Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Современный подход к профилактике инфекционных осложнений при артродезе голеностопного сустава
Статья научная
В настоящее время наиболее востребованным хирургическим вмешательством при деформирующем артрозе голеностопного сустава III-IV стадии является артродез. Разработанная методика малоинвазивного артроскопического артродеза голеностопного сустава позволила уменьшить количество послеоперационных осложнений и позволила полностью избежать развитие послеоперационной раневой инфекции. Это привело к уменьшению сроков стационарного лечения - на 40%, сроков нетрудоспособности - на 20%, а так же повысило качество жизни пациентов, что подтверждают данные опросника шкалы AOFAS (H. Kitaoka): за период наблюдения у пациентов основной группы процент отличных и хороших результатов выше, чем у пациентов контрольной группы
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В разных моделях ОКТ-ангиографов используются различные алгоритмы визуализации сосудистого сигнала. Сопоставимость показателей перфузии при наблюдении заболеваний макулы, включая сквозные макулярные разрывы (СМР), остается малоизученной.
Бесплатно
Статья научная
Изучена гемодинамика сосудов мозга у 60 больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий и артерий нижних конечностей. Состояние кровотока оценивалось по данным ультразвуковой допплерографии на уровнях экстракраниального и интракраниального отделов брахиоцефальных артерий. Результаты скоростных показателей гемодинамики сосудов мозга сравнивали с показателями резервов ауторегуляции мозгового кровообращения. По результатам исследования сделан вывод, что определение цереброваскулярной реактивности является важным диагностическим методом, позволяющим выявить степень снижения перфузии мозга у больных со стенозом внутренних сонных артерий менее 75%.
Бесплатно
Состояние донорства крови и ее компонентов в Республике Крым
Статья научная
Изучили количество и структуру доноров и донаций крови и ее компонентов в 2011-2017 гг. в службе крови Республики Крым. Развитие кровесберегающих технологий сокращает потребность лечебных организаций Республики Крым в компонентах донорской крови. Это, наряду с отказом от производства альбумина, обусловило снижение количества донаций крови и ее компонентов в расчете на 1000 жителей с 35,4 до 24,4. С учетом динамики аналогичного общероссийского показателя (снижение с 25,2 до 18,6 в течение 16 лет), развития доказательной трансфузиологии и менеджмента крови пациента можно прогнозировать сокращение потребности в цельной донорской крови и плазме в Республике Крым. Соответственно, важна целенаправленность производственных мощностей на качество получаемых продуктов крови, увеличение получения донорских тромбоцитов.
Бесплатно
Статья научная
Исследованы изменения, возникающие в ближайшем послеоперационном после операций по поводу повреждений селезенки у пациентов различных возрастных групп. Установлено, что выбор операции при травме селезенки зависит от возрастных показателей: у пациентов молодого и среднего возраста - это аутолиентрансплантация, у пациентов старшей возрастной группы - спленэктомия. Вынужденное выполнение спленэктомии у пациентов старшей возрастной группы способствует предотвращению изменений в иммуноглобулиновом профиле.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение состояние клеточных и гуморальных факторовиммунитета больных раком шейки матки на фоне применения экстракорпоральнойиммунофармакотерапии. Анализ показал, что у больных раком шейки матки выявленТ-клеточный иммунодефицит, который был сопряжен дефицитом CD4+ Т-хелпе-ров/индукторов на фоне повышения CD8+ Т-лимфоцитов и повышенной активациейлимфоцитов с преобладанием апоптоза иммунокомпететных клеток. После проведенияэкстракорпоральной иммунофармакотерапии с тималином наблюдается активация Т-клеточного звена иммунитета. Выявленный дисбаланс гуморального звена иммунитетадо и после х/т и лучевой терапии был сопряжен дисбалансом основных сывороточныхиммуноглобулинов и повышенным уровнем ЦИК мелких и крупных величин. На фонеприменения ЭИФТ с тималином наблюдается нормализация гуморальных факторовиммунитета и активационных маркеров лимфоцитов. Так, метод экстракорпоральнойиммунофармакотерапии в нашем случае оказался перспективным в лечении ракашейки матки в связи с возможностью снимать последствия раковой и химиолучевойинтоксикации, а также активировать собственную систему противоопухолевой защитыорганизма.
Бесплатно
Статья научная
Результаты проведенного исследования позволяют полагать, что отрицательный фенотип системы Lewis является фактором повышенного риска возникновения как сахарного диабета 2 типа, так и его макрососудистых осложнений, а Lewish+ - положительный фенотип - фактором относительной устойчивости к развитию макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа. Полученные данные свидетельствуют о связи возникновения и течения сахарного диабета 2 типа с особенностями фенотипов системы групп крови Lewis.
