Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Актуальность создания роботизированных систем для хирургии обусловлена необходимостью обеспечения значительно возросших требований к точности выполнения хирургических манипуляций, увеличению длительности функционирования в условиях усложнения техники операции и тенденции к комбинированным и сочетанным вмешательствам. В обзоре рассматриваются вопросы роботизации процедуры брахитерапии при раке предстательной железы. Главной целью автоматизации брахитерапии является повышение эффективности лечения, достигаемое в первую очередь за счет точного расположения микроисточников в соответствии с планом операции. Обсуждаются существующие роботизированные системы проведения брахитерапии под контролем визуализации (УЗИ, МРТ, КТ), приводятся их преимущества и недостатки. Сформулированы основные направления развития роботизации брахитерапии.
Бесплатно
Статья научная
Во время лапароскопической операции по поводу колоректального рака сосудистые структуры могут быть неправильно идентифицированы и повреждены из-за незнания вариантной анатомии нижней брыжеечной артерии (НБА), левой ободочной артерии (ЛОА) и нижней брыжеечной вены (НБВ), отсутствия тактильных ощущений, суженного поля зрения, что приводит к таким осложнениям, как массивное кровотечение и ишемия кишечника. Следовательно, предоперационное изучение вариантной анатомии НБА, ЛОА и НБВ имеет первостепенное значение. Зная вариантную анатомию сосудов перед операцией, можно заранее составить план операции, что обеспечит быструю и безопасную перевязку сосудов на требуемом уровне и лимфодиссекцию. Цель: разработка классификации вариабельности ЛОА, НБВ для практического применения при операциях по поводу колоректального рака. Методы: с 2013 по 2021 гг. проанализировано 214 компьютерных томограмм (КТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Изучили вариантную анатомию ЛОА и НБВ, ход ЛОА. Результат: у 54% пациентов ЛОА отходила отдельно от сигмовидной артерии (Са) (тип A); у 25% пациентов ЛОА и СА отходили от нижней брыжеечной артерии (НБА) из одной точке (тип B); у 20% пациентов ЛОА и СА отходили от общего ствола (тип C); ЛОА отсутствовала в 1% (тип D). В 73,83% ЛОА идет прямо вверх и влево к проксимальной части нисходящей ободочной кишки (тип I), в 26,17% ЛОА сначала идет в левый нижний угол, а затем подымается вверх к проксимальной части нисходящей ободочной кишке (тип II). НБВ впадала в верхнюю брыжеечную вену (ВБВ) у 47 пациентов, в точку слияния ВБВ и селезеночной вены (СВ) у 55 пациентов, в СВ у 109 пациентов и в среднюю ободочную вену (СОВ) у остальных 3 пациентов. Заключение: 3D-КТ-ангиография помогает на предоперационном этапе изучить анатомию ЛОА, НБА и НБВ для предотвращения осложнений во время операций по поводу колоректального рака.
