Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Современные возможности нутритивной поддержки у кардиохирургических больных
Статья научная
Кардиохирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения относятся к разряду выраженной хирургической травмы, при которой возникающие метаболические и гормональные изменения способствуют усилению катаболических реакций в организме. Энтеральная нутритивная поддержка у кардиохирургических больных является важной составляющей послеоперационной терапии данной категории пациентов и способствует уменьшению частоты осложнений и летальности. В данной статье подробно рассматриваются вопросы безопасности и эффективности нутритивной поддержки у кардиохирургических пациентов.
Бесплатно
Современные возможности развития ядерной медицины в России
Статья научная
Показаны области применения методов ядерной медицины, современная структура мирового рынка ядерной медицины и глубина внедрения этих методов в практику российского здравоохранения. Предлагаются критерии выбора регионов и медицинских учреждений для участия в реализации национальной программы развития ядерной медицины. Обобщается существующий опыт, приводятся результаты изучения мнений экспертов о проблемах и возможностях подготовки высококвалифицированных немедицинских специалистов для ядерной медицины.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента старшей возрастной группы с дисфункцией биопротеза в митральной позиции. Рассмотрены методы ведения и лечения пациента на этапах подготовки к операции, анестезиологического обеспечения, повторного хирургического вмешательства и раннего послеоперационного периода. Использование предложенных методик хирургического обеспечения и интенсивной терапии пациента позволило предупредить персистирующую полиорганную недостаточность и обеспечить удовлетворительный и стабильный результат повторного оперативного вмешательства в отдаленном периоде наблюдения.
Бесплатно
Современные методы лучевой терапии
Другой
В сентябре 2010 года начал работу центр радиохирургии и лучевой терапии Института патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина. До конца 2010 года планируется пролечить 250 человек. В следующем году помощь может быть предоставлена около 1,5 тыс. больных.
Бесплатно
Современные подходы к диагностике и лечению больных с легочной артериальной гипертензией
Статья научная
Легочная артериальная гипертензия - патологическое состояние, осложняющее течение многих заболеваний, которое характеризуется прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. В статье изложены современная клиническая классификация легочной гипертензии и диагностические алгоритмы. Рассмотрены основные подходы к стандартной терапии, а также результаты и опыт использования современных лекарственных препаратов: антагонистов рецепторов эндотелина, простаноидов, ингибиторов фосфодиэстеразы, представлены хирургические методы лечения.
Бесплатно
Современные подходы к диагностике и лечению бради- и тахиаритмий
Статья научная
Современные методы лечения бради- и тахиаритмий требуют высочайшего уровня медицинской техники и профессионализма. Успех кардиохирургической аритмологии во многом зависит от правильной организации совместной работы кардиохирурга, электрофизиолога, анестезиолога, кардиолога, педиатра, невропатолога, специалиста по функциональной диагностике^ физиолога, наличия необходимого оборудования и материалов. С учетом накопленного опыта требуется дальнейшее изучение нарушений сердечного ритма не только с позиций электрофизиологии, но и с позиций гемодинамики, необходимо понимание роли сократительной функции миокарда правого и левого желудочка в происходящих процессах, компенсаторных возможностей малого и большого круга кровообращения.
Бесплатно
Современные подходы к минимально инвазивной хирургии аортального клапана
Статья обзорная
За последние 30 лет минимально инвазивная кардиохирургия из единичных демонстраций операций доступом через торакотомию и различных вариантов частичных стернотомий превратилась в использование мини-доступов «на потоке», а также выполнение полностью торакоскопических и роботизированных операций. В хирургию аортального клапана минимально инвазивные технологии внедрены наиболее широко. Цель данного обзора - описание современных подходов к минимально инвазивной хирургии аортального клапана, включая критерии отбора пациентов, эволюцию и описание основных операционных доступов. Стратегия поиска включила анализ международных баз данных PubMed, Scopus, Embase, Web of Science. Поиск осуществляли по ключевым словам minimally invasive surgery of aortic valve, alternative surgical approaches in aortic valve surgery, minimally invasive autologous pericardium neocuspidization. Отбор пациентов для минимально инвазивных аортальных вмешательств должен учитывать как анатомические особенности средостения и корня аорты, так и коморбидность пациента и сопутствующую кардиальную патологию. К минимально инвазивным доступам в хирургии аортального клапана относят торакотомии, частичные стернотомии и методики эндоскопической хирургии. Особый интерес представляет минимально инвазивная неокуспидизация клапана аутологичным перикардом. Используют частичные стернотомии наиболее рутинно в хирургии аортального клапана, а накопленные результаты позволяют провести крупные метаанализы для сравнения эффективности и безопасности с классическим стернотомным доступом. В минимально инвазивной аутоперикардиальной неокуспидизации и эндоскопических вмешательствах на аортальном клапане требуется дальнейшее накопление хирургического опыта и клинического материала.
