Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1299
Рандомизированное исследование гипергликемического контроля в педиатрической интенсивной терапии
Статья
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Нарушения углеводного обмена, включающие нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) и сахарный диабет (СД), неблагоприятно влияют на ранний и отдаленный прогнозы заболеваемости и смертности больных ИБС. Вместе с тем при инфаркте миокарда (ИМ) определенная часть пациентов имеет ранее не диагностированные нарушения углеводного метаболизма, для выявления которых требуется активная тактика, предполагающая проведение перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ). Материал и методы: в исследование включено 125 больных ИМ без известных нарушений углеводного обмена в анамнезе. Определяли следующие показатели углеводного обмена: уровень постпрандиальной и тощаковой гликемии, инсулина, толерантности к глюкозе (проведением ПТТГ на 8-4-е сутки ИМ). Результаты. Более половины больных ИМ имеют нарушения углеводного обмена, диагностика которых оказалась возможной только при проведении ПТТГ. Выявление НТГ в госпитальном периоде ИМ ассоциируется с неблагоприятным годовым прогнозом. Выводы. Возможность ранней оценки толерантности к глюкозе у больных ИМ имеет большую значимость как для определения подходов к коррекции выявленных нарушений метаболизма, так и для выбора оптимальной тактики ведения этой группы больных с целью улучшения их прогноза.
Бесплатно
Статья научная
Наиболее распространенным и доступным методом диагностики заболеваний сердца является электрокардиография (ЭКГ), в том числе дистанционно управляемая. В этом случае ЭКГ, записанная с помощью портативного электрокардиографа, передается по телефону или через Интернет в Телекардиодиагностический центр (ТЦ). Пользователи последней имеют возможность получения квалифицированных консультаций кардиологов в режиме реального времени в круглосуточном режиме, а также возможность получения отчетов по каналам связи. Эта услуга имеет практическое значение при проведении массовых медицинских осмотров и при проведении плановых проверок машинистов локомотивов. За 6 месяцев получено и проанализировано врачами ООО «Телекардиодиагностика» 6710 ЭКГ от 8 медицинских учреждений Северной железной дороги. Изменения выявлены на 1754 ЭКГ (26,14 %). Раннее выявление кардиологических заболеваний, особенно малосимптомного и бессимптомного течения, назначение ранней терапии и предупреждение развития осложнений с помощью системы телекардиодиагностики позволит облегчить динамическое наблюдение, а также сэкономить ресурсы медицинских учреждений.
Бесплатно
Распределение химических элементов в сосудистой системе больных ишемической болезнью сердца
Статья научная
Представлены результаты анализа содержания химических элементов в стенке сосудов различных гистологических типов (восходящий отдел аорты, внутренняя грудная артерия, подкожная вена бедра) 34 пациентов с ишемической болезнью сердца. Методом рентгеновской флуоресценции с использованием синхротронного излучения определялась концентрация Ca, Fe, Mn, Cu, Zn, Ni, Se, Br, Rb, Cr, Sr, V, As. Образцы биотканей подвергались контрольному гистологическому исследованию. Показано, что нарушение метаболических процессов, которые происходят в стенке аорты и периферических сосудов при атеросклерозе, находят свое отражение в дисбалансе макро- и микроэлементов.
Бесплатно
Статья научная
Анализировалось распределение химических элементов (ХЭ) таблицы Менделеева в сердечнососудистой системе у 18 пациентов с транспозицией магистральных артерий (ТМА), у 29 пациентов с ишемической болезьню сердца (ИБС) и 24 пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Методом рентгеновского флуоресцентного анализа с использованием синхронного излучения (РФА СИ) в ИЯФ СО РАН исследовалось содержание следующих ХЭ: S, Cl, K, Ca, Cr, Mn, Fe, Ni, Cu, Zn, Se, Rb, Sr, V, Co. Распределение ХЭ в IV периоде таблицы Менделеева выявило два варианта патологических изменений в миокарде: 1) повышенное содержание основных ХЭ, особенно Са, на фоне сниженного содержания К и Se у больных ИБС, 2) пониженное содержание основных ХЭ у пациентов с ТМС и ДКМП. Такие же закономерности установлены для сосудистой системы.
