Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1266
Современные принципы хирургического лечения множественных аневризм головного мозга
Статья научная
Проведено исследование 471 больного со множественными аневризмами, находившегося на лечении в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН с 1995 по 2011 г. Применены все существующие методы хирургического лечения. Проанализированы результаты микрохирургических одно- и многоэтапных вмешательств, а также поэтапных операций с комбинацией микрохирургической и эндоваскулярной техник. Полученные результаты лечения множественных аневризм позволяют считать многоэтапные операции предпочтительным методом и свидетельствуют о высокой эффективности мультимодального подхода с интеграцией эндоваскулярного и микрохирургического методов.
Бесплатно
Современные тенденции в коронарной хирургии
Статья обзорная
Статья содержит обсуждение ключевых проблем коронарной хирургии с учетом более чем 30-летнего опыта авторов. Изложен современный взгляд на показания к выполнению коронарного шунтирования и отбор больных для хирургического вмешательства с учетом наиболее поздних и завершенных исследований. Отражены современные подходы к хирургической технике, выбору трансплантатов, а также возможности, которые дает использование микрохирургической техники.
Бесплатно
Статья научная
В работе охарактеризованы изменения содержания простагландина J2 (PGJ2) в сыворотке крови и величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии (КИМ ОСА) у женщин с артериальной гипертензией (АГ) различной степени тяжести в постменопаузальном периоде. В исследование было включено 120 пациенток АГ II и III степени, риск 4, находящихся в естественной постменопаузе. Контрольную группу составили 25 условно здоровых женщин без АГ и факторов риска. Проведенные исследования показали, что у пациенток АГ II и III степени в сравнении с контрольной группой выявляется достоверное увеличение содержания PGJ2 в крови и толщины КИМ ОСА. Сравнительный анализ позволил установить характерные для АГ рост PGJ2 в крови и толщины КИМ ОСА в прямой зависимости от степени тяжести заболевания по мере ее увеличения, а также наличия гиперхолестеринемии как фактора риска сердечно-сосудистой патологии
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - определение сократительной способности миокарда правого желудочка (ПЖ) с учетом ее взаимосвязи с показателями центральной гемодинамики у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). В исследование вошли 25 пациентов (14 мужчин, 11 женщин, средний возраст 58±7 года), поступивших в ОАРИТ после выполненного КШ в условиях ИК и нуждавшихся в проведении инотропной терапии. Критерием назначения инотропной поддержки в послеоперационном периоде было снижение индекса ударного объема левого желудочка (ЛЖ) менее 35 мл/м 2 при условии нормальных значений этого показателя в доперфузионном периоде. В исследование не включались пациенты с предшествующей патологией ПЖ или поражением правой коронарной артерии. Для оценки функции ПЖ и мониторинга показателей центральной гемодинамики использовалась система PiCCO plus и дополнительная приставка VoLEF. Установлено, что преходящее снижение насосной функции ПЖ может быть причиной снижения ударного объема ЛЖ на фоне адекватных показателей его сократительной способности. Также наше исследование показало, что у пациентов, имеющих фракцию изгнания ПЖ менее 30%, увеличение уровня преднагрузки не увеличивает выброс ПЖ, однако увеличивает его конечный диастолический объем. В 68% случаев назначение инотропной поддержки в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших КШ в условиях ИК, связано со снижением сократительной способности ПЖ, причем в 40% с его изолированной дисфункцией. Пациенты с изолированным снижением сократительной способности ПЖ при сравнении с больными с левожелудочковой недостаточностью требовали более длительного периода инотропной поддержки (22,5 (21; 23) и 10,5 (10; 11,5) ч, p
Бесплатно
Статья научная
208 gerontological patients with chronic cerebral insufficiency, dyscirculatory encephalopathy (DEP), were examined by using ultrasound Doppler sonography, 110 of them had pathology of optic nerve. The study focused on the features of carotid system blood stream and lipid metabolism in patients with vascular pathology of optic nerve. A considerable decrease in velocity characteristics of hemodynamic blood stream parameters in internal carotid artery (ICA) and optic nerve vessels of central retinal artery (CRA) and cilial arteries (CA) was observed as against those of the age norm. Lipid metabolism disorders in the form of border-lines of hypercholesterolemia were typical for patients having a combination of abnormalities, such as pathology of optic nerve, DEP, arterial hypertension and CHD, with IIa, IIb, IV phenotypes being the most atherogenic.
