Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1374
Экспертные вопросы при восстановительном лечении
Статья научная
В настоящей статье подробно рассмотрены проблемные вопросы, возникающие при направлении больных на санаторно-курортное лечение, связанные с выдачей и оформлением листов нетрудоспособности. Порядок оформления и выдачи листов нетрудоспособности на период санаторного лечения регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листов нетрудоспособности». Вместе с тем в практической деятельности нередко возникают вопросы, связанные с применением некоторых положений приказа, в частности: когда врачебная комиссия санатория должна принимать решение о продлении и оформлении листа нетрудоспособности пациентам при долечивании в специализированных санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения, и при санаторно-курортном лечении в противотуберкулезном санатории. Вопросы вызывает также необходимость применения положений ст.59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ограничившей срок продления листа нетрудоспособности по решению врачебной комиссией с 30 до 15 календарных дней, при направлении больных на санаторно-курортное лечение. Автор высказывает свое частное мнение по некоторым спорным вопросам.
Бесплатно
Статья научная
Рак простаты (РП) приобретает особую актуальность вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности, а также в связи с трудностями своевременной диагностики. Критерием эффективности лечения РП является морфологическое определение патоморфоза аденокарциномы, однако применение стандартного метода не всегда отражает истинную картину изменений. Целью данного исследования было изучение степени выраженности патоморфоза аденокарциномы простаты при помощи иммуногистохимических маркеров после максимальной андрогенной блокады (МАБ). Методы исследования. Материал для данного исследования был получен при трансректальной биопсии простаты (до лечения), и трансуретральной резекции простаты (после лечения). Заключение. Через 4 месяца после МАБ (билатеральная орхэктомия) при иммуногистохимическом исследовании отмечается существенное снижение индекса пролиферации, экспрессии онкомаркера AMACR, ядерной экспрессии андрогенов и маркера регулятора апоптоза Bcl-2 в клетках аденокарциномы простаты. Экспрессия регулятора апоптоза Р53 в ядрах опухолевых клеток после лечения также снижалась, но достоверного различия между группами пациентов до и после МАБ не было.
Бесплатно
Экстрасистолия: неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения
Статья научная
До сих пор не изучены неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения.Цель: определить неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения путем изучения особенностей кинетики магистральных артерий и биомеханики сердца.Материал и методы. В исследование были включены 286 пациентов. На этапе отбора были исключены основные факторы риска атеросклероза. Все больные были отнесены к одной из двух основных групп на основании зарегистрированного количества экстрасистол в сутки: I группа - до 3000, II - 3000 и более экстрасистол. Выполнялся сбор жалоб, анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования для уточнения характера и тяжести атеросклеротического поражения.Результаты. Было установлено, что атеросклеротическое поражение более выражено и чаще встречалось в группе II, причем при раннем варианте экстрасистолии с систолой желудочков, возникающей в кардиоцикле в фазу быстрого наполнения до открытия митрального клапана или до пика трансмитрального кровотока. Анализируемые параметры (ускорение, скорость, работа, мощность) по данным апекскардиографии (АКГ) и сфигмографии (СГ) артерий эластического и мышечно-эластического типов менялись в первом постэкстрасистолическом сокращении с определенной закономерностью: чем раньше было время появления систолы желудочков экстрасистолы в кардиоцикле, тем более значительное увеличение параметров наблюдалось.Выводы. Первое постэкстрасистолическое сокращение характеризуется неблагоприятными эффектами: происходит возрастание всех параметров кинетики магистральных артерий, биомеханики сердца, что может стать одним из факторов прогрессирования атеросклероза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ишемический инсульт (ИИ) на сегодняшний день остаётся одной из значимых проблем современной медицины. Кардиоэмболический инсульт (КЭИ) составляет 20 % от всех случаев ИИ и отличается остротой, тяжестью течения заболевания и высокой летальностью.