Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
В статье представлены новые данные по исследованию, методом проточной цитометрии фенотипов клеток, в тканях фолликулярных аденом щитовидной железы, (АЩЖ) общих маркеров CD95, CD95L, p53 (р53 bright, р53 dim), bcl-2 (bcl-2 brightl, bcl-2 dim), КІ-67, участвующих в регуляции апоптоза и пролиферации, а также экспрессии мембранных и внутриклеточных белков/рецепторов в/на клетках ткани ШЖ, их диагностическая эффективность.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены новые данные по исследованию методом проточной цитометрии фенотипов клеток в тканях фолликулярных аденом щитовидной железы (АЩЖ) общих маркеров CD95, CD95L, p53 (р53bright, р53*т), bcl-2 (bcl-2bright, bcl-2dim), Ki-67, участвующих в регуляции апоптоза и пролиферации, а также экспрессии мембранных и внутриклеточных белков/рецепторов в/на клетках ткани ШЖ, их диагностическая эффективность. Выявлены два типа АЩЖ, различающиеся по фенотипу. Основным отличием от основной группы доброкачественных опухолей (аденомы I типа) аденом II типа явилось наличие повышенного количества клеток с мембранным рецептором FAS-L. По данным настоящего исследования, частота выявления аденом II типа составила 19,35%. В аденомах II типа отмечались более высокие значения клеток общих маркеров, регулирующих апоптоз и пролиферацию, CD95L, p53, p53dim, p53bright, Ki-67, bcl-2, bcl-2dim, bcl-2bright, имевших отличные показателями диагностической эффективности. Таким образом, АЩЖ отличались по фенотипу клеток ткани, II тип аденом был более агрессивен и имел более худший прогноз.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: остеотомия Cole выполняется у пациентов с полой стопой при расположении вершины деформации в области среднего отдела стопы. Мы разработали новый метод хирургического лечения полой стопы: удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости. Ретроспективно рассмотрели и сравнили клинико-рентгенологические результаты у 16 пациентов (16 стоп), которым была выполнена остеотомия среднего отдела стопы по Коулу, и 11 пациентов (11 стоп), которым было выполнено удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости (2020–2023 гг.). Цель: сравнить результаты двух способов хирургического лечения пациентов с полой стопой: удаление ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости и остеотомия Cole. Материалы и методы: у пациентов было две причины формирования полой стопы: идиопатическая pes cavus и болезнь Шарко-Мари-Тута. В первой группе выполняли поперечную клиновидную остеотомию через ладьевидную кость медиально и кубовидную кость латерально — остеотомию Cole, второй группе — удаление ладьевидной кости и клиновидную остеотомию кубовидной кости. При контрольных осмотрах оценивали клинические и рентгенологические результаты. Результаты: среднее время наблюдение составило 15,7 мес. (от 6 до 36 мес.). Среднее значение угла Meary изменилось с 29,9 до 8,7 градусов (р<0,05) после остеотомии Cole и с 27,2 до 5,4 градусов (р<0,05) после удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости. Средняя величина уменьшения угла наклона пяточной кости составила 10,8 градусов (р<0,05) после остеотомии Cole и 15,6 градусов — после удаления ладьевидной кости (р<0,05). Все пациенты могли носить обычную обувь. Средний балл по AOFAS составил 38,8 до операции и 79,5 после операции (р<0,05) в первой группе пациентов, и 37,4 до операции и 83,5 после операции (р<0,05) во второй группе. У одного пациента после остеотомии Cole было отмечено формирование ложного сустава. Заключение: удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости — безопасный и эффективный метод хирургического лечения пациентов с полой стопой. Результаты ее применения соответствуют результатам стандартного способа оперативного лечения — остеотомии Cole.
