Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Эндоскопические технологии в лечении больных с рубцовыми стенозами трахеи
Статья
Представлены результаты лечения 70 пациентов с рубцовым стенозом трахеи с помощью эндоскопических методик бужирования и стентирования трахеи, в том числе с применением полимерных и металлических покрытых саморасширяющихся стентов. Бужирование оказалось эффективным у 14,3% пациентов, стентирование - у 29,3%. Технологии являются эффективными в лечении ограниченных по протяженности рубцовых стенозов трахеи. При стентирования трахеи наиболее частыми осложнениями являются миграция стента и развитие грануляций трахеи, которые возникают в 27,7% и 31,9% наблюдений соответственно при наличии трахеостомы, и в 22,2% и 30,6% - при ее отсутствии. Применение полимерных стентов показано пациентам с рубцовым стенозом трахеи в качестве самостоятельного метода при необходимости длительной экспозиции (от 5 до 12 месяцев), а использование металлических покрытых саморасширяющихся стентов целесообразно с целью ликвидации трахеостомы и подготовки пациента к плановой радикальной операции, на срок до 3 месяцев.
Бесплатно
Статья научная
Представлена методика хирургического лечения переломов мыщелкого отростка нижней челюсти внутриротовым доступом с использованием эндовидеохирургической техники. Разработанный способ минимально инвазивного лечения больных с применением эндоскопических технологий, нейрофизиологического мониторинга позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оптимизации этапной реабилитации после трахеостомии пациентов с инсультом и снижение летальности в этой группе больных путем использования в лечебном процессе эндоскопических технологий. Материал и методы: изучены результаты лечения 216 пациентов с трахеостомой в острой стадии ишемического инсульта, а также после геморрагического инсульта. У большинства пациентов имелся бульбарный синдром. Результаты: правильно организованное и качественно выполненное применение эндоскопических технологий и соблюдения принципов ухода за дыхательными органами в комплексной этапной реабилитации трахеостомированных пациентов с инсультом позволяет избежать значимых трахеальных осложнений, оптимизировать процесс реабилитации и улучшить его результат. Использование способа эндоскопического контроля защитной функции гортани путем введения эндоскопа через трахеостомический свищ упрощает исследование, позволяет своевременно коррегировать лечебную тактику и упрощает принятие решения.
Бесплатно
Эндотелий - структурная основа системы кровообращения: история проблемы
Статья научная
Описаны исторические этапы изучения эндотелия как морфологической основы сердечно-сосудистой системы. Также рассмотрены открытия последних лет, приведшие к формированию такого понятия, как эндотелиальная дисфункция.
Бесплатно
Эндотоксикоз и дисфункция эндотелия у больных хроническим толстокишечным стазом
Статья научная
Цель исследования. Изучить выраженность изменения показателей эндтоксикоза и дисфункции эндотелия в сыворотке крови у больных хроническом толстокишечным стазом. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного исследования показателей эндотоксемии и эндотелиальной дисфункции в сыворотке крови у 92 больных с различными стадиями хронического толстокишечного стаза. Пациенты с хроническим толстокишечным стазом по стадии заболевания были разделены на 3 группы. Больных с хроническим толстокишечным стазом в стадии компенсации было 31 (33,7%), субкомпенсации - 33 (35,9%) и с декомпенсированной стадией хронического толстокишечного стаза - 28 (30,4%).
Бесплатно
Энтеропротективная терапия дисбиоза кишечника при механической желтухе рифаксимином и лактулозой
Статья научная
Авторами с помощью газожидкостной хроматографией и масс-спектрометрией определены и изучены токсические метаболиты кишечного происхождения у 150 больных механической желтухой различного генеза. Появление токсических кишечных метаболитов в сыворотке крови свидетельствовали о выраженных дисбиотических нарушениях, и углубляют эндогенную интоксикацию путем транслокации бактерии. Изучена роль кишечного антибиотика - рифаксимина и пребиотика - лактулозы, пероральные применения, которых, приводит к нормализации микрофлоры кишечника и создает благоприятный фон для радикальных операций.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: ежегодный рост заболеваемости раком поджелудочной железы, неутешительные результаты лечения, высокий процент осложнений и летальных исходов побудили нас провести собственный анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований поджелудочной железы в Ставропольском крае и РФ. Цель исследования: изучение распространенности, заболеваемости и смертности пациентов со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы у жителей Ставропольского края, сравнительный анализ показателей заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы на территории Ставропольского края и РФ. Методы: проведен анализ данных специализированной литературы по проблеме заболеваемости, смертности и результатов лечения рака поджелудочной железы на территории РФ и Ставропольского края за период с 2011 по 2018 гг. Результаты: за 8-летний период исследования наблюдается тенденция роста распространенности рака поджелудочной железы, как на территории РФ, так и на Ставропольском крае...
