Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Способ продольной панкреатоеюностомии при ширине панкреатического протока менее 5 мм
Статья научная
Статья посвящена проблеме хирургического лечения хронического панкреатита.
Бесплатно
Способ профилактики персистирующей серомы после аллогерниопластики паховой грыжи
Статья научная
Разработан способ аллогерниопластики при паховых грыжах. Существенным отличием от операции Лихтенштейна является наличие этапа перитонизации сетчатого импланта. Между семенным канатиком и сеткой формируется дополнительный слой, препятствующий их непосредственному контакту. Лоскут брюшины, перитонизирующий полипропиленовую сетку, обеспечивает всасывание воспалительной серозной жидкости, что предотвращает формирование персистирующих сером. Способ применен у 25 больных в период с 2017 по 2021 гг.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Сквозная кератопластика (СКП) часто остается единственным возможным радикальным методом лечения пациентов с патологией роговицы, одной из которых является кератоконус в поздних стадиях [1]. Главным критерием успешности выполненной кератопластики на сегодняшний день остается прозрачное приживление трансплантата, однако в настоящее время все большее значение приобретает достижение высоких клинико-функциональных результатов после операции, что напрямую зависит от степени аметропии прооперированного глаза [2]. Известно достаточно большое количество методов профилактики посткератопластической аметропии, но как показали исследования, каждый из методов имеет ряд недостатков. Поэтому в настоящее время по-прежнему актуален поиск оптимального способа интраоперационной коррекции аметропии у пациентов с кератоконусом, позволяющего получить стабильный результат.
Бесплатно
Способ сохранения функции кремастерной мышцы при операции Лихтенштейна у мужчин фертильного возраста
Статья научная
Предложен способ аллогерниопластики, являющийся модификацией операции Лихтенштейна, направленный на сохранение кремастерного рефлекса в послеоперационном периоде. Предложенный способ применен у 25 больных в возрасте от 23 до 50 лет (основная группа). Правосторонние грыжи диагностированы в 14 случаях (56%), левосторонние - в 11 (44%). Контрольную группу составили 25 пациентов, в возрасте от 29 до 48 лет, оперированные по классическому способу Лихтенштейна. Правосторонние грыжи диагностированы в 16 случаях (64%), левосторонние - в 9 (36%). Обе группы соответствовали друг другу по возрасту пациентов, сроку грыженосительства и наличию сопутствующих заболеваний. Клиническая эффективность оценивалась по сохранению кре-мастерного рефлекса в послеоперационном периоде. Послеоперационный койко-день в обеих группах не отличался. Через 1 неделю после операции у всех пациентов основной группы яичко на стороне вмешательства изменяло свое положение. Отчетливый кремастерный рефлекс определялся у 12 (48%) пациентов, ослабленный - у 13 (52%). В контрольной группе ослабленный кремастерный рефлекс определялся у 8 (32%) пациентов, не определялся - у 17 (68%). Через 1 год после операции кремастерный рефлекс определялся у всех пациентов основной группы и только у 40% пациентов контрольной группы (Р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Предпочтительным методом коррекции митральной регургитации является выполнение реконструкции МК. В связи с различным характером течения заболеваний и особенностями хирургических подходов, результаты клапаносохраняющих вмешательств при разных нозоформах могут отличаться. Цель исследования. Сравнение госпитальных и отдаленных результатов выполненных реконструктивных операций на митральном клапане при инфекционном эндокардите, фиброэластическом дефиците, болезни Бэрлоу и ишемической митральной недостаточности. Материал и методы. Проанализированы госпитальные и трехлетние отдаленные клинические и эхокардиографические показатели 108 пациентов с инфекционным эндокардитом (22), фиброэластическим дефицитом (36), болезнью Бэрлоу (11) и с митральной регургитацией ишемического генеза (39 больных). Всем пациентам произведена реконструктивная операция на митральном клапане. Результаты. Во всех исследуемых группах в