Бесплатно
Современные принципы хирургического лечения множественных аневризм головного мозга
Статья научная
Проведено исследование 471 больного со множественными аневризмами, находившегося на лечении в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН с 1995 по 2011 г. Применены все существующие методы хирургического лечения. Проанализированы результаты микрохирургических одно- и многоэтапных вмешательств, а также поэтапных операций с комбинацией микрохирургической и эндоваскулярной техник. Полученные результаты лечения множественных аневризм позволяют считать многоэтапные операции предпочтительным методом и свидетельствуют о высокой эффективности мультимодального подхода с интеграцией эндоваскулярного и микрохирургического методов.
Бесплатно
Современные тенденции в коронарной хирургии
Статья обзорная
Статья содержит обсуждение ключевых проблем коронарной хирургии с учетом более чем 30-летнего опыта авторов. Изложен современный взгляд на показания к выполнению коронарного шунтирования и отбор больных для хирургического вмешательства с учетом наиболее поздних и завершенных исследований. Отражены современные подходы к хирургической технике, выбору трансплантатов, а также возможности, которые дает использование микрохирургической техники.
Бесплатно
Статья научная
В работе охарактеризованы изменения содержания простагландина J2 (PGJ2) в сыворотке крови и величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии (КИМ ОСА) у женщин с артериальной гипертензией (АГ) различной степени тяжести в постменопаузальном периоде. В исследование было включено 120 пациенток АГ II и III степени, риск 4, находящихся в естественной постменопаузе. Контрольную группу составили 25 условно здоровых женщин без АГ и факторов риска. Проведенные исследования показали, что у пациенток АГ II и III степени в сравнении с контрольной группой выявляется достоверное увеличение содержания PGJ2 в крови и толщины КИМ ОСА. Сравнительный анализ позволил установить характерные для АГ рост PGJ2 в крови и толщины КИМ ОСА в прямой зависимости от степени тяжести заболевания по мере ее увеличения, а также наличия гиперхолестеринемии как фактора риска сердечно-сосудистой патологии
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - определение сократительной способности миокарда правого желудочка (ПЖ) с учетом ее взаимосвязи с показателями центральной гемодинамики у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). В исследование вошли 25 пациентов (14 мужчин, 11 женщин, средний возраст 58±7 года), поступивших в ОАРИТ после выполненного КШ в условиях ИК и нуждавшихся в проведении инотропной терапии. Критерием назначения инотропной поддержки в послеоперационном периоде было снижение индекса ударного объема левого желудочка (ЛЖ) менее 35 мл/м 2 при условии нормальных значений этого показателя в доперфузионном периоде. В исследование не включались пациенты с предшествующей патологией ПЖ или поражением правой коронарной артерии. Для оценки функции ПЖ и мониторинга показателей центральной гемодинамики использовалась система PiCCO plus и дополнительная приставка VoLEF. Установлено, что преходящее снижение насосной функции ПЖ может быть причиной снижения ударного объема ЛЖ на фоне адекватных показателей его сократительной способности. Также наше исследование показало, что у пациентов, имеющих фракцию изгнания ПЖ менее 30%, увеличение уровня преднагрузки не увеличивает выброс ПЖ, однако увеличивает его конечный диастолический объем. В 68% случаев назначение инотропной поддержки в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших КШ в условиях ИК, связано со снижением сократительной способности ПЖ, причем в 40% с его изолированной дисфункцией. Пациенты с изолированным снижением сократительной способности ПЖ при сравнении с больными с левожелудочковой недостаточностью требовали более длительного периода инотропной поддержки (22,5 (21; 23) и 10,5 (10; 11,5) ч, p
Бесплатно
Статья научная
208 gerontological patients with chronic cerebral insufficiency, dyscirculatory encephalopathy (DEP), were examined by using ultrasound Doppler sonography, 110 of them had pathology of optic nerve. The study focused on the features of carotid system blood stream and lipid metabolism in patients with vascular pathology of optic nerve. A considerable decrease in velocity characteristics of hemodynamic blood stream parameters in internal carotid artery (ICA) and optic nerve vessels of central retinal artery (CRA) and cilial arteries (CA) was observed as against those of the age norm. Lipid metabolism disorders in the form of border-lines of hypercholesterolemia were typical for patients having a combination of abnormalities, such as pathology of optic nerve, DEP, arterial hypertension and CHD, with IIa, IIb, IV phenotypes being the most atherogenic.
