Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
В настоящей статье представлены сравнительная характеристика тяжести поражения коронарного русла по результатам коронарографии и особенности течения стенокардии у больных ишемической болезнью сердца с метаболическими нарушениями при наличии или отсутствии абдоминального ожирения.
Бесплатно
Статья научная
Представлена сравнительная оценка эффективности методов непрямой реваскуляризации: трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации и сочетанной методики имплантации мононуклеарной фракции красного костного мозга в лазерные каналы при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. Оценка эффективности выполнялась через 2 нед., 6, 12 и 36 мес. после операции на основании данных эхокардиографии, перфузионной сцинтиграфии с технетрилом. По результатам исследования наиболее эффективной в плане реваскуляризации миокарда является имплантация мононуклеарной фракции красного костного мозга в лазерные каналы. Отмечается более значимое снижение функционального класса стенокардии, более выраженное улучшение перфузии миокарда и сегментарной сократимости миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изготовить и исследовать сосудистые протезы малого диаметра (менее 6 мм) методом электроспиннинга. Материалы и методы Разработали протокол изготовления сосудистых протезов методом электроспиннинга, из растворов синтетических полимеров и смесей синтетических полимеров с желатином, в том числе протокол изготовления малопроницаемого внутреннего слоя. In vitro и in vivo выполнили сравнительные испытания протезов. Исследовали прочность на передавливайие и прорыв нитью, устойчивость к разлохмачиванию слоев, совместимость с нативной артерией. Оценили время гемостаза при имплантации протезов, состоящих из различных комбинаций полимеров, а также их биосовместимость в различные сроки наблюдения. Результаты Протезы сосудов, изготовленные методом электроспиннинга с малопроницаемым внутренним слоем, обладают достаточной прочностью на разрыв нитью, высокой стабильностью в условиях гидродинамической нагрузки, не разлохмачиваются при разрезании и формируют плотный контакт с нативной артерией. Гистологическая оценка показала активное ремоделирование протезов сосудов: формирование характерной для кровеносного сосуда внутренней выстилки, среднего слоя из коллагена, эластина, гладкомышечных клеток и синтетических волокон, а также наружной соединительнотканной капсулы без признаков активного воспаления. Определение клеточных маркеров методом иммуногистохимии демонстрирует более интенсивное накопление гладкомышечных клеток в протезе из поликапролактона по сравнению с остальными исследуемыми протезами. Протезы из поликапролактона с желатином и малопроницаемым внутренним слоем и такие же протезы, внутренний слой которых изготовлен из сополимера молочной и гликолевой кислот с желатином и содержит малопроницаемый слой (полилактид-ко-гликолид с желатином и малопроницаемым внутренним слоем), быстрее по сравнению с протезами из чистого поликапролактона формируют эндотелиальную выстилку. Однако протезы, содержащие слой из полилактида-ко-гликолида, с течением времени теряют клеточный компонент, по-видимому, в связи с биодеградацией полилактида-ко-гликолида. Протез из поликапролактона с желатином и малопроницаемым внутренним слоем характеризуется способностью к ограниченному накоплению гладкомышечных клеток и постепенному заселению эндотелиальными клетками. Выводы Сравнение разных типов протезов, изготовленных с помощью электроспиннинга, позволило выявить варианты полимерной композиции и структуры трансплантата, которые обеспечивают их наилучшую био- и гемосовместимость. Разработанный нами протез сосуда из поликапролактона с мало проницаемым внутренним слоем можно рекомендовать для дальнейшей клинической апробации.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ долгосрочных результатов операций каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в сроки до 7 лет. Оценивали и сравнивали клинические результаты и показатели дуплексного сканирования (ДС) при операциях КЭАЭ с использованием заплат из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, и из аутовены. Обследовано клинически и методом ДС 127 пациентов, которым выполнялась КЭАЭ с пластикой заплатой из ксеноперикарда (106 пациентов), и с пластикой заплатой из большой подкожной вены (21 пациент). Оценивались конечные точки - смерть от инсульта, инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, рестенозы. Методом ДС оценивались линейная скорость кровотока (ЛСК), вид заплат, толщина неоинтимы, наличие гиперплазии интимы (более 2 мм), эффективный просвет артерии в месте пластики. Полученные сравнительные данные клинических результатов операций с применением различного пластического материала (ксеноперикарда и аутовены) выявили, что по конечным клиническим точкам оценки оба вида заплат можно характеризовать как эффективный и безопасный пластический материал для использования в позиции заплаты сонной артерии. Однако обнаружены статистически значимые различия между группами в отдаленном послеоперационнном периоде: по эффективному просвету артерии, который был больше в группе с использованием заплат из ксеноперикарда, и по встречаемости гиперплазии интимы, которая была выше в группе с аутовенозными заплатами. Определено, что использование аутовенозного материала в качестве расширяющей заплаты после КЭАЭ не имеет преимуществ перед использованием заплаты из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями.