Цель: продемонстрировать клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения кардиоэмболического инсульта у пациентки с выраженным мультифокальным атеросклеротическим поражением, которой непосредственно после тромбаспирации, в раннем постинфарктном периоде, было выполнено аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.Материалы и методы. Представлено наблюдение пациентки Ш., 51 год, которая была в экстренном порядке переведена из другого лечебного учреждения на 3-и сутки после развития острого рецидивирующего инфаркта миокарда передней локализации с подъёмом сегмента ST, осложнённым ранней постинфарктной стенокардией. В ходе дообследования, помимо выраженного мультифокального атеросклероза и многососудистого поражения коронарных артерий, был выявлен флотирующий тромб в полости левого желудочка. На этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования у пациентки развилось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В экстренном порядке была проведена тромбэкстракция из базилярной артерии (БА). В результате удалось добиться полного регресса неврологической симптоматики, что позволило продолжить подготовку и успешно провести операцию аортокоронарного шунтирования. Пациентка была выписана на 10-е сутки после операции, весь срок госпитализации составил 28 койко-дней.Заключение. Экстренная транскатетерная тромбэкстракция при церебральной кардиоэмболии может быть с успехом применена у пациентов в раннем постинфарктном периоде. Это не нарушает хода подготовки пациента к аортокоронарному шунтированию и не препятствует проведению этой операции. Нахождение в специализированном многопрофильном стационаре в момент развития ОНМК, а также слаженная работа мультидисциплинарной бригады, сыграли ключевую роль в спасении жизни пациентки.
Бесплатно
Электрокардиографические особенности при ингаляции бутана
Статья научная
В связи с повсеместным распространением табакокурения и аксессуаров для него, множество подростков в мире и нашей стране ингалируют газ для заправки зажигалок (бутан), данное явление носит название «сниффинг». Некоторые, из ингалирующих бутан внезапно умирают, часто при совершении активных действий. Бутан ингаляционный наркотик и сенсибилизирует миокард к аритмогенным эффектам катехоламинов. В экспериментах на крысах был показан аритмогенный и ишемический эффект, при ингаляции бутана
Бесплатно
Электронейромиография: современный взгляд на возможности применения (обзор литературы)
Статья научная
Актуальность. В настоящее время одним из самых информативных специфических методов диагностики поражения спинного мозга и периферической нервной системы является электронейромиография. Данный комплексный электрофизиологический метод основан на регистрации, анализе и оценке полученных потенциалов, возникающих при работе изучаемых скелетных мышц пациента при прохождении импульсов по периферическим нервным волокнам. Особенностью данного метода является разнообразие получаемых параметров: от характеристик самого вызванного потенциала - его латентный период, форма, амплитуда и длительность, до получения числа функционирующих двигательных единиц мышечного волокна, скорости проведения импульса как двигательной, так и чувствительной иннервации.Цель: проанализировать современное представление о возможностях использования метода электронейромиографии в клинической практике.Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведен анализ зарубежной и отечественной литературы последних лет по вопросу возможностей использования метода электронейромиографии во взрослой и детской неврологической практике.Результаты. Стремительное развитие электронейромиографии в последние годы даёт возможность использования двух основных направлений: стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) и игольчатой, которая преимущественно используется в настоящее время за рубежом. ЭНМГ - метод, не требующий инвазивного вмешательства, позволяющий оценить состояние изучаемого нерва на разных участках, дающих понимание о характере поражения нерва, а также о степени его повреждения. На данный момент имеются чёткие показания к применению конкретно этого метода в клинической практике, а именно при полинейропатиях любого генеза, плексопатиях, нейропатиях и невритах любого генеза, невральных