госпитальном периоде не было летальных исходов. В госпитальном периоде после операции были отмечены осложнения у 4 (18,2%) больных из группы c инфекционным эндокардитом, у 3 (8,3%) больных из группы с фиброэластическим дефицитом, у 1 (9,0%) пациента из группы с болезнью Бэрлоу и у 4 (10,2%), пациентов из группы с ишемической митральной недостаточностью. Во всех группах в конце госпитального периода зарегистрировано снижение размеров левого желудочка, у пациентов с ИЭ имели место наименее отклоненные от нормы средние показатели. Актуарная выживаемость в трехлетний срок по группам составила: I - 86,4%, II - 91,0%, III - 100%, IV - 91,9%. Результат как хороший у 88,8% пациентов. В группах данный показатель распределен следующим образом: группа 1 - 95,5%; группа 2 - 91,7%; группа 3 - 72,7%; группа 4 - 86,8%. Наилучшие эхокардиографические результаты в отдаленном периоде отмечены у пациентов с инфекционным эндокардитом. Заключение. Метод реконструкции митрального клапана позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с инфекционным эндокардитом, фиброэластическим дефицитом, болезнью Бэрлоу и ишемической митральной недостаточностью, однако количество благоприятных исходов в данных группах различно.
Бесплатно
Сравнение жестких и полужестких аннулопластических колец в реконструкции митрального клапана
Статья научная
Обоснование: в последние десятилетия пластика митрального клапана является методом выбора в лечении митральной недостаточности, позволяя улучшить геометрию и функцию левого желудочка и повысить отдаленную выживаемость пациентов. Неотъемлемая часть всех пластик - укрепление фиброзного кольца опорным кольцом. Проведено несколько дискуссий и аргументов за и против применения каждого из доступных аннулопластических девайсов. Цель: сравнение непосредственных и отдаленных результатов пластики митрального клапана при дегенеративной болезни с применением жестких и полужестких опорных колец. Методы: в работе представлен анализ реконструкции митрального клапана при дегенеративной болезни. В период с 2014 по 2015 гг. в исследовании участвовали 152 пациентов, рандомизированных в одну из двух групп оперативного вмешательства по поводу митральной регургитации: группа ЖК - пластика митрального клапана на опорном жестком кольце (76 пациентов), группа ПК - пластика митрального клапана на опорном полужестком кольце (76 пациентов). Средний возраст пациентов составил 58,7±9,0 и 62,5±8,9 лет, соответственно. Группы не отличались по полу, возрасту, росту, весу, предоперационному функциональному классу по NYHA, исходной сократительной способности левого желудочка и исходному ритму сердца. Результаты: двум пациентам (исключены из исследования) ввиду неудавшейся пластики митрального клапана выполнено протезирование митрального клапана. Были 3 случая госпитальной смертности. Выживаемость была 98,6% в группе ЖК и 97,4% в группе ПК. Средний срок наблюдений составил 59,4±6,1 месяцев. Фракция выброса, конечно-диастолический объем и размеры левого желудочка, ударный объем, размеры левого предсердия имели статистически значимое уменьшение при сравнении дооперационного статуса и раннего послеоперационного периода в каждой группе. При сравнении групп между собой, исходные параметры, данные в раннем послеоперационной периоде, а также в отдаленном периоде наблюдений значимо не отличались. Митральная регургитация 1,0±0,5 и 1,0±0,7 для групп ЖК и ПК, соответственно. Свобода от реоперации составила 97,3% в группе ЖК и 100% в группе ПК, от рецидива митральной регургитации ≥2/4 74,3% в группе ЖК и 69,7% в группе ПК в сроки 59,4±6,1 месяцев. Случаев развития острого инфаркта миокарда, транзиторных ишемических атак, острых нарушений мозгового кровообращения, кровотечений, эндокардита и любых тромбоэмболических событий не зафиксировано. У двух пациентов из группы ЖК задокументирована структурная дисфункция. Заключение: таким образом, использование как жестких, так и полужестких опорных колец при коррекции митральной регургитации при дегенеративной болезни, позволяет получить сопоставимые клинические и эхокардиографические результаты непосредственно после операции и в отдаленные сроки наблюдений.
