Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Комплексная лучевая диагностика болезни Грейвса и деструктивного тиреотоксикоза
Статья научная
Целью исследования является оптимизация ультразвукового исследования с допплерографией и радиоизотопной гамма-сцинтиграфии в дифференциальной диагностике болезни Грейвса и деструктивного тиреотоксикоза. Всего было исследовано 104 человека (87 женщин и 17 мужчин), из которых 68 человек - с болезнью Грейвса и 36 человек - с деструктивным тиреотоксикозом. По данным сцинтиграфии, захват изотопа был статистически значимо выше у пациентов с болезнью Грейвса (p
Бесплатно
Статья научная
Проведено комплексное лучевое исследование го- ловного мозга у 22 пациентов с артериальной гипер- тензией (среднесуточное АДсист=152,8±7,6 мм рт. ст., среднесуточное АДдиаст=94,6±5,2 мм рт. ст.), без признаков сосудистых катастроф головного мозга в анамнезе, в динамике шестимесячной антигипер- тензивной терапии. При поступлении и через 6 ме- сяцев лечения выполнялись магнитно-резонансная томография (МРТ) и контрастированная динами- ческая спиральная рентгеновская компьютерная томография (ДинРКТ). По данным МРТ и ДинРКТ проведена оценка выраженности перивентрикуляр- ного отека, объемов ликворной системы и расчет ре- гионарного мозгового кровотока в абсолютных фи- зиологических единицах (как мл/мин/100 г ткани). Показатели анализировались в аспекте соотноше- ния положительной динамики картины МРТ и ДинРКТ и степени изменения артериального дав- ления. Установлено, что перивентрикулярный отек снижается, а кровоток в области базальных ядер улучшается у пациентов при снижении систоличе- ского АД на 12-28 мм рт. ст. В то же время меньшее или большее снижение АД не сопровождается досто- верным улучшением лучевой картины состояния го- ловного мозга. Таким образом, МРТ головного моз- га и перфузионная ДинРКТ могут быть использова- ны для оценки церебропротективной эффективнос- ти антигипертензивной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить параметры мозгового кровотока и показатели цереброваскулярной реактивности 0 функциональных проб у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) и сосудистой патологией.Материал и методы. Обследованы 148 человек, которые были разделены на 4 группы: 1) основная - 24 пациента с идиопатической БП; 2) группа сравнения № 1 - 21 пациент с сосудистым паркинсонизмом; 3) группа сравнения № 2 - 26 пациентов с диагнозом: хроническая ишемия головного мозга 2-й степени тяжести без признаков паркинсонизма; 4) группа сравнения № 3 - 77 пациентов, сочетающих БП с цереброваскулярным заболеванием. Всем пациентам проводили транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга (ТКДС) через височное окно (Toshiba Aplio 500, Япония, секторный датчик 2-2,5 мГц) с использованием стандартных протоколов для оценки скоростных характеристик кровотока. Оценку цереброваскулярной реактивности (резерва) осуществляли при помощи лечебно-диагностического комплекса «Карбоник». В режиме «Тестирование цереброваскулярной реактивности» определяли диапазон цереброваскулярной и вазомоторной реактивности на гиперкапнию.Результаты. В результате комплексного исследования параметров мозгового кровотока с использованием функциональных проб установленное отсутствие изменений показателя цереброваскулярной реактивности (VRhyperCO2 ) у больных идиопатической БП можно расценивать в качестве дифференциально-диагностического критерия БП и цереброваскулярной патологии с симптомами паркинсонизма.
