Опыт работы онкологических учреждений. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Ультразвуковая эластометрия плечевого сплетения после комбинированного лечения рака молочной железы
Статья научная
Применение эластометрии плечевого сплетения сдвиговой волной важно для повышения качества лечения пациенток с постмастэктомическим отеком верхней конечности. Цель исследования - оценка плотности тканей плечевого сплетения у пациенток после комбинированного лечения рака молочной железы с помощью соноэластометрии сдвиговой волной. материал и методы. Обследовано 30 пациенток с постмастэктомическим отеком верхней конечности после комбинированного лечения рака молочной железы, которым выполнена эластометрия плечевого сплетения в межлестничной борозде сдвиговой волной. Сравнивали сторону, где применялась лучевая терапия, с контрлатеральной (здоровой) стороной у одной пациентки. Результаты. Медианные значения жесткости ткани в межлестничной борозде, измеренные путем эластометрии сдвиговой волной, составили 30,4 (26,2-35,8) и 16,2 (15-19) кПа на больной и здоровой стороне (р
Бесплатно
Ультразвуковое исследование при планировании операций по поводу меланомы кожи конечностей
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ ультразвуковых исследований у 42 больных меланомой кожи конеч-ностей при планировании закрытия кожного дефекта островковыми кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах. Вначале выполнялось УЗИ первичного очага меланомы для уточнения характе-ристик кожи, опухоли, прилежащих тканей. Затем осуществлялся поиск перфорантных сосудов для их маркировки и определения расположения островковых лоскутов. УЗИ выполнены на экспертных аппаратах «IU 22 PHILIPS», GE «Logiq E9», «Supersonic imagine AIxPLORER multi Wave» линейными мультичастот-ными датчиками (5-17 мГц) в В-режиме, цветовом и энергетическом картировании кровотока. Уточнены критерии необходимых и достаточных параметров по результатам сонодопплерографической визуализации для хирургического лечения меланомы кожи конечностей по предлагаемому способу в предоперацион-ном периоде и мониторинг состояния лоскутов после операции. Было установлено, что перемещение лоскутов на перфорантных сосудах не приводило к нарушениям кровотока в них: до операции средняя скорость артериального кровотока составила 13,1±4,7 см/с, после операции - 12,8±5,4 см/с. Максималь-ная венозная скорость до операции в среднем была 7,0±1,3 см/с, после операции - 6,2±0,8 см/с. Таким образом, триплексное сканирование значительно облегчает выбор и индивидуальный дизайн лоскута с включением в него питающих сосудов достаточного потенциала, существенно помогает в планировании операции, снижет риск неудач и способствует улучшению результатов лечения. Данный метод способ-ствует повышению радикальности хирургического вмешательства с одновременным снижением риска послеоперационных осложнений, ускорением медицинской и социальной реабилитации больных.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка эффективности протокола предоперационной подготовки и ускоренной реабилитации пациентов при хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода, разработанного в МНИОИ им. П.А. Герцена. Данный протокол создан на основании анализа непосредственных результатов оперативного лечения 190 больных раком пищевода. Разработанный алгоритм применен у 30 больных раком пищевода и кардии. В основной группе послеоперационные осложнения возникли у 12 (40 %) пациентов, в том числе хирургические – у 4 (хилоторакс – 2, несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза – 1, тонкокишечная непроходимость – 1). Нехирургические осложнения при отсутствии хирургических отмечены у 7 пациентов (пневмония – 6, нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий – 1). Летальных исходов не было. В контрольной ретроспективной группе (n=50) больным операции выполнялись в аналогичном объеме после стандартной предоперационной подготовки. В контрольной группе послеоперационные осложнения отмечены в 28 (48 %) случаях, умерло 4 (8 %) больных. Средний послеоперационный койко-день в основной группе составил 11 (10–29), в контрольной – 18. Таким образом, разработанный нами протокол предоперационного обследования и подготовки пациентов позволяет значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность, что приводит к сокращению сроков пребывания в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Выполнение радикального оперативного пособия у пациентов с распространенными краниомаксиллярными опухолями сопровождается возникновением обширных дефектов. Цель исследования - изучить возможности применения основных методик устранения дефектов краниомаксиллярной локализации после хирургического лечения опухолей, их влияние на качество жизни и выживаемость. