Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Результаты длительного эхокардиографического контроля за эффективностью гипотензивного лечения
Статья научная
Цель исследования - определить возможности эхокардиографического контроля эффективности гипотензивного лечения. Проведено длительное (от 3 до 7 лет) наблюдение 132 пациентов АГ, мужчин - 59, женщин - 73. Средний возраст - 51,9 ± 1,6 года. Закончили исследование в установленные протоколом сроки - 111 человек (84,1 %), умерло за период наблюдения - 6 (4,5 %) пациентов. Эхокардиографическое исследование проводилось при включении в исследование, через 4 месяца, через 1 год и через 3-7 лет (средний срок наблюдения составил 4,0 ± 0,24 года). Предложено при динамическом наблюдении за эффективностью гипотензивного лечения учитывать динамику геометрического типа ЛЖ, типа диастолической дисфункции ЛЖ, как показателей более постоянных и качественно отражающих динамику структурно-функциональных изменений сердца. Только «жесткий» контроль АД может достоверно снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений. Необходимо применять препараты, не только оказывающие гипотензивное действие, но имеющие доказанную способность к снижению ММЛЖ и улучшению диастолической функции ЛЖ. Эхокардиографический контроль гипотензивного лечения позволяет оценить не только эффективное снижение артериального давления как такового, но и уменьшение степени повреждения органа-мишени - сердца. При условии длительной адекватной терапии у больных с АГ возможно обратное развитие ремоделирования сердца. Эхокардиографический контроль необходим даже в группе эффективного гипотензивного лечения.
Бесплатно
Статья научная
В статье проведен анализ иммунологического статуса у 264 больных с приобретенными пороками сердца, осложненными инфекционным эндокардитом (ИЭ). Исследовались количественные показатели Т-лимфоцитов, НК-клеток, В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов, СЗ-компонента комплемента, ЦИК. Подтверждено, что активность ИЭ сопровождается значительным дисбалансом показателей клеточного и гуморального иммунитета (89,7% больных), повышением уровня ЦИК в 2,8 раза с одновременным повышением содержания IgG, IgA, IgM и СЗ-компонента комплемента, обнаружена сенсибилизация к антигенам стафилококковой группы (основной этиологический фактор - 78,3% больных).
Бесплатно
Статья научная
Цель. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии при контралатеральных окклюзии и стенозе внутренней сонной артерии. Методы. В исследование включили 184 пациента, которым выполнили каротидную эндартерэктомию по поводу контралатеральной окклюзии внутренней сонной артерии (1-я группа, n = 74) и контралатерального стеноза внутренней сонной артерии различной степени выраженности (2-я группа, n = 110). Основные клинико-демографические характеристики, пери- и интраоперационные данные пациентов не различались. В 97 % случаев выполняли эверсионную каротидную эндартерэктомию, в 3 % - классическую эндартерэктомию с пластикой ксеноперикардиальной заплатой. Одному пациенту потребовалось протезирование внутренней сонной артерии протезом из политетрафторэтилена. Результаты. Частота периоперационных острых нарушений мозгового кровообращения в 1-й и 2-й группах составила 1,35 и 1,82 % соответственно (р = 0,806). В 30-дневный период острое нарушение мозгового кровообращения возникло у 2 пациентов в 1-й группе и у 1 - во 2-й (р = 0,346) без летальных исходов, во всех случаях достигли полного или частичного регресса неврологической симптоматики. В раннем послеоперационном периоде у 3 больных 1-й группы зарегистрировали инфаркт миокарда, в том числе у 2 - с летальным исходом. Во 2-й группе случаев инфаркта миокарда не зафиксировали. При сравнении отдаленной свободы от инсульта и инфаркта миокарда методом Каплана - Майера статистически достоверной разницы в группах не выявили (p = 0,240 и p = 0,657 соответственно). Отдаленная выживаемость в группах также не различалась (p = 0,281). По анализу факторов риска больших сердечно-сосудистых событий в ближайшем и отдаленном периодах, наиболее значимыми являются нестабильность бляшки (p = 0,004) и поражение артерий нижних конечностей (p = 0,002). Выводы. Различия в ближнесрочных и отдаленных церебральных осложнениях между контралатеральными окклюзией и стенозом внутренней сонной артерии незначимы. Однако у пациентов с контралатеральной окклюзией внутренней сонной артерии значимо чаще обнаруживали инфаркт миокарда, что свидетельствует о необходимости более тщательного обследования патологии коронарных артерий. Нестабильность атеросклеротического субстрата и мультифокальный атеросклероз являются независимыми факторами риска больших сердечно-сосудистых событий.
