Обоснование: Возможность оперативного вмешательства у больных перемежающейся хромотой определяет направление лечения. При этом для части больных нехарактерно доброкачественное течение периферической артериальной болезни (ПАБ). В основу данной работы положено исследованиерезультатов реконструктивного лечения больных ПАБ на стадии критической ишемии и в случае IIb стадии ишемии по Покровскому-Фонтейну. Цель настоящего исследования: анализ ранних послеоперационных осложнений и поиск ответа на вопрос: «Обоснована ли реконструкция на IIb стадии у пациентов с ПАБ»? Материалы и методы: обследовано 237 пациентов, которым были выполнены реконструктивные вмешательства по поводу ПАБ. Из них 136 пациентов оперированы на стадии критической ишемии), а 101 больной получили хирургическую помощь на стадии перемежающейся хромоты. Результаты оперативных вмешательств проспективно оценивались в течение первых 30 суток после хирургического вмешательства и ретроспективно анализировались. Первичной конечной точкой считали развитие осложнений (тромбоз сегмента, кровотечение, инфекция области хирургического вмешательства). Результаты: Пациенты, получившие хирургическое лечение на стадии критической ишемии, чаще сталкивались с послеоперационными негативными последствиями (тромбозами, инфекционными осложнениями, кровотечениями и ампутациями). Вероятно, это связано с более тяжелым вариантом поражения артерий (многоуровневые изменения), выбором хирургических вмешательств. Заключение: Группа пациентов, оперированных на стадии критической ишемии, имела большее количество осложнений, поэтому в случае неблагоприятного развития заболевания с выраженным сокращением дистанции ходьбы следует изменить направленность тактических подходов в сторону активной тактики, не дожидаясь развития критической ишемии.

Бесплатно

Обоснование использования оригинального метода модифицированной дозированной сфинктеротомии в лечении хронических анальных трещин

Грошилин В.С., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К.

Статья научная

С целью предупреждения рецидива заболевания и анальной инконтиненции после хирургического лечения анальных трещин разработана новая техника дозированной сфинктеротомии с учетом индивидуальных анатомических параметров (патент РФ №2293529). Способ применен в лечении 20 больных. Анализ результатов показал отсутствие послеоперационной инконтиненции в исследуемой группе. Среднее давление в анальном канале в послеоперационном периоде составляло 90,7-100,8 мм вод. ст. Давление в анальном канале при волевом сокращении составляло 94,8-138,7 см вод. ст. Рецидивов заболевания и нагноительных осложнений не было. Отмечено сокращение сроков заживления операционных ран, ранняя реабилитация больных. Выполнение способа учитывает конституциональные особенности запирательного аппарата прямой кишки. Сфинктеротомные раны с просветом кишки не сообщаются, исключается инфицирование ран сфинктера из просвета кишки.

Бесплатно

Обоснование основных критериев аудита качества медицинской помощи в «Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова»

Ломакин А.Г., Шевырева А.В.

Статья научная

Анализ уровня соответствия медицинской помощи должному уровню качества предопределяет необходимость научного обоснования критериев, стандартов, нормативов или формализованной базы для оценки качества. Проблема создания систем управления качеством медицинской помощи в настоящее время является одной из наиболее важных в отечественном здравоохранении. Эффект от внедрения системы качества достигается за счет снижения потерь, вызываемых дефектами в лечении, снижения затрат учреждения и создания рациональных взаимоотношений между всеми участниками лечебного процесса. Безусловно, системы качества должны функционировать так, чтобы обеспечивать предупреждение проблем, а не выявление их после возникновения. Упреждающее решение проблем имеет большую экономическую и социальную отдачу, открывает новые резервы для развития учреждения. И здесь особая роль должна принадлежать медицинскому аудиту, направленному на анализ и выработку предупредительных мероприятий для обеспечения стабильной и качественной работы учреждения любого уровня и формы собственности. Использование на практике выработанных в процессе работы рекомендаций, несомненно, приведет к реальному повышению клинико-экономической эффективности лечебно-диагностического процесса независимо от профиля стационара и каждого его подразделения в отдельности.

Бесплатно

Обоснование тактики лечения больных старшей возрастной группы с опухолевым поражением органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

Соловьв И.А., Демко А.Е., Суров Д.А., Савченков Д.К., Белякова Л.А., Осипов А.В., Логинов В.А., Павловский А.Л., Святненко А.В.

Статья научная

Ретроспективно проанализирован результат лечения пациентов с опухолевымпоражением органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, на основании полученныхданных построена модель индивидуального прогнозирования результата радикальныхопераций. Выведенную математическую модель применили к проспективной группес целью оценки точности прогноза. Установлено, что возраст не оказывает значимоговлияния на прогноз отдаленного результата, ведущим прогностическим факторомрадикальной операции является значение совокупности индекса коморбидностиCharlson, уровня общего билирубина и мочевины.