Бесплатно
Состояние и перспективы развития кардиохирургической помощи в Сибирском федеральном округе
Статья научная
Сердечно-сосудистая хирургия, как любая область науки, непрерывно развивается. И основной характеристикой ее развития в конечном итоге становится доступность кардиохирургической помощи населению, приводящая к снижению заболеваемости. с этой целью в России сформирована система отчетности, реализуемая посредством деятельности главных внештатных специалистов. согласно данным Министерства здравоохранения РФ, сибирский федеральный округ по показателям снижения заболеваемости сердечно-сосудистой патологией является одним из лучших в РФ. В обзоре представлены данные из ежегодного отчета главного внештатного сердечно-сосудистого хирурга сибирского федерального округа.
Бесплатно
Статья научная
Исследовался микроциркуляторный кровоток (МЦК) различных камер сердца методом лазер-допплеровской флоуметрии у 32 пациентов пожилого возраста с аортальным стенозом (АС), а также с АС в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Цель исследования: оценить состояние МЦК в стенках различных камер сердца у пациентов старше 60 лет с АС без атеросклеротического поражения коронарного русла, а также на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. Было выявлено, что состояние МЦК в стенках различных камер сердца у пациентов с АС на фоне атеросклеротического поражения коронарного русла характеризуется наиболее низкой объемной скоростью микроциркуляции в стенках левого предсердия и левого желудочка по сравнению с пациентами с АС без поражения коронарного русла.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время не существует единой точки зрения на объем вмешательства на восходящем отделе и дуге аорты в плане предупреждения осложнений со стороны торакоабдоминальной аорты. Авторами анализируется состояние торакоабдоминального отдела аорты у 46 больных после реконструкции восходящего отдела и дуги аорты при ее проксимальном расслоении. На основании результатов мультиспиральных компьютерных томографий выявлено, что при выполнении первого этапа хирургического вмешательства на восходящем отделе и дуге аорты по поводу ее расслоения I типа по Де Бейки нет необходимости ушивать ложный канал в нисходящей грудной аорте, поскольку это не только не приводит к уменьшению или замедлению дилатации торакоабдоминальной аорты в отдаленном периоде, но и вызывает ее более быстрое расширение по сравнению с группой пациентов, где ложный канал был иссечен и было свободное сообщение истинного и ложного каналов. Сохранение либо ушивание ложного канала не влияет на частоту развития его тромбоза в отдаленном послеоперационном периоде, и, следовательно, ушивание ложного канала во время первого этапа вмешательства нецелесообразно.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить изменения эластических свойств аорты в разные сроки наблюдения у пациентов с коарктацией аорты и сравнить их с контрольной группой. Методы В данном проспективном когортном исследовании оценили упруго-эластические свойства аорты у 54 пациентов с коарктацией аорты, которым выполнили хирургическое лечение в раннем возрасте, в сравнении с 27 пациентами контрольной группы, не имевшими врожденной патологии сердечно-сосудистой системы. Результаты Артериальное давление в группе пациентов с коарктацией аорты систолическое 105,3 (98; 112) мм рт. ст., диастолическое 65,5 (61; 69) мм рт. ст.; в контрольной группе систолическое 94,7 (89; 101) мм рт. ст., диастолическое 57,1 (51; 60) мм рт. ст., p
Бесплатно
Статья научная