Бесплатно
Сравнительные исследования современных механических протезов клапанов сердца
Статья обзорная
В настоящее время в мире доступны десятки различных моделей механических клапанов сердца. Выбор механического протеза остается актуальной проблемой в клапанной хирургии. Внедрение в клиническую практику любого искусственного клапана сердца требует доказательной базы, основанной на современных научных данных об эффективности и безопасности протеза в отдаленные сроки наблюдения. В настоящей статье представлены обзор исследований по сравнению наиболее часто используемых в мире зарубежных механических клапанов сердца в отдаленные сроки наблюдения, а также сравнительные результаты использования механических клапанов сердца отечественного производства в аортальной и митральной позиции.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на определенный прогресс в лечении различных форм ИБС, в структуре сердечно-сосудистой патологии преобладает сердечная недостаточность, которая остается наиболее частой причиной летальности. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического и медикаментозного лечения 252 больных ИБС, осложненной сердечной недостаточностью. Выявлено, что хирургическое лечение больных ИБС с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка в сочетании с медикаментозной терапией дает лучшие результаты по сравнению с изолированной медикаментозной терапией. Так, 3-летняя выживаемость при хирургической тактике составила 78 %, а при изолированной медикаментозной терапии — 55 %.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное, рандомизированное, простое слепое, пилотное клиническое исследование, изучающее влияние инфузионной терапии с использованием сбалансированного солевого раствора, 4% сукцинилированного желатина и 6% раствора гидроксиэтилированного крахмала 130/0,42 на содержание внесосудистой воды легких у больных ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК). Введение инфузионных сред выполняли под контролем индекса глобального конечного диастолического объема крови с целевыми значениями 680-850 мл/м 2. Внесосудистую воду легких измеряли при помощи метода транспульмональной термодилюции, также исследовали гидробаланс, лактат, сатурацию смешанной венозной крови, параметры гемодинамики. Выявлено, что инфузионная терапия с использованием сбалансированного солевого раствора не приводит к увеличению содержания внесосудистой воды легких у больных ИБС, оперированных в условиях ИК, по сравнению с инфузионной терапией на основе коллоидных растворов. Для достижения объема внутрисосудистой жидкости, обеспечивающего должную доставку кислорода тканям, требуется в 2 раза больший объем кристаллоидного раствора, чем при использовании коллоидных инфузионных сред.