Бесплатно
Статья обзорная
В данном литературном обзоре рассматриваются основные исследования, сравнивающие непосредственные и отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования и чрескожной коронарной ангиопластики (транслюминальной баллонной ангиопластики, стентирования коронарных артерий голометаллическими стентами) у больных с ишемической болезнью сердца. С началом XXI века закончилась эпоха транслюминальной баллонной ангиопластики и голометаллических стентов и началась эра стентов с лекарственным покрытием. Исследования этой эпохи не только доказали эффективность и безопасность методик рентгенэндоваскулярной хирургии, выделив ее в самостоятельное направление реваскуляризации коронарного русла наравне с кардиохирургией, но также изменили и кардиохирургическую практику лечения этих пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Нетермальные нетумесцентные методы лечения варикозной болезни позиционируются как альтернатива эндовенозной лазерной облитерации. При этом отсутствует полное понимание процессов, происходящих в стенке вены в разные сроки после ее облитерации. Также нет данных о прямом сравнении механо-химической и цианоакрилатной облитерации вен. Цель: изучить морфологию изменений в венозной стенке, вызванных механо-химической и цианоакрилатной облитерацией. Материалы и методы: на подкожных венах 15 овец выполнены механо-химическая облитерация системой Flebogrif и цианоакрилатная облитерация системой Venaseal . Через 5 часов из эксперимента выведено 3 животных, вены изучены гистологически и методом дифференциальной сканирующей калориметрии. Результаты: выполнено 23 успешных вмешательства: 12 механо-химических облитераций и 11 цианоакрилатных облитераций. Во всех случаях общая структура вены сохранена, наблюдается мукоидное набухание и выраженная диффузная сегментоядерная инфильтрация ее стенки, эндотелий и мышечный слой повреждены частично. Значимых отличий между группами не выявлено. Денатурация коллагена венозной стенки при нетермальных нетумесцентных методах колеблется в широком диапазоне с медианой 72,5. Статистических отличий между группами также не выявлено. Выводы: нетермальные нетумесцентные методы вызывают неполное, неравномерное повреждение венозной стенки и выраженную лейкоцитарную инфильтрацию медии в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить по частоте и тяжести кровотечений тромболитические препараты 2 (альтеплаза) и 3 поколений (рекомбинатная проурокиназа) у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и назначением тикагрелора не позднее 3 часов после окончания фибринолиза. Материалы и методы: В исследование был включен 101 больной: группа альтеплазы (n =71) - в качестве тромболитического препарата применялась актилизе и группа проурокиназы (n = 30) - использовалась пуролаза.проведено сравнение групп альтеплазы (n = 71) и рекомбинатной проурокиназы (n = 30) у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и назначением тикагрелора не позднее 3 часов после окончания фибринолиза. Срок наблюдения за пациентами составил 30 суток после выполнения тромболизиса. Первичной конечной точкой являлись кровотечения любой локализации и тяжести. Оценка тяжести геморрагических осложнений осуществлялась по шкалам TIMI и BARC. Результаты: в сравниваемых группах не было случаев возникновения смертельных и внутричерепных кровотечений, в группах альтеплазы и пуролазы зафиксировано незначительных кровотечений 5 (7%) и 2 (6,7%), соответственно, кровотечений умеренной тяжести - 2 (2,8%) и 0, соответственно, а также больших кровотечений - 1 (1,4%) и 0, соответственно. Не было получено достоверных различий по частоте и тяжести кровотечений между группами альтеплазы и проурокиназы, а именно: частоте кровотечений (ОШ = 1,78; 95% ДИ = 0,35÷8,91; p = 0,73), частоте «тяжелых» кровотечений (p = 0,66) и частоте «нетяжелых» кровотечений (ОШ = 1,53; 95% ДИ = 0,3÷7,84; p = 0,9). Заключение: отсутствуют достоверные различия по критериям геморрагической безопасности между группами пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и ранним назначением тикагрелора после тромболитической терапией альтеплазой или рекомбинатной проурокиназой.