Цель Показать возможность «открытого» вмешательства на восходящей аорте и дуге в сочетании со стентированием аорты в хирургическом лечении расслоения аорты I типа. Методы В клинике аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва, Россия) выполнена имплантация голометаллического стента Djumbodis® Dissection System (Saint Côme-Chirurgie, Marseille, France) 6 пациентам с расслоением аорты I типа. У 4 пациентов стентированием дуги дополнили протезирование восходящей аорты, у одного пациента - протезирование восходящей аорты и дуги по типу hemiarch и у одного пациента - протезирование аорты и дуги с использованием техники Sun. Результаты Длительность операции, искусственного кровообращения, ишемии миокарда, гипотермического циркуля торного ареста соответствовала длительности стандартной операции при расслоении аорты I типа. В ран нем послеоперационном периоде выявлен один летальный исход (16,7%), связанный с прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, энцефалопатией, желудочно-кишечным кровоте чением на фоне длительной искусственной вентиляции легких. У одного пациента развились острая по чечная недостаточность, острая ишемия левой нижней конечности на фоне тромбоза «ложного» канала аорты; гидроперикард с клиникой тампонады сердца также отмечен у одного пациента. В одном случае обнаружена дыхательная недостаточность, потребовавшая длительной вентиляции легких. Полный тром боз «ложного» канала выявлен у одного пациента, у 4 - частичный тромбоз. У одного пациента тромбоз «ложного» канала не наступил. Выводы Стентирование дуги и нисходящего отдела аорты голометаллическим стентом - альтернатива протезиро- ванию дуги аорты у пациентов с расслоением I типа и способствует стабилизации диаметра «истинного» и «ложного» просветов и аорты в целом.
Бесплатно
Статья научная
Сложные реконструктивные вмешательства на дуге аорты выполняются, как правило, в условиях длительных перфузии, и к анестезиологическому обеспечению защиты мозга предъявляются максимально высокие требования. Несмотря на совершенствование методов обеспечения операций на открытом сердце, в послеоперационном периоде сохраняется высокий риск развития церебральных осложнений. Случаи с послеоперационными инсультами, по литературным данным, имеют место у 2-6% пациентов, значительно чаще встречаются признаки послеоперационного нейропсихологичес-кого дефицита [12]. В связи с этим своевременный контроль за состоянием структурных элементов нервной ткани, а также поиск чувствительных методов диагностики повреждения мозга при операциях на сердце в условиях искусственной перфузии по-прежнему остается актуальным. Одним из патогенетических факторов повреждения нервной ткани может быть активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), метаболиты которого способны приводить к структурной модификации эндотелия мозговых капилляров и нарушению мембранной проницаемости, что позволяет белкам преодолевать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и проникать в кровь. Среди биохимических маркеров повреждения мозговой ткани используют определение сывороточного уровня нейрон-специфических белков (НСБ). Поскольку большинство НСБ являются аутоантигенами, поступление их в кровоток может сопровождаться наработкой аутоантител, проникновение которых из кровеносного русла в мозг при нарушении барьерной функции ГЭБ может стать причиной развития неспецифических острофазовых реакций по типу отека или воспаления. Представлялось целесообразным исследовать и динамику содержания в крови нейрон-специфической енолазы (НСЕ) и белка S-100, оценить влияние гипоксии и оксидативного стресса на уровень биохимических маркеров повреждения мозговой ткани при операциях на дуге аорты в условиях гипотермической перфузии и гипотермической остановки кровотока.