Бесплатно
Статья научная
С целью сравнения индивидуальной геометрии полости и значений показателей систолической функции правого желудочка (ПЖ) была проведена оценка изображений, полученных с помощью трехмерной ЭхоКГ в режиме реального времени у 42 пациентов в возрасте от 29 до 78 лет, поступивших в клинику с прогрессированием острой декомпенсированной сердечной недостаточности и имплантированными внутрисердечными устройствами. Метод трехмерной реконструкции RT-4DE Tom Тec выявил преимущества в определении кардиального объема и анализа систолической функции ПЖ по сравнению с возможностями программы 4D LV Echo PAC в случаях индивидуально сложной геометрии ПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Представлен сравнительный анализ двух методик катетерной аблации. 192 пациента с пароксизмальной (32%), персистирующей (33%) и постоянной (35%) фибрилляцией предсердий были рандомизированы на две группы в зависимости от хирургического лечения: анатомическая абляция ганглиозных сплетений левого предсердия (АГП-аблация) или и антральную изоляцию легочных вен по методике C. Pappone. Сохранение синусового ритма было достигнуто у 82% больных с пароксизмальной, 76% с персистирующей и 59% с постоянной формой фибрилляции предсердий после аблации АГП. Таким образом, данный подход увеличивает вероятность сохранения синусового ритма на 33%, снижает аритмогенные эффекты в 8,2 раза и необходимость повторных процедур на 13% по сравнению с традиционной процедурой (изоляция легочных вен).
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена современным методам хирургического и эндоваскулярного лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). Проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов коронарного шунтирования (АКШ) и транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием. С использованием характеристики поражения коронарных артерий по видам стеноза и результатам лечения уточнены показания к АКШ и стентированию. Проанализированы хирургические и эндоваскулярные вмешательства, примененные у 105 больных с различными формами ИБС. Тяжесть клинического течения ИБС и многососудистые нарушения кровотока послужили показанием к операции. 33 больным (31,4%) (1-я группа), у которых имелись множественные нарушения кровотока, выполнена ангиопластика со стентированием. Во 2-ю группу вошли 72 пациента (68,6%), которым выполняли КШ пораженных артерий. При лечении ИБС инвазивная (хирургическая и эндоваскулярная) реваскуляризация миокарда имеет стойкий клинический эффект и проявляется в достоверном снижении числа периоперационных и послеоперационных сердечно-сосудистых событий и функционального класса (ФК) стенокардии, а также в повышение глобальной сократимости миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Цель Разработка новых стентов с аблюминальным биодеградируемым полимером направлена на ускорение неоинти- мального заживления и снижение степени воспалительного ответа со стороны сосудистой стенки. Целью нашего исследования стал анализ заживления ультратонкого эверолимус-выделяющего коронарного стента с биодеградируемым полимером Synergy в сравнении с эверолимус-выделяющим стентом Xience с постоянным полимером с использованием оптической когерентной томографии через 3 мес. после процедуры имплантации стента. Методы В данное проспективное одноцентровое исследование были включены 50 пациентов с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии. Пациенты были рандомизированы на две группы в зависимости от имплантируемого стента: Xience и Synergy. Через 3 мес. после процедуры все пациенты прошли контрольную коронарографию с применением оптической когерентной томографии. В качестве первичной конечной точки исследования определялась шкала неоинтимального (Neointimal Healing Score, NIH Score) заживления через 3 мес. после имплантации стента по данным оптической когерентной томографии. В качестве вторичной конечной точки принимались такие данные оптической когерентной томографии, как процент непокрытых страт, процент страт в состоянии мальпозиции, процент непокрытых и мальпозированных страт. с целью изучения свободы от неблагоприятного события была принята одна композитная конечная точка, включающая инфаркт миокарда, повторную реваскуляризацию бассейна левой коронарной артерии, смерть от сердечно-сосудистой причины в течение 12 мес. наблюдения. Результаты Показатель неоинтимального заживления статистически не различался в исследуемых группах (25,6±12,3 в группе Xience и 32,5±20,3 в группе Synergy; p = 0,12). Показатели покрытия и прилегания страт обоих исследуемых стентов статистически не различались через 3 мес. контроля оптической когерентной томографии: процент только непокрытых страт составил 6,3±3,9 и 9,9±7,8 в группах Xience и Synergy соответственно (p = 0,098) и только мальпозированных - 0,28±0,5 против 0,37±0,5; p = 0,628. Число непокрытых и неприлежащих страт (4,9±3,8 и 4,1±4,5) без статистически значимых различий в исследуемых группах; p = 0,92. В течение 12 мес. наблюдения только 2 случая тромбоза стента было зафиксировано, по одному в каждой группе, которые потребовали повторную реваскуляризацию. В одном случае инфаркт миокарда в группе Synergy был связан с бассейном правой коронарной артерии. Заключение Эверолимус-выделяющий коронарный стент с биодеградируемым покрытием Synergy имеет оптимальный профиль неоинтимального заживления, сравнимого с эверолимус-выделяющим стентом Xience с постоянным полимером с низкими показателями непокрытых и мальпозированных страт через 3 мес. Низкая частота неблагоприятных событий в обеих группах в раннем и отдаленном послеоперационных периодах наблюдения свидетельствует о безопасности имплантации исследуемых стентов.
