Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Переливание компонентов крови при операциях по поводу метастатического поражения печени
Статья научная
Представлен анализ объемов кровопотери и ее коррекция трансфузией компонентов крови при различных типах резекции печени. В исследование были включены 103 больных, которым была выполнена резекция печени по поводу метастатического поражения. Объем кровопотери колебался от 50 мл до 1700 мл, в среднем составил 454,4 ± 353,0 мл. Во время хирургического вмешательства трансфузия донорской эритроцитной взвеси потребовалась 52 (50,5%) больным. Переливание свежезамороженной плазмы выполнялось 69 (67,0%) больным. Средний объем трансфузий свежезамороженной плазмы составил 569,0 ± 153,8 мл. Основной целью использования свежезамороженной плазмы являлось создание условий для предотвращения нарушений свертывающей системы крови.
Бесплатно
Переливание крови в госпитале COVID-19
Статья научная
Изучили структуру реципиентов и гемотрансфузий в госпитале COVID-19 и других отделениях Пироговского Центра в 2020 г. Из 1141 пациентов госпиталя COVID-19 переливание компонентов крови получил 61 пациент (5,3%), а среди 37136 пациентов других отделений - 710 (1,9%) пациентов. В период работы госпиталя COVID-19 потребность Пироговского Центра в компонентах донорской крови была полностью обеспечена. В госпитале COVID-19 по сравнению с остальными отделениями: - была выше доля реципиентов всех компонентов крови, эритроцитов и плазмы (p
Бесплатно
Переливание плазмы женщин повреждает легкие реципиента
Статья научная
Оценили клиническую эффективность плазмы доноров - мужчин (1831 доз) и женщин (504 дозы), перелитой в многопрофильной клинике. Летальность реципиентов плазмы возрастает с 9,5% у реципиентов одной дозы до 66,7% у реципиентов более чем 20 доз. Более половины доз плазмы, перелитых умершим пациентам, ассоциированы с развитием пневмонии. Трансфузии плазмы женщин в 1,18 раза чаще связаны с развитием пневмонии по сравнению с трансфузиями плазмы мужчин. Нельзя исключить, что в ряде случаев за диагнозом «пневмония» скрывается ТРАЛИ. Плазму женщин следует не переливать, а направлять на фракционирование.
Бесплатно
Переливание тромбоцитов при трансплантации аутологичных стволовых клеток
Статья научная
Изучили переливание тромбоцитов у 169 пациентов, получивших аутологичную трансплантацию кроветворных стволовых клеток. Установлено, что профилактические трансфузии тромбоцитов при концентрации ниже 10 х 109 клеток/л эффективно предотвращают кровотечения. Потребность в тромбоцитах у пациентов с аутоиммунными заболеваниями составляет в среднем 0,3 дозы на пациента; у онкогематологических пациентов - 1,6 доз. Среди онкогематологических больных 47% нуждаются в переливании 2 и более доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями переливание тромбоцитов не связано со сроком лечения.
Бесплатно
Перикардиоскопия в диагностике и лечении заболеваний сердца и перикарда
Статья научная
Представлены результаты использования перикардиоскопии в диагностике и лечении некоторых заболеваний перикарда и сердца, а также для проведения простой и доступной эпимиокардиальной электрокардиостимуляции при различных нарушениях сердечного ритма. Разработаны разновидности вмешательства, отличающиеся доступностью, надежностью и повышенной безопасностью.
Бесплатно
Статья научная
Представлены особенности периоперативного ведения 92 больных с рубцовыми сужениями трахеи на различных этапах комбинированного хирургического лечения.
