Опыт работы онкологических учреждений. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Пластический компонент в хирургическом лечении больных с опухолями орофарингеальной зоны
Статья научная
Представлен опыт пластики послеоперационных дефектов орофарингеальной зоны у 84 больных раком полости рта и ротового отдела глотки на этапе оперативных вмешательств на первичном очаге. У 46 (54,8 %) пластика была проведена слизисто-надкостничным лоскутом. В 26,2 % использована большая грудная мышца. В 1 случае использовалась трапециевидная мышца и в 1 - носогубный лоскут. В одинаковом количестве случаев (2,4 %) использовались лоскуты с включением кивательной мышцы и подкожной мышцы. Целесообразным оказалось использование для закрытия ограниченных дефектов ротоглотки артериализированного слизисто-надкостничного лоскута с твердого неба. Для пластики сочетанных дефектов орофарингеальной зоны в 4 случаях была использована комбинация лоскутов, включающая в себя артериализированный лоскут с твердого неба и лоскут с включением большой грудной мышцы.
Бесплатно
Повторное облучение интракраниальных опухолей активным сканирующим пучком протонов
Статья научная
Современные технические достижения лучевой терапии в частности, протонная терапия активным сканирующим пучком и визуальным сопровождением лечения, способствуют возрождению интереса к повторным курсам облучения опухолей центральной нервной системы. Традиционно данная опция лечения при рецидивах интракраниальных новообразований хотя и является эффективной, но специалисты достаточно редко ее используют ввиду опасения тяжелых постлучевых неврологических осложнений. Есть лишь отдельные статьи с небольшим числом наблюдений, посвященные данной теме. Описание клинического случая. Приводим собственные наблюдения - 3 клинических случая повторного облучения интракраниальных опухолей с использованием активного сканирующего пучка протонов. В первом случае представлен опыт лечения больной глиомой высокой степени злокачественности, облученной повторно пучком протонов через 1,5 года после предшествующего конвенционального облучения. Была достигнута значительная регрессия опухоли, подтвержденная данными ПЭТ-КТ, в течение 18 мес. Во втором случае описано повторное протонное облучение пациентки с рецидивирующей эстезионейробластомой основания черепа, наблюдаемой нами в течение полутора лет без признаков рецидива и поздней токсичности. Третий случай является уникальным, так как пациентке с рецидивирующей гемангиоперицитомой орбиты был проведен четвертый курс облучения на одну зону. У больной также достигнута значительная регрессия без признаков осложнений облучения в течение 12 мес. Заключение. Использование современных технических достижений протонной терапии позволяет проводить повторное облучение опухолей центральной нервной системы в эффективных суммарных очаговых дозах, с возможностью значительно снизить лучевую нагрузку на окружающие нормальные структуры. Выполнение ПЭТ-КТ для оконтуривания мишени позволяет уточнить локализацию и объем метаболически активной ткани опухоли. Следование принципу ALARA позволяет минимизировать токсичность лечения.
Бесплатно
Повышение эффективности лечения больных раком предстательной железы
Статья научная
Описана методика, повышающая эффективность лечения рака предстательной железы. Проанализированы отдаленные результаты лечения 92 больных раком предстательной железы, получивших комплексное лечение - дистанционную лучевую терапию в сочетании с локальной трансуретральной гипертермией, на фоне гормонотерапии, и больных, получивших комбинированное гормонолучевое лечение. Представлены данные трех- и пятилетней выживаемости с локализованным раком предстательной железы. У больных трехлетняя выживаемость в исследуемой группе составила 100 %, в контрольной - 88 %; пятилетняя - 88 % и 34 % соответственно. При III стадии заболевания трехлетняя выживаемость составила в исследуемой группе - 75 %, в контрольной - 62 %. Пятилетняя выживаемость - 72 % и 25 % соответственно. При IV стадии заболевания трехлетняя выживаемость в исследуемой группе составила 78 %, в группе контроля - 35 %, пятилетняя выживаемость в исследуемой группе составила 40 %, в контрольной 0 %.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Поздние лучевые повреждения органов грудной клетки
Статья научная
Представлены эффективные методы диагностики и лечения ранних и поздних лучевых повреждений органов сре- достения, а также частота развития лучевых пневмонитов и пневмофиброзов в зависимости от основного заболевания и условий проведения лучевой терапии. Приведены критерии острых лучевых повреждений (Acute Radiation Morbiditi Scoring Criteria, шкала RTOG, 1994) и клинико-рентгенологическая характеристика лучевых пневмофиброзов (шкала LENT SOMS, 1995).
