Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1288
Применение методов неинвазивной кардиовизуализации при катетерной аблации желудочковых тахикардий
Статья научная
Несмотря на развитие технологий диагностики и интраоперационной навигации катетерная аблация желудочковых тахикардий у пациентов с ишемической болезнью сердца является нерешенной проблемой, что связано с электрической разнородностью миокарда, поврежденного вследствие ишемии, и, как результат, возникновением циклов реентри. Представленный клинический случай является частью исследования, направленного на поиск персонифицированного подхода к аблации желудочковых тахикардий различных нозологий. 53-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, стентированием правой коронарной артерии и пароксизмальной желудочковой тахикардией поступил в кардиохирургическое отделение нарушений ритма сердца. За последнее время пароксизмы аритмии участились до нескольких раз в месяц, несмотря на антиаритмическую терапию. При поступлении пациент предъявлял жалобы на учащенное сердцебиение, слабость, дискомфорт в области грудной клетки. Медикаментозная терапия включала беталок, кардиомагнил, розувастатин. Пациенту предложили участвовать в исследовании по персонифицированному подходу к аблации желудочковых нарушений ритма сердца. После включения в исследование пациенту выполнили однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с перфузионным и нейротропным радиофармацевтическими препаратами, а также магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием. В процессе оперативного вмешательства осуществили таргетную аблацию с купированием тахикардии и невозможностью последующей индукции, а затем гомогенизацию субстрата до исчезновения патологических потенциалов. Представленный клинический случай демонстрирует возможность применения методов неинвазивной визуализации для разработки персонифицированного подхода к аблации желудочковой тахикардии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако диагностическая точность, прогностическая возможность и целесообразность использования методов требуют дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время наряду с традиционными микробиологическими и иммунологическими методами лабораторной диагностики инфекционных заболеваний используются методы, основанные на молекулярно-биологических технологиях. Они позволяют проводить прямое изучение этиологии и антибиотикорезистентности возбудителя без его предварительного культивирования. В работе представлены сравнительные данные, полученные в ходе ПЦР-анализа и микробиологического исследования инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), вызванные стафилококками. Целью данной работы явилось изучение возможности использования ПЦР для прямой диагностики инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) стафилококковой этиологии. В ходе проведенной работы получена высокая чувствительность (98,6%) и специфичность (95,8%) ПЦР-анализа. Показано, что ПЦР-анализ значительно ускоряет получение результатов, по сравнению с традиционным микробиологическим исследованием в случае возникновения ИОХВ, вызванной MR стафилококками.
Бесплатно
Применение рентгенэндоваскулярной окклюзии в лечении рака предстательной железы
Статья научная
Актуальность. Применение лучевой терапии в лечении рака предстательной железы позволяет радикально излечить новообразование, однако не уменьшает инфравезикальную обструкцию. При локализованном раке предстательной железы причиной острой задержки мочи является сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Рентгенэндоваскулярная окклюзия сосудов простаты основана на снижении артериального притока к предстательной железе, что приводит к уменьшению ее объема и снижению выраженности симптомов обструкции. Цель. Оценить эффективность применения рентгенэндоваскулярной окклюзии сосудов простаты в качестве комбинированного лечения при раке предстательной железы с целью уменьшения инфравезикальной обструкции. Методы. В исследование включили 15 пациентов с выраженными симптомами нижних мочевых путей, планируемых к проведению лучевой терапии по поводу рака предстательной железы. Средний возраст — 68 лет. Критерии включения: Qmax - 10 мл/с, объем предстательной железы - 50 см3, объем остаточной мочи - 50 мл. В условиях рентгеноперационной выполнили пункцию общей бедренной артерии, провели микрокатетер до артерий предстательной железы и произвели их селективную эмболизацию микрочастицами диаметром 250–500 мкм. Результаты. Одному пациенту выполнили одностороннюю эмболизацию, одному не удалось эмболизировать артерии с обеих сторон, одному выполнили эмболизацию после дистанционной лучевой терапии в связи с развитием обструкции. Двое больных с местнораспространенным и метастатическим раком предстательной железы без лучевой терапии. Осложнений в ходе рентгенэндоваскулярной окклюзии сосудов простаты и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Все пациенты отмечали положительную динамику при оценке качества мочеиспускания. У всех уменьшились объем предстательной железы и уродинамические показатели (в период от 14 до 30 дней) после эмболизации. У двух больных не достигли значимой положительной динамики. Заключение. Рентгенэндоваскулярная окклюзия сосудов простаты является эффективным малоинвазивным методом, может рассматриваться как самостоятельная методика и применяться с целью уменьшения объема простаты при подготовке к последующей лучевой терапии. Методика расширяет арсенал врача при выборе способа лечения рака предстательной железы, улучшает результаты лечения, а также позитивно сказывается на качестве жизни.
