Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Проведен анализ результатов хирургического лечения пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. Сочетанная операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и эпикардиальная радиочастотная аблация (ЭРЧА) анатомических зон ганглионарных сплетений левого предсердия с использованием системы Cardioblate выполнена 80 больным. Выявлено, что проведение одномоментной операции АКШ и ЭРЧА анатомических зон ганглионарных сплетений обеспечивает восстановление синусового ритма у значительного количества больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Обследована группа пациентов с приобретенным аортальным стенозом с низкой фракцией выброса левого желудочка. До и в ранние сроки (2-3 недели) после аортального протезирования изучены физическая работоспособность и резервные возможности кардиореспираторной системы больных. Показано, что у обследованных больных до операции резервы кардиореспираторной системы резко снижены, что приводит к снижению работоспособности. Хирургическая коррекция порока уже в ранние послеоперационные сроки приводит к улучшению внутрисердечной гемодинамики, кислородного обеспечения организма, а, следовательно, к повышению физической работоспособности пациентов.
Бесплатно
Результаты хирургической коррекции дисплазии аортального клапана
Статья научная
Основываясь на опыте клиники кардиохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института, авторы анализируют диспансерное наблюдение пациентов с осложненной и неосложненной формой дисплазии аортального клапана. На основании клинического изучения указанной группы больных разработана лечебная тактика, определены показания к операции, определены виды и объем оперативных вмешательств, особенности динамического наблюдения.
Бесплатно
Результаты хирургической коррекции митрального стеноза с систолической дисфункцией левого желудочка.
Статья научная
Авторы представили непосредственные результаты протезирования митрального клапана (ЗМК) по поводу митрального стеноза (МС) у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (СД ЛЖ). С января 2000 г. по октябрь 2008 г. в Новосибирском Федеральном государственном научно-исследовательском институте патологии кровообращения 38 больным с низкой (> 50%) фракцией выброса ЛЖ выполнена МВР по поводу МС. Ишемической болезни сердца не было. Таких больных сформировали (n = 38). Контрольную группу (II группа, n = 49) составили пациенты с нормальной фракцией выброса (ФВ), перенесшие МВР по поводу РС. Средняя ФВ в I группе составила 47%, во II группе - 62%. Госпитальная летальность в I группе составила 2,6% (1 больной умер от полиорганной недостаточности), в контрольной группе - 2,0% (1 больной, разрыв задней стенки ЛЖ). В I группе была выше частота внутригоспитальной сердечной недостаточности (24,3 и 8,3% соответственно, р = 0,04). Наш опыт хирургического лечения МС у больных с низкой ФВ ЛЖ показал, что, несмотря на более высокую частоту развития сердечной недостаточности в ранние сроки после операции, достоверной разницы в госпитальной летальности и послеоперационном ремоделировании камер сердца у больных с СД ЛЖ по сравнению с контрольной группой не выявлено. Таким образом, СД ЛЖ не является противопоказанием для МКВ у больных с митральным стенозом.
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнить результаты чрескожного коронарного вмешательства высокого риска у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с многососудистым поражением коронарных артерий при поддержке экстракорпоральной мембранной оксигенации и внутриаортальной баллонной контра-пульсации. Методы В исследование включены 34 пациента в возрасте 68,2 ± 10,6 года, из них 18 пациентам выполнено чрескожное коронарное вмешательство в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации, 16 больным - чрескожное коронарное вмешательство при поддержке внутриаортальной баллонной контра-пульсации. Изучена комбинированная конечная точка крупных неблагоприятных кардиоваскулярных событий в госпитальном периоде и течение 12 мес. после индексного вмешательства. Через 12 мес. по данным телефонного опроса производился учет частоты и структуры неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Результаты Через 12 мес. наблюдения комбинированная конечная точка крупных неблагоприятных кардиоваскулярных событий в группе чрескожного коронарного вмешательства и экстракорпоральной мембранной оксигенации составила 22,2% (4 пациента), в группе чрескожного коронарного вмешательства и внутриаортальной баллонной контрапульсации - 68,7% (11 пациентов), р = 0,002. Выводы Отдаленные (12 мес.) результаты лечения больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при многососудистом поражении коронарных артерий демонстрируют клинические преимущества стратегии чрескожного коронарного вмешательства при поддержке экстракорпоральной мембранной оксигенации по сравнению со стратегией чрескожного коронарного вмешательства с поддержкой внутриаортальной баллонной контрапульсации у пациентов, получивших отказ в традиционных методах реваскуляризации миокарда (коронарном шунтировании или чрескожном коронарном вмешательстве без поддержки).