Бесплатно
Роль гладких миоцитов и протеогликанов в неоангиогенезе атеросклеротической бляшки
Статья научная
Цель исследования - сравнительный морфологический, гистохимический, иммуногистохимический анализ атеросклеротических бляшек для уточнения роли гладких миоцитов, протеогликанов в неоангиогенезе. Фрагменты артерий с признаками атеросклероза (бедренная, подколенная, наружная сонная) у 70 больных преимущественно мужского пола в возрасте старше 60 лет. После вырезки фрагментов артерий и их фиксации в забуференном 10% растворе формалина, обычной проводки, заливки в парафин, выполняли микротомию с последующей окраской гистологических препаратов гематоксилином-эозином, по Массону, Хочкиссу с докраской альциановым синим. Иммуногистохимический этап исследования включал окраску готовых гистологических препаратов с использованием антител CD34, CD68, SMA фирмы DAKO аппаратом Bond (Дания). В атеросклеротической бляшке наряду с явлениями атероматоза со скоплением пенистых макрофагов в интиме, микрокальцинозом медии, отмечались явления расслоения слоев, пристеночные смешанные тромбы, новообразование сосудов капиллярного типа. Вокруг зон неоангиогенеза имелась гиперплазия гладких миоцитов с выраженной экспрессией белков SMA, CD34 в мелких сосудах и клеточных элементах, скопление протеогликанов (гликозаминогликанов). Полученные данные позволяют считать, что гладкие миоциты, протеогликаны играют важную роль в неоангиогенезе атеросклеротической бляшки.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены краткое описание развития и становления основ, а также методов духовно-ориентированной психотерапии. Показано значение и необходимость применения духовно-ориентированного подхода в условиях вызовов современного общества (влияние информационных технологий, разрушение института семьи, переориентирование духовных ценностей). Установлены принципы взаимодействия и взаимовлияния современной психотерапии и ее духовно-ориентированного направления. Отмечено значение духовно-ориентированного подхода для психопрофилактики, психогигиены, лечения и реабилитации человека. Проанализированы результаты применения этого вида психотерапевтической помощи у пациентов с психическими расстройствами.
Бесплатно
Статья научная
Интимальная гиперплазия внутренней грудной артерии представляет собой сложный клеточно-межклеточный ансамбль, в котором лидирующую роль играют гладкие миоциты. Функциональное состояние гладких миоцитов, их способность к пролиферации, секреторной активности с продукцией гликозаминогликанов может вызывать патологические изменения не только в интиме, но и в медии внутренней грудной артерии со скоплением в них кислых мукополисахаридов. Полученные данные могут помочь обосновать применение таргетных терапевтических препаратов, направленных на ингибирование активности и пролиферации гладких миоцитов, что позволит предупредить возникновение рестенозов после оперативных вмешательств на коронарных сосудах.
Бесплатно
Статья научная
С целью оценки возможностей компьютерно-ассистированных навигационных систем при осуществлении эндоскопических эндоназальных подходов к ОЧ у детей проведено исследование с включением 54 детей с новообразованиями передней и средней черепных ямок в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 10±3,6 года), разделенных на 2 группы в зависимости от использования компьютерной навигации. В результате исследования установлено, что применение навигационного обеспечения (Vector Vision Compact system, Brain Lab, USA) при эндоскопических эндоназальных подходах к основанию черепа, позволяет более точно управлять операционным инструментарием в узких анатомических пространствах и более тщательно воздействовать на патологию, что, несмотря на дополнительное время, необходимое для регистрации данных, выражалось в достоверном уменьшении времени операции и объема кровопотери. Однако, компьютерно-ассистированные навигационные системы не являются полноценной заменой анатомическим знаниям, и на данный момент их использование при эндоскопических эндоназальных подходах к основанию черепа у детей не сопровождается достоверным снижением риска осложнений, рецидивов и развития резидуальной болезни.
Бесплатно
Статья научная
Описана роль маркеров диастолической дисфункции и натрийуритических пептидов в диагностике кардиальных осложнений у детей с острым лимфобластным лейкозом на разных этапах полихимиотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирован опыт диагностики лечения 150 пациентов с механической желтухой. Механическую желтуху злокачественного генеза наблюдали у 61,3%, доброкачественного - у 38,7% больных. Определены показания, алгоритм диагностики и лечения при механической желтухе. Предварительная декомпрессия желчных протоков в виде назобилиарного дренирования при синдроме механической желтухи позволил : 1) снижения уровня билирубина сыворотки крови, 2) минимизировать проявления печеночной недостаточности, 3) улучшить показатели функциональной активности почек, 4) эффективность использовать для декомпрессии билиарной системы при механической желтухе, 5) Эффективность НБД среди всех пациентов составил 95,6%, при опухолевой обтурации желчевыводящей системы - 82,6%, а доброкачественного генеза - 98,9%.