Бесплатно
Сравнительный анализ методов фиксации межберцового синдесмоза у детей с закрытой зоной роста
Статья научная
Обоснование: травма области голеностопного сустава, включающая межберцовый синдесмоз, нередко требует хирургического лечения и выбора оптимального метода фиксации для восстановления стабильности сустава. Недавние исследования среди взрослых показали, что межберцовая фиксация при помощи синдесмозной системы TightRope приводит к более хорошему функциональному результату лечения, чем фиксация винтами. Существует мало доказательств того, какая конструкция предпочтительнее для детей и подростков. В данном исследовании изучались результаты хирургического лечения с использованием двух различных методик межберцовой фиксации при травмах синдесмоза голеностопного сустава у подростков.Цель: улучшить результаты лечения переломов дистального отдела костей голени с повреждением межберцового синдесмоза у детей, путем проведения сравнительного анализа двух различных методов его фиксации.Методы: проведено проспективное исследование открытой когорты пациентов с переломами области голеностопного сустава при наличии закрытой зоны роста дистального отдела костей голени. Возраст пациентов находился в диапазоне 15-17 лет, общее количество детей составило 62 человека. Данная когорта пациентов была разделена на две группы: основная и контрольная. В основной группе межберцовый синдесмоз был зафиксирован при помощи системы TightRope, в контрольной группе межберцовая фиксация была осуществлена кортикальным винтом 3,5 мм. Для оценки восстановления функции голеностопного сустава и стопы была использована международная шкала FAAM (подшкала adl) на сроке 10-12 недель и 6 месяцев с момента травмы. Был выполнен статический анализ данных с расчетом t-критерия Стьюдента на уровне значимости p≤0,05.Результаты: на основании статистического анализа результатов восстановления функции голеностопного сустава и стопы по шкале FAAM (подшкала adl), на сроке 10-12 недель число отличных результатов в основной группе возросло на 9,8% по сравнению с контрольной, а удовлетворительных снизилось на 51,3% при р≤0,05. Через 6 месяцев с момента травмы число отличных и хороших результатов возросло на 7,2%.Заключение: использование системы TightRope позволило начать более раннюю опорную нагрузку на оперированную конечность, что в конечном итоге привело к значительному улучшению функции голеностопного сустава и стопы на всех сроках восстановления.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: в последнее время доказаны отрицательные свойства проведения пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ), связанные с дополнительной микротравматизацией нейроретинальной ткани из-за ее тесной связи с внутренними слоями сетчатки и с клетками Мюллера. Данные факторы оказывают на недостаточно высокие функциональные результаты после операции при закрытии макулярного разрыва. Цель: предложить новую технику операции по поводу макулярного разрыва, в основе которой лежит сохранение ВПМ и оценить морфологические изменения. Методы: проведен анализ результатов хирургического лечения 140 пациентов (140 глаза) с диагнозом макулярный разрыв. 1 группа (70 глаз) - пациенты, которым проводилось оперативное лечение по методике интровертного лоскута. 2 группа (70 глаз) - пациенты, которые были прооперированы по оригинальной методике с сохранением ВПМ в центральной зоне. Всем пациентам до и после операции проводили стандартное офтальмологическое обследование, включая визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ОКТ. Результаты: в ходе исследования были выделены и изучены 4 типа вариантов репарации макулярной зоны после оперативного лечения по поводу макулярного разрыва. При изучении морфологических изменений репарации макулярного разрыва по типу «псевдокисты» пациентов обеих групп демонстрирует более выраженную резистентность нейроретинальной ткани у пациентов 1-й группы. Во 2-й группе выявлена более выраженная динамика снижения морфологических параметров гипорефлективного дефекта на протяжении всего периода наблюдения. При полном закрытии макулярного разрыва отмечается более высокие темпы регресса отека нейроэпителиальной ткани у пациентов 2-й группы. Формирование грубой рубцовой ткани отмечалось только у пациентов 1-й группы. Заключение: наиболее высокие функциональные параметры были получены при закрытии макулярного разрыва с формированием ретинальной ткани. При данном типе репарации достигнуты более высокие морфофункциональные показатели у пациентов 2-й группы. На основании данного исследования можно заключить, что при проведении методики с сохранением ВПМ нет интраоперационного повреждения слоев сетчатки, что обеспечивает более высокие морфофункциональные параметры.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: сравнить непосредственные результаты протезирования аортального клапана (АК) через J-образную министернотомию в 3-м и 4-м межреберье у пациентов старше 65 лет.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных с острым перитонитом с использованием внутрисосудистого лазерного облучения крови. Установлено, что облучение крови в воротной вене гелий-неоновым лазером позволяет снизить выраженность альтерации гепатоцитов и нормализовать печеночный и воротный кровоток.
Бесплатно
Статья научная
Диффузное поражение коронарных артерий представляет собой сложную клиническую проблему, требующую индивидуального подхода к выбору тактики лечения. Методика стимуляции экстракардиальной васкуляризации миокарда «ЮрЛеон» из миниинвазивного доступа является перспективной альтернативой для пациентов с тяжелым диффузным поражением венечного русла и высоким хирургическим риском, которым невозможно выполнить полную реваскуляризацию миокарда. Представлены сравнительные результаты хирургической тактики лечения (методика ЮрЛеон) и консервативной у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий.
