Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Подходы к переливанию донорских эритроцитов для коррекции анемии у хирургических больных
Статья научная
К настоящему времени не сложилось устойчивой позиции к обоснованию гемотрансфузий у хирургических больных. Рандомизированные клинические исследования по этой проблеме дали разноречивые данные, которые выделили рестриктивную (ограничительную) и либеральную (неограничительную) стратегии переливания крови. Цель исследования состояла в анализе полученных отечественными и зарубежными авторами данных по изучению показаний к переливанию донорских эритроцитов хирургическим больным, а также анализе собственных наблюдений. Методы исследования включали анализ показаний к переливанию донорских эритроцитов у больных, разделенных на три группы: первую группу составили пациенты с продолжающимся кровотечением вследствие травм и ранений различной локализации; вторую группу составили пациенты, которым выполнялись расширенно-комбинированные операции на органах груди и живота; третья группа включала пациентов с гастродуоденальными профузными кровотечениями. Всего было 300 пациентов, которые подверглись анализу (по 100 человек в каждой группе). Результатом исследования являлось обоснование использования к использованию в клинической практике как рестриктивной, так и либеральной стратегии переливания донорских эритроцитов. Установлено, что в случаях ранений и травм, а также при плановых операциях преимущество следует отдавать либеральной стратегии, при гастродуоденальных кровотечениях рестриктивной. Уменьшение объема гемотрансфузий возможно при широком внедрении в клиническую практику миниинвазивных вмешательств по остановке кровотечений.
Бесплатно
Поздняя реваскуляризация миокарда: основные причины и результаты запоздалой госпитализации пациентов
Статья научная
Современные рекомендации по лечению пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) предполагают использование ранней инвазивной тактики, направленной на быстрое восстановление кровотока в коронарных артериях. Несмотря на результаты многочисленных исследований, подтверждающих эффективность такого подхода, части пациентов хирургическая реваскуляризация выполняется с значительной временной задержкой. Одной из причин этого является несвоевременное обращение пациента за квалифицированной медицинской помощью или его отсутствие. Цель исследования – оценка результатов лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, поступившим в стационар спустя 48 часов после манифестации болевого синдрома. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 69 пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от временных характеристик госпитализации и тактики лечения. 1 группа включала 24 пациента, госпитализированных в стационар спустя несколько суток после появления болевого синдрома. На момент поступления состояние всех пациентов оставалось стабильным: отсутствовал болевой синдром, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма, а показатели гемодинамики были в пределах физиологической нормы. После проведения дополнительного диагностического обследования и верификации ишемии, всем пациентам данной группы была выполнена коронароангиография (КАГ). 2 группа состояла из 45 пациентов, изначально госпитализированных в центральные районные больницы (ЦРБ) Орловского и Курского регионов по поводу симптомов острого инфаркта миокарда. В связи с отказом пациентов от хирургического лечения, они не были направлены в специализированный центр для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В условиях ЦРБ пациентам было проведено комплексная медикаментозная терапия и различные диагностические мероприятия. Впоследствии всем пациентам данной группы была рекомендована плановая госпитализация в отделение кардиологии сосудистого центра для выполнения КАГ. В рамках исследования проведен анализ динамики показателей сердечной деятельности путем холтеровского мониторирования, эхокардиографии, оценки результатов КАГ перед её проведением и спустя 2 месяца после проведенного лечения. Результаты. До реваскуляризации у всех больных отмечены проявления различных классов стенокардии и сердечной недостаточности. После реваскуляризации у 32 (46,4%) пациентов в обеих группах отсутствовали симптомы стенокардии, а у 23 (33,3%) больных – симптоматика сердечной недостаточности. Клинические проявления стенокардии I ФК наблюдалась у 21 (30,4%) больных, II класса – у 13 (18,8%), III класса – у3(4,3%) пациентов. Симптомы сердечной недостаточности I ФК зафиксированы у 30 (43,4%), II ФК – у 14 (20,3%) , III ФК – у 2 (2,9%) больных обеих групп. У большинства больных как в первой так и во второй группах после проведенного эндоваскулярного лечения сохранялись проявления стенокардии и сердечной недостаточности, хотя выраженность их снизилась. Заключение: поздняя реваскуляризация у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST оказывает положительное влияние на сократительную способность миокарда и позволяет снизить функциональные классы стенокардии и сердечной недостаточности.