амиотрофиях, туннельных синдромах, миастениях и остеохондрозах позвоночника с корешковым синдромом. В свою очередь игольная электронейромиография - инвазивный метод, но более точный и высокоинформативный, позволяющий оценить функциональное состояние периферического нейромоторного аппарата. При этом данный метод позволяет выявить заболевание на раннем этапе развития, локализацию патологии, характер и степень активности, а также обозначить степень повреждения мышечного волокна и возможность его дальнейшего восстановления. Рекомендовано использование данного метода в качестве специфической диагностики бокового амиотрофического склезора, спинальной амиотрофии, миотонии, миопатии различного генеза, наследственных мышечных заболеваний, паранеопластическиз миопатий и так далее.Заключение. Возможности применения электронейромиографии в настоящее время продолжают расширятся в связи с популярностью метода в качестве диагностики состояния нервно-мышечной системы за счёт специфичности показателей, возможности диагностирования множества заболеваний на субклинической стадии, простоте отслеживания параметров в динамике, возможности неинвазивного использования и точной оценки эффективности проводимой терапии.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было изучение характерных свойств ультраструктурных изменений в клеточном и внеклеточном матриксе надпочечников и щитовидной железы при хронической гипоксии.Материалы и методы. В ходе исследования использовали щитовидную и надпочечную железу здоровых взрослых самцов белых крыс массой 180-200 г. Применялись анатомические, гистологические, гистохимические, электронно-микроскопические и морфометрические методы исследования.Результаты. Мы обнаружили, что реакция клеток щитовидной железы и надпочечников на гипоксию различна. Так, поскольку процессы пролиферации в клетках щитовидной железы происходят быстрее и раньше, все ткани в щитовидной железе восстанавливаются на 15-й день эксперимента, а в надпочечнике - только на 30-й день. Это можно расценивать как более высокую степень чувствительности надпочечников к гипоксии, которая является более сильным стрессовым фактором, чем для щитовидной железы.Выводы. Структуры щитовидной железы более быстро адаптируются к длительной гипоксии и отвечают на это ультраструктурной перестройкой - гиперплазией, гипертрофией и пролиферацией тироцитов.
Бесплатно
Электронно-фотонный зонд «АС-ЭФЗ»
Статья научная
В статье рассматривается новая разработка физиотерапевтического аппарата «Электронно-фотонный зонд «АС-ЭФЗ». Аппарат рекомендуется для лечения гинекологических, проктологических и урологических заболеваний. Аппарат содержит функции электростимуляции с одновременным воздействием низкоинтенсивным источником красного и инфракрасного излучения. Таким образом, на организм человека воздействует эффект электростимуляции с одновременным воздействием фотонного (красного и инфракрасного) излучения, что расширяет спектр заболеваний излечимых с помощью электронно-фотонного зонда «АС-ЭФЗ».
Бесплатно
Статья научная
В последнее время в лечении больных с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой и холангитом, наряду с традиционными хирургическими вмешательствами все чаще используют эндоскопические вмешательства. Цель исследования: изучить результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств в лечении холедохолитиаза. Вмешательства на большом дуоденальном соске предприняты у 286 пациентов с механической желтухой, обусловленной холедохолиазом. Женщин было 208, мужчин 78, средний возраст пациентов составил 64 года, старше 60 лет было 72 %. У 255 (87,7 %) пациентов с единичными и множественными камнями общего желчного протока относительно малого диаметра (от 0,8 до 1,4 см) после выполнения различных эндоскопических вмешательств удалось извлечь в просвет кишки конкременты. Всем ппациентам предварительно выполняли эндоскопическую папиллотомию, что облегчало последующую экстракцию камней. Длина папиллотомического разреза зависила от выраженности продольной складки и не превышала 6-8 мм. У 55 из 256 больных выполнена установка назобилиарного дренажа, что позволило уменьшить явления механической желтухи и купировать явления холангита. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование холедоха позволяет улучшить состояние пациентов и подготовить к более радикальному эндоскопическому и хирургическому лечению.