Бесплатно
Статья научная
Цель: анализ результатов двухлетних наблюдений за 2 группами пациентами, которым первоначально успешно выполнено чрескожное коронарное вмешательство на клинико-зависимой артерии с использованием стентов 3 поколения с лекарственным покрытием по поводу острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST, а затем выполнена полная функциональная реваскуляризация миокарда методами аорто-коронарного шунтирования или стентирования также с использованием стентов 3 поколения с лекарственным покрытием. Материалы и методы: общая выборка исследования составила 110 пациентов с ИБС и многососудистым поражением коронарных артерий, которым было выполнено экстренное стентирование клинико-зависимой артерии по поводу острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST, а в последующем - полная функциональная реваскуляризация не позднее 90 суток от даты выполнения первого этапа. Полная функциональная реваскуляризация выполнялась методами аорто-коронарного шунтирования или стентирования с применением стентов 3 поколения с лекарственным покрытием и биодеградируемым полимером...
Бесплатно
Статья научная
Определены и проанализированы уровни чувствительности к современным противогрибковым препаратам 12 видов возбудителей аспергиллеза: Aspergillus flavipes, A. flavus, A. fumigatus, A. glaucus, A. nidulans, A. niger, A. ochraceus, A. oryzae, A. sydowii, A. terreus, A. ustus, A. versicolor. Определение чувствительности 217 клинических штаммов Aspergillus spp. к антимикотикам проводили методом микроразведений с определением МПК в мкг/мл (система «Sensititre»). Установлено, что возбудители аспергиллеза отличаются по уровням чувствительности к препарату амфотерицин В. Обнаружена высокая активность вориконазола, итраконазола и позаконазола в отношении грибов Aspergillus spp., за исключением части штаммов A. ustus (возбудитель со сниженной чувствительностью к азольным препаратам, необходимо тестирование до начала лечения), а также единичных штаммов A. nidulans и A. niger.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена сравнительному анализу результатов реваскуляризациимиокарда по методикам Off Pump Coronary Artery Bypass и при искусственном кровообращении с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности у пациентов сострым коронарным синдромом. При сравнении обозначенных хирургических методов выявлены такие преимущества коронарного шунтирования на «работающем» сердце, как: более редкоеразвитие в послеоперационном периоде острой сердечной недостаточности, нарушенийритма сердца, неврологических осложнений I типа, острой дыхательной недостаточности; укорочение продолжительности искусственной вентиляции лёгких; сокращениесуммарной продолжительности внутриаортальной баллонной контрпульсации в пред-интра- и постоперационном периодах, времени от начала операции до артериотомиицелевого сосуда, длительности оперативного вмешательства, пребывания больногопосле операции в стационаре. В то же время частота использования внутриаортальнойбаллонной контрпульсации во время операции и послеоперационном периоде была несколько выше у пациентов, оперированных по методике «off pump», хотя длительностьпребывания пациентов в кардиореанимации после операции в обеих группах оказаласьодинаковая. Индекс реваскуляризации при Off Pump Coronary Artery Bypass был ниже.Наконец, госпитальная летальность среди больных, оперированных по методике «offpump» оказалась достоверно меньше.
