Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1266
Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга
Статья научная
Проанализированы 270 эмболизированных аневризм у 260 пациентов. В зависимости от метода окклюзии аневризм головного мозга были выделены три группы пациентов. Пациентам I группы была выполнена эмболизация аневризм без использования ассистирующих методов. Во II группе пациентов использовалась баллон-ассистенция. У пациентов III группы аневризмы выключены из кровотока в условиях стент-ассистенции. Использование стента уменьшало влияние геометрии аневризм головного мозга на качество окклюзии: радикальность операции не зависела от объема и размеров шейки аневризмы, а также слабо зависела от плотности паковки. Применение ассистирующих методов позволяет радикально выключить из кровотока аневризмы с неблагоприятной геометрией, представляющих проблему для техники традиционной эмболизации.
Бесплатно
Роль генетического полиморфизма в развитии сепсиса у детей
Статья обзорная
Сепсис и его последствия - одна из причин заболеваемости и смертности в отделениях интенсивной терапии. Доказательства того, что эндогенные медиаторы выступают посредниками индивидуальной реакции на инфекцию, привели к появлению различных подходов к оценке влияния каждого человека на течение заболевания. Роль генетического фона человека и предрасположенность к амплитуде воспалительной реакции определяются изменчивостью генов, которые кодируют эндогенные медиаторы, образующиеся в процессе воспаления. Про- и антивоспалительные реакции влияют на восприимчивость и исход у пациентов с системным воспалением и сепсисом. Все кодирующие белки гены, участвующие в воспалительных процессах, - гены-кандидаты для определения генетического фона, отвечающего за межличностные различия в системной воспалительной реакции.
Бесплатно
Роль и терапевтический потенциал мелатонина в онкологической практике
Статья научная
Обзор посвящен четырем перспективным направлениям применения и изучения мелатонина в онкологической практике: рассмотрены основные свойства и механизмы противоопухолевого действия мелатонина, мелатонин как прямое противоопухолевое средство, как препарат сопроводительной терапии психоэмоциональных нарушений и нарушений сна у онкологических больных, а также как препарат сопроводительной терапии хронического болевого синдрома в онкологии. Во всем мире исследуют фундаментальные и клинические взаимосвязи циркадных ритмов и канцерогенеза, чтобы определить потенциальное значение мелатонина как противоопухолевого агента, способного подавлять молекулярные процессы, которые обеспечивают жизнеспособность и прогрессирование злокачественных новообразований. Не менее важная проблема — потенциальное использование физиологических свойств мелатонина в профилактике и сопроводительной терапии нежелательных эффектов основного лечения в онкологической практике. Цель обзора — исследовать перспективы разнонаправленного использования мелатонина как прямого противоопухолевого средства и компонента комплексной терапии ассоциированных с онкологическим заболеванием и основным лечением сопутствующих нежелательных явлений. На основании анализа оригинальных исследований и обзоров в системе поиска PubMed, а также рецензируемых российских журналов авторы охарактеризовали современное положение мелатонина в онкологии, предложили и обосновали перспективы его применения в онкологической практике и исследования, необходимые для уточнения его свойств и места в комплексном лечении злокачественных новообразований.
Бесплатно
Статья научная
Процессы субклинического воспаления играют значимую роль в патогенезе не только ишемической болезни сердца (ИБС) и ее острой формы - инфаркта миокарда (ИМ), но и являются патофизиологи- ческим процессом реализации нарушений углеводного обмена, в частности, сахарного диабета (СД). В настоящее время в экспериментальных и клинических исследованиях изучается ряд маркеров воспа- ления, включая sCD40L. Провоспалительные свойства системы СD40/СD40L обусловлены способнос- тью увеличивать синтез молекул клеточной адгезии и различных хемокинов, усиливать экспрессию тканевого фактора, а также матриксных металлопротеаз, ведущих к нестабильности атеросклеротичес- кой бляшки (АБ). Эти результаты совместно с данными о высоком содержании СD40L в атеросклеро- тической бляшке подтверждают концепцию о том, что взаимодействие СD40L со своим рецептором может способствовать развитию нестабильности АБ, вызывая острые тромботические осложнения атеросклероза. В последние годы получены важные данные о высокой прогностической ценности определения показателя sCD40L. Предполагается, что sCD40L является потенциальным индикато- ром риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Доказано, что его уровень повышен при ИМ, сердечной недостаточности, инсульте. Kроме того, повышение концентрации sCD40L в плазме крови определяется и у пациентов, находящихся на гемодиализе, что рассматривается как доказатель- ство наличия у них высокого риска фатальных и нефатальных кардиоваскулярных событий. Несмотря на существенную роль sCD40L в прогнозе ИБС, остается много нерешенных вопросов. Необходима единая методика его определения. Мало данных, позволяющих отнести данный маркер к терапев- тической мишени, что диктует необходимость дальнейших исследований в данном направлении.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность проблемы метаболического синдрома (МС) обусловлена, с одной стороны, его высокой распространенностью, с другой - возможностью эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Установлено значительное снижение вазодилатационной способности сосудов, определяемой с помощью оценки сосудистой реактивности к вазоактивным веществам с эндотелийзависимым механизмом действия, у больных ИБС с МС по сравнению с таковыми без МС. Доказана необходимость коррекции МС с детского возраста. Приводятся литературные данные о наиболее уязвимом сосудистом бассейне у больных с МС.