Бесплатно
Статья научная
Анкетирование родителей 1578 учащихся лицея/средней школы и углубленное исследование (клиническое обследование, включающее антропометрию, измерение артериального давления (АД), оценку физического развития по процентным таблицам, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ) Обследовано 162 подростка г. Кемерово.Исследование выявило широкое распространение среди подростков модифицированных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: неправильное питание (60% семей) с преобладанием жирового и углеводного компонентов, пассивное курение, гиподинамия (более 70 % подростков), злоупотребление алкоголем (67%), курение (40%).У подростков с артериальной гипертензией (АГТ) средние значения индекса Кетле достоверно выше, чем у лиц с нормальным уровнем АД. артериальное давление (NHAP) и АГТ имеют более часто встречающийся симпатический тонус вегетативной нервной системы, достоверное изменение гемодинамических показателей с преобладанием гиперкинетического типа и снижением доли гипокинетического типа гемодинамики. Также отмечены некоторые особенности гемодинамического обеспечения физической нагрузки в зависимости от пола и уровня АД.
Бесплатно
Распространенность факторов риска инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте
Статья научная
Проведена сравнительная оценка наиболее значимых факторов риска (ФР) инфаркта миокарда (ИМ) у больных (17-88 лет) в зависимости от возраста. Проанализированы известные факторы риска у 269 больных ИМ. Установлена связь между частотой встречаемости ФР и возрастом: артериальная гипертония (АГ) и гиподинамия увеличивались с возрастом, а курение, гиперхолестеринемия (ГХС), ожирение – наоборот, снижались. С увеличением возраста преобладала ассоциация трех и более ФР. По степени убывания они расположились следующим образом: в пожилом и старческом возрасте АГ
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилась оценка влияния Корватона (форте и ретард) на тканевой транскапиллярный обмен, системную и регионарную микроциркуляцию, центральную гемодинамику у больных стенозирующим коронарным атеросклерозом, отягощенным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Проведено открытое контролируемое исследование влияния Корватона на клини-ко-функциональное состояние у 30 больных ИБО: стенокардией напряжения 11-111 функционального класса, отягощенной облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, проявившимся недостаточностью периферического кровообращения 11-111 стадии по классификации Фонтена. Системная микроциркуляция оценивалась методом конъюнктивальной биомикроскопии. Тканевый кровоток исследовался с использованием одноканального лазерного допплеровского флоуметра. Установлено, что наряду с венодилатирующим эффектом Корватон благоприятно влияет на постнагрузку сердца, уменьшая общее периферическое сосудистое сопротивление. Целесообразно использование периферического вазодилататора производного сиднониминов Корватона (форте и ретард) при вторичной профилактике больных ИБО, отягощенной облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Бесплатно
Краткое сообщение
208 gerontological patients with chronic encephalitic insufficiency, circulatory encephalopathy (CEP), were examined by using ultrasound Doppler sonography. 110 patients happened to have vascular pathology of optic nerve. While examining carotid arteries, use was made of an absolute increment value of carotid index AIC against the background of functional load (physical activity). The decrease of this value from -0.18 and down points to reduction in cerebrovascular reserves and possible disruption of regional circulation in the ophthalmic artery system.
Бесплатно
Реакция клапанного эндокарда на шовный материал у пациентов с инфекционным эндокардитом
Статья научная
В различные сроки после аннулопластики митрального клапана изучена в динамике тканевая реакция клапанного эндокарда на шовный материал у больных с инфекционным эндокардитом. Показано, что тканевая реакция зависит от активности инфекционного эндокардита в послеоперационном периоде. На фоне отсутствия или минимальной активности воспалительного процесса формируется соединительно-тканный замкнутый канал по ходу синтетической нити. Активный инфекционный эндокардит с клиникой сепсиса в подавляющем большинстве случаев сопровождается абсцедированием, некротическим распадом и активным тромбообразо-ванием на шовном материале. Суживающие фиброзное кольцо швы, как правило, прорезываются. Интраоперационные механические повреждения эндокарда створок в ряде случаев приводят к появлению тромботи-ческих напластований на створках и внутри-створчатых "псевдокавернозных" образований, что может явиться причиной разрушения интра-структуры клапана с последующими глубокими склеротическими изменениями либо формирования в месте повреждения воспалительного очага и микроабсцедирования.