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Хирургическое восстановление естественной геометрии корня аорты у пациентов с аневризмой и расслоением восходящего отдела аорты при наличии сохранных створок аортального клапана является приоритетной задачей. Ключевой момент - создание новых синусов Вальсальвы. Оригинальная методика реимплантации аортального клапана претерпела значительные изменения вследствие появления множества модификаций. Мы разработали новый, простой и воспроизводимый способ реимплантации клапана аорты. Цель. Оценить результаты применения нового метода реимплантации по методике Kuban Cuff. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 45 (37 мужчин) пациентов с 2011 по 2015 гг. с различной анатомией аортального клапана (двух- и трехстворчатый), исходной патологией - аневризмой корня и восходящей аорты, расслоением восходящей аорты, недостаточностью аортального клапана. Описаны подробная хирургическая техника, применение оригинального устройства Fдля подготовки сосудистого протеза для выполнения реимплантации. Средний возраст пациентов составил 56,5 (46,5; 66,5) года. Среднее время искусственного кровообращения во время вмешательства составило 193,6 (128,9; 258,2) мин, время пережатия аорты - 142,6 (104,5; 180,7) мин, время циркуляторного ареста - 28,1 (13,1; 43,1) мин. Результаты. Госпитальная летальность составила 2 пациента (4,4%). Рестернотомия по поводу послеоперационного кровотечения выполнена 3 (6,6%) пациентам. Одному пациенту через 2 мес. после выписки проведена реоперация - замена корня и восходящей аорты по методике Bentall - De Bono в модификации Kouchoukos вследствие острого инфекционного эндокардита клапана аорты. Эффективно функционирующий аортальный клапан с регургитацией 0/1 ст. документирован при помощи эхокардиографии у всех пациентов. Перед выпиской степень аортальной регургитации уменьшена с дооперационной 2,83±0,44 до 0,62±0,7. В отдаленном периоде наблюдали 42 пациента (93,3%). Время наблюдения составило 12,3 (2,68; 21,98) мес. Заключение. Модификация Kuban Cuff воссоздает приближенный аналог естественного корня аорты, стабилизирует фиброзное кольцо клапана аорты, минимизирует риск кровотечения из зоны анастомоза. Методика проста и воспроизводима с любым типом сосудистого протеза, не занимает много времени.
Бесплатно
Реимплантация корня аорты в протез: новый виток клапаносохраняющих операций
Статья научная
Введение. Целью данной работы была клинико-функциональная оценка модифицированной техники Florida Sleeve при хирургической коррекции аневризм восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью. Материал и методы. 32 пациентам была выполнена клапаносохраняющая операция по модифицированной методике Florida Sleeve у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и аортальной недостаточностью. Средний период наблюдения составил 17 (0-60) месяцев. Средний возраст больных - 56±13 лет. Результаты. Ожидаемая 4-летняя кумулятивная выживаемость составила 84,3%. Общая свобода от аортальной недостаточности в отдаленном периоде - 88,9%. Медиана аортальной регургитации составила 1+ (1; 2). Клапанассоциированных осложнений в отдаленном периоде не выявлено. Выводы. Методика реимплантации корня аорты в протез позволяет оптимально скорригировать патологические изменения корня аорты без протезирования аортального клапана, демонстрируя стабильные клинико-функциональные результаты в отдаленном периоде наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Клапаносохраняющие операции завоевывают все большую популярность в хирургическом лечении аневризм корня аорты у пациентов как с трех-, так и двустворчатым аортальным клапаном. Однако большинство исследований посвящены результатам клапаносохраняющих вмешательств у больных с трехстворчатым клапаном. Цель. Оценка клинических результатов реимплантации корня аорты у пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном в сравнении с двустворчатым. Методы. Систематический обзор выполнили согласно критериям PRISMA 2020. Провели поиск опубликованных статей в электронных базах данных Medline (PubMed), Web of Science, Google Scholar, в которых сравнивались результаты реимплантации корня аорты у пациентов с трех- и двустворчатым аортальным клапаном. В обзор включили исследования, в которых больные разделены на две группы в зависимости от анатомии клапана. Исследования с одной группой исключили. Результаты. Критериям включения соответствовали 13 статей. Всего в исследование вошли результаты лечения 3 191 пациента, из которых 608 имели двустворчатый и 2 583 — трехстворчатый аортальный клапан. Достоверных различий по полу и возрасту не было. В большинстве исследований госпитальная летальность не превышала 1 %. Не обнаружили значимых различий у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальным клапаном в показателях свободы от аортальной недостаточности ≥ 2 степени и отдаленной выживаемости через 5, 10, 15 и 20 лет. В нескольких работах в группе двустворчатого клапана частота повторных операций была значимо выше по сравнению с трехстворчатым (р = 0,026 и р = 0,002). Заключение. Реимплантация корня аорты обеспечивает высокую выживаемость в отдаленном периоде наблюдения с низким риском повторной операции и рецидива аортальной недостаточности как при трех-, так и двустворчатом аортальном клапане.