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнение ближайших и отдаленных результатов протезирования аортального клапана в сочетании с различными типами вмешательств по реваскуляризации миокарда (аортокоронарным шунтированием и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой). Методы В проспективное рандомизированное контролируемое исследование вошли 120 пациентов кардиохирургического профиля старше 18 лет с сочетанным стенозом аортального клапана и атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Критерием включения являлся стеноз аортального клапана в сочетании с гемодинамически значимым поражением коронарного русла. Проведен сравнительный анализ результатов в ближайшем послеоперационном периоде и в течение 1 года наблюдения. Результаты Гибридное вмешательство (протезирование аортального клапана в сочетании с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой) показало результаты, сопоставимые с контрольной группой (протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование) по эффективности и показателям среднего градиента при более значимом снижении пикового градиента на аортальном клапане. В отдаленном периоде наблюдения в группе с гибридным вмешательством частота инфаркта миокарда значительно выше (12,5 против 2,5%), однако тяжесть инфаркта ниже. Заключение Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, по сравнению с аортокоронарным шунтированием, при сопутствующей ишемической болезни сердца значительно улучшает показатели недостаточности аортального клапана и выживаемость после повторного инфаркта миокарда при сопоставимой частоте острых нарушений мозгового кровообращения и уровне летальности в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Представлены ближайшие результаты хирургического лечения при одномоментных операциях протезирования грудной аорты и реваскуляризации миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Тетралогия результатов восстановления Фаллота была проанализирована у 117 младенцев с различными типами реконструкции оттока правого желудочка. Период наблюдения после операции до 65 месяцев показал, что клапан monocusp не влиял на развитие недостаточности легочного клапана и дисфункции правого желудочка. Пациенты с клапаном monocusp в положении оттока правого желудочка находятся в группе риска для обструкции RVOT.
Бесплатно
Результаты применения голометаллических стентов и гибридных протезов в хирургии расслоений аорты
Статья научная
Цель. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов применения голометаллических стентов и гибридных протезов при лечении расслоения аорты I типа. Методы. Выполнено ретроспективное обсервационное сравнение результатов хирургического лечения 213 пациентов с диагнозом расслоение аорты I типа в период с 2001 по 2017 г. Пациентов разделили на три группы лечения: группа 1 — реконструкция дуги аорты по типу hemiarch или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом (n = 121); группа 2 — реконструкция дуги аорты по типу hemiarch и имплантация непокрытого металлического стента (n = 55); группа 3 — вмешательство по типу «замороженного хобота слона» (n = 37). Для выравнивания групп использовали метод псевдорандомизации (англ. propensity score matching, PSM). Результаты. Выполнили попарное сравнение с формированием трех выравненных методом PSM групп. Отдаленная выживаемость в исследуемой группе PSM 1 составила 88 [82; 96] % в группе 1 и 89 [79; 100] % в группе 2 соответственно (p = 0,893). При сравнении группы 1 с группой 3 (группа сравнения PSM 2) выживаемость составила 85 [71; 100] и 94 [84; 100] % соответственно (p = 0,342). При оценке результатов в группах 2 и 3 (группа сравнения PSM 3) выживаемость составила 88 [77; 100] и 80 [64; 100] % (p = 0,457). Кумулятивная свобода от аортосвязанных событий и летальности в группе PSM 1 составила 68 и 75 % (p > 0,999), в группе PSM 2 — 50 и 100 % (p = 0,006), в группе сравнения PSM 3 — 73 и 89 % (p = 0,22). Заключение. Анализ отдаленных результатов демонстрирует отсутствие статистически значимых различий в отдаленной выживаемости между исследуемыми группами. При оценке количества аортосвязанных осложнений и летальности между группами непокрытых стентов и гибридных протезов достоверного различия не обнаружили, однако отметили тенденцию к улучшению в группе гибридных протезов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В качестве альтернативы «открытому» протезированию все чаще выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Малоинвазивный характер технологии обеспечивает благоприятный клинический исход в большинстве случаев. Отсутствие потребности в стернотомии и искусственном кровообращении значительно снижает риск послеоперационной летальности и осложнений. Вместе с тем