Бесплатно
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения выпадения прямой кишки
Статья научная
Обоснование: Выпадение прямой кишки (ВПК) на всю толщину, или процидентия, является доброкачественным состоянием, которое определяется как циркулярное выпячивание всех слоев стенки прямой кишки через анальный сфинктер. Ежегодная заболеваемость составляет 2,5 случая на 100 000 человек. Двумя наиболее распространенными операциями на промежности являются операция Делорма, которая представляет собой мукозэктомию и ректальную пликацию, и промежностную ректосигмоидэктомию, также известную как операция Альтемайера, которая представляет собой иссечение прямой кишки на всю толщину. До сих пор нет существенных доказательств преимущества между промежностным и абдоминальным доступом или между резекцией или отсутствием резекции в любом доступе. В связи с вышеуказанным необходимость продолжения разработки новых технологий хирургической коррекции ВПК не вызывает никаких сомнений. Цель: улучшение результатов хирургического лечения ВПК путем разработки нового метода оперативного вмешательства с использованием отечественных имплантатов и лазеров.Методы: Исследование охватило период с 2013 по 2023 гг., всего проанализированы результаты операций у 102 пациентов с ВПК 2-3 стадии. Все больные были оперированы на базе Республиканской клинической больницы №1. Все пациенты были распределены на две группы. В основную группу включено 49 пациентов, оперированных по усовершенствованной методике за 2018-2023 гг. Группу сравнения составили 53 пациента, которые были оперированы за 2013-2018 гг. по традиционной методике ректопексии по Уэлсу. Результаты: За счет использования лазерных технологий и композитного материала поверх сетчатого протеза новый метод позволил добиться стойкого гемостаза в зоне операции, а также предупредить развитие локального спаечного процесса и рубцовой деформации в зоне фиксации кишки протезом. В целом разработанный вариант выполнения ректопексии позволил сократить частоту отдаленных послеоперационных осложнений, требующих дополнительных хирургических мероприятий или (и) существенно влияющих на качество жизни пациентов с 34,0 до 10,2%, что обеспечило улучшение доли достигнутых хороших результатов операций с 34,0 до 69,4% и сокращение частоты неудовлетворительных результатов с 24,5 до 8,2 %. Заключение: Внедрение в клиническую практику разработанного способа хирургического лечения ВПК за счет использования сетчатого имплантата, покрытого композитным материалом, а также диодного лазерного воздействия на пресакральную область позволило улучшить качество течения раннего послеоперационного периода со снижением частоты ближайших осложнений с 18,9 до 4,1% (χ2 = 5,362; df = 1; p = 0,021), сократить продолжительность всего госпитального этапа с 12, 6±2,0 до 10,8±1,3 суток (t = 5,14; p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнительный анализ результатов оперативного лечения пациентов с иАБА в разных странах, по данным нескольких центров. Материал и методы. Исследование является ретроспективным, сравнительным и основано на анализе результатов оперативного лечения пациентов с иАБА в период с 2011 по 2015 гг. на базе кафедры Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой хирургии (РНЦССХ), Душанбе, Республика Таджикистан (РТ) (2011-2017 гг.). В исследование были включены 226 пациентов, 60 из Душанбе и 166 из Рязани. Конечными точками исследования явились: демографические характеристики пациентов, сопутствующие заболевания, сроки оперативного лечения, летальность в течении 30 суток после операции, отдаленная выживаемость, влияние пола на выживаемость. Результаты. Средний возраст пациентов составил 69,4±2,6 лет, лиц мужского пола 174 (77%), женского 52 (23%). Пациентов старше 80 лет было 11,4% и 23,4% в РФ и в Рт, соответственно. Только в 69,7% и 73,3% случаев были выполнены плановые оперативные вмешательства при лечении иАБА. Кумулятивная 30-дневная летальность, а также 30-дневная летальность после плановых и экстренных операций, была сопоставима между сравниваемыми клиниками. 30-дневная летальность была выше после операций, выполненных по поводу разрыва, АБА, по сравнению с плановой операцией. Длительность наблюдения за пациентами составила в Душанбе и Рязани 21,0±0,9 (M±SE; min-max = 11-33) и = 21,0±0,5 (M±SE; min-max = 2-33) месяцев. Летальность не отличалась в обеих странах, выживаемость в сроки до 33 месяцев достигла 74%. В РФ после операции общая смертность в течении первых 30 суток, оказалась значительно больше среди лиц мужского пола, в РТ - одинаково. Заключение. Оперативные вмешательства при разрыве АБА выполняются в 26-31% в РТ и РФ, соответственно. Кумулятивная 30-дневная летальность, 30-дневная летальность после плановых и экстренных операций сопоставима между сравниваемыми клиниками. Разрыв АБА сопровождается высокой летальностью. РФ после операции общая смертность в течении первых 30 суток, оказалась значительно больше среди лиц мужского пола.