Бесплатно
Роль оксида азота в комплексном лечении и профилактике осложнений при остром панкреатите
Статья научная
Обоснование: высокий уровень летальности, отсутствие единой тактики лечения побуждают хирургов к поиску наиболее оптимальных вариантов профилактики и лечения больных острым панкреатитом. В литературе отсутствуют работы, посвященные применению экзогенного оксида азота в комплексном лечении больных острым панкреатитом. Цель: изучить влияние оксида азота на воспалительный процесс в поджелудочной железе. Материалы и методы. Обследованы и получили лечение 20 пациентов острым панкреатитом (основная группа). Пациенты основной группы получали дополнительно на фоне комплексного лечения инсуфляции оксида азота по назогастральному зонду в желудок от аппарата «Плазон». В группу сравнения включили 15 больных, получавших традиционную терапию. Результаты: группы были сопоставимы по полу, возрасту, степени поражения поджелудочной железы. На основании проведенного комплексного обследования острый панкреатит легкой степени диагностирован у 4 больных, средней степени тяжести - у 6, тяжелой степени - у 10 пациентов. Через 2 суток от начала NO-терапии у всех больных боли в животе купировались, температура нормализовалась. На 8-е сутки от начала NO-терапии общее количество лейкоцитов крови снизилось в 1,6 раза, содержание лимфоцитов повысилось в 3,4 раза, показатель СОЭ уменьшился в 2,6 раза. Отмечено увеличение популяции Т-хелперов на 40,3%, снижение Т-супрессоров на 20,2%, ИРИ составил 1,05, что характеризовало снижение напряженности ишемии поджелудочной железы. Концентрация иммуноглобулина G снизилась на 9,2%, концентрация иммуноглобулинов А и М повысилась соответственно на 13,4% и 12,5% (до нормальных значений). Заключение: при комплексном лечении больных ОП оксид азота оказывает иммунокорригирующее действие, стабилизируя местные иммунные реакции, уменьшает Т-иммунодефицит. На фоне терапии экзогенным оксидом азота активизируется гуморальный иммунитет, восстанавливается мембранный компонент поврежденных клеток, улучшается микроциркуляция. У всех пациентов выздоровление наступило в 2 раза быстрее, чем у больных, которым не включали в комплексное лечение NO-терапию.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: несмотря на современное интенсивное развитие мировой медицины хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается важной проблемой. Это связано с ее высокой распространенностью, поздней диагностикой и неудовлетворительными результатами лечения многих из пациентов, что во многом обусловлено недостаточным участием пациентов в самоуправлении заболеванием. Цель: изучить грамотность пациентов в вопросах респираторного и сердечно-сосудистого здоровья и оценить навыки самоконтроля течения ХОБЛ. Методы: проведено исследование грамотности пациентов в вопросах респираторного и сердечно-сосудистого здоровья и оценка навыков самоконтроля течения ХОБЛ. Структурированное интервьюирование проводилось с помощью анкеты, разработанной на основе опросника European Health Literacy Survey Questionnaire и опросника осведомленности о заболевании при ХОБЛ (DACQ). Результаты: в исследование включены 283 пациента с ХОБЛ со средним возрастом 63,01 (95% ДИ 62,05; 63,97) года, проживающих как в условиях городской, так и сельской местности. Высшее образование имели 14,4% пациентов, среднее профессиональное образование - 51% пациентов и 34,6% имели среднее общее образование. Проведенный анализ показал недостаточный уровень понимания пациентами ключевых аспектов ведения ХОБЛ. Пациенты с ХОБЛ испытывают сложности с поиском медицинской информации и с выполнением назначений врача. При этом возраст пациентов продемонстрировал связи с ответами на вопросы по оценке грамотности пациентов в вопросах здоровья. Была показана корреляция возраста с ответом на вопрос о способности понять то, что говорит врач (r = -0,799 (ДИ от -0,839 до -0,749) при р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Гипертоническая болезнь (ГБ) и ее осложнения занимают лидирующие позиции в структуре смертности и инвалидизации населения. Инфекционно-воспалительные факторы, а также сопутствующие заболевания и состояния являются важными дополнительными факторами риска формирования артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероз-ассоциированной патологии. Цель. Изучить роль инфекционно-воспалительных факторов риска, сопутствующих заболеваний и состояний в формировании АГ у мужчин молодого и среднего возраста с низким и средним кардиоваскулярным риском, рассчитанным по Фрамингемской шкале. Материал и методы. Обследовали 436 военнослужащих-мужчин в возрасте 30-50 лет без клинически значимой патологии. Участников исследования разделили на 2 когорты на основе Фрамингемской шкалы риска: 203 человека с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и 233 - со средним риском. В дальнейшем каждая из когорт в зависимости от офисного уровня артериального давления (АД) была разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа с АД 120-139 и/или 80-89 мм рт. ст., 2-я подгруппа - с АГ 1-й степени (АД 140-159 и/или 90-99 мм рт. ст.). Результаты. В подгруппах мужчин с АГ чаще диагностировалось ожирение и отягощенная наследственность по ССЗ. Связь ухудшения самочувствия в определённые сезоны года достоверно чаще прослеживалась у лиц со средним (но не с низким) риском ССЗ, особенно при наличии АГ (р0,05). У лиц с АГ и средним риском ССЗ достоверно чаще наблюдались гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) и синусовая тахикардия. У мужчин без АГ и с АГ с низким риском ССЗ преобладала одонтогенная инфекция и инфекция ЛОР-органов по сравнению с обследованными лицами со средним риском (Р0,05). Установлены прямые достоверные связи между частотой простудных заболеваний и возрастом, фракцией выброса ЛЖ, конечным систолическим объемом ЛЖ, частотой сердечных сокращений (ЧСС) и уровнем систолического АД (Р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы стало изучение роли стекловидного тела в патогенезе развития диабетического витреопапиллярного тракционного синдрома. Материал и методы: В исследование было включено 70 пациентов с витреопапиллярным тракционным синдромом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии. В группу входили пациенты как с начальными его проявлениями без заметного фиброзного перерождения, а также пациенты с наличием выраженного фиброваскулярного тяжа, фиксированного к диску зрительного нерва. Всем пациентам были выполнены стандартные офтальмологические исследования, а также оптическая когерентная томография, кинетическое В-сканирование, компьютерная периметрия и флюоресцентная ангиография. Всем была проведена витреоретинальная хирургия, целью которой было устранение тракционного компонента со стороны стекловидного тела. Результаты исследования: Выполнение В-сканирования витреальной полости в режиме кинетической эхографии позволило нам отметить не только наличие или отсутствие ЗОСТ, но и качественно регистрировать в режиме реального времени изменение подвижности СТ. По результатам ОКТ во всех наблюдениях определяли наличие витреопапиллярной фиксации на фоне перипапиллярной задней отслойки стекловидного тела. У пациентов с наличием фиброваскулярной ткани от ДЗН регистрировали выраженное выстояние ткани зрительного нерва в витреальную полость. На данных флюоресцентной ангиографии отмечали ликедж из сосудов фиброваскулярного стебля, фиксированного к диску зрительного нерва. Анализ результатов периметрии показал, что у всех пациентов определялись центральные и парацентральные скотомы без заметной тенденции к уменьшению их суммарной величины при дальнейшем наблюдении. Заключение: Результаты собственных наблюдений свидетельствуют о том, что биомеханическое воздействие стекловидного тела на зрительный нерв (нарастание тракций) влияет на прогрессирование ВПТС и является одной из причин ухудшения зрительных функций у данной категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Полиморфизм клинических посттравматических изменений глазного яблока и отсутствие четкой визуализации всех структур переднего отрезка глаза обуславливает необходимость комплексной предоперационной диагностики. Применение метода ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в комплексной диагностике посттравматических изменений позволяет с высокой разрешающей способностью оценить структурные нарушения переднего отрезка глазного яблока и разработать оптимальную тактику хирургического лечения.
