Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Проблема недержания мочи является одной из ведущих в снижении качества жизни у женщин в периоды пре- и постменопаузы, а иногда и у женщин детородного возраста. Цель - провести сравнительное изучение эффективности двух антистрессовых операций: слинговой операции с использованием синтетического импланта и метода подлонной уретровезикопексии влагалищным лоскутом (УВПВЛ). Материалы и методы исследования. Проведено обследование и хирургическое лечение 105 женщин с недержанием мочи при напряжении. Были сформированы 2 репрезентативные группы: 1 группа - 52 пациентки, которым проведена слинговая операция TVT-O, 2 группа - 52 пациентки, которым выполнена операция подлонная уретровезикопексия влагалищным лоскутом (УВПВЛ). Результаты. Операция с установкой синтетического импланта в техническом отношении более проста, выполняется быстрее и сопровождается меньшей кровопотерей, чем применение влагалищного лоскута. В то же время, в первой группе риск интраоперационной травматизации смежных органов может быть выше. Рецидивы недержания мочи в отдаленном периоде (>5 лет) возникли у 7 (13,4%) и 9 (17%) больных соответственно в 1-й и 2-й группах. В 1-й группе через один год рецидив наступил у 2 (3,8%) больных (р=0,57, точный критерий Фишера) и через 5 лет - у 5 (9,6%). Во 2-й группе эти показатели составили: у 3 (5,7%) и 6 (11,3%) пациенток, соответственно. Из 105 пациенток удерживали мочу через 1 год после операции 100 (95,2%) женщин, через 5 лет после операции - 94 (89,5%). В обеих группах эффективным лечение было у 89 (84,8%) женщин. Выводы. Запирательный доступ при операции TVT-O является анатомически обоснованным методом лечения недержания мочи при напряжении. Операция уретровезикопексии влагалищным лоскутом при лечении НМПН анатомически и функционально обоснована благодаря определенным этапам. Операции TVT-О и уретровезикопексия влагалищным лоскутом являются одинаково эффективными (р>0,05) при хирургическом лечении НМПН у женщин как в ближайшем послеоперационном (96,2% и 94,3%, соответственно), так и в отдаленном периоде (90,4% и 88,7%, соответственно).
Бесплатно
Статья научная
Сравнили особенности применения и лечебную эффективность донорских эритроцитов со сроками хранения до 14 дней и не менее 14 дней. Не выявлено влияние срока хранения эритроцитов на летальность, срок пребывания в отделении интенсивной терапии и срок послеоперационного лечения в стационаре 303 кардиохирургических пациентов.
Бесплатно
Стандартизация переливания крови в сердечно-сосудистой хирургии
Статья научная
Оценили соответствие стандартам частоты трансфузий и расхода компонентов крови при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии в клинике, внедрившей кровесберегающую идеологию. Установлено, что потребность в эритроцитах снижается в 2-5 раз, а в свежезамороженной плазме - в 20-40 раз по сравнению с величинами, предусмотренными действующими стандартами. При кардиохирургических операциях (шунтирование коронарных артерий, протезирование клапанов сердца) целесообразно внести в стандарты оказания медицинской помощи использование аппаратной реинфузии крови.
Бесплатно
Статистический анализ опросников по качеству жизни пациентов с механической желтухой
Статья научная
В настоящее время проблема качества жизни для современной хирургии при патологии органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной механической желтухой, является весьма актуальной. Отсутствие специфического опросника для оценки качества жизни больных с данной патологией послужило поводом для разработки специальных анкет качества жизни больных с синдромом механической желтухи и проведения собственного статистического исследования. Целью изучения явился статистический анализ специального опросника GSRS и разработанных нами анкет MJ-30 и MJ-35 для оценки качества жизни больных с заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненные механической желтухой, до и после хирургического вмешательства (свидетельство о государственной регистрации программы ЭВМ №2019662049, 2019 г.). Методы: проведен проспективный анализ клинических данных 107 больных с механической желтухой как доброкачественного, так и опухолевого генеза. Результаты: проведенный анализ показал, что коэффициенты пригодности для разработанных опросников MJ-30 и MJ-35 является высокими: α-Кронбаха MJ-30 = 0,850; α-Кронбаха MJ-35 = 0,891. Внутренняя согласованность опросников подтверждается результатами корреляционного анализа. Тесные связи всех шкал показали высокую интегрированность системы. Конвергентная валидность определялась при сопоставлении шкал опросников MJ-30 и MJ-35 с другими методиками (опросники GSRS и КОЛХОС). В качестве общей тенденции можно отметить наличие статистически значимых отрицательных взаимосвязей шкал общего качества жизни и качества жизни после билиарного дренирования опросников MJ-30 и MJ-35 со шкалами Абдоминальная боль (AP), Рефлюкс-синдром (RS) и Диспептический синдром (IS) опросника GSRS. Заключение: проведенный статистический анализ опросников MJ-30 и MJ-35 для оценки качества жизни больных с механической желтухой показал содержательную и конвергентную валидность предлагаемых методик. Данные версии опросников могут применяться для изучения качества жизни пациентов после билиарного дренирования.