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 94 больных с распространенными краниомаксиллярными опухолями в зависимости от характера выполненного оперативного вмешательства, применяемой методики устранения послеоперационных дефектов. результаты. Выполнена оценка эффективности использования различных методов в реконструкции дефектов средней зоны лица и основания черепа после хирургического лечения, их влияния на качество жизни и выживаемость. Применение онкологических методик в сочетании с первичным устранением образовавшихся дефектов позволяет добиться более высоких результатов лечения краниомаксиллярных опухолей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Выполнение радикального оперативного пособия у пациентов с распространенными краниомаксиллярными опухолями сопровождается возникновением обширных дефектов. Цель исследования - изучить возможности применения основных методик устранения дефектов краниомаксиллярной локализации после хирургического лечения опухолей, их влияние на качество жизни и выживаемость. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 94 больных с распространенными краниомаксиллярными опухолями в зависимости от характера выполненного оперативного вмешательства, применяемой методики устранения послеоперационных дефектов. результаты. Выполнена оценка эффективности использования различных методов в реконструкции дефектов средней зоны лица и основания черепа после хирургического лечения, их влияния на качество жизни и выживаемость. Применение онкологических методик в сочетании с первичным устранением образовавшихся дефектов позволяет добиться более высоких результатов лечения краниомаксиллярных опухолей.
Бесплатно
Фенотипическая пластичность метастатической меланомы
Статья научная
Актуальность. Метастатическая меланома отличается клинико-морфологической гетерогенностью и пластичностью. Встречаются редкие случаи метастатической меланомы, которые практически не экспрессируют меланоцитарных маркеров. Гиcтологически такие меланомы требуют дифференциаль-ной диагностики от морфологически сходных немеланоцитарных опухолей, саркомы или лимфомы. Цель исследования - исследование неординарных случаев метастатической меланомы с низкой экспрессией дифференцировочных маркеров. материал и методы. Описаны 15 случаев меланомы с необычными клинико-морфологическими характеристиками. Опухоли подверглись морфологиче-скому, цитологическому исследованию, иммуногистохимическому и FISH-анализу, были определены мутации в генах BRAF, NRAS и KIT. Результаты. Первичные меланомы часто не содержали пигмен-та, что затрудняло дифференциальную диагностику опухоли. Опухоли располагались чаще всего на спине, голени или голове, у 4 пациентов первичные очаги не выявлены. Метастатические поражения представляли собой крупные узловые новообразования в мягких тканях в области спины либо нижней конечности. Большинство опухолей относились к смешанному или веретеноклеточному гистологическим типам. Веретенообразные клетки отмечены и при цитологических исследованиях. При генетическом анализе мутации в гене BRAF выявлены в 27 % меланом, мутации в генах NRAS и KIT не обнаруже-ны. В 4 случаях с помощью FISH проведен анализ на наличие реаранжировки гена EWSR1, при этом диагноз саркомы не подтвердился. Полученные результаты указывают на гистологическую и молеку-лярную неоднородность и фенотипическую пластичность исследованных меланом. Ряд выявленных молекулярно-генетических особенностей сближает эти опухоли с саркомами.
Бесплатно
Статья научная
Одним из нерешенных вопросов при радикальной трансабдоминальной трахелэктомии у больных раком шейки матки IA2-IB2 стадий является укрепление нижнего сегмента матки и формирование «запирательного» аппарата для вынашивания последующей беременности. Истмико-цервикальная недостаточность может привести к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря, что создает условия для его инфицирования, в связи с чем нами был разработан и апробирован способ формирования запирательного аппарата матки в области внутреннего зева. Целесообразность использования сетчатого имплантата из сверхэластичного никелида титана обусловлена его уникальными биомеханическими свойствами и высокой биосовместимостью. Применительно к проблеме укрепления маточно-влагалищного анастомоза имплантат берет на себя основную функцию «запирательного» аппарата матки, обеспечивая функциональную опору и устойчивость сформированного соустья к изменению внутриматочного и внутрибрюшинного давления.
