Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Несмотря на наличие множества биомаркеров, до сих пор не найден “золотой стандарт”, который мог бы служить достоверным инструментом для мониторинга эффективности фармакотерапии, ранней диагностики заболевания, прогноза его клинических исходов и играть важную роль в стратификации риска пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСН СФВ ЛЖ). Цель: изучить корреляционные взаимосвязи сывороточного уровня трансформирующего ростового фактора b (TGF-b1) с клинико-инструментальными и лабораторными маркерами ХСН СФВ ЛЖ. Материал и методы. Выполнено клинико-патофизиологическое исследование 27 пациентов с ХСН СФВ ЛЖ. Результаты. Выявлены корреляционные взаимосвязи с массой миокарда ЛЖ, толщиной межжелудочковой перегородки, а также с сывороточным уровнем тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (TIMP-1) и матриксной металлопротеиназы 3 (MMP-3). Множественный регрессионный анализ показал наличие взаимосвязи TGF-b1 и TIMP-1. Обнаружена взаимосвязь сывороточного уровня TGF-b с клинико-инструментальными показателями гипертрофии миокарда, а также с сывороточным уровнем TIMP-1 и MMP-3 у больных ХСН СФВ ЛЖ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить изменения структурно-функционального состояния сетчатки у кардиохирургических больных, развившиеся в результате воздействия искусственного кровообращения (ИК), а также выявить факторы, влияющие на характер и степень данных изменений.Материал и методы. Обследованы 10 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию с использованием ИК. Офтальмологическое обследование выполняли перед кардиохирургическим вмешательством и на 10-14-е сут после операции.Результаты. На 10-14-е сут после кардиохирургического вмешательства максимально корригированная острота зрения, показатели периметрии, уровень внутриглазного давления, структуры переднего отрезка глазных яблок статистически значимо не изменились. При офтальмоскопии в 30% случаев на глазном дне по ходу артерий 1-го и 2-го порядка обнаруживались очаги ишемического отека. У одного пациента (10%) уменьшилась толщина ганглионарного слоя и слоя нервных волокон, что может быть связано с интраоперационной ишемией ветвей глазничной артерии, питающей зрительный нерв. Выявленные изменения имели прямую взаимосвязь с уровнем максимально среднего артериального давления (САД) во время ИК и колебанием абсолютных значений САД во время ИК: САД ≥ 90 мм рт. ст. во время ИК в 100% случаев ассоциировалось с появлением очагов ишемического отека сетчатки. Если разница между максимальным и минимальным уровнем САД во время ИК составляла >20 мм рт. ст., то изменения сетчатки развивались чаще (p = 0,0350) по сравнению с больными, у которых колебания САД во время ИК были 90 мм рт. ст.).
Бесплатно
Статья научная
Показанием к операции корригирующей остеотомии при неправильно консолидированных переломах ДМЭЛК у 50 больных явились: болевой синдром в запястье, деформация и ограничение объема движений в кистевом суставе. Выполнялась корригирующая остеотомия, открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластинами АО с костной пластикой дефекта. Отдаленные результаты изучены у 42 больных. У 9 из них констатирован отличный результат, у 30 - хороший, у 3 - удовлетворительный. Наилучшие результаты получены при использовании фиксаторов с угловой стабильностью и раннем функциональном ведении больных.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца для прогнозирования неблагоприятного течения послеоперационного периода у больных ишемической кардиомиопатией. Предложено использование нового критерия - индекс массы жизнеспособного миокарда (И МЖМ). Он равен отношению массы жизнеспособного миокарда (МЖМ), по данным томографии, к площади тела больного. Показано, что при значении критерия до операции 70 г/м 2 и менее прогноз течения послеоперационного периода неблагоприятен.