Бесплатно
Статья обзорная
В последние годы мультифокальный атеросклероз получил особую распространенность среди сердечно-сосудистых заболеваний, а такие проявления, как ишемическая болезнь сердца и острое нарушение мозгового кровообращения, являются основной причиной смертности и инвалидизации населения во всем мире. Активно применяются как открытые, так и эндоваскулярные методы хирургической реваскуляризации головного мозга и миокарда. От хирургической стратегии зависит исход и дальнейшее течение заболевания как в раннем послеоперационном, так и в отдаленном периоде. Однако консенсус в выборе наиболее оптимальной стратегии лечения при сочетанном поражении коронарного и церебрального бассейнов так и не достигнут. Клинические рекомендации или рандомизированные исследования не содержат регламента по выбору тактики лечения у данной когорты пациентов. Принятие тактики основывается на протоколах конкретной клиники и решении мультидисциплинарной команды. Тем не менее не вызывает сомнений то, что каротидная эндартерэктомия является «золотым стандартом» лечения значимых стенозов внутренней сонной артерии, в том числе со сложными анатомическими характеристиками и выраженным кальцинозом, и важнейшим методом профилактики острого нарушения мозгового кровообращения. В то же время с учетом новых коронарных стентов и распространения методов внутрисосудистой визуализации продемонстрирована эффективность чрескожного коронарного вмешательства даже в когорте пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии и при многососудистом поражении коронарного русла. Применение каротидной эндартерэктомии и чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с поражением двух сосудистых бассейнов в рамках гибридной реваскуляризации является многообещающим и перспективным, но пока малоизученным. Целью настоящего обзора является изложение представления о способах реваскуляризации головного мозга и миокарда, а также о технике гибридного подхода в лечении пациентов при мультифокальном атеросклерозе, его преимуществах и перспективах. Поиск статей для написания данного обзора осуществлялся с помощью баз данных Medline (PubMed), РИНЦ (eLIBRARY), Embase, Google Scholar.
Бесплатно
Реваскуляризация миокарда при многососудистом атеросклеротическом поражении коронарного русла
Статья научная
Обзор посвящен актуальной проблеме коронарной хирургии - реваскуляризации при многососудистом поражении. Рассмотрены результаты ретроспективных и проспективных исследований эффективности и безопасности различных видов коронарной хирургии. Проанализированы данные современной литературы относительно объема оперативного вмешательства, возможности ликвидации и профилактики рестеноза в просвете стента.
Бесплатно
Статья научная
На постинфарктной модели хронической ишемии у собак в трехмесячный срок проведена комбинированная реваскуляризация лазер + клетки перирубцовой зоны. Использовались мононуклеарные клетки костного мозга с конечной концентрацией 5х106, имплантированные в лазерные каналы. Через месяц после реваскуляризации миокарда перирубцовой зоны увеличение на 124±4,7/ммл плотности артериол по сравнению с 95±0,4/ммл в контрольной группе ((P<0,05) и плотности капилляров 2938±68,8 /ммл по сравнению с 2144±93,6/ммл в контрольной группе (P<0,05).Кариометрический анализ показал увеличение плотности ядер кардиоцитов на тестовую площадь в зонах васкуляризации на 29,7±1,32 по сравнению с 22,0±1,52 в контрольной группе. контрольной группе (Р<0,05) двукратное увеличение на 972,3±98,2 суммы площадей ядер кардиоцитов на тестовую площадь по сравнению с 465,6±37,1 в контрольной группе (Р<0,05), а также увеличение на 32,6±0,64 | мкл в размере ядер, исходя из их средней площади, по сравнению с 21,0±0,38 мкл в контрольной группе (Р<0,05).Сочетанная реваскуляризация усиливает микроциркуляцию перирубцовой области миокарда и восстанавливает регенерацию кардиоцитов.
Бесплатно
Региональная оксигенация в обеспечении безопасности кардиохирургических операций
Статья научная
Представлен анализ современного состояния проблемы оценки региональной оксигенации в пери-операционном периоде. Показана важность метода региональной оксиметрии на основе близкой к инфракрасной спектроскопии в оценке эффективности гемодинамики во время анестезии. Применение данной методики повышает безопасность больного во время кардиохирургических и сосудистых операций, поскольку позволяет снизить риск ишемического повреждения тканей, оценить адекватность кислородного транспорта, выявить группы риска и скорректировать проводимую терапию. Рассмотрены недостатки и ограничения методики региональной оксиметрии.
