Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Хирургическое лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин
Статья научная
Обсуждаются основные методы диагностики и лечения рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, возникающих вследствие влагалищной дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обоснована целесообразность применения реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры. При этом у пациенток с посткоитальным циститом при наличии дистопированной дистальной уретры отмечается полное выздоровление и улучшение качества жизни у 93,5% больных, тогда как у пациенток, отказавшихся от оперативного лечения при наличии дистопии уретры, полная ремиссия отмечена лишь у 0,6% больных. The issue of the article is the basic diagnostics and medical treatment methods of chronic recurrent cystitis arising in consequences of the vaginal malposition's external urethra foramen. The application's expediency of the new method's open treatment is well-founded. This new method is the repairing with the transposition of the urethra's distal section. On application of the repairing and transposition urethra's distal section the patients having postcoital cystitis in the presence of dystopic urethra the total convalescence and improvement of the quality of life among the 93,5% patients are to be observed, when the total remission among the patients who have rejected surgical treatment in the presence of dystopic urethra was recorded at 0,6% of patients.
Бесплатно
Хирургическое лечение рубцовых стриктур внепеченочных желчных путей ятрогенного происхождения
Статья научная
Работа посвящена актуальной проблеме лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. В качестве осложнений рассматривается ятрогенное повреждение внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка. Клинический материал представлен 43 наблюдениями пациентов с рубцовыми стриктурами. Также разобраны варианты хирургической тактики у больных с данным осложнением. Результаты реконструктивных операций, выполняемых при рубцовых стриктурах желчных протоков, нельзя назвать удовлетворительными. В 12-30% случаев отмечаются неудовлетворительные результаты, связанные с рубцеванием билиодигестивного анастомоза. Использование транспеченочного дренажа определяется уровнем повреждения и состоянием желчных протоков. Разобраны причины неудовлетворительных результатов первичных реконструктивных операций.
Бесплатно
Хирургическое лечение стриктур и свищей внутрипеченочных желчных протоков
Статья научная
Представлен анализ лечения 64 пациентов со стриктурами и свищами внутрипеченочных желчных протоков Им выполнены желчно-кишечные соустья с применением сменных транспеченочных дренажей. В 32 наблюдениях имелись разобщенные долевые протоки, в 15 повреждения трех, а в 2 случаях четырех протоков. У 15 больных выявлены грубые рубцовые ткани сохранившегося свода конфлюенса печеночных протоков, проведено их разобщение. Устья внутрипеченочных протоков вшивались раздельно в созданное кишечное кольцо изолированной петли по Ру. Соустья поврежденных долевых протоков дренировались билатерально, при травме трех протоков добавлялся дренаж по Smith. Рубцевание соустий наблюдалось в 1 случае. При стриктуре четырех протоков формировался тригепатикоеюноанастомоз за счет сшивания 2 и 3 сегментарных протоков в единое устье, транспеченочное дренирование осуществлялось через кишечное кольцо, желчно-кишечные соустья, изолированную изоперистальтическую энтеростому. Использовались рассасывающиеся нити. У 22 больных с целью изучения сроков заживления проведено эндоскопическое исследование гепатикоеюно- и панкреатогастроанастомозов после панкреатодуоденальных резекций в методике панкреатогастро-, гастроэнтеро- и энтеробилиарных соустий при использовании единой кишечной петли в сроки от 14 суток до 1 года. Эпителизация билиодигестивных соустий заканчивалась к 6 месяцу. При подтекании желчи сроки заживления увеличивались до 1012 месяцев.
Бесплатно
Хирургическое лечение трахеопищеводных свищей неопухолевой природы
Статья
Проанализированы результаты хирургического лечения 21 пациента с трахеопищеводными свищами с 2000 по 2010 г., причем у 6 пациентов свищ сочетался со стенозом трахеи. Все пациенты были оперированы. Произведено разобщение трахеопищеводного свища с ушиванием дефектов в трахее и пищеводе с подшиванием медиальной ножки грудиноключичнососцевидной мышцы. Осложнения в послеоперационном периоде наблюдали у трех больных. Летальным исходом закончилось лечение 1 больной.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводится обзор научных данных, посвященных современным методам хирургического лечения фибрилляции предсердий у пациентов с клапанной патологией сердца.