недостатки имеющихся моделей заставляют ученых разрабатывать и испытывать новые искусственные клапаны для транскатетерной имплантации. Проблема экспериментальных исследований новых моделей самораскрывающихся транскатетерных протезов аортального клапана главным образом обусловлена анатомическими особенностями аортального корня животных. Это определяет актуальность разработки надежной методики имплантации клапанных протезов в эксперименте. Цель. Разработка протокола «открытой» имплантации транскатетерного протеза аортального клапана сердца в эксперименте и оценка отдаленных результатов. Методы. Для разработки экспериментальной модели использовали самок свиней породы ландрас весом 129,83 ± 9,00 кг. Имплантацию выполняли в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии (33–34 °С) через поперечную аортотомию под контролем зрения. Во время эксперимента проводили инвазивный мониторинг артериального давления, центрального венозного давления, ритма сердца, температуры тела, газового состава крови, активированного времени свертываемости. Правильность позиционирования и параметры гемодинамики после имплантации оценивали с помощью транспищеводной эхокардиографии. Результаты. В серии хронических экспериментов выполнили 18 «открытых» имплантаций самораскрывающихся транскатетерных протезов аортального клапана. Успешного позиционирования достигли в 100 % случаев. Разработанный протокол «открытой» имплантации позволил добиться надежной фиксации протеза в ортотопической позиции, предупредить его миграцию, митральную регургитацию, парааортальные фистулы и нарушения коронарного кровообращения. Заключение. Разработанный способ «открытой» имплантации транскатетерного протеза аортального клапана сердца в эксперименте надежен и позволяет избежать жизнеугрожающих осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить госпитальные и отдаленные клинические и ангиографические результаты и безопасность имплантации первого отечественного стента "Синус" у больных острым коронарным синдромом (ОКС). Исследуемую группу составили 24 пациента с клиникой ОКС. Всем больным выполнялось чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с использованием стента "Синус". Общее количество имплантированных стентов - 27. Средняя длина стентированного сегмента составила 16,65±2,26 мм, средний диаметр стентов - 3,29±0,25 мм. Оценивались клинические и ангиографические результаты спустя полгода после вмешательства (5,6±0,66 мес.). Результаты: непосредственный успех ЧКВ отмечен в 100% случаев. Таких осложнений, как смерть, инфаркт миокарда (ИМ) или необходимость в экстренном коронарном шунтировании (КШ), на протяжении периода госпитализации не было ни в одном случае. Имелись следующие особенности ЧКВ: в трех случаях (12,5%) отмечались сложности с удалением баллона системы доставки из стента после его имплантации, в одном случае (4,2%) имел место острый тромбоз стента. Шестимесячные результаты ЧКВ (5,6±0,66 мес.) отслежены у 71% больных. Контрольная коронарография выполнена 15 пациентам (63%). В исследуемой выборке ни в одном случае не наблюдалось таких осложнений, как смерть и ИМ. У пяти больных (33%) выявлены признаки рестеноза. Во всех случаях выполнено ре-ЧКВ на целевом сосуде: реваскуляризация целевого сосуда (TVR) составила 20,8%.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ клинической и ангиографической эффективности паклитаксель покры- тых баллонных катетеров в лечении больных ИБС с рестенозом ранее имплантированного коро- нарного стента. Проанализированы факторы риска рецидива рестеноза в отдаленном периоде. В исследование включены 90 больных, которые в зависимости от эндоваскулярного вмешательс- тва были разделены на две группы. В I группе (n = 35) ангиопластика рестеноза выполнена с исполь- зованием покрытого баллонного катетера, во II группе с использованием стандартного баллонного катетера. Отдаленные результаты оценены у 23 (65,7%) больных I группы и у 26 (47,3%) II группы. Ангиографически подтвержденный рестеноз выявлен у 4 (17,3%) больных I группы и у 12 (46,2%) больных II группы (р1-2
Бесплатно
Результаты протезирования трикуспидального клапана механическими и биологическими протезами у детей
Статья научная
При необходимости протезирования трикуспидального клапана (ТК) у детей возникает вопрос о выборе протеза, наиболее пригодного для имплантации. Известно, что идеального протеза в настоящее время не существует: механические протезы при погрешностях в применении антикоагулянтов имеют относительно высокий риск тромбоза [2, 8, 9], биологические протезы у детей быстро кальцифицируются, что приводит к их дисфункции [1, 3-7]. Целью нашего исследования стала оценка результатов протезирования ТК различными видами протезов у группы пациентов детского возраста.