Бесплатно
Статья научная
На основании модели L-NAME-индуцированной эндотелиальной дисфункции в сочетании с оперативным вмешательством на магистральных артериях лабораторного животного проведен анализ изменения уровня стабильных метаболитов оксида азота и С-реактивного белка на фоне коррекции препаратами различных фармакологических групп и их комбинации. Проведена оценка морфологических изменений артериальной стенки в зоне реконструкции при использовании различных типов синтетических материалов.
Бесплатно
Состояние функции эндотелия у больных акромегалией
Статья научная
У 85 человек (не курящих), из которых 22 - с акромегалией, 36 - с гипертонической болезнью II стадии, 27 - практически здоровых, выполнена оценка состояния эндотелия: определено содержание в крови циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов, суммы нитратов, нитритов и проба с реактивной гиперемией с целью оценки эндотелийзависимой вазодилатации. При исследовании показано, что у больных как акромегалией, так и гипертонической болезнью, имеется нарушение функции эндотелия, однако степень эндотелиальной дисфункции у данных групп больных не одинакова.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Регматогенная отслойка сетчатки, осложненная макулярным разрывом - тяжелое распространенное заболевание, приводящее к необратимому снижению зрительных функций. При обсуждении современного подхода к макулярной хирургии большое внимание уделяется объёму мембранопилинга и механическому повреждению ретинальной ткани в фовеолярной зоне. Даже при выполнении этой манипуляции опытным хирургом неизбежно происходит отрыв концевых пластинок клеток Мюллера и разрежение слоя нервных волокон.
Бесплатно
Социальная роль врача глазами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Статья обзорная
Рассматривается структура ожиданий пациентов по отношению к социальной роли врача в русле повышения удовлетворённости качеством оказания медицинских услуг.
Бесплатно
Способ комбинированной аллопластики при косой паховой грыже
Статья научная
Длительный болевой синдром в послеоперационном периоде, нарушение кремастерного рефлекса и явления дисэякуляции являются нередким осложнением аллогерниопластики. Предложен способ операции с фиксацией верхнего края сетки изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота и созданием дополнительной прослойки между семенным канатиком и сеткой. Для этого крючками медиальный лоскут рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота подворачивается кверху. В результате образуется складка из мобилизованного участка апоневроза, по внешнему виду напоминающая пупартову связку. Фиксация верхнего края сетки непрерывным швом к внутренней поверхности апоневроза наружной косой мышцы живота позволяет избежать ранения мышечных сосудов, взятия в шов n.ilioinguinalis, получить более прочное соединение сетчатого трансплантата с апоневротической тканью и уменьшить количество остающегося в тканях шовного материала. Перитонизация сетки осуществляется несвободным лоскутом брюшины, выкроенным из грыжевого мешка. Создание дополнительного слоя над сеткой позволяет уменьшить степень имплант-ассоциированного воспаления в тканях семенного канатика. Применение данного способа с 2014 по 2016 год у 25 пациентов позволило избежать указанных выше осложнений в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: IgA-нефропатия (IgA-H) – одна из ведущих причин развития терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии. Этиопатогенез болезни до конца не изучен. По результатам некоторых исследований предполагается связь с заболеваниями и состояниями, которые сопровождаются воспалением и повышенной проницаемостью кишечной стенки. Ряд исследований указывает на высокую распространенность определённых антител (АТ) в крови, специфичных и чувствительных для целиакии, у больных IgA-H. Предполагается, что эти АТ класса IgA влияют на активность и риски прогрессирования гломерулярного заболевания. Цель: разработать прогностическую модель для определения вероятности обнаружения АТ ДПГ IgA в сыворотке крови у пациентов с IgA-H. Методы: в исследовании приняло участие 105 пациентов в возрасте от 18 до 64 лет (мужчины – 92 (87,6%), женщины – 13 (12,4%)) с морфологически подтвержденной IgA-Н. Медиана длительности заболевания до проведения нефробиопсии составила 17 [6–48] месяцев. Результаты: на основании полученных при комплексном обследовании данных методом бинарной логистической регрессии построена прогностическая модель определения вероятности обнаружения АТ ДПГ IgA в сыворотке крови у пациентов с IgA-H в зависимости от протеинурии, систолического артериального давления и общего IgA. Полученная регрессионная модель имеет высокую статистическую значимость (площадь под ROC-кривой составила 0,860; 95% ДИ: 0,744–0,976; p<0,001). Чувствительность и специфичность модели составили 82,4% и 83,1%, соответственно. Заключение: разработанная прогностическая модель может снизить стоимость диагностики при отборе пациентов для тестирования на АТ; улучшить оценку рисков прогрессирования IgA-Н и создать новые возможности для персонифицированного клинического подхода и оптимизации лечебных стратегий, что, в свою очередь, может привести к улучшению почечных исходов для пациентов с IgA-H.
