Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Антиангиогенная терапия в осложнённых случаях пролиферативной диабетической ретинопатии
Статья научная
Анализ актуальности использования ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF препаратов) в лечении пролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Обзор литературы проведен с использованием поисковых систем PubMed, Сochrane Library, выполнен анализ источников литературы, количеством 30, опубликованных с 2000 по 2024 г. У пациентов с осложненными случаями пролиферативной диабетической ретинопатии предварительное интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза обеспечивает наиболее щадящий подход к хирургическому лечению, что позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты витреоретинальной хирургии и способствует уменьшению числа интра- и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Антиангиогенная терапия в российской офтальмологической практике: успехи, проблемы и пути их решения
Статья научная
Антиангиогенная терапия применяется в российской офтальмологической практике с 2008 года и является важнейшим методом лечения ряда социально-значимых заболеваний, включая неоваскулярную возрастную макулярную дегенерацию и диабетический макулярный отёк. Рынок ингибиторов ангиогенеза в России демонстрирует тенденции качественного и количественного роста с сохранением положительной динамики развития. В настоящем обзоре приводится актуальная информация о зарегистрированных в стране офтальмологических анти-VEGF препаратах и обсуждаются некоторые особенности их применения. Основными факторами, определяющими выбор препарата для специалистов, являются долгосрочный профиль безопасности по данным реальной практики, повышенная продолжительность действия/снижение бремени лечения, а также возможность повышения остроты зрения и его поддержания. Тенденции развития антиангиогенной терапии в России соответствуют общемировым, в настоящее время основным вектором совершенствовании метода является более широкое назначение антиангиогенных препаратов второго поколения (в том числе пациентам с субоптимальным ответом на предшествующую терапию), имеющих потенциал значительного снижения бремени лечения и позволяющих достигать оптимальных результатов во многих случаях. Наряду с эволюцией анти-VEGF препаратов происходит развитие подходов к оценке эффективности их применения, а также стратегий рационального использования.
Бесплатно
Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита
Статья научная
Антибактериальная терапия - основа лечения больных инфекционным эндокардитом. В 2005 г Американская ассоциация сердца опубликовала новые рекомендации по диагностике, антибактериальной терапии и лечению осложнений инфекционного эндокардита, заменившие рекомендации 1995 г в связи со снижением эффективности ранее принятых режимов химиотерапии из-за роста резистентности возбудителей. Представлены основные положения этих рекомендаций, касающиеся антибактериальной терапии.
Бесплатно
Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре
Статья научная
С целью сдерживания антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры в многопрофильном стационаре в рамках внедрения стратегии контроля антибактериальной терапии (СКАТ), на основе локальных микробиологических данных был создан протокол эмпирической антибактериальной терапии (АБТ). Использование протокола эмпирической АБТ позволило качественно изменить структуру нозокомиальных возбудителей в стационаре, снизить рост устойчивости возбудителей ESKAPE к антибиотикам, добиться снижения летальности от инфекций в ОРИТ (с 15% до 8,8%), средней длительности курса АБТ в ОРИТ (с 11,5 до 8,9 дней), а также количества дней АБТ в ОРИТ (с 6,1 до 4,1 дней на 1 больного).
