Фибрилляция предсердий — самое распространенное нарушение ритма сердца в клинической практике, которое увеличивает общую смертность в 1,9 раза, риск инсульта в 5 раз, снижает качество жизни и приводит к инвалидизации трудоспособного населения. Катетерная аблация устьев легочных вен — основной метод лечения симптоматических пациентов с фибрилляцией предсердий, устойчивых к антиаритмической терапии. Однако методика сопряжена с необходимостью длительной флюороскопии и мониторинга силы контакта аблационного катетера с тканью сердца для безопасного и эффективного воздействия на субстрат аритмии. Кроме того, осложнения могут достигать 5 % даже при использовании нефлюороскопических систем навигации. Роботизированная магнитная навигация признана безопасным и эффективным методом лечения пациентов с различными нарушениями ритма сердца. Преимущества технологии — использование гибкого и подвижного катетера для труднодоступных областей при аблационном воздействии, малая длительность флюороскопии. Цель данного обзора — анализ данных литературы и первого опыта применения роботизированной магнитной навигации для лечения больных различными формами фибрилляции предсердий в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Для поиска и отбора литературных источников использовали базы данных Scopus, Web of Science и биомедицинскую базу данных PubMed. Роботизированная магнитная навигация безопасна и эффективна для лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, а также позволяет сократить время флюороскопии в ходе оперативного вмешательства.

Бесплатно

Роботизированная магнитная навигация при лечении сложных нарушений ритма сердца у пациентов после хирургической коррекции врожденных пороков сердца

Белобородов Владимир Викторович, Елемесов Н.А., Пономаренко А.В., Моржанаев Е.А., Филиппенко А.Г., Михеенко И.Л., Чернявский А.М., Романов А.Б.

Статья обзорная

Врожденные пороки сердца составляют треть от всех аномалий развития. Согласно научным данным, распространенность врожденных пороков сердца, требующих хирургической коррекции, - 9 человек на 1 тыс. новорожденных. В ряде случаев после операции по поводу врожденного порока сердца у пациентов развиваются сложные нарушения ритма, такие как эктопические и реентри предсердные тахикардии, которые недостаточно поддаются медикаментозному лечению и носят персистирующий характер. Катетерная аблация показала эффективность и безопасность в лечении таких нарушений ритма сердца, как инцизионное трепетание предсердий, эктопические и реентри пароксизмальные предсердные тахикардии, в том числе у пациентов педиатрической группы. Несмотря на это, остается ряд проблем и трудностей, связанных с применением данного подхода. Пациенты после хирургической коррекции врожденного порока сердца имеют измененную анатомию сердца, искусственные клапаны и заплаты, а также рубцовые изменения в области хирургических доступов. Данные особенности затрудняют доступ к аритмогенным очагам, и, как следствие, снижается эффективность радиочастотной аблации традиционным способом. Применение роботизированной магнитной навигации позволяет достигать максимальной точности локализации очага аритмии и может улучшить результаты лечения нарушений ритма у пациентов со сложной анатомией. Цель данного обзора - анализ современных данных литературы и собственного начального опыта применения роботизированной магнитной навигации при лечении сложных нарушений ритма у пациентов после коррекции врожденных пороков сердца. Для поиска и отбора литературных источников использовались базы данных Scopus, Web of Science, а также англоязычная биомедицинская база данных PubMed. Результаты демонстрируют, что применение роботизированной магнитной навигации для интервенционного лечения нарушений ритма сердца является безопасным и высокоэффективным методом лечения пациентов с врожденными пороками и нарушениями ритма сердца.

Бесплатно

Роль toll-подобных рецепторов в развитии осложнений после кардиохирургического лечения врожденных пороков сердца у детей

Цепокина Анна Викторовна, Аникеенко А.А., Шмулевич С.А., Понасенко А.В., Шабалдин А.В.

