Опыт работы онкологических учреждений. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Проведено серологическое и биохимическое исследование сывороток крови 440 больных гемобластозами, находившихся на стационарном лечении. Установлено, что частота выявления серологических маркеров виpусных гепатитов В и С у этих пациентов значительно превосходила аналогичные показатели у здоровых лиц из контрольной группы. В большинстве случаев оба варианта вирусной инфекции протекали в субклинических формах без выраженных признаков дисфункции печени.
Бесплатно
Расширение хирургического объёма в лечении рака лёгкого
Статья научная
Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения 150 больных раком легкого I-IIIA стадии с применением систематической медиастинальной лимфодиссекции. При расширенных операциях уровень послеоперационных осложнений составил 21,3 %, послеоперационная летальность - 6,7 %. Показатели 3- и 5-летней общей кумулятивной выживаемости равняются 70 % и 59 % соответственно.
Бесплатно
Расширенная классификация метастатического поражения печени
Статья научная
Представлена разработанная авторами классификация метастатического поражения печени. Анализируются характеристики метастазов в печень у 316 пациентов, страдавших раком органов желудочно-кишечного тракта. Изучены результаты одногодичной выживаемости у 42 пациентов, которым проведены циторедуктивная операция на первичной опухоли, радиочастотная термоабляция метастазов в печень и химиотерапия. Все пациенты этой группы прожили больше года.
Бесплатно
Региональный опыт химиотерапевтического лечения первого рецидива рака яичников
Статья научная
Введение. Основная задача лечения больных с рецидивом рака яичников - продление жизни и улучшение ее качества. Подходы к лечению рецидивирующего рака яичников за последнее десятилетие изменились, выбор противоопухолевой лекарственной терапии обусловлен длительностью бесплатинового интервала и применением таргетной терапии бевацизумабом или олапарибом. Схемы лечения рецидивов не унифицированы, и результаты лечения противоречивы. Цель исследования - проанализировать результаты применения различных схем химиотерапии у больных с первым рецидивом рака яичников в зависимости от длительности бесплатинового интервала. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ первого рецидива рака яичников у 446 больных, получавших лечение на базе ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» в период 2004-21 гг. Больные разделены на четыре группы в зависимости от схем химиотерапии: 1-я - препараты платины и таксаны; 2-я - препараты платины и таксаны с бевацизумабом; 3-я - препараты платины и нетаксановые агенты с бевацизумабом; 4-я - монотерапия неплатиновыми агентами с бевацизумабом.
Бесплатно
Резекция артерий в хирургии рака поджелудочной железы: опыт одного учреждения
Статья научная
Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) с пластикой сосудов по поводу рака поджелудочной железы выполняется примерно в 20 % случаев. В то время как резекция и пластика верхней брыжеечной вены является рутинно выполняемой операцией, целесообразность резекции артерий при ПДР остается предметом дискуссии. Цель исследования - оценить непосредственные и отдаленные результаты выполнения панкреатодуоденальных резекций с пластикой различных артерий. Материал и методы. Проанализированы результаты 89 панкреатодуоденальных резекций и панкреатодуоденэктомий, выполненных по поводу злокачественных опухолей периампулярной локализации II-IV стадий. Средний возраст пациентов составил 63,1 ± 8,2 года. Ангиопластических операций было 18 (20,2 %), из них 7 артериопластик. Результаты и обсуждение. В группе пациентов (n=7), перенесших резекцию артерии, послеоперационные осложнения развились в 5 (71,4 %) случаях, у 71 больного, которым выполнялись ПДР без пластики артерии и/или вены, осложнения возникли в 29 (40,8 %) наблюдениях (р=0,229). Послеоперационная летальность составила 1 (14,3 %) и 3 (4,2 %) случая соответственно (р=0,319). Медиана безрецидивной выживаемости при артериопластических операциях составила 5,0 мес (95 % ДИ 2,4-7,6 мес), при стандартных вмешательствах - 12,3 мес (95 % ДИ 9,2-15,4 мес) (log-rank test, p=0,011); медиана общей выживаемости - 8,0 мес (95 % ДИ 3,7-12,3 мес) и 21,8 мес (95 % ДИ 15,9-27,7 мес) (log-rank test, p=0,011). Выводы. Показатели безрецидивной и общей выживаемости значимо хуже при панкреатодуоденальных резекциях с артериопластикой, что, возможно, связано с малой выборкой пациентов. Необходимо проведение масштабных исследований с целью изучения непосредственной и отдаленной эффективности ПДР с ангиопластическим компонентом, выполненных по поводу злокачественных новообразований поджелудочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов диагностики и лечения 66 пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. Отмечено расхождение между первичным цитологическим и последующим гистологическим заключением у 34 % пациентов. Первичный очаг выявлен в 39,4 % случаев, в среднем, спустя 7 мес от момента обращения. Наилучшие отдаленные результаты получены при комплексном лечении, включающем химиолуче- вую терапию и операцию, а также при комбинации лучевой и полихимиотерапии. Одно- и трехлетняя выживаемость при комплексном лечении равняется 91,7 % и 64,8 %; при сочетании лучевой и полихимиотерапии - 87,5 % и 72,9 %, средняя продолжительность жизни 44,6 мес и 29,9 мес соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Рак пищевода (РП) - одно из самых агрессивных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Химиолучевая терапия является стандартом лечения местнораспространенного РП. Цель исследования - изучить эффективность химиолучевой терапии как в самостоятельном варианте, так и в качестве предоперационного воздействия в лечении больных раком грудного отдела пищевода. материал и методы. В период с 01.01.12 по 31.12.21 в регионарном канцер-регистре взято на учет 940 больных раком грудного отдела пищевода, из них отобрано 178 пациентов, которым проведена одновременная ХЛТ по поводу РП I-III клинической стадии. Данные пациентов (n=37), у которых на фоне ХЛТ возникли осложнения, требующие прерывания лечения, не учитывались при оценке непосредственных и отдаленных результатов. В окончательный анализ включены данные о 141 больном.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - разработать эффективную схему лечения пациентов с синхронными метастазами в печени при колоректальном раке. Материал и методы. В исследование включено 126 пациентов, страдающих раком толстой кишки с синхронными метастазами в печени. В основную группу вошли 64 пациента, которым проводились резекция толстой кишки и резекция печени с радиочастотной абляцией метастазов в остающейся части печени и химиоэмболизацией воротной вены, потом им назначали 4 курса системной химиотерапии, после которой выполняли химиоэмболизацию печеночной артерии. В контрольную группу вошли 62 пациента, которым выполняли резекцию толстой кишки без вмешательства на печень, а через 3-4 нед начинали системную химиотерапию. результаты. Послеоперационные осложнения возникли у 18 (28,1 %) пациентов основной и 10 (16,1 %) пациентов контрольной группы. В ходе исследования умерло 6 пациентов, из них 4 - в основной группе, 2 - в контрольной. Из 18 послеоперационных осложнений в основной группе 9 были связаны с резекцией печени. Медиана выживаемости без признаков прогрессирования в основной группе составила 9,01 мес, в контрольной группе - 5,01 мес (p=0,001). Медиана общей выживаемости в основной группе составила 13,8 мес, в контрольной группе - 9,8 мес (p=0,004). Заключение. Использованная в основной группе больных схема комплексного лечения позволяет улучшить показатели выживаемости.
Бесплатно
Результаты лечения больных осложненным раком ободочной кишки
Статья научная
Проведен анализ эффективности различных способов хирургического лечения стенозирующего рака ободочной кишки. В основной группе (n=53) на первом этапе выполняли восстановление толстокишечного пассажа путем наложения лапароскопической колостомы, далее после лаважа толстой кишки проводили радикальное оперативное вмешательство. В контрольной группе пациентов (n=84) после стандартной предоперационной подготовки выполняли одномоментные операции. Наложение лапароскопической колостомы на предоперационном этапе достоверно снижает риск выполнения обструктивных операций и уровень послеоперационных осложнений. В основной группе обструктивных резекций ободочной кишки не было. В контрольной группе обструктивные оперативные вмешательства выполнены у 71,4 % пациентов, лишь в 28,6 % случаев после радикальной резекции толстой кишки удалось сформировать первичный межтолстокишечный анастомоз. Послеоперационные осложнения возникли у 9,5 % больных в основной и у 19,2 % в контрольной группе (p
Бесплатно
Результаты многокомпонентного лечения пациентов с прогрессированием первичных глиом головного мозга
Статья научная
