Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
Цель. Определить прогностическую ценность показателей ретроградного давления и церебральной оксигенации в оценке ишемического повреждения головного мозга при каротидной эндартерэктомии. Материал и методы. В нерандомизированное проспективное пилотное исследование включены 87 пациентов с бессимптомными стенозами более 70%, которым проведена каротидная эндартерэктомия под общей анестезией. Толерантность головного мозга к ишемии определяли на основании методов оценки измерения ретроградного давления, ΔrSO2 и церебральной оксигенации (rSO2) на этапе пробного пережатия сонной артерии. Больные в зависимости от степени снижения церебральной оксигенации от исходного уровня (ΔrSO2) на этапе пробного пережатия сонной артерии разделены на З группы: 1-я группа (n = З5) - ΔrSO22 с 1О до 19,9%, 3-я группа (n = 14) - ΔrSO2 ≥20%. Первичной конечной точкой исследования являлось значение AUC более 0,70, означающее высокое прогностическое качество методов исследования. Результаты. Периоперационных инсультов, инфарктов миокарда не выявлено. Среднее время пережатия сонной артерии составило 28 (26-30) мин. 3 пациента, у которых использованы временные шунты, исключены из исследования, так как у них имелось синхронное снижение показателей ретроградного давления, rSO2 и ΔrSO2. Выявлено, что концентрация протеина S-100 и NSE во всех группах на разных этапах существенно не отличалась (р>0,05). Показано, что временное выключение кровотока по сонной артерии во время каротидной эндартерэктомии сопровождается обязательным достоверным повышением концентрации маркеров повреждения головного мозга (S-100, NSE) с последующим восстановлением маркеров на третьи сутки после операции. ROC-анализ показал, что ни один из методов оценки толерантности головного мозга к ишемии (ретроградное давление, ΔrSO2 и ΔSO2) не обладает высоким качеством (AUC >0,7) при прогнозировании повреждения головного мозга во время каротидной эндартерэктомии. Удовлетворительным, но низким качеством прогнозирования (AUC 2, в то время как для протеина S-100 по показателям ΔrSO2 и rSO2 и для NSE по показателям ретроградного давления и rSO2 значения AUC не превышали 0,60. Выводы. Методы измерения ретроградного давления и церебральной оксигенации являются лишь отражением коллатерального кровотока и кислородного статуса головного мозга, имеющие тесную взаимосвязь, однако они не могут полностью прогнозировать ишемическое повреждение нейронов при выполнении каротидной эндартерэктомии, так как не обладают высоким прогностическим уровнем.
Бесплатно
Программное обеспечение для оценки степени деваскуляризации артериовенозных мальформаций
Статья научная
Тактика лечения артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга является актуальной проблемой современной нейрохирургии. При эндоваскулярной хирургии чаще всего используется этапная эмболизация АВМ, в связи с чем становится актуальным разработка объективных критериев оценки степени выключения АВМ, так как визуальная оценка субъективна и имеет высокую погрешность. На основании математического и графического анализа растровой графики, которой является ангиограмма, было создано программное обеспечение для определения радикальности эндоваскулярной операции. В общей сложности было проведено 54 теста, сравнивающих результаты оценки степени деваскуляризации АВМ созданной программы и визуальных оценок специалистов. Среднее расхождение процентных значений оценки между специалистами составило 14,8±1,6% (амплитуда 40%), при использовании программы значения в среднем отличались на 3,4±0,4% (амплитуда 9,2%). Достоверность различий между выборками, состоящими из расхождений процентных значений, при использовании программы и без нее оценивалась с помощью непараметрического критерия Колмогорова - Смирнова. Критическое значение критерия составило 4,89, что соответствует p
Бесплатно
Статья научная
