Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Изучены диагностические возможности цифровой видеоэндоскопии с применением NBI-технологии для выявления воспалительных, деструктивных и структурных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Показано, что данная методика с высокой степенью достоверности осуществляет раннюю диагностику, определение распространенности и степени выраженности воспалительных и структурных изменений в слизистой оболочке обследуемых органов у больных с различной хронической патологией пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить частоты возникновения поражения печени у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с коронавирусной инфекцией (COVID-19) и без нее. Материалы и методы: в исследовании было включено 150 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, с успешно выполненной реваскуляризацией миокарда методом стентирования коронарных артерий, которые были разделены на 2 группы. В группу COVID вошли 70 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и среднетяжелым течением коронавирусной инфекции, выявленной при госпитализации методом ПЦР. Группу COVID free составили 80 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Диагностика повреждения печени осуществлялась с учетом биохимических маркеров, а именно: уровней трансаминаз, билирубина, альбумина. Результаты: анализ результатов показал более высокую частоту возникновения повышения активности трансаминаз в группе пациентов с коронавирусной инфекцией: Δ АлТ, МE 20,7 против 6,0 (р = 0,004), Δ АсТ, МЕ 24,0 против 13,0 (р = 0,04) в сопоставимых клинических группах по гендерным показателям, сопутствующей патологии, сердечно-сосудистой терапии. Заключение: у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST после чрескожных коронарных вмешательств и коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2, COVID-19) на фоне применения дополнительной терапии, входящей в схему лечения COVID-19 инфекции, по сравнению с пациентами с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST после чрескожных коронарных вмешательств - почти в 3,5 раза сильнее наблюдается рост аланинаминотрансферазы и почти в 2 раза - рост аспартатаминотрансферазы печени, p = 0,004 и р = 0,04, соответственно.
Бесплатно
Частота мутаций генов TNF, VEGFа, IL6 при язвенном колите
Статья научная
Полиморфные варианты генов изучены у 50 пациентов с язвенным колитом в возрасте от 18 до 79 лет, 28 мужчин (56%) и 22 женщины (44%). Возраст: до 35 лет (38%), от 36 до 50 лет (30%), старше 51 года (32%). По протяженности патологического процесса преобладали больные с тотальным колитом (84%). Больные с левосторонним колитом (14%) или проктитом (2%) встречались реже. У 28 пациентов (56%) наблюдалось хроническое непрерывное течение, у 14 (28%)-хроническое рецидивирующее, у 8 (16%) - острое течение. По степени тяжести атаки: со среднетяжелой (42%), легкая (28%) и тяжелая (32%) атаки наблюдались реже. Среди обследуемых оперативное вмешательство было выполнено у 8 больных (16%), остальные больные (84%) были пролечены консервативно. Диагноз язвенный колит ставился на основании данных клиники, ультразвукового исследования, колоноскопии, визуальной оценки патологического процесса во время операции и гистологического исследования операционного материала. Цель: разработать подходы к оценке течения и повысить эффективность прогнозирования язвенного колита с учетом мутаций генов, регулирующих фактор некроза опухоли (TNFa), фактор роста сосудистого эндотелия (VEGFA) и интерлейкин-6 (IL6). Мутации гена, кодирующего интерлейкин-6 (IL6) по гомозиготному варианту G174G, встречались в 24%, мутации гена, кодирующего фактор роста эндотелия сосудов (VEGFA) по гомозиготному варианту С634С, встречались с частотой 12%. Мутаций в гене, кодирующим фактор некроза опухоли (TNFa) в исследуемой группе выявлено не было. Мутация гена IL6 практически в равной степени встречается среди групп больных, которым была выполнена операция, и пациентов после консервативного лечения, а именно в 25% и 23,8%, соответственно. Однако мутации гена VEGFA достоверно чаще встречались (p = 0,03) среди пациентов с оперативным лечением в анамнезе (37,5%). Генетическое тестирование у пациентов с язвенным колитом позволяет прогнозировать эффективность лечебных мероприятий, вероятность повышенного риска оперативного лечения и может выступать одним из критериев при реализации персонализированного подхода у данного контингента больных.