Бесплатно
Эпидемиологические аспекты токсокарозной инвазии в Саратовской области
Статья научная
Получены эпидемиологические данные о токсокарозной инвазии в Саратовской области за период с 2003 по 2012 гг. Выявлена определённая социально-экологическая очаговость заболеваемости токсокарозом. В эпидемиологическом процессе наблюдалась определённая цикличность заболеваемости токсокарозом. Просматривалась тенденция к увеличению заболеваемости токсокарозом, особенно среди лиц до 17 лет.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность исследования заключается в том, что акральная меланома кожи представляет собой редкий подтип меланомы, который составляет около 3% среди всех случаев меланомы кожи с уникальными гистологическими, биологическими и эпидемиологическими особенностями. По мнению ряда авторов, она чаще встречается у лиц азиатского и африканского происхождения, характеризуется поздней диагностикой и высокой злокачественностью, что делает её изучение актуальным для улучшения скрининга и лечения, особенно в регионах с промышленной нагрузкой. Целью исследования было изучение особенностей акральной меланомы кожи на примере крупного промышленного региона (Самарская область) для выявления динамики заболеваемости, смертности и сравнения с меланомой кожи других локализаций. Материалом и методами послужили данные ретроспективного анализа о 218 пациентах с акральной меланомой кожи (локализация: ладони, подошвы, пальцы, ногтевое ложе, тыльные поверхности кистей и стоп), прошедших обследование и лечение в Самарской области за период с 2000–2022 годы. Из статистических методов был проведён расчёт абсолютных и относительных показателей, грубых показателей заболеваемости и смертности на 100 тысяч населения, анализ трендов (линейная и полиномиальная аппроксимация), сравнение с общими данными по меланоме кожи. Результаты. Были получены результаты, свидетельствующие, что абсолютное количество случаев акральной меланомы выросло с 65 (2000–2010 годы) до 153 (2011–2021 годы), темп прироста составил 135,38% (против 39,41% для меланомы кожи). Грубый показатель заболеваемости: 0,06–0,3 на 100 тысяч населения (против 5,17–8,36 для меланомы кожи). Удельный вес акральной меланомы — 3,01–4,98%. Смертность растёт (линейный тренд y=0,025x + 0,0204; R²=0,5501). Соотношение заболевших мужчин и женщин — 1:2,53, умерших — 1:1,81, указывая на более агрессивное течение у женщин, заболевших акральной меланомы кожи. Выводы. Акральная меланома кожи — самостоятельный подтип с высоким темпом роста заболеваемости и смертности, требующий специализированных скрининговых программ. Результаты экстраполируемы на Российскую Федерацию, подчёркивая необходимость дальнейших исследований.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Дислипидемия является основным фактором, способствующим повышению риска развития сердечнососудистых событий после трансплантации почки. В отечественной литературе представлено недостаточно данных о распространённости дислипидемии у пациентов после трансплантации почки, а также результатах применяемых схем липид-снижающей терапии. Цель исследования: определить частоту встречаемости дислипидемии у пациентов после трансплантации почки, частоту назначения липид-снижающей терапии и её эффективность. Объект и методы. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование включает четыре последовательных этапа: этап I и II – отбор пациентов с почечным трансплантатом на основании критериев включения и исключения; этап III и IV – определение группы пациентов без дислипидемии и с дислипидемией из общего количества пациентов, включённых в исследование. В процессе этапа IV будут выполнены: демографическая и общая клиническая характеристики пациентов, характеристика в зависимости от наличия факторов риска сердечно-сосудистых событий; определены пациенты, находящиеся на липидснижающей терапии и без неё; пациенты со следующими показателями липидного обмена: ХС ЛНП≥1,4 ммоль/л и ТГ≥1,7 ммоль/л; ХС ЛНП<1,4ммоль/л и ТГ<1,7 ммоль/л; ХС ЛНП≥1,4 ммоль/л и ТГ<1,7 ммоль/л и ХС ЛНП<1,4 ммоль/л и ТГ≥1,7 ммоль/л; анализ частоты назначения липид-снижающей терапии и её эффективность.
Бесплатно
Статья научная
Пневмокисты эпидуральной локализации - это редкая, но значимая причина серьезных поясничных болей у пациентов. Представлен клинический случай диагностики и лечения этого заболевания, которое часто остается мало исследованным в литературе. Следует отметить, что описания сдавления нервного корешка газовым пузырьком встречаются как в отечественных, так и зарубежных публикациях, но они редки, что делает проблему актуальной и интересной для медицинского сообщества.