Введение Лечение фибрилляции предсердий (ФП) антиаритмическими препаратами остается первой линией терапии. Радиочастотная аблация - альтернативный метод лечения, однако при рецидивах ФП после оперативного вмешательства пациенту приходится принимать антиаритмические препараты. Цель исследования -сравнение эффективности антиаритмической терапии и повторной аблации у пациентов с неэффективной первичной радиочастотной аблацией фибрилляции предсердий. Материал В проспективное рандомизированное исследование включены 154 пациента с сохраняющимися пароксизмами и методы ФП, которые через 3 месяца после первоначальной радиочастотной аблации рандомизированы на 2 группы: антиаритмическая терапия (I группа, n = 77) и повторная радиочастотная аблация (II группа, n = 77). Период наблюдения составил 3 года. Нарушения ритма оценивались с помощью имплантируемого кардиомонитора. Результаты В конце периода наблюдения 18 (23%) пациентов из I группы и 3 (4%) пациентов из II группы имели персистирующую форму ФП или процент ФП более 30 по сравнению с дооперационными данными (р
Бесплатно
Статья научная
Постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция - единственный эффективный метод лечения брадиаритмических форм нарушений ритма и проводимости сердца, а также профилактики наиболее серьезного осложнения данного заболевания: внезапной сердечной смерти. Мы представляем описание семьи с мышечной дистрофией Эмери - Дрейфуса (МДЭД) и прогрессирующими нарушениями проводимости сердца. Приведены результаты клинического обследования семьи, результаты хирургического лечения. В семье выявлен новый редкий генетический вариант с.513+45T>G в гене LMNA, потенциально нарушающий сплайсинг мРНК. Точная этиологическая диагностика брадиаритмий, своевременное обследование членов семьи и определение оптимальных сроков имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) требуют комплексного подхода и учета клинических, электрофизиологических и генетических факторов.
Бесплатно
Продленная экстраплевральная анальгезия после операций на грудной клетке у детей раннего возраста
Статья научная
Проблема обезболивания послеоперационного периода у младенцев актуальна во всех областях хирургии. При кардиохирургических вмешательствах, связанных с выполнением торакотомии, может оказаться чрезвычайно полезным опыт центра хирургии и реанимации новорожденных Ивано-Матренинской ДКБ г. Иркутска, где было выполнено обследование 29 детей, которым выполнена торакотомия по поводу врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний органов грудной клетки. Сравнивалась эффективность послеоперационного обезболивания методом продленной экстраплевральной анальгезии (ЭПА) бупивакаином и внутривенной опиатной анальгезии (ОА) фентанилом.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка систолической функции левого желудочка с использованием параметров продольной механики у детей первого года жизни с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки в до- и раннем послеоперационном периоде хирургической коррекции порока. Методы В простое открытое проспективное исследование вошло 65 детей в возрасте 2-11 мес. с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки (средний диаметр 8,6 ± 1,7 мм) и отношением легочного к системному кровотоку более 1,5/1, оперированных с 2014 по 2017 г. Показатели продольной механики левого желудочка оценивали с использованием векторного анализа скорости движения миокарда. Всем пациентам выполнена хирургическая коррекция порока. Данные эхокардиографии оценены исходно, после завершения операции, через сутки и 20 дней после операции. Результаты У всех пациентов после операции регистрировалось существенное снижение индексов конечных систолического и диастолического объемов, ударного индекса, фракции выброса. Через сутки происходила нормализация объемных показателей, но у 10,8% пациентов фракция выброса оставалась сниженной. Выявлена слабая корреляция веса и снижения фракции выброса (Кб = 0,3; р = 0,039), длительности ишемии и снижения фракции выброса (Кб = 0,36; р = 0,03), размеров дефекта межжелудочковой перегородки и редукции фракции выброса (Кб = 0,33; р = 0,006). Через 20 сут. на фоне нормализации объемных показателей левого желудочка фракция выброса не достигла исходных значений. Продольная деформация левого желудочка и скорость деформации левого желудочка были снижены до операции. Для прогноза послеоперационного снижения фракции выброса левого желудочка (-1. Выводы У детей первого года жизни с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки снижены показатели продольной механики левого желудочка, что отражает его латентную систолическую дисфункцию. В первые сутки после хирургической коррекции порока транзиторное снижение систолической функции левого желудочка отмечено во всех случаях, а значительное снижение систолической функции левого желудочка возникает у 10,8% пациентов. Параметры продольной механики левого желудочка могут быть использованы как предикторы значимости контрактильной дисфункции левого желудочка в раннем послеоперационном периоде с точкой разделения для деформации более -9,2%, скорости деформации более -0,47 с-1.