Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
При обследовании 2280 молодых людей - студентов первого курса - высокое нормальное артериальное давление, соответствующее предгипертонии, было определено у 25,4%, а артериальная гипертония - у 20,3% лиц, что свидетельствовало о высокой распространенности гипертензивных состояний среди молодежи. У 7% юношей и девушек, имевших предгипертонию, было выявлено 4 фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, а в группе АГ количество молодых людей с 3-мя и более факторами риска составило 18,3%. Наиболее часто встречающейся комбинацией факторов риска являлось сочетание курения, употребления алкоголя и низкой физической активности. Коррекция модифицируемых факторов риска в процессе 3-х летнего динамического мониторинга привела к снижению АД до уровня нормального и высокого нормального АД у 44,8% молодых людей с исходно диагностированной АГ, а также способствовала снижению АД до нормальных и оптимальных значений у 68% лиц с предгипертонией.
Бесплатно
Расчет коэффициента объем/время - способ оптимизации кардиоплегии кустодиолом
Статья научная
Описан оригинальный показатель объемно-временной коэффициент кардиоплегического раствора (КОВ КР), который косвенно отражает адекватность защиты миокарда методом кардиоплегии при проведении кардиохирургических операций приведена методика его вычисления. Продемонстрирована возможность расчета с помощью КОВ оптимального объема кардиоплегического раствора в зависимости от предполагаемой длительности пережатия аорты. Показана эффективность и надежность кардиоплегии, выполняемой путем инфузии уменьшенных объемов Кустодиола (10001500 мл). Намечены перспективы оптимизации защиты миокарда на основе более равномерного распределения Кустодиола при его фракционной инфузии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить отдаленные результаты расчета интраокулярных линз (ИОЛ) у пациентов с передней радиальной кертотомией (ПРК) в анамнезе. Введение. В последние годы наблюдается рост числа пациентов с катарактой, которым ранее была выполнена ПРК. Единой тактики расчета ИОЛ для данной группы пациентов не существует. Риск не попасть в целевую рефракцию после операции остается очень высоким. Пациенты и методы. Проанализированы результаты расчета оптической силы ИОЛ у 13 пациентов (16 глаз) с ПРК в анамнезе в период с янврая 2021 г. по апрель 2023 г. Расчет ИОЛ проводился по формулам Hoffer-Q, HAIGIS, Barret TrueK с данными кератометрии Tomey ОА 2000 и Verion. На основании полученных значений определялась оптическая сила ИОЛ путем отбора результатов близких по значению в пределах 1 дптр, предпочтение отдавалось ИОЛ с большей оптической силой.
Бесплатно
Расширение показаний к проведению тромболитической терапии у больных тромбоэмболией легочной артерии
Статья научная
У 371 больного с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) высокого, умеренно-высокого, умеренно-низкого и низкого риска смерти проведен анализ для установления наиболее значимых клинических и лабораторно-инструментальных критериев для определения показаний к проведению тромболитической терапии. Наиболее значимыми из клинических симптомов являлись: шок или гипотония со снижением артериального давления менее 90/60 мм рт. ст., пре- или синкопальное состояние в анамнезе, тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в мин., гипоксемия с сатурацией артериальной крови менее 90%, набухания вен шеи, акцента 2 тона над легочной артерией. По результатам лабораторных и инструментальных методов обследования для больных ТЭЛА, осложненной развитием острого легочного сердца, наиболее характерны: отсутствие суммарного кровотока в 10 и более сегментарных артериях по данным КТ- ангиопульмонографии, дилатация правого желудочка достигающая размеров больше левого, гипокинезия правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, повышение давления в легочной артерии более 50 мм рт. ст., расширение нижней полой вены более 20 мм по результатам ЭхоКГ, повышенные значения уровня тропонина I и NT-proBNP в диапазоне от 1000 до 3000 пмоль/мл, глубокие зубцы S|Q||| на ЭКГ. В итоге была составлена шкала для принятия решения о выборе оптимальной тактики проведения тромболитической или антикоагулянтной терапии.