Бесплатно
Состояние и перспективы развития кардиохирургической помощи в Сибирском федеральном округе
Статья научная
Сердечно-сосудистая хирургия, как любая область науки, непрерывно развивается. И основной характеристикой ее развития в конечном итоге становится доступность кардиохирургической помощи населению, приводящая к снижению заболеваемости. с этой целью в России сформирована система отчетности, реализуемая посредством деятельности главных внештатных специалистов. согласно данным Министерства здравоохранения РФ, сибирский федеральный округ по показателям снижения заболеваемости сердечно-сосудистой патологией является одним из лучших в РФ. В обзоре представлены данные из ежегодного отчета главного внештатного сердечно-сосудистого хирурга сибирского федерального округа.
Бесплатно
Статья научная
Исследовался микроциркуляторный кровоток (МЦК) различных камер сердца методом лазер-допплеровской флоуметрии у 32 пациентов пожилого возраста с аортальным стенозом (АС), а также с АС в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Цель исследования: оценить состояние МЦК в стенках различных камер сердца у пациентов старше 60 лет с АС без атеросклеротического поражения коронарного русла, а также на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. Было выявлено, что состояние МЦК в стенках различных камер сердца у пациентов с АС на фоне атеросклеротического поражения коронарного русла характеризуется наиболее низкой объемной скоростью микроциркуляции в стенках левого предсердия и левого желудочка по сравнению с пациентами с АС без поражения коронарного русла.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время не существует единой точки зрения на объем вмешательства на восходящем отделе и дуге аорты в плане предупреждения осложнений со стороны торакоабдоминальной аорты. Авторами анализируется состояние торакоабдоминального отдела аорты у 46 больных после реконструкции восходящего отдела и дуги аорты при ее проксимальном расслоении. На основании результатов мультиспиральных компьютерных томографий выявлено, что при выполнении первого этапа хирургического вмешательства на восходящем отделе и дуге аорты по поводу ее расслоения I типа по Де Бейки нет необходимости ушивать ложный канал в нисходящей грудной аорте, поскольку это не только не приводит к уменьшению или замедлению дилатации торакоабдоминальной аорты в отдаленном периоде, но и вызывает ее более быстрое расширение по сравнению с группой пациентов, где ложный канал был иссечен и было свободное сообщение истинного и ложного каналов. Сохранение либо ушивание ложного канала не влияет на частоту развития его тромбоза в отдаленном послеоперационном периоде, и, следовательно, ушивание ложного канала во время первого этапа вмешательства нецелесообразно.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить изменения эластических свойств аорты в разные сроки наблюдения у пациентов с коарктацией аорты и сравнить их с контрольной группой. Методы В данном проспективном когортном исследовании оценили упруго-эластические свойства аорты у 54 пациентов с коарктацией аорты, которым выполнили хирургическое лечение в раннем возрасте, в сравнении с 27 пациентами контрольной группы, не имевшими врожденной патологии сердечно-сосудистой системы. Результаты Артериальное давление в группе пациентов с коарктацией аорты систолическое 105,3 (98; 112) мм рт. ст., диастолическое 65,5 (61; 69) мм рт. ст.; в контрольной группе систолическое 94,7 (89; 101) мм рт. ст., диастолическое 57,1 (51; 60) мм рт. ст., p
Бесплатно
Статья научная
Цель Показать возможность «открытого» вмешательства на восходящей аорте и дуге в сочетании со стентированием аорты в хирургическом лечении расслоения аорты I типа. Методы В клинике аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва, Россия) выполнена имплантация голометаллического стента Djumbodis® Dissection System (Saint Côme-Chirurgie, Marseille, France) 6 пациентам с расслоением аорты I типа. У 4 пациентов стентированием дуги дополнили протезирование восходящей аорты, у одного пациента - протезирование восходящей аорты и дуги по типу hemiarch и у одного пациента - протезирование аорты и дуги с использованием техники Sun. Результаты Длительность операции, искусственного кровообращения, ишемии миокарда, гипотермического циркуля торного ареста соответствовала длительности стандартной операции при расслоении аорты I типа. В ран нем послеоперационном периоде выявлен один летальный исход (16,7%), связанный с прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, энцефалопатией, желудочно-кишечным кровоте чением на фоне длительной искусственной вентиляции легких. У одного пациента развились острая по чечная недостаточность, острая ишемия левой нижней конечности на фоне тромбоза «ложного» канала аорты; гидроперикард с клиникой тампонады сердца также отмечен у одного пациента. В одном случае обнаружена дыхательная недостаточность, потребовавшая длительной вентиляции легких. Полный тром боз «ложного» канала выявлен у одного пациента, у 4 - частичный тромбоз. У одного пациента тромбоз «ложного» канала не наступил. Выводы Стентирование дуги и нисходящего отдела аорты голометаллическим стентом - альтернатива протезиро- ванию дуги аорты у пациентов с расслоением I типа и способствует стабилизации диаметра «истинного» и «ложного» просветов и аорты в целом.