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить эффективность использования стента «Калипсо» (ООО «Ангиолайн», Россия) при первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике. Методы и результаты: В исследование проспективно включили 150 пациентов, которым проводили чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику при остром коронарном синдроме с января по декабрь 2015 г. В течение 12-месячного наблюдения оценивали показатели несостоятельности целевого поражения (кардиальная смерть, инфаркт миокарда в бассейне целевой артерии, реваскуляризация целевого поражения по клиническим показаниям), серьезных неблагоприятных кардиальных событий (смерть от любых причин, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация миокарда по клиническим показаниям). За один год частота развития несостоятельности целевого поражения составила 6,66% при частоте сердечной смерти 1,33%, инфаркта миокарда в бассейне целевой артерии 3,33% и реваскуляризации целевого поражения 5,3%. Частота серьезных неблагоприятных кардиальных событий составила 12%, смертности - 2,66%, инфаркта миокарда - 4% и реваскуляризации по клиническим показаниям - 8,66%. Заключение: Использование стента «Калипсо» при первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике возможно, процент сердечно-сосудистых осложнений сопоставим с данными клинических исследований.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Эндоваскулярные вмешательства по поводу бифуркационных поражений коронарного русла составляют примерно 15–20 % от всех коронарных интервенций. Несмотря на использование стентов с лекарственным покрытием, лечение бифуркационных поражений остается сложной задачей, особенно в условиях вовлечения боковой ветви. Несмотря на то что Provisional-стентирование — предпочтительный метод для большинства пациентов, несколько исследований показали, что методики с двумя стентами могут обладать преимуществом у данной категории больных. Тем не менее в качестве общего подхода Европейский бифуркационный клуб (англ. European Bifurcation Club) рекомендует выполнять чрескожное коронарное вмешательство с минимальным количеством стентов. Цель. Оценить безопасность и эффективность применения баллона, покрытого паклитакселом, при лечении боковой ветви у пациентов с истинным бифуркационным поражением коронарного русла. Методы. Провели клинический анализ и оценку результатов лечения 80 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в период с 2020 по 2021 г. выполнили стентирование истинного бифуркационного поражения. Больных рандомизировали в соотношении 1:1 в группы стентирования главной ветви с последующей дилатацией боковой ветви баллоном с лекарственным покрытием и Provisional-стентирования. Проводили непосредственный ангиографический анализ до и после вмешательства, через 12 мес. выполняли контрольную коронарографию с оценкой полученных результатов. Все пациенты прошли комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Результаты. Референсные значения диаметра главной ветви перед процедурой составили 2,97 ± 0,41 и 3,12 ± 0,38 мм в группах Provisional-стентирования и стентирования с использованием баллона с лекарственным покрытием соответственно. Степень стенозирования главной ветви перед чрескожным коронарным вмешательством составила 65,2 ± 14,1 % и уменьшилась до 13,3 ± 6,6 % после вмешательства в группе Provisional-стентирования. Эти данные сопоставимы с результатами чрескожного коронарного вмешательства в группе пациентов, у которых использовали баллоны с лекарственным покрытием: 63,8 ± 12,3 и 12,9 ± 5,8 % соответственно. Минимальный диаметр главной ветви после чрескожного коронарного вмешательства увеличился с 1,04 ± 0,34 до 2,72 ± 0,44 мм в группе Provisional-стентирования и впоследствии уменьшился до 2,18 ± 0,33 мм, по данным контрольной коронарографии через 12 мес. При этом у пациентов, у которых использовали баллон с лекарственным покрытием, отмечали меньшую потерю просвета главной ветви: 0,41 ± 0,33 против 0,63 ± 0,32 мм (p = 0,003). Кроме того, поздняя потеря просвета как в боковой ветви (0,51 ± 0,22 против 0,33 ± 0,24 мм), так и суммарно в обеих ветвях бифуркации (1,06 ± 0,29 против 0,79 ± 0,27 мм) была статистически больше при использовании Provisional-стентирования. Заключение. Лечение бифуркационных поражений методикой Provisional-стентирования с дилатацией боковой ветви баллоном с лекарственным покрытием продемонстрировало лучшие результаты, чем использование обычных баллонов.