Бесплатно
Результаты протезирования трикуспидального клапана различными видами протезов у детей
Статья научная
Представлены непосредственные и отдаленные результаты протезирования трикуспидального клапана в педиатрической группе. Пациенты разделены на две группы: биопротезирования (n = 66) и протезирования механическими протезами (n = 46). Факторы, связанные с летальностью: малый возраст, вес, а также высокий функциональный класс по Нью-Йоркской классификации сердечной недостаточности до операции. Госпитальная летальность не зависела от вида имплантируемого протеза. Средние сроки репротезирования у пациентов с механическими клапанами составили 6,9±3,9 года, а в группе с биопротезами 4,7±1,8 года (p = 0,02). Статистически значимых преимуществ в клиническом течении ближайшего послеоперационного периода среди сравниваемых групп не выявлено.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести сравнительную оценку результатов среднесрочного периода наблюдения при коррекции тотального аномального дренажа легочных вен с помощью бесшовной коррекции (процедура Sutureless) и конвенциональной биатриальной коррекции. Методы. В пилотном двухцентровом проспективном рандомизированном исследовании сравнили среднесрочные результаты хирургического лечения тотального аномального дренажа легочных вен у детей 1-го года жизни двумя методиками - с помощью бесшовной коррекции (n = 20) и конвенциональной биатриальной коррекции (n = 20). Общий размер выборки составил 40 пациентов. Оценили общую летальность и осложнения в среднесрочном периоде. Результаты. Средний срок наблюдения пациентов составил 15 (13; 16) мес. Летальность была только в группе конвенциональной биатриальной методики и составила 5 (25 %) пациентов, p = 0,018. Тяжелая обструкция на анастомозе была также только в группе конвенциональной биатриальной методики у 8 (40 %) пациентов, p = 0,0013. Инфекционный эндокардит был у 1 (6,6 %) пациента в группе конвенциональной биатриальной методики, p = 0,42. Нарушения ритма присутствовали у 4 (26,6 %) пациентов в группе конвенциональной биатриальной методики, p = 0,02. Выводы. Обструкция коллектора легочных вен, нарушения ритма сердца и летальные исходы зависят от варианта коррекции тотального аномального дренажа легочных вен. Бесшовная методика позволяет снизить встречаемость среднесрочных послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Показано, что резекция глиобластомы (ГБ) с использованием флуоресцентной навигации на основе 5-аминолевулиновой кислоты позволяет радикальнее удалять опухоль, что приводит к увеличению общей продолжительности жизни оперированных пациентов. Изучены ближайшие послеоперационные результаты резекции ГБ головного мозга с использованием разработанного авторами способа комбинированной флуоресцентной навигации, заключающегося в сочетании использования операционного микроскопа и эндоскопа в режиме фотодинамической диагностики. 80 пациентов, страдающих ГБ головного мозга, оперированы на базе двух независимых нейрохирургических центров. Группа контроля - 40 пациентов, оперированных с использованием МРТ-нейронавигации и операционного микроскопа в режиме стандартного белого освещения. Основная - 40 пациентов, оперированных с использованием комбинированной флуоресцентной навигации. МРТ головного мозга с контрастированием (1,5 Т) выполняли до операции и в пределах 72 ч после нее и проводили волюметрический анализ опухоли. Функциональный статус пациентов оценивали за сутки до операции и на десятые сутки после нее. Сравнительная оценка радикальности резекции ГБ с использованием МРТ-нейронавигации и комбинированной флуоресцентной навигации показала, что способ на основе комбинированной флуоресцентной навигации значительно повышает процент тотальной резекции ГБ (27,5 и 65,0%) и улучшает результаты функционального статуса в ближайшем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка результатов клапаносохраняющей операции реимплантации корня аорты в протез в сравнении с операцией реимплантации аортального клапана в протез при хирургической коррекции аневризм восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью. Материал и методы В рамках проводимого проспективного слепого рандомизированного исследования с 2011 по 2015 г. 64 пациентам выполнили клапаносохраняющую операцию на восходящем отделе аорты. Критерий включения - наличие аневризмы восходящего отдела аорты более 4,5 см с сопутствующей аортальной недостаточностью. Пациентов разделили на 2 группы: группа FS - операция реимплантации корня аорты в протез по модифицированной методике Florida