Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Спортивное сердце: норма или патология
Статья обзорная
Интенсивные физические нагрузки повышают риск внезапной смерти в 10-17 раз. Поиск факторов, позволяющих организму спортсмена подстраиваться под нагрузки, и понимание грани между адаптацией и патологией, а также выделение группы риска срыва адаптации - важнейшие задачи современной патофизиологии как фундаментальной науки и спортивной медицины как прикладной. Следует различать гипертрофическую кардиомиопатию и истинную гипертрофию миокарда у спортсменов в результате адаптации сердечно-сосудистой системы к интенсивным физическим нагрузкам. В Сиэтле Американское медицинское общество спортивной медицины совместно с Европейским обществом кардиологов разработали стандарты интерпретации электрокардиограммы у спортсменов, а также рассмотрели критерии для выявления патологических изменений. Лучшее функциональное состояние спортсмена и эффективность его подготовки на тренировочном этапе отмечается при высокой автономии и высокой вариабельности ритма сердца, что отражается на ритмокардиограмме увеличением мощности высокочастотных колебаний, квадратного корня из средних квадратов разностей между смежными кардиоинтервалами и уменьшением вагосимпатического коэффициента (LF/HF). Перспективным направлением в изучении маркеров спортивного сердца является анализ эхокардиографической картины работы сердца юных и профессиональных спортсменов. По данным эхокардиографии, неадаптивным ремоделированием считается потеря эллипсоидной формы полости левого желудочка в пользу сферической. У спортсменов при оценке трансмитрального потока по эхокардиографии низкий пик А можно рассматривать как резерв адаптативных возможностей сердца, а не патологию. Для спортсменов-разрядников характерен концентрический вариант изменения геометрии миокарда. При достижении квалификации кандидата, мастера спорта превалирует эксцентрическое изменение полости левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнение влияния способов перфузионного обеспечения - глубокой гипотермической остановки кровообращения (ГОК) и антеградной перфузии головного мозга (АПГМ) - на центральную нервную систему и функцию легких при хирургическом лечении хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии. Пациенты были разделены на две группы: группа с АПГМ и группа с ГОК. У двух пациентов группы с ГОК отмечались признаки постгипоксического повреждения головного мозга. У пациентов с АПГМ неврологических осложнений не было. Не выявлено достоверных различий в респираторном индексе и времени ИВЛ между группами. Методика проведения тромбэндартерэктомии из легочной артерии в условиях умеренной гипотермии с АПГМ позволяет избежать отрицательного влияния гипотермической остановки кровообращения. Для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие исследования.
Бесплатно
Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных
Статья научная
Исследована возможность уменьшения послеоперационных осложнений и повышения эффективности гемотрансфузионной терапии за счет индивидуального подхода к определению оптимального количества заготавливаемой аутокрови. Обследовано 32 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) III-IV функционального класса (ФК) по NYHA. За 2-3 дня до кардиохирургической операции больным выполняли общую гипоксическую пробу c 10, 12 и 14% содержанием кислорода. По ее результатам определяли толерантность организма больных к гипоксии и рассчитывали объем заготавливаемой аутокрови. Установлено, что предоперационная заготовка аутокрови, основанная на результатах общей гипоксической пробы, позволяет забрать у каждого больного оптимально-индивидуальное количество аутокрови и тем самым повысить эффективность гемотрансфузионной терапии. Самыми надежными критериями для определения толерантности к гипоксии и, соответственно, объема предоперационной заготовки крови являются значения индекса экстракции кислорода (не более 30%) и отсутствие роста лактата на фоне 40 мин дыхания гипоксической газовой смесью.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ левопредсердной и биатриальной анатомической схемы радиочастотной аблации (РЧА) предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца. С 2007 по 2011 г. процедура РЧА выполнена 283 пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) и клапанными пороками сердца. Пациенты были разделены на две группы: в I группе выполнялась полная двухпредсердная схема, процедура maze IV, во II группе - только аблация левого предсердия. Большая часть пациентов имела длительно персистирующую форму ФП. Основной проблемой раннего послеоперационного периода была дисфункция пейсмейкерного комплекса, составившая 85 (64,9%) и 77 (50,7%) пациентов для I и II групп (p = 0,031). Перманентный вариант дисфункции, потребовавший имплантации пейсмейкера, составил 9,2 и 4,6% случаев для I и II групп (p = 0,023). Предикторами развития дисфункции пейсмейкерного комплекса стали выполнение биатриальной методики и длительность ФП. Свобода от ФП и трепетания предсердий через 36 мес. после