Бесплатно
Роль экстра- и интракардиального коллатерального кровообращения у пациентов с хронической формой ИБС
Статья научная
В статье проведён обзор исследований функциональной роли коллатерального кровообращения сердца. Рассмотрены внутри- и внекардиальные анастомозы - их морфология и функция. Выполнено исследование роли интрасердечных коллатералей у пациентов с острым коронарным синдромом в остром периоде и у пациентов, которым предстоит операция коронарного шунтирования. Выявлена обратная связь между наличием внутрикардиальных коллатералей и признаками развития повреждения сердечной мышцы у пациентов с острым коронарным синдромом. Было показано, что формирующиеся вследствие асептического перикардита экстракардиальные сосудистые сети определяются при селективной ангиографии ВГА и являются дополнительным источником кровоснабжения миокарда.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлен опыт последовательного использования сосудистых реконструктивных и санирующих вмешательств у больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза.
Бесплатно
Связь группы крови с гемотрансфузиями и летальностью в многопрофильной клинике
Статья научная
У 73811 пациентов многопрофильной клиники провели поиск связи фенотипа системы группы крови АВО с частотой назначения переливания крови и летальностью. Пациенты группы В на 9,8% реже нуждались в переливании эритроцитов (р
Бесплатно
Связь объема жировой ткани с развитием метаболического синдрома в различных этнических группах
Статья научная
Изучена распространенность ожирения (ОЖ) и метаболического синдрома (МС) в Чувашской Республике и связь параметров МС с объемом жировой ткани в зависимости от этнической принадлежности и пола. Обследовано 985 чел. Диагноз МС выставляли по критериям IDF(2005). Определяли толщину подкожного и висцерального жира (ПЖ, ВЖ) с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Наблюдали более высокую частоту ОЖ и МС у русских по сравнению с чувашами, у женщин по сравнению с мужчинами. Развитие МС обусловлено увеличением объема жировой ткани, причем данные корреляционного анализа параметров МС с толщиной ПЖ и ВЖ сопоставимы с корреляционными связями индекса массы тела и окружности талии. Этнические и гендерные различия распространенности МС, вероятно, обусловлены гормональными особенностями активности жировой ткани.
Бесплатно
Симптом матового стекла и его морфологические составляющие
Статья научная
Внедрение в клиническую практику многосрезовой компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) значительно расширило возможности рентгенологического метода в диагностике патологии легких. Объем и глубина информации, получаемой на современных компьютерных томографах, позволяют проводить детальный анализ патологических изменений и приближает к распознанию их морфологической сущности. В этой связи появилась специфическая терминология, используемая для описания КТ симптомов, которая в основном заимствована из зарубежной литературы. Понимание сущности патологического процесса, лежащего в основе того или иного рентгенологического симптома (признака), должно исключить использование неопределенных терминов при описании изображений. В данной статье мы рассмотрели один из ведущих КТ симптомов - симптом матового стекла - с позиции его морфологической сущности.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано две группы пациентов: страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и длительно принимающих ингибиторы протонной помпы и больных хроническим атрофическим гастритом со сниженной кислотообразующей функцией желудка. Пациенты обследованы на наличие синдрома избыточного бактериального роста с использованием водородного дыхательного теста, оценена частота его выявления, проанализированы данные ВДТ при СИБР до и после терапии.
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы являлось изучение качественных и количественных характеристик микрофлоры кишечника у больных хроническими заболеваниями тонкой кишки: синдромом раздраженного кишечника с диареей, синдромом мальабсорбции, глютеновой энтеропатией (всего 109 пациентов). Была исследована встречаемость синдрома избыточного бактериального роста при этих заболеваниях (83 пациента). В результате исследования пациентов с различными заболеваниями тонкой кишки при каждой из нозологических форм были определены выраженные изменения в микробиоценозе кишечника, которые у большинства обследованных больных сопровождались развитием синдрома избыточного бактериального роста.
Бесплатно