Бесплатно
Реабилитация после перенесенной глазной онкологии. Обзор литературы
Статья научная
Введение. За последние десятилетия появились новые препараты и методы ранней диагностики злокачественных опухолей органа зрения. Тем не менее, в практической офтальмологии остается проблема несвоевременной диагностики и лечения этих заболеваний, что приводит к более радикальным и менее органосохраняющим методам лечения и, как следствие, к ухудшению косметических и функциональных результатов при последующем глазном протезировании.Цель. Анализ и обсуждение литератур по тематике: глазное протезирование и офтальмоонкология, используя доступные базы данных.Материал и методы. Оптимизация отечественных и зарубежных научных работ, используя базы данных еLibrary, PubMed, ScienceDirect и Google Scholar.Результаты. Проанализированы 52 наиболее актуальных источников отечественной и зарубежной литературы.Выводы. Проанализировав данные литературы в отечественных и зарубежных источниках, можно сделать вывод, что мировое врачебное сообщество не раскрыло в полном объеме вопрос о глазном протезировании у пациентов после онкологического лечения. В данном направлении нужны больше исследования и практических рекомендации. Использования ступенчатого способа протезирования, а также формы глазных протезов с учетом индивидуальных особенностей конъюнктивальной полости поможет достичь наилучшие результаты.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Миопия высокой степени является одной из актуальных и современных проблем в офтальмологии. Имплантация факичных интраокулярных линз считается наиболее оптимальным способом коррекции миопии высокой степени на сегодняшний день, обладая рядом преимуществ: возможность сохранения аккомодации, точность и предсказуемость расчетов, одномоментная компенсация высоких значений рефракционной аномалии оптической системы глаза, значительное повышение качества жизни и восстановление работоспособности, короткий реабилитационный период, а также обратимость методики, которая не требует наличия дорогостоящего оборудования и является доступной для освоения. Несмотря на то что эти операции проводятся уже не один десяток лет по всему миру, а хирургическая технология и техники расчета линз порой доведены до автоматизма, все еще существуют риски развития различных послеоперационных осложнений. Цель исследования: представить клинический случай ротации факичной интраокулярной линзы, результатом чего стало развитие тяжелой вторичной глаукомы с дистрофией роговицы. Материалы и методы: под наблюдением находилась пациентка Д. 36 лет, которой в августе 2020 года произведена имплантация фИОЛ в оба глаза в связи с миопией высокой степени по месту жительства. В январе 2021 года пациентка отметила снижение остроты зрения правого глаза, при осмотре была выявлена ротация фИОЛ на более чем 60 градусов и резкий подъем внутриглазного давления. Заключение: правильный отбор пациентов и наблюдение за ними в послеоперационном периоде является необходимым для безопасности, эффективности и возможности получения высоких функциональных и рефракционных результатов при использовании данной методики коррекции миопии высокой степени.
Бесплатно
Статья научная
Нефрэктомия или резекция почки, выполненные по поводу локализованной формы рака, обеспечивают одинаковую онкологическую выживаемость. Однако для предотвращения развития или замедления прогрессирования хронической болезни почек возрастает значение орган-сохраняющих операций. Резекция почки обычно выполняется в условиях тотальной ишемии с пережатием почечных сосудов. Каждая минута тепловой ишемии имеет важное значение в развитии острого повреждения почек, а в последующем и хронической болезни почек. С целью повысить функциональные результаты нефрон-сберегающих операций, в последние годы было предложено выполнять процедуру в условиях регионарной ишемии. Первые положительные результаты нового метода позволяют сделать вывод о его эффективности и наметить пути для дальнейшего совершенствования.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Необходимость в оценке результатов комплексного лечения стандартными методами пациентов с хронической хирургической инфекцией мягких тканей в стационаре для дальнейшего сравнения с другими методами лечения.Цель. Проанализировать результаты комплексного лечения пациентов с хронической хирургической инфекцией в условиях стационара.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены пациенты, находившиеся в клиническом исследовании по оценке безопасности и эффективности применения генной терапии при помощи pl-VEGF165 у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза (ClinicalTrials. gov: NCT03068585). Всего через 5 лет в исследование включено 36 пациентов, получивших геннотерапевтический препарат и 12 больных группы контроля. Пациентам выполнялась регистрация нежелательных явлений, а также оценка дистанции безболевой ходьбы, лодыжечно-плечевого индекса, чрескожно определяемого кислорода. Побочных эффектов, связанных с применением pl-VEGF165 зарегистрировано не было. Различия частоты развития серьезных сердечно-сосудистых событий (pl-VEGF165 5/36 против 2/12 в контроле; P = 0,85), онкологических заболеваний (pl-VEGF165 1/36 против 0/12 в контроле; P = 0,38) и нарушения зрения (не зафиксировано в обеих группах) за 5-летний период наблюдения не достигли статистической значимости. Сохранность целевой конечности составила 95% в клинической группе и 67% в группе контроля...