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературы о современном состоянии проблемы острой сердечной недостаточности как осложнения острого коронарного синдрома, методов диагностики и мониторинга этого состояния.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилась разработка программы лечения и профилактики эрозивно-язвенных кровотечений у больных групп риска за счет применения комбинированного эндоcкопического гемостаза, медикаментозной терапии и физических методов лечения. Материал и методы. Обследовано и получили лечение 315 пациентов. Больные разделены на 3 группы: в 1-ю группу включен 81 пациент пожилого и старческого возраста, во 2-ю группу - 138 больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, 3-ю группу составили 96 пациентов с АИБ. Во время эзофагогастродуоденоскопии у всех больных выявили острые эрозии и острые язвы, явившиеся источником кровотечения. Их оценивали в соответствии с критериями J. A. Forrest. Для остановки кровотечения применили инъекционный метод (0,005% раствор адреналина в объеме 5-20 мл), аргоноплазменную коагуляцию с помощью АПК коагулятора ERBE и экзогенный оксид азота от аппарата «Плазон». Успешная остановка кровотечения имела место у 98,4% пациентов. У всех пациентов эпителизация острых эрозий и язв происходила в 2 раза быстрее, чем у больных, которым не включали в комплексную терапию оксид азота.
Бесплатно
Статья научная
В основу данного исследования положены результаты ретроспективного анализа, проведенного эстетического реконструктивного пособия у пациентов с гипопластическими аномалиями развития молочных желез. При сравнении двух групп пациентов в зависимости от послеоперационных осложнений было выявлено, что вероятность развития специфических осложнений легкой и средней степени в группе использования разработанного метода была ниже по сравнению с группой, в которой в качестве метода эстетической реконструкции использовались импланты (на 6,66 % (p>0,05) и на 26,6% (p>0,05), соответственно). В рамках данного исследования тяжелых осложнений выявлено не было. При анализе результатов анкетирования пациенток по шкалам опросника BREAST-Q в послеоперационном периоде выявлено более значительное улучшение качества жизни и большая удовлетворенность эстетическим результатом восстановительной операции в группе разработанного метода с использованием технологии липографтинга (p
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить эффективность выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) вторым этапом после ВРХ у пациентов с далеко-зашедшей стадией ПДР. Материал и методы. В исследование включены 187 пациентов с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на четыре группы: I группа -первый этап - ВРХ с силиконовой тампонадой, второй этап - фЭк с имплантацией ИОЛ одновременно с плановым удалением силиконового масла(СМ). II группа - первый этап - ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ + силиконовая тампонада. Второй этап - удаление СМ из витреальной полости. III группа - ВРХ и ФЭК были выполнены поэтапно : первый этап - ВРХ с газовоздушной тампонадой, второй этап - ФЭК с имплантация ИОЛ. IV группа - ФЭК с имплантацией ИОЛ выполняли первым этапом одномоментно с ВРХ+ газовоздушная тампонада. Результаты. Результаты предварительных исследований свидетельствуют об эффективности выполнения ФЭК отсрочено после ВРХ у пациентов с далекозашедшей стадией ПДР и осложненной начальной катарактой. Заключение. Это обеспечивает более щадящее отношение к анатомическим структурам глаза во время первого этапа (ВРХ), способствуя уменьшению числа интра- и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Этапы развития хирургии гнойной инфекции кисти и современные подходы к лечению
Статья научная
Представлен исторический опыт и анализ лечения больных гнойными заболеваниями кисти на протяжении XVIII-XXI веков. Показана эволюция методов и тактики лечения. Выявлена зависимость между развитием медицинских технологий (диагностика, антибактериальное лечение и т.д.) и частотой осложнений инфекции кисти, прогрессированием заболевания, уменьшением количества осложнений, повторных операций и сроков лечения. Проведен анализ результатов лечения и выделены этапы развития гнойной хирургии кисти, что позволило показать сохраняющуюся актуальность темы и в настоящее время.
Бесплатно
Этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности
Статья научная
Преждевременным разрывом плодных оболочек называется нарушение целости оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности. Частота данной патологии составляет около 23 среди всех беременностей, 3050 среди преждевременных родов. В структуре преждевременных родов частота преждевременного разрыва плодных оболочек составляет 3050. Беременность и роды раньше срока, осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек, увеличивают частоту материнских (хориоамнионит, отслойка плаценты) и неонатальных осложнений (внутриутробная инфекция, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние) по сравнению с преждевременными родами в аналогичные сроки, но без преждевременного разрыва плодных оболочек. Это позволяет все чаще считаться с мнением, что преждевременные роды с преждевременным разрывом плодных оболочек и без преждевременного разрыва плодных оболочек следует рассматривать как отдельные клинические группы.