Бесплатно
Статья научная
Впервые в России проведено изучение концентрации антител к АХА у больных генерализованой миастенией, исследована возможность прогнозирования эффекта тимэктомии у этой категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Климактерическая миокардиодистрофия - заболевание, приводящее к снижению не только качества жизни женщин, но и имеющее важное социально-экономическое значение, то есть приводящее к снижению работоспособности женщин. Остается открытым вопрос об изменении антитромбогенной активности стенки сосудов в период пери- и постменопаузы у данной категории больных. Цель исследования: изучить антитромбогенную активность стенки сосудов у женщин в период пери- и постменопаузы при климактерической миокардиодистрофии. Материалы и методы: В исследовании приняли участие 330 женщин с климактерической миокардиодистрофией. Антитромбогенную активность сосудистой стенки оценивали на основании антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности стенки сосудов, которые определяли по методу М.В. Балуды. Результаты: Из 330 пациенток, страдающих климактерической миокардиодистрофией, снижение антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности сосудистой стенки имело место у 199 пациенток. Антитромбогенная активность сосудистой стенки оказалась в норме у 131 женщины. При этом снижение оказалось статистически значимым (p
Бесплатно
Антитромботическая терапия при стентировании вен в России: дельфийский консенсус
Статья научная
Введение: стентирование вен все чаще используется при лечении стенозов и окклюзий вен, однако, в настоящее время нет единого мнения относительно оптимальной антитромботической терапии. Цель: определить наиболее часто используемые антитромботические схемы лечения и улучшить результаты стентирования вен в РФ. Методы: электронный опрос, содержащий три клинических сценария венозного стентирования: нетромботическое поражение, посттромботический синдром и острый тромбоз глубоких вен (ТГВ), был распространен среди экспертов в области венозного стентирования в России. Опрос был направлен 43 экспертам для определения консенсуса относительно оптимального режима антитромботической терапии при вышеперечисленных сценариях. Консенсус был определен как одобрение или отклонение заявления >67% респондентов. Результаты: опрос был завершен 32 экспертами, которые практикуют в 19 медицинских центрах России. Три заявления соответствовали критериям консенсуса. Антикоагулянтная терапия была предпочтительным лечением в течение первых 6-12 месяцев после венозного стентирования при компрессионном поражении вен, а также при однократном остром ТГВ. Пожизненная антикоагулянтная терапия была рекомендована после рецидивирующего ТГВ. Не было достигнуто согласия относительно роли длительной анти-агрегантной терапии. Заключение: среди экспертов существует консенсус относительно антикоагулянтной терапии после венозного стентирования. Однако в настоящее время нет единого мнения относительно роли антиагрегантной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт применения транексамовой кислоты у больных с язвенными кровотечениями.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка эффективности коронарного шунтирования в условиях параллельного искусственного кровообращения и реваскуляризации миокарда с применением кардиоплегии, изучена динамика метаболических изменений в миокарде в ходе этих операций. Установлено, что гиперлактатемия в крови коронарного синуса, наблюдаемая на протяжении всей операции коронарного шунтирования в условиях кардиоплегии, свидетельствует о длительных структурно-метаболических нарушениях в миокарде вследствие аноксии и реперфузионного синдрома. Коронарное шунтирование на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения сопровождается менее выраженными и кратковременными изменениями метаболизма в миокарде. У больных с нормальной сократительной функцией левого желудочка коронарное шунтирование в условиях параллельного искусственного кровообращения не имеет преимуществ перед реваскуляризацией миокарда с применением кардиоплегической остановки сердца. У больных с инвалидизированным миокардом и сниженной сократительной функцией левого желудочка отказ от кардиоплегии и проведение коронарного шунтирования на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения приводит к значительному снижению частоты развития острой сердечной недостаточности в периоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: хронический лучевой проктит является осложнением дистанционной лучевой терапии, применяемой для лечения злокачественных новообразований малого таза, и часто осложняется развитием ректальных кровотечений. Аргоноплазменная коагуляция является одним из доступных эндоскопических методов их лечения, однако эффективность её применения нуждается в изучении.Цель: Оценить эффективность применения эндоскопической аргоноплазменной коагуляции для устранения телангиоэктазий прямой кишки у пациентов с хроническим лучевым проктитом, осложненным кровотечением, и представить посекторальную классификацию поражения слизистой оболочки прямой кишки телангиоэктазиями.Материалы и методы: представлены результаты лечения 18 пациентов с хроническим лучевым проктитом, которым была выполнена аргоноплазменная коагуляция телангиоэктазий слизистой оболочки прямой кишки с целью остановки кровотечений и профилактики их возникновения. Для оценки эффективности лечения была применена посекторальная классификация поражения прямой кишки.Результаты: после проведенной аргоноплазменной коагуляции телангиоэктазий слизистой оболочки прямой кишки у всех пациентов отсутствовали прямокишечные кровотечения в течение 6 месяцев. У 13 (72%) больных отмечалось резкое снижение частоты выделения крови при дефекации, у остальных 5 (28%) пациентов отсутствовало выделение крови из прямой кишки. В послеоперационном периоде наблюдали два рецидива кровотечения из места обработки на вторые и седьмые сутки послеоперационного периода, что потребовало повторного применения аргоноплазменной коагуляции.Заключение: Проведение эндоскопической аргоноплазменной коагуляции эффективно для устранения телангиоэктазий у пациентов с хроническим лучевым проктитом, осложненным кровотечением. Представленная посекторальная классификация поражения прямой кишки при хроническом лучевом проктите удобна в применении и способствует оценке изменений слизистой оболочки прямой кишки в динамике.