Бесплатно
Показания к диагностической лапароскопии на различных этапах лечения больных раком яичников
Статья научная
Проанализирован опыт выполнения лапароскопических операций на различных этапах диагностики и лечения больных раком яичников. Лапароскопия с биопсией опухоли является оптимальной диагностической методикой у больных распространенным раком яичников перед началом системного лечения. Данная процедура позволяет не только получить морфологическую верификацию опухолевого процесса, но и оценить степень его распространения и резектабельность. В целом ряде случаев при несоответствии клинических и рентгенологических методов исследования интервальные лапаротомии могут быть заменены лапароскопическими вмешательствами, отличающимися небольшой травматичностью и быстрыми сроками реабилитации больных по сравнению с лапаротомиями при сопоставимой информативности обеих методик.
Бесплатно
Правовое обеспечение оказания паллиативной помощи онкологическим больным
Статья научная
Актуальность. В настоящее время в медицине сложился подход к человеку как к личности, согласно которому явление паллиативности отличает современную медицину от традиционного, классического врачевания, исповедовавшего патерналистский подход. Это означает, что в современную эпоху медицинская наука и практика выходят за пределы физического (телесного) здоровья, когда распространение получают методы лечения, позволяющие улучшить качество жизни человека без полного восстановления его физического здоровья. Человек как феномен культуры становится чем-то гораздо большим, нежели его физическое тело. Цель исследования - проанализировать законодательство об оказании паллиативной помощи. Результаты. Паллиативное лечение не является видом медицинской помощи, а относится к объединяющим терминам, применяемым в клинической практике для определения целей специализированного лечения, направленного в настоящий момент не на излечение заболевания, а на возможное продление жизни больного. Обосновывается необходимость включения в число нуждающихся в медицинской помощи лиц родственников и близких больного, которому оказывается паллиативная помощь. Также отмечается необходимость в разработке федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности «Врач по паллиативной помощи».
Бесплатно
Правовые аспекты и нестандартные методы лечения онкологических больных
Статья научная
Актуальность. Современное законодательство об оказании медицинской помощи закрепляет право пациента на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 Конституции РФ). Отсюда следует, что пациент имеет возможность получить консультацию по поводу применения различных способов своего лечения не только у своего лечащего врача, но и у других врачей, воспользоваться доступной справочной информацией, а также рассмотреть варианты применения методов нетрадиционной медицины. Пациент также имеет право отказаться от медицинского вмешательства, если считает неприемлемым для своего лечения вариант оказания медицинской помощи, предлагаемый лечащим врачом. Врач не имеет права приступить к лечению пациента без согласия последнего. Необходимо определить актуальную юридическую модель взаимоотношений лечащего врача и пациента, которые могут иметь различные варианты дальнейшего лечения. Цель исследования - проанализировать законодательство об охране здоровья граждан, которое позволяет лечащему врачу отказаться от дальнейшего лечения пациента, поставив в известность главного врача с обоснованием причины отказа. Результаты. Обосновывается возможность онкологического учреждения здравоохранения отказаться от лечения пациента, требующего использовать для своего лечения нестандартные методы оказания медицинской помощи. При этом оформляется обоюдный отказ от медицинского вмешательства: отказ пациента, не согласного с предложенным вариантом лечения, и отказ медицинского учреждения от выполнения требований пациента о применении предлагаемых им методов лечения.