Бесплатно
Фотодинамическая терапия диссеминированной меланомы с фотосенсибилизатором «Фотолон»
Статья научная
Проведена оценка эффективности фотодинамической терапии (ФДТ) с препаратом Фотолон в дозе 1,0-2,0 мг/кг массы тела у 21 больного меланомой кожи, которые по стадиям заболевания распределились следующим образом: II стадия - 2 (9,5 %), III стадия - 1 (4,8 %), IV стадия - 18 (85,7 %). Сеанс системной ФДТ проводился на лазерном аппарате «Аткус-0,4» (662 нм) с мощностью на выходе 10-20 мВт. Сеанс очагового облучения опухоли проводили через 3 ч после введения фотосенсибилизатора на лазерном аппарате «Латус 2» (666 нм) с плотностью мощности 300-500 мВт/см2 (при дистанци- онном облучении) и 700-800 мВт/см2 (при контактном облучении). К опухолям подводилась световая энергия от 600 до 900 Дж/см2 в течение 1-2 сеансов облучения с одного или нескольких полей. Частота объективных ответов составила 65,6 %, стабилизация длительностью более 6-8 нед - 21,3 %, лечебный эффект был достигнут в 86,9 % наблюдений. Лечение внутрикожных образований оказалось более эффективным. При проведении системной и очаговой ФДТ общая 6-месячная выживаемость составила 30,4 ± 13,8 %
Бесплатно
Химиолучевая терапия регионарного рецидива рака желудка
Статья научная
Представлены результаты клинической апробации оригинальной методики химиолучевой терапии нерезекетабельных регионарных рецидивов рака желудка, которая разработана в Медицинском радиологическом научном центре, лечение получили 5 больных. Показано, что лечение переносится удовлетворительно, преобладают лучевые реакции I–II степени. Лечение сопровождается выраженным паллиативным эффектом (уменьшение и купирование болевого синдрома, восстановление прохождения пищи по желудочнокишечному тракту) и способствует увеличению продолжительности жизни больных. Компьютерно-томографическое исследование имеет определяющее значение в установлении показаний к данному методу лечения, а также оценке его эффективности.
Бесплатно
Хирургический метод в лечении больных базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи головы и шеи
Статья научная
Проведен комплексный анализ результатов лечения 476 больных базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи головы и шеи. Хирургическое иссечение опухоли с использованием различных способов пластического замещения дефектов тканей было выполнено у 134 (28 %) больных, из них базальноклеточный рак был у 100 (74,6 %), плоскоклеточный рак кожи – у 34 (25,4 %). Распространенность новообразований была следующей: T– у 19 (14,2 %), T– у 32 (23,9 %), T– у 18 (13,4 %), T– у 16 (11,9 %), 1 2 3 4 распространенные рецидивы рака кожи – у 49 (36,6 %) больных. После хирургического лечения в сроки от 2 до 14 лет рецидивы рака кожи возникли у 19 (14,2 %) больных. Частота возникновения рецидивов нарастала с увеличением распространенности опухоли и была наибольшей (28,6 %) у больных, получавших лечение по поводу рецидивных опухолей. Регионарные метастазы рака кожи возникли у 12 (8,9 %) больных, в том числе при плоскоклеточном раке – у 8, при распространенных рецидивах базальноклеточного рака кожи – у 4 пациентов. При строгом соблюдении разработанных показаний к хирургическому удалению рака кожи головы и шеи с одновременной пластикой удается добиться оптимальных эстетических, функциональных и отдаленных результатов.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены пациентки с неинвазивным раком и раком молочной железы c TNMстадией, получившие 1a-b-c00 лечение с 1985 по 2009 г. в России (РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и Клиника РМАПО – 1036 больных) и в Нидерландах (LUMC – 560 пациенток, Национальный Канцрегистр – 22196 больных). Проведен сравнительный анализ типов выполненных операций по странам, а также во временных подгруппах. Частота органосохраняющего лечения при «раннем» раке молочной железы в России и Нидерландах идентична – 53,7 % и 52,5 %. Доля органосохраняющих операций в течение 20 лет в России существенно не изменилась, тогда как в Нидерландах отмечено уменьшение доли органосохраняющего лечения с 56,2 % до 41,2 %, что, вероятнее всего, объясняется увеличением числа пациенток, находящихся в постменопаузе (>60 лет) с 53,1 % до 63,8 %. Основным вариантом органосохраняющего лечения в России является радикальная резекция молочной железы, в Нидерландах – лампэктомия с БСЛУ или аксиллярной лимфодиссекцией, причем БСЛУ и в настоящее время не является «рутинной» операцией во всей стране.