Бесплатно
Ред. заметка
Несмотря на значительные достижения в вопросах диагностики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС), эта патология остается одной из основных причин заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности взрослого населения. В настоящее время нет точного ответа на вопросы срока и степени восстановления гибернированного миокарда в зависимости от выбранного метода лечения. В статье продемонстрирован анализ перфузионно-функциональных состояний миокарда ЛЖ методом синхро-ОФЭКТ в ближайшие и отдаленные периоды после коррекции коронарного кровотока путем прямой реваскуляризации и методики ЮрЛеон.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 52 кроликах методом лазерной допплеровской флуометрии исследована микроциркуляция в серозно-мышечном лоскуте желудка и фрагменте большого сальника после аутопластики ими раны селезенки. Сроки наблюдения - от момента пластики до 360 суток. Исследования показали, что микроциркуляция в желудочном аутотрансплантате после аутопластики им раны селезенки имеет равномерный характер на всем протяжении эксперимента, а во фрагменте сальника отмечен неравномерный ее характер с нарастанием интенсивности в проксимальном направлении. Исследуемые значения в желудочном аутотрансплантате на всем протяжении эксперимента были выше, чем в сальнике. Поэтому регенерация поврежденной паренхимы значительно улучшена в продуктивную сторону при использовании стенки желудка по сравнению с большим сальником.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка клинических результатов транслюминальной баллонной ангиопластики у пациентов с ишемией IV степени, в зависимости от восстановления артерий голени питающих зону ишемии. Пациенты с трехсосудистым поражением артерий голени были разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты с локализацией язвенных дефектов в зоне кровоснабжения передней большеберцовой артерии - 17(53,0%). Во вторую группу - 15(47,0%) пациентов с локализацией язвенных дефектов в зоне кровоснабжения задней большеберцовой артерии. Была проведена оценка клинического результата ангиопластики у пациентов с прямой и непрямой реваскуляризацией. Проанализированы показатели транскутанной оксиметрии в зоне язвенного дефекта в зависимости от того, какая артерия была восстановлена в ходе ангиопластики. Восстановление кровотока на стопу позволило сохранить конечности 30 (93,75%) пациентам. Количество больших ампутаций и повторных некрэктомий было меньше в подгруппах с прямой реваскуляризацией зоны гнойно-некротического дефекта, что говорит об эффективности тактики «прямой» реваскуляризации.
Бесплатно
Статья научная
Впервые в нашей стране проведено комплексное КТ и МРТ исследование 52 больным острым панкреатитом, поступившим в хирургические стационары НМХЦ им. Н.И. Пирогова в период с августа 2004 года по январь 2007 года. Исследования проводили в течение 24 часов от момента поступления. Результаты исследований оценивались тремя экспертами конфиденциально с использованием 5-балльной рейтинговой шкалы. Статистическую достоверность различий качественных показателей оценивали с использованием непараметрического критерия значимости X2. Для проведения анализа использовали программу статистической обработки И.Ф. Шадрина. МРТ показало преимущества перед КТ в выявлении жирового некроза, секвестров поджелудочной железы и жировой клетчатки, в возможности определения геморрагических осложнений. МРТ также не уступает КТ с в/в контрастным усилением в обнаружении панкреанекроза. Выявить деструктивные изменения в поджелудочной железы при МРТ удается без введения контрастного вещества и, соответственно, без дополнительных нагрузок на поджелудочную железу и почки. Таким образом, МРТ является высокоинформативным методом, в диагностики острого панкреатита, и его осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение: результаты абляции желудочковых тахикардий (ЖТ) у больных со структурной патологией сердца не являются оптимальными. Наше предыдущее исследование продемонстрировало, что применение радиочастотной абляции (РЧКА) с высокими энергетическими параметрами у ишемических больных имеет хороший долгосрочный положительный эффект. В этом исследовании проводится рандомизированное сравнение эффективности РЧКА высокой мощности со стандартными мощностными характеристиками РЧКА. Цель: сравнить результаты лечения желудочковых