Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1326
Рутинная изоляция ушка левого предсердия: ретроспективный анализ среднеотдаленных результатов
Статья научная
Актуальность. Существуют доказательства, что инсульт, ассоциированный с фибрилляцией предсердий, имеет кардиоэмболический генез, при этом основной источник тромбов - ушко левого предсердия. Изоляция данного образования может стать дополнением или альтернативой пожизненному приему антикоагулянтов. Цель. Оценить отдаленную эффективность сопутствующей рутинной изоляции ушка левого предсердия в профилактике ишемического инсульта для кардиохирургических пациентов, прооперированных с использованием искусственного кровообращения. Методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включили пациентов старше 18 лет, прооперированных с использованием искусственного кровообращения в ИНВХ им. В.К. Гусака с декабря 2017 г. по январь 2022 г. Критерии исключения - отсутствие информации об отдаленных исходах; гемодинамически значимое поражение брахиоцефальных сосудов; фарфоровая аорта; инфекционный эндокардит; злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и системные васкулиты в анамнезе; острый коронарный синдром, повторные вмешательства на открытом сердце, а также процедуры с использованием мини-доступа. Разделили пациентов на 2 группы: первая - с сопутствующей изоляцией ушка левого предсердия, вторая - с интактным ушком левого предсердия. Дополнительно разделили пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий и без данной аритмии. Первичная конечная точка - ишемический инсульт. Вторичные конечные точки - выживаемость, периоперационный инфаркт миокарда и фибрилляция предсердий, время искусственного кровообращения и пережатия аорты, количество рестернотомий по причине кровотечения, продолжительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и кардиохирургическом стационаре. Результаты. После первичного анализа и применения критериев исключения сформировали группы с изоляцией ушка левого предсердия из 216 пациентов, с интактным ушком левого предсердия - из 179. Среди 129 пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий сопутствующая изоляция ушка левого предсердия в 69 случаях выполнена и в 60 - нет. Среди 266 пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе данная процедура в 147 случаях проведена и в 119 - нет. Согласно многофакторному регрессионному анализу Кокса с включением всех пациентов, изоляция ушка левого предсердия - независимый предиктор снижения частоты ишемического инсульта (отношение рисков 0,20; 95% доверительный интервал 0,06-0,62; p = 0,006). Исключение больных с фибрилляцией предсердий из анализа приводит к потере преимуществ данной процедуры. По вторичным конечным точкам различий не выявили. Заключение. Изоляция ушка левого предсердия - эффективный и безопасный метод профилактики отдаленного ишемического инсульта для пациентов с фибрилляцией предсердий, оперируемых в условиях искусственного кровообращения. Использование данной процедуры в качестве рутинного дополнения к основному кардиохирургическому вмешательству нецелесообразно.
Бесплатно
Своевременная диагностика больного - задача российского здравоохранения А. В. Покровский
Другой
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить взаимосвязь полиморфизмов гена CYP2C19 и клинических исходов у пациентов после успешной реваскуляризации по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST на фоне терапии клопидогрелом на протяжении 60 мес. наблюдения.
Бесплатно
Сегментарное строение сердца. Сегменты левого и правого желудочков в оценке региональной функции
Статья
Бесплатно
Семейный случай лечения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии
Статья научная
Представлен клинический пример успешной катетерной аблации трех пациенток (матери и двух дочерей) с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (АВУРТ). С целью диагностики АВУРТ было проведено эндокардиальное электрофизиологическое исследование, а затем выполнена радиочастотная аблация «медленных» путей атриовентрикулярного соединения. Эффект подтвердился при проведении контрольных электрофизиологических исследований.
Бесплатно
Синдром абдоминальной ишемии как осложнение острого расслоения аорты типа А
Статья научная
В данной публикации освещены вопросы диагностического поиска и стратегии оказания помощи пациентам с острым расслоением, осложненным синдромом абдоминальной мальперфузии. Эта проблема - одна из нерешенных задач хирургии аорты. Пациенты с острым расслоением аорты, осложненным синдромом абдоминальной ишемии, являются непредсказуемой категорией больных со сложной диагностикой и клиническим течением заболевания. Трудность выбора стратегии лечения определяется большим количеством дополнительных условий, что не позволяет установить «золотой стандарт» оказания помощи. Данный обзор позволяет представить частоту встречаемости и ценность диагностических критериев синдрома абдоминальной ишемии, а также оценить эффективность той или иной методики коррекции острого расслоения аорты, сопряженного с абдоминальной ишемией.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить влияние комплексного подхода к профилактике и лечению синдрома коронарной микрососудистой обструкции на прогноз при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Методы. Провели одноцентровое когортное исследование пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 1-го типа, экстренным чрескожным коронарным вмешательством, временем «боль – реперфузия» менее 12 ч и синдромом коронарной микрососудистой обструкции (TIMI flow grade < 3 ст. или Myocardial blush grade < 2 ст.). Не включили пациентов с кардиогенным шоком до чрескожного коронарного вмешательства. Предложили комплексный подход, включающий 5 правил: тромбаспирация при тяжелом тромбозе, применение блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов, минимально инвазивное чрескожное коронарное вмешательство, интракоронарное введение изосорбида динитрата и верапамила гидрохлорида при коронарной микрососудистой обструкции. Считали подход примененным при соблюдении трех и более правил. Медиана наблюдения составила 805 [14; 1 127] дней. Провели многофакторный анализ риска смерти в отдаленном периоде с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. Результаты. На госпитальном этапе из 202 включенных пациентов умерло 16 (7,9 %), после выписки — 27 (13,4 %), всего — 53 (26,3 %). Согласно многофакторному анализу предикторов летальных исходов, комплексный подход к профилактике и лечению коронарной микрососудистой обструкции снижает риск смерти в течение периода наблюдения примерно в 4 раза: отношение рисков 0,22, 95% доверительный интервал 0,06–0,87, p = 0,03. Заключение. Использование комплексного подхода к профилактике и лечению коронарной микрососудистой обструкции при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ассоциировано с более низкой вероятностью смерти в течение 805 дней после вмешательства.