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить подгруппу пациентов с острым инфарктом миокарда и AV блокадой II-III степени для имплантации постоянного ЭКС в ранние сроки.Методы: проведено ретроспективное нерандомизированное исследование, в которое было включено 124 пациента с острым инфарктом миокарда в бассейне передней нисходящей артерии и AV блокадой II-III степени. Включались все клинические случаи, соответствующие критериям, из сплошной выборки пациентов объемом 9687 пациентов с острым коронарным синдромом. У всех пациентов сохранялась AV блокада II-III степени после успешной реваскуляризации передней нисходящей артерии, что было основанием для временной ЭКС. Если в течение 14 суток восстановления проводимости не происходило, то имплантировался постоянный ЭКС. В зависимости от типа AV блокады пациенты были разделены на 2 группы: AV-проксимал составили 58 пациентов с проксимальным типом AV II-III степени, AV-дистал - 66 пациентов с дистальным типом AV блокады II-III степени. AV блокада II-III степени считалась дистальной при удлинении комплекса QRS ЭКГ более 0,12 с, проксимальной - менее 0,12 с.Результаты: Группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям, кроме частоты ИБС в анамнезе и частоты восстановления AV-проведения в период до 14 дней от момента развития инфаркта миокарда, а также среднего времени проведения временной ЭКС до восстановления AV-проведения или имплантации постоянного водителя ритма. При анализе осложнений временной ЭКС между группами не было получено достоверной разницы за исключением частоты возникновения воспалительных явлений кожных покровов в зоне расположения электрода (5,2% и 18,2% в группах AV-проксимал и AV-дистал, соответственно, p = 0,01).Заключение: У пациентов с острым инфарктом миокарда в бассейне передней нисходящей артерии и дистальным типом AV блокады II-III степени, которым проведена успешная эндоваскулярная реваскуляризация, шанс восстановления AV-проведения в период до 14 суток от момента возникновения острого повреждения миокарда почти в 60 раз ниже, чем при проксимальном типе блокады (ОШвосстановление = 58,56 при 95% доверительном интервале [18,8; 182,8]). Риск возникновения воспалительных явлений кожных покровов в зоне расположения электрода для временной ЭКС в 4 раза выше в группе с дистальным типом AV-блокады (ОШвоспаление = 4,0 [1,1;15]), что коррелирует с временем проведения временной ЭКС. Вероятно, можно рассматривать более раннюю имплантацию постоянного ЭКС у пациентов с острым коронарным синдромом в бассейне передней нисходящей артерии и дистальным типом AV блокады II-III степени.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлена последовательность диагностических методов, направленных на скорейшее выявление острой мезентериальной ишемии, что является важным фактором, влияющим на исход заболевания. Сокращение времени от установления диагноза до выполнения инвазивного лечения, включающего эндоваскулярные методы и открытые операции, приводит к устранению системной органной дисфункции, уменьшению сроков госпитализации и выздоровления больных. На основании обзора современной литературы и собственного опыта, предложен тактический алгоритм, призванный снизить показатели летальности и улучшить прогноз у пациентов с острым нарушением мезентерального кровообращения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 96 больных старше 70 лет с деструктивным холециститом и холедохолитиазом. Предпочтение отдавали этапному лечению с применением на первом этапе эндоскопических и миниинвазивных технологий (ЭПСТ, холецистостомии под контролем УЗИ или лапароскопа). Оперативное вмешательство выполняли вторым этапом. У 14 больных после холецистостомии при сохраняющемся высоком риске холецистэктомии выполнена эндоскопическая облитерация желчного пузыря. От применения методов эндоскопической декомпрессии желчных путей отказались в пользу радикальной операции из мини-доступа у 31 больного при невысокой билирубинемии и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Разработанная тактика позволила улучшить результаты лечения. Летальность - 5,2%.