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Изучить эффективность краткосрочной тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) при локализации разрыва в нижних отделах сетчатки. Материал и методы: Проведен анализ хирургического лечения 30 пациентов (30 глаз) с диагнозом первичная регматогенная отслойка сетчатки в сочетании с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) С тип 1-3 с захватом макулярной зоны, с локализацией разрыва в нижних отделах сетчатки. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от тампонады витреальной полости. I группа (n = 14): первый этап - витреоретинальная хирургия (ВРХ) с тампонадой витреальной полости ПФОС на 14 дней, второй этап- удаление ПФОС из витреальной полости + факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) + тампонада газовоздушной смесью (C2F6). II группа (n16): первый этап - ВРХ+ тампонада силиконовым маслом (СМ) 1300 сСт, второй этап - удаление СМ + тампонада сбалансированным солевым раствором (BSS). Cрок наблюдения не менее 6 месяцев после удаления ПФОС или СМ.
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день в традиционный перечень методов предоперационной диагностики изменений стекловидного тела и витреоретинального интерфейса входят ультразвуковые методы, ОКТ, конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия, хромовитрэктомия. Каждый из них имеет свои достоинства, но в силу ограниченных разрешающих способностей не могут обеспечить полноты клинической картины прижизненной визуализации стекловидного тела и витреоретинального интерфейса. Цель. Провести сравнительный анализ методов прижизненной визуализации стекловидного тела и витреоретинального интерфейса. Материалы и методы. Исследование проводилось 254 пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела при помощи интраоперационного метода диагностики - витреоконтрастографии с использованием вещества «Витреоконтраст». Проанализирована эффективность данного метода в сравнении с другими стандартными методами визуализации по специальным апробированным методологическим принципам. Результаты. Диагностическая эффективность метода витреоконтрастографии составляет 93% от требуемого уровня эффективности визуализации стекловидного тела, что значительно превышает показатели методов УЗИ, ОКТ, конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии, хромовитрэктомии. Заключение. Витреоконтрастография - новый вектор интраоперационной визуализации патоморфологии структур стекловидного тела и витреоретинального интерфейса, дающий широкие возможности пошагового определения особенностей структур стекловидного тела и имеющий значительные преимущества над прочими инструментальными методами визуализации.
Бесплатно
Статья научная
Проблема недержания мочи является одной из ведущих в снижении качества жизни у женщин в периоды пре- и постменопаузы, а иногда и у женщин детородного возраста. Цель - провести сравнительное изучение эффективности двух антистрессовых операций: слинговой операции с использованием синтетического импланта и метода подлонной уретровезикопексии влагалищным лоскутом (УВПВЛ). Материалы и методы исследования. Проведено обследование и хирургическое лечение 105 женщин с недержанием мочи при напряжении. Были сформированы 2 репрезентативные группы: 1 группа - 52 пациентки, которым проведена слинговая операция TVT-O, 2 группа - 52 пациентки, которым выполнена операция подлонная уретровезикопексия влагалищным лоскутом (УВПВЛ). Результаты. Операция с установкой синтетического импланта в техническом отношении более проста, выполняется быстрее и сопровождается меньшей кровопотерей, чем применение влагалищного лоскута. В то же время, в первой группе риск интраоперационной травматизации смежных органов может быть выше. Рецидивы недержания мочи в отдаленном периоде (>5 лет) возникли у 7 (13,4%) и 9 (17%) больных соответственно в 1-й и 2-й группах. В 1-й группе через один год рецидив наступил у 2 (3,8%) больных (р=0,57, точный критерий Фишера) и через 5 лет - у 5 (9,6%). Во 2-й группе эти показатели составили: у 3 (5,7%) и 6 (11,3%) пациенток, соответственно. Из 105 пациенток удерживали мочу через 1 год после операции 100 (95,2%) женщин, через 5 лет после операции - 94 (89,5%). В обеих группах эффективным лечение было у 89 (84,8%) женщин. Выводы. Запирательный доступ при операции TVT-O является анатомически обоснованным методом лечения недержания мочи при напряжении. Операция уретровезикопексии влагалищным лоскутом при лечении НМПН анатомически и функционально обоснована благодаря определенным этапам. Операции TVT-О и уретровезикопексия влагалищным лоскутом являются одинаково эффективными (р>0,05) при хирургическом лечении НМПН у женщин как в ближайшем послеоперационном (96,2% и 94,3%, соответственно), так и в отдаленном периоде (90,4% и 88,7%, соответственно).