Бесплатно
Комплексная оценка параметров цереброваскулярной реактивности
Статья научная
Цель: изучить состояние цереброваскулярной реактивности (ЦВР) у здоровых добровольцев (ЗД) и ее изменения у пациентов молодого возраста с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) с помощью разработанных методов комплексной оценки ЦВР в условиях физиологических нагрузочных тестов. Материал и методы. Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) средних мозговых артерий (СМА) проводилось у ЗД (27) и пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени (32) в возрасте 18-38 лет с использованием ультразвуковых машин экспертного класса на фоне гипероксии и гиперкапнии по стандартному методу ТКДС. Результаты. Были разработаны формулы математических комплексных расчетов 2 фаз ЦВР: фаза резерва по силе реакции - коэффициент изменения скорости (КИС) линейной скорости кровотока (ЛСК): абсолютный КИСабс.=V2/V0 и относительный КИСотн.=(V2-V0)/V0*100%, по скорости - тестовая скорость изменения (ТСИ) ЛСК: ТСИ=(V2-V0)/Т, фаза ауторегуляции: по силе реакции - индекс восстановления (ИВ) ЛСК: ИВ=V0/V4, по скорости восстановления (СВ) ЛСК: СВ=(V2-V4)/Тв; нормализованный к артериальному давлению (АД) ауторегуляторный ответ (НАО): НАО=(V2-V0)/(V0*(САД2-САД0), где V - ЛСК в СМА (см/с), V2 - ЛСК через 2 мин ингаляции (см/с), Т и Тв - время =2 (мин), САД - систолическое АД (мм рт. ст.), 0 - исходные значения, 2 - значения через 2 мин ингаляции, 4 - значения через 2 мин после ингаляции. У пациентов наблюдалось статистически значимое снижение силы реакции 0,79±0,16 и 0,91±0,09; р=0,036, замедление скоростей ответа 8,99±1,61 и 6,24±1,12, р=0,026 и восстановления 2,59±0,54 и 1,63±0,76; р=0,011 при гипероксии, не происходило значимого нарушения ЦВР при гиперкапнии по сравнению со ЗД. Коэффициент НАО у гипертоников был наиболее результативным при гипероксии и гиперкапнии, различия были иллюстрированы клиническими примерами. Заключение. Исследование демонстрировало действующий комплекс количественных показателей ЦВР; у пациентов молодого возраста с АГ выявлены ранние признаки нарушений ЦВР; разработанный НАО выявил двунаправленные нарушения адаптивных возможностей СМА.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить параметры артериального и венозного кровотока с использованием ультразвуковых методик у пациентов с атеросклерозом каротидных артерий до и после оперативного вмешательства, а также при проведении функциональных нагрузочных проб. В исследование включено 52 пациента с гемодинамически значимым стенозом внутренних сонных артерий (ВСА). Контрольную группу составили 14 здоровых добровольцев. Оценка артериального и венозного церебрального кровотока проводилась до операции, в условиях функциональных тестов, а также в ранние сроки (7-10 дней) после операции каротидной эндартерэктомии (КЭЭ). Показано, что методы ультразвуковой оценки артериального и венозного кровотока являются адекватным средством оценки мозговой гемодинамики и цереброваскулярного резерва на этапах хирургического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: комплексное сравнительное исследование вазомоторной и метаболической функций сосудистого эндотелия и определение степени эндотелиальной дисфункции у лиц различного возраста с артериальной гипертонией I степени. В исследование включили 98 молодых людей с АГ I степени (ст.), риск 0, 1, 2 (средний возраст 19,2±3,3 года) и 30 человек пожилого возраста с АГ I ст., риск 2, 3 (средний возраст 72,2±2,7 года). В группы контроля входили практически здоровые молодые лица (44 человека), средний возраст 19,4±3,5 года и мужчины (45 человек) в возрасте старше 65 лет (средний возраст 68,6+2,5 г.) с нормальным АД. Нарушение эндотелийзависимой вазодилатации у пациентов и молодого, и пожилого возраста с АГ I ст. сопровождается значительным снижением продукции оксида азота эндотелием, в то же время его уровень у молодых гипертоников на 36,0% был выше, чем у пожилых. Выраженность дисфункции эндотелия сосудов у пациентов различного возраста с АГ I ст. находится в тесной корреляционной связи с показателями дисбаланса между про- и антиоксидантной активностью крови, проявившегося в повышении концентрации МДА в сыворотке крови и уменьшении коэффициента АОА/МДА по сравнению с группами здоровых в ответ на усиление патологической вазоконстрикции сосудов. Установлено, что течение гипертонии как у молодых, так и у пожилых сопровождается прогрессирующей дисфункцией эндотелия сосудов (причем у пожилых она более выражена), чему способствуют снижение продукции оксида азота эндотелием и дисбаланс системы «прооксиданты-антиоксиданты» в сторону первых, что, в свою очередь, приводит к ремоделированию сосудов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: разработать эффективный и минимально времязатратный протокол комплексного магнитно-резонансного томографического (МРТ) и магнитно-резонансного ангиографического (МРА) исследования каротидных артерий для выявления и оценки тяжести атеросклеротического стенозирования сонных артерий, а также оценить эффективность его применения на материале рутинных обследований головы у амбулаторных пациентов возрастной группы старше 45 лет c клиническими признаками распространенного атеросклероза. Были изучены результаты МРТ- и МРА-обследований 147 пациентов, направленных амбулаторно в лабораторию МРТ. Протокол МРА- и МРТ-исследования включал на первом этапе проведение МР-ангиографии каротидных и мозговых сосудов с получением полипроекционных МРА и возможностью детальной анатомической визуализации области стенозирования общей (ОСА) и/или внутренней сонной артерии - ВСА (толщина среза 1 мм, матрица записи 256х256, при размере воксела 0,2х0,2х1 мм, TR=6 мс, TE=32 мс). После получения томосрезов во времяпролетном режиме немедленно реконструировались МРА головного мозга с оценкой наличия и тяжести стенозирования ВСА. Вслед за этим были получены аксиальные срезы головного мозга и одновременно отдельным блоком срезов аксиальные томосрезы области бифуркации сонных артерий в Т2-взв. спин-эхо режиме (TE=100-110 мс, TR=4000-7000 мс), Т1-взв. спин-эхо режиме (TE=15 мс, TR=400-600 мс), без подавления и с подавлением сигнала от жира. Для получения томосрезов МРТ, гарантированно охватывающих область бифуркации ОСА, было достаточно центрировать их на уровне межпозвонкового диска С3-4. Показано, что одновременное проведение МРА сонных артерий и МРТ-исследования сосудистой стенки может служить эффективным методом выявления внутрибляшечных геморрагий при стенозах сонных артерий, для последующего проведения каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с аутовенозной пластикой и ликвидации риска мозгового инсульта.