тахикардий у ишемических пациентов с применением РЧКА высокой мощности (50 Вт) и стандартной (45Вт) РЧКА в многоцентровом проспективном регистре. Методы: в исследование было включено 119 пациента (59 % мужчин) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и медикаментозно-резистентной ЖТ, которые были направлены на РЧА. Пациенты были рандомно разделены на две группы. В первой группе процедура абляции проводилась с воздействием радиочастотной энергии 50 Вт (РЧКА высокой мощности), во второй с воздействием 45 Вт (стандартное РЧКА). Для биполярного и активационного картирования со стандартными настройками использовались системы нефлюороскопической 3D навигации. Конечная точка безопасности включала в себя периоперационные осложнения, такие как: смерть, гемоперикард, инсульт, инфаркт миокарда, электрический шторм, сосудистые осложнения. Конечная точка по эффективности - индуцируемость ЖТ в конце процедуры абляции и отсутствие какой-либо ЖТ через 12 месяцев наблюдения. Основные вторичные конечные точки: изменение терапии имплантированного кардиовектора-дефибриллятора (ИКД), эхографические показатели и количество госпитализаций. Результаты. Всем пациентам была проведена процедура абляции ЖТ под общей седацией. Перед процедурой абляции по крайней мере, 1 клиническая ЖТ была индуцирована у 96,8% пациентов в группе РЧКА высокой мощности и 92,9% у пациентов в граппе стандартной РЧКА. После аблации клинические ЖТ не индуцировались (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 327 больных, которым провели различные виды оперативных вмешательств в клинике Андижанского государственного медицинского института. Авторы заключают, что изучение результатов различных оперативных вмешательств при осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из ведущих факторов в оценке того или иного метода хирургического лечения, определении возможности широкого внедрения иссечения язв c пилородуоденопластикой, разработки и внедрения алгоритмов ведения больных в периоперационном периоде, что в итоге приводит к резкому уменьшению летальности и количества неблагоприятных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить антиангинальную и гемодинамическую эффективность терапии никорандилом и метопрололом у больных со стенокардией при терминальном поражении коронарных артерий. Методы: проведено сравнительное проспективное исследование эффективности и безопасности применения никорандила и метопролола при стенокардии, обусловленной терминальным поражением коронарных артерий, с участием 132 пациентов, случайным методом разделенных на две группы сравнения. В 1 группе пациенты (n = 55), получали никорандил (суточная доза 20 мг), во 2 группе пациенты (n = 77) получали метопролол (25 или 50 мг/сут). Группы не имели статистически значимых различий по клинико-демографическим показателям: по возрасту, степени артериальной гипертензии, функциональному классу ХСН, нарушения ритма сердца, по факторам риска. Все пациенты в обеих группах были женского пола. Результаты: положительное гемодинамическое влияние отмечено в обеих группах, достоверное снижение ЧСС (5,3±4,5 уд./мин, р = 0,036) и систолического АД во 2 группе (Δ10,1±4,2 мм рт. ст., р = 0,04), диастолического АД в 1 группе (ΔДАД 5,1±0,9 мм рт. ст., р = 0,047). Сопоставимая антиангинальная эффективность в обеих группах (14,5% и 10,4%, р>0,05), безопасность терапии (29,1% случаев нежелательных явлений в 1 группе и 24,7% во 2, р = 0,83) на фоне достаточно высокой приверженности (по шкале MMAS-8 в 1 группе 7,2±0,9 баллов, во 2-ой 7,1±0,9, р = 0,64). Заключение: анализ клинической эффективности и безопасности никорандила и метопролола у пациентов со стенокардией при терминальном поражении корональных артерий показал их сопоставимость с небольшой достоверной разницей по преимущественному влиянию на САД и ЧСС со стороны ß-адреноблокаторов и ДАД со стороны никорандила.
Бесплатно
Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
Статья научная
Приведены современные методы хирургического лечения пролапса гениталий с использованием синтетической проленовой ленты, а также дифференцированный подход к выбору метода устранения пролапса гениталий. Исследование проведено 169 пациенткам, которым были проведены операции по поводу коррекции пролапса гениталий. В обзор включены источники отечественной и зарубежной литературы по изучаемому вопросу.
Бесплатно