Бесплатно
Этапы институционализации психиатрической службы: региональный аспект
Статья научная
Статья содержит ретроспективный анализ основных этапов институционализации отечественной психиатрической службы. Показано, что особо длительным явился период формирования автономности психиатрии от пенитенциарной системы. На примере Саратовской психиатрической больницы рассмотрены наиболее важные организационные аспекты, повлиявшие на развитие и становление современной психиатрической службы.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Пассивный беспроводной мониторинг (Wi-Fi Sensing) позволяет отслеживать двигательную активность и физиологические параметры пациента без носимых устройств, что делает его привлекательным для персонализированной медицины и нейрореабилитации. Та же физическая основа метода — анализ искажений радиосигнала (RSSI, CSI, ToF/TDoA) — формирует поверхность уязвимостей и порождает этические проблемы, которые до настоящего времени не систематизированы. Цель. Провести комплексный анализ этических аспектов и проблем безопасности применения Wi-Fi Sensing в персонализированной медицине и нейрореабилитации, систематизировать уязвимости и предложить подход к выбору защитных контрмер, учитывающий технические ограничения и этические императивы. Материал и методы. Работа основана на трёх источниках данных: систематическом патентном анализе 14 253 документов за 2020–2025 гг., критическом обзоре современной научной литературы и математическом аппарате оптимизационного выбора контрмер с учётом синергетических эффектов. Результаты. Идентифицированы три группы этических проблем: информированное согласие и приватность третьих лиц; необратимая компрометация биометрических шаблонов (точность идентификации личности по индивидуальным паттернам походки достигает 95,4 %); психологический дистресс в форме «цифрового паноптикума». Систематизированы активные и пассивные атаки и уязвимости физического уровня. Разработан математический аппарат, позволяющий выбирать оптимальный набор контрмер с учётом синергии и антагонизма при бюджетных ограничениях и требованиях к производительности. Выводы. Предложен протокол этически ответственного применения Wi-Fi Sensing в нейрореабилитации, включающий пять требований: информированное согласие с периодическим подтверждением, защиту данных третьих лиц, технические меры на физическом уровне, этическую экспертизу алгоритмов и количественное обоснование выбора контрмер.
Бесплатно
Этические воззрения на вопрос донорства и трансплантации органов в католическом вероучении
Статья научная
Актуальность. В странах Европы и Америки с преобладанием христиан в популяции отмечается более высокий уровень донорства органов. Хотя вопросы посмертного донорства не упоминаются в Священном Писании, идея бескорыстного посмертного жертвования полностью соответствует христианскому духу. Римская католическая церковь первой признала донорство и трансплантацию органов морально приемлемыми и указала, что поощряет донорство органов.Целью работы стал анализ воззрений, изложенных в официальных документах Римской католической церкви, на вопросы этики в деятельности по донорству и трансплантации органов.Материалы и методы: Проанализированы положения Катехизиса Католической Церкви, посланий Пап Римских, Кодекса канонического права и других этических документов по вопросам приемлемости технологии трансплантации органов и посмертного донорства, принципа презумпции согласия, легитимности констатации смерти мозга, осуждения торговли органами, недопустимости дискриминации при аллокации органов, допустимости трансплантации от живых доноров, донорства от младенцев с анэнцефалией, ксенотрансплантации.Заключение: Представленная работа свидетельствует о том, что католическая позиция по вопросам донорства и трансплантации органов является хорошо и глубоко проработанной, основанной на уважении достоинства человека и его праве выбора, поощрении добровольного акта пожертвования своих органов как дара, простирающегося за границу жизни и смерти.
