Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Обобщен опыт хирургического лечения 112 больных с декомпенсированным рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки. 82 пациентам выполнена радикальная дуоденопластика как этап хирургического лечения, направленный на восстановление моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудка. 30 больным выполнена резекция 2/3 желудка в различных модификациях. Проведена сравнительная оценка способов хирургического лечения декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза, проанализированы ранние послеоперационные осложнения и отдаленные патологические синдромы.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время нет единого мнения о целесообразности и безопасности выполнения каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в остром периоде ишемического инсульта у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом. Цель: анализ результатов КЭАЭ у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом Рэнкин 4, выполненной в сроки до 14 суток после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в одном учреждении одной хирургической бригадой. Материал: результаты лечения 109 пациентов, оперированных в период с 2010 по 2013 гг. по поводу ОНМК по ишемическому типу на базе городской многопрофильной больницы №26. Методы: выполнено 109 операций КЭАЭ в сроки от 2 до 14 суток после ишемического инсульта. Оперативное вмешательство проводилось пациентам с неврологическим дефицитом со степенью от 1 до 4 баллов по шкале Рэнкин. Все прооперированные пациенты находились под наблюдением в течение 36 месяцев. Общий неврологический статус оценивался по модифицированной шкале Рэнкин. Результаты: ни одного случая трансформации ишемического очага в геморрагический отмечено не было. У одного пациента развился фатальное ОНМК. За время наблюдения регресс неврологической симптоматики наступил у 17 (70,8%) из 24 прооперированных больных с дефицитом равным 4 по шкале Рэнкин. Заключение: несмотря на отсутствие рекомендаций о возможности выполнения каротидной эндартерэктомии пациентам после перенесенного ОНМК с неврологическим дефицитом 4 балла по модифицированной шкале Рэнкин, нами показана эффективность и целесообразность выполнения этой операции у этой группы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрен алгоритм детектирования фокальных эпилепти формных разрядов, созданный при использовании свёрточных искусствен ных нейронных сетей. Показатель прогностической ценности отрицательного результата, ПЦОР, стремящийся к 100% (97,4-99,7% при распространенности 0,1-5%), обеспечивает высокую вероятность того, что участок, помеченный алгоритмом как нормальный, действительно не содержит эпилептиформных разрядов. Таким образом, алгоритм удовлетворяет исходному требованию о по иске областей интереса для детального анализа врачом-специалистом.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье проведен анализ лабораторного маркера ишемии головного мозга на различных этапах лечения с оценкой нейро-когнитивного статуса пациентов специализированным опросником на до- и послеоперационных этапах в зависимости от степени сосудисто-мозговой недостаточности. В результате выявлено, что уровень маркера NSE статистически значимо ниже при использовании временного шунта (17,5±3,4 мкг/л), чем при операциях без шунта (20,1±2,7 мкг/л) (p
Бесплатно
Анатомическая вариабельность переднелатерального бедренного лоскута
Статья научная
Целью настоящей работы является анализ вариабельности сосудистой анатомии переднелатерального бедренного лоскута. Прооперировано 47 пациентов в возрасте от 36 до 78 лет. 31 операция проведена по поводу рака ротовой полости, 12 - рака ротоглотки, 2 - гортаноглотки, 1 - рак верхнечелюстной пазухи и 1 - базалиома кожи параорбитальной области. В 45 случаях пластика носила одномоментный характер. 40 пациентов оперированы первично, 5 - по поводу продолженного роста опухоли после лучевой терапии в дозе от 58 до 70 Гр. Из первичных пациентов на долю III-IV стадии приходилось 39 случаев. Стандартная анатомия переднелатерального бедренного лоскута встретилась в 40 случаях (85,1 %). 7 лоскутов имели отклонения от типичной анатомии, которые можно разделить на 4 варианта. Из 55 прослеженных кожных перфорантов 43 (78,2%) имели внутримышечный ход, 12 (22,8%) - септокутальный. Питающим сосудом в 43 случаях была нисходящая ветвь боковой артерии, окружающей бедренную кость, в 3 - нисходящая ветвь той же артерии, в 1 - одна из ветвей глубокой бедренной артерии. Использовано 24 кожно-фасциальных и 23 кожно-мышечных лоскута со средней площадью кожной площадки 61,7 см2. Данные 47 лоскутов были выкроены и 48 попыток. В одном случае (2,1%) не удалось обнаружить подходящего перфоранта. В послеоперационном периоде потеряно 2 лоскута из-за тромбоза артериального анастомоза. Еще в 2 случаях наблюдался частичный некроз лоскута. Суммарный успех в данной серии пациентов составил 95,7% (45 из 47 случаев). Высокая вариабельность сосудистой анатомии переднелатерального бедренного лоскута должна учитываться хирургом при планировании операции.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: При сочетанной патологии, в частности афакии и регматогенной отслойки сетчатки, важным моментом является нивелирование изменения иридохрусталикового аппарата. При проведении анализа морфоанатомических показателей угла и глубины передней камеры при помощи оптической когерентной томографии выявлены отличительные особенности у пациентов с различными способами коррекции дефекта иридохрусталивого барьера. Целью: оценка анатомических изменений угла и глубины передней камеры у пациентов с различными видами интраокулярной коррекции дефекта капсулосвязачного аппарата в условиях тампонады витреальной полости силиконовым маслом.