Бесплатно
Среднеотдаленные результаты аппроксимации папиллярных мышц
Статья научная
Актуальность Дополнительное вмешательство на подклапанных структурах при выполнении митральной аннулопластики эффективно в предотвращении рецидива митральной регургитации. Одной из таких процедур является аппроксимация папиллярных мышц. Однако безопасность и положительное влияние этой процедуры до сих пор под вопросом. Цель Оценить среднеотдаленные результаты аппроксимации папиллярных мышц и сравнить полученные результаты с изолированной митральной аннулопластикой. Методы В данном ретроспективном одноцентровом исследовании приняли участие 224 пациента с ишемической кардиомиопатией и митральной регургитацией. Рандомизировали пациентов с помощью Propensity Score Matching (метод «ближний сосед») по следующим параметрам: конечный диастолический объем, конечный систолический объем, ударный объем, индексированное значение ударного объема, фракция выброса. Пациентам первой группы (n = 112) выполнили коронарное шунтирование, митральную аннулопластику и аппроксимацию папиллярных мышц. Пациентам второй группы (n = 112) осуществили коронарное шунтирование и митральную аннулопластику. Оценили ранние и среднеотдаленные результаты. Результаты За период наблюдения 31,3±10,4 мес. вследствие прогрессирования сердечной недостаточности умерли два пациента в группе 1 и три пациента в группе 2. По данным анализа Каплана - Майера не выявлено статистически значимых различий между группами (log-rank test = 0,8). Аппроксимация папиллярных мышц у пациентов с ишемической митральной регургитацией улучшила коаптацию створок митрального клапана, о чем свидетельствуют значения глубины и линии коаптации, а также площади натяжения (р>0,05). За период наблюдения выявлено 3 (2,7%) рецидива митральной недостаточности в группе 1 и 16 (14,3%) в группе 2. Проведен анализ совокупного риска рецидива средней и тяжелой митральной регургитации у пациентов обеих групп. Анализ Каплана - Майера показал статистически значимую разницу в частоте средней и тяжелой митральной регургитации между группами в среднесрочном послеоперационном периоде (log-rank test = 0,041). Выводы Дополнительная аппроксимация папиллярных мышц, выполненная во время аннулопластики митрального клапана, повышает срок действия пластики митрального клапана.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование Сохранение или появление фибрилляции предсердий после операции на митральном клапане существенно снижает число положительных результатов операции в отдаленные сроки, обусловливая недостаточность кровообращения, сопутствующую пороку, и усиление легочной гипертензии, а также увеличивая риск тромбоэмболических осложнений и инсульта. В послеоперационном периоде разработаны и изучены стратегии медикаментозной профилактики развития ФП, при этом инвазивные методики находятся на стадиях разработки и клинических испытаний. Цель Провести оценку безопасности и эффективности процедуры хирургической профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с атриомегалией и пороками митрального клапана в ближайшем послеоперационном периоде. Методы Проведен анализ 40 пациентов, оперированных в Сибирском федеральном биомедицинском исследова тельском центре имени академика Е.Н. Мешалкина в 2015-2017 гг. В исследование включены все пациенты с митральным пороком и дилатацией левого предсердия более 60 мм. Все пациенты имели синусовый ритм на момент операции и не имели документированной фибрилляции предсердий в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 48,9±10,1 (23-69) года. Всем пациентам по показаниям выполнено вмешательство на митральном клапане. Случайным образом больные разделены на две группы: пациентов, подвергшихся конкомитантной превентивной аблации (п = 20), и пациентов с изолированным вмешательством на митральном клапане (п = 20). Проведена сравнительная оценка осложнений и сохранности синусового ритма через 3 мес. после операции. Результаты Пациенты, подвергшиеся превентивной аблации, через 3 мес. после операции значимо не отличались по количеству и характеру осложнений в сравнении с контрольной группой. В группе пациентов с превентивной аблацией отмечена более высокая свобода от фибрилляции предсердий в сравнении с группой пациентов, которым выполнена изолированная коррекция митрального порока: 95 против 40% пациентов соответственно. Заключение Превентивная аблация предсердий у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией позволя ет уменьшить риск фибрилляции предсердий в 1,6 раза через 3 мес. после операции.