Бесплатно
Статья научная
Цель - сравнить эффективность и безопасность ривароксабана и апиксабана при лечении тромбозов глубоких вен нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.Материалы и методы. Ретроспективным путем изучены результаты лечения 60 больных пожилого и старческого возраста, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, у которых развился тромбоз глубоких вен. Пациенты были разделены на 2 статистически однородные группы по 30 человек в каждой. Межгрупповым отличием являлся выбор препарата для длительной антикоагулянтной терапии. В первой группе антикоагулянтная терапия проводилась апиксабаном, а во второй - ривароксабаном. Результаты лечения оценивали через один год путем контрольного ультразвукового и клинического исследования для определения степени восстановления просвета глубоких вен и выраженности нарушений венозного оттока. Регистрировали частоту геморрагического синдрома.Результаты. Через один год эффективная реканализация (полная+ частичная) в первой группе произошла у 24 (80%), а во второй - у 29 (96,7%) ,развилась окклюзия соответственно у 6 (20%) и 1 (3,3%) пациентов. Хорошие однолетние клинические результаты (степень нарушения слабая или отсутствует) зарегистрированы в первой группе - у 18 (60%), а во второй группе - у 24 (80%)больных. Плохие результаты (степень нарушения средняя и сильная) обнаружены в первой группе - у 12 (40%), а во второй группе - у 6 (20%) пациентов. Геморрагические осложнения антикоагулянтной терапии развились - у 8 (13,2%) больных поровну в обеих группах.Заключение. По эффективности ревароксабан превосходит апиксабан, а по безопасности различий между препаратами нет
Бесплатно
Статья научная
Цель. Улучшить результаты лечения больных с доброкачественной механической желтухой. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексной диагностики и лечения 73 больных механической желтухой доброкачественного генеза: холедохолитиаз в 59 (80,8) случаях, в 14 (19,2) рубцовая стриктура сформированных билиодигестивных анастомозов. Выполняли комплексное ультразвуковое исследования, фиброгастродуоденоскопия, эндосонографию, магнитно-резонансная томография, а также эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Результаты. Чрескожная чреспеченочная холангиостома под УЗ-контролем была выполнена 59 (80,8) больным, а в 14 (19,2) наблюдениях данное вмешательство дополнено стентированием. В целом миниинвазивные декомпрессионные эхоконтролируемые вмешательства позволили существенным образом улучшить клиническое состояние у 63 (86,3) больных механической желтухой, устранить проявления эндотоксемии у 64 (87,6) больных в течение 46 суток. Печеночная недостаточность прогрессировала у 4 (5,4) больных, что очевидно было обусловлено недозированной декомпрессией желчных путей. В 32 наблюдениях эхоконтролируемые наружные и наружно-внутренние желчеотведения являлись окончательным паллиативным (n14) и радикальным (n 18) вмешательством. Осложнения декомпрессионных эхоконтролируемых вмешательств были в 7 наблюдениях, а летальные исходы в 3 случаях.