операции составила 80,4% для пациентов I группы и 78,5% для пациентов II группы, с отсутствием статистически значимой разницы (log-rank test, p = 0,621). Активная фракция правого предсердия была на 29,8% выше во II группе на раннем послеоперационном этапе и на 17,9% в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Характерный маркер кардиальных стволовых клеток - тиразинкиназный рецептор c-kit. Клетки с фенотипом c-kit+ легко выделяются и культивируются in vitro. Однако истинным кардиомиогенным потенциалом обладают только кардиальные стволовые клетки, полученные из сердца постнатальных животных. Исследователи предполагают две популяции c-kit+ клеток в сердце различного происхождения в эмбриогенезе. Клетки c-kit+, способные дифференцироваться в кардиомиоциты, происходят из клеток первичного кардиального поля и исчезают вскоре после рождения, а те, что имеют проэпикардиальное происхождение, экспрессируют мезенхимальные маркеры и способны к дифференцировке в эндотелиальном, муральном и фибробластном направлениях. Ранее мы описали c-kit+ клетки, выделенные из фрагментов ушка правого предсердия, и исследовали их ангиогенный потенциал in vitro. В этом исследовании мы сравнили поверхностные маркеры мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, кардиальных стволовых клеток и фибробластов кожи человека методом проточной цитометрии и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Показали, что культура кардиальных стволовых клеток человека, полученная в результате магнитного сортинга с помощью антител на c-kit-рецептор является гетерогенной. В ней присутствуют клетки, несущие характерный набор поверхностных маркеров мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, эндотелиальных и муральных клеток. Иммунофенотип фибробластов кожи также представлен характерным набором маркеров мезенхимальных стволовых клеток, за исключением дополнительного маркера CD10, соответствующего эластазе, нейтральной пептидазе. Кроме того, фибробласты кожи дифференцируются в остеогенном и адипогенном направлениях при использовании индукционных сред. Таким образом, фибробласты кожи человека, полученные согласно стандартным протоколам, являются мезенхимальными стволовыми клетками кожи. В соответствии с иммунофенотипом мезенхимальные стволовые клетки костного мозга, кардиальные стволовые клетки и фибробласты кожи экспрессируют гены паракринных факторов HGF, VEGF, PDGFb, ANG1, ANG2, IGF1, TGFb, обладающих кардиопротекторным и ангиогенным эффектами.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации артериовенозных мальформаций головного мозга с геморрагическим и эпилептическим типами течения в отношении радикальности и послеоперационных осложнений, а также определить предикторы неблагоприятного исхода после эндоваскулярной эмболизации артериовенозных мальформаций. Методы В ретроспективное исследование вошло 192 пациента с артериовенозными мальформациями головного мозга с эпилептическим, первая группа (п = 85), и геморрагическим, вторая группа (п = 107), типами течения. Всем пациентам проводилась этапная эндоваскулярная эмболизация мальформаций до достижения тотального выключения. Катамнез наблюдения составил 12 мес. Проведен анализ лечения обеих групп пациентов и поиск предикторов развития нежелательных явлений (геморрагические и ишемические осложнения) в раннем послеоперационном периоде (нахождение в стационаре). Результаты В группе с тотально эмболизированной артериовенозной мальформацией по результатам контрольной церебральной ангиографии, проводившейся через 12 мес. после последнего этапа эмболизации артериовенозных мальформаций, реканализация наблюдалась у 7 больных (8,2%) в группе с эпилептическим типом течения и у 14 больных (13,1%) в группе с геморрагическим типом ф = 0,432). Общее количество осложнений в первой группе составило 20%, во второй группе - 29,9% ф = 0,162). Летальность за период госпитализации в группе с эпилептическим типом течения составила 0%, в группе с геморрагическим типом течения - 9,3% ф = 0,026). По данным многофакторного регрессионного анализа установлено, что наличие кровоизлияния в анамнезе, расположение артериовенозных мальформаций в функционально значимой зоне и больший максимальный размер артериовенозных мальформаций являются предикторами развития осложнений. Заключение Эндоваскулярная эмболизация мальформаций головного мозга с разными типами течения артериовенозных мальформаций является эффективной малоинвазивной методикой лечения данной когорты больных в отношении радикальности и низкого процента ранних послеоперационных осложнений в сравнении с естественными рисками течения артериовенозных мальформаций головного мозга по данным литературы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнение эффективности и безопасности катетерной и хирургической аблации у пациентов с пароксизмальной (II) и персистирующей (Перс) формами фибрилляции предсердий (ФП) после первичной неэффективной эндокардиальной изоляции легочных вен (ИЛВ). Материалы и методы. В исследование включены пациенты с симптоматической ФП (59% ПФП и 41% ПерсФП) после одной