Бесплатно
Показатели системы гемостаза у пациентов с атеросклерозом периферических артерий
Статья научная
В исследование включено 120 пациентов с ОААНК со ІІВ-ІІІ стадией заболевания по А.В. Покровскому-Фонтейну. Все пациенты были разделены на 3 группы. Пациентам групп А и В были выполнены открытые и эндоваскулярные вмешательства на артериях аорто-бедренно-подколенного сегмента соответственно, группы C - проводилось консервативное лечение. Из инструментальных методов обследования проводились ультразвуковая допплерография с расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов нижних конечностей при включении в исследовании и при последующих визитах через 3, 6 и 12 месяцев. Образцы периферической венозной крови для оценки активности VIII, ІХ, ХІ факторов, фактора фон Виллебранда (ФВ), протеина С (ПрС) и метаболитов оксида азота ІІ (NO), были взяты до и через 3 месяца после операции, пациентам группы С - при включении в исследование. У пациентов группы А и В до оперативного вмешательства средние значения активности ФВ, Viii, ІХ, ХІ факторов были повышены по сравнению с нормой, уровень NO был ниже, чем у здоровых добровольцев...
Бесплатно
Статья научная
Представлена оригинальная методика проведения послеоперационной анальгезии у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости, на основе метода электроанальгезии в сочетании с применением препаратов парацетамол и нефопам.
Бесплатно
Полиморфизм гена интерлейкина-18 у беременных с преждевременными родами
Статья научная
Цель: изучить влияние полиморфных вариантов -137G>C (rs187238), -607G>T (rs1946518), -656A>C (rs5744228) промотора гена IL18 в развитии преждевременного разрыва плодных оболочек в сроке гестации 22-27,6 недель. Материалы и методы. В исследование включено 45 беременных женщин, которые находились на обследовании и лечении в ГБУ РО «Перинатальный центр». Было сформировано 2 группы: в 1-ю группу вошла 31 пациентка с преждевременным разрывом плодных оболочек, 2-ю (контрольную) группу составили 14 женщин с клинически нормально протекающей беременностью. Группы были сопоставимы по акушерскому анамнезу. Из исследования были исключены случаи многоплодной беременности, хромосомной патологии, врожденных пороков развития у плода, а также беременность после вспомогательных репродуктивных технологий. Проведено генотипирование по аллельным вариантам гена интерлейкина-18: IL18 -137G>C, -607G>T, -656A>C, а также определение концентрации интерлейкина-18 в периферической крови. Результаты. Было выявлено, что среди пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек повышена частота лиц, имеющих полиморфизм -656A>C (rs5744228) гена IL18, что ассоциировано с увеличением уровня интерлейкина-18 в сыворотке крови. Заключение. Отмечается вероятная связь полиморфизма -656A>Cгена IL18 с развитием ПРПО. Выявление носительства указанного полиморфного варианта гена у женщин в группе риска по развитию ПРПО может служить в качестве предиктивного маркера, что позволит своевременно наметить тактику ведения беременности и разработать профилактические мероприятия.
Бесплатно
Полиморфизм переливания крови в филиалах пироговского центра
Статья научная
На основании изучения результатов работы в 2012 году установлено, что служба крови обеспечивает высокую эффективность медицинской и экономической деятельности Пироговского центра. Вместе с тем очевидны резервы повышения уровня доказательности трансфузиологических вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рассеянный склероз (РС) характеризуется особенностями течения у пациентов разных полов. Описываемые нейродегенеративный и провоспалительный фенотипы РС имеют разную представленность у мужчин и женщин. Разнообразие взглядов относительно влияния расположения, размеров очагов димиелинизации и степени инвалидизации пациентов с рассеянным склерозом обуславливает важность оценки данных параметров по гендерному признаку.Цель исследования. Анализ гендерных особенностей в расположении зон демиелинизации, связи между морфологическими и количественными особенностями очаговых изменений и инвалидизацией у больных рассеянным склерозом.Материалы и методы. Проведен проспективный разбор данных МРТ 103 пациентов (женщины - 54, мужчины - 49; средний возраст - 39±11,7) с ремиттирующе-рецидивирующим течением РС в период стойкой ремиссии, получавших амбулаторно-поликлиническую помощь в Курской областной многопрофильной клинической больнице за 2017-2024 гг. с применением критериев согласия и корреляционного анализа.Результаты. Наличие перивентрикулярных очагов демиелинизации в 72,2% случаев фиксировалось у женщин, в то время как у мужчин этот показатель составил 97,9%, различия достоверны (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Послеоперационные вентральные грыжи: выбор пластики грыжевых ворот
Статья научная
Предложена оригинальная лечебная тактика и дифференцированный подход к выбору метода пластики грыжевых ворот у больных послеоперационными вентральными грыжами. Частоту рецидива заболевания снизили в 8,5 раз.
