Клинический случай. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Случай лечения грибковой перипротезной инфекции с применением имплантата с углеродным покрытием
Статья научная
Введение. Эндопротезирование - наиболее частый метод хирургического лечения пациентов с терминальной стадией артроза коленного сустава. От 2 до 7 % прооперированных занимают пациенты с ревматоидным артритом. Воспалительный процесс в суставе, низкий реабилитационный потенциал, длительная терапия гормональными и генно-инженерными биологическими препаратами, низкое качество кости формируют высокий риск развития перипротезной инфекции. У данной группы пациентов сапрофитный микроорганизм Candida albicans с большей частотой образует биопленки на компонентах эндопротезов, что представляет трудности в лечении перипротезной инфекции.Цель исследования: демонстрация клинического случая и обоснование лечения перипротезной инфекции коленного сустава, вызванной Candida albicans, с помощью ревизионного имплантата с антибиопленочным покрытием.Материалы и методы. Представлен клинический случай, оценены результаты обследования и лечения пациента 46 лет с вторичным гонартрозом на фоне ревматоидного артрита с развившейся перипротезной инфекцией. Хирургическое лечение проведено методом двухэтапной санации с применением в составе спейсера имплантата, покрытого двумерно-упорядоченным линейно-цепочечным углеродом, легированным серебром, на фоне этиотропного внутривенного введения флуконазола на этапах лечения.Результаты. Вероятная причина развития грибковой перипротезной инфекции - снижение активности иммунной системы на фоне приёма цитостатиков и гормональных препаратов в сочетании с частым бесконтрольным приёмом антибактериальных препаратов по поводу инфекции мочеполовой системы. Выбор хирургической тактики в пользу двухэтапной ревизии обоснован выделением «difficult to treat» микроорганизма (Candida albicans). Своевременная диагностика и выбранный метод лечения в комплексе позволили достичь положительного исхода лечения грибковой перипротезной инфекции (отсутствие рецидива на сроке наблюдения 12 месяцев после второго этапа санации).Выводы. Клинический случай демонстрирует эффективность применения на этапе санации спейсера, покрытого двумерно-упорядоченным линейно-цепочечным углеродом, легированным серебром, для лечения перипротезной инфекции, вызванной «difficult to treat» микроорганизмом Candida albicans, способным к продуцированию биопленок.
Бесплатно
Случай лечения хронического констриктивного перикардита туберкулезной этиологии
Статья научная
Приводится наблюдение из практики - случай лечения туберкулёзного констриктивного перикардита, длительное время протекавшего с симптомами полисерозита без идентификации этиологии. Рецидивирующее течение болезни, постоянное накопление выпота в брюшной и плевральной полостях было основанием для установления диагноза «сдавливающий перикардит, осложнённый кальцинозом неясного генеза» и постоянного наблюдения кардиолога. Учитывая ранее перенесённый туберкулёз лёгких, более 10 лет назад, для исключения туберкулёзной этиологии перикардита пациенту выполнена резекция перикарда. По результатам микробиологического исследования операционного материала установлена туберкулёзная природа перикардита, хотя по результатам гистологического исследования очагов некроза и элементов гранулём обнаружено не было. Клинический случай демонстрирует сложность диагностики туберкулёзного констриктивного перикардита с явлениями полизерозита, который удалось выявить только в результате выполнения лечебно-диагностической операции - частичного иссечения перикарда.
Бесплатно
Случай первичного антифосфолипидного синдрома, протекающего под маской системной красной волчанки
Статья научная
Представлен случай поздней диагностики первичного антифосфолипидного синдрома у пациентки с привычным невынашиванием беременности. Выраженная иммунологическая активность антифосфолипидного синдрома с тяжелым артритом, фиброзирующим альвеолитом имитировала системную красную волчанку.