неэффективной эндокардиальной процедуры ИЛВ. Пациенты были рандомизированы на две группы: катетерная аблация (n = 32) и хирургическая аблация с помощью «видео-ассистента» (n = 32). Первичной конечной точкой исследования явилась отсутствие любых предсердных тахиаритмий после повторной процедуры аблации в течение 12 мес. послеоперационного наблюдения. Результаты. В конце периода наблюдения у 26 (81%) из 32 пациентов в группе хирургической аблации и у 15 (47%) из 32 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали пароксизмы ФП/ТП/ПТ (р = 0,004, log-rank test). Пациенты в обеих группах не принимали антиаритмические препараты. У 17 (85%) из 20 пациентов с ПФП в группе хирургической аблации и у 10 (56%) из 18 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали пароксизмы ФП/ТП/ПТ (р = 0,04 log-rank test). Также у 9 (75%) из 12 пациентов с ПерсФП в группе хирургической аблации и у 5 (36%) из 14 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали предсердные тахиаритмии в конце периода наблюдения (р = 0,04 log-rank test). Общее количество послеоперационных осложнений выше в группе хирургической аблации по сравнению с катетерной аблацией (7 и 1 осложнение; р = 0,02). Выводы. У пациентов с ПФП и ПерсФП после неэффективной эндокардиальной аблации повторная хирургическая аблация с помощью «видео-ассистента» превосходит по эффективности повторную эндокардиальную катетерную аблацию в сохранении синусового ритма, однако частота осложнений выше при хирургической аблации.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ процедуры «cut and sew» Maze III с ее радиочастотной (РЧ) модификацией Maze IV. С 2004 по 2011 г. 182 пациентам выполнена полная биатриальная схема процедуры Maze при коррекции клапанных пороков сердца. Пациенты были разделены на две группы: в I группе выполнена процедура Maze III, во II группе выполнялась РЧ аблация по идентичной схеме с использованием биполярного электрода. Большая часть пациентов имела длительно персистирующую форму фибрилляции предсердий (ФП). Время выполнения процедуры «cut and sew» значительно превышало временные показатели РЧ аблации. Перманентная дисфункция синусового узла с необходимостью последующей имплантации постоянного пейсмейкера была достоверно чаще при выполнении процедуры Maze III. Как показали результаты трехлетнего наблюдения, технология Maze III «cut and sew» имеет более высокий уровень свободы от ФП, чем процедура РЧ фрагментации предсердий Maze IV у пациентов с клапанными пороками сердца, при отсутствии достоверной разницы мозговых эмболических осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Формирование рестеноза после имплантации коронарных стентов продолжает оставаться одной из основных проблем при эндоваскулярном лечении больных с коронарным атеросклерозом. В ходе проведенного исследования проанализированы, в сравнительном аспекте, частота и характер развивающихся рестенозов в отдаленном периоде после имплантации в коронарное русло стентов «Cypher» покрытого сиролимусом («Cordis, Johnson & Johnson», (США) и «eucaTAХ» с двойным покрытием -искусственным гликокаликсом (искусственный эндотелий) и паклитакселем (eucatech AG, Германия) у больных с хронической ИБС. Обосновано преимущество стента «Cypher», в снижении частоты рестеноза и повторных эндоваскулярных вмешательств в отдаленном периоде у больных ИБС.
Бесплатно
Сравнительная оценка вариантов хирургической коррекции аномалии Эбштейна
Статья научная
В статье анализируются результаты хирургических реконструктивных и клапанозамещающих операций, включая использование разметочно-армирующего шва при протезировании трикуспидального клапана у 100 больных с аномалией Эбштейна.
Бесплатно
Статья научная
3 variants of cardiac protection while applying a laser-induced fluorescence method and determining a degree of DNA fragmentation in the nucleus and cytoplasm in 28 infants with congenital heart disease (CHD) were analyzed. 9 patients were operated under hypothermic conditions, with the use of crystalloid chemical/hypothermic cardioplegia (CCHCP), 7 patients were treated with blood cardioplegia and 12 patients - with «Custodiol» solution. Applying «Custodiol» myocard solution for protection has resulted in the smallest shears in the ultrastructure, thus offering advantages to this technique of cardiac protection. Laboratory study results are shown to match the clinical indicators of myocardium protection efficiency. It is pointed out that when applying crystalloid chemical/hypothermic cardioplegia (CCHCP) and blood cardioplegia, transitory postischemic metabolic imbalances, transitory conductive abnormalities and rhythm disturbances, as well as local disorders of myocardium contractility occur more frequently in the immediate follow-up.
Бесплатно
Статья научная
Постоянная заместительная почечная терапия с цитратной антикоагуляцией может проводиться в различных модальностях, каждая из которых имеет свои особенности. Проведена сравнительная оценка гемофильтрации и гемодиафильтрации. Обнаружено, что для режима гемодиафильтрации характерна меньшая цитратная доза.