Бесплатно
Чрескожная хирургия центральных статических метатарсалгий
Статья научная
Проанализированы результаты внесуставной чрескожной дистальной нефиксированной остеотомии центральных плюсневых костей. Дано описание хирургической техники. Выявлены возможные осложнения. Средний срок наблюдений составил 14 месяцев. Основываясь на данных научных публикаций, проведен сравнительный анализ полученных результатов с результатами чаще всего применяемых в практике дистальных и диафизарных остеотомий, в частности, операции Weil. Показано, что чрескожная дистальная остеотомия является эффективным и воспроизводимым методом лечения статических центральных метатарсалгий, позволяющим в значительном проценте случаев добиваться положительных результатов. Ни в одном наблюдении не отмечено развития выраженной тугоподвижности плюснефаланговых суставов и формирования ложного сустава.
Бесплатно
Что такое «ортопедический возраст» и значимость его определения для хирургии тазобедренного сустава
Статья научная
Возраст пациента - один из основополагающих факторов в лечении больных в ортопедической практике. Проанализированы источники отечественной и зарубежной литературы, касающиеся влияния возраста, а также других факторов на выбор хирургической тактики и, в частности, на выбор импланта в ортопедии. Предложена методика определения интегрального показателя состояния больного - «ортопедического возраста», включающая в себя оценку качества жизни (по шкале SF-36), оценку соматического состояния больного по шкале индекса коморбидности Charlson и оценку качества кости в зоне оперативного вмешательства методом денситометрии. В предложенной шкале выделяют 5 степеней (аналогично классификации хронологического возраста). С помощью данной методики проведено исследование 318 пациентов ортопедического профиля. Выявлено в 15% случаев несоответствие между ортопедическим, хронологическим и биологическим возрастами. Отмечена перспективность применения данного показателя в улучшении результатов лечения больных ортопедического профиля.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Цель работы: оценить отдаленные результаты метода щадящей витреоретинальной хирургии при лечении пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением в период с 2006 по 2009 гг. находились 49 пациентов (62 глаз) с ДЗПДР. Проанализированы отдаленные результаты лечения 36 пациентов (44 глаз) с ДЗПДР, которые были прооперированы по методике щадящей ВРХ (основная группа). Контрольную группу составили 13 пациентов (18 глаз), которые были прооперированы с применением традиционной ВРХ. Результаты. В отдаленном периоде наблюдения (от 6 месяцев до 2,5 лет) ни у одного из пациентов в основной группе нами не отмечено развития локальной пролиферации в области остатков фиброваскулярных мембран (ФВМ) на поверхности сетчатки или в области диска зрительного нерва. Показатели остроты зрения у пациентов основной группы в отдаленном периоде наблюдения по сравнению с контрольной группой были лучше. Заключение. Результаты отдаленных наблюдений свидетельствуют о том, что устранение тракционного компонента сопровождается остановкой, а в отдельных случаях и обратным развитием пролиферативного процесса на поверхности сетчатки Применение метода щадящей ВРХ при лечении пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР уменьшает число осложнений, характерных для такой хирургии, сокращает время оперативного пособия и позволяет в большинстве случаев выполнять ВРХ в условиях регионарной анестезии.
Бесплатно
Эвентрация в экстренной абдоминальной хирургии - новое техническое решение проблемы
Статья научная
Цель: улучшить результаты лечения больных путем устранения эвентрации пластикой брюшной стенки полипропиленовым протезом с учетом уровня внутрибрюшного давления. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 36 экстренных абдоминальных хирургических больных, у которых развилась эвентрация на фоне гнойного перитонита и острой кишечной непроходимости. В 1 группе (n = 18) лечение заключалось в ушивании брюшной стенки через все слои, а во 2 группе (n = 18), производили эндопротезирование брюшной стенки по методике т!эу под контролем внутрибрюшного давления. Результаты лечения оценивались по количеству осложнений, летальности и качестве жизни больных в отдаленном периоде. Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде в 1 группе у 63,1 % больных развились осложнения с летальностью 55,6%, а во 2 группе соответственно у 36, 9% с летальностью 44,4%. При изучении качества жизни выживших больных во 2 группе было отмечено повышение физического компонента здоровья - на 20,4%, психологического компонента - на 20,7%. В первой группе результаты лечения были не удовлетворительны из-за развития спаечной болезни брюшины тяжелой степени и послеоперационных грыж больших размеров. У больных 2 группы клинические проявления спаечной болезни брюшины были слабо или умеренно выраженными, послеоперационные грыжи отсутствовали. Заключение: устранение эвентрации путем эндопротезирования брюшной стенки под контролем внутрибрюшного давления позволяет улучшить результаты лечения больных.