Бесплатно
Хирургическое лечение эхинококкоза легких
Статья научная
Представлен опыт хирургического лечения более трех тысяч больных эхино-коккозом легких. Подчеркнуто значение методов гермицидной обработки, предотвращающих обсеменение плевральной полости и обеспечивающих профилактику рецидива заболевания. Показана необходимость послеоперационной химиотерапии. Подчеркнута целесообразность органосохраняющих операций, которые при эхинококкозе легкого удается выполнить у 99% оперированных больных. Уточнены возможности миниинвазивных вмешательств. Обсуждена хирургическая тактика при двухстороннем неосложненном и осложненном эхинококкозе легких, эхинококкозе легких и печени.
Бесплатно
Хирургическое лечение ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков после холецистэктомии
Статья научная
Проведен анализ хирургического лечения 36 больных с ятрогенными повреждениями желчных протоков после холецистэктомии. Результаты подтверждают эффективность применения гепатикоеюностомии на сменном транспеченочном дренаже. Надежность и контролируемость такого соустья позволяют нивелировать многие прогностически неблагоприятные факторы риска развития стриктур холедоха.
Бесплатно
Хирургическое лечение ятрогенных повреждений и стриктур желчных протоков
Статья научная
Представлен анализ ятрогенных повреждений и стриктур желчных протоков у 74 пациентов после лапароскопических и открытых операций. 69 из них выполнены восстановительные или реконструктивные вмешательства на травмированных желчных протоках. Высокие протоковые травмы чаще ассоциированы с лапароскопическими вмешательствами, чем с открытыми (74,3% против 11,8%, Р = 0,001). 21 из 69 пациентов (30,4%) поступили после безуспешных попыток исправления травмы протоков. Реконструктивные операции выполнены в 65, восстановительные - в 4 случаях. Бездренажные вмешательства были у 19 пациентов (27,5%). Послеоперационная летальность была в 3 наблюдениях(4,3%). Долгосрочные успешные результаты после реконструктивно-восстановительных операций получены в 90,3% случаев. Проведен анализ неуспешных результатов, показаний и методов дренирования анастомозов.
Бесплатно
Статья научная
В статье авторами изучены возможности хромато-масс-спектрометрического анализа и проанализированы ее диагностическая и прогностическая оценка для определения степени печеночной недостаточности у 120 больных механической желтухой.
Бесплатно
Хроматографическая оценка степени интоксикации у больных механической желтухой
Статья научная
В статье авторами изучены и проанализированы способы диагностики эндогенной интоксикации с помощью газожидкостной хроматографией и масс-спектрометрией у 120 больных механической желтухой. С помощью факторного анализа определены величины удельных весов токсических кишечных метаболитов и оценены степени интоксикации.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирован опыт диагностики и лечения печеночной и кишечной дисфункции при механической желтухе. У 120 больных с помощью хроматографии и масс-спекторметрии изучена роль токсических кишечных метаболитов, активаторов кооперативной чувствительности и метаболитов билирубина в патогенезе печеночнокишечной дисфункции и определены способы ее коррекции - одновременной дозированной декомпрессией желчных протоков в виде назобилиарного дренирования + энтеропротективной терапией рифаксимином и лактулозой.
Бесплатно
Хроническая обструктивная болезнь легких в дополнительной диспансеризации работающих
Статья научная
Предложен алгоритм проведения осмотров с диагностикой степени риска, последующим выявлением нарушений вентиляции легких и изучением гомеостатических характеристик у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
Бесплатно
Хроническая сердечная недостаточность при диабетической автономной кардионейропатии
Статья научная
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диабетической автономной кардиальной нейропатией отмечаются более выраженные клинические проявления хронической сердечной недостаточности по сравнению с пациентами с хронической сердечной недостаточностью, не страдающими нарушениями углеводного обмена. Терапия витаминами группы В позволяет улучшить субъективное состояние, переносимость физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диабетической автономной кардиальной нейропатией.
Бесплатно
Статья научная
Постоянный сосудистый доступ к системе циркуляции крови является необходимой составляющей при процедурах хронического гемодиализа. Из числа осложнений артериовенозного доступа сердечная недостаточность имеет наибольшее значение. В ходе исследования проведен сравнительный анализ групп пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе с явлениями сердечной недостаточности (n=74) и без них (n=88). Обследование этих больных включало дуплексное сканирование зоны артериовенозной фистулы, ультразвуковую кардиографию, исследование уровня N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида. Была определена зависимость уровня N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови диализных больных от клинических проявлений сердечной недостаточности и данных инструментальных методов ее диагностики. У пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе и имеющих артериовенозную фистулу, без признаков сердечной недостаточности уровень N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови составлял в среднем 2405 ± 400 Pg/ml, что в 6 раз выше референтных значений у здоровых людей. При клинических проявлениях явлений сердечной недостаточности, подтвержденных данными ультразвуковой кардиографии, этот показатель составлял 40620 ± 2450 Pg/ml, т.е. был на порядок выше. Коррекция артериовенозного доступа, направленная на редукцию избыточного артериовенозного сброса, подтвержденного данными дуплексного сканирования, вела к регрессу явлений сердечной недостаточности, улучшению показателей ультразвуковой кардиографии и к достоверному снижению уровня N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови до 12812 ± 2200 Pg/ml. Таким образом, мониторирование концентрации N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови диализных больных позволяет диагностировать сердечную недостаточность у них, организовать контроль избыточного артериовенозного сброса по постоянному сосудистому доступу. При необходимости своевременно провести коррекцию сосудистого доступа с целью редукции артериовенозного сброса и оценить её эффективность.