Бесплатно
Артроз голеностопного сустава. Методы лечения
Статья научная
Описаны основные методы лечения артроза голеностопного сустава.
Бесплатно
Артроскопический артролиз в лечении контрактур после эндопротезирования коленного сустава
Статья научная
Обоснование: Одним из наиболее серьезных осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава является контрактура, связанная с формированием в полости сустава грубоволокнистой соединительной ткани (артрофиброз). Это осложнение встречается в 1,3-5,7% случаев и требует хирургического лечения. Цель: повышение качества оказания помощи пациентам с контрактурами после артропластики коленного сустава путем совершенствования техники артроскопического артролиза. Методы: Работа представляет собой одноцентровое проспективное выборочное неконтролируемое исследование. Объектом исследования явились 57 пациентов с контрактурами коленного сустава после эндопротезирования по поводу идиопатического гонартроза III стадии. Женщин было 50 (87,7%), мужчин 7 (12,3%), средний возраст пациентов 63,8±12,2. По поводу контрактуры после эндопротезирования коленного сустава выполнили артроскопический артролиз. Исследование проводилось в период с 2015 по 2019 гг. Эффективность лечения оценивали по изменению объема движений и функциональных показателей, определяемых по шкале KSS до и через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев...
Бесплатно
Атония нижнего века: патогенез, клиническая значимость и возможности коррекции. Обзор литературы
Статья научная
Атония нижнего века является одной из частых причин осложнений при глазном протезировании у пациентов с анофтальмом. Снижение тонуса века приводит к нестабильному удержанию глазного протеза в конъюнктивальной полости, вывороту века, слезотечению и воспалительным изменениям. Эти нарушения существенно снижают эффективность реабилитации и качество жизни пациентов. В представленной обзорной статье обобщены современные данные о строении и функциях нижнего века, механизмах развития атонии, клинических проявлениях и диагностических подходах. Проанализированы хирургические методы коррекции — от классических кантопластик до применения синтетических имплантатов и кожно-слизистых трансплантатов. Рассматриваются особенности подбора глазного протеза у пациентов с атонией, включая необходимость индивидуального моделирования формы и массы изделия. Сделан акцент на междисциплинарном подходе и важности ранней диагностики атонии как одного из условий успешного глазного протезирования.