Бесплатно
Статья научная
22 декабря 2020 г. в журнале Circulation опубликовали новые рекомендации Американской ассоциации сердца / Американского колледжа кардиологии по диагностике и лечению пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Наиболее важные изменения коснулись фармакологических и инвазивных методов лечения симптоматических пациентов с обструкцией выходного отдела левого желудочка. С учетом последних клинических исследований расширены показания к инвазивным методам лечения: септальной миоэктомии и спиртовой септальной аблации. Отдельный раздел посвящен тактике ведения больных необструктивной гипертрофической кардиомиопатией с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Изменены рекомендации для пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий, желудочковыми аритмиями, выраженной сердечной недостаточностью.
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнить непосредственные эхокардиографические характеристики протезирования створок аортального клапана аутоперикардом по методике Ozaki и протезирования аортального клапана каркасными биологическими протезами Medtronic HANCOCK®II T505 CINCH® II и Carpentier - Edwards PERIMOUNT. Методы С января 2014 г. по февраль 2016 г. в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) 76 пациентам выполнено протезирование аортального клапана каркасными биологическими протезами Medtronic HANCOCK®II T505 CINCH® II (n = 41) и Carpentier - Edwards PERIMOUNT (n = 35). 20 пациентам осуществили протезирование створок аортального клапана по методике Ozaki. Эти 3 группы пациентов были взяты для исследования. По основным демографическим и дооперационным эхокардиографическим показателям группы были однородны (р>0,05). Оценку протезированных аортальных клапанов проводили с помощью эхокардиографии. Результаты Пациентам трех групп выполняли эхокардиографическое исследование до вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. Однофакторный дисперсионный анализ показал достоверно более низкие значения градиентов давления на аортальном клапане (р
Бесплатно
Статья научная
Цель Анализ непосредственных результатов реконструкции дуги аорты при «открытом» хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты, сравнение методов защиты головного мозга при данных вмешательствах и поиск предикторов осложнений. Методы В исследование включили 84 пациента (средний возраст 55,5±11,5 года, 61 (72,6%) мужчина) с аневризмами и рас слоениями аорты типа А (по Stanford) с вовлечением ее дуги, последовательно оперированных с января 2013 г. по март 2015 г. Пациентов разделили на 3 группы: 1 - аневризма восходящего отдела аорты с расширением грудной аорты на уровне устья брахиоцефального ствола и/или дуги аорты >4 см (n = 41); 2 - острое расслоение типа А (по Stanford) с распространением на дугу аорты (n = 25); 3 - хроническое расслоение аорты типа А с вовлечением дуги аорты (n = 18). Значительных различий между группами не наблюдали. Средние показатели максимальных диаметров восходящей аорты между группами 1, 2 и 3 значимо не различались и составили соответственно 59,6, 58,4 и 62,4 мм. В группе 2 на фоне острого расслоения аорты наблюдали в 3 случаях острую сердечную недостаточность, в 6 - острый инфаркт миокарда, в 3 - острое нарушение мозгового кровообращения. В первой группе отмечали более высокие значения градиента давления на аортальном клапане по сравнению с группами 2 и 3 (среднее значение максимального градиента 43,5, 8,1 и 12,4 мм рт. ст. соответственно). Риск вмешательства по шкале EuroSCORE в группах 1, 2 и 3 составил в среднем 9,4, 17,7 и 5,8% соответственно. Результаты Госпитальная летальность составила 1,2%: вследствие мультиорганной недостаточности погиб 1 пациент, опери рованный на фоне острого расслоения восходящей аорты с переходом на брахиоцефальный ствол, осложнившегося острым нарушением мозгового кровообращения. Операции у пациентов с острыми расслоениями аорты отличались большей длительностью искусственного кровообращения, аноксии миокарда, однако статистически значимо различались общая продолжительность операций и длительность циркуляторного ареста между группами 1 и 2. В группах больных с диссекциями аорты наблюдали увеличение длительности инотропной поддержки, искусственной вентиляции легких, общей продолжительности пребывания в реанимационном отделении, а также повышенную частоту неврологических нарушений, по