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние сандостатина на протеазно-ингибиторную систему организма при операциях реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Сдвиг протеазно-ингибиторного баланса с преобладанием протеолиза может стать причиной послеоперационных осложнений. Установлено отсутствие влияния препарата на динамику изменений нейтрофильной эластазы, альфа-1-антитрипсина, альфа-2-макроглобулина, С-реактивного белка, церулоплазмина.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности применения новых препаратов из класса эпоксисоединений в качестве консерванта биологических протезов клапанов сердца. В эксперименте были использованы створки аортальных клапанов свиньи, консервированные диглицидиловым эфиром этиленгликоля (ДЭЭ) и смесями различных эпоксисоединений - СМ1, СМ2 и СМ3. Комплексная оценка свойств биоматериала показала, что смеси моно- и олигоэпоксидов являются эффективными консервантами биологических протезов клапанов сердца. Изучение кальций-связывающей активности в эксперименте показало, что ксеностворки, обработанные всеми исследуемыми консервантами, устойчивы к накоплению кальция. В сравнении с индивидуальным ДЭЭ, биоматериал, консервированный эпоксидными препаратами, более активно связывает гепарин, что должно позитивно сказаться на антитромбогенных свойствах биологических протезов. Дальнейшее совершенствование способов консервации биологических протезов клапанов сердца на основе эпоксидных смесей СМ1, СМ2 и СМ3 является перспективным направлением.
Бесплатно
Статья научная
Синдром удлиненного интервала QT - аритмическое заболевание, связанное с повышенным риском развития желудочковой тахикардии и внезапной смерти. Несмотря на множество проводимых исследований, патология изучена недостаточно, а используемые методы лечения не всегда эффективны. Одна из ключевых проблем - отсутствие адекватной модели синдрома удлиненного интервала QT. Технология индуцированных плюрипотентных стволовых клеток открывает новый этап в моделировании генетических заболеваний человека, в частности наследственных сердечно-сосудистых заболеваний. Способность индуцированных плюрипотентных стволовых клеток дифференцироваться в функциональные кардиомиоциты позволяет использовать их для изучения молекулярных механизмов сердечно-сосудистых заболеваний и поиска новых лекарственных препаратов. В обзоре рассмотрены применение этой технологии для моделирования синдрома удлиненного интервала QT и достигнутые успехи.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Повреждение миокарда вследствие ишемии и оглушения при кардиохирургических вмешательствах — распространенное осложнение периоперационного периода, достоверно влияющее на основные клинические исходы, особенно у больных высокого кардиохирургического риска. В экспериментах и клинических исследованиях показано, что введение экзогенного фосфокреатина приводит к снижению летальности у пациентов с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и после операций на сердце. Цель. Оценить эффективность и безопасность интраоперационного использования экзогенного фосфокреатина у пациентов, которым запланирована многоклапанная коррекция в условиях искусственного кровообращения. Методы. В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование включили 139 пациентов с запланированными кардиохирургическими операциями (пластика/протезирование 2 или 3 клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения). В исследуемой группе (n = 67) назначали фосфокреатин по схеме: 2 г внутривенно после индукции анестезии, 2,5 г в составе кардиоплегии, 2 г после восстановления ритма сердца и 4 г при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии. Контрольная группа (n = 72) получала эквивалентную дозу физиологического раствора. Первичная конечная точка — концентрация тропонина I на 1-е послеоперационные сутки. Вторичные конечные точки: гемодинамические данные (сердечный индекс, давление в легочной