Бесплатно
Хронический панкреатит с формированием псевдокист в заднем средостении
Статья научная
На основании компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с программой панкреатохолангиографии у 6 оперированных пациентов с хроническим панкреатитом выявлены редко встречающиеся псевдокисты с пролабированием через пищеводное (5) и аортальное (1) отверстия диафрагмы в заднее средостение. Факторами формирования псевдокист в заднем средостении служили: гипертензионный синдром в главном панкреатическом протоке и псевдокистах, анатомо-физиологические характеристики естественных отверстий диафрагмы, неподвижность фиброзно-рубцовых тканей сальниковой сумки и присасывающее действие диафрагмы. Локализация деструкций ткани железы и обтураций главного панкреатического протока имели решающее значение в выборе методики оперативного лечения хронического панкреатита с псевдокистами заднего средостения (операция Frey или удаление изолированного функционирующего фрагмента хвоста поджелудочной железы). Кисты средостения подлежат дренированию 5-7 дней. При нагноившихся псевдокистах средостения необходим индивидуальный подход к лечению.
Бесплатно
Статья научная
Каждая операция, выполняемая при окклюзионно-стенозирующих поражениях каротидных артерий, сопровождается церебральной микроэмболией. Наибольшее количество МЭС регистрируется при проведении эндоваскулярных вмешательств, за счет преобладания в структуре газовой микроэмболии. Отмечена статистически значимая связь между МЭС материальной природы и церебральными ишемическими событиями в периоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Механические искусственные клапаны сердца относятся к кардиальным источникам эмболии высокого риска. Транскраниальная допплерография позволяет детектировать у пациентов с протезированными клапанами сердца микроэмболические сигналы (МЭС) в церебральных артериях, но их клиническое значение остается до конца не понятным. МЭС были выявлены у 51% пациентов. Установлено, что церебральная эмболия у пациентов с механическими клапанами сердца имеет смешанный характер, при этом преобладающее количество МЭС (91%) относятся к газовым. Наличие материальных МЭС в церебральном сосудистом русле в сочетании с ишемическим инсультом и/или ТИА в анамнезе являются предиктором развития повторных острых фокальных ишемических поражений головного мозга.
Бесплатно
Церебральный вазоспазм при эндоваскулярных вмешательствах на сосудах головного мозга
Статья научная
Для оценки частоты встречаемости церебрального вазоспазма при эндоваскулярных вмешательствах и его роли в возникновении периоперационных неврологических расстройств обследованы 53 пациента, которые перенесли различные виды эндоваскулярных вмешательств на сосудах головного мозга: транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием, селективную эмболизацию афферентов и стромы артерио-венозной мальформации клеевой композицией, эмболизацию аневризм отделяемыми спиралями. Документированный при церебральной ангиографии и транскраниальной допплерографии церебральный вазоспазм зарегистрирован у 30,2% пациентов. Церебральный вазоспазм развивался при активных и продолжительных манипуляциях в различных сегментах церебральных артерий, как правило, в случае возникновения технических трудностей во время вмешательства. Во всех случаях церебральный вазоспазм носил асимптомный характер. Остаточный неврологический дефицит отмечен в 3,8% наблюдений, однако, причинами его развития были тромбоз и эмболия. Для уточнения клинической значимости церебрального вазоспазма необходимы дальнейшие исследования.
Бесплатно
Цитокинотерапия в комплексном лечении доброкачественной механической желтухи
Статья научная
Дан анализ результатов комплексного обследования и лечения 86 больных доброкачественной механической желтухой. Включение в комплекс постдекомпрессивной патогенетически обоснованной медикаментозной терапии ройколейкина у этих больных позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений с 12,8 до 4,3% и значительно улучшить результаты хирургического лечения.
Бесплатно