Sleeve (n = 32), группа D - операция реимплантации аортального клапана в протез по методике David (п = 32). Средний возраст больных составил 57±13 (23-73) лет в группе FS и 55±11 (15-72) лет в группе D (р = 0,54). Доля мужчин - 78% в обеих группах (р>0,99). У 6% в группе FS и 9% в группе D выявили синдром Марфана (р>0,99). Средний диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы составил 51 ±7 и 56±10 мм (р = 0,09), аортальная недостаточность - 2,6±0,7 и 2,8±0,8 (р = 0,15) в группе FS и D соответственно. Конечный диастолический размер - 5,5±0,7 мм в группе FS и 5,9±1,0 мм в группе D (р = 0,09). Всем пациентам выполняли эхокардиографию до, после операции и в отдаленном периоде. Результаты В отдаленном периоде аортальная недостаточность - в группе FS 1,2±0,1 и группе D 1,3±0,6 (р = 0,72). Конечный диастолический объем составил 123±23 мл в группе FS и 139,6±80 мл в группе D (р = 0,77). При сравнении послеоперационных осложнений статистически достоверной разницы не выявили. Общая 30-дневная госпитальная летальность - 7,8%. Зарегистрировали 2 (6,3%) летальных исхода в группе FS и 3 (9,4%) в группе D (р = 0,5). В отдаленном периоде наблюдения зарегистрировали 2 летальных случая в группе FS и 1 в группе D. Поздняя летальность составила 6,3% в группе FS и 3,1% в группе D (р>0,99). 4-летняя кумулятивная выживаемость - 84,3 и 84,8% (р = 0,94) в группах FS и D соответственно. Свобода от аортальной недостаточности более 2+ степени через 4 года составила 88,9% в группе FS и в 87,7% группе D (р = 0,88). Заключение Реимплантация корня аорты в протез позволяет упростить и ускорить выполнение реконструкции корня аорты у пациентов с аневризмой корня аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью, демонстрируя сопоставимые результаты с методикой реимплантации аортального клапана в протез в отдаленном периоде наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Современная геополитическая ситуация, демографический и экономический кризис в России требуют всех возможных усилий по сохранению и увеличению трудоспособного населения страны. Хирургическая профилактика ишемического инсульта у пациентов относительно молодого возраста имеет огромное значение в снижении смертности и заболеваемости от цереброваскулярной патологии. В статье проанализированы непосредственные результаты первичных реконструктивных операций на сонных артериях в условиях регионарной анестезии шейного сплетения в возрастной группе до 60 лет, т. е. среди лиц трудоспособного возраста. Особенности каротидной патологии у этих пациентов: широкое распространение, быстрое прогрессирование, ранняя инвалидизация, преобладание больных, перенесших инсульт. Также у молодых лиц чаще встречается патологическая извитость сонных артерий. В связи с этим является актуальным расширение показаний к выявлению асимптомных стенозов сонных артерий у лиц трудоспособного возраста и их эффективному хирургическому лечению.
Бесплатно
Статья научная
Введение Поражение ствола левой коронарной артерии по данным селективной коронарографии выявляется в 4-10% пациентов с различными формами ишемической болезни сердца. с развитием технологии коронарного стентирования чрескожное коронарное вмешательство при данном типе поражения может быть альтернативой аортокоронарному шунтированию у отдельных пациентов. Несмотря на значительный технический прогресс и появление новых поколений стентов с лекарственным покрытием, вопрос об оптимальной продолжительности двойной антиагрегантной терапии с целью минимизации геморрагических осложнений в отдаленном периоде остается актуальным. Особо острый этот вопрос при рассмотрении стволовых поражений коронарного русла. Цель Оценка результатов стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии с использованием стентов Synergy (Boston Scientific) с последующей двойной антиагрегантной терапией в течение 4 мес. и Xience Prime (Abbott Vascular) с последующей двойной антиагрегантной терапией в течение 12 мес. Методы В данное рандомизированное исследование включили 50 пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца, которым выполнили стентирование незащищенного ствола левой коронарной артерии. Пациентов рандомизировали на две группы в зависимости от имплантируемого стента - Xience и Synergy. Через 12 мес. после стентирования больных повторно обследовали. результаты Процедурный успех составил 100%. При 3-месячном контроле показатели эндотелизации, прилегания страт и позднего просвета сосуда статистически значимо не отличались в исследуемых группах. В течение 12 мес. наблюдения зафиксированы 