артерии, давление заклинивания легочных капилляров), количество пациентов, нуждавшихся в вазопрессорной/инотропной поддержке, вазоинотропный индекс, длительность искусственной вентиляции легких, частота острого повреждения почек, частота фибрилляции предсердий, продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, госпитализации, 30-дневная смертность и отдаленная выживаемость (3 года). Результаты. Значения тропонина I на 1-е сут. после операции не имели статистически значимых различий между группами и составили 9 768,3 (6 350,6–16 486,6) пг/мл в группе плацебо и 12 156,3 (6 696,8–20 976,7) пг/мл в группе фосфокреатина, р = 0,292. Не выявили статистически значимых различий в гемодинамических данных на всех этапах исследования. Количество пациентов, нуждавшихся в инотропной и вазопрессорной поддержке, составило 64 (88,9 %) в группе плацебо и 59 (88,1 %) в группе фосфокреатина, р = 0,695. Сердечный индекс 1,26 л/(мин∙м2) являлся предиктором потребности в заместительной почечной терапии с чувствительностью 100 % и специфичностью 93 % (площадь под кривой 0,96, p = 0,005). Среднее давление в легочной артерии 24 мм рт. ст. было предиктором почечной дисфункции с чувствительностью 92 % и специфичностью 52 % (площадь под кривой 0,78, p = 0,002). При однофакторном регрессионном анализе независимое влияние на потребность в инотропной поддержке в раннем послеоперационном периоде оказывали: длительность искусственного кровообращения (на каждые 10 мин отношение шансов 1,57, 95% доверительный интервал 1,11–2,44, р = 0,007) и уровень тропонина I через 6 ч искусственного кровообращения (на каждые 5 000 пг/мл отношение шансов 1,33, 95% доверительный интервал 1,05–1,86, p = 0,016). Отдаленная выживаемость в течение 3 лет после операции была сопоставима между группами (отношение рисков 1,10, 95% доверительный интервал 0,35–3,40, p = 0,873). Заключение. Введение экзогенного фосфокреатина пациентам при операциях на 2 или 3 клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения безопасно, но не обладает дополнительным кардиопротективным эффектом. Экзогенный фосфокреатин не оказывает положительного влияния на клинические исходы и отдаленную выживаемость (3 года) у данной категории больных.
Бесплатно
Применение эндартерэктомии в коронарной хирургии
Статья научная
Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов прямой реваскуляризации миокарда у 121 пациента в сочетании с эндартерэктомией и без нее. На основании изучения дооперационных коронарограмм установлены показания для плановой эндартерэктомии. Подробно описана методика механической эндартерэктомии и показаны ее преимущества перед "экстренной", необходимость которой возникает во время операции. Авторы сообщают, что плановая эндартерэктомия позволяет расширить показания для прямой реваскуляризации миокарда на группу пациентов, считающихся ранее неоперабельными в связи с диффузными поражениями коронарного русла. Результаты шунтирующих операций на коронарных артериях с использованием эндартерэктомии сопоставимы с аналогичными при изолированном аортокоронарном шунтировании.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассматриваются принципы взаимоотношений различных хирургических технологий, применяемых для коррекции при разрушении внутрисердечных структур на фоне септического эндокардита. На основе 20-летнего опыта применения различных хирургических технологий дана оценка и рекомендована целесообразность применения реконструктивных клапаносохраняющих технологий, клапанного протезирования в зависимости от варианта разрушения внутрисердечных структур. Комплексное применение реконструктивных технологий в сочетании с клапанным протезированием позволяет получить надежные и долговременные положительные результаты при коррекции ретенных пороков с распространением инфекции на парвальвулярные ткани.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка непосредственных результатов протезирования аортального клапана у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией (фракция выброса левого желудочка