Бесплатно
Эволюция переливания крови в Пироговском центре
Статья научная
Изложена эволюция трансфузиологической практики Пироговского Центра в 2003 - 2016 гг. В течение периода наблюдения максимальное потребление (количество доз в расчете на 1000 пациентов) было зафиксировано: - эритроцитов: в 2006 году - 170 доз, - плазмы - в 2004 году - 258 доз. По сравнению с этими показателями в 2016 году расход эритроцитов сократился в 3,0 раза, а расход плазмы - в 32,8 раза. Более чем в 10% случаев острую анемию компенсировали аутологичными эритроцитами. Работа службы крови обеспечивает высокую эффективность медицинской и экономической деятельности Пироговского Центра. Менеждмент крови пациентов меняет структуру потребности в компонентах аллогенной крови и качественно, и количественно.
Бесплатно
Эволюция переливания крови в филиалах пироговского центра
Статья научная
На основании изучения отчетов о переливании крови в стационарах Пироговского центра (Москва, Санкт-Петербург, Мурманск, Туапсе, Калининград) в 2012 и 2013 годах сделан вывод о том, что соблюдение основанных на доказательствах правил назначения компонентов крови ведет к сокращению доли реципиентов эритроцитов и плазмы, а также количества использованных компонентов крови.
Бесплатно
Эволюция структуры доноров и донаций крови и ее компонентов в Республике Казахстан
Статья научная
Оценили динамику изменения количества донаций крови и ее компонентов в Республике Казахстан. За три последних года количество доноров увеличилось на 9,9%, при этом количество первичных доноров увеличилось на 17,4%, а количество повторных доноров - на 2,8%. Количество донаций цельной крови выросло на 6,4%, а тромбоцитов на 426,6%. В 2012 году внедрен эритроцитаферез. В соответствии с мировыми тенденциями изменяется мотивация казахстанских доноров: количество платных донаций сократилось на 5,5 %. Напротив, количество альтруистических донаций выросло на 6,6 %. Эволюция донорства крови и ее компонентов в Казахстане обусловлена: - увеличением объема и совершенствованием технологий специализированной медицинской помощи; - реализацией национальной программы развития службы крови; - социально-экономическим прогрессом и расширению альтруистической мотивации доноров.
Бесплатно
Эволюция тактики переливания эритроцитов в грудной и сердечно-сосудистой хирургии
Статья научная
Оценили изменения в переливании эритроцитов при оказании высокотехнологичной помощи в клинике торакальной хирургии - в процессе внедрения ограничительных правил назначения компонентов крови. Установлено, что внедрение кровесберегающей идеологии привело к снижению потребления эритроцитов в расчете на одного пациента, способствовало сокращению продолжительности лечения и повышению хирургической активности. A change of red blood cells transfusion in thoracic surgery has been evaluated at the tume of implementation restrictive transfusion strategy. There were determined that blood saving policy leaded to decreasing of red blood cells consumption per one patient, shortening of length of staying in hospital and increasing of surgical activity
Бесплатно
Экономический анализ общих затрат на восстановительное лечение больных ИБС
Статья научная
Введение. Представлен анализ экономической эффективности физической реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда с использованием физических тренировок. Материалы и методы. В исследование включено 110 пациентов (средний возраст 58,3±9,8 лет), рандомизированных на две группы: группа физических тренировок (n= 53) и группа сравнения (n=57). Физические тренировки включали в себя естественную ходьбу по ровной местности со скоростью шагов, соответствовавшей тренирующей мощности (60% от максимальной частоты сердечных сокращений, достигнутой при выполнении исходного теста 6-ти минутной ходьбы). Результаты. Проведенный анализ показал, что полный курс лекарственной патогенетической терапии в группе сравнения оказался на 790.043,83 рублей дороже, чем в группе физических тренировок, затраты на инструментальные и лабораторные исследования в группе физических тренировок оказались меньшими на 142.776,8 рублей. Выводы. Использование контролируемых физических тренировок в программе реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда позволяет достичь более высокого качества жизни больных при сопоставимых затратах материальных средств на амбулаторном этапе лечения.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты различных методов операций в плановой хирургии дуоденальных язв. Показаны неблагоприятные исходы классической резекции и различных вариантов ваготомии с дренирующими желудок операциями. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов иссечения малого сальника с антрумрезекцией и гастродуоденоанастомозом (у 2316 больных) с использованиям однорядного шелкового шва способствовало снижению послеоперационной летальности (до 1,0%), рецидива язвы (1,4%), анастомозитов и гастроплегии (2,1%) и повышению количества отличных и хороших результатов (более 90% наблюдений).