2 случая рестеноза, по одному в каждой группе, которые потребовали повторную реваскуляризацию. Остальные случаи повторной реваскуляризации были связаны с поражениями de novo. Общая частота серьезных нежелательных сердечных и цереброваскулярных событий составила 4% в группе Xience и 8% в группе Synergy. В одном случае инфаркт миокарда в группе Synergy был связан с бассейном правой коронарной артерии. Заключение Использование стента Synergy с последующей двойной антиагрегантной терапией в течение 4 мес. демонстрирует не меньшие клинические эффективность и безопасность, чем стент Xience с двойной антиагрегантной терапией в течение 12 мес., при лечении пациентов с поражениями ствола левой коронарной артерии.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения многоклапанных пороков сердца у больных с высокой степенью риска
Статья
Бесплатно
Результаты хирургического лечения первичных сарком сердца
Статья научная
Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с первичными саркомами сердца. Методы. В ГБУЗ «НИИ - ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» (г. Краснодар) с 2013 по 2020 г. прооперировали 5 пациентов (2 мужчины и 3 женщины) разных возрастных групп (от 10 до 54 лет) с первичными саркомами сердца различных локализаций. Выполняли все операции из срединного стерно-томного доступа в условиях искусственного кровообращения, нормотермии и кристаллоидной кардиоплегии. Результаты. Средний возраст пациентов составил 32 ± 12 лет. Двум диагностировали лейомиосаркому (правого предсердия и легочной артерии), двум - ангиосаркому правого предсердия и одному - плеоморфную саркому левого предсердия. У двух больных поражение ограничивалось одной камерой, у трех опухоль имела запущенный, агрессивный инфильтративный рост и прорастала в нижнюю полую вену, миокард левого желудочка, контралатеральные камеры сердца, перикард и париетальную плевру. Трем пациентам выполнили радикальную операцию с краем резекции R0, двум - циторедуктивную операцию с краем резекции R2 ввиду распространенности процесса в местные ткани и технической невозможности радикальной резекции. Летальных случаев в госпитальном периоде не было. Четыре пациента получали адъювантную полихимиотерапию. В отдаленном периоде (средний срок наблюдения 18,8 ± 11,7 мес.) выжил один пациент (срок наблюдения 35 мес.), который проходил курс химиотерапии в связи с локальным рецидивом. Пациент с лейомиосаркомой легочной артерии перенес повторную операцию ввиду локального рецидива через год после первичной. Причина всех летальных исходов - прогрессирование онкологического заболевания. Средняя продолжительность жизни после операции среди умерших пациентов - 14,8 ± 8,1 мес. Выводы. Несмотря на положительные ранние результаты хирургического лечения первичных сарком сердца, показатели отдаленной выживаемости и безрецидивного течения крайне неблагоприятные. Тем не менее мультимодальный подход к лечению данной патологии, включающий радикальную хирургическую резекцию опухоли R0 в сочетании с современными схемами неоадъювантной и адъювантной химиотерапии, лучевой терапии, позволяет в ряде случаев улучшить выживаемость у этой тяжелой когорты пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Арахноидальные кисты боковой щели - часто встречающаяся патология, составляющая 30-50% всех арахноидальных кист головного мозга. В настоящее время тактика хирургического лечения пациентов противоречива. Длительное время методами лечения были как микрохирургические, так и шунтирующие операции, но в современной нейрохирургии многие авторы отдают предпочтение эндоскопическим методикам или микрохирургии с эндоскопической ассистенцией. Дискуссионными остаются показания к операции: некоторые авторы считают необходимым «профилактическое» хирургическое лечение кист боковой щели при минимальных клинических проявлениях. В статье отражен анализ клинических и рентгенологических результатов хирургического лечения кист боковой щели головного мозга у 22 детей, оперированных в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск) с 2013 по 2015 г. Приоритет в группе пациентов отдавался эндоскопическому лечению данной патологии. После вмешательства у 18 (81,8%) больных отмечено регрессирование клинической симптоматики. Положительный эффект не достигнут у 4 (18,1%) пациентов с первичной эндоскопической кистоцистерностомией: им потребовались дополнительные операции. Эндоскопическая фенестрация является безопасной, эффективной и малоинвазивной методикой первого этапа лечения пациентов c симптоматической кистой боковой щели.
Бесплатно