Бесплатно
Приобретенные пороки. Основные механизмы адаптации
Статья научная
Статья представляет собой вторую часть публикации под общим названием "Пороки сердца" (см.: Патология кровообращения и кардиохирургия. 1998. №1. С. 18-21). Первая часть была посвящена врожденным порокам сердца. В ней были приведены статистические данные, а также некоторые исторические сведения, касающиеся ВПС. Во второй части столь же детально рассматриваются приобретенные пороки сердца.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Потенциальной кардиотоксичностью при лечении рака молочной железы обладают различные методы противоопухолевой терапии: химиотерапия препаратами антрациклинового ряда, таргетная терапия ингибиторами HER2 (англ. Human epidermal growth factor receptor-2, рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа) и лучевая терапия на левую половину грудной клетки. В клинической практике врачи-кардиологи сталкиваются с широким спектром осложнений перечисленных методов лечения злокачественных новообразований. Цель. Проанализировать причины и срок обращения пациенток с анамнезом успешно пролеченного рака молочной железы в стационары кардиологического и кардиохирургического профилей. Методы. Провели одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование с включением 125 женщин (средний возраст на момент обращения 68,1 ± 8,6 года). Результаты. У пациенток с анамнезом лучевой терапии выявили более высокие максимальные скорость (р = 0,015) и градиент (р = 0,017) на аортальном клапане. Во время обследования и лечения 71 пациентке выполнили коронарографию. Из них 21 больной (29,6 %) провели стентирование коронарных артерий, 23 (32,4 %) - аортокоронарное шунтирование. Протезирование клапанов сердца осуществили 42 пациенткам (33,6 %): 92,9 % (n = 39) - аортального, 7,1 % (n = 3) - митрального. Выявили тесную отрицательную корреляционную связь между возрастом на момент проведения лучевой терапии и временем до первых симптомов клапанного порока сердца (r = -0,748; р = 0,000004) и среднюю отрицательную корреляцию между возрастом и временем до оперативного лечения (r = -0,695; р = 0,00003). Заключение. Изучили основные причины обращения пациенток с анамнезом рака молочной железы в кардиологические отделения, проанализировали кардиохирургические вмешательства в зависимости от характера противоопухолевой терапии, выявили тесную корреляционную связь между возрастом на момент проведения противоопухолевого лечения и временем до первых симптомов клапанных пороков сердца, а также временем до кардиохирургического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
У 122 больных острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрес- кожным коронарным вмешательствам со стентированием, выявлены предикторы, влияющие на развитие рестеноза стента в течение 123 месяцев наблюдения. Критерием деления на группы послужило наличие повторных случаев ОКС вследствие рестеноза стента, подтвержденного мето- дом коронарографии. В первую группу (I) вошли 20 пациентов с рестенозом стента по данным повторной коронарографии; во вторую группу (II) - 102 пациента с ОКС без развития осложне- ний. В первый час от момента госпитализации всем пациентам проводилась коронароангиография на ангиографической установке INNOVA 3100 (США) с последующим стентированием симптомсвя- занной артерии (ССА). В первые и десятые сутки определялись уровни провоспалительных цито- кинов, sР-селектина и С-реактивного белка. По результатам дискриминантного анализа наиболее сильным предиктором рестеноза стента является высокий уровень экспрессии фактора некроза опухоли- на первые сутки до проведения реваскуляризации. В меньшей степени на развитие ресте- ноза стента влияет длительность курения и наличие протяженного поражения ССА, минималь- ное влияние на развитие рестеноза стента имеет исходный высокий уровень интерлейкина-6.