Бесплатно
Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 142 пациентов с неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением. Как в контрольной, так и в основной группе подавляющее число желудочных кровотечений наблюдалось при раке желудка III-IV стадии. Преимущественная локализация опухоли отмечалась в теле желудка. Наиболее часто пациенты поступали с одним осложнением - кровотечением. Во II (контрольной) группе отсутствовала единая лечебная концепция и пациентов преимущественно оперировали в экстренном порядке при поступлении или в случае рецидива кровотечения. При лечении пациентов I (основной) группы использовалась индивидуальная лечебнодиагностическая тактика, учитывающая степень эндоскопического гемостаза, тяжесть кровопотери и состояние пациента. Основным показанием к экстренным операциям во II группе было: продолжающееся кровотечение, неэффективность эндоскопического гемостаза и рецидив кровотечения в стационаре, в I группе - помимо продолжающегося кровотечения и неэффективности эндоскопического гемостаза определяли риск рецидива кровотечения - при высоком риске рецидива кровотечения больные оперировались в срочном порядке, после полноценной предоперационной подготовки, не дожидаясь рецидива кровотечения. Следует отметить, что только во II группе выполнялись заведомо нерадикальные оперативные вмешательства такие как резекция 2/3 желудка и резекция кардии. Кроме того, в I группе использовался комбинированный эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции в дополнении с гемостатической системой ЭндоКлот. Благодаря использованию индивидуальной тактики лечения удалось достоверно снизить частоту осложнений с 45,8 до 22,5% (р
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Разработка новых программ радиотерапии, улучшающих результаты комбинированного лечения пациентов с инфильтративными глиомами низкой степени злокачественности WHO Grade II. Материалы и методы. В данное исследование включены 53 пациента с морфологически верифицированной инфильтративной глиомой низкой степени злокачественности WHO Grade II. У 35 пациентов (66%) была диагностирована диффузная астроцитома, у 11 больных олигодендроглиома (21%), а у 7 олигоастроцитома (13%). Средний возраст составил - 39,5 лет (+/- 12), медиана возраста - 37,9 лет. Оценка результатов исследования приводилась по общей выживаемости (ОВ). Результаты. По данным многофакторного регрессионного анализа: 1) статистически значимо влияли на показатели общей выживаемости (ОВ) такие параметры радиотерапии, как режим фракционирования (р = 0,000) и методики радиотерапии (р = 0,023); 2) уровень суммарной очаговой дозы (СОД) оказал влияние на показатели ОВ, близкие к статистически достоверному (р = 0,068); 3) группы прогноза, предложенные ассоциацией онкологов России (АОР) (р = 0,947) и степень хирургической резекции (р = 0,423) значимо не влияли на показатели ОВ. Выводы. Проведение радиотерапии в режиме гипофракционирования (РОД 3Г р) ухудшает результаты лечения по сравнению со стандартным режимом фракционирования (РОД 1,8-2Г р). Конформная радиотерапия способствует повышению эффективности радиотерапевтического лечения по сравнению с конвенциальной РТ. Отмечается тенденция к уменьшению вероятности летального исхода в группе пациентов с СОД 56Гр и более по сравнению с пациентами у которых СОД была менее 56Гр.
Бесплатно
Результаты лечения больных инфекционным эндокардитом в ГКБ № 7 в 2003-2013 гг
Статья научная
В статье приведен анализ результатов лечения больных инфекционным эндокардитом за последние 10 лет. Показана тенденция к росту количества больных инфекционным эндокардитом, в том числе за счет увеличения числа внутривенных наркоманов. Определена доминирующая роль стафилококковой инфекции в развитии заболевания, даны рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии, показана роль своевременной хирургической санации очага инфекции в снижении летальности при данном заболевании.
Бесплатно
Результаты лечения больных с дивертикулярной болезнью толстой кишки
Статья научная
Рассмотрены результаты лечения 179 больных с дивертикулярной болезнью в возрасте от 23 до 89 лет. Неосложненное течение заболевания наблюдалось у 47 больных(26,2%). Осложненное течение в виде дивертикулита в 103 случаях (57,6%), кровотечения - у 29 пациентов (16,2%). Рецидив заболевания выявлен в 19% случаев. Хирургическое лечение проведено 21 больному с воспалительными осложнениями с летальным исходом в 1 случае (4,8%). Для изучения прогностической значимости лабораторных показателей в оценке течения заболевания определены уровень лейкоцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации, индекс резистентности организма и концентрация общего гидроксипролина плазмы крови. На основании полученных данных, выявлена возрастная группа больных от 60 до 75 лет с неблагоприятным течением, характеризующаяся высоким уровнем частоты дивертикулита и рецидива заболевания на фоне повышения в плазме крови концентрации гидроксипролина и лейкоцитарного индекса интоксикации.
Бесплатно
Результаты лечения больных хроническим панкреатитом
Статья научная
В работе проведен сравнительный анализ результатов лечения 72 больных хроническим панкреатитом, которым были выполнены следующие оперативные вмешательства: панкреатодуоденальная резекция, продольная панкреатикоеюностомия, операция Фрея, корпорокаудальная резекция, цистодуоденостомия, цистэктомия. Наибольшее количество послеоперационных осложнений и летальных исходов были выявлены у больных после панкреатодуоденальной резекции. Более щадящим и эффективным видом оперативного лечения отмечена операция Фрея, однако она не является стандартом лечения при хроническом панкреатите.