сравнению с пациентами, не имевшими расслоения аорты. Выявлены корреляционные связи экстренного характера вмешательства и расслоения восходящего отдела аорты, дуги, нисходящего отдела аорты и брахиоцефальных артерий, с более тяжелым течением госпитального периода, повышенной потребностью в инотропной поддержке и продленным пребыванием пациентов в реанимационном отделении. Вьшоды Коррекция расширения дуги аорты по типу hemiarch при вмешательстве на восходящем отделе аорты является эффективным и безопасным методом лечения аневризм и расслоений восходящего отдела аорты, распространяющихся на дугу аорты. Унилатеральная антеградная церебральная перфузия с одномоментным пережатием контралатеральной общей сонной артерии эффективно защищает головной мозг в условиях умеренной гипотермии и длительности циркуляторного ареста не менее 30-40 мин. Прогностически неблагоприятными факторами являются экстренный характер операции, расслоение восходящего отдела аорты, дуги и нисходящего отдела грудной аорты, длительное искусственное кровообращение и аноксия миокарда, а также неиспользование аксиллярной артерии в качестве точки артериальной канюляции.
Бесплатно
Статья обзорная
Тактика лечения пациентов с функциональной митральной недостаточностью IIIb типа (по классификации A. Carpentier) является предметом дискуссий. Использование стандартной методики лечения вторичной митральной недостаточности - гиперкоррекции - демонстрирует субоптимальные результаты у целого ряда пациентов (около 30 % больных после операции имеют гемодинамически значимый возврат митральной недостаточности с отсутствием эффективного обратного ремоделирования левого желудочка). Подобные субоптимальные результаты связаны с унификацией единственной методики реконструкции митрального клапана, независимо от состояния левого желудочка (степень его дисфункции, дилатации, наличие тетеринга/тентинга и смещения папиллярных мышц), что не совсем обосновано, поскольку заболевание является комплексным (клапанным и желудочковым) и необходимо воздействовать на оба компонента заболевания. В связи с этим, современные исследователи склоняются к необходимости использования дополнительных реконструктивных вмешательств на подклапанных структурах, которые способствуют более эффективному обратному ремоделированию левого желудочка. В статье представлен обзор последних исследований хирургического лечения функциональной митральной недостаточности IIIb типа (по классификации A. Carpentier) с воздействием на подклапанных структурах (сведение и подвешивание папиллярных мышц).
Бесплатно
Реконструктивные операции на сонных артериях при каротидных хемодектомах
Статья научная
Представлен опыт лечения 15 пациентов с каротидными хемодектомами. Возраст больных составил от 26 до 62 лет. Основными методами диагностики были ультразвуковые исследования артерий и мягких тканей шеи, а также селективная ангиография сонных артерий. В 8 (53,3 %) случаях удаление опухоли сопровождалось нарушением целостности сонных артерий (СА) из них: в 4 (26, 6 %) случаях выполнялось протезирование внутренней сонной артерии (ВСА), и, в 4 (26,6 %) случаях - резекция наружной сонной артерии с анастомозом «конец в конец». В 7 (46,7 %) случаях выделение опухоли не потребовало реконструкции сонных артерий. В случаях реконструктивной операции время пережатия сонных артерий варьировалось от 12 до 46 мин. Сроки отдаленного наблюдения составили от 1 года до 11 лет. При оперативном лечении больных с каротидными хемодектомами II и III типа по W.R. Shamblin (1971) показано проведение селективной ангиографии сонных артерий и спиральной томографии оперируемой зоны. Учитывая нормальную проходимость реконструированного сегмента ВСА можно предположить, что для реконструкции ВСА подходят как искусственные материалы, так и фрагмент аутовены.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен клинический случай клипирования шейки большой частично тромбированной аневризмы с использованием транссильвиевого доступа. Особенность случая в необычном строении вен сильвиевой щели: была лишь одна вена, дренировавшая и лобную, и височную доли, затруднявшая доступ в сильвиевую щель. Решением проблемы стало рассечение вены, основной этап оперативного лечения (клипирование шейки аневризмы), последующий шов вены по типу «конец-в-конец». Представленный метод выполнения операции позволил избежать инфаркта лобной и височной долей.