Бесплатно
Система CRISPR / CAS9 - инструмент для исследования наследственных сердечно-сосудистых заболеваний
Статья научная
Поиск более эффективных и безопасных лекарств против сердечно-сосудистых заболеваний - одна из актуальных задач экспериментальной кардиологии и фармакологии. В случае с наследственными патологиями сердечно-сосудистой системы особую сложность представляет поиск генов, ответственных за развитие болезни и расшифровка их взаимодействия в развитии заболевания. Кроме того, важно определить однонуклеотидные полиморфизмы, влияющие на степень проявления болезней. В последние годы активно развивается направление, связанное с использованием систем редактирования геномов, таких как CRISPR/ Cas9. Системи CRISPR/Cas9 - удобный и относительно простой в использовании инструмент, позволяющий эффективно вносить направленные изменения в геномы культивируемых клеток человека, осуществлять нокаут генов, управлять их транскрипцией, вносить или исправлять генные мутации. Мы представляем обзор достижений в использовании системы CRISPR/Cas9 для исследования и терапии болезней, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний.
Бесплатно
Системообразующая роль факторов риска при разработке и выборе кардиохирургических технологий
Статья
Бесплатно
Случай гигантской аневризмы правого предсердия у пациента семидесяти восьми лет
Статья научная
Представлен случай эхокардиографической диагностики гигантской аневризмы правого предсердия у пациента 78 лет с фибрилляцией предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай первичной диагностики некомпактного миокарда у женщины 45 лет, которая с юношеского возраста предъявляла жалобы на общую слабость, боли в области сердца и перебои в его работе, одышку и головокружение. Особенность случая заключается в том, что изначально пациентка наблюдалась по месту жительства с диагнозом «ревмокардит», впоследствии - «ишемическая болезнь сердца». Однако возраст, в котором началось заболевание, характеристика болей в области сердца, выраженность симптомов аритмии и сердечной недостаточности, отсутствие изменений липидного спектра крови и других признаков атеросклероза вызвали сомнение в наличии стенокардии. Поскольку клинические синдромы свидетельствовали о выраженном нарушении всех основных функций сердечной мышцы, проводилась дифференциальная диагностика с диффузным миокардитом, который также был исключен. При эхокардиографии, а в последующем чреспищеводной эхокардиографии в клинике кардиохирургии Амурской государственной медицинской академии (Благовещенск, Россия) первично диагностирована кардиомиопатия «некомпактный миокард». По поводу сложных нарушений ритма больной имплантировали кардиовертер-дефибриллятор с функцией электрокардиостимулятора, после чего ее самочувствие значительно улучшилось.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай успешного хирургического лечения пациента 13 лет с комбинированным стенозом легочной артерии, критическим стенозом ксеноперикардиального кондуита и недостаточностью аортального клапана после двух ранее выполненных операций: радикальной коррекции общего артериального ствола в период новорожденности и замены кондуита выводного тракта правого желудочка с пластикой ветвей в возрасте трех лет. Эхокардиография: пиковый градиент давления на кондуите 110 мм рт. ст., регургитация на аортальном клапане III ст. Компьютерная томография - ангиография: определяется сужение правой ветви легочной артерии в дистальном отделе до 6 мм. В условиях периферического искусственного кровообращения, кардиоплегии (кустодиол) и гипотермии 26 °С выполнены протезирование ствола легочной артерии клапаносодержащим кондуитом CARBOMEDICS СARBO-SEAL № 25 (LivaNova PLC, Лондон, Великобритания), пластика правой ветви легочной артерии заплатой из ксено-перикарда, протезирование аортального клапана механическим протезом CARBOMEDICS СARBO-SEAL № 23 (LivaNova PLC, Лондон, Великобритания) и супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты. Время искусственного кровообращения 309 мин, время ишемии миокарда 142 мин, время циркуляторного ареста 49 мин. Экстубация через 10 ч после операции. Время в реанимации 3 сут. Срок госпитализации 26 сут. Обследован через 6 мес. Жалоб нет. При неоднократных повторных операциях на выводном отделе правого желудочка и легочном стволе имплантация механического протеза является оправданной и может быть операцией выбора.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай 9-летнего пациента с тяжелой формой синдрома Марфана со значительным расширением корня аорты, а также поражением митрального и трикуспидального клапанов. Пациенту проведена успешная одномоментная хирургическая коррекция: реимплантация аортального клапана в протез по методике Дэвида, аннулопликация митрального клапана и вальвулопластика трикуспидального клапана по Де Вега.
Бесплатно
Случай комбинированной коррекции постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки
Статья научная
Представлен случай успешной комбинированной (эндоваскулярной и последующей хирургической) коррекции постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки у пациентки на поздних сроках после возникновения острого инфаркта миокарда.
Бесплатно
Случай обструкции анастомоза верхней полой вены с ушком правого предсердия после операции Warden
Статья научная
Проведен анализ истории болезни пациентки Х. 6 лет после радикальной коррекции врожденного порока сердца частичного аномального дренажа правой верхней легочной вены в верхнюю полую вену с осложнением обструкции анастомоза между верхней полой веной и ушком правого предсердия. В статье обсуждаются этапы диагностики и особенности ведения пациента, а также выбор тактики лечения.
Бесплатно