Бесплатно
Статья научная
Ишемическая болезнь сердца занимает главенствующее место среди причин заболеваемости и смертности в Российской Федерации, а на долю пожилых пациентов приходится более 75% всех случаев смерти. Хирургическое лечение пожилых больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка представляет сложности и требует индивидуального подхода, попытки лечения таких пациентов общепринятыми методами приводят к усугублению течения заболевания и развитию осложнений. Таким образом, проблема выбора тактики реваскуляризации у этой группы пациентов и определения достаточного объема шунтирования остается актуальной в настоящее время. Цель: оценить эффективность применения стратегии минимально достаточной хирургической реваскуляризации и дополнения ее методом стимуляции экстракардиального неоангиогенеза у пожилых больных ИБС со сниженной ФВ ЛЖ. Результаты. В группе пациентов с минимально допустимым ограничением объема реваскуляризации и проведением операции без ИК отмечены самые выраженные положительные результаты по сравнению с группами, где операция была выполнена с ИК или изолированно, не дополняя методикой стимуляции экстракардиальной реваскуляризации: уменьшение ФК стенокардии через 12 месяцев с 3,2±0,3 до 1,5±0,3 (p99mTc-технетрилом c 19,4±7,0 до 2,4±0,6 баллов (p
Бесплатно
Другой
Исследовано качество жизни больных гемобластозами с использованием интегрального показателя (ИП) качества жизни. Показана гетерогенность популяции больных гемобластозами по ИП качества жизни. Выделены следующие группы больных в зависимости от степени снижения ИП качества жизни: больные, не имеющие снижения ИП качества жизни, больные, имеющие незначительное снижение ИП качества жизни, больные, имеющие умеренное снижение ИП качества жизни, больные, имеющие значительное снижение ИП качества жизни, и больные, имеющие критическое снижение ИП качества жизни. Большинство больных гемобластозами имели значительное или критическое снижение ИП качества жизни (23,3% и 30% больных, соответственно). Выявлены значительные различия по спектру симптомов и их выраженности между группами, отличающимися по степени снижения ИП качества жизни.
Бесплатно
Структура заболеваемости и хирургической тактики лечения пациентов с новообразованиями глазницы
Статья научная
Цель исследования. Провести анализ медицинской документации пациентов с заболеваниями глазницы по данным клиники офтальмологии имени профессора В.В. Волкова Военно-медицинской академии с 2015 по 2023 гг. Материал и методы. Всего обследовано 336 пациентов с заболеваниями глазницы. В исследование вошли 73 пациента, которые были госпитализированы по поводу новообразований глазницы. Медицинская документация включала в себя: данные электронной истории болезни, заключения инструментальных методов исследования и гистологического исследования. Результаты. Средний возраст пациента с новообразованием глазницы составил 51±2,1 года (от 19 до 89 лет) (мужчины: 39, женщины: 34). В рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи получили лечение 35 человек, по льготам от Министерства обороны Российской Федерации 27, в рамках фонда обязательного медицинского страхования 6 и по индивидуальному договору 5 человек. По направлению из Санкт-Петербурга и Ленинградской области было госпитализировано 28 пациентов, а 45 – были госпитализированы в клинику по направлению из прочих регионов. Пациенты были направлены на лечение: врачом-офтальмологом, терапевтом, неврологом, оториноларингологом и нейрохирургом. Период от момента появления жалоб до обращения за медицинской помощью составил: 18±3,7 мес. В 85% наблюдений опухоли располагались локально в глазнице, из других областей распространение в глазницу встретилось в 11%, а из глазницы в 4% случаев. Диагностическая орбитотомия выполнялась в 10,8%. Трансконъюнктивальный доступ был применен в 50,7%, транскутанный – в 38,5%, комбинированный эндоскопический трансназальный – в 9,2% и транскраниальный – в 1,5% случаев. По сравнению с данными отечественной литературы от 2002 года отмечается уменьшение доли злокачественных опухолей глазницы с 20% до 8.5% и нейрогенных опухолей – с 16% до 5,8%, при увеличении количества опухолей слезной железы с 7,5% до 10,2% и врожденных кистовидных образований – с 9,5% до 14,4%. Заключение. По результатам нашего исследования выявлены значительные изменения структуры заболеваемости опухолями глазницы в сравнении с данными отечественных авторов. Полученные нами данные могут быть применены не только в научной практике, но и с целью оптимизации работы офтальмохирургических отделений.