Бесплатно
Способ определения внутриглазного давления по данным корнеотопографических показателей
Статья научная
Обоснование. В большинстве стран мира остаются популярными аппланационные тонометры, такие как тонометры Маклакова и Гольдмана. При измерении офтальмотонуса такие тонометры получают значения ВГД опосредованно через роговицу, что безусловно вносит свои погрешности в результаты измерения. Создание методик измерения ВГД, отличных от ныне существующих, является актуальным. Цель - создать новую методику определения ВГД без проведения тонометрии, опираясь на показатели индивидуального профиля роговицы с ее параметрами, индексами и данными авторефрактометрии.
Бесплатно
Способ продольной панкреатоеюностомии при ширине панкреатического протока менее 5 мм
Статья научная
Статья посвящена проблеме хирургического лечения хронического панкреатита.
Бесплатно
Способ профилактики персистирующей серомы после аллогерниопластики паховой грыжи
Статья научная
Разработан способ аллогерниопластики при паховых грыжах. Существенным отличием от операции Лихтенштейна является наличие этапа перитонизации сетчатого импланта. Между семенным канатиком и сеткой формируется дополнительный слой, препятствующий их непосредственному контакту. Лоскут брюшины, перитонизирующий полипропиленовую сетку, обеспечивает всасывание воспалительной серозной жидкости, что предотвращает формирование персистирующих сером. Способ применен у 25 больных в период с 2017 по 2021 гг.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Сквозная кератопластика (СКП) часто остается единственным возможным радикальным методом лечения пациентов с патологией роговицы, одной из которых является кератоконус в поздних стадиях [1]. Главным критерием успешности выполненной кератопластики на сегодняшний день остается прозрачное приживление трансплантата, однако в настоящее время все большее значение приобретает достижение высоких клинико-функциональных результатов после операции, что напрямую зависит от степени аметропии прооперированного глаза [2]. Известно достаточно большое количество методов профилактики посткератопластической аметропии, но как показали исследования, каждый из методов имеет ряд недостатков. Поэтому в настоящее время по-прежнему актуален поиск оптимального способа интраоперационной коррекции аметропии у пациентов с кератоконусом, позволяющего получить стабильный результат.
Бесплатно
Способ сохранения функции кремастерной мышцы при операции Лихтенштейна у мужчин фертильного возраста
Статья научная
Предложен способ аллогерниопластики, являющийся модификацией операции Лихтенштейна, направленный на сохранение кремастерного рефлекса в послеоперационном периоде. Предложенный способ применен у 25 больных в возрасте от 23 до 50 лет (основная группа). Правосторонние грыжи диагностированы в 14 случаях (56%), левосторонние - в 11 (44%). Контрольную группу составили 25 пациентов, в возрасте от 29 до 48 лет, оперированные по классическому способу Лихтенштейна. Правосторонние грыжи диагностированы в 16 случаях (64%), левосторонние - в 9 (36%). Обе группы соответствовали друг другу по возрасту пациентов, сроку грыженосительства и наличию сопутствующих заболеваний. Клиническая эффективность оценивалась по сохранению кре-мастерного рефлекса в послеоперационном периоде. Послеоперационный койко-день в обеих группах не отличался. Через 1 неделю после операции у всех пациентов основной группы яичко на стороне вмешательства изменяло свое положение. Отчетливый кремастерный рефлекс определялся у 12 (48%) пациентов, ослабленный - у 13 (52%). В контрольной группе ослабленный кремастерный рефлекс определялся у 8 (32%) пациентов, не определялся - у 17 (68%). Через 1 год после операции кремастерный рефлекс определялся у всех пациентов основной группы и только у 40% пациентов контрольной группы (Р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Предпочтительным методом коррекции митральной регургитации является выполнение реконструкции МК. В связи с различным характером течения заболеваний и особенностями хирургических подходов, результаты клапаносохраняющих вмешательств при разных нозоформах могут отличаться. Цель исследования. Сравнение госпитальных и отдаленных результатов выполненных реконструктивных операций на митральном клапане при инфекционном эндокардите, фиброэластическом дефиците, болезни Бэрлоу и ишемической митральной недостаточности. Материал и методы. Проанализированы госпитальные и трехлетние отдаленные клинические и