Цель исследования - определение наиболее эффективного подхода к лечению пациентов с продолженным ростом глиом головного мозга. Материал и методы. В исследование включено 200 пациентов с прогрессированием первичных глиом головного мозга, которым в период с 2001 по 2021 г. проведено лечение на базе ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ». Средний возраст - 47,86 ± 11,47 года. Соотношение мужчин и женщин - 1:1. В 125 случаях диагностирован продолженный рост глиом высокой степени злокачественности, у 40 больных отмечено прогрессирование глиом низкой степени злокачественности, у 35 пациентов зафиксирована трансформация глиом низкой степени злокачественности в высокозлокачественные глиомы. Реоперация была проведена у 92 пациентов. Повторная лучевая терапия выполнена 140 пациентам. У 60 пациентов методом выбора явилась химиотерапия. Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) составила 36 мес, показатели 1-летней ОВ - 96,0 %; 2-летней - 59,4 %. Метод-специфическая общая выживаемость - 15 мес. Отмечена тенденция к увеличению показателей ОВ у повторно прооперированных больных во всех подгруппах. При оценке влияния вида лучевой терапии наиболее высокие показатели метод-специфической ОВ отмечены при проведении стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) и сочетанной фотонно-нейтронной терапии (СФНТ) - 23 и 47 мес (р>0,05) - в подгруппе глиом высокой степени злокачественности 60 и 72 мес соответственно - у больных с продолженным ростом глиом головного мозга низкой степени злокачественности (р>0,05). У пациентов с трансформацией низкозлокачественных глиом в высокозлокачественные метод-специфическая ОВ была выше при проведении химиолучевой терапии по сравнению с пациентами, которые получили химиотерапию или лучевую терапию в самостоятельном варианте - 32, 12 и 24 мес соответственно (p>0,05). Заключение. Оптимальным подходом к лечению больных с продолженным ростом первичных глиальных опухолей головного мозга является повторная операция. Методом выбора при повторном курсе лучевой терапии могут быть СФНТ или СТЛТ. Лечение пациентов с трансформацией глиом низкой степени злокачественности в высокозлокачественные глиомы должно включать повторные курсы химиолучевой терапии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хирургическое лечение больных с опухолевым поражением костей таза, в частности параацетабулярной области, является одним из наиболее сложных разделов современной онкоортопедии. Существуют различные методики реконструкции вертлужной впадины: при помощи алло- и аутографтов, мегаэндопротезов, седловидных эндопротезов, индивидуальных эндопротезов, 30-принтинга и транспозиции бедренной кости с формированием неоартроза. Однако все они характеризуются технической сложностью выполнения, достаточным риском развития послеоперационных осложнений. Вследствие этого универсальной методики, удовлетворяющей всем поставленным задачам, не существует. Одним из наиболее современных методов реконструкции костей таза является использование модульных эндопротезов на основе конической ножки, преимуществом которых является возможность интра-операционно смоделировать эндопротез, наиболее полно удовлетворяющий конкретной клинической ситуации. В статье представлены результаты использования модульных эндопротезов вертлужной впадины при лечении пациентов с опухолевым поражением параацетабулярной области. Материал и методы. В период с 2011 по 2018 г хирургическое лечение в объеме параацетабулярной резекции с реконструкцией модульным эндопротезом выполнено 30 больным, из них мужчин - 13 (43 %), женщин - 17 (57 %). Средний возраст - 45 лет (23-63 года). Первичные злокачественные опухоли костей были у 19 (63 %) больных, гигантоклеточная опухоль - у 5 (17 %), местнораспространенная саркома мягких тканей - у 1 (3 %), солитарные метастазы рака почки - у 2 (7 %), рецидивы сарком хирургического лечения - у 3 (10 %) пациентов. Результаты. Средняя продолжительность операции - 310 мин (145-520 мин), средний объем интраоперационной кровопотери - 5 520 мл (600-20 000 мл). Положительный край резекции по результатам планового морфологического исследования выявлен у 3 (10 %) больных. Средний срок наблюдения составил 36 мес (4-73 мес). Прогрессирование в сроки от 6 до 40 мес выявлено у 10 (33 %) больных, из них умерло 8 (27 %) пациентов. Осложнения разного типа диагностированы у 11 (37 %) больных, среди которых преобладали инфекционные процессы - 9 (30 %). Среднее значение функционального результата по шкале MSTS составило 59 % (15-82 %). Заключение. Применение модульных систем эндопротезирования вертлужной впадины и тазобедренного сустава при опухолевом поражении является перспективной хирургической методикой, позволяющей добиться адекватных функциональных результатов при сравнимом количестве послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Результаты одномоментной пластики дефектов кожи и мягких тканей в лечении злокачественных опухолей
Статья научная
Представлены результаты лечения 131 больного с местнораспространенными формами злокачественных опухолей кожи и мягких тканей. Из них радикальные операции с одномоментной пластикой дефектов покровных тканей кожно- мышечным лоскутом выполнены 83 пациентам. Использование васкуляризованных трансплантатов позволило снизить частоту послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные косметические и функциональные результаты без ущерба для радикальности хирургического вмешательства.