Бесплатно
Хирургическое лечение неорганных забрюшинных опухолей
Статья научная
Представлены результаты хирургического лечения первичных и рецидивных неорганных забрюшинных опухолей. Правильный выбор тактики в ходе оперативного вмешательства может повысить резектабельность при подобных новообразованиях большого раз- мера, снизить частоту послеоперационных осложнений, повысить выживаемость после обширных оперативных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Надпочечники (НП) являются местом солитарного синхронного и метахронного метастатического поражения при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ). Наличие солитарного поражения дает преимущество в выживаемости пациентов, однако в настоящее время нет точных алгоритмов лечения таких пациентов. Цель исследования - оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с метастатическим поражением НП при НМРЛ. Материал и методы. Выполнялся ретроспективный анализ историй болезни и результатов лечения пациентов, которым проводилась адреналэктомия при НМРЛ. результаты. С 1993 по 2014 г. в исследование включено 13 пациентов (11 мужчин и 2 женщины; медиана возраста - 58 лет), которым проводилась адреналэктомия, по поводу солитарного метастатического поражения НП: в 7 - аденокарциномы, в 4 - плоскоклеточного рака, в 2 наблюдениях - крупноклеточный рак; синхронное поражение - 5 (38,5%), метахронное поражение -8 (61,5%) случаев. Лапароскопический доступ использовался в 10 (76,9 %), открытый доступ -в 3 (23,1 %) случаях. Средний диаметр опухоли надпочечника составил 74,6 ± 13,3 мм (25-170 мм). В раннем послеоперационном периоде наблюдалось 2 случая летального исхода. Медиана времени наблюдения после адреналэктомии составила 20 мес (от 3 до 267 мес), среднее время наблюдения - 51,5 ± 23,5 мес. Трехлетняя общая выживаемость в группе синхронного поражения составила 25,0 ± 2,2 %, в группе метахронного поражения - 57,1 ± 1,9 %, различия статистически не значимы (p=0,63; Log Rank). Объем хирургического вмешательства, морфологический тип опухоли, статус регионарных лимфатических узлов, сторона поражения НП не явились факторами, влияющими на выживаемость (p>0,05). Выводы. Нами не выявлено факторов, влияющих на выживаемость пациентов с солитарным метастатическим поражением НМ при НМРЛ.
Бесплатно
Центр онкоангиохирургии в структуре крупного онкологического диспансера: реальность и перспектива
Статья
Бесплатно
Статья научная
Исследуется эффективность чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова в ортопедической реабилитации при злокачественных опухолях костей нижних конечностей. Исследованы результаты лечения 34 пациентов в возрасте от 5 до 40 лет с морфологически верифицированным диагнозом первичной злокачественной опухоли кости голени или бедра. Остеосинтез проводили после радикальной резекции опухоли с неоадъювантной химиотерапией. Пострезекционные дефекты были замещены путем чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Показатели 3-летней выживаемости составили 73,6 %, 5-летней - 52,6 %. Анатомо-функциональные исходы лечения показали, что технологии чрескостного остеосинтеза по Илизарову были эффективны у 97,5 % пациентов. Таким образом, технологии чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволяют эффективно замещать пострезекционные дефекты кости с оптимальной реконструкцией конечности как у взрослых пациентов, так и у больных с незавершенным формированием скелета
Бесплатно
Шкала АРАСНЕ II и ее модификация для оценки состояния детей, перенесших полихимиотерапию
Статья научная
Для адекватного выбора лечебной тактики на основании оценки тяжести состояния пациента с острой патологией следует учитывать ближайший прогноз развития заболевания. Адекватная оценка тяжести состояния и прогноза заболевания, основанного на динамике органных и функциональных нарушений, позволяет более точно определять показания к переводу больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В исследовании проведена оценка по формализованным шкалам тяжести состояния детей, перенесших полихимиотерапию.