эхокардиографические показатели 108 пациентов с инфекционным эндокардитом (22), фиброэластическим дефицитом (36), болезнью Бэрлоу (11) и с митральной регургитацией ишемического генеза (39 больных). Всем пациентам произведена реконструктивная операция на митральном клапане. Результаты. Во всех исследуемых группах в госпитальном периоде не было летальных исходов. В госпитальном периоде после операции были отмечены осложнения у 4 (18,2%) больных из группы c инфекционным эндокардитом, у 3 (8,3%) больных из группы с фиброэластическим дефицитом, у 1 (9,0%) пациента из группы с болезнью Бэрлоу и у 4 (10,2%), пациентов из группы с ишемической митральной недостаточностью. Во всех группах в конце госпитального периода зарегистрировано снижение размеров левого желудочка, у пациентов с ИЭ имели место наименее отклоненные от нормы средние показатели. Актуарная выживаемость в трехлетний срок по группам составила: I - 86,4%, II - 91,0%, III - 100%, IV - 91,9%. Результат как хороший у 88,8% пациентов. В группах данный показатель распределен следующим образом: группа 1 - 95,5%; группа 2 - 91,7%; группа 3 - 72,7%; группа 4 - 86,8%. Наилучшие эхокардиографические результаты в отдаленном периоде отмечены у пациентов с инфекционным эндокардитом. Заключение. Метод реконструкции митрального клапана позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с инфекционным эндокардитом, фиброэластическим дефицитом, болезнью Бэрлоу и ишемической митральной недостаточностью, однако количество благоприятных исходов в данных группах различно.
Бесплатно
Сравнение жестких и полужестких аннулопластических колец в реконструкции митрального клапана
Статья научная
Обоснование: в последние десятилетия пластика митрального клапана является методом выбора в лечении митральной недостаточности, позволяя улучшить геометрию и функцию левого желудочка и повысить отдаленную выживаемость пациентов. Неотъемлемая часть всех пластик - укрепление фиброзного кольца опорным кольцом. Проведено несколько дискуссий и аргументов за и против применения каждого из доступных аннулопластических девайсов. Цель: сравнение непосредственных и отдаленных результатов пластики митрального клапана при дегенеративной болезни с применением жестких и полужестких опорных колец. Методы: в работе представлен анализ реконструкции митрального клапана при дегенеративной болезни. В период с 2014 по 2015 гг. в исследовании участвовали 152 пациентов, рандомизированных в одну из двух групп оперативного вмешательства по поводу митральной регургитации: группа ЖК - пластика митрального клапана на опорном жестком кольце (76 пациентов), группа ПК - пластика митрального клапана на опорном полужестком кольце (76 пациентов). Средний возраст пациентов составил 58,7±9,0 и 62,5±8,9 лет, соответственно. Группы не отличались по полу, возрасту, росту, весу, предоперационному функциональному классу по NYHA, исходной сократительной способности левого желудочка и исходному ритму сердца. Результаты: двум пациентам (исключены из исследования) ввиду неудавшейся пластики митрального клапана выполнено протезирование митрального клапана. Были 3 случая госпитальной смертности. Выживаемость была 98,6% в группе ЖК и 97,4% в группе ПК. Средний срок наблюдений составил 59,4±6,1 месяцев. Фракция выброса, конечно-диастолический объем и размеры левого желудочка, ударный объем, размеры левого предсердия имели статистически значимое уменьшение при сравнении дооперационного статуса и раннего послеоперационного периода в каждой группе. При сравнении групп между собой, исходные параметры, данные в раннем послеоперационной периоде, а также в отдаленном периоде наблюдений значимо не отличались. Митральная регургитация 1,0±0,5 и 1,0±0,7 для групп ЖК и ПК, соответственно. Свобода от реоперации составила 97,3% в группе ЖК и 100% в группе ПК, от рецидива митральной регургитации ≥2/4 74,3% в группе ЖК и 69,7% в группе ПК в сроки 59,4±6,1 месяцев. Случаев развития острого инфаркта миокарда, транзиторных ишемических атак, острых нарушений мозгового кровообращения, кровотечений, эндокардита и любых тромбоэмболических событий не зафиксировано. У двух пациентов из группы ЖК задокументирована структурная дисфункция. Заключение: таким образом, использование как жестких, так и полужестких опорных колец при коррекции митральной регургитации при дегенеративной болезни, позволяет получить сопоставимые клинические и эхокардиографические результаты непосредственно после операции и в отдаленные сроки наблюдений.
Бесплатно