Бесплатно
Статья научная
Обследованы 163 подростка 13-17 лет из 150 семей с различным уровнем поколений кровных родственников. Подростки были подробно обследованы во время проведения углубленной диспансеризации школьников, данные о состоянии здоровья родителей и других кровных родственников получали из амбулаторных карт и карт дополнительной диспансеризации, информацию о курении у них получали при помощи анкет. Практически здоровых подростков было не более 6%. Наиболее часто встречались недифференцированная дисплазия соединительной ткани и ее признаки, вегето-дистонии, хронические болезни ЛОР-органов, эндокринопатии в группе девушек 15-17 лет. В результате исследования установлено, что подростки курили в 27,6%, их матери - в 38,8%, отцы - в 72,2%. В 74,0% случаев у подростков имел место положительный семейный анамнез по сердечно-сосудистым болезням. Активное и пассивное курение в раннем возрасте приводит к дисфункции эндотелия и раннему развитию артериальной гипертонии. Пассивное курение матери влияет как фактор риска на формирование сердечно-сосудистых болезней у сыновей, а курение отца - на формирование диастолического артериального давления у его ребенка.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить эффективность консервативной и инвазивной стратегии лечения больных острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным рецидивирующей ишемией. В исследование включено 65 больных ОИМ с рецидивирующей ишемией миокарда. Из них чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) удалось выполнить 21 больному - 1-я группа. Остальные 44 пациента в связи с многососудистым коронарным атеросклерозом нуждались в отсроченной хирургической реваскуляризации. Методом случайной выборки они были распределены на 2 группы: 18 больным проводился курс наружной контрапульсации (НКП) - 2-я группа; 26 пациентов получали только медикаментозную терапию - 3-я группа. Больные всех групп получали одинаковое медикаментозное лечение. Выявлено различие групп пациентов по выраженности и распространенности атеросклеротического поражения коронарных артерий. Так, ствол левой коронарной артерии (ЛКА) имел стеноз у 1, 2 и 2 больных соответственно. Трехсосудистое поражение было у 9 (43%), 10 (77%), 14 (74%) больных соответственно, р=0,06. Наоборот, однососудистое поражение коронарных артерий наблюдалось чаще в 1-й - 6 (29%) по сравнению со 2-й - 1 (8%) и с 3-й (0%) группами, р=0,02. При выписке из стационара стенокардия напряжения наблюдалась одинаково редко в 1-й и 2-й группах (у 4 и 2 больных соответственно), тогда как в 3-й группе она имела место более чем у половины больных (у 15 из 26), р=0,001. Частота рецидивов инфаркта, летальных исходов в госпитальном периоде в группе НКП была в 2 и в 4 раза меньше, чем в 3-й группе (16,7 и 5,6% против 34,6 и 26,9% соответственно). Заключение: использование НКП безопасно у данной группы больных. НКП оказывает антиангинальный эффект, сопоставимый с ЧКВ. НКП уменьшает количество неблагоприятных событий в сравнении с группой медикаментозного лечения.
Бесплатно
Лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия и содержание провоспалительных цитокинов у больных рожей
Статья научная
Цель: изучить у больных рожей состояние лимфоцитарнотромбоцитарной адгезии (ЛТА) и содержание провоспалительных цитокинов. Под наблюдением находилось 50 пациентов с рожей. Установлено уменьшение показателя и степени лимфоцитарнотромбоцитарной адгезии на фоне высокого содержания ИЛ1α, ИЛ1β, ИЛ8, ФНОα. Показатель и степень лимфоцитарнотромбоцитарной адгезии являются более выразительными маркерами иммунокомпетентных клеток при роже по сравнению с изменением числа лимфоцитов. Более тяжелое течение заболевания сопровождается большими сдвигами параметров ЛТА.
Бесплатно
Лучевая диагностика врожденных расщелин альвеолярного отростка и твердого неба
Статья научная
Работа посвящена оценке роли лучевых методов исследования у пациентов с врожденными расщелинами альвеолярного отростка и твердого неба. Обследовано 20 пациентов с врожденными расщелинами альвеолярного от! ростка и твердого неба. Использовались основные и высокотехнологичные методы лучевой диагностики. Ортопантомография, увеличенная панорамная рентгенография - это основные методы лучевого обследования паци! ентов с дефектами альвеолярного отростка и твердого неба. Однако данные методы не дают полной информации о распространенности аномалии. На этапе планирования костно-реконструктивных операций выполнялись МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография (n=7) и ДОТ - дентальная объемная томография (n=13), которые позволили определить степень распространения костного дефекта, его размеры, а также выявить оронозальные соустья. На послеоперационном этапе лечения МСКТ и ДОТ позволили определить правильность восстановления альвеолярного отростка, положение и состояние костного регенерата, а также положение фиксирующих элементов. В отдаленный послеоперационный период цифровая микрофокусная рентгенография (ЦМФРГ) позволяет определить степень остеоинтеграции (n=20). У всех пациентов для определения качества кровотока использовалось ультразвуковое исследование (УЗИ). Использование высокотехнологичных методов лучевой диагностики (МСКТ, ДОТ) позволяет правильно распланировать объем оперативного вмешательства, определить положение трансплантата после операции. ЦМФРГ и УЗИ являются методом выбора для оценки регенерации костной ткани в послеоперационном периоде у пациентов с врожденными расщелинами.