Бесплатно
Статья научная
Проведено комплексное УЗИ и МРТ обследование 192 пациентов с острой и хронической травмой коленных суставов. Определена диагностическая эффективность методов при выявлении повреждений менисков, связок, костных структур коленных суставов. Комплексное использование УЗИ и МРТ позволяет значительно полезнее и шире использовать возможности лучевых методов исследования, применяя УЗИ на ранних этапах обследования и в случае необходимости используя МРТ, что повышает эффективность диагностики повреждений коленного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ремоделирование дыхательной системы играет важную роль в прогрессировании хронической сердечной недостаточности (ХСН). Снижение оксигенации дыхательных мышц во время интенсивных физических нагрузок (ФН) у пациентов с ХСН может усиливать дыхательную недостаточность и провоцировать гиперактивацию дыхательного метаборефлекса, что усугубляет плохую переносимость нагрузок вследствие снижения перфузии скелетной мускулатуры. Тренировка дыхательных мышц может уменьшать гиперактивацию дыхательного метаборефлекса и улучшать переносимость и эффективность аэробных тренировок (АТ) умеренной интенсивности.Дизайн исследования: проспективное рандомизированное исследование с маскировкой вмешательства. В исследование будут включены 40 взрослых пациентов обоего пола с ХСН II-III функционального класса (ФК) и фракцией выброса (ФВ) ≤49%. Пациенты будут рандомизированы в соотношении 1 : 1 в активную или контрольную группу. Пациенты из группы активного ведения в течение 4 нед. участвуют в тренировках дыхательной мускулатуры (ДМ) с последующим 12-недельным циклом АТ умеренной интенсивности (ходьба по беговой дорожке). Контрольная группа будет в течение 4 нед. получать имитацию дыхательных тренировок - ДТ (дыхательный тренажер THRESHOLD® IMT с уровнем сопротивления чуть выше 0), также с последующим 12-недельным циклом АТ умеренной интенсивности (ходьба по беговой дорожке).Основная цель исследования: сравнить влияние различных методов тренировок на функциональные возможности (пик VO2). Вторичные показатели включают изменения силы дыхательных мышц, сывороточные биомаркеры (NT-proBNP и ST2) и ангиотензин II. Также будут оцениваться качество жизни, связанное со здоровьем (MLwHFQ.23), и психоэмоциональное состояние пациентов. В исследовании запланирован дополнительный анализ с подходящей по характеристикам группой пациентов, которые прошли скрининг, но отказались от участия в исследовании.Заключение. Пациенты с сердечной недостаточностью (СН) часто отказываются от тренировок из-за симптомов одышки и мышечной слабости. Мы предполагаем, что методика тренировок, основанная на включении тренировок ДМ в качестве первого этапа кардиореабилитации, будет положительно влиять на эффективность последующих АТ у пациентов с ХСН путем уменьшения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатоадреналовой системы (САС) и повышения дыхательной эффективности.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с парамагнитным контрастированием для визуального выявления очагов повреждения миокарда, провоцирующих развитие предсердных нарушений ритма у пациентов с перенесенным обширным инфарктом левого желудочка. Показано, что объем левого предсердия более 75 см 3 и накопление контраста-парамагнетика в миокарде предсердий с индексом усиления в Т1-взв. спин-эхо режиме более 1,27 являются прогностическими факторами в отношении развития наджелудочковых тахиаритмий, а МРТ сердца с контрастированием является важным дополнительным методом исследования у пациентов с предсердными нарушениями ритма сердца.