Бесплатно
Правовые аспекты осуществления репродуктивной функции больными раком молочной железы
Статья научная
Актуальность. В условиях современного развития медицины постоянно совершенствуются существующие и появляются новые методы лечения онкологических заболеваний. Применение для лечения онкологических заболеваний высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи позволяет увеличить цифры выживаемости при выявлении и последующем лечении злокачественных новообразований. Данное обстоятельство обусловливает появление у пациентов с онкологической патологией желания не только излечить это основное заболевание, но и сохранить качество жизни, предшествовавшее ему. Нередко пациенты хотят реализовать свою репродуктивную функцию. В статье анализируются возможности медицинской организации при обнаружении у пациентки фертильного возраста рака молочной железы использования методов лечения, направленных на реализацию пациенткой своей репродуктивной функции. Цель исследования - проанализировать законодательство об охране здоровья граждан, которое обеспечивает возможность пациента до начала противоопухолевой терапии криоконсервировать яйцеклетки. Результаты. Отмечается, что такие возможности ограничиваются действующим законодательством, не предоставляющим право лицам с таким онкологическим заболеванием за счет бюджетных средств использовать методы вспомогательной репродукции и криоконсервационных технологий для поддержания своего репродуктивного потенциала. Обосновывается необходимость закрепления возможности для женщин фертильного возраста, у которых обнаружен рак молочной железы и желающих реализовать после лечения свою репродуктивную функцию, перед химио- и лучевой терапией получить и криоконсервировать с последующим хранением ооциты, эмбрионы или ткань яичника за счет бюджетных средств.
Бесплатно
Предоперационная химиотерапия в комплексном лечении рака прямой кишки
Статья научная
Проведена оценка непосредственной эффективности предоперационной химио-лучевой терапии у 10 больных раком прямой кишки. Перед операцией проводилась дистанционная гамма-терапия в СОД 44 Гр в сочетании с неадъювантной химиотерапией по схеме RIFL (иринотекан, 5-фторурацил, лейковарин). Токсические реакции I-II степени наблюдались у 40 % больных, перерыва курса облучения не требовалось. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. При морфо- логическом исследовании операционного материала в 70 % случаев выявлен лечебный патоморфоз III-IV степени.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить эффективность предоперационной эмболизации общей печеночной артерии у больных с инвазией чревного ствола при раке тела и хвоста поджелудочной железы. материал и методы. Дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии произведена 22 больным. Из них у 6 была выполнена предоперационная эмболизация общей печеночной артерии. результаты. У всех больных, которым была предпринята попытка предоперационной эмболизации общей печеночной артерии, удалось полностью перекрыть кровоток по указанной артерии, несмотря на наличие инвазии чревного ствола. Осложнений при выполнении рентгеноэндоваскулярного вмешательства не было. При контрольной ангиографии (верхняя мезентерикография) во всех случаях отмечалось адекватное кровоснабжение печени за счет развития коллатерального кровотока из бассейна верхней брыжеечной артерии. В послеоперационном периоде ишемических осложнений со стороны печени не отмечено. выводы. Предоперационная эмболизация общей печеночной артерии является безопасной процедурой, позволяющей предотвратить риск развития ишемических осложнений у больных, перенесших дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и общей печёночной артерии без пластики.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ частоты синхронных опухолей желудка и пищевода у 176 больных с первичной злокачественной опухолью респираторного тракта, из них у 122 (69,3 %) пациентов - новообразования органов головы и шеи, у 54 (30,7 %) - рак легкого. При видеоэндоскопическом исследовании в 5 (2,8 %) случаях (первичный рак легкого - 3, первичный рак гортани - 2) были выявлены синхронный рак желудка (n=4) и синхронный рак пищевода (n=1). Этим пациентам проведено специальное противоопухолевое лечение по поводу обеих локализаций полинеоплазий. У 91 (51,7 %) пациента были выявлены атрофические изменения в слизистой оболочке желудка, которые в 25,7 % случаев носили характер предопухолевых процессов: дисплазия I-II степени - 20,2 %, дисплазия III степени (облигатный предрак) - 5,5 %. С учетом полученных данных больные с опухолевой патологией респираторного тракта составляют группу риска по раку желудка и пищевода. В алгоритм обследования этой категории больных необходимо включать эндоскопическое исследование пищевода и желудка с использованием современных уточняющих методик.