Бесплатно
Ремоделирование левого желудочка у больных с аортальными протезами
Статья научная
Изучены изменения геометрических параметров левого желудочка при аортальных пороках. Ремоделирование левого желудочка рассматривается в развитии и прогрессировании хронической недостаточности кровообращения. Изучены возможности обратимости ремоделирования левого желудочка в определенных пределах после протезирования аортального клапана. Показаны причины сохранения признаков патологического ремоделирования.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить и сравнить эффективность и безопасность одномоментных и этапных чрескожных коронарных вмешательств и транскатетерных имплантаций аортального клапана. Методы. Поиск источников проводили в базах данных PubMed, Google Scholar и Cochrane Library по ключевым словам. Отобрали наиболее цитируемые исследования, содержащие данные о подходах к эндоваскулярному лечению пациентов с ишемический болезнью сердца и аортальным стенозом при помощи одномоментных и этапных чрескожного коронарного вмешательства и транскатетерной имплантации аортального клапана. Анализировали показатели выживаемости, осложнений и других конечных точек исследований, а также влияние очередности вмешательств на исходы лечения. Результаты. При поиске по ключевым словам в базах данных выявили 1 527 оригинальных источников, из которых в обзор включили 60: проспективные и ретроспективные исследования, а также последние рекомендации профессиональных сообществ по сердечно-сосудистым заболеваниям, данные статистики оперативных вмешательств и заболеваемости, фундаментальные работы. Приблизительно в 70 % случаев используют этапный подход, при котором сначала выполняют чрескожное коронарное вмешательство, а затем транскатетерную имплантацию аортального клапана. В большинстве работ при сравнении различных подходов не выявлено достоверной разницы по конечным точкам, в госпитальном периоде их частота, как правило, в пределах 3 %, а в отдаленном — до 30 %. Тем не менее при детальном анализе частоты определенных контрольных точек в ряде работ выявлены противоречия. Заключение. Несмотря на активное изучение результатов одномоментных и этапных чрескожных коронарных вмешательств и транскатетерных имплантаций аортального клапана, ответ на вопрос о том, какой подход лучше, не определен. Последовательность вмешательств не отражена в современных рекомендациях, большинство крупных работ носит ретроспективный характер, а их выводы неоднозначны. Необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы определить категории пациентов, которым та или иная очередность операций принесет наибольшую пользу.
Бесплатно
Реперфузионный синдром: понятие, определение, классификация
Статья обзорная
Акцент в данном обзоре сделан на методологических аспектах реперфузионного синдрома. Аппарат критики и существующие классификации анализируются с исторической и формально-логической точек зрения.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка респондеров (пациентов, ответивших на терапию) и нереспондеров (пациентов, не ответивших на терапию) с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после катетерной аблации фибрилляции предсердий и антиаритмической терапии по данным аппаратов непрерывного мониторирования ритма сердца. Методы Девяносто два пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий рандомизированы на две группы: антиаритмическая терапия в сочетании с имплантацией кардиомонитора (I группа; n = 46); катетерная аблация фибрилляции предсердий в сочетании с имплантацией кардиомонитора (II группа; n = 46). Пациенты с процентом фибрилляции предсердий менее 0,5 по данным имплантируемого кардиомонитора считались ответившими на терапию (респондерами). Пациенты с процентом фибрилляции предсердий более 0,5 считались не ответившими на терапию (нереспондерами). Период контрольного наблюдения составил 24 мес. Результаты К концу периода наблюдения у 13 (28,3%) пациентов группы антиаритмической терапии и у 29 (63%) пациентов группы катетерной аблации отсутствовали пароксизмы фибрилляции предсердий / трепетаний предсердий / предсердной тахикардии (респондеры; лог-ранк тест, р = 0,0009; отношение рисков (ОР) 2,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,44-4,69; р = 0,001, регрессионный анализ Кокса). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, процент фибрилляции предсердий более 4,5 по данным имплантируемого кардиомонитора в первые два месяца после начала терапии (отношение шансов (ОШ) 38,9; 95% ДИ, 6,2-245; p
Бесплатно