Бесплатно
Статья научная
Выполнена коррекция дисфункции эндотелия (ДЭ), нейровегетативного статуса, биохимии крови и показателей физической работоспособности у 43 спортсменов олимпийского резерва с использованием апифитопродукции (АФП). Установлено, что АФП могут применяться как спортивное питание для коррекции дисфункции эндотелия, оптимизации биохимических показателей крови, нейровегетативного статуса и повышения работоспособности.
Бесплатно
Статья научная
Получены положительные результаты апробации гомеопатического метода лечения в коррекции обменных нарушений у лиц с дисплазиями соединительной ткани и избыточной массой тела с помощью информационно структурированной воды (ИСВ) "А Вита Х3".
Бесплатно
Коррекция тиреоидного статуса в эффективности периоперационного периода больных с тиреопатиями
Статья научная
Тяжесть тиреопатии, ее дооперационные осложнения определяют необходимость предоперационной коррекции и, в конечном итоге, выбор хирургической тактики лечения. Нарушения функциональной активности щитовидной железы при тиреопатиях приводят к гомеостатическим сдвигам в различных органах и системах. Разнящаяся при тиреопатиях гормонопродукция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, эутиреоз) и степень ее выраженности существенны не только как маркеры патологического процесса, но и определяют тактику компенсации данных дисадаптозов в периоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на наличие множества биомаркеров, до сих пор не найден “золотой стандарт”, который мог бы служить достоверным инструментом для мониторинга эффективности фармакотерапии, ранней диагностики заболевания, прогноза его клинических исходов и играть важную роль в стратификации риска пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСН СФВ ЛЖ). Цель: изучить корреляционные взаимосвязи сывороточного уровня трансформирующего ростового фактора b (TGF-b1) с клинико-инструментальными и лабораторными маркерами ХСН СФВ ЛЖ. Материал и методы. Выполнено клинико-патофизиологическое исследование 27 пациентов с ХСН СФВ ЛЖ. Результаты. Выявлены корреляционные взаимосвязи с массой миокарда ЛЖ, толщиной межжелудочковой перегородки, а также с сывороточным уровнем тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (TIMP-1) и матриксной металлопротеиназы 3 (MMP-3). Множественный регрессионный анализ показал наличие взаимосвязи TGF-b1 и TIMP-1. Обнаружена взаимосвязь сывороточного уровня TGF-b с клинико-инструментальными показателями гипертрофии миокарда, а также с сывороточным уровнем TIMP-1 и MMP-3 у больных ХСН СФВ ЛЖ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить изменения структурно-функционального состояния сетчатки у кардиохирургических больных, развившиеся в результате воздействия искусственного кровообращения (ИК), а также выявить факторы, влияющие на характер и степень данных изменений.Материал и методы. Обследованы 10 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию с использованием ИК. Офтальмологическое обследование выполняли перед кардиохирургическим вмешательством и на 10-14-е сут после операции.Результаты. На 10-14-е сут после кардиохирургического вмешательства максимально корригированная острота зрения, показатели периметрии, уровень внутриглазного давления, структуры переднего отрезка глазных яблок статистически значимо не изменились. При офтальмоскопии в 30% случаев на глазном дне по ходу артерий 1-го и 2-го порядка обнаруживались очаги ишемического отека. У одного пациента (10%) уменьшилась толщина ганглионарного слоя и слоя нервных волокон, что может быть связано с интраоперационной ишемией ветвей глазничной артерии, питающей зрительный нерв. Выявленные изменения имели прямую взаимосвязь с уровнем максимально среднего артериального давления (САД) во время ИК и колебанием абсолютных значений САД во время ИК: САД ≥ 90 мм рт. ст. во время ИК в 100% случаев ассоциировалось с появлением очагов ишемического отека сетчатки. Если разница между максимальным и минимальным уровнем САД во время ИК составляла >20 мм рт. ст., то изменения сетчатки развивались чаще (p = 0,0350) по сравнению с больными, у которых колебания САД во время ИК были 90 мм рт. ст.).