Бесплатно
Этиопатогенетические аспекты формирования гнойных заболеваний кисти
Статья научная
Проведен комплексный анализ причин и структуры гнойных заболеваний кисти у 557 военнослужащих, проходивших службу в Южном (Северо-Кавказском) и Сибирском военных округах в период с 2005 по 2011 гг. Поздняя обращаемость (средний срок обращения от начала заболевания составил 7,5 суток) объясняется не только низкой медицинской грамотностью пациентов и вариабельностью жалоб, но и ошибками медицинских работников первичного звена, удельный вес которых в исследуемой группе составил 22,8% от общего количества поздно обратившихся. Позднее обращение к хирургу стало основной причиной высокого удельного веса глубоких форм панариция и обширных флегмон кисти (26,0%). Показания для стационарного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти должны быть расширены и стандартизированы с использованием объективных критериев и дифференцированных диагностических алгоритмов.
Бесплатно
Эффективность альтернативных методов лечения миомы матки
Статья научная
Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных миомой матки с использованием минимально инвазивных и неинвазивных методик.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты применения антиоксидантного препарата танакан после выполнения врх у пациентов с далеко зашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР).
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Отсутствие метода лечения рубцовой стадии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации, способного приводить к улучшению зрения.
Бесплатно
Эффективность внедрения аудита трансфузий эритроцитов в клиническую практику
Статья научная
появилась возможность аудита трансфузий. Первый опыт аудита охватил все трансфузии эритроцитов, выполненные с 1 по 15 апреля 2007 года. Рассматривая аудит как составляющую непрерывного медицинского образования, с целью оценки его эффективности провели второй этап исследования: оценили соответствие правилам всех трансфузий эритроцитов, выполненных в июне 2008 года. Установлено, что, системный аудит гемотрансфузий способствует: - сокращению доли трансфузий, выполненных с нарушением правил; - сокращению трансфузионной нагрузки на одного пациента; - внедрению современных трансфузионных сред; - выявлению дефектов оформления истории болезни, связанных с изменением медицинских технологических процессов; - выявлению лечебных отделений, в которых продолжающееся медицинское образование по трансфузиологии недостаточно эффективно. Blood transfusion audit has become possible after implementation of evidence-based guidelines to blood component transfusion. For the first time in Russia the guidelines were implemented in Pirogov center on 12th of July, 2007. First red blood cell transfusion audit included all transfusions fulfilled since 1st to 15th of April, 2007. Results of transfusion audit should be part of continuing medical education. To confirm the hypothesis second red blood cell transfusion audit has been made in relation to all transfusions realized in April, 2007. There is determined that regular audit is conducive to: - reduction in non-appropriate transfusions; - reduction in donor exposure per patient; - implementation of modern blood components; - disclose of wrong medical report design after medical technologies changing; - disclose of departments where current CME in transfusion medicine is not effective.
Бесплатно
Эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты в комплексном лечении коксартроза
Статья научная
Нами проведено амбулаторное лечение 28 пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов. Стадия артроза - ІІ-ІІІ по Каллгрен - Лоуренсу. Всем больным выполнено внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Дьюралан). Сроки наблюдения от одного года до трех лет. Анализ показал, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты является эффективным методом в комплексном лечении коксартроза. Положительные результаты получены в 83,4% случаев.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение эффективности и безопасности ренальнойсимпатической денервации (РДН) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП). Методы. 40 испытуемых с симптомной пароксизмальной формой ФП и артериальной гипертонией (АГ) в возрасте 18-75 лет были госпитализированы в ФГБУ «НМХЦ им.Н.И. Пирогова» для проведения радиочастотной катетерной абляции (РЧА). Пациенты былирандомизированы в отношении 1:1 в две группы. В группе I (группа активного вмешательства) выполняли изоляцию легочных вен (ИЛВ) с последующей РДН. В группе II (группаконтроля) проводили только ИЛВ. Наблюдение осуществлялось в течение 12 месяцев(физикальное исследование, амбулаторное мониторирование ЭКГ по Холтеру, самоконтроль артериального давления через 1, 3, 6 и 12 месяцев) после РЧА. Оценка симптомов,обусловленных ФП, проводилась с использованием имплантируемых кардиомониторов(REVEAL XT, Medtronic). В качестве первичной конечной точки использовались эпизодыФП/трепетания предсердий/предсердных тахикардий продолжительностью свыше 30секунд по истечении слепого периода (первые три месяца после процедуры). Результаты. Первичная конечная точка была документирована у 5/20 (25%)пациентов в группе I и 4/20 (20%) пациентов в группе II (P>0,05). Продемонстрированастатистически незначимая тенденция в отношении увеличения времени до рецидиваФП в слепом периоде в группе I (74 в группе I и 15 дней в группе II). После РДН отмечалось уменьшение количества эпизодов ФП продолжительностью более одногочаса (5% в группе I и 30% в группе II; p = 0,04). Выводы. РДН не способствовала снижению количества рецидивов ФП припродолжительности наблюдения в течение 12 месяцев. На фоне процедуры отмечалось уменьшение количества эпизодов ФП продолжительностью более одного часа.В группе РДН продемонстрирована тенденция в отношении увеличения времени дорецидива ФП в слепом периоде.
Бесплатно