Бесплатно
Периоперационная анемия и менеджмент крови пациента при открытых операциях на сердце
Статья научная
При анализе 171 медицинских картs пациентов Пироговского Центра, которым в 2023-2024 гг. выполнены операции на открытом сердце (шунтирование коронарных артерий, протезирование клапана), установлено, что в процессе лечения (средний срок госпитализации в хирургическом стационаре - 10,9±0,6 суток) средняя концентрация гемоглобина снижается до 91,8±2,2 г/л у женщин и 100,9±2,5 г/л - у мужчин. Потребность в гемотрансфузии развилась у 73,8% женщин и 31,8% - у мужчин. 28,7% пациентов получили аппаратную реинфузию аутологичных эритроцитов, что в 53% случаев позволило избежать аллогенной трансфузии. 96,5% пациентов получили транексамовую кислоту и 22,2% - препараты железа. Целесообразно включить применение компонентов крови, реинфузию и другие технологии менеджмента крови пациента в клинические рекомендации и стандарт медицинской помощи взрослым кардиохирургическим пациентам.
Бесплатно
Периоперационная анемия и менеджмент крови пациента при эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
При анализе 586 медицинских карт пациентов Пироговского Центра, которым в первой половине 2024 г. выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава установлено, что в процессе лечения (средний срок госпитализации в хирургическом стационаре - 7,0±0,1 суток) средняя концентрация гемоглобина снижается до 108,0±1,5 г/л у женщин и 121,9±1,8 г/л у мужчин. Потребность в гемотрансфузии развилась у 2,2% женщин и 0,4% мужчин, 1 пациенту выполнена аппаратная реинфузия аутологичных эритроцитов. 6,7% пациентов получили транексамовую кислоту и 2,7% - препараты железа.Целесообразно включить применение компонентов крови, реинфузию и другие технологии менеджмента крови пациента в клинические рекомендации и стандарт медицинской помощи взрослым при коксартрозе.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Регионарная анестезия традиционно используется для обеспечения ортопедических операций. В последнее время наибольшее распространение получили блокады периферических нервов, как для анестезии, так и для послеоперационного обезболивания. Цель. Оценить возможности различных вариантов периферической блокады как компонента анестезии и послеоперационного обезболивания при эндопротезировании коленного сустава. Материал и методы. Ретроспективный анализ 66 пациентов, оперированных в условиях общей или сочетанной анестезии. Все пациенты получили тотальную внутривенную анестезию пропофолом, кетамином и фентанилом, из них: 12 - только общую анестезию, 17 - в сочетании с продленной илиофасциальной блокадой, 18 - в сочетании с продленной блокадой бедренного нерва и 19 - в сочетании с однократной блокадой бедренного нерва. Результаты. Общий расход пропофола был меньше в группах с сочетанной анестезией по сравнению с пациентами, у которых использовали общую анестезию. Применение продленных методик периферической блокады связано с меньшим расходом тримепередина для послеоперационного обезболивания. Гипертензия наблюдалась только в группе общей анестезии у 42% пациентов, в то время как гипотония отмечена в 9% случаев при использовании периферической блокады. Заключение. Блокада периферических нервов является эффективным и безопасным компонентом анестезиологической защиты при эндопротезировании коленного сустава. Продленные периферические блокады наиболее эффективны для послеоперационного обезболивания по сравнению с однократной блокадой нервов.
Бесплатно
Персонифицированный подход в хирургическом лечении острого панкреатита
Статья научная
Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения пациентов с острым панкреатитом путем внедрения персонифицированного подхода.Материал и методы. В рамках исследования проанализированы исходы оперативного вмешательства у 126 больных различными клиническими формами острого панкреатита. Обследуемые были подразделены на две группы: первую, проспективную группу, в которую вошли 62 пациента, и вторую, ретроспективную группу - 64 пациента. В большинстве случаев (70,6%, или 89 пациентов) острый панкреатит имел билиарный генез (вследствие желчнокаменной болезни), в 22,2% (28 пациентов) случаев данная патология носила алкогольный генез, а в 7,2% (9 пациентов) случаев - посттравматический.Результаты. Комплексное консервативное лечение было проведено в 28 (22,2%) наблюдениях, среди них у 17 больных из основной группы и у 11 больных из контрольной группы с острого панкреатита алкогольного и постравматического генеза. Различные по объёму и характеру миниинвазивные вмешательства (перкутано-дренирующие, эндоскопические и лапароскопические), как одноэтапные, так и двухэтапные сочетанные вмешательства в основной группе были применены у 38 (30,2%) больных. Традиционные открытые оперативные вмешательства в целом были проведены у 60 (47,6%) пациентов, из них в 7 (11,3%) случаях по строгим показаниям у больных основной группы, а у больных контрольной группы - в 53 (82,8%) наблюдениях. В 20 (12%) наблюдениях было отмечено развитие ранних осложнений после проведения как комплексного медикаментозного лечения, так и после различных оперативных вмешательств у пациентов из основной группы. Летальный исход наступил в 4 (6,4%) случаях. В контрольной группе пациентов у 44 (68,7%) больных развились ранние осложнения различного характера. Летальный исход в контрольной группе наступил в 9 (14,1%) случаях.Заключение. Таким образом, выбор тактики и метода лечения, консервативного или хирургического подхода с применением современных миниинвазивных технологий при остром панкреатите, должен быть строго персонифицированным. Этот выбор зависит от причины заболевания, егоклинической формы и стадии развития, а также наличия осложнений.