Бесплатно
Структурно-временная схема преобразований кишечного эпителия в мочевых резервуарах
Статья научная
Представлены результаты исследования морфо-функционального состояния слизистой оболочки мочевых резервуаров, изготовленных из подвздошной кишки. В исследование включены биоптаты от 38 пациентов обоего пола в сроки от 4-х мес. до 29 лет после выполнения реконструктивной операции. Применены гистологические, гистохимические, иммуногистохимичекие, морфометрические, электронномикро-скопические методы исследований. Установлено, что в слизистой оболочке происходят выраженные гетерохронные структурно-функциональные изменения на уровне структурно-функциональных единиц, клеточно-дифферонном уровне, ультраструктурной организации энтероцитов и в их синтетической активности. Они реализуются в трехфазном процессе: фазе «экстренной адаптации», занимающей до 2-х лет; фазе «плато» - до 5-7 лет; фазе «срыва» - после 7 лет и оканчивается дисплазией кишечного эпителия.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о структурно-функциональных изменениях сердца у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с исходно низкой фракцией выброса (ФВ) в остром периоде в различные периоды заболевания и постинфарктного кардиосклероза. Цель исследования - оценить морфологические изменения и изменения функции сердца у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса и проследить динамику данных показателей в течение длительного периода наблюдения. Обследованы 135 пациентов инфарктом миокарда с низкой ФВ в первые 48 час. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) в первые 48 час., на 21 сутки, через 12 месяцев, 24 месяца, 36 месяцев, 60 месяцев после начала заболевания. Пациенты старше 60 лет были выделены в группу пожилого возраста, которая и была предметом исследования, лица моложе 60 лет составили контрольную группу. Установлено, что у лиц пожилого возраста исходно наблюдается более низкая ФВ, чаще была снижена систолическая функция в сравнении с диастолической, чаще наблюдается дилатация левых полостей, больше толщина стенок левого желудочка (ЛЖ), чаще встречается передняя локализация Q-ИМ с вовлечением большего количества пораженных сегментов. Улучшение систолической функции ЛЖ в меньшей степени отмечено у пациентов старшего возраста к пятому году наблюдения. Диастолическая дисфункция была выражена практически одинаково в обеих группах, в дальнейшем в группе пожилого и старческого возраста нарастала медленнее, чем в контрольной группе. При этом обе группы находились на сопоставимом лечении как по группам препаратов, так и по дозировкам. При курации пациентов старше 60 лет предложено назначение медикаментозной терапии, направленной на улучшение систолической и диастолической функций сердца, не менее значимой, чем у пациентов молодого возраста. Объем лечения, как в остром периоде ИМ, так и в отдаленные периоды наблюдения у пожилых пациентов, несмотря на геронтологические принципы «малого вмешательства», не должен быть меньшим, чем у более молодых, так как возраст уже является отягчающим моментом течения ИМ и развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Бесплатно
Субклинические характеристики предикторов атеросклероза аорты
Статья научная
В работе представлены результаты шестилетнего проспективного наблюдения 7959 работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге, направленного на определение вероятности и времени развития атеросклероза аорты под воздействием установленных для него предикторов. Полученные знания имеют практическую ценность для диагностики, профилактики и лечения атеросклероза аорты и сердечно-сосудистых заболеваний.
Бесплатно
Субъективные критерии оценки качества медицинской помощи в пироговском центре
Статья научная
Работа по изучению динамики потребительской оценки качества медицинской помощи пациентам хирургического профиля Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. Работа выполнена в Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова, в потребительской группе родственников 192 пациентов, проходивших лечение в хирургических отделениях Национального Центра Грудной и Сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия. Исследование было проведено в разные годы до, и после внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в период 2005-2009 гг. При этом были опрошены родственники 84 пациентов - в 2005 г., затем в 2009 г. - родственники 108 пациентов. Опрос проводили по стандартной схеме. На заключительном этапе исследования были проанализированы предложения родственников пациентов по улучшению качества работы Центра.
Бесплатно
Статья научная
Операция по эндоваскулярной эмболизации маточных артерий (ЭМА) при миоме матки (ММ) имеет ряд недостатков. Проанализировав патофизиологию и осложнения ЭМА, наша исследовательская группа предложила методику суперселективной эмболизации артерий миом матки. Учитывая локальность эмболизации, мы назвали эту методику технологией «снайпера» при эмболизации ММ. Цель исследования. Оценить непосредственные результаты суперселективной артериальной эмболизации сосудов миоматозных узлов при ММ. Материал и методы. В исследование было включено 132 пациентки с диагнозом, которым проведено 133 операций. Возраст 42,8±5,7 (от 32 до 57 лет). Всем пациенткам приводилась эмболизация артерий, питающих миоматозный узел, ММ с применением микрокатетерной техники. С целью оценки эффективности окклюзии ММ выполнялось трансвлагалищное УЗИ с допплерографией перед операцией и на следующий день после операции, перед выпиской пациентки и спустя 14, 30 суток после операции. Результаты. В качестве артериальных доступов при ЭМА использовались: радиальный - 75 (56,3%); плечевой - 52 (39,0%); бедренный доступ - 5 (3,7%). У 19 (14,2%) пациенток была выполнена ЭМА только одной артерии. Отсутствие кровотока в миоматозных узлах при сокращении его в маточных и яичниковых артериях было у 132 (100%) пациенток. Выводы. 1. Метод артериальной суперселективной эмболизации миоматозных узлов матки является эффективным и безопасным способом лечения. 2. Метод артериальной суперселективной эмболизации миоматозных узлов матки нуждается в проведении дополнительных исследований.