Бесплатно
Статья научная
Уникальность данного клинического случая обусловлена редким сочетанием перитаранного вывиха таранной кости с переломом её тела и заднего отростка. Описания такого же клинического случая в литературе не было обнаружено, однако доказано, что подобные травмы имеют неблагоприятный прогноз и чреваты множественными осложнениями. Также ограниченность информации, связанная с низкой встречаемостью такого вида тяжёлых травм, ставит практикующих специалистов перед трудностями диагностики и лечения. Мужчина 35-ти лет получил травму во время игры в баскетбол. При поступлении на компьютерной томографии (КТ) выявлен перелом тела таранной кости со смещением дистального отломка и вывихом его в таранно-ладьевидном, подтаранном и таранно-большеберцовом суставах, а также перелом заднего отростка таранной кости. После неудачной попытки закрытого вправления выполнено открытое устранение вывиха и репозиция отломков с последующим остеосинтезом перелома тела таранной кости. В послеоперационном периоде проводилась дополнительная иммобилизация в аппарате наружной фиксации с последующей заменой на функциональный ортез. Через 6 месяцев после травмы пациент восстановил уровень своей повседневной активности практически полностью, на контрольной КТ не обнаружено признаков посттравматического артроза подтаранного и голеностопного суставов, однако обнаружены признаки развития частичного асептического некроза таранной кости. Эта травма уникальна, и, несмотря на всю её тяжесть, применение правильной тактики лечения может обеспечить удовлетворительный клинический и функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
В структуре травматизма среди пациентов с переломами надколенника превалируют пациенты трудоспособного возраста, предъявляющие высокие требования к функциональным результатам оперативного лечения и срокам восстановления трудоспособности. Учитывая низкую встречаемость данной патологии в структуре всех травм опорно-двигательной системы, авторы придерживаются мнения, что пациентам с переломами надколенника специализированная помощь, соответствующая предъявляемым требованиям при определенных типах переломов, должна быть оказана в травматологических стационарах любого уровня. В описанном клиническом примере представлены среднесрочные результаты лечения пациента с применением запатентованного способа остеосинтеза надколенника, соответствующего как предъявляемым пациентами требованиям, так и основным принципам остеосинтеза внутрисуставных переломов. Предоставленные данные характеризованы как хорошие, применение запатентованного способа расценено как целесообразное.
Бесплатно
Тиреотоксический периодический паралич. Клиническое наблюдение
Статья научная
У 19-26 % пациентов, госпитализированных в стационар с подозрением на инсульт, причиной неврологического дефицита являются не цереброваскулярные заболевания. В данной статье на примере пациента с впервые выявленным тиреотоксическим периодическим параличом представлены клинические, лабораторные и инструментальные особенности данного заболевания. Поиск причины периодического паралича позволил выявить эндокринологическое заболевание - диффузный токсический зоб, назначить антитиреоидную терапию. Представлены данные проспективного наблюдения пациента. Рассмотрен дифференциально-диагностический ряд заболеваний с остро возникшим нижним парапарезом, включивший разрыв аневризмы передней соединительной артерии, двусторонний инфаркт в бассейнах передних мозговых артерий, тромбоз верхнего сагиттального синуса, острые нарушения спинального кровообращения и синдром Гийена - Барре. Обоснована необходимость включать в дифференциально-диагностический ряд тиреотоксический периодический паралич у пациентов с остро возникшим нижним парапарезом.
Бесплатно
Трансплантация почки при гипергомоцистеинемии: клиническое наблюдение
Статья научная
Введение. Во всем мире наблюдается ежегодный прирост трансплантаций почки. Увеличивается и число реципиетов с гипергомоцистеинемией до и после трансплантации почки, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, потери нефротрансплантата и смерти пациентов.Материалы и методы. Пациентке 28 лет с терминальной хронической почечной недостаточностью в исходе хронического гломерулонефрита выполнили аллогенную трансплантацию почки, от донора 52 лет, с констатированной смертью головного мозга в исходе острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу.Результаты. Ранний послеоперационный период осложнился тромбозом.Заключение. Исследование гомоцистеина крови обязательно, при обследовании пациентов на трансплантацию почки.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Трансплантация печени включает реконструкцию нескольких сосудистых структур. Портальная реконструкция несёт множество трудностей в связи с нередким интраоперационным обнаружением её тромбоза. Тромбоз воротной вены является состоянием, вызванным застоем кровотока, повреждением сосудов или гиперкоагуляцией, приводящим к частичной или полной окклюзии воротной вены. Распространённость тромбоза колеблется от 2,1 до 23,3% среди кандидатов на трансплантацию печени без гепатоцеллюлярного рака. По данным аутопсии, частота тромбоза при циррозе печени составляет 6-64%.Цель: анализ случая тромбоза воротной вены у пациента с двумя предварительными попытками установки трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных стентови их тромбозом.Материалы и методы: клинический случай тромбоза стента и бассейна воротной вены у 53-летнего пациента с декомпенсированным циррозом печени в исходе вирусного гепатита С с портальной гипертензией. Особенностью данного случая является то, что после проведённого дважды трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного стентирования, тромбоз вопротной вены был обнаружен только интраоперационно. Проведена трансплантация печени, функциональность трансплантата не была нарушена.Заключение. Этот случай иллюстрирует необходимость будущих исследований по теме тромбоза воротной вены и методик идентифицирования его дооперационно.