Бесплатно
Экспериментальная коррекция коллагеногенеза при использовании герниопротезов
Статья научная
В развитии вентральных грыж важнейшую роль играет нарушение коллагенового обмена, а именно, изменение соотношения типов коллагена. Созревание соединительной ткани в месте пластики можно ускорить препаратами «Оротат калия» и «Аскорбиновая кислота», обладающими коллагенстимулирующим эффектом. Это представляет особый интерес для улучшения процессов организации соединительной ткани в области эндопротеза при лечении пациентов с вентральными грыжами. Экспериментальное исследование выполнено на 146 особях белых мышей, которые были разделены на 3 группы в зависимости от использованного препарата. Животным 2-й группы в пищевой рацион добавлялся препарат «Оротат калия» из расчета 0,5 мг на одно животное в сутки; животным 3-й группы в корм добавляли аскорбиновую кислоту из расчета 0,2 мл на одно животное в сутки. Животные выводились из эксперимента на 7, 10, 30, 60, 90 сутки, и при помощи поляризационной микроскопии оценивали степень зрелости парапротезной капсулы. Выявлено стимулирующее действие оротата калия и аскорбиновой кислоты на синтез коллагена после имплантации эндопротеза. К 90-м суткам соотношение коллагена I типа к III типу на фоне применения аскорбиновой кислоты составило 3,76, что в 1,62 раза больше по сравнению с 1 -й группой животных. В случае с применением оротата калия данное соотношение составило 3,44, что достоверно больше (р
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Большинство рекомендаций по лечению грибкового кератита основаны на неконтролируемых клинических исследованиях или экспериментах на лабораторных моделях кератомикоза. Отсутствие качественных воспроизводимых моделей грибкового кератита и язвы роговицы, а также средств количественной оценки терапевтического ответа затрудняет создание таких рекомендаций. Предлагаемый нами способ моделирования грибкового кератита основан на анализе этиологии грибковых агентов в серии клинических наблюдений микотических кератитов, обладает достоверной воспроизводимостью, что позволит применять его в целях изучения природы развития кератомикозов, течения патологического процесса, исходов, а, главное способов его лечения. Цель. Создать воспроизводимую экспериментальную модель грибкового поражения роговицы с учетом клинически значимой грибковой флоры. Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование на кроликах породы «шиншилла», в результате которого разработана модель грибкового поражения роговицы, учитывающая клинически значимую в практике флору. В результате моделирования получен грибковый кератоувеит с гипопионом, изъязвлением роговицы. Контроль микрофлоры производился культуральным, цитологическим, морфологическим способом. Забор материала производился непосредственно перед заражением, далее в процессе моделирования. Результаты. Новый способ экспериментального моделирования позволяет достичь картины грибкового кератоувеита с гипопионом, язвой роговицы за 5-6 процедур на 12-14-е сутки. Без лечения, начиная с 16-х суток эксперимента, у 40% животных сформировалась перфорация роговицы, что на наш взгляд, сопоставимо с течением агрессивного кератомикоза у пациентов без адекватного и своевременного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные по экспериментальному изучению гелевых форм раневых покрытий на основе хитозана и альгината кальция, содержащих биологически активные вещества из морских гидробионтов. На модели термического ожога показано выраженное влияние испытуемых образцов гелевых покрытий на заживление ран, приведены данные планиметрических и патоморфологических исследований, свидетельствующие об ускорении регенераторных процессов в ране. Наибольшая активность выявлена у геля с пептидами из нервных ганглиев головоногих моллюсков.