Бесплатно
Спинальная нейростимуляция в лечении рефрактерной стенокардии: серия клинических случаев
Статья научная
Актуальность. Рефрактерная стенокардия - значимая причина снижения продолжительности и качества жизни больных. Одним из методов контроля симптомов этого состояния и улучшения качества жизни пациентов является спинальная нейростимуляция. Цель. Оценить эффективность спинальной нейростимуляции для контроля ангинозного болевого синдрома в отдаленном периоде при длительном катамнестическом наблюдении (более 7 лет). Методы. Ретроспективно исследовали результаты лечения 9 пациентов (6 мужчин и 3 женщин) в отдаленном периоде наблюдения с октября 2012 г. по ноябрь 2022 г. Оценивали ангинозный болевой синдром по визуально-аналоговой шкале и качество жизни по Сиэтлскому опроснику для больных стенокардией. Результаты. Средний период наблюдения составил 7,33 ± 1,11 года. В отдаленном послеоперационном периоде регресс боли по визуально-аналоговой шкале составил 52,3 % (р = 0,0025). По Сиэтлскому опроснику для больных стенокардией отмечено улучшение качества жизни на 52,2 % (р = 0,0993). Заключение. Нейростимуляция спинного мозга позволяет повысить эффективность контроля хронического ангинозного болевого синдрома, улучшить качество и продолжительность жизни пациентов, снизить частоту и степень грубой инвалидизации.
Бесплатно
Спортивное сердце: норма или патология
Статья обзорная
Интенсивные физические нагрузки повышают риск внезапной смерти в 10-17 раз. Поиск факторов, позволяющих организму спортсмена подстраиваться под нагрузки, и понимание грани между адаптацией и патологией, а также выделение группы риска срыва адаптации - важнейшие задачи современной патофизиологии как фундаментальной науки и спортивной медицины как прикладной. Следует различать гипертрофическую кардиомиопатию и истинную гипертрофию миокарда у спортсменов в результате адаптации сердечно-сосудистой системы к интенсивным физическим нагрузкам. В Сиэтле Американское медицинское общество спортивной медицины совместно с Европейским обществом кардиологов разработали стандарты интерпретации электрокардиограммы у спортсменов, а также рассмотрели критерии для выявления патологических изменений. Лучшее функциональное состояние спортсмена и эффективность его подготовки на тренировочном этапе отмечается при высокой автономии и высокой вариабельности ритма сердца, что отражается на ритмокардиограмме увеличением мощности высокочастотных колебаний, квадратного корня из средних квадратов разностей между смежными кардиоинтервалами и уменьшением вагосимпатического коэффициента (LF/HF). Перспективным направлением в изучении маркеров спортивного сердца является анализ эхокардиографической картины работы сердца юных и профессиональных спортсменов. По данным эхокардиографии, неадаптивным ремоделированием считается потеря эллипсоидной формы полости левого желудочка в пользу сферической. У спортсменов при оценке трансмитрального потока по эхокардиографии низкий пик А можно рассматривать как резерв адаптативных возможностей сердца, а не патологию. Для спортсменов-разрядников характерен концентрический вариант изменения геометрии миокарда. При достижении квалификации кандидата, мастера спорта превалирует эксцентрическое изменение полости левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнение влияния способов перфузионного обеспечения - глубокой гипотермической остановки кровообращения (ГОК) и антеградной перфузии головного мозга (АПГМ) - на центральную нервную систему и функцию легких при хирургическом лечении хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии. Пациенты были разделены на две группы: группа с АПГМ и группа с ГОК. У двух пациентов группы с ГОК отмечались признаки постгипоксического повреждения головного мозга. У пациентов с АПГМ неврологических осложнений не было. Не выявлено достоверных различий в респираторном индексе и времени ИВЛ между группами. Методика проведения тромбэндартерэктомии из легочной артерии в условиях умеренной гипотермии с АПГМ позволяет избежать отрицательного влияния гипотермической остановки кровообращения. Для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие исследования.