Бесплатно
Применение аппарата компрессионных толстокишечных анастомозов в хирургии рака прямой кишки
Статья научная
Разработан аппарат нового поколения для формирования циркулярных компрессионных толстокишечных анастомозов. Экспериментально разработана технологическая цепочка применения аппарата. В клинике аппарат использован при 97 передних резекциях по поводу рака прямой кишки. Осложнений и летальности не отмечено, получены хорошие функцио- нальные результаты при использовании данной хирургической методики.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Для реконструкции дефектов у больных со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта используются различные перемещенные и свободные лоскуты. В статье представлен анализ результатов лечения больных, которым выполнялась реконструкция с использованием перемещенного подподбородочного лоскута.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить результаты применения стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) в лечении неоперабельных пациентов с локализованным раком почки с учетом показателей общей выживаемости и локального контроля. материал и методы. С 2011 по 2021 г. на базе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины (ЧОКЦО и ЯМ) 42 пациентам с морфологически верифицированным диагнозом рака почки проводилась СТЛТ до СОД от 30 до 45 Гр за 3 фракции на аппарате CyberKnife. СТЛТ проводилась в случае неоперабельности пациента с учетом различных факторов (возраст, тяжесть сопутствующей патологии, степень анестезиологического риска ASA IV), отказа пациентов от хирургического лечения, в случае размеров опухоли до 5,0 см в диаметре. Не проводилась СТЛТ при размерах опухоли более 5,0 см в диаметре, при значимом нарушении функции почек (хроническая болезнь почек С5), генерализации процесса, при декомпенсации сопутствующей патологии. Средний возраст больных составил 67,9 года. У 93 % пациентов была I стадия рака почки. Первичная опухоль была диагностирована в 37 случаях, в 6 - рецидив после предшествующего оперативного лечения, в том числе у 1 пациента - рецидив рака обеих почек. Средний объем опухоли составил 28,1 см3. Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) не была достигнута в связи с тем, что большинство пациентов (n=36) на момент анализа результатов исследования были живы. Показатели 1-, 3- и 5-летней ОВ составили 94,1; 88,7 и 72,6 % соответственно. Зафиксирован уровень 1-летнего локального контроля в 93 %. Частичный ответ по критериям RECIST 1.1 спустя 3-6 мес после СТЛТ отмечен в 26,2 % случаев, в 66,8 % - стабилизация процесса, в 7 % (n=3) - прогрессирование процесса. Ренальная токсичность возникла у 23,8 % пациентов спустя 3 мес после проведенной лучевой терапии, но в течение года функция почек у этих пациентов была восстановлена. заключение. СТЛТ рака почки демонстрирует высокую эффективность при минимальной токсичности, что позволяет применять данный метод в лечении рака почки у неоперабельных пациентов.
Бесплатно
Применение устройств из никелида титана в малоинвазивной онкоколопроктологии
Статья научная
Представлен опыт применения мини-инвазивных хирургических технологий в лечении больных раком толстой кишки. Использование мини-доступа и компрессионных анастомозов позволяет оперировать больных старших возрастных групп с тяжелой сопутствующей патологией, при этом достоверно сокращается интраоперационная кровопотеря, медикаментозная поддержка в послеоперационном периоде, в более ранние сроки восстанавливаются функции организма, сокращаются сроки пребывания в стационаре.