Бесплатно
Статья научная
В рамках исследования рассмотрены возможности улучшения результатов заместительной кишечной цистопластики после радикальной цистэктомии. Изучены послеоперационные анатомо-функциональные параметры артифициального мочевого пузыря у 56 пациентов. Проведена сравнительная оценка использованного для реконструкции пластического материала и методик формирования ортотопических резервуаров. Полученные результаты позволили определить их функциональные возможности, а также пригодность для полноценного замещения мочевого пузыря.
Бесплатно
Анаэробная инфекция при минно-взрывной травме конечностей
Статья научная
Рассмотрены результаты двух методов ампутации конечности при минно-взрывной травме (МВТ) у 199 раненых с 1995-2011 гг. Ампутации конечности с ушиванием культи и дренированием ран выполняли 98 раненым в 1995-2001 гг. С 2002 г. 101 раненым применили метод предварительной ампутации конечности с гистохимической идентификации степени ишемии мышечной ткани. Грамотно выполненная предварительная ампутация с морфологической оценкой жизнеспособности тканей культи конечности позволили сократить частоту анаэробной инфекции с 19,4% до 10,9%, сократить количество реампутаций и уменьшить летальность в два раза - с 15,3 до 6,9%. В результате проведенного анализа лечения раненых с МВТ конечностей сделаны выводы о том, что основополагающим принципом при экстренных ампутациях конечности следует считать выполнение предварительной ампутации конечности c использованием диагностических разрезов с гистохимической идентификации ишемии тканей для оценки жизнеспособности тканей конечности и бипсии мышечной ткани для проведения экспресс гистологического исследования у раненых, что способствуют объективизации выбора уровня и техники ампутации и, таким образом, снижению частоты ранних послеоперационных осложнений. Анаэробная инфекция при МВТ конечностей с отсутствием яркой манифестированной клинической картины встречается у 15,1% раненых, что является причиной позднего хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ результатов антеградных эндобилиарных вмешательств у пациентов с острым холангитом в многопрофильном стационаре скорой помощи. Осложнения возникли в 6,8% случаев, при этом летальных исходов, непосредственно обусловленных оперативным вмешательством, не было. Анализ показал, что антеградные методы декомпрессии билиарного тракта являются эффективным способом хирургического лечения больных острым холангитом. Своевременное, безопасное и высокоэффективное антеградное дренирование желчных протоков, рациональная инфузионная и антибактериальная терапия создают условия для ликвидации явлений множественной органной дисфункции, что не только обеспечивает приемлемые непосредственные результаты хирургического лечения данной категории больных, но и позволяет подготовить пациентов к окончательному оперативному вмешательству.
Бесплатно
Анти-VEGF при диабетической ретинопатии: новые перспективы
Статья научная
Цель: рассмотреть актуальность и новые направления применения анти-VEGF лекарственных препаратов в лечении диабетической ретинопатии. Материалы и методы: Обзор литературы проведен с использованием поисковых систем PubMed, Cochrane Library, выполнен анализ источников литературы по заданной теме, опубликованных по 2022 год. Резюме. Проанализированы данные клинических исследований, посвященных применению анти-VEGF лекарственных препаратов в лечении диабетической ретинопатии в различных стадиях с наличием диабетического макулярного отека или без него. Определены основные дальнейшие перспективные направления в области терапии диабетической ретинопатии анти-VEGF препаратами.