Бесплатно
Статья научная
Сравнили особенности применения и лечебную эффективность донорских эритроцитов со сроками хранения до 14 дней и не менее 14 дней. Не выявлено влияние срока хранения эритроцитов на летальность, срок пребывания в отделении интенсивной терапии и срок послеоперационного лечения в стационаре 303 кардиохирургических пациентов.
Бесплатно
Стандартизация переливания крови в сердечно-сосудистой хирургии
Статья научная
Оценили соответствие стандартам частоты трансфузий и расхода компонентов крови при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии в клинике, внедрившей кровесберегающую идеологию. Установлено, что потребность в эритроцитах снижается в 2-5 раз, а в свежезамороженной плазме - в 20-40 раз по сравнению с величинами, предусмотренными действующими стандартами. При кардиохирургических операциях (шунтирование коронарных артерий, протезирование клапанов сердца) целесообразно внести в стандарты оказания медицинской помощи использование аппаратной реинфузии крови.
Бесплатно
Статистический анализ опросников по качеству жизни пациентов с механической желтухой
Статья научная
В настоящее время проблема качества жизни для современной хирургии при патологии органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной механической желтухой, является весьма актуальной. Отсутствие специфического опросника для оценки качества жизни больных с данной патологией послужило поводом для разработки специальных анкет качества жизни больных с синдромом механической желтухи и проведения собственного статистического исследования. Целью изучения явился статистический анализ специального опросника GSRS и разработанных нами анкет MJ-30 и MJ-35 для оценки качества жизни больных с заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненные механической желтухой, до и после хирургического вмешательства (свидетельство о государственной регистрации программы ЭВМ №2019662049, 2019 г.). Методы: проведен проспективный анализ клинических данных 107 больных с механической желтухой как доброкачественного, так и опухолевого генеза. Результаты: проведенный анализ показал, что коэффициенты пригодности для разработанных опросников MJ-30 и MJ-35 является высокими: α-Кронбаха MJ-30 = 0,850; α-Кронбаха MJ-35 = 0,891. Внутренняя согласованность опросников подтверждается результатами корреляционного анализа. Тесные связи всех шкал показали высокую интегрированность системы. Конвергентная валидность определялась при сопоставлении шкал опросников MJ-30 и MJ-35 с другими методиками (опросники GSRS и КОЛХОС). В качестве общей тенденции можно отметить наличие статистически значимых отрицательных взаимосвязей шкал общего качества жизни и качества жизни после билиарного дренирования опросников MJ-30 и MJ-35 со шкалами Абдоминальная боль (AP), Рефлюкс-синдром (RS) и Диспептический синдром (IS) опросника GSRS. Заключение: проведенный статистический анализ опросников MJ-30 и MJ-35 для оценки качества жизни больных с механической желтухой показал содержательную и конвергентную валидность предлагаемых методик. Данные версии опросников могут применяться для изучения качества жизни пациентов после билиарного дренирования.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить подгруппу пациентов с острым инфарктом миокарда и AV блокадой II-III степени для имплантации постоянного ЭКС в ранние сроки.Методы: проведено ретроспективное нерандомизированное исследование, в которое было включено 124 пациента с острым инфарктом миокарда в бассейне передней нисходящей артерии и AV блокадой II-III степени. Включались все клинические случаи, соответствующие критериям, из сплошной выборки пациентов объемом 9687 пациентов с острым коронарным синдромом. У всех пациентов сохранялась AV блокада II-III степени после успешной реваскуляризации передней нисходящей артерии, что было основанием для временной ЭКС. Если в течение 14 суток восстановления проводимости не происходило, то имплантировался постоянный ЭКС. В зависимости от типа AV блокады пациенты были разделены на 2 группы: AV-проксимал составили 58 пациентов с проксимальным типом AV II-III степени, AV-дистал - 66 пациентов с дистальным типом AV блокады II-III степени. AV блокада II-III степени считалась дистальной при удлинении комплекса QRS ЭКГ более 0,12 с, проксимальной - менее 0,12 с.