Бесплатно
Аутологичные аспираты костного мозга в лечении обширных гнойных ран
Статья научная
Обоснование: Проблема лечения раневой инфекции продолжает оставаться актуальной и в настоящее время. Особые сложности возникают при оказании помощи пациентам с обширными гнойными ранами. Необходима разработка новых подходов стимуляции раневого заживления. Цель: Разработать метод лечения обширных гнойных ран, который основан на использовании аутоаспиратов красного костного мозга. Методы: Разработан и внедрен метод лечения обширных гнойных ран, в основе которого лежит использование аутоаспиратов красного костного мозга. Дизайн исследования: проспективное простое контролируемое рандомизированное клиническое испытание на двух параллельных группах пациентов. В асептических условиях под инфильтрационной анестезией иглой для стернальной пункции И.А. Кассирского пунктировали грудину и осуществляли забор красного костного мозга. Выполняли обработку раневой поверхности ложкой Фолькмана. Аутомиелоаспират вводили в края раны и наносили на её поверхность. Сверху клали салфетки из марли. Методику применяли однократно при нарушении регенераторных процессов в фазу формирования и созревания грануляционной ткани. Выполнено рандомизированное исследование течения 2 фазы раневого процесса у 57 пациентов с обширными гнойными ранами различного происхождения и локализации. Основная группа - 27 пациентов. У пациентов данной группы применялся разработанный метод наряду с традиционным комплексным лечением. Площадь ран 108,29±8,2 см2. Контрольная группа - 30 пациентов. Пациенты данной группы получали традиционное комплексное лечение. Площадь ран 103,93±11,05 см2. Определение площади ран проводили по методам Л.Н. Поповой (1942) и А.Н. Лызикова и соавт. (2008). Определение скорости заживления раны производили по формуле Л.Н. Поповой. Цитологическую картину изучали путем микроскопии мазков-отпечатков из ран по М.П. Покровской и М.С. Макарову (1942). Пациентам проводилась хирургическая обработка гнойных очагов с некрэктомией. Антибиотикотерапию проводили согласно разработанным для отделения эмпирическим схемам терапии. После получения результатов микробиологического исследования, при необходимости, выполнялась ее корректировка. Лекарственная терапия была направлена на улучшение реологии крови, микроциркуляторных процессов. Местное лечение раневых дефектов осуществлялось с применением антисептических средств (септомирина, мукосанина, диоксидина, йодискина, 3% раствора перекиси водорода), мазей («Меколь», «Повидон-йод», «Репарэф-2», «Метилурацил», «Гентамицин»), геля «Септомирин-гель», повязки медицинской «ВАП-гель», вакуумных повязок. Результаты: Скорость заживления раны в основной группе составила 6,33±0,15% в сутки, а в контрольной группе - 3,37±0,08% в сутки и в 1,88 раза была достоверно выше при применении аутомиелоаспирата (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Исследования проведены с участием 36 больных атопическим дерматитом в стадии обострения, разделенных на основную группу (n = 24) и группу сравнения (n = 12). Всем пациентам назначалось стандартное комплексное лечение заболевания, которое у больных основной группы дополнялось курсом общей аэрокриотерапии: циклические воздействия на тело пациента парами жидкого азота при температуре -120° С, длительность каждой процедуры 3-5 мин, общее число процедур 10. Процедуры проводили 1 раз в день за 2 цикла по 5 процедур в каждом, перерыв между циклами 2 дня. Для диагностики функционального состояния больных были использованы дерматологический индекс симптомов заболевания и специальная шкала качества жизни дерматологических больных. Контрольные обследования, выполненные перед началом комплексной терапии и затем через 2 месяца, показали, что у больных обеих групп имели место выраженные позитивные изменения дерматологического статуса и качества жизни, связанные с проведенным лечением. Однако в основной группе снижение большинства показателей дерматологического индекса и всех шкал качества жизни оказались достоверно более выраженными, чем в группе сравнения (р
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день актуальна разработка новых шкал, которые на основании рутинных лабораторных и инструментальных обследований позволили бы интегрально оценить тяжесть поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом. Разработка таких шкал может помочь объективно ранжировать пациентов по тяжести поражения сердечно-сосудистой системы при проведении клинических исследований, направленных на создание новых инструментальных методов оценки нарушений гемодинамики. Цель: разработка шкалы для балльной оценки тяжести поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом. Материалы и методы. Для апробации разработанной шкалы в исследование было включено 18 пациентов с сахарным диабетом, поделенных на две контрастные группы: группа 1 - пациенты без сосудистых осложнений диабета (n = 9), группа 2 - пациенты с синдромом диабетической стопы (n = 9). Всем обследуемым был проведен комплекс лабораторных и инструментальных обследований для диагностики осложнений сахарного диабета. Результаты. Разработана шкала балльной оценки тяжести поражения сердечно-сосудистой системы, включающая 5 категорий: заболевания артерий нижних конечностей; заболевания сердца и цереброваскулярные заболевания; диабетическая нефропатия; диабетическая ретинопатия; диабетическая нейропатия. Апробация шкалы показала, что медиана баллов в группе 1 значимо выше, чем в группе 2 (2,5 [2; 3] баллов vs. 10,5 [8; 12] баллов, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Бета-ситостерин: свойства, подходы к количественному определению
Статья научная
Фитостерины являются биологически активными компонентами многих растений. Наиболее распространен среди них бета-ситостерин, который обладает рядом перспективных фармакологических свойств. В данном обзоре приведены характеристики биологических и химических свойств бета-ситостерина, а также методов его количественного определения.