Бесплатно
Этические вопросы ксенотрансплантации в свете религиозных воззрений
Статья научная
Трансплантология позволяет уверенно спасать жизни ранее обречённых пациентов. К сожалению, у этого колоссального достижения человеческого прогресса есть проблемная сторона - дефицит донорских органов. Решить ее могло бы использование органов животных. В настоящее время вопросы ксенотрансплантации снова получили актуальность после выполнения в 2021 году экспериментальной ксенотрансплантации почки генетически модифицированной свиньи, в 2022 году - ксенотрансплантации сердца. Эта практика порождает ряд этических вопросов. Этично ли подвергать риску человечество, спасая одного человека? Этично ли ограничивать гражданские права ксенореципиенту? Создаст ли ксенотрансплантация ещё один повод для дискриминации? Можно ли считать создание ксенохимер недопустимым вмешательством в Божественный план с религиозной точки зрения? Этично ли использование высших животных в целях ксенотрансплантации? Не создаст ли рост числа ксенотрансплантаций риска идентичности человеческого рода? Создаст ли ксенотрансплантация новые вопросы справедливой аллокации органов? Проанализированы источники ученых богословов, относящихся к основным авраамическим религиям по указанной тематике. Рассмотрение теологических подходов к предъявляемым ксенотрансплантацией новым этическим проблемам не позволяет обнаружить единства мнений. Тем не менее, по мере конкретных клинических успехов этого нового раздела медицинской науки будет совершенствоваться отношение к ней общества, религиозных лидеров и рядовых верующих. С индивидуальной точки зрения иудаизм не возражает против ксенотрансплантации для продления и спасения человеческой жизни, даже в случае некошерных животных с генетическими модификациями. Сохранение жизни перевешивает другие ценности почти без исключения. Ксенотрансплантация, даже от свиньи, приветствуется как поддерживающее жизнь медицинское вмешательство с еврейской этической точки зрения большинством авторов. В христианстве мотивацией является попытка следовать примеру Иисуса Христа, приносящего исцеление всем нуждающимся. Хотя физиологическое исцеление важно, конечной целью является общее благополучие человека, которое требует духовного, психического и социального благополучия в дополнении к физическому здоровью. Самым верным обобщающим замечанием об исламских биоэтических взглядах на ксенотрансплантацию было бы то, что, учитывая состояние науки, окончательное этико-правовое определение остаётся неоднозначным, однако в целом ксенотрансплантация как средство спасения жизни человека может быть приемлемой.
Бесплатно
Эффективность дерматолипэктомии при лечении пациентов с трофическими язвами венозной этиологии
Статья научная
Проведено комплексное лечение 71 пациента С6 клинического класса по CEAP. Возраст 62,3 ± 7,1 лет. Анамнез трофических язв 6,8 ± 1,7 лет. Выполнялась флебэктомия (n = 71) в сочетании со свободной аутодермопластикой ращепленным перфорированным лоскутом. Пациентам І группы (n = 35) выполнялась послойная дерматолипэктомия. В ІІ группе (n = 36) shave therapy не проводилась. Статистических различий между группами не зафиксировали. Оценка отдаленных результатов лечения проведена в сроки от 1 до 12 месяцев. У 27 (77,1 %) пациентов I группы полное приживление аутодермотрансплантата, в II группе у 7 (19,4 %) пациентов (χ2 = 23,674; р = 0,001). Эпителизация частичного некроза трансплантата (24,3 ± 4,8 см2) у 8 (22,9 %) пациентов I группы на 42,4 ± 4,5 сутки. В II группе частичный некроз (67,1 ± 10,5 см2) у 29 (80,6 %), у 3 (8,3 %) отсутствие полной эпителизации. Послойная дерматолипэктомия с аутодермопластикой перфорированным лоскутом является эффективным методом лечения при персистирующих рефрактерных венозных трофических язвах.
Бесплатно
Статья научная
В научно-хозяйственном опыте изучена эффективность скармливания органической формы меди в рационах на поросятах на доращивании. Установлено, что включение в состав рациона 20 г/т меди в пересчете на чистый элемент в виде хелатного соединения в составе препарата «Биоплекс Медь» увеличивает приросты и снижает расход кормов на единицу продукции.
Бесплатно
Статья научная
В научно-хозяйственном опыте изучена эффективность скармливания органической формы меди в рационах на поросятах на доращивании. Установлено, что включение в состав рациона 20 г/т меди в пересчете на чистый элемент в виде хелатного соединения в составе препарата «Биоплекс Медь» увеличивает приросты и снижает расход кормов на единицу продукции.
Бесплатно