Бесплатно
Персонифицированный подход к прогнозированию и профилактике внутрибрюшных спаек после аппендэктомии
Статья научная
Обоснование: заболеваемость острым аппендицитом составляет 708 случаев на 10000 населения. Послеоперационные осложнения после открытой аппендэктомии составили от 2,35% до 10%, после лапароскопической аппендэктомии – от 4,9% до 6,2%. Абдоминальные вмешательства сопровождаются развитием внутрибрюшных сращений у 14,0% пациентов, после повторных вмешательств – у 90,0–96,0% оперированных. Цель: определить эффективность противоспаечной терапии после аппендэктомии. Материалы и методы: 60 больных острым аппендицитом, которым выполнена открытая аппендэктомия. Мужчин – 19 (31,7%), женщин – 41 (68,3%). Контрольную группу составили 30 (50%) пациентов, которым в послеоперационном периоде профилактики развития внутрибрюшных сращений не проводилось, и еще 30 (50%) человек – которые получали противоспаечную терапию (основная группа). Для расчета риска развития внутрибрюшных спаек после аппендэктомии нами разработана «Программа-помощник определения эффективности метода лечения и профилактики развития послеоперационных внутрибрюшных спаек». Результаты: методом рейтингового тестирования установлено, что самый высокий риск развития послеоперационных внутрибрюшных спаек имеется у пациентов, не получающих комплекса противоспаечных мероприятий. Проведение противоспаечной терапии больным после аппендэктомии снижает риск развития внутрибрюшных спаек в 1,97 раза, повышает качество жизни оперированных больных. Заключение: при выполнении абдоминальных операций необходимо формировать группы пациентов со склонностью к формированию внутрибрюшных спаек, которым показано проведение противоспаечной терапии с целью снижения риска развития адгезивного процесса в брюшной полости.
Бесплатно
Перспектива применения клеточных технологий в лечении пациентов с энтезопатиями
Статья научная
В настоящее время выбор оптимального подхода в лечении пациентов, страдающих энтезопатиями различной локализации, а так же сокращение сроков их реабилитации остаются актуальной и значимой медико-социальной проблемой современного общества. Она затрагивает большую часть населения в течение жизни и охватывает все сферы трудовой деятельности. Отсутствие общепринятых стандартов лечения, запоздалая диагностика, длительный и упорный характер болезни обуславливают неоднозначные исходы и высокий процент рецидивов, приводят к запущенности процесса, ухудшению качество жизни пациентов и потере трудоспособности работающего населения. Рассмотрены методы регенеративной терапии, применяемые при лечении больных энтезопатиями. Проведен анализ результатов использования современных методик и отражены возможные сроки реабилитации пациентов.