Статья научная

Актуальность. Кардиохирургическое вмешательство в сочетании с гипотермией, ишемией, реперфузией вызывает воспалительный ответ, который может проявляться послеоперационными осложнениями. Toll-подобные рецепторы - сигнальные молекулы, активирующие некоторые функции врожденного иммунитета. Полиморфные варианты генов toll-подобных рецепторов могут быть предикторами осложнений после кардиохирургического лечения. Цель. Изучить ассоциации генов toll-подобных рецепторов с инфекционными и неинфекционными осложнениями после кардиохирургического лечения врожденных пороков сердца. Методы. В исследование включили 89 детей (44 девочки и 45 мальчиков) с врожденными пороками сердца после кардиохирургического лечения. У 47 наблюдались послеоперационные осложнения, у 42 отсутствовали. Генотипирование toll-подобных рецепторов выполняли методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием зондов TaqMan (Applied Biosystems, Thermo Fisher Scientific, Уолтем, США). Результаты. Оптимальным межгенным взаимодействием является двухлокусная модель TLR1 rs5743551 - TLR2 rs3804099, на долю которой пришлось 4,01 % фенотипической энтропии. Наибольшим предсказательным потенциалом обладает полиморфный вариант rs5743708 TLR2 (2,59 %). Выводы. Послеоперационные осложнения при кардиохирургическом лечении врожденных пороков сердца обусловлены синергетическим влиянием полиморфных вариантов TLR1 (rs5743551) и TLR2 (rs3804099). Реализация этого эффекта может быть связана с особенностями транскрипции генов TLR1 и TLR2, последующей экспрессии рецепторов на клетках и сигналинга на активацию синтеза провоспалительных цитокинов и хемокинов.

Бесплатно

Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга

Кандыба Дмитрий Вячеславович, Бабичев Константин Николаевич, Савелло Александр Викторович, Ландик Сергей Александрович, Свистов Д.В.

Статья научная

Проанализированы 270 эмболизированных аневризм у 260 пациентов. В зависимости от метода окклюзии аневризм головного мозга были выделены три группы пациентов. Пациентам I группы была выполнена эмболизация аневризм без использования ассистирующих методов. Во II группе пациентов использовалась баллон-ассистенция. У пациентов III группы аневризмы выключены из кровотока в условиях стент-ассистенции. Использование стента уменьшало влияние геометрии аневризм головного мозга на качество окклюзии: радикальность операции не зависела от объема и размеров шейки аневризмы, а также слабо зависела от плотности паковки. Применение ассистирующих методов позволяет радикально выключить из кровотока аневризмы с неблагоприятной геометрией, представляющих проблему для техники традиционной эмболизации.

Бесплатно

Роль генетического полиморфизма в развитии сепсиса у детей

Сергеев Станислав Александрович, Струнин Олег Всеволодович, Литасова Елена Евгеньевна

Статья обзорная

Сепсис и его последствия - одна из причин заболеваемости и смертности в отделениях интенсивной терапии. Доказательства того, что эндогенные медиаторы выступают посредниками индивидуальной реакции на инфекцию, привели к появлению различных подходов к оценке влияния каждого человека на течение заболевания. Роль генетического фона человека и предрасположенность к амплитуде воспалительной реакции определяются изменчивостью генов, которые кодируют эндогенные медиаторы, образующиеся в процессе воспаления. Про- и антивоспалительные реакции влияют на восприимчивость и исход у пациентов с системным воспалением и сепсисом. Все кодирующие белки гены, участвующие в воспалительных процессах, - гены-кандидаты для определения генетического фона, отвечающего за межличностные различия в системной воспалительной реакции.

Бесплатно

Роль и терапевтический потенциал мелатонина в онкологической практике

И.И. Еременко, В.Е. Пономарев, С.Б. Поликарпова, Е.А. Богуш, В.Ю. Кирсанов, Б.А. Зисман, М.М. Давыдов

Статья научная

Обзор посвящен четырем перспективным направлениям применения и изучения мелатонина в онкологической практике: рассмотрены основные свойства и механизмы противоопухолевого действия мелатонина, мелатонин как прямое противоопухолевое средство, как препарат сопроводительной терапии психоэмоциональных нарушений и нарушений сна у онкологических больных, а также как препарат сопроводительной терапии хронического болевого синдрома в онкологии. Во всем мире исследуют фундаментальные и клинические взаимосвязи циркадных ритмов и канцерогенеза, чтобы определить потенциальное значение мелатонина как противоопухолевого агента, способного подавлять молекулярные процессы, которые обеспечивают жизнеспособность и прогрессирование злокачественных новообразований. Не менее важная проблема — потенциальное использование физиологических свойств мелатонина в профилактике и сопроводительной терапии нежелательных эффектов основного лечения в онкологической практике. Цель обзора — исследовать перспективы разнонаправленного использования мелатонина как прямого противоопухолевого средства и компонента комплексной терапии ассоциированных с онкологическим заболеванием и основным лечением сопутствующих нежелательных явлений. На основании анализа оригинальных исследований и обзоров в системе поиска PubMed, а также рецензируемых российских журналов авторы охарактеризовали современное положение мелатонина в онкологии, предложили и обосновали перспективы его применения в онкологической практике и исследования, необходимые для уточнения его свойств и места в комплексном лечении злокачественных новообразований.