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Остеотомии среднего отдела стопы являются распространённым методом оперативного лечения полой стопы при расположении вершины деформации в области Шопарова сустава. Большинство видов остеотомий среднего отдела требуют выполнения дополнительных вмешательств: релиза плантарной фасции, трансфера сухожилий и др. Также остеотомии имеют типичные осложнения, такие как несращение области остеотомии, недостаточная или избыточная коррекция деформации. Нами был разработан новый способ коррекции деформации по типу полой стопы - удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Исторически ВИЧ-инфицированным пациентам долгое время отказывали в трансплантации печени из-за опасений худших результатов по сравнению с неинфицированным населением. Благодаря достижениям в области антиретровирусной терапии и улучшенному пониманию иммунологического состояния этих пациентов, трансплантация стала жизнеспособным вариантом лечения. Описание случая. В данном отчёте описывается 56-летний ВИЧ-положительный мужчина с множественными сопутствующими заболеваниями, перенёсший трансплантацию печени по поводу терминальной стадии заболевания печени вследствие хронического гепатита В. Ранний посттрансплантационный период осложнился тяжёлым сепсисом, полиорганной недостаточностью и дисфункцией трансплантата. Методы лечения. Комплексная терапия включала длительную вазопрессорную поддержку, заместительную почечную терапию, многократные переливания крови и целенаправленную антимикробную терапию. Результаты. Пациент был успешно вылечен и выписан в стабильном состоянии с функционирующим трансплантатом. Заключение. Этот случай демонстрирует, что даже тяжёлые инфекционные осложнения после трансплантации печени у полиморбидных ВИЧ-положительных пациентов могут быть успешно излечены при соответствующем мультидисциплинарном интенсивном лечении.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с оскольчатыми переломами лопатки (серия клинических наблюдений)
Статья научная
Введение. Многооскольчатый перелом лопатки со смещением костных отломков может стать причиной развития выраженной посттравматической деформации со стойкой утратой функции верхней конечности. Цель - продемонстрировать эффективность хирургического лечения трёх пациентов с различными переломами лопатки.
Бесплатно
Эволюция формирования полости при нетуберкулёзном микобактериозе лёгких
Статья научная
Приводятся результаты длительного наблюдения из практики, показавшего поэтапное формирования полости деструкции у пациента с ограниченным очаговым и перибронхиальным фиброзом лёгочной ткани. Пациентка Х., 54 года, на протяжении более 20 лет наблюдалась у пульмонолога по месту жительства с диагнозом: хронический бронхит с частыми ежегодными обострениями. Поступила в клинику ФГБНУ «ЦНИИТ» с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, одышку, длительно сохраняющуюся субфебрильную температуру преимущественно в ночное время, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера. При ретроспективном анализе данных компьютерной томографии органов грудной клетки установлено последовательная трансформация локального очагово-перибронхиального уплотнения в средней доле правого лёгкого в ограниченный участок бронхоэктазии и формирование небольшой кистозной полости с распространёнными зонами билатеральной пневмонической инфильтрации. Данное наблюдение показывает практическую значимость КТ исследования в понимании механизмов формирования бронхоэктатической кистозной полости при нетуберкулёзных микобактериозах лёгких.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ишемический инсульт (ИИ) на сегодняшний день остаётся одной из значимых проблем современной медицины. Кардиоэмболический инсульт (КЭИ) составляет 20 % от всех случаев ИИ и отличается остротой, тяжестью течения заболевания и высокой летальностью.Цель: продемонстрировать клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения кардиоэмболического инсульта у пациентки с выраженным мультифокальным атеросклеротическим поражением, которой непосредственно после тромбаспирации, в раннем постинфарктном периоде, было выполнено аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.Материалы и методы. Представлено наблюдение пациентки Ш., 51 год, которая была в экстренном порядке переведена из другого лечебного учреждения на 3-и сутки после развития острого рецидивирующего инфаркта миокарда передней локализации с подъёмом сегмента ST, осложнённым ранней постинфарктной стенокардией. В ходе дообследования, помимо выраженного мультифокального атеросклероза и многососудистого поражения коронарных артерий, был выявлен флотирующий тромб в полости левого желудочка. На этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования у пациентки развилось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В экстренном порядке была проведена тромбэкстракция из базилярной артерии (БА). В результате удалось добиться полного регресса неврологической симптоматики, что позволило продолжить подготовку и успешно провести операцию аортокоронарного шунтирования. Пациентка была выписана на 10-е сутки после операции, весь срок госпитализации составил 28 койко-дней.Заключение. Экстренная транскатетерная тромбэкстракция при церебральной кардиоэмболии может быть с успехом применена у пациентов в раннем постинфарктном периоде. Это не нарушает хода подготовки пациента к аортокоронарному шунтированию и не препятствует проведению этой операции. Нахождение в специализированном многопрофильном стационаре в момент развития ОНМК, а также слаженная работа мультидисциплинарной бригады, сыграли ключевую роль в спасении жизни пациентки.
Бесплатно
Статья научная
Пневмокисты эпидуральной локализации - это редкая, но значимая причина серьезных поясничных болей у пациентов. Представлен клинический случай диагностики и лечения этого заболевания, которое часто остается мало исследованным в литературе. Следует отметить, что описания сдавления нервного корешка газовым пузырьком встречаются как в отечественных, так и зарубежных публикациях, но они редки, что делает проблему актуальной и интересной для медицинского сообщества.
Бесплатно