Бесплатно
Перспективы применения эндоскопических эндоназальных подходов в лечении краниофарингиомы у детей
Статья научная
С целью определения возможности и эффективности эндоскопических эндоназальных подходов в лечении краниофарингиомы у детей проведено исследование с участием 20 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 10 ± 3,6 лет). Дополнительная ориентация обеспечивалась навигационной системой Vector Vision Compact system (Brain Lab, USA). При анализе ближайших результатов оперативных вмешательств регресс гормональных нарушений (гиперпитуитаризма) был отмечен у 16(80%) пациентов, а улучшение зрительной функции достигнуто у 10(66,7%) оперированных пациентов из 15 детей с исходным ее нарушением. Дополнительное применение навигационного оборудования позволило более точно управлять операционным инструментарием в узких анатомических пространствах и более тщательно воздействовать на патологию, что в конечном итоге выражалось в более консервативном варианте хирургического вмешательства.
Бесплатно
Перфузия в макуле при закрытии сквозных макулярных разрывов с использованием силиконовой тампонады
Статья научная
Обоснование. Несмотря на разработку новых хирургических техник, применение силиконовой тампонады остается важной составляющей при хирургическом закрытии сквозных макулярных разрывов (СМР). Тем не менее, малоизучено возможное влияние нахождения силиконового масла в витреальной полости на перфузию сетчатки в макуле и функциональное восстановление в послеоперационном периоде. Цель. Изучить изменение ретинальной перфузии в послеоперационном периоде при закрытии СМР с использованием силиконовой тампонады. Методы. В проспективное исследование включили 40 пациентов (40 глаз) с оперированными идиопатическими СМР 4 стадии по D. Gass, выделив две подгруппы: 20 глаз с силиконовой тампонадой и 20 глаз с газовой тампонадой. Методом ОКТ-ангиографии изучали показатели площадь фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), плотность сосудов в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении (ПКС и ГКС) в зоне фовеа и парафовеа, а также учитывали апикальный (минимальный) диаметр разрыва, площадь кистозных изменений на уровне внутреннего ядерного слоя и наружного плексиформного слоя, изменение МКОЗ и СЧ в фовеа и парафовеа. Исследования выполняли до операции, через 2 и 6 месяцев после. Результаты. В группе с силиконовой тампонадой через 2 месяца после закрытия разрыва выявлены значимо меньшие показатели плотности сосудов в ПКС и ГКС в фовеа (p = 0,032 и р = 0,034 соответственно), уменьшение плотности сосудов в ПКС и ГКС в парафовеа (p = 0,04 и р = 0,029 соответственно) и более низкие показатели средней СЧ в фовеа и парафовеа (р = 0,029 и p = 0,031 соответственно). Изменение средней СЧ в фовеа и парафовеа коррелирует с изменением плотности сосудов в ГКС в фовеа и парафовеа (R = 0,34 и R = 0,29, p<0,05), а также плотностью сосудов в ПКС в фовеа (R = 0,33, p = 0,01). Заключение. Силиконовая тампонада при лечении сквозных макулярных разрывов может оказывать негативное влияние на перфузию макулы с возможным замедлением или более низким функциональным восстановлением сетчатки в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Пигментная глаукома, стабильное течение
Статья научная
В статье рассматривается случай с пигментной формой первичной открытоугольной глаукомы у мужчины 39 лет. Пигментная глаукома является вариантом заболевания, при котором повышение внутриглазного давления (ВГД) спровоцировано отложением гранул меланина в углу передней камеры глаза. Данная патология встречается редко, поэтому клинический случай представляет интерес. Приведены данные обследования пациента, полученные с помощью методов диагностики, таких как визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и макулярной зоны сетчатки, тонометрия с анализом биомеханических свойств роговицы. В 2014 году пациенту была проведена лазерная базальная иридотомия и подобрана местная гипотензивная терапия, ВГД стабилизировано. В ходе динамического наблюдения в течение 10 лет у пациента отмечалось стабильное состояние диска зрительного нерва и зрительных функций.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты обследования и лечения 88 пациентов с пигментными опухолями кожи. Приведены варианты лечебной тактики при различных опухолях этой локализации. Высокая эффективность лечения, незначительное количество осложнений и отсутствие летальных исходов при дифференцированном выборе лечебной тактики позволяют рекомендовать использованные подходы для широкого применения в реальных условиях работы лечебных учреждений практического здравоохранения.