Бесплатно
Результаты предоперационной химиолучевой терапии рака прямой кишки
Статья научная
Проведен анализ непосредственной эффективности комбинированного лечения 146 больных раком прямой кишки. В основной группе пациентов 44 проведена неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей радикальной операцией. В контрольных группах - только оперативное лечение и неодъювантная лучевая терапия. Показано, что непосредственные результаты лечения после неоадъювантной химиолучевой терапии статистически значимо выше, чем при других методах.
Бесплатно
Результаты сочетанной лучевой терапии рака пищевода с применением брахитерапии высокой мощности
Статья научная
Проведено сравнительное исследование с включением 82 пациентов, страдающих раком пищевода, получивших самостоятельный курс лучевой терапии. В первую группу вошли 30 пациентов, получивших сочетанную лучевую терапию с брахитерапией, во 2-ю группу - 30 пациентов, получивших дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) до суммарной дозы 60-70 Гр, у 22 пациентов 3-й группы суммарная доза ДЛТ была ограничена 40-50 Гр. Результаты лечения оказались лучше в группе сочетанной лучевой терапии, в то время как значение суммарной дозы ДЛТ не повлияло на показатели выживаемости. Двухлетняя общая выживаемость в сравниваемых группах составила 36, 12 и 12 %, медиана общей выживаемости - 15,7; 9,7 и 6,6 мес соответственно.
Бесплатно
Результаты хирургических вмешательств при раке проксимального отдела желудка без перехода на пищевод
Статья научная
Цель исследования – определение оптимального объема оперативного вмешательства и изучение результатов хирургического лечения больных раком проксимального отдела желудка без перехода на пищевод. Материал и методы. Проанализированы данные изучения лимфогенного метастазирования, частоты ближайших послеоперационных осложнений, летальности и отдаленных результатов лечения 162 пациентов с раком проксимального отдела желудка (iV и V сегменты по нашей классификации) без перехода на пищевод. Всем пациентам выполнены операции гастроспленэктомии с раcширенной лимфодиссекцией d2. Средний возраст больных – 60,1 года (25–91 год). Больных старше 60 лет было 105 (64,8 %), 70 лет – 45 (27,8 %). Результаты. Послеоперационные осложнения выявлены у 14 больных (8,6 %), умерли 8 (4,9 %) пациентов. Однолетняя выживаемость пациентов, выписанных из стационара, составила 85,4 %, трехлетняя – 61,8 %, пятилетняя – 38,9 %. Обсуждение. При опухолях желудка без перехода на пищевод, расположенных в пределах iV и V сегментов, метастазами часто поражаются перигастрические лимфоузлы групп № 3b, 4d, которые не включаются в объем удаляемых тканей при проксимальных резекциях желудка. В связи с этим считаем нецелесообразным выполнение проксимальных резекций при локализациях опухоли, поражающих указанные отделы. Заключение. При раке проксимального отдела желудка без перехода на пищевод выполнение проксимальных субтотальных резекций желудка нецелесообразно в связи с высокой частотой метастазов в перигастрические лимфоузлы № 3b, 4d. При выполнении гастроспленэктомий с d2 лимфодиссекцией послеоперационные осложнения составили 8,6 %, летальность – 4,9 %.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения больных с карциномой in situ молочной железы
Статья научная
Проанализированы результаты обследования и лечения 569 больных раком молочной железы, которые были разделены на 3 группы по результатам морфологического исследования опухоли. I группу составили 63 больные с карциномой in situ, II - 220 больных инвазивным раком в сочетании с карциномой in situ, III - 286 с инвазивным раком молочной железы. В I группе 53 (84,1 %) больным хирургический этап лечения начинался с секторальной резекции. В 35 случаях после секторальной резекции объем операции был расширен до радикальной резекции, субтотальной резекции и подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. Доля больных с регионарными метастазами составила 6,3 %, во всех случаях были поражены подмышечные лимфоузлы. В первой группе пятилетняя выживаемость составила 100 %, безрецидивная выживаемость - 82,4 ± 6,5 %. При выполнении радикальной резекции у больных инвазивным раком молочной железы в сочетании с карциномой in situ риск местного рецидива достоверно выше, чем в группе больных раком без сочетания с карциномой in situ, - 14,3 ± 6,7 % против 6,9 ± 2,2 %. При субтотальной резекции выявлены недостоверные различия в частоте местного рецидивирования. При подкожной мастэктомии в сравниваемых группах местные рецидивы не возникали. Отдаленные результаты лечения больных с сочетанием инвазивного рака и карциномы in situ молочной железы не отличаются от показателей при инвазивном раке без сочетания с карциномой in situ.