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнить результаты реконструкции митрального клапана при дисплазии соединительной ткани с использованием полужестких и гибких опорных колец. Материал С сентября 2011 г. по сентябрь 2014 г. в исследование включили 171 пациента с изолированной митральной и методы недостаточностью и разделили на две группы. Средний возраст пациентов в группе I (D ring) и группе II (C flex) составил 57 (42-65) и 54 (41-63) года (р = 0,092). Более половины пациентов каждой группы были мужского пола (69 и 67%). Результаты Случаев ранней летальности (90 дней) в обеих группах не было. Частота транзиторных ишемических атак в группе D ring составила 4 случая (р = 0,042). В средние сроки наблюдения 24 мес. в группах D ring и C flex выживаемость пациентов составила 96,0±2,3% (95% ДИ 88,6-98,7%) и 94,3±2,8% (95% ДИ 85,5-97,9%) (лог ранговый критерий = 0,899); свобода от реоперации - 97,0±2,1% (95% ДИ 88,4-99,3%) и 100% соответственно (лог-ранговый критерий = 0,044); свобода от МН >2-й степени - 80,8±6,5% (95% ДИ 64,0-90,3%) и 92,8±3,1% (95% ДИ 83,4-97,0%) (лог-ранговый критерий = 0,002). Заключение Применение гибких C flex колец снижает частоту послеоперационных осложнений и позволяет получить лучшие клинические и функциональные результаты в среднеотдаленном послеоперационном периоде по сравнению с использованием полужестких замкнутых опорных колец у пациентов с выраженной митральной недостаточностью вследствие дисплазии соединительной ткани
Бесплатно
Становление и развитие стратегии хирургического лечения праводеленности бульбуса сердца
Статья научная
Становление методологии хирургического лечения праводеленности бульбуса сердца - от отработки базовых подходов оказания практической помощи больным с этим тяжелым цианотическим пороком до внедрения современной технологии радикальной коррекции тетрады Фалло - связано с именами Е.Н. Мешалкина и Е.Е. Литасовой. Внедрение вкардиохирурги-ческую практику метода зондирования сердца и ангиокардиографии позволило визуализировать внутреннюю архитектонику сердца. Разработка и совершенствование методики бесперфузионной гипотер-мической защиты увеличило допустимый лимит времени и позволило ставить вопрос о возможности выполнения радикальной коррекции. Отработка хирургической технологии расширила показания к радикальной коррекции тетрады Фалло. Это основные этапы становления и развития стратегии хирургического лечения этого сложного цианотического порока сердца.