Бесплатно
Статья научная
В структуре первичной инвалидности по зрению регматогенная отслойка сетчатки (РОС) занимает одно из лидирующих мест. При этом большинство пациентов с РОС - это люди трудоспособного возраста.За последние 50 лет хирургия отслойки сетчатки переживает бурное развитие, и успешность хирургии РОС достигает 90% и выше. Однако, в настоящее время актуальными вопросами остаются снижение рисков повторных операций, улучшение функциональных исходов и послеоперационной остроты зрения.Основной причиной повторных оперативных вмешательств являются прогрессирование пролиферативной ретинопатии, что может приводить к формированию эпиретинального фиброза, макулярному отеку, а также к рецидивированию отслойки сетчатки.Мы изучили имеющиеся в современной литературе исследования, в которых отражены результаты пилинга внутренней пограничной мембраны при хирургии РОС и данные применения других альтернативных методик, направленных на снижение рисков возникновения указанных выше послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить эффективность и безопасность предложенного нами способа лечения кератоконуса, в том числе у пациентов с толщиной роговицы менее 450 микрон, методом УФ-кросслинкинга коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией (Пироговский протокол). Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (60 глаз) с прогрессирующим кератоконусом I-II стадий. Первую группу составили 30 пациентов, которым выполняли стандартный дрезденский протокол УФ-кросслинкинга, вторую группу – 30 пациентов, которым проводили лечение по Пироговскому протоколу. Всем пациентам до, после лечения и через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца проводили визометрию, рефрактометрию, кератометрию, кератопахиметрию, кератотопографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ) роговицы. Результаты. В группе пациентов, оперированных по Пироговскому протоколу, после хирургии наблюдалось достоверное (p<0,05) увеличение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ) через 1 мес. после хирургии относительно исходных значений (до операции – 0,11±0,1 и 0,53±0,22; через 1 мес. – 0,48±0,27 и 0,75±0,2, соответственно), улучшение показателей рефракции (сфероэквивалент рефракции уменьшился с -5,08±0,20 дптр до -1,04±1,56 дптр через 1 мес.) и кератотопографических роговичных индексов (KCI, KSI, ESI передней поверхности роговицы, SAI, SRI), значения которых оставались стабильными в течение 2 лет наблюдений. Аналогичные параметры контрольной группы в течение всего срока наблюдения статистически не изменялись. Заключение. Разработанный способ одномоментной комбинированной хирургии УФ-кросслинкинга роговицы с персонализированной ФРК на эксимерном лазере «Микроскан Визум» показал высокую эффективность и безопасность в лечении прогрессирующего кератоконуса I-II стадии.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты реконструктивно-пластических операций на мочеиспускательном канале с использованием комбинированного пенильно-препуциального васкуляризированного кожного лоскута у 14 пациентов с протяженной стриктурой уретры.
Бесплатно
Плацентарный фактор роста в диагностике и прогнозировании течения ишемической болезни сердца
Статья
Авторы исследовали диагностическое и прогностическое значения плацентарного фактора роста (PIGF) у больных ИБС. Обследовано 66 больных стабильной стенокардией напряжения (ССН), 32 - нестабильной стенокардией (НС) и 32 - острым инфарктом миокарда (ОИМ); у 21 обследованного не было клинических признаков ИБС. Помимо уровней PIGF в плазме крови, у больных ИБС определяли концентрации ряда воспалительных маркеров - фибриногена, С-реактивного белка (СРБ), неоптерина и гаптоглобина. Влияние уровней PIGF на прогноз изучали на основании наблюдения в течение 3 лет за 66 больными ССН; в качестве конечных точек были приняты развитие острого коронарного синдрома (НС или ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Уровни PIGF в плазме крови больных ИБС достоверно коррелируют с концентрациями отдельных воспалительных маркеров (неоптерина, гаптоглобина). Повышенный уровень PIGF может рассматриваться как маркер ОКС и предиктор неблагоприятного прогноза у больных ИБС.
Бесплатно