Бесплатно
Роль правого желудочка в патологии сердечно-сосудистой системы
Статья научная
В обзоре представлен современный подход к оценке структуры и функции правого желудочка, основанный на рекомендациях Американской ассоциации эхокардиографии, приведены нормативные значения. Показано клиническое значение нарушения функции правого желудочка и его важная роль в структуре сердечно-сосудистой патологии.
Бесплатно
Роль провокационных тестов в диагностике синдрома Бругада
Статья научная
Представлен клинический случай синдрома Бругада, подтвержденный данными инвазивного электрофизиологического исследования.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить эффективность ренальной денервации в сочетании с изоляцией легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий и резистентной или умеренно резистентной артериальной гипертензией. Материал и методы Анализ включил результаты двух проспективных рандомизированных исследований. Критерии включения в исследования: пациенты с симптоматичной пароксизмальной или персистентной фибрилляцией предсердий, умеренно резистентной (артериальное давление >1-40/90 и 160/100 мм рт. ст.; п = 50). Результаты 110 пациентов рандомизировали на 2 группы: изоляция легочных вен (п = 55) и изоляция легочных вен в сочетании с ренальной денервацией (п = 55). Через 18 мес. после оперативного лечения у 35 (63,6%) из 55 пациентов в группе сочетанной процедуры отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий. В группе стандартной изоляции легочных вен 22 (40%) из 55 пациентов не имели предсердных тахиаритмий (р = 0,013; лог-ранк тест). У 16 (64%) из 25 пациентов с резистентной гипертензией, которым выполняли сочетанную процедуру, отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий по сравнению с 6 (24%) из 25 пациентов с изолированной изоляцией легочных вен (р = 0,004; лог-ранк тест). При умеренно резистентной гипертензии у 19 (63,3%) из 30 пациентов второй группы отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий по сравнению с 16 (53,3%) из 30 пациентов со стандартной изоляцией легочных вен (р = 0,43; лог-ранк тест). Наибольший эффект от выполнения ренальной аблации наблюдался у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией (вероятность риска 0,24; 95% доверительный интервал 0,08-0,69; р = 0,012) Выводы Ренальная денервация улучшает результаты изоляции легочных вен, что особенно выражено у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией.
Бесплатно
Статья научная
Методы поддерживающей терапии позволяют пациентам с травмой или сепсисом преодолеть начальную гипервоспалительную стадию, за которой следует иммуносупрессия. Критичность индуцированной системным воспалительным ответом иммуносупрессии заключается в повышенной восприимчивости пациента к вторичным нозокомиальным инфекциям и высокой вероятности прогрессирования в полиорганную недостаточность. Активно исследуется роль рецептора PD-1 в формировании индуцированной иммуносупрессии при системном воспалительном ответе. Одним из механизмов иммуносупрессии является истощение Т-клеток, опосредованное ингибирующим рецептором PD-1. Путь PD-1/PD-L1 выполняет регуляцию аутоиммунитета, опухолевого иммунитета, трансплантационного иммунитета, аллергии, иммунопатологии. В работе обобщены результаты экспериментальных работ, демонстрирующие, что блокирование взаимодействия PD-1 с его лигандом PD-L1 устраняет дисфункцию Т-клеток и улучшает выживаемость при сепсисе на животных моделях. Описан один клинический случай применения ан-TO-PD-1-терапии для лечения критического пациента с зафиксированным улучшением на фоне терапии. Также оцениваются нежелательные побочные эффекты такой терапии. Тем временем в клинику введены ингибиторы иммунных контрольных точек для лечения некоторых форм рака. Тенденции увеличения экспрессии рецептора PD-1 при системном воспалительном ответе рассматриваются как возможный прогностический маркер. Цель обзора - оценить состояние проблемы лечения и выживания пациентов с индуцированной системным воспалительным ответом иммуносупрессией с позиции иммунотерапии блокирования контрольных точек PD-1/PD-L1. Для обзора использованы соответствующие тематике статьи, найденные в базах данных PubMed, PMC по ключевым словам: PD-1; anti-programmed cell death-1; immunosuppressive; system inflammatory response, sepsis.
Бесплатно
Роль тревожных расстройств в генезе нарушений ритма сердца у пациентов аритмологического профиля
Статья обзорная
Современное понимание больного в целях наиболее эффективной и адекватной терапии различных заболеваний позволяет говорить о необходимости тесного сотрудничества между психиатрами, психотерапевтами и специалистами в области соматической медицины. Очевидность влияния психогенных факторов на возникновение и течение нарушений ритма сердца обуславливает необходимость психотерапии и подтверждается ее несомненной эффективностью у пациентов аритмологического профиля.