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить эффективность выбора первичной методики реканализации хронических окклюзий коронарных артерий согласно шкале CHOICE в сравнении с первичной антеградной реканализацией. Методы В данное проспективное одноцентровое исследование включены 160 пациентов с хроническими окклюзи ями коронарных артерий. Пациенты рандомизированы на две группы: в первой выбор стратегии реканализации осуществлялся на основании ранее разработанной шкалы CHOICE, во второй в качестве первичной стратегии использовалась антеградная методика реканализации. Результаты В группе, в которой выбор первичной стратегии реканализации основывался на шкале CHOICE, показатели технического и процедурного успеха составили 90 и 88,8% и были статистически значимо выше по сравнению с группой первичной антеградной реканализации - 76,3 и 75% соответственно. Частота успеха первичной стратегии реканализации была также выше в первой группе (80 против 58,8%). На госпитальном этапе зафиксировано 2 осложнения, по одному в каждой группе. Так, у пациента в группе выбора первичной стратегии реканализации на основании шкалы развился перипроцедурный инфаркт миокарда. А в группе первичной антеградной реканализации 1 случай осложнился перфорацией коронарной артерии, потребовавшей пункции перикарда. Среднее количество стентов и контрастного вещества не различалось между группами. Однако время оперативного вмешательства было статистически значимо больше в группе с первичной антеградной реканализацией (47,6±28,2 против 39,2±23,4). Выводы Выбор стратегии реканализации на основании шкалы CHOICE позволяет значительно повысить вероят ность успеха процедуры и сократить время вмешательства.
Бесплатно
Проспективный регистр чрескожных коронарных вмешательств: опыт тюменского кардиологического центра
Статья научная
Цель Организация и проведение регистра чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) с фиксированными точками проспективного наблюдения для оценки эффективности и безопасности лечения, а также выявления факторов, влияющих на отдаленный прогноз. Материал В регистр последовательно было включено 1 018 пациентов, которым с октября 2012 г. по ноябрь 2013 г. и методы выполнялись чрескожные коронарные вмешательства. Результаты При оценке госпитальных результатов уровень сердечно-сосудистой смертности составил 0,8%, по данным наблюдения за 1 год - 2%. Смертность ассоциировалась с такими показателями, как возраст (ОР 1,005; 95% ДИ 1,003-1,103; р = 0,037), фракция выброса левого желудочка (ОР 0,91; 95% ДИ 0,86-0,96; р = 0,001), поражение передней межжелудочковой артерии (ОР 4,73; 95% ДИ 1,06-21,04; р = 0,042), непосредственный ангиографический успех ЧКВ (ОР 0,07; 95% ДИ 0,02-0,35; р = 0,001), гиподинамия (ОР 5,99; 95% ДИ 1,78-20,2; р = 0,004) и низкий уровень социальной поддержки (ОР 0,41; 95% ДИ 0,20-0,82; р = 0,012). Развитие неблагоприятных кардиоцеребральных событий (MACCE) ассоциировалось с наличием в анамнезе коронарного шунтирования (ОР 0,08; 95% ДИ 0,01-0,62; р = 0,016), ЧКВ (ОР 1,66; 95% ДИ 1,06-2,62; р = 0,028), количеством баллов по шкале SYNTAX (ОР 1,07; 95% ДИ 1,04-1,09; р
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить безопасность и эффективность сиролимус-покрытого стента «Калипсо» в сравнении с эверолимус- покрытым стентом Xience Prime у пациентов, нуждающихся в коронарной реваскуляризации. Методы Простое слепое проспективное рандомизированное мультицентровое исследование пациентов, которым показана коронарная реваскуляризация методом чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентированием. Набор в исследование составит 610 человек. Пациентам выполнят стандартную реваскуляризацию в условиях рандомизации 2 : 1 с использованием стентов «Калипсо» («Ангиолайн») и Xience Prime (Abbott). Период наблюдения составит 12 мес. Группе из 122 (20%) человек к 12-месячному сроку наблюдения проведут контрольную количественную коронарографию. Выводы Дизайн исследования «ПАТРИОТ» составлен таким образом, чтобы доказать безопасность и эффективность первого российского сиролимус-доставляющего стента «Калипсо».