Бесплатно
Послеоперационные осложнения в хирургии аневризмы брюшной аорты
Статья научная
Выполнен анализ результатов хирургического лечения аневризмы брюшной аорты (АБА) в отделении хирургии сосудов Ярославской областной клинической больницы (ЯОКБ) за период с 1995 по 2010 г. Больные разделены на группы в зависимости от срочности вмешательства. Первая группа - 102 (59,6%) пациента, оперированные в плановом порядке, вторая - 69 (40,4%) больных, которым операции выполнены по срочным показаниям. Средний возраст составил 65,8±6,4 года. Диаметр АБА колебался от 3,5 до 11 см. Ишемической болезнью сердца страдало 94 (54,9%) пациента. Общая летальность при плановых операциях составила 5,9%, срочных - 20,3% случаев. Наиболее частыми фатальными послеоперационными (п/о) осложнениями явились кардиальные и почечные. Более 70% пациентов имели в интра- и раннем п/о периоде кардиальные осложнения. Наступившая у 4,6% пациентов острая почечная недостаточность в 50% закончилась летально. Проведенный анализ результатов оперативного лечения выявил, что количество послеоперационных осложнений, в том числе и фатальных, находится в прямой зависимости от срочности операции и тяжести сопутствующей патологии. Поэтому особую роль в улучшении результатов оперативного лечения АБА играют мероприятия, направленные на выявление исходных факторов риска, раннее прогнозирование возможных операционных осложнений и их профилактика.
Бесплатно
Посттравматическая недостаточность анального сфинктера. Выбор метода хирургического лечения
Статья научная
Представлен анализ результатов лечения 472 пациентов с недостаточностью анального сфинктера.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить диагностические возможности и результаты лечения больных с ранними и поздними параколостомическими осложнениями после выполнения обструктивной резекции ободочной кишки по поводу осложненного течения дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК). Систематизация технических ошибок, которые наиболее часто допускаются в процессе хирургического вмешательства при наложении концевых колостом. Оптимизация методов хирургической коррекции и ведения пациентов с осложненнной колостомой. Материалы и методы. проведено одноцентровое, рандомизированное, ретроспективное исследование с участием 50 больных с параколостомическими осложнениями, лечившихся в ГКБ СМП г.Владимира с 2019–2024 гг. после обструктивных резекций ободочной кишки по поводу ДБТК. Мужчин было 31 (62%), женщин 19 (38%). Средний возраст пациентов составил 56,2±11,3 лет. В 24 (48%) (I группа) наблюдениях имела место клиническая картина перитонита. У 26 (52%) (II группа) больных при поступлении была клиническая картина острого дивертикулита, но без явлений перитонита. Оперативные вмешательства проведены в 100% случаях. Результаты. в 8 (16%) наблюдениях на рентгенограмме брюшной полости был выявлен свободный газ. Всем 24 больным с клиникой перитонита и ренгенологической картиной перфорации полого органа были выполнены экстренные оперативные вмешательства в объеме лапаротомии, операции Гартмана с резекцией участка толстой кишки с перфорацией дивертикула. В группе больных (n-26) операции выполнены в отсроченном порядке, после проведенной противовоспалительной, антимикробной терапии, в 13 (26%) случаях по УЗИ был выявлен острый дивертикулит сигмовидной кишки с формированием параколлярного инфильтрата и с локальным скоплением жидкости. Некроз колостомы возник у 9 (18%) больных. Ретракция колостомы зарегистрирована в 8 (16%) наблюдениях. Кровотечения из колостомы возникло в 4 (8%) наблюдениях. Парастомальный абсцесс возник у 4 (8%) пациентов. Параколостомическая флегмона зарегистрирована в 3 (6%) наблюдениях. Параколостомический дерматит зарегистрирован в 8 (16%) случаях. Параколостомическая грыжа диагностирована в 6 (12%) наблюдениях. Стриктура колостомы возникла у 7 (14%) больных. Малигнизация колостомы возникла у 3 (6%) пациентов. Заключение. Колостомия – одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств на толстой кишке, выполняемых в экстренных условиях и носящих спасительный характер в безвыходных ситуациях. Усовершенствование методики наложения колостомы, выбор уровня и места ее формирования, а так же предоперационная маркировка на передней брюшной стенке, являются факторам позволяющим уменьшить количество параколостомических осложнений у пациентов с перфоративным дивертикулитом ободочной кишки.