Бесплатно
Редкие формы аневризм дуги аорты
Статья научная
Статья посвящена современным аспектам диагностики и тактики хирургического лечения пациентов с аневризмами грудной аорты, развившимися на фоне врожденной патологии дуги аорты и брахиоцефальных артерий. Оценено значение гипотермии, вспомогательного искусственного кровообращения, перфузии головного мозга, превентивного переключения аберрантных подключичных артерий в предупреждении послеоперационных осложнений. В основу работы положен анализ результатов хирургического лечения 34 пациентов с аневризмами грудной аорты. Аневризмы аорты диагностированы у 22 пациентов с врожденными деформациями дуги аорты и у 12 пациентов с аномальным положением дуги и/или брахиоцефальных артерий. Наиболее частым вариантом аномалии дуги при аневризмах грудной аорты является аберрантное отхождение подключичных артерий при правой или левой дуге аорты. Врожденные деформации и аномалии дуги аорты существенно меняют тактику хирургического лечения аневризм аорты: часто необходимо пережатие ветвей дуги аорты при хирургическом вмешательстве. Это диктует необходимость профилактики неврологических осложнений. В ряде случаев показаны перфузия головного мозга или этапные хирургические вмешательства. У ряда пациентов врожденная патология дуги аорты определяет хирургический доступ и влияет на технику операции. Хирургический подход при аневризмах, ассоциированных с врожденными аномалиями или деформациями дуги аорты, зависит от совокупности факторов. Хирургическая тактика, прежде всего, должна быть основана на точной дооперационной диагностике и анализе индивидуальных особенностей анатомии порока. При оптимальной стратегии хирургического лечения коррекция аневризм грудной аорты у пациентов с врожденной ее патологией может быть эффективной и безопасной.
Бесплатно
Статья научная
Лечение пациентов с атрезией легочной артерии и дефектом межжелудочковой перегородки, которые имеют гипоплазированное легочное русло, является актуальным. Мы представляем клинический случай пациента, которому выполнена паллиативная реконструкция пути оттока из правого желудочка в условиях индуцированной фибрилляции желудочков с использованием криосохраненного венозного клапаносодержащего аллографта с целью развития гипоплазированных артерий. В отечественной и зарубежной литературе мы не встречали подобных сообщений, где подробно описаны этапы операции и развития легочных артерий, подкрепленных демонстративным материалом. Данная процедура способствует равномерному развитию центрального легочного русла, успешному выполнению этапных эндоваскулярных вмешательств и подготовке к радикальной коррекции порока, а техника «короткого» искусственного кровообращения с индуцированной фибрилляцией желудочков, является безопасной и эффективной опцией для хирурга при данном типе операции. Мы считаем, что представленный клинический случай будет полезен в медицинской практике детским кардиохирургам, занимающимся проблемой реабилитации легочного русла.
Бесплатно
Статья научная
Из 360 пациентов без структурной патологии сердца, оперированных по поводу желудочковых нарушений ритма сердца, у 46 (12,8%) пациентов желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) или желудочковые тахикардии (ЖТ) локализовались в области папиллярных мышц (ПМ) правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков, а также волокон Пуркинье (ВП) и ножек пучка Гиса (НПГ; система Гиса - Пуркинье). Средний период наблюдения пациентов составил 40,6±3,6 мес. Отдаленная эффективность после одной или нескольких процедур аблации без приема антиаритмических препаратов (ААП) в группе пациентов с ЖЭС/ЖТ из ПМПЖ/ВП составила 78,6 и 92,9%, в группе ЖЭС/ЖТ из ПМЛЖ/НПГ 81,3 и 90,6%. Радиочастотная аблация (РЧА) ЖТ из папиллярных мышц ПЖ и ЛЖ, а также системы Гиса - Пуркинье позволяет устранить данные виды аритмий у большинства пациентов в течение отдаленного периода наблюдения.
Бесплатно