Бесплатно
Принципы ранней диагностики рака печени, ассоциированного с хроническим гепатитом В и С
Статья научная
Поведен анализ эффективности принципиально нового организационного подхода мониторирования последствий хронического гепатита В и С. На модели Ферганской области создана система многоступенчатого диспансерного наблюдения за больными, отнесенными к «группе риска», которые являются вирусоносителями в течение 10 лет и более. Предложенная программа мониторинга и вторичной профилактики рака печени оказалась весьма успешной. Уточняющая диагностика проведена 102 больным, страдающим хроническим гепатитом В и С. Из них у 16 (13,3 %) больных выявлен диффузный цирроз печени, у 12 (11,8 %) - наличие узловых образований печени, в т.ч. в 5 (41,6 %) случаях обнаружен операбельный гепатоцеллюлярный рак.
Бесплатно
Проблема выбора тактики лечения при продолженном росте псевдомиксомы брюшины
Статья научная
Псевдомиксома брюшины является разновидностью канцероматоза брюшины с выраженным слизеобразованием и высокой частотой рецидивирования, осложняющегося нередким развитием кишечной непроходимости. Исследования последних 10-15 лет демонстрируют повышение выживаемости больных с рецидивной псевдомиксомой при использовании комбинированного подхода: циторедуктивная операция в сочетании с интраперитонеальной химиотерапией. Тем не менее частота рецидивов псевдомиксомы брюшины может достигать 80-90 % в сроки до 2 лет, даже после оптимальной циторедукции. Цель исследования - анализ выживаемости и результатов комбинированного лечения (циторедуктивная операция и внутрибрюшинная гипертермическая химиоперфузия) пациентов с рецидивом псевдомиксомы брюшины, ранее перенесших циторедуктивную операцию. Материал и методы. В исследование были включены 43 пациента, ранее перенесшие этапные циторедуктивные операции по поводу псевдомиксомы брюшины в торакальном отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Результаты. Повторные операции были выполнены у 11 из 43 пациентов с псевдомиксомой брюшины после ранее проведенных циторедуктивных операций. Повторная интраперитонеальная химиоперфузия с гипертермией проведена у 6 больных. У 7 из 11 повторно оперированных пациентов индекс полноты циторедукции исходно составлял CC-0, рецидив болезни выявлен в сроки от 22 до 47 мес; СС-1 наблюдался у двоих, рецидив был отмечен через 12 и 15 мес. Добиться оптимального уровня циторедукции (СС0-1) при повторных операциях удалось у 7 из 11 пациентов. В последующем максимальный срок наблюдения за пациентами составил 44 мес. Рецидив отмечен у 9 пациентов, при этом у большинства определялось удовлетворительное качество жизни. У 2 пациентов появились признаки частичной кишечной непроходимости. Ни один из больных в течение срока наблюдения не умер. У 2 больных с оптимальным (СС-0) уровнем циторедукции через 9 и 15 мес после повторной операции признаков прогрессирования нет. Однолетняя безрецидивная выживаемость составила 51 %. Заключение. Выполнение повторных хирургических вмешательств при рецидиве псевдомиксомы представляет достаточно сложную задачу в связи с трудностями обеспечения оптимальной циторедукции. Основным условием повторного хирургического вмешательства следует считать исходный оптимальный уровень циторедукции. Кроме того, условным критерием благоприятного прогноза считаем время до прогрессирования.
Бесплатно
Проблемы цитологической диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы
Статья научная
Цитологические признаки фолликулярной аденомы и высокодифференцированного фолликулярного рака идентичны, что соз- дает большие трудности для дифференциальной диагностики. Тонкоигольная аспирационная биопсия является скрининг-тестом, позволяющим выявлять узлы с высокой вероятностью малигнизации. Окончательный диагноз устанавливается после морфологи- ческого исследования операционного материала, так как капсулярная и/или сосудистая инвазия является обязательным условием фолликулярного рака щитовидной железы.
Бесплатно