Бесплатно
Статья научная
Показанием к операции корригирующей остеотомии при неправильно консолидированных переломах ДМЭЛК у 50 больных явились: болевой синдром в запястье, деформация и ограничение объема движений в кистевом суставе. Выполнялась корригирующая остеотомия, открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластинами АО с костной пластикой дефекта. Отдаленные результаты изучены у 42 больных. У 9 из них констатирован отличный результат, у 30 - хороший, у 3 - удовлетворительный. Наилучшие результаты получены при использовании фиксаторов с угловой стабильностью и раннем функциональном ведении больных.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца для прогнозирования неблагоприятного течения послеоперационного периода у больных ишемической кардиомиопатией. Предложено использование нового критерия - индекс массы жизнеспособного миокарда (И МЖМ). Он равен отношению массы жизнеспособного миокарда (МЖМ), по данным томографии, к площади тела больного. Показано, что при значении критерия до операции 70 г/м 2 и менее прогноз течения послеоперационного периода неблагоприятен.
Бесплатно
Статья научная
Обследованы 163 подростка 13-17 лет из 150 семей с различным уровнем поколений кровных родственников. Подростки были подробно обследованы во время проведения углубленной диспансеризации школьников, данные о состоянии здоровья родителей и других кровных родственников получали из амбулаторных карт и карт дополнительной диспансеризации, информацию о курении у них получали при помощи анкет. Практически здоровых подростков было не более 6%. Наиболее часто встречались недифференцированная дисплазия соединительной ткани и ее признаки, вегето-дистонии, хронические болезни ЛОР-органов, эндокринопатии в группе девушек 15-17 лет. В результате исследования установлено, что подростки курили в 27,6%, их матери - в 38,8%, отцы - в 72,2%. В 74,0% случаев у подростков имел место положительный семейный анамнез по сердечно-сосудистым болезням. Активное и пассивное курение в раннем возрасте приводит к дисфункции эндотелия и раннему развитию артериальной гипертонии. Пассивное курение матери влияет как фактор риска на формирование сердечно-сосудистых болезней у сыновей, а курение отца - на формирование диастолического артериального давления у его ребенка.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить эффективность консервативной и инвазивной стратегии лечения больных острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным рецидивирующей ишемией. В исследование включено 65 больных ОИМ с рецидивирующей ишемией миокарда. Из них чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) удалось выполнить 21 больному - 1-я группа. Остальные 44 пациента в связи с многососудистым коронарным атеросклерозом нуждались в отсроченной хирургической реваскуляризации. Методом случайной выборки они были распределены на 2 группы: 18 больным проводился курс наружной контрапульсации (НКП) - 2-я группа; 26 пациентов получали только медикаментозную терапию - 3-я группа. Больные всех групп получали одинаковое медикаментозное лечение. Выявлено различие групп пациентов по выраженности и распространенности атеросклеротического поражения коронарных артерий. Так, ствол левой коронарной артерии (ЛКА) имел стеноз у 1, 2 и 2 больных соответственно. Трехсосудистое поражение было у 9 (43%), 10 (77%), 14 (74%) больных соответственно, р=0,06. Наоборот, однососудистое поражение коронарных артерий наблюдалось чаще в 1-й - 6 (29%) по сравнению со 2-й - 1 (8%) и с 3-й (0%) группами, р=0,02. При выписке из стационара стенокардия напряжения наблюдалась одинаково редко в 1-й и 2-й группах (у 4 и 2 больных соответственно), тогда как в 3-й группе она имела место более чем у половины больных (у 15 из 26), р=0,001. Частота рецидивов инфаркта, летальных исходов в госпитальном периоде в группе НКП была в 2 и в 4 раза меньше, чем в 3-й группе (16,7 и 5,6% против 34,6 и 26,9% соответственно). Заключение: использование НКП безопасно у данной группы больных. НКП оказывает антиангинальный эффект, сопоставимый с ЧКВ. НКП уменьшает количество неблагоприятных событий в сравнении с группой медикаментозного лечения.
Бесплатно
Лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия и содержание провоспалительных цитокинов у больных рожей
Статья научная
Цель: изучить у больных рожей состояние лимфоцитарнотромбоцитарной адгезии (ЛТА) и содержание провоспалительных цитокинов. Под наблюдением находилось 50 пациентов с рожей. Установлено уменьшение показателя и степени лимфоцитарнотромбоцитарной адгезии на фоне высокого содержания ИЛ1α, ИЛ1β, ИЛ8, ФНОα. Показатель и степень лимфоцитарнотромбоцитарной адгезии являются более выразительными маркерами иммунокомпетентных клеток при роже по сравнению с изменением числа лимфоцитов. Более тяжелое течение заболевания сопровождается большими сдвигами параметров ЛТА.
Бесплатно