Бесплатно

Обоснование хирургической тактики в остром периоде травматической болезни при нестабильных травмах таза

Тюрин Михаил Васильевич, Кажанов И.В., Мануковский В.А., Ганин В.Н., Денисов А.В.

Статья научная

Проведен анализ частоты, структуры, основных обстоятельств получения нестабильных переломов таза у 148 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Оценены результаты лечения 65 пострадавших с применением традиционных методик и 83 - с применением многоэтапной хирургической тактики. Выявлено, что применение во время первого этапа хирургического лечения методов внешней фиксации переломов таза и активной хирургической тактики приводит к снижению уровня летальности от жизнеугрожающих последствий повреждения в 2,6 раза. Определена значимость вне-брюшинной тампонады таза у гемодинамически нестабильных пациентов с тазовыми переломами. Разработана шкала расчета вероятности летальности при сочетанной травме таза, позволяющая в короткие сроки определить оптимальный лечебный алгоритм у данной группы пострадавших. Так, при значении индекса 15 баллов и более вероятность летального исхода превышает 70% (p

Бесплатно

Образ Н.И. Пирогова в художественном восприятии его современников (1840-1881 гг.)

Глянцев С.П.

Статья научная

Представлен историко-медицинский, характерологический и психологический анализ прижизненных портретов Н.И. Пирогова и сведений о них.

Бесплатно

Обращаемость за стоматологической помощью в поликлиническом звене Центрального военного округа

Солдатов И.К., Савченко И.Ф., Лемешкин Р.Н.

Статья научная

Проанализирована обращаемость за стоматологической помощью, в том числе первичная, а также силы и возможности для обеспечения всех обратившихся в стоматологическую поликлинику.

Бесплатно

Обращаемость населения за стоматологической помощью в государственные и частные медицинские организации в современных условиях

Гринин В.М., Ерканян И.М., Саркисян М.С., Бозров М.Р., Николаев С.В., Дашкова О.П.

Статья научная

Рассмотрены современные тенденции обращаемости и влияние на неё ряда демографических и социальных факторов, влияющих на обращаемость населения за стоматологической помощью в учреждениях разных форм собственности (государственные, частные) в условиях г. Москвы. Выделены основные различия возрастных, половых, социальных, образовательных параметров обращаемости населения за разными видами помощи, социально-мотивационные аспекты разных видов стоматологической помощи.

Бесплатно

Обструктивное апноэ во сне как маска синдрома слабости синусового узла

Линчак Р.М., Догадова Т.В., Жирова Л.Г., Фролов Д.Н.

Статья

Бесплатно

Обструкция левой коронарной артерии во время гибридной транскатетерной имплантации аортального клапана: анатомия, факторы риска, профилактика и стентирование

Власенко С.В., Бирюков А.В., Вильданов Т.Р., Корепанова А.И., Святова А.В.

Статья научная

Благодаря совершенствованию технологии транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК), показания для этой операции расширяются. В статье описывается клинический случай обструкции левой коронарной артерии во время ТИАК, факторы риска развития и методы его предупреждения этого осложнения. Клиническое наблюдение: пациентка 64 лет, с критическим аортальным стенозом. Риск операции с искусственным кровообращением (ИК) по EuroSCORE II - 5%, сахарный диабет, стентирование передней межжелудочковой артерии, невозможность трансфеморального доступа вследствие выраженных атеросклеротических изменений подвздошно-бедренного сегмента, выраженный кальциноз аорты и угол между длинной осью корня аорты и продольной осью левого желудочка (ЛЖ) 42°. Конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ - 74 мл (индексированный КДО - 37 мл/м2). Гипертрофия ЛЖ, фракция выброса ЛЖ - 65%. После трансапикальной имплантации аортального клапана Мед-Лаб-КТ 27 мм произошла субокклюзия устья ствола левой коронарной артерии (отдавлен кальцинированным конгломератом левой коронарной створки). Выполнена баллонная ангиопластика и стентирование ствола левой коронарной артерии. Вывод: Обструкция левой коронарной артерии створкой нативного кальцинированного клапана происходит при низком положении устья коронарной артерии, узком корне аорты с высотой синусов Вальсальвы в диапазоне от 7 до 12 мм, что создает мало места для нативных створок клапана после раскрытия протеза, а также объемных кальцинированных образованиях на нативных левой или правой коронарных створках.

Бесплатно

Объективная диагностика аффективных нарушений у пациентов с пограничными психическими расстройствами

Баурова Наталия Николаевна, Ушакова Т.М., Свечников Д.В., Курасов Е.С.