Бесплатно
Статья научная
Сложные реконструктивные вмешательства на дуге аорты выполняются, как правило, в условиях длительных перфузии, и к анестезиологическому обеспечению защиты мозга предъявляются максимально высокие требования. Несмотря на совершенствование методов обеспечения операций на открытом сердце, в послеоперационном периоде сохраняется высокий риск развития церебральных осложнений. Случаи с послеоперационными инсультами, по литературным данным, имеют место у 2-6% пациентов, значительно чаще встречаются признаки послеоперационного нейропсихологичес-кого дефицита [12]. В связи с этим своевременный контроль за состоянием структурных элементов нервной ткани, а также поиск чувствительных методов диагностики повреждения мозга при операциях на сердце в условиях искусственной перфузии по-прежнему остается актуальным. Одним из патогенетических факторов повреждения нервной ткани может быть активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), метаболиты которого способны приводить к структурной модификации эндотелия мозговых капилляров и нарушению мембранной проницаемости, что позволяет белкам преодолевать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и проникать в кровь. Среди биохимических маркеров повреждения мозговой ткани используют определение сывороточного уровня нейрон-специфических белков (НСБ). Поскольку большинство НСБ являются аутоантигенами, поступление их в кровоток может сопровождаться наработкой аутоантител, проникновение которых из кровеносного русла в мозг при нарушении барьерной функции ГЭБ может стать причиной развития неспецифических острофазовых реакций по типу отека или воспаления. Представлялось целесообразным исследовать и динамику содержания в крови нейрон-специфической енолазы (НСЕ) и белка S-100, оценить влияние гипоксии и оксидативного стресса на уровень биохимических маркеров повреждения мозговой ткани при операциях на дуге аорты в условиях гипотермической перфузии и гипотермической остановки кровотока.
Бесплатно
Спинальная нейростимуляция в лечении рефрактерной стенокардии: серия клинических случаев
Статья научная
Актуальность. Рефрактерная стенокардия - значимая причина снижения продолжительности и качества жизни больных. Одним из методов контроля симптомов этого состояния и улучшения качества жизни пациентов является спинальная нейростимуляция. Цель. Оценить эффективность спинальной нейростимуляции для контроля ангинозного болевого синдрома в отдаленном периоде при длительном катамнестическом наблюдении (более 7 лет). Методы. Ретроспективно исследовали результаты лечения 9 пациентов (6 мужчин и 3 женщин) в отдаленном периоде наблюдения с октября 2012 г. по ноябрь 2022 г. Оценивали ангинозный болевой синдром по визуально-аналоговой шкале и качество жизни по Сиэтлскому опроснику для больных стенокардией. Результаты. Средний период наблюдения составил 7,33 ± 1,11 года. В отдаленном послеоперационном периоде регресс боли по визуально-аналоговой шкале составил 52,3 % (р = 0,0025). По Сиэтлскому опроснику для больных стенокардией отмечено улучшение качества жизни на 52,2 % (р = 0,0993). Заключение. Нейростимуляция спинного мозга позволяет повысить эффективность контроля хронического ангинозного болевого синдрома, улучшить качество и продолжительность жизни пациентов, снизить частоту и степень грубой инвалидизации.
Бесплатно