Бесплатно
Статья научная
В последнее время широкое распространение получили эндоваскулярные методы закрытия дефекта межпредсердной перегородки, требования для проведения которых достаточно строги. Двухмерная эхокардиография ограничена в характеристике дефекта, так как представляет собой плоскостное изображение. Мы применили трехмерную чреспищеводную эхокардиографию для предоперационной оценки дефектов межпредсердной перегородки и сравнили полученные данные с результатами хирургических операций. Обследовано 28 пациентов. На трехмерном изображении оценивали максимальный размер дефекта, его форму, площадь и локализацию. Выявлена положительная корреляция между полученными данными и хирургическими находками. Трехмерная чреспищеводная эхокардиография оказывает неоценимую помощь в предоперационной оценке дефекта межпредсердной перегородки и выборе тактики оперативного лечения.
Бесплатно
Роль эпикардиальной жировой ткани и автономной нервной системы в патогенезе нарушений ритма сердца
Статья обзорная
Обзор посвящен проблемам патогенеза нарушений ритма сердца. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии различных сердечнососудистых заболеваний активно обсуждается. В статье рассмотрены основные механизмы влияния эпикардиальной жировой ткани на патогенез таких нарушений ритма сердца, как фибрилляция предсердий, желудочковые нарушения ритма, а также их взаимосвязь с хронической сердечной недостаточностью. Обозначены перспективы и нерешенные вопросы данной области знаний. Цель обзора - показать роль эпикардиальной жировой ткани и автономной нервной системы в патогенезе нарушений ритма сердца в зависимости от анатомического расположения и нозологии.
Бесплатно
Рутинная изоляция ушка левого предсердия: ретроспективный анализ среднеотдаленных результатов
Статья научная
Актуальность. Существуют доказательства, что инсульт, ассоциированный с фибрилляцией предсердий, имеет кардиоэмболический генез, при этом основной источник тромбов - ушко левого предсердия. Изоляция данного образования может стать дополнением или альтернативой пожизненному приему антикоагулянтов. Цель. Оценить отдаленную эффективность сопутствующей рутинной изоляции ушка левого предсердия в профилактике ишемического инсульта для кардиохирургических пациентов, прооперированных с использованием искусственного кровообращения. Методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включили пациентов старше 18 лет, прооперированных с использованием искусственного кровообращения в ИНВХ им. В.К. Гусака с декабря 2017 г. по январь 2022 г. Критерии исключения - отсутствие информации об отдаленных исходах; гемодинамически значимое поражение брахиоцефальных сосудов; фарфоровая аорта; инфекционный эндокардит; злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и системные васкулиты в анамнезе; острый коронарный синдром, повторные вмешательства на открытом сердце, а также процедуры с использованием мини-доступа. Разделили пациентов на 2 группы: первая - с сопутствующей изоляцией ушка левого предсердия, вторая - с интактным ушком левого предсердия. Дополнительно разделили пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий и без данной аритмии. Первичная конечная точка - ишемический инсульт. Вторичные конечные точки - выживаемость, периоперационный инфаркт миокарда и фибрилляция предсердий, время искусственного кровообращения и пережатия аорты, количество рестернотомий по причине кровотечения, продолжительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и кардиохирургическом стационаре. Результаты. После первичного анализа и применения критериев исключения сформировали группы с изоляцией ушка левого предсердия из 216 пациентов, с интактным ушком левого предсердия - из 179. Среди 129 пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий сопутствующая изоляция ушка левого предсердия в 69 случаях выполнена и в 60 - нет. Среди 266 пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе данная процедура в 147 случаях проведена и в 119 - нет. Согласно многофакторному регрессионному анализу Кокса с включением всех пациентов, изоляция ушка левого предсердия - независимый предиктор снижения частоты ишемического инсульта (отношение рисков 0,20; 95% доверительный интервал 0,06-0,62; p = 0,006). Исключение больных с фибрилляцией предсердий из анализа приводит к потере преимуществ данной процедуры. По вторичным конечным точкам различий не выявили. Заключение. Изоляция ушка левого предсердия - эффективный и безопасный метод профилактики отдаленного ишемического инсульта для пациентов с фибрилляцией предсердий, оперируемых в условиях искусственного кровообращения. Использование данной процедуры в качестве рутинного дополнения к основному кардиохирургическому вмешательству нецелесообразно.
Бесплатно
Своевременная диагностика больного - задача российского здравоохранения А. В. Покровский
Другой
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить взаимосвязь полиморфизмов гена CYP2C19 и клинических исходов у пациентов после успешной реваскуляризации по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST на фоне терапии клопидогрелом на протяжении 60 мес. наблюдения.
Бесплатно
