% (амплитуда 9,2%). Достоверность различий между выборками, состоящими из расхождений процентных значений, при использовании программы и без нее оценивалась с помощью непараметрического критерия Колмогорова - Смирнова. Критическое значение критерия составило 4,89, что соответствует p
Бесплатно
Статья научная
Введение Лечение фибрилляции предсердий (ФП) антиаритмическими препаратами остается первой линией терапии. Радиочастотная аблация - альтернативный метод лечения, однако при рецидивах ФП после оперативного вмешательства пациенту приходится принимать антиаритмические препараты. Цель исследования -сравнение эффективности антиаритмической терапии и повторной аблации у пациентов с неэффективной первичной радиочастотной аблацией фибрилляции предсердий. Материал В проспективное рандомизированное исследование включены 154 пациента с сохраняющимися пароксизмами и методы ФП, которые через 3 месяца после первоначальной радиочастотной аблации рандомизированы на 2 группы: антиаритмическая терапия (I группа, n = 77) и повторная радиочастотная аблация (II группа, n = 77). Период наблюдения составил 3 года. Нарушения ритма оценивались с помощью имплантируемого кардиомонитора. Результаты В конце периода наблюдения 18 (23%) пациентов из I группы и 3 (4%) пациентов из II группы имели персистирующую форму ФП или процент ФП более 30 по сравнению с дооперационными данными (р
Бесплатно
Статья научная
Постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция - единственный эффективный метод лечения брадиаритмических форм нарушений ритма и проводимости сердца, а также профилактики наиболее серьезного осложнения данного заболевания: внезапной сердечной смерти. Мы представляем описание семьи с мышечной дистрофией Эмери - Дрейфуса (МДЭД) и прогрессирующими нарушениями проводимости сердца. Приведены результаты клинического обследования семьи, результаты хирургического лечения. В семье выявлен новый редкий генетический вариант с.513+45T>G в гене LMNA, потенциально нарушающий сплайсинг мРНК. Точная этиологическая диагностика брадиаритмий, своевременное обследование членов семьи и определение оптимальных сроков имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) требуют комплексного подхода и учета клинических, электрофизиологических и генетических факторов.
Бесплатно
Продленная экстраплевральная анальгезия после операций на грудной клетке у детей раннего возраста
Статья научная
Проблема обезболивания послеоперационного периода у младенцев актуальна во всех областях хирургии. При кардиохирургических вмешательствах, связанных с выполнением торакотомии, может оказаться чрезвычайно полезным опыт центра хирургии и реанимации новорожденных Ивано-Матренинской ДКБ г. Иркутска, где было выполнено обследование 29 детей, которым выполнена торакотомия по поводу врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний органов грудной клетки. Сравнивалась эффективность послеоперационного обезболивания методом продленной экстраплевральной анальгезии (ЭПА) бупивакаином и внутривенной опиатной анальгезии (ОА) фентанилом.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка систолической функции левого желудочка с использованием параметров продольной механики у детей первого года жизни с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки в до- и раннем послеоперационном периоде хирургической коррекции порока. Методы В простое открытое проспективное исследование вошло 65 детей в возрасте 2-11 мес. с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки (средний диаметр 8,6 ± 1,7 мм) и отношением легочного к системному кровотоку более 1,5/1, оперированных с 2014 по 2017 г. Показатели продольной механики левого желудочка оценивали с использованием векторного анализа скорости движения миокарда. Всем пациентам выполнена хирургическая коррекция порока. Данные эхокардиографии оценены исходно, после завершения операции, через сутки и 20 дней после операции. Результаты У всех пациентов после операции регистрировалось существенное снижение индексов конечных систолического и диастолического объемов, ударного индекса, фракции выброса. Через сутки происходила нормализация объемных показателей, но у 10,8% пациентов фракция выброса оставалась сниженной. Выявлена слабая корреляция веса и снижения фракции выброса (Кб = 0,3; р = 0,039), длительности ишемии и снижения фракции выброса (Кб = 0,36; р = 0,03), размеров дефекта межжелудочковой перегородки и редукции фракции выброса (Кб = 0,33; р = 0,006). Через 20 сут. на фоне нормализации объемных показателей левого желудочка фракция выброса не достигла исходных значений. Продольная деформация левого желудочка и скорость деформации левого желудочка были снижены до операции. Для прогноза послеоперационного снижения фракции выброса левого желудочка (-1. Выводы У детей первого года жизни с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки снижены показатели продольной механики левого желудочка, что отражает его латентную систолическую дисфункцию. В первые сутки после хирургической коррекции порока транзиторное снижение систолической функции левого желудочка отмечено во всех случаях, а значительное снижение систолической функции левого желудочка возникает у 10,8% пациентов. Параметры продольной механики левого желудочка могут быть использованы как предикторы значимости контрактильной дисфункции левого желудочка в раннем послеоперационном периоде с точкой разделения для деформации более -9,2%, скорости деформации более -0,47 с-1.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить эффективность использования стента «Калипсо» (ООО «Ангиолайн», Россия) при первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике. Методы и результаты: В исследование проспективно включили 150 пациентов, которым проводили чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику при остром коронарном синдроме с января по декабрь 2015 г. В течение 12-месячного наблюдения оценивали показатели несостоятельности целевого поражения (кардиальная смерть, инфаркт миокарда в бассейне целевой артерии, реваскуляризация целевого поражения по клиническим показаниям), серьезных неблагоприятных кардиальных событий (смерть от любых причин, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация миокарда по клиническим показаниям). За один год частота развития несостоятельности целевого поражения составила 6,66% при частоте сердечной смерти 1,33%, инфаркта миокарда в бассейне целевой артерии 3,33% и реваскуляризации целевого поражения 5,3%. Частота серьезных неблагоприятных кардиальных событий составила 12%, смертности - 2,66%, инфаркта миокарда - 4% и реваскуляризации по клиническим показаниям - 8,66%. Заключение: Использование стента «Калипсо» при первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике возможно, процент сердечно-сосудистых осложнений сопоставим с данными клинических исследований.
Бесплатно