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнение клинической эффективности и безопасности стентов «Калипсо» («Ангиолайн») и XiencePrime (AbbottVascular) у пациентов с ишемической болезнью сердца. Методы Проспективное рандомизированное мультицентровое исследование пациентов, которым показана коронарная реваскуляризация методом чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентировани-ем. Пациентам выполнена стандартная процедура реваскуляризации в условиях рандомизации 2:1 с использованием стентов Калипсо «Ангиолайн» (407 пациентов) и XiencePrime AbbottVascular (203 пациента). Период наблюдения составил 12 мес. С целью выявления рестеноза (вторичная конечная точка) в 20% случаев к 12-мес. сроку наблюдения выполнен ангиографический контроль. Протокол исследования не имел ограничений по длине поражений, числу целевых поражений и количеству имплантированных стентов. Наличие острого коронарного синдрома с подъемом ST являлось критерием исключения. Первичная конечная точка была комбинированной и включала осложнения, связанные с целевым поражением в течение 1 года и определяемые как кардиогенная смерть; инфаркт миокарда, связанный с целевой артерией; реваскуляризация целевого поражения по клиническим показаниям. Оценку данных первичной конечной точки проводил независимый комитет. Результаты В данном исследовании 55% составили пациенты с острым коронарным синдромом без подъема ST, поражения типа С встречались в 46% случаев. Частота достижения первичной точки в группах «Калипсо» и Xience составила 5,4 и 6,4% соответственно, разница абсолютных рисков события составила -1% (верхняя граница одностороннего 95% ДИ [---; 2,1%]); р (non-inferiority) = 0,017. Таким образом, гипотеза исследования о не меньшей эффективности стента «Калипсо» по сравнению со стентом XiencePrime была подтверждена. Частота наступления тромбоза стента (определенного и вероятного) была относительно низкой и не имела достоверных различий в группах «Калипсо» и XiencePrime (0,73 и 0%; p>0,05). Определенный тромбоз стента был отмечен в двух случаях в группе «Калипсо» (0,49%), в одном из которых причиной тромбоза стало неполное расправление стента после имплантации. Заключение Сиролимус-покрытый стент «Калипсо» («Ангиолайн») обладает не меньшей клинической эффективностью и безопасностью, чем стент XiencePrime (AbbottVascular) при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить в эксперименте гидродинамические характеристики и долговечность протеза корня аорты с перикардиальными створками и различными вариантами формирования комиссур. Методы. Сформировали 9 кондуитов с перикардиальными створками согласно технике, описанной S. Ozaki. Разделили на группы по 3 образца: I группа - без дополнительного укрепляющего шва в области верхушек комиссур, II группа - с дополнительным швом без прокладки, III группа - с дополнительным швом и встречной перикардиальной прокладкой. Закрепили на стенде для гидродинамических испытаний искусственных клапанов сердца. Полученные гидродинамические характеристики сравнили с показателями биологического каркасного клапана «МЕДИНЖ-БИО» (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза, Россия). Провели тест на долговечность протезов, макроскопически изучили возникшие механические дефекты перикардиальных створок. Результаты. Два образца II группы досрочно сняли с испытаний на отметке 11 х 106 циклов (приблизительно 3,5 мес. нормальной работы сердца) из-за разрывов створок, которые полностью нарушили запирательную функцию