Бесплатно
Статья обзорная
Несмотря на то что кардиоресинхронизационная терапия (CRT) помогает большому количеству пациентов, существует категория больных, у которых CRT не оказывает должного клинического эффекта. Один из способов увеличения количества респондеров - поиск оптимального места имплантации электрода для стимуляции левого желудочка. В большинстве исследований оптимальным местом для стимуляции левого желудочка названа боковая и заднебоковая стенка. На сегодняшний день нет единого мнения о клиническом показателе, который мог бы определить идеального респондера или прогнозировать более или менее точную вероятность ответа на CRT.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Актуальность результатов исследований о сочетании левосимендана с бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретиками в литературе не представлена. В наше исследование включено 45 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН). Всем пациентам вводили левосимендан (ЛС). Выделили группу А (n = 24) моложе 60 лет и группу В (n = 21) старше 60 лет. Использование ЛС способствовало достижению клинической компенсации СН, улучшению морфофункциональных параметров сердца и сосудов. У пациентов старшего возраста зарегистрировано более значимое снижение давления в легочной артерии (ДЛА).
Бесплатно
Статья научная
Использование донорской крови при искусственном кровообращении остается одной из актуальных проблем современной перфузиологии. В основу данного исследования положены результаты, полученные при использовании одного из методов бескровной перфузии. Обследовано 100 больных, средний возраст которых 41,0±12,8 года. Всем больным были выполнены различные операции в условиях искусственного кровообращения (ЭК). В 1-ю группу вошли пациенты, которым выполняли высококоэффициентную бескровную перфузию, во 2-ю группу - больные, которым проводилась ЭК с традиционным использованием донорской крови. Исследуемые группы показали сопоставимые данные по транспорту кислорода, несмотря на разную кислородную емкость крови. Продолжительность ИВЛ после вмешательства в 1-й группе была достоверно меньше (4,2±1,1 часа против 10,5±2,1 часа, р<0,05). Высококоэффициентная перфузия при использовании в кардиохирургии позволяет эффективно использовать бескровную перфузию. Такой подход позволяет избежать использования донорской крови с возможными неблагоприятными последствиями.
Бесплатно
Статья научная
Выбор модальности заместительной почечной терапии (ЗПТ) при остром почечном повреждении (ОПП) является предметом дискуссий с момента появления этой методики в интенсивной терапии. Эти дискуссии имеют практическую медицинскую и экономическую основу. В кардиохирургии этот выбор основан на общих шкалах, которые в той или иной степени используют неактуальные для этой категории пациентов параметры. Был проведен анализ достоверных факторов риска и шкал оценки тяжести состояния при диализ-зависимом ОПП у 300 пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК. С использованием полученных данных, разработана модель прогноза летального исхода для данной категории пациентов. На основе разработанной модели определена балльная оценка, позволяющая осуществлять безопасный выбор интермиттирующей ЗПТ после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен обзор шкал для прогнозирования исходов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, рассмотрены их преимущества и недостатки. Изложены потенциальные выгоды внедрения данных шкал в клиническую практику. Оценена возможность применения данных шкал в современных условиях.
Бесплатно
Прогнозирование результатов транслюминальной баллонной вальвулопластики при аортальном стенозе
Статья научная
В исследование включено 56 больных с аортальным стенозом. Среди них 38 мужчин и 18 женщин в возрасте 16,1–1,3 года. Всем больным проводилось плановое обследование, включавшее рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и 2D-Эхо. Всем пациентам выполнена транслюминальная баллонная вальвулопластика. Анализируя данные исследований, можно сделать вывод, что лучшие результаты были при соотношении размера баллона/кольца фиброза аортального клапана 0,92-0,97. У 22 больных перфузионная сцинтиграфия миокарда показала наличие патологии микроциркуляции. Выявлена корреляция микроциркуляции с возрастом пациентов и пиковым систолическим градиентом. Микроциркуляция улучшалась при снижении пикового систолического градиента менее 40 мм рт.ст. Мы считаем, что это является критерием успеха баллонной вальвулопластики и является эффективным подходом к лечению аортального стеноза.
Бесплатно