Бесплатно
Статья научная
Целью нашего исследования было проведение сравнительной оценки использования внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (
Бесплатно
Краткое сообщение
Описан случай немассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), т.е. протекавшей без шока и выраженной гипотензии, с акцентом на сравнительную оценку эффективности тромболизиса и гепаринотерапии. Возраст, пол и сопутствующая патология больных основной группы соответствовали контрольной. Исходно у всех из них систолическое давление в правом желудочке превышало 40 мм рт.ст. и отмечалась выраженная дыхательная недостаточность. Ближайшие результаты после тромболизиса у этих больных оказались лучше, чем после гепаринотерапии. Долгосрочные результаты вышеуказанных методов требуют дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
Цель По данным различных авторов частота заболеваемости аневризм брюшной аорты колеблется от 8 до 12%, а летальность составляет 7,2-9,0%. В настоящее время определены два основных альтернативных метода лечения: хирургический и эндоваскулярный. Материал В исследование включены 98 пациентов с атеросклеротическими аневризмами инфраренального отдела и методы брюшной аорты с невыраженной сочетанной и сопутствующей патологией (без клиники ишемической болезни сердца, легкая степень хронической обструктивной болезни легких и др.). Первая группа - 38 пациентов, подвергшиеся эндоваскулярному лечению аневризм брюшной аорты. Во вторую группу вошли 60 больных, которым выполнена резекция аневризмы с линейным или бифуркационным протезированием стандартным хирургическим методом. Результаты В группе эндоваскулярного протезирования наблюдались достоверно лучшие показатели течения интра- и раннего послеоперационного периодов (отсутствие выраженного болевого синдрома, короткий койко-день). Однако в отдаленном послеоперационном периоде имелись осложнения: эндолика, n = 7 (18,4%), тромбоз графта в области подвздошных артерий, n = 3 (7,9%), снижение потенции в связи с перекрытием внутренних подвздошных артерий, n = 3 (7,9%). Некоторые осложнения требовали сложных повторных операций. У пациентов после хирургических вмешательств по поводу аневризм брюшной аорты в течение пятилетнего послеоперационного периода осложнений, связанных непосредственно с аортальной реконструкцией, не выявлено. Выводы Эндоваскулярное протезирование аневризм брюшной аорты - высокоэффективный и малотравматичный метод лечения. Однако у пациентов с низкими и средними факторами риска приоритетным следует считать хирургическое лечение.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты обследования 19 детей в возрасте до трех месяцев с коарктацией аорты до и после хирургической коррекции: в раннем послеоперационном периоде и через 1 год. Эластичность восходящего отдела аорты у детей раннего возраста c КоАо, в сравнении со здоровыми детьми снижена до и после хирургического лечения и не восстанавливается через год после операции, несмотря на ранний срок ее выполнения. Это свидетельствует в пользу того, что коарктация аорты - часть системной сосудистой патологии престенотического участка аорты, которая не может быть устранена, даже при условии раннего выполнения адекватной хирургической коррекции порока.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка и сравнение эффективности применения эквивалента дермального для заживления язв при нейропатической и нейроишемической формах синдрома диабетической стопы по сравнению со стандартным лечением. Методы В исследование включены 60 пациентов с нейропатической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы, проходивших лечение в 2013-2016 гг. в отделениях гнойной хирургии Госпиталя для ветеранов войн и Городской больницы № 14 (Санкт-Петербург, Россия). На основании объективных данных инструментальных методов исследований и в зависимости от формы синдрома диабетической стопы больные разделены на две подгруппы, сопоставимые по возрастному и половому составу: подгруппа А - с нейропатической, подгруппа Б - нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Таким образом, сформирована основная группа пациентов, в которой дополнительно к стандартному лечению применяли аппликацию на диабетическую язву эквивалента дермального. Для оценки эффективности применения эквивалента дермального сформированы контрольные группы по 10 пациентов с нейропатической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы, в которых проводили только стандартное лечение. Результаты Из 40 пациентов основной группы у 33 пациентов (82,5%) - 18 пациентов подгруппы А и 15 пациентов подгруппы Б - скорость эпителизации достоверно (p
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнение гипо- и нормотермического искусственного кровообращения и способов защиты миокарда при хирургическом лечении первичных опухолей сердца. В исследование было включено 129 пациентов. Сравнение групп пациентов проводилось на основе изучения интраоперационных показателей, частоты послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. Результаты исследования показали преимущество нормотермического режима в аспекте спонтанного восстановления исходного ритма после операции и меньшей потребностью в гемотрансфузиях. Различий между кровяной и кристаллоидной кардиоплегией по частоте осложнений и летальности найдено не было.
Бесплатно
Статья обзорная
Проведена сравнительная характеристика стентов с лекарственным покрытием, используемых при эндоваскулярном лечении пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Дана оценка эффективности применения стентов, покрытых сиролимусом и паклитакселем, и их влияния на процесс возникновения рестеноза.
Бесплатно