Бесплатно
Статья научная
С позиции доказательной медицины разработана шкала балльной оценки убедительности научных работ, посвященных изуче- нию эффективности иммуномодуляторов. Данная шкала может быть использована для оценки публикаций, посвященных другим лекарственным средствам.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Эмбриональные опухоли центральной нервной системы - злокачественные новообразования, которые преимущественно встречаются у пациентов детского возраста c пиком заболевания в 4 года. По своим морфологическим характеристикам данные опухоли относятся к группе мелкокру-глоголубоклеточных и низкодифференцированных, поэтому гистологическая диагностика сопряжена с определенными трудностями. Метод и описание случаев. Представлены три клинических наблюдения пациентов с эмбриональными опухолями центральной нервной системы супратенториальной локализации. В двух случаях (возраст пациентов - 33 и 52 года) при иммуногистохимии верифицирована нейробластома (Syn (+), NSE (+), CD (+) и Ki67 10/40 %) и в третьем (возраст - 37 лет) - ганглионей-робластома (Syn (+), NSE (+), CD99 (+) и Ki67 40 %). Всем пациентам проведена лучевая терапия СОД 60 Гр на область оперативного вмешательства и 6 циклов химиотерапии в адъювантном режиме: больные с нейробластомой получили химиотерапию по схеме EP (цисплатин + этопозид), пациент с ганглионейробластомой - темозоломид. Результат. В каждом случае в результате лечения был получен объективный ответ. Безрецидивная продолжительность жизни в первом случае (нейробластома) составила 51 мес, общая продолжительность жизни - более 105 мес (8 лет 9 мес); во втором случае (нейробластома) - 25 мес 2 нед и более 26 мес соответственно, у пациента с ганглионейробластомой безрецидивная продолжительность жизни составила 87 мес, общая продолжительность жизни - более 93 мес (7 лет 9 мес 3 нед). Заключение. Эмбриональные опухоли центральной нервной системы у взрослых являются исключительно редкими новообразованиями, которые отличаются длительным ответом на стандартные лечебные воздействия.
Бесплатно
Эндоскопическая дилатация стриктур анастомозов в хирургическом лечении гастро-эзофагеального рака
Статья научная
При хирургическом лечении рака пищевода и желудка частота возникновения стенозов в области пищеводных анастомозов составила 14,4 %. Эндохирургический метод с использованием разработанных рассекателей-расширителей позволяет в 80 % случаев провести адекватную реканализацию под контролем зрения. В большинстве случаев для получения стойкого клинического эффекта требуется 1-2 курса эндоскопической дилатации по 3-5 сеансов бужирования каждый. Непосредственная эффективность предложенной методики эндоскопического бужирования составила 75,4 %, а отдаленная - 32,8 %. Основными причинами неудачной эндоскопической дилатации стенозов пищеводных анастомозов являются стеноз III-IV степени, обусловленный рецидивом опухоли в области анастомоза, или технические особенности формирования пищеводного соустья.
Бесплатно
Энцефалопатия и гиперлактатемия В-типа как осложнение лечения 5-фторурацилом
Статья научная
Актуальность. Спектр метаболических и токсических расстройств, провоцирующих развитие острой энцефалопатии в онкологии, довольно широк. В первую очередь следует исключать гипогликемию, недостаток витамина B1 (тиамина), фульминантную печеночную недостаточность, уремию, тяжелую гипо- и гипернатриемию. У пациентов, получающих 5-фторурацил (5-ФУ) и фторпиримидины для приема внутрь, при дифференциальной диагностике следует учитывать и возможную центральную нейротоксичность этого класса противоопухолевых препаратов, связанную с гипераммониемией. В этом случае диагностике энцефалопатии может способствовать анализ кислотно-основного состояния крови и выявление гиперлактатемии B-типа. Описание случаев. Представлено два клинических случая энцефалопатии и гиперлактатемии у больных раком желудка и прямой кишки IV стадии, получавших 5-ФУ в виде длительной инфузии. Заключение. Диагностика частых побочных эффектов противоопухолевого лечения (в случае фторпиримидинов - миелосупрессия, анорексия, диарея, мукозит и ладонно-подошвенный синдром) является рутинной и осваивается онкологом на самых ранних этапах профессиональной деятельности; лечение этих осложнений и дальнейшая коррекция противоопухолевой терапии подробно освещены в руководствах. Специфические фторпиримидин-обусловленные энцефалопатию и гистотоксическую гиперлактатемию распознать довольно сложно. Надеемся, что наше описание поможет практическим врачам предотвратить возможные ошибки диагностики.
Бесплатно