Бесплатно

Роль инфекции в развитии сердечно-сосудистой патологии

Литасова Е.Е., Яснова Л.Н., Цветовская гА., Мироненко С.П., Белявская В.А., Слайковская Л.Е.

Статья

Бесплатно

Роль маркеров системы CD40/ CD40L в прогнозировании сердечно-сосудистых событий при коронарном атеросклерозе

Барбараш Ольга Леонидовна, Осокина Анастасия Вячеславовна

Статья научная

Процессы субклинического воспаления играют значимую роль в патогенезе не только ишемической болезни сердца (ИБС) и ее острой формы - инфаркта миокарда (ИМ), но и являются патофизиологи- ческим процессом реализации нарушений углеводного обмена, в частности, сахарного диабета (СД). В настоящее время в экспериментальных и клинических исследованиях изучается ряд маркеров воспа- ления, включая sCD40L. Провоспалительные свойства системы СD40/СD40L обусловлены способнос- тью увеличивать синтез молекул клеточной адгезии и различных хемокинов, усиливать экспрессию тканевого фактора, а также матриксных металлопротеаз, ведущих к нестабильности атеросклеротичес- кой бляшки (АБ). Эти результаты совместно с данными о высоком содержании СD40L в атеросклеро- тической бляшке подтверждают концепцию о том, что взаимодействие СD40L со своим рецептором может способствовать развитию нестабильности АБ, вызывая острые тромботические осложнения атеросклероза. В последние годы получены важные данные о высокой прогностической ценности определения показателя sCD40L. Предполагается, что sCD40L является потенциальным индикато- ром риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Доказано, что его уровень повышен при ИМ, сердечной недостаточности, инсульте. Kроме того, повышение концентрации sCD40L в плазме крови определяется и у пациентов, находящихся на гемодиализе, что рассматривается как доказатель- ство наличия у них высокого риска фатальных и нефатальных кардиоваскулярных событий. Несмотря на существенную роль sCD40L в прогнозе ИБС, остается много нерешенных вопросов. Необходима единая методика его определения. Мало данных, позволяющих отнести данный маркер к терапев- тической мишени, что диктует необходимость дальнейших исследований в данном направлении.

Бесплатно

Роль оценки метаболического синдрома и сосудистой реактивности к вазоактивным веществам в профилактике и лечении атеросклероза и его осложнений

Попова Л.В., Николаев К.Ю., Николаева А.А., Пархоменко Е.И., Гичева И.М.

Статья научная

Актуальность проблемы метаболического синдрома (МС) обусловлена, с одной стороны, его высокой распространенностью, с другой - возможностью эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Установлено значительное снижение вазодилатационной способности сосудов, определяемой с помощью оценки сосудистой реактивности к вазоактивным веществам с эндотелийзависимым механизмом действия, у больных ИБС с МС по сравнению с таковыми без МС. Доказана необходимость коррекции МС с детского возраста. Приводятся литературные данные о наиболее уязвимом сосудистом бассейне у больных с МС.

Бесплатно

Роль правого желудочка в патологии сердечно-сосудистой системы

Нарциссова Галина Петровна

Статья научная

В обзоре представлен современный подход к оценке структуры и функции правого желудочка, основанный на рекомендациях Американской ассоциации эхокардиографии, приведены нормативные значения. Показано клиническое значение нарушения функции правого желудочка и его важная роль в структуре сердечно-сосудистой патологии.

Бесплатно

Роль провокационных тестов в диагностике синдрома Бругада

Байрамова Севда Афгановна, Елесин Дмитрий Анатольевич, Стрельников Артем Григорьевич, Романов Александр Борисович

Статья научная

Представлен клинический случай синдрома Бругада, подтвержденный данными инвазивного электрофизиологического исследования.

Бесплатно

Роль ренальной денервации в улучшении результатов катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией

Заманов Дмитрий Анатольевич, Дмитриев А.Ю., Антонов С.И., Пристромова Л.В., Иваницкая Э.Э., Пустовойтов А.В., Корчагин Е.Е., Артеменко С.Н., Шабанов В.В., Романов А.Б., Покушалов Е.Л.