Бесплатно
Билиарное дренирование после лапароэндоскопических вмешательств при остром холангите
Статья научная
Цель. Целью данного исследования было оценить преимущества и недостатки первичного шва холедоха и различных видов дренирования после выполнения лапароэндоскопических операций по поводу холедохолитиаза у больных нетяжелым острым холангитом. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование, основанное на данных 104 историй болезни пациентов с острым холангитом легкой или средней степени, лечившихся в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в период с 2016 по 2021 гг. Больные были разделены на 4 группы: с первичным швом холедоха, декомпрессией Т-образным дренажем, через пузырный проток и с использованием билиарного стентирования. Результаты. Достоверных различий по полу, возрасту, индексу коморбидности в исследуемых группах не было. Также не было статистических отличий в эффективности и длительности вмешательств. Послеоперационное пребывание в стационаре было достоверно короче в группе дренирования по Хол стеду-Пиковскому, чем в группе с отказом от дренирования (р = 0,017). Статистически значимыми оказались различия стоимости лечения между группами дренирования по Керу, по Холстеду-Пиковскому и стентирования (р = 0,044, р = 0,012). Частота послеоперационных осложнений, специфичных для желчевыводящих путей, составила 7,4% (2/27случаев) в группе Т-образного дренирования, 4,7% (2/43 случая) в группе дренирования по Холстеду, 15,4% (2/13 случаев) в группе установки стента и 11,1% (3/27 случаев) в группе с отказом от дренирования. Заключение. Возможен отказ от дренирования желчных протоков после литоэкстракции у пациентов с нетяжелым острым холангитом. Дренирование холедоха через пузырный проток позволяет добиться наименьшего количества осложнений и сократить срок послеоперационного пребывания в стационаре. Использование антеградного стентирования избавляет от необходимости наружного дренирования, однако сопряжено с наибольшими затратами для системы здравоохранения.
Бесплатно
Статья научная
Изучена безопасность использования двух внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда, как одного из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца у больных, не имеющих сахарного диабета в качестве сопутствующего заболевания. Результаты показывают, что использование двух внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с диффузным характером поражения коронарных артерий, страдающих сахарным диабетом, не увеличивает риск развития угрожающих жизни периоперационных осложнений. Бимаммарокоронарное шунтирование сопровождается достоверно меньшей частотой развития периоперационной острой сердечной недостаточности и нарушений ритма по сравнению со стандартным аортокоронарным шунтированием как при сахарном диабете, так и без него. Таким образом, сахарный диабет не следует рассматривать в качестве фактора риска бимаммарокоронарного шунтирования, которое является в настоящее время наиболее эффективным методом хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Объективной тенденцией современной хирургии вертебральной травмы является обеспечение наилучших условий для воссоздания и сохранения нормальной биомеханики позвоночного столба на фоне сокращения протяженности фиксации и величины операционной травмы. Сведения о биомеханической эффективности существующих способов короткосегментарного транспедикулярного спондилосинтеза противоречивы, что обусловливает необходимость дальнейшего опытно-конструкторского поиска и исследований.
Бесплатно