Статья научная

Проанализированы подходы к объективизации аффективных нарушений при пограничных психических расстройствах. Обследовано 78 пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой (расстройством адаптации, психогенно обусловленными преболезненными расстройствами, умеренным депрессивным эпизодом). Применялись клиниметрические шкалы (HRDS, HARS, HADS), клинико-психопатологический и пиктополиграфический методы (программно-аппаратный комплекс «Эгоскоп»). Показано, что результаты объективной и субъективной оценок выраженности аффективных нарушений в наибольшей степени совпадали у пациентов с адаптационными расстройствами и депрессивным эпизодом. В группе с психогенными предболезненными расстройствами результаты объективной и субъективной оценок значимо различались. Установлено, что использование пиктополиграфического метода повышает точность диагностических заключений.

Бесплатно

Объективные методы оценки динамики раневого процесса

Бородина М.А., Насер Н.Р., Батыршин И.М., Склизков Д.С., Рязанова Е.П., Кожевников В.Б.

Статья научная

В настоящее время остаются актуальными вопросы выбора тактики ведения ран и методов объективной оценки динамики течения раневого процесса. Результаты нашего исследования показали уменьшение сроков лечения пациентов с пролежнями при применении вакуумной терапии и выявили наиболее эффективные методы оценки динамики течения раневого процесса. Так, оценка общеклинических показателей оказалась достоверно незначимой ввиду коморбидности пациента, в то время как применение современных объективных методов оценки динамики течения раневого процесса позволяет своевременно скорректировать лечение.

Бесплатно

Одномоментная уретропластика с использованием различных методик реконструкции мочеиспускательного канала при множественных стриктурах

Нестеров С.Н., Ильченко Д.Н.

Статья

Бесплатно

Одномоментное одномыщелковое эндопротезирование с восстановлением дефекта передней крестообразной связки коленного сустава

Пиманчев О.В., Сенаторов И.А., Ряполов Ю.В., Романов Д.А.

Статья научная

Представлено клинической наблюдение лечения пациента с медиальным правосторонним гонартрозом и сопутствующей несостоятельностью передней крестообразной связки, которому были выполнены одномоментные одномыщелковое эндопротезирование с использованием подвижного вкладыша и аутопластика передней крестообразной связки. В конце периода наблюдения получен отличный результат по шкале KOOS и пациент полностью вернулся к своим привычным физическим нагрузкам.

Бесплатно

Одномоментное протезирование восходящей аорты, пластикааортального клапана и шунтирование брахиоцефальных артерий при расслоении аорты I типа по Debakey

Гордеев М.Л., Успенский В.Е., Ким Г.И., Логинова А.С., Ибрагимов А.Н., Щербинин Т.С., Кучеренко В.С., Наймушин А.В.

Статья

Бесплатно

Одномоментное хирургическое лечение аневризмы восходящего отдела аорты и ишемической болезни сердца

Зотов А.С., Ильин М.В., Чилингарян В.С., Багунц М.В.

Статья

Бесплатно

Одномоментное хирургическое лечение пациента с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и венечных артерий

Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Батрашов В.А., Зайниддинов Ф.А., Федотов П.А.

Краткое сообщение

Бесплатно

Одномоментное хирургическое лечение постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки, аневризмы левого желудочка и ишемической болезни сердца

Шахназарян Арсен Михайлович, Гаспарян М.В., Шахназарян Н.Г.

Статья

Бесплатно

Одномоментные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза у пациентов с ожирением

Иванов Владислав Валериевич, Пучков К.В.

Статья научная

Проведен анализ результатов хирургического лечения 830 больных, оперированных лапароскопическим доступом на органах брюшной полости и малого таза в плановом порядке. Показано, что выполнение симультанных операций не ведет к увеличению степени хирургической агрессии, сроков госпитализации, социальной и трудовой реабилитации, количества осложнений. На основании внедренных минимальноинвазивных технологий обосновано, что комплексный подход в лечении пациентов с ожирением способствует повышению медико-экономической эффективности практического здравоохранения.

Бесплатно

Однопросветная унилатеральная техника удаления кава-фильтра

Виллер А.Г., Хачатуров А.А., Стойко Ю.М., Яшкин М.Н., Боломатов Н.В., Марчак Д.И., Литвинов А.А.

Статья научная

Более 50 лет в клинической практике для профилактики тромбоэмболии легочных артерий используются кава-фильтры различных модификаций. После снижения уровня риска венозной тромбоэмболии существует возможность удаления временного кава-фильтра, однако, на практике это не всегда возможно. В настоящей статье приводится опыт оригинального метода удаления кава-фильтра из нижней полой вены, позволяющий предотвратить осложнения, обусловленные самим фильтром, а не тромботическим процессом. Разработанная оригинальная методика - однопросветная унилатеральная техника центрации и удаления кава-фильтра позволяет снизить травматичность вмешательства за счет одностороннего доступа, делает возможным удаление фильтрующего устройства даже при его отклонении от центральной оси нижней полой вены.

Бесплатно

1
...
44
45
46
47
48
49
50
...
В конец

Журнал