Бесплатно
Экспериментальное обоснование введения кеналога в стекловидную камеру глаза после витрэктомии
Статья научная
Данное исследование посвящено обоснованию интравитреального введения Кеналога в офтальмохирургической практике. В эксперименте были исследованы безопасность и эффективность интравитреального введения препарата, в том числе - после субтотальной витрэктомии. Отрицательного воздействия препарата, приводящего к патологическим изменениям внутренних структур авитреального и витреального глаза, нами выявлено не было. Зарегистрированные изменения функциональной активности сетчатки витреального глаза в виде увеличения амплитуды волны В ЭРГ носили обратимый характер и нормализовалось к 21 суткам исследования. Интравитреальное введение Кеналога по сравнению с субтеноновым наиболее эффективно подавляет локальный воспалительный ответ на операционную травму и предупреждает развитие патологической пролиферативной реакции.
Бесплатно
Экспериментальное обоснование погружного межкишечного инвагинационного анастомоза на толстой кишке
Статья научная
Представлены результаты экспериментального применения способа формирования межкишечного погружного инвагинационного анастомоза на толстой кишке. В эксперименте на кроликах отработана, оптимизирована методика формирования толстокишечного анастомоза. Приведено описание данной методики. Изучена механическая прочность, физическая герметичность, степень сужения соустья с определением индекса стенозирования, степень спаечного процесса. В ходе исследования установлено, что несостоятельности швов ран, анастомозов, гнойных внутрибрюшных осложнений и стенозов соустья отмечено не было. Показатели механической прочности, физической герметичности исследуемого анастомоза быстро растут, достигают показателей интактной кишки к 7-10 дню. Результаты операций обусловлены применением данного способа формирования кишечного соустья на толстой кишке. Данный способ формирования соустья может быть применен при хирургическом лечении больных с заболеванием толстой кишки.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты экспериментального исследования прочности структур периартикулярных тканей на примере трупного материала костно-сухожильного комплекса дистального сухожилия бицепса и лучевой кости. Исследование проведено на трупном материале, взятом у мужчин в возрасте 35-45 лет, не позднее 48 суток со дня смерти, не имеющих, согласно медицинской документации, патологии костно-мышечной системы и системных заболеваний, оказывающих влияние на прочность исследуемых тканей. 30 препаратов сухожилия дистального бицепса и 30 препаратов костно-сухожильного комплекса были стандартизированы для проведения испытаний. В исследовании использована сервогидравлическая многоцелевая динамическая испытательная машина (для биомедицинских материалов). Оснащение соответствовало возможности проведения сложных двухосевых испытаний на растяжение/сжатие и вращение с синхронизацией управления по обеим осям нагружения. Целью исследования являлось изучение наиболее подверженных повреждению структур периартикулярных тканей, а также сравнение их характеристик в экспериментальном исследовании. Результаты исследования показали закономерность первичного повреждения места перехода дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в бугристость лучевой кости, которое является физиологической переходной структурой - фиброзно-хрящевым энтезисом. В критической точке приложения силы, растяжение костно-сухожильного комплекса приводит к отрыву энтезальной части, при сохранении целостности фасции. При исследовании сухожилия на растяжение, в первую очередь, происходит разрыв фасциальной ткани, покрывающей сухожилие, а только потом сухожильных волокон. Выполненное экспериментальное исследование позволяет утверждать о важной роли физиологических свойств фасциально-мышечной структуры в комплексе периартикулярных тканей, таких как эластичность, упругость, сократимость, выполняющих демпферную функцию в связке костно-сухожильного комплекса и играющей важную роль в предотвращении повреждений периартикулярных тканей, в частности энтезисов, при воздействии механических факторов.
Бесплатно
Экспресс-трансгингивальная дентальная имплантация
Статья научная
В работе представлена техника переноса контура костной ткани альвеолярного гребня на пространство. Показан экспресс-метод изготовления 3-д хирургического шаблона из базисного слоя силиконого слепочного материала.
Бесплатно