Статья научная

Цель Оценить эффективность ренальной денервации в сочетании с изоляцией легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий и резистентной или умеренно резистентной артериальной гипертензией. Материал и методы Анализ включил результаты двух проспективных рандомизированных исследований. Критерии включения в исследования: пациенты с симптоматичной пароксизмальной или персистентной фибрилляцией предсердий, умеренно резистентной (артериальное давление >1-40/90 и 160/100 мм рт. ст.; п = 50). Результаты 110 пациентов рандомизировали на 2 группы: изоляция легочных вен (п = 55) и изоляция легочных вен в сочетании с ренальной денервацией (п = 55). Через 18 мес. после оперативного лечения у 35 (63,6%) из 55 пациентов в группе сочетанной процедуры отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий. В группе стандартной изоляции легочных вен 22 (40%) из 55 пациентов не имели предсердных тахиаритмий (р = 0,013; лог-ранк тест). У 16 (64%) из 25 пациентов с резистентной гипертензией, которым выполняли сочетанную процедуру, отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий по сравнению с 6 (24%) из 25 пациентов с изолированной изоляцией легочных вен (р = 0,004; лог-ранк тест). При умеренно резистентной гипертензии у 19 (63,3%) из 30 пациентов второй группы отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий по сравнению с 16 (53,3%) из 30 пациентов со стандартной изоляцией легочных вен (р = 0,43; лог-ранк тест). Наибольший эффект от выполнения ренальной аблации наблюдался у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией (вероятность риска 0,24; 95% доверительный интервал 0,08-0,69; р = 0,012) Выводы Ренальная денервация улучшает результаты изоляции легочных вен, что особенно выражено у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией.

Бесплатно

Роль рецепторов PD-1 и PD-l1 в развитии системного воспалительного ответа и методы иммуноадъювантной терапии

Ханова Марьям Юрисовна, Григорьев Е.В.

Статья научная

Методы поддерживающей терапии позволяют пациентам с травмой или сепсисом преодолеть начальную гипервоспалительную стадию, за которой следует иммуносупрессия. Критичность индуцированной системным воспалительным ответом иммуносупрессии заключается в повышенной восприимчивости пациента к вторичным нозокомиальным инфекциям и высокой вероятности прогрессирования в полиорганную недостаточность. Активно исследуется роль рецептора PD-1 в формировании индуцированной иммуносупрессии при системном воспалительном ответе. Одним из механизмов иммуносупрессии является истощение Т-клеток, опосредованное ингибирующим рецептором PD-1. Путь PD-1/PD-L1 выполняет регуляцию аутоиммунитета, опухолевого иммунитета, трансплантационного иммунитета, аллергии, иммунопатологии. В работе обобщены результаты экспериментальных работ, демонстрирующие, что блокирование взаимодействия PD-1 с его лигандом PD-L1 устраняет дисфункцию Т-клеток и улучшает выживаемость при сепсисе на животных моделях. Описан один клинический случай применения ан-TO-PD-1-терапии для лечения критического пациента с зафиксированным улучшением на фоне терапии. Также оцениваются нежелательные побочные эффекты такой терапии. Тем временем в клинику введены ингибиторы иммунных контрольных точек для лечения некоторых форм рака. Тенденции увеличения экспрессии рецептора PD-1 при системном воспалительном ответе рассматриваются как возможный прогностический маркер. Цель обзора - оценить состояние проблемы лечения и выживания пациентов с индуцированной системным воспалительным ответом иммуносупрессией с позиции иммунотерапии блокирования контрольных точек PD-1/PD-L1. Для обзора использованы соответствующие тематике статьи, найденные в базах данных PubMed, PMC по ключевым словам: PD-1; anti-programmed cell death-1; immunosuppressive; system inflammatory response, sepsis.

Бесплатно

Роль тревожных расстройств в генезе нарушений ритма сердца у пациентов аритмологического профиля

Караськова Е.А., Завьялов В.Ю.

Статья обзорная

Современное понимание больного в целях наиболее эффективной и адекватной терапии различных заболеваний позволяет говорить о необходимости тесного сотрудничества между психиатрами, психотерапевтами и специалистами в области соматической медицины. Очевидность влияния психогенных факторов на возникновение и течение нарушений ритма сердца обуславливает необходимость психотерапии и подтверждается ее несомненной эффективностью у пациентов аритмологического профиля.