Бесплатно
Результаты лечения детей с глиальными опухолями головного мозга супратенториальной локализации
Статья научная
Данная работа посвящена актуальной проблеме детской нейроонкологии. Выявлена зависимость результатов лечения глиальных опухолей у детей от объема удаленных опухолей и степени анаплазии различной гистоструктуры. Проведенное комплексное лечение позволяет улучшить качество жизни больных детей с глиальными опухолями супратенториальной локализации.
Бесплатно
Результаты лечения огнестрельных ранений шеи в локальном вооруженном конфликте
Статья научная
Материалом послужил анализ результатов лечения 112 раненых с огнестрельными ранениями в область шеи из числа гражданского населения, которые были получены в период проведения антитеррористи-ческой операции в Республики Чечня с 1991 г. по 2000 г. Возраст раненых варьировал 18 до 65 лет, средний возраст составил 35±6 лет. Проведенный анализ позволил выявить основные причины, оказывающие влияние на развитие осложнений и летальный исход при таких ранениях. При этом такие ранения сопровождаются большим количеством осложнений - до 59,8% и летальностью - до 36,6%.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнить результаты лечения послеоперационной вентральной грыжи без и после интестенолизиса у больных, перенесших распространенный гнойный перитонит. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 60 больных, перенесших распространённый гнойный перитонит, после которого развились послеоперационная вентральная грыжа и спаечная болезнь брюшины. В первой группе (n = 30) лечение заключалось в грыжесечении с надапоневротическим эндопртезированием брюшной стенки без проведения интестенолизиса. Во второй группе (n = 30) после проведения грыжесечения выполняли тщательный интестенолизис, после которого в брюшную полость вводили противоспаечный препарат «Мезогель», а заключительный этап операции проводили аналогично первой группы. В ближайшем послеоперационном периоде рассчитывали интегральный коэффициент дисфункции и дистанцию скольжения кишечника, а в отдалённом определяли качество жизни больных и результат лечения по 4-х балльной шкале. Результаты. Во второй группе интегральный коэффициент дисфункции снизился на 0,5±0,1 балла, а дистанция скольжения кишечника увеличилась на 0,65±0,1 см. При изучении качества жизни больных во второй группе было отмечено повышение физического компонента здоровья на 11,6%, а психологического - на 11,9%, что привело к увеличению отличных результатов лечения на 33,3%, хороших - на 30%, снижению удовлетворительных на 56,6% и отсутствию эпизодов острой спаечной кишечной непроходимости. Заключение: проведение интестенолизиса с введением противоспаечного препарата «Мезогель» во время грыжесечения позволяет улучшить качество жизни больных.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить эффективность краткосрочной тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) и проанализировать динамику морфологических изменений после хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) с разрывами в нижней полусфере сетчатки.Материал и методы: Проспективно исследовали 31 пациента (31 глаз) с диагнозом первичная регматогенная отслойка сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) С тип 1-2 с захватом макулярной зоны и разрывами, локализованными в нижних отделах сетчатки. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от вида тампонирующего вещества в витреальной полости. Пациентам I группы (n = 15): первым этапом проводилась витреоретинальная хирургия (ВРХ) с тампонадой витреальной полости ПФОС на срок не более 14 дней, вторым этапом - удаление ПФОС с последующей тампонадой газовоздушной смесью (С2F6), сочетанное с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Пациентам II группы (n = 16): первым этапом - ВРХ с тампонадой силиконовым маслом (СМ) 1300 сСт, вторым этапом - замена СМ на сбалансированный солевой раствор (BSS). После удаления ПФОС или СМ срок наблюдения составлял не менее 6 месяцев.Результаты: По данным нашего исследования была отмечена высокая эффективность применения краткосрочной тампонады ПФОС в сравнении с тампонадой СМ у пациентов с РОС с разрывами в нижней полусфере. У пациентов I группы на протяжении периода наблюдения рецидив РОС и развитие кистозного макулярного отека не были зафиксированы, в то время как у пациентов II группы данные случаи были отмечены в 37,5%, и 18,7% соответственно. По данным оптической когерентной томографии у пациентов I группы были зарегистрированы случаи эпиретинального фиброза в 14,3%, а у пациентов II группы - в 31,2%.Заключение: Эффективность применения краткосрочной тампонады витреальной полости ПФОС в лечении пациентов с РОС с разрывами в нижней полусфере сетчатки подтверждается результатами проведенного исследования. Исходя из анализа динамики анатомических показателей данный метод позволяет улучшить результаты ВРХ у данной категории пациентов, а также снижает вероятность послеоперационных осложнений.
Бесплатно