протезов. Семь состоятельных кондуитов сняли для осмотра на отметке 32 х 106 циклов (около 9,6 мес. нормальной работы сердца). Каждый образец описали отдельно. Выводы. Гидродинамика в исследуемых группах и на каркасном биологическом протезе «МЕДИНЖ-БИО» сопоставима. Дополнительные П-образные швы в области комиссур перикардиальных створок не увеличивали функциональную долговечность протеза, а, напротив, повышали риск дефектов створок. Имплантация перикардиальных створок в сосудистый протез, по-видимому, приводит к иному распределению динамического стресса по сравнению с оригинальной неокуспидализацией аортального клапана, которая сохраняет корень аорты. Об этом можно косвенно судить по характеру и локализации механических дефектов створок в тесте на долговечность.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты обследования 50 больных, которым имплантировали биопротез «Кемерово-АБ-Нео» в аортальную позицию. Биопротез «Кемерово-АБ-Нео» демонстрирует хорошую подвижность своих структур в процессе сердечного цикла и изменение площадей поперечных срезов аортального корня до 84%. Протезирование аортального клапана бескаркасными протезами «Кемерово-АБ-Нео» позволяет получить хорошие клинические и гемодинамические результаты уже в раннем послеоперационном периоде. Техника имплантации «free hand» является предпочтительной. Подвижность структур аортального корня позволяет сохранить динамику оперированного корня аорты.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Механические протезы клапанов сердца при всем многообразии моделей имеют общий недостаток: их форма и особенности строения запирающих элементов создают препятствие току крови. В основе конструкции механического протеза «МедИнж-СТ» (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза, Россия) лежит принцип полнопроточности, что должно увеличить эффективную площадь отверстия клапана при сохранении тех же размеров импланта. Результаты применения данного типа протезов недостаточно изучены. В литературе имеются единичные публикации без сравнения с другими моделями. Цель. Сравнить непосредственные результаты протезирования аортального клапана полнопроточным и стандартным механическими протезами. Методы. В ретроспективное исследование включили 246 пациентов, перенесших протезирование аортального клапана механическим протезом с 2015 по 2021 г. Стандартный двустворчатый протез «МедИнж-2» имплантировали 134 пациентам, полнопроточный протез «МедИнж-СТ» — 112 больным. Для устранения исходных различий между группами провели псевдорандомизацию (propensity score matching). Первичная конечная точка — уровень транспротезного градиента. Результаты. После псевдорандомизации получили 2 группы по 90 человек в каждой. Госпитальная летальность в группах «МедИнж-СТ» и «МедИнж-2» составила 2,2 и 6,7 % соответственно (р = 0,178). В раннем послеоперационном периоде не выявили различий между группами в ремоделировании полости левого желудочка. В группе «МедИнж-СТ» отметили значимо более низкие транспротезные градиенты (средние градиенты 12,6 и 16,1 мм рт. ст., р < 0,001). Эффективная площадь отверстия протеза была больше в группе «МедИнж-СТ» (2,04 и 1,89 см2, p < 0,001). Заключение. Механический клапан «МедИнж-СТ» безопасен при хирургической коррекции аортальных пороков. Его гемодинамическую эффективность подтверждают значимо более низкий уровень транспротезного градиента и бóльшая эффективная площадь отверстия клапана в сравнении со стандартным двустворчатым механическим протезом.