Бесплатно
Статья научная
Представлены случаи стентирования выводного отдела правого желудочка как возможной альтернативы аортолегочному шунтированию при поэтапном хирургическом лечении и новорожденного и взрослого пациентов с тетрадой Фалло. Проведен сравнительный анализ этапов вмешательства, технического обеспечения и результатов у взрослого и новорожденного пациентов. В статье определено место эндоваскулярной методики в лечении пациентов с тетрадой Фалло, проанализированы причины неуспеха вмешательства у взрослого пациента. Стентирование выводного отдела правого желудочка технически выполнимо у взрослых пациентов с тетрадой Фалло, однако важно учитывать выраженную гипертрофию правого желудочка у взрослых пациентов с данной патологией, что требует применения стентов оптимальной длины и диаметра с высокой радиальной устойчивостью.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай стентирования перешейка аорты с целью устранения редкого осложнения — стеноза, вызванного окклюдером, который был имплантирован в открытый артериальный проток ребенку в возрасте 7 мес. Через 7 лет пациент повторно поступил в кардиологический центр с клиникой коарктации аорты, по данным эхокардиографии выявили пиковый градиент давления в зоне имплантации окклюдера 40 мм рт. ст., градиент давления между верхними и нижними конечностями 25–30 мм рт. ст. В возрасте 8 лет компрометацию кровотока в аорте полностью устранили стентированием перешейка аорты с армированием имплантированного окклюдера открытого артериального протока. Имплантировали стент Andrastent XL (Andramed GmbH, Ройтлинген, Германия), который можно раскрыть до 14 мм. При контрольной тензиометрии градиент давления на перешейке аорты полностью устранен. Через 7 мес. эффективность вмешательства подтвердили данными эхокардиографии. Тактика стентирования аорты устройством с потенциалом расширения по мере роста ребенка является обоснованной в силу эффективности, малоинвазивности и радикальности.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность эндоваскулярной стентовой тромбэктомии при острой ишемии верхней конечности, обусловленной тромбозами или тромбоэмболиями магистральных артерий верхней конечности. Методы. Оценка эффективности и безопасности методики у 18 пациентов с острой ишемией верхней конечности. Средний возраст 72 (38-93) года, 66,7 % группы - женщины. Артериальная гипертензия у 94,4 % пациентов, подтвержденная фибрилляция предсердий - у 38,9 %. Результаты. Первичный успех методики (полная реваскуляризация по данным ангиографии) составил 83,3 % (15 из 18 наблюдений). Изолированно метод использовали в 15 наблюдениях, в 2 случаях имплантировали саморасширяющиеся стенты, одному пациенту провели селективную тромболитическую терапию. В 3 наблюдениях явления острой ишемии не купировали, в течение госпитализации ампутаций верхней конечности не выполняли, конверсий на открытое вмешательство также не проводили. Умерли в течение госпитализации двое пациентов: в первом случае развился острый инфаркт миокарда, во втором - полиорганная недостаточность в послеоперационном периоде. Заключение. Рассматриваемая техника эндоваскулярной тромбэктомии в комбинации с другими эндоваскулярными методами имеет высокую эффективность и такие преимущества, как малая травматичность, отсутствие необходимости в общей анестезии, точный интраи послеоперационный контроль проходимости, своевременное выявление эмболов с возможностью их удаления из артерий, сопоставимых в диаметре с доставляющей системой стента (до 1,8 мм).
Бесплатно
Статья научная
Методами люминесцентной микроскопии изучали результаты введения аутологичных муль-типотентных мезенхимальных стволовых клеток костномозгового происхождения (АМСККП) с геном GFP и дополнительно меченных красителем клеточных ядер DAPI рядом с тромбированной веной задней конечности крыс. Было обнаружено, что АМСККП принимают участие в развитии грануляций в месте хирургического вмешательства, выполненного при моделировании тромбоза. Восстановление кровотока в тромбированной магистральной вене всегда идет за счет тромболизиса. Признаки встраивания АМСККП в стенку тромбированного сосуда не найдены. Реканализация тромба и формирование коллатералей также не обнаружены. При моделировании тромбоза в эксперименте введением тромбина и лигированием магистральной вены также происходит тромбирование ее мелких ветвей. В них восстановлливается кровоток с привлечением введенных АМСККП или через реканализацию тромба, или через облитерацию тром-бированных сосудов и прорастание новых. Постепенно введенные АМСККП и структуры, сформированные с их участием, вытесняются собственными клетками организма-реципиента.
Бесплатно