Бесплатно
Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита
Статья научная
Антибактериальная терапия - основа лечения больных инфекционным эндокардитом. В 2005 г Американская ассоциация сердца опубликовала новые рекомендации по диагностике, антибактериальной терапии и лечению осложнений инфекционного эндокардита, заменившие рекомендации 1995 г в связи со снижением эффективности ранее принятых режимов химиотерапии из-за роста резистентности возбудителей. Представлены основные положения этих рекомендаций, касающиеся антибактериальной терапии.
Бесплатно
Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре
Статья научная
С целью сдерживания антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры в многопрофильном стационаре в рамках внедрения стратегии контроля антибактериальной терапии (СКАТ), на основе локальных микробиологических данных был создан протокол эмпирической антибактериальной терапии (АБТ). Использование протокола эмпирической АБТ позволило качественно изменить структуру нозокомиальных возбудителей в стационаре, снизить рост устойчивости возбудителей ESKAPE к антибиотикам, добиться снижения летальности от инфекций в ОРИТ (с 15% до 8,8%), средней длительности курса АБТ в ОРИТ (с 11,5 до 8,9 дней), а также количества дней АБТ в ОРИТ (с 6,1 до 4,1 дней на 1 больного).
Бесплатно
Статья научная
Впервые в России проведено изучение концентрации антител к АХА у больных генерализованой миастенией, исследована возможность прогнозирования эффекта тимэктомии у этой категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Климактерическая миокардиодистрофия - заболевание, приводящее к снижению не только качества жизни женщин, но и имеющее важное социально-экономическое значение, то есть приводящее к снижению работоспособности женщин. Остается открытым вопрос об изменении антитромбогенной активности стенки сосудов в период пери- и постменопаузы у данной категории больных. Цель исследования: изучить антитромбогенную активность стенки сосудов у женщин в период пери- и постменопаузы при климактерической миокардиодистрофии. Материалы и методы: В исследовании приняли участие 330 женщин с климактерической миокардиодистрофией. Антитромбогенную активность сосудистой стенки оценивали на основании антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности стенки сосудов, которые определяли по методу М.В. Балуды. Результаты: Из 330 пациенток, страдающих климактерической миокардиодистрофией, снижение антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности сосудистой стенки имело место у 199 пациенток. Антитромбогенная активность сосудистой стенки оказалась в норме у 131 женщины. При этом снижение оказалось статистически значимым (p
Бесплатно
Антитромботическая терапия при стентировании вен в России: дельфийский консенсус
Статья научная
Введение: стентирование вен все чаще используется при лечении стенозов и окклюзий вен, однако, в настоящее время нет единого мнения относительно оптимальной антитромботической терапии. Цель: определить наиболее часто используемые антитромботические схемы лечения и улучшить результаты стентирования вен в РФ. Методы: электронный опрос, содержащий три клинических сценария венозного стентирования: нетромботическое поражение, посттромботический синдром и острый тромбоз глубоких вен (ТГВ), был распространен среди экспертов в области венозного стентирования в России. Опрос был направлен 43 экспертам для определения консенсуса относительно оптимального режима антитромботической терапии при вышеперечисленных сценариях. Консенсус был определен как одобрение или отклонение заявления >67% респондентов. Результаты: опрос был завершен 32 экспертами, которые практикуют в 19 медицинских центрах России. Три заявления соответствовали критериям консенсуса. Антикоагулянтная терапия была предпочтительным лечением в течение первых 6-12 месяцев после венозного стентирования при компрессионном поражении вен, а также при однократном остром ТГВ. Пожизненная антикоагулянтная терапия была рекомендована после рецидивирующего ТГВ. Не было достигнуто согласия относительно роли длительной анти-агрегантной терапии. Заключение: среди экспертов существует консенсус относительно антикоагулянтной терапии после венозного стентирования. Однако в настоящее время нет единого мнения относительно роли антиагрегантной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт применения транексамовой кислоты у больных с язвенными кровотечениями.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка эффективности коронарного шунтирования в условиях параллельного искусственного кровообращения и реваскуляризации миокарда с применением кардиоплегии, изучена динамика метаболических изменений в миокарде в ходе этих операций. Установлено, что гиперлактатемия в крови коронарного синуса, наблюдаемая на протяжении всей операции коронарного шунтирования в условиях кардиоплегии, свидетельствует о длительных структурно-метаболических нарушениях в миокарде вследствие аноксии и реперфузионного синдрома. Коронарное шунтирование на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения сопровождается менее выраженными и кратковременными изменениями метаболизма в миокарде. У больных с нормальной сократительной функцией левого желудочка коронарное шунтирование в условиях параллельного искусственного кровообращения не имеет преимуществ перед реваскуляризацией миокарда с применением кардиоплегической остановки сердца. У больных с инвалидизированным миокардом и сниженной сократительной функцией левого желудочка отказ от кардиоплегии и проведение коронарного шунтирования на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения приводит к значительному снижению частоты развития острой сердечной недостаточности в периоперационном периоде.