Бесплатно
Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных
Статья научная
Исследована возможность уменьшения послеоперационных осложнений и повышения эффективности гемотрансфузионной терапии за счет индивидуального подхода к определению оптимального количества заготавливаемой аутокрови. Обследовано 32 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) III-IV функционального класса (ФК) по NYHA. За 2-3 дня до кардиохирургической операции больным выполняли общую гипоксическую пробу c 10, 12 и 14% содержанием кислорода. По ее результатам определяли толерантность организма больных к гипоксии и рассчитывали объем заготавливаемой аутокрови. Установлено, что предоперационная заготовка аутокрови, основанная на результатах общей гипоксической пробы, позволяет забрать у каждого больного оптимально-индивидуальное количество аутокрови и тем самым повысить эффективность гемотрансфузионной терапии. Самыми надежными критериями для определения толерантности к гипоксии и, соответственно, объема предоперационной заготовки крови являются значения индекса экстракции кислорода (не более 30%) и отсутствие роста лактата на фоне 40 мин дыхания гипоксической газовой смесью.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ левопредсердной и биатриальной анатомической схемы радиочастотной аблации (РЧА) предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца. С 2007 по 2011 г. процедура РЧА выполнена 283 пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) и клапанными пороками сердца. Пациенты были разделены на две группы: в I группе выполнялась полная двухпредсердная схема, процедура maze IV, во II группе - только аблация левого предсердия. Большая часть пациентов имела длительно персистирующую форму ФП. Основной проблемой раннего послеоперационного периода была дисфункция пейсмейкерного комплекса, составившая 85 (64,9%) и 77 (50,7%) пациентов для I и II групп (p = 0,031). Перманентный вариант дисфункции, потребовавший имплантации пейсмейкера, составил 9,2 и 4,6% случаев для I и II групп (p = 0,023). Предикторами развития дисфункции пейсмейкерного комплекса стали выполнение биатриальной методики и длительность ФП. Свобода от ФП и трепетания предсердий через 36 мес. после операции составила 80,4% для пациентов I группы и 78,5% для пациентов II группы, с отсутствием статистически значимой разницы (log-rank test, p = 0,621). Активная фракция правого предсердия была на 29,8% выше во II группе на раннем послеоперационном этапе и на 17,9% в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Характерный маркер кардиальных стволовых клеток - тиразинкиназный рецептор c-kit. Клетки с фенотипом c-kit+ легко выделяются и культивируются in vitro. Однако истинным кардиомиогенным потенциалом обладают только кардиальные стволовые клетки, полученные из сердца постнатальных животных. Исследователи предполагают две популяции c-kit+ клеток в сердце различного происхождения в эмбриогенезе. Клетки c-kit+, способные дифференцироваться в кардиомиоциты, происходят из клеток первичного кардиального поля и исчезают вскоре после рождения, а те, что имеют проэпикардиальное происхождение, экспрессируют мезенхимальные маркеры и способны к дифференцировке в эндотелиальном, муральном и фибробластном направлениях. Ранее мы описали c-kit+ клетки, выделенные из фрагментов ушка правого предсердия, и исследовали их ангиогенный потенциал in vitro. В этом исследовании мы сравнили поверхностные маркеры мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, кардиальных стволовых клеток и фибробластов кожи человека методом проточной цитометрии и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Показали, что культура кардиальных стволовых клеток человека, полученная в результате магнитного сортинга с помощью антител на c-kit-рецептор является гетерогенной. В ней присутствуют клетки, несущие характерный набор поверхностных маркеров мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, эндотелиальных и муральных клеток. Иммунофенотип фибробластов кожи также представлен характерным набором маркеров мезенхимальных стволовых клеток, за исключением дополнительного маркера CD10, соответствующего эластазе, нейтральной пептидазе. Кроме того, фибробласты кожи дифференцируются в остеогенном и адипогенном направлениях при использовании индукционных сред. Таким образом, фибробласты кожи человека, полученные согласно стандартным протоколам, являются мезенхимальными стволовыми клетками кожи. В соответствии с иммунофенотипом мезенхимальные стволовые клетки костного мозга, кардиальные стволовые клетки и фибробласты кожи экспрессируют гены паракринных факторов HGF, VEGF, PDGFb, ANG1, ANG2, IGF1, TGFb, обладающих кардиопротекторным и ангиогенным эффектами.