Бесплатно
Потребность клиники в компонентах крови изменяется
Статья научная
Проведена оценка потребления компонентов крови в лечебных учреждениях Ставропольского края и Национальном медико-хирургическом центре имени Н.И. Пирогова Росздрава. Установлено, что по сравнению с действующими нормами клиники Ставрополья и Пироговский центр сэкономили: эритроцитов - 6528 л и 2615 л, СЗП - 4071 л и 8462 л, соответственно. Тромбоцитов потребовалось больше: в Ставропольском крае - на 80 доз, а в Пироговском центре - на 523 дозы для трансфузий взрослому. Планировать нормы расхода компонентов донорской крови из расчета на одну профильную койку целесообразно при условии адекватного внедрения альтернатив гемотрансфузиям.
Бесплатно
Потребность населения мегаполиса в стоматологической помощи на основе дентальной имплантации
Статья научная
Осуждаются дифференцированные различия потребности жителей мегаполиса (г. Москвы) в стоматологической помощи на основе дентальной имплантации. Рассмотрены особенности обращаемости и объёмов полученной стоматологической помощи пациентами.
Бесплатно
Правовые аспекты изменения внешности вследствие огнестрельных ранений лица
Статья научная
Предметом исследования стали случаи правового пробела, когда речь идет о необходимости идентификации человека по признакам внешности при ее изменении в результате огнестрельных, минно-взрывных ранений и последующих хирургических вмешательств. Ранее разработанная критериальная классификация травм и повреждений челюстно-лицевой области может служить основой для юридического термина «существенное изменение внешности» вследствие огнестрельных ранений. Предложенная классификация позволяет оценить степень тяжести и локализацию повреждений при минно-взрывных ранениях и травмах. Для обеспечения эффективной правоприменительной деятельности в данной сфере следует разработать методику оценки изменений внешности лица в связи с ранением и последующим хирургическим вмешательством на основе предложенной классификации.
Бесплатно
Правовые аспекты хирургического лечения пациентов с травмой средней зоны лица
Статья научная
В статье представлены организационные положения и юридические аспекты возникающие при хирургическом лечении больных с травмой средней зоны лица.
Бесплатно
Статья научная
На основе многолетнего опыта применения правосторонней переднебоковой торакотомии у более 4000 пациентов с различными пороками сердца, в том числе у более 2800 больных инфекционным эндокардитом, продемонстрированы преимущества, показания и особенности оперативной техники использования этого доступа в щадящей кардиохирургии.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт и практические преимущества интраоперационного использования рентгенологической проекции «skyline view» при хирургическом лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом накостного остеосинтеза с применением волярных пластин с угловой стабильностью. Полученные результаты наглядно демонстрируют преимущества проекции «skyline view» по сравнению со стандартными боковой и передне-задней проекциями в интраоперационной оценке длины и локализации используемых винтов, а также их взаимоотношений относительно дорсальной кортикальной пластинки дистального отдела лучевой кости и позволяют рассматривать данную проекцию как обязательную к выполнению для предотвращения развития ятрогенного конфликта «винт-сухожилие» в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины сопряжено с высоким риском развития различных осложнений. Процент неудовлетворительных результатов достигает 26%.
Бесплатно
Предоперационная ОКТ-диагностика в макулярной хирургии - руководство к действию
Статья научная
Цель: изложение общих подходов и описание отдельных ОКТ-признаков, имеющих значение при планировании макулярной хирургии. Были обобщены литературные данные и собственный опыт в поиске связи предоперационной ОКТ-картины и особенностей этапов хирургии патологии ВМИ.
Бесплатно