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Приоритетным в лечении первичных и метастатических злокачественных опухолей костей является комбинированное лечение, включающее хирургический этап, а также лекарственную и лучевую терапию, что позволило улучшить выживаемость. Достаточно важным является вопрос сохранения функции конечности. Хороший функциональный результат после оперативных вмешательств по поводу опухолей длинных трубчатых костей в первую очередь обусловлен реконструктивным этапом. Выбор метода реконструкции обусловливается локализацией опухоли, степенью ее локального распространения, наличием угрозы развития или уже состоявшегося патологического перелома, соматическим статусом пациента. Реконструктивный этап при диафизарной локализации опухолей является достаточно сложной задачей. Для реконструкции диафизарных послеоперационных дефектов используются эндопротезы, аллоимпланаты, аутокость. Для обеспечения стабильности пораженного сегмента конечности используются различные варианты остеосинтеза. Современные научные разработки обеспечивают появление материалов, обладающих характеристиками, близкими к характеристикам человеческой костной ткани, однако не имеющими недостатков, присущих алло- и аутокостным имплантатам. Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения опухолей длинных трубчатых костей диафизарной локализации. Материал и методы. Предложена технология, основой которой является реконструкция постоперационного дефекта углеродным нано-структурным имплантатом (УНИ) в комбинации с интрамедуллярным остеосинтезом блокированным штифтом. С использованием предложенного метода оперировано 25 пациентов, из них 9 - с состоявшимся патологическим переломом, у 24 - опухоль представлена метастазами рака. Дооперационно у всех пациентов был выражен болевой синдром и ограничение функции конечности. Результаты. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Через 1 мес все пациенты отметили значительное уменьшение выраженности болевого синдрома. Функциональные результаты через 3 мес были хорошими. Ни у одного пациента не выявлено локального рецидива, нестабильности оперированного сегмента конечности, а также реакции отторжения углеродного наноструктурного имплантата. Заключение. Реконструктивный этап с использованием углеродных наноструктурных имплантатов после резекций длинных трубчатых костей по поводу метастатического поражения обеспечивает хорошие функциональные результаты и удовлетворительный локальный контроль.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ лечения 78 больных раком грудного отдела пищевода ПА-Ш стадии за период с 1997 по 2006 г. В группе А больные получали предоперационную дистанционную лучевую терапию в разовой дозой 3,0 Гр и СОД 30-33 Гр. В группе Б параллельно с лучевым лечением использовали пролонгированное 10-дневное введение цитостатиков - цисплатин 6 мг/м2 в/в капельно, фторурацил 300 мг/м2 в сутки в виде непрерывной инфузии. В группе В - пролонгированное 4-дневное введение препаратов цисплатин 75 мг/м2 в/в капельно, фторурацил 1000 мг/м2 в сутки непрерывно. Непосредственная токсичность чаще регистрировалась при химиолучевым лечении по сравнению с лучевой терапией в монорежиме: гранулоцитопения - у 96 % и 26,9 % больных (р
Бесплатно
Рецидив рака желудка: современное состояние проблемы
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 75 больных с рецидивами рака желудка, находившихся в отделении абдоми- нальной онкологии МЗ РУз РОНЦ в период с 2000 по 2008 г. В анамнезе - всем больным была произведена дистальная субтотальная резекция желудка по поводу рака антрального отдела. После резекции желудка по типу Бильрот-I рецидив рака в культе желудка развивался через 5 мес, медиана - 10 мес, после резекции желудка по типу Бильрот-II - через 11 мес, медиана - 18,5 мес. Из 43 повторно оперированных больных у 28 (65,1 %) выполнена радикальная экстирпация культи желудка. Резектабельность при рецидивах после резекции по Бильрот-I составила 13 %, после операции в модификации Бильрот-II - 56,8 %. При радикальных операциях по поводу рецидивного рака одногодичная выживаемость составила 61 %, двухлетняя - 38,5 %, трехлетняя - 19,2 %.
Бесплатно