Бесплатно

Роль трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в предоперационной оценке дефектов межпредсердной перегородки

Ткачев Иван Владимирович, Кадрабулатова София Сабировна, Тарасов Дмитрий Георгиевич

Статья научная

В последнее время широкое распространение получили эндоваскулярные методы закрытия дефекта межпредсердной перегородки, требования для проведения которых достаточно строги. Двухмерная эхокардиография ограничена в характеристике дефекта, так как представляет собой плоскостное изображение. Мы применили трехмерную чреспищеводную эхокардиографию для предоперационной оценки дефектов межпредсердной перегородки и сравнили полученные данные с результатами хирургических операций. Обследовано 28 пациентов. На трехмерном изображении оценивали максимальный размер дефекта, его форму, площадь и локализацию. Выявлена положительная корреляция между полученными данными и хирургическими находками. Трехмерная чреспищеводная эхокардиография оказывает неоценимую помощь в предоперационной оценке дефекта межпредсердной перегородки и выборе тактики оперативного лечения.

Бесплатно

Роль эпикардиальной жировой ткани и автономной нервной системы в патогенезе нарушений ритма сердца

Лосик Денис Владимирович, Никитин Н.А., Минин С.М., Фишер Е.В., Михеенко И.Л., Чернявский А.М., Романов А.Б.

Статья обзорная

Обзор посвящен проблемам патогенеза нарушений ритма сердца. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии различных сердечнососудистых заболеваний активно обсуждается. В статье рассмотрены основные механизмы влияния эпикардиальной жировой ткани на патогенез таких нарушений ритма сердца, как фибрилляция предсердий, желудочковые нарушения ритма, а также их взаимосвязь с хронической сердечной недостаточностью. Обозначены перспективы и нерешенные вопросы данной области знаний. Цель обзора - показать роль эпикардиальной жировой ткани и автономной нервной системы в патогенезе нарушений ритма сердца в зависимости от анатомического расположения и нозологии.

Бесплатно

Рутинная изоляция ушка левого предсердия: ретроспективный анализ среднеотдаленных результатов

Комаров Р.Н., Шевякин Д.В., Соловьев Е.Б., Куликов Н.В.

Статья научная

Актуальность. Существуют доказательства, что инсульт, ассоциированный с фибрилляцией предсердий, имеет кардиоэмболический генез, при этом основной источник тромбов - ушко левого предсердия. Изоляция данного образования может стать дополнением или альтернативой пожизненному приему антикоагулянтов. Цель. Оценить отдаленную эффективность сопутствующей рутинной изоляции ушка левого предсердия в профилактике ишемического инсульта для кардиохирургических пациентов, прооперированных с использованием искусственного кровообращения. Методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включили пациентов старше 18 лет, прооперированных с использованием искусственного кровообращения в ИНВХ им. В.К. Гусака с декабря 2017 г. по январь 2022 г. Критерии исключения - отсутствие информации об отдаленных исходах; гемодинамически значимое поражение брахиоцефальных сосудов; фарфоровая аорта; инфекционный эндокардит; злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и системные васкулиты в анамнезе; острый коронарный синдром, повторные вмешательства на открытом сердце, а также процедуры с использованием мини-доступа. Разделили пациентов на 2 группы: первая - с сопутствующей изоляцией ушка левого предсердия, вторая - с интактным ушком левого предсердия. Дополнительно разделили пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий и без данной аритмии. Первичная конечная точка - ишемический инсульт. Вторичные конечные точки - выживаемость, периоперационный инфаркт миокарда и фибрилляция предсердий, время искусственного кровообращения и пережатия аорты, количество рестернотомий по причине кровотечения, продолжительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и кардиохирургическом стационаре. Результаты. После первичного анализа и применения критериев исключения сформировали группы с изоляцией ушка левого предсердия из 216 пациентов, с интактным ушком левого предсердия - из 179. Среди 129 пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий сопутствующая изоляция ушка левого предсердия в 69 случаях выполнена и в 60 - нет. Среди 266 пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе данная процедура в 147 случаях проведена и в 119 - нет. Согласно многофакторному регрессионному анализу Кокса с включением всех пациентов, изоляция ушка левого предсердия - независимый предиктор снижения частоты ишемического инсульта (отношение рисков 0,20; 95% доверительный интервал 0,06-0,62; p = 0,006). Исключение больных с фибрилляцией предсердий из анализа приводит к потере преимуществ данной процедуры. По вторичным конечным точкам различий не выявили. Заключение. Изоляция ушка левого предсердия - эффективный и безопасный метод профилактики отдаленного ишемического инсульта для пациентов с фибрилляцией предсердий, оперируемых в условиях искусственного кровообращения. Использование данной процедуры в качестве рутинного дополнения к основному кардиохирургическому вмешательству нецелесообразно.

Бесплатно