Результаты: Группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям, кроме частоты ИБС в анамнезе и частоты восстановления AV-проведения в период до 14 дней от момента развития инфаркта миокарда, а также среднего времени проведения временной ЭКС до восстановления AV-проведения или имплантации постоянного водителя ритма. При анализе осложнений временной ЭКС между группами не было получено достоверной разницы за исключением частоты возникновения воспалительных явлений кожных покровов в зоне расположения электрода (5,2% и 18,2% в группах AV-проксимал и AV-дистал, соответственно, p = 0,01).Заключение: У пациентов с острым инфарктом миокарда в бассейне передней нисходящей артерии и дистальным типом AV блокады II-III степени, которым проведена успешная эндоваскулярная реваскуляризация, шанс восстановления AV-проведения в период до 14 суток от момента возникновения острого повреждения миокарда почти в 60 раз ниже, чем при проксимальном типе блокады (ОШвосстановление = 58,56 при 95% доверительном интервале [18,8; 182,8]). Риск возникновения воспалительных явлений кожных покровов в зоне расположения электрода для временной ЭКС в 4 раза выше в группе с дистальным типом AV-блокады (ОШвоспаление = 4,0 [1,1;15]), что коррелирует с временем проведения временной ЭКС. Вероятно, можно рассматривать более раннюю имплантацию постоянного ЭКС у пациентов с острым коронарным синдромом в бассейне передней нисходящей артерии и дистальным типом AV блокады II-III степени.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлена последовательность диагностических методов, направленных на скорейшее выявление острой мезентериальной ишемии, что является важным фактором, влияющим на исход заболевания. Сокращение времени от установления диагноза до выполнения инвазивного лечения, включающего эндоваскулярные методы и открытые операции, приводит к устранению системной органной дисфункции, уменьшению сроков госпитализации и выздоровления больных. На основании обзора современной литературы и собственного опыта, предложен тактический алгоритм, призванный снизить показатели летальности и улучшить прогноз у пациентов с острым нарушением мезентерального кровообращения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 96 больных старше 70 лет с деструктивным холециститом и холедохолитиазом. Предпочтение отдавали этапному лечению с применением на первом этапе эндоскопических и миниинвазивных технологий (ЭПСТ, холецистостомии под контролем УЗИ или лапароскопа). Оперативное вмешательство выполняли вторым этапом. У 14 больных после холецистостомии при сохраняющемся высоком риске холецистэктомии выполнена эндоскопическая облитерация желчного пузыря. От применения методов эндоскопической декомпрессии желчных путей отказались в пользу радикальной операции из мини-доступа у 31 больного при невысокой билирубинемии и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Разработанная тактика позволила улучшить результаты лечения. Летальность - 5,2%.
Бесплатно
Статья научная
Ишемическая болезнь сердца занимает главенствующее место среди причин заболеваемости и смертности в Российской Федерации, а на долю пожилых пациентов приходится более 75% всех случаев смерти. Хирургическое лечение пожилых больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка представляет сложности и требует индивидуального подхода, попытки лечения таких пациентов общепринятыми методами приводят к усугублению течения заболевания и развитию осложнений. Таким образом, проблема выбора тактики реваскуляризации у этой группы пациентов и определения достаточного объема шунтирования остается актуальной в настоящее время. Цель: оценить эффективность применения стратегии минимально достаточной хирургической реваскуляризации и дополнения ее методом стимуляции экстракардиального неоангиогенеза у пожилых больных ИБС со сниженной ФВ ЛЖ. Результаты. В группе пациентов с минимально допустимым ограничением объема реваскуляризации и проведением операции без ИК отмечены самые выраженные положительные результаты по сравнению с группами, где операция была выполнена с ИК или изолированно, не дополняя методикой стимуляции экстракардиальной реваскуляризации: уменьшение ФК стенокардии через 12 месяцев с 3,2±0,3 до 1,5±0,3 (p99mTc-технетрилом c 19,4±7,0 до 2,4±0,6 баллов (p
Бесплатно