Бесплатно
Статья научная
На 18 кроликах породы «шиншилла» (36 глаз) изучены изменения органа зрения после супрахороидальной имплантации пористого полимера «ММ-гель», как носителя лекарственных веществ. На 3 сутки от начала введения полимера только у 3 животных (6 глаз) были отмечены признаки слабовыраженной воспалительной реакции со стороны радужки и сетчатки. Кратковременное угнетение показателей ретинограммы свидетельствовало о реакции ретинальной ткани на операционную травму. Результаты гистологического исследования свидетельствуют об отсутствии токсического действия полимера на внутренние структуры глаза экспериментальных животных.
Бесплатно
Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза
Статья научная
Проведен анализ результатов антеградных способов декомпрессии желчных протоков при механической желтухе. Показано, что наружное желчеотведение является методом выбора при опухолевом генезе желтухи, в то время как использование наружно-внутреннего желчеотведения должно быть строго ограничено из-за риска развития холангита. Эндобилиарное стентирование явялется способом улучшения качества жизни неоперабельных больных.
Бесплатно
Тактика ведения больных после эндовенозной лазерной облитерации
Статья научная
В данной статье представлена тактика ведения больных после эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Освещены важные аспекты динамического наблюдения, позволяющие избежать опасных осложнений. Изложена тактика компрессионной терапии и наблюдение пациентов в раннем послеоперационном периоде. Подробно представлена ультразвуковая картина состояния облитерированых вен на разных сроках послеоперационного контроля.
Бесплатно
Статья научная
В работу включены 537 пациентов, находившихся на лечении в период с 2010 по 2019 гг. с диагнозом желчнокаменная болезнь, осложненная механической желтухой. Женщины составили 301 (56,1%) человек. Мужчин поступило меньше: 236 (43,9 %) человек. Соотношение женщин и мужчин во всех группах было сопоставимым. Подавляющее большинство больных были старше 60 лет: 207 человек, что составило 38,5%. Число лиц молодого возраста до 30 лет составило 43(8 %) человека. Среди них встречались 5(0,9%) человек в возрасте 18 и 19 лет. Старше 80 лет было 49 (9,1%) человек. После декомпрессии желчных путей 500 (93,1%) пациентов выполнены различные хирургические вмешательства. Абдоминальные и забрюшинные гнойно-некротические осложнения встречаются с одинаковой частотой в обеих группах: 13 случаев, составляющие 5,2%, но в исследуемой группе они сконцентрировались в группе с холангитом: четверть случаев. Органные и системные осложнения различаются в два раза: после внедрения персонифицированной тактики они снизились с 26 (10,4%) случаев до 14 (5,6%). Второе, что обращает на себя внимание - это «смещение» числа осложнений в группу больных с холангитом, где число гнойных местных осложнений после внедрения персонализированного подхода уменьшилось с 7 (2,8%) случаев нагноения ран до 5 (1,9%) - в исследуемой группе. При абдоминальных воспалительно-септических процессах число осложнений уменьшилось у лиц с послеоперационным перитонитом с 13 (5,2%) случаев до 7 (2,8%), то есть, в два раза. Больную часть таких осложнений в исследуемой группе - 4 (11,1%) случая, составили оперированные с холангитом. Третья особенность развития осложнений - это поражение и недостаточность со стороны всех основных органов и систем. Причем в исследуемой группе количество случаев таких осложнений даже повысилось с 7 (2,8%) до 14 (5,6%), что обусловлено органной недостаточностью опять же у больных с холангитом - наиболее тяжелой группы, подвергнувшейся хирургическому лечению.
Бесплатно
Тактические аспекты диссеменированного и осложненного эхинококкоза органов брюшной полости
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения 118 больных осложненным и диссеминированным эхинококкозом органов брюшной полости.
Бесплатно