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации артериовенозных мальформаций головного мозга с геморрагическим и эпилептическим типами течения в отношении радикальности и послеоперационных осложнений, а также определить предикторы неблагоприятного исхода после эндоваскулярной эмболизации артериовенозных мальформаций. Методы В ретроспективное исследование вошло 192 пациента с артериовенозными мальформациями головного мозга с эпилептическим, первая группа (п = 85), и геморрагическим, вторая группа (п = 107), типами течения. Всем пациентам проводилась этапная эндоваскулярная эмболизация мальформаций до достижения тотального выключения. Катамнез наблюдения составил 12 мес. Проведен анализ лечения обеих групп пациентов и поиск предикторов развития нежелательных явлений (геморрагические и ишемические осложнения) в раннем послеоперационном периоде (нахождение в стационаре). Результаты В группе с тотально эмболизированной артериовенозной мальформацией по результатам контрольной церебральной ангиографии, проводившейся через 12 мес. после последнего этапа эмболизации артериовенозных мальформаций, реканализация наблюдалась у 7 больных (8,2%) в группе с эпилептическим типом течения и у 14 больных (13,1%) в группе с геморрагическим типом ф = 0,432). Общее количество осложнений в первой группе составило 20%, во второй группе - 29,9% ф = 0,162). Летальность за период госпитализации в группе с эпилептическим типом течения составила 0%, в группе с геморрагическим типом течения - 9,3% ф = 0,026). По данным многофакторного регрессионного анализа установлено, что наличие кровоизлияния в анамнезе, расположение артериовенозных мальформаций в функционально значимой зоне и больший максимальный размер артериовенозных мальформаций являются предикторами развития осложнений. Заключение Эндоваскулярная эмболизация мальформаций головного мозга с разными типами течения артериовенозных мальформаций является эффективной малоинвазивной методикой лечения данной когорты больных в отношении радикальности и низкого процента ранних послеоперационных осложнений в сравнении с естественными рисками течения артериовенозных мальформаций головного мозга по данным литературы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнение эффективности и безопасности катетерной и хирургической аблации у пациентов с пароксизмальной (II) и персистирующей (Перс) формами фибрилляции предсердий (ФП) после первичной неэффективной эндокардиальной изоляции легочных вен (ИЛВ). Материалы и методы. В исследование включены пациенты с симптоматической ФП (59% ПФП и 41% ПерсФП) после одной неэффективной эндокардиальной процедуры ИЛВ. Пациенты были рандомизированы на две группы: катетерная аблация (n = 32) и хирургическая аблация с помощью «видео-ассистента» (n = 32). Первичной конечной точкой исследования явилась отсутствие любых предсердных тахиаритмий после повторной процедуры аблации в течение 12 мес. послеоперационного наблюдения. Результаты. В конце периода наблюдения у 26 (81%) из 32 пациентов в группе хирургической аблации и у 15 (47%) из 32 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали пароксизмы ФП/ТП/ПТ (р = 0,004, log-rank test). Пациенты в обеих группах не принимали антиаритмические препараты. У 17 (85%) из 20 пациентов с ПФП в группе хирургической аблации и у 10 (56%) из 18 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали пароксизмы ФП/ТП/ПТ (р = 0,04 log-rank test). Также у 9 (75%) из 12 пациентов с ПерсФП в группе хирургической аблации и у 5 (36%) из 14 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали предсердные тахиаритмии в конце периода наблюдения (р = 0,04 log-rank test). Общее количество послеоперационных осложнений выше в группе хирургической аблации по сравнению с катетерной аблацией (7 и 1 осложнение; р = 0,02). Выводы. У пациентов с ПФП и ПерсФП после неэффективной эндокардиальной аблации повторная хирургическая аблация с помощью «видео-ассистента» превосходит по эффективности повторную эндокардиальную катетерную аблацию в сохранении синусового ритма, однако частота осложнений выше при хирургической аблации.
Бесплатно