Бесплатно
Протезирование аортального клапана: прогноз результатов
Статья научная
В статье представлен опыт замены аортального клапана на 394 пациента. Из них я с аортальным стенозом (AS) - 165 (41,9%) пациентов, II группа с аортальной недостаточностью (Al) - 229 (58,1%) пациентов. Основные (дооперационные) показатели по аффинности переменных, характеризующих их, объединены в группу факторов (F), условно обозначенных: нарушение циркуляции (Fl), антропометрические показатели (F2), показатели центральной гемодинамики (F3 ), анатомофункциональные показатели сердца (F4), индикатор миокарда LV (F5), морфология клапана (F6), индикаторы клапанов (F7). На основе корреляционного анализа дана оценка влияния исходных показателей на благоприятный прогноз работы.
Бесплатно
Статья научная
Сравнить клиническую и гемодинамическую эффективность двух тактических подходов хирургического лечения обструкции выходного отдела левого желудочка и митральной недостаточности у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Материал и методы С ноября 2010 г. по август 2013 г. обследовали 146 пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Согласно критериям включения рандомизировали 88 пациентов: I группа - расширенная миоэктомия и протезирование митрального клапана, II группа - расширенная миоэктомия и пластика митрального клапана. Средний возраст в I и II группах соответствовал 51,4±14,4 и 47,9±14,1 года (р = 0,262). Пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка в I и II группах - 89,9±27,2 и 96,6±28,1 мм рт. ст. (р = 0,168). Наблюдали выраженную митральную недостаточность в 24 (58,5%) и 23 (56,1%) случаях, умеренную митральную недостаточность - в 17 (41,5%) и 18 (43,9%) случаях в I и II группах соответственно (р = 0,823). Обнаружили БАМ-синдрому 100% пациентов. Результаты Госпитальная летальность составила 1 (2,4%) случай в I группе (р = 0,314). Осложнения: полная атриовентрикулярная блокада, дефект межжелудочковой перегородки, разрыв латеральной стенки левого желудочка - достоверно не различались (р = 1,0). Средний период наблюдения для I группы составил 23,2 мес., для II группы - 25,8 мес. Выживаемость - 78,9 и 96,6% (Log-rank test = 0,034). Свобода от тромбоэмболических осложнений составила 83,2 и 100% (Log-rank test = 0,026). Заключение Расширенная миоэктомия в сочетании как с протезированием, так и сохранением митрального клапана является высокоэффективным методом устранения обструкции выходного отдела левого желудочка и митральной недостаточности. Сохранение митральной недостаточности у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией снижает частоту клапанообусловленных осложнений и улучшает отдаленную выживаемость.
Бесплатно
Статья научная
Представлены отдаленные результаты имплантации биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в митральную позицию 231 больному. Средний срок наблюдения составил 48±30 (6-124) мес. Актуарная выживаемость составила 98,6±0,7% к концу первого года наблюдения, 90±2,3% - пятого, 88,6±2,6% - седьмого. Значимыми факторами риска летального исхода были возраст пациента (beta 1,5±0,6, р=0,02) и продолжительность переадаптации в раннем послеоперационном периоде (beta 0,7±0,2, р=0,006). Свобода от структурной дисфункции к 10 годам составила 49±1% в общей группе и 93±5% у пожилых пациентов. Свобода от тромбоэмболических осложнений к 10 году составила 90±4%, свобода от «больших» антикоагулянтобусловленных осложнений 98,5±1%. Биопротезы «КемКор» и «ПериКор» демонстрируют хорошие гемодинамические и клинические результаты в отдаленном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста. При имплантации их больным младше 60 лет риск развития дисфункции и необходимости реоперации в отдаленном периоде высокий.
Бесплатно
Протезирование митрального клапана двустворчатым протезом "Мединж" при ревматических пороках
Статья
Бесплатно
Протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур у пациентов детского возраста
Статья научная
Пациентам детского возраста (n=88) было выполнено протезирование митрального клапана. В зависимости от степени сохранения подклапанных структур были выделены три группы пациентов: с полным сохранением подклапанного аппарата, частичным, в различных вариантах, и полным иссечением подклапанных структур. Выявлено, что сохранение створок и хордально-папиллярного аппарата митрального клапана обеспечивает лучшую сократительную функцию левого желудочка.
Бесплатно