Бесплатно
Артроз голеностопного сустава. Методы лечения
Статья научная
Описаны основные методы лечения артроза голеностопного сустава.
Бесплатно
Артроскопический артролиз в лечении контрактур после эндопротезирования коленного сустава
Статья научная
Обоснование: Одним из наиболее серьезных осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава является контрактура, связанная с формированием в полости сустава грубоволокнистой соединительной ткани (артрофиброз). Это осложнение встречается в 1,3-5,7% случаев и требует хирургического лечения. Цель: повышение качества оказания помощи пациентам с контрактурами после артропластики коленного сустава путем совершенствования техники артроскопического артролиза. Методы: Работа представляет собой одноцентровое проспективное выборочное неконтролируемое исследование. Объектом исследования явились 57 пациентов с контрактурами коленного сустава после эндопротезирования по поводу идиопатического гонартроза III стадии. Женщин было 50 (87,7%), мужчин 7 (12,3%), средний возраст пациентов 63,8±12,2. По поводу контрактуры после эндопротезирования коленного сустава выполнили артроскопический артролиз. Исследование проводилось в период с 2015 по 2019 гг. Эффективность лечения оценивали по изменению объема движений и функциональных показателей, определяемых по шкале KSS до и через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев...
Бесплатно
Аутологичные аспираты костного мозга в лечении обширных гнойных ран
Статья научная
Обоснование: Проблема лечения раневой инфекции продолжает оставаться актуальной и в настоящее время. Особые сложности возникают при оказании помощи пациентам с обширными гнойными ранами. Необходима разработка новых подходов стимуляции раневого заживления. Цель: Разработать метод лечения обширных гнойных ран, который основан на использовании аутоаспиратов красного костного мозга. Методы: Разработан и внедрен метод лечения обширных гнойных ран, в основе которого лежит использование аутоаспиратов красного костного мозга. Дизайн исследования: проспективное простое контролируемое рандомизированное клиническое испытание на двух параллельных группах пациентов. В асептических условиях под инфильтрационной анестезией иглой для стернальной пункции И.А. Кассирского пунктировали грудину и осуществляли забор красного костного мозга. Выполняли обработку раневой поверхности ложкой Фолькмана. Аутомиелоаспират вводили в края раны и наносили на её поверхность. Сверху клали салфетки из марли. Методику применяли однократно при нарушении регенераторных процессов в фазу формирования и созревания грануляционной ткани. Выполнено рандомизированное исследование течения 2 фазы раневого процесса у 57 пациентов с обширными гнойными ранами различного происхождения и локализации. Основная группа - 27 пациентов. У пациентов данной группы применялся разработанный метод наряду с традиционным комплексным лечением. Площадь ран 108,29±8,2 см2. Контрольная группа - 30 пациентов. Пациенты данной группы получали традиционное комплексное лечение. Площадь ран 103,93±11,05 см2. Определение площади ран проводили по методам Л.Н. Поповой (1942) и А.Н. Лызикова и соавт. (2008). Определение скорости заживления раны производили по формуле Л.Н. Поповой. Цитологическую картину изучали путем микроскопии мазков-отпечатков из ран по М.П. Покровской и М.С. Макарову (1942). Пациентам проводилась хирургическая обработка гнойных очагов с некрэктомией. Антибиотикотерапию проводили согласно разработанным для отделения эмпирическим схемам терапии. После получения результатов микробиологического исследования, при необходимости, выполнялась ее корректировка. Лекарственная терапия была направлена на улучшение реологии крови, микроциркуляторных процессов. Местное лечение раневых дефектов осуществлялось с применением антисептических средств (септомирина, мукосанина, диоксидина, йодискина, 3% раствора перекиси водорода), мазей («Меколь», «Повидон-йод», «Репарэф-2», «Метилурацил», «Гентамицин»), геля «Септомирин-гель», повязки медицинской «ВАП-гель», вакуумных повязок. Результаты: Скорость заживления раны в основной группе составила 6,33±0,15% в сутки, а в контрольной группе - 3,37±0,08% в сутки и в 1,88 раза была достоверно выше при применении аутомиелоаспирата (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