Бесплатно
Статья научная
Данная статья посвящена результатам лучевого исследования 64 пациентов с клиническими проявлениями остеомиелитов челюстно!лицевой области. У 34 больных при проведении лабораторных исследований выявлены признаки вторичных иммунодефицитных состояний. При анализе данных комплексного клинико-лабораторного и лучевого исследований определена корреляционная зависимость между изменениями показателей специфического иммунитета и тяжестью течения гнойно!воспалительного процесса, а также риском развития системных воспалительных реакций.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность работы обусловлена отсутствием систематизированных данных об особенностях поражения легких у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сахарным диабетом второго типа (СД2).Цель работы: выявление основных лучевых фенотипов поражения легочной ткани у пациентов с ХОБЛ и СД2.Материал и методы. Было проведено одномоментное обсервационное исследование с анализом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований (исследование функции внешнего дыхания, компьютерная томография органов грудной полости), у пациентов с ХОБЛ в сочетании с СД2 (57 человек).Результаты. У пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД2 было выявлено преобладание преимущественно бронхитического типа ХОБЛ над эмфизематозным, с наличием статистически достоверных связей между рядом компьютерно-томографических признаков (наличие воздушных ловушек, бронхиолита) и результатами лабораторных исследований (количество эозинофилов в крови, количество лейкоцитов в крови и мокроте, количество макрофагов в мокроте, уровни IL-33, TNF-α, С-реактивный белок (СРБ), соотношение IFN-γ/IL-4), что может отображать влияние разных патогенетических аспектов воспаления на формирование структурных изменений в легочной ткани.Выводы. Для пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД2 более характерно наличие бронхитического фенотипа ХОБЛ с отсутствием сливающихся и деструктивных форм эмфиземы легких. Широкая распространенность бронхитического фенотипа ХОБЛ у пациентов с сопутствующим СД2 может быть обусловлена преимущественными изменениями в мелких дыхательных путях, развитием микроангиопатии, а также инфекционным фактором, поскольку пациенты с СД2 в целом более восприимчивы к инфекциям, включая респираторные.
Бесплатно
МРТ-диагностика нового типа стрессового субхондрального перелома недостаточности коленного сустава
Статья научная
Субхондральный перелом недостаточности коленного сустава - это новый тип стрессового перелома, ранее он обозначался как спонтанный остеонекроз (англ. SONK).Цель: определить информативность рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при субхондральном переломе недостаточности коленного сустава.Материал и методы. В исследование были включены 150 пациентов, 48% мужчин и 52% женщин. Возраст больных был в диапазоне от 46 до 82 лет. Пациентам были проведены рентгенография и МРТ коленного сустава с последующим расчетом показателей чувствительности, специфичности и точности методов.Результаты. Наиболее часто стрессовый перелом недостаточности был выявлен в медиальном мыщелке бедренной кости (79%), на втором месте латеральный мыщелок бедренной кости - 12%. В медиальном мыщелке большеберцовой кости локализовалось 7,9% зон перелома и только 1,1% - в латеральном мыщелке большеберцовой кости. Информативность рентгенографии была низкой: чувствительность - 68,4%, специфичность - 30,0%, точность - 55,1%. Показатели информативности МРТ: чувствительность - 100%, специфичность - 99,0%, точность - 98,0%.Выводы. Методом выбора при стресс-переломе недостаточности коленного сустава является МРТ, продемонстрировавшая очень высокие показатели информативности.
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день фактически не представлены работы, которые посвящены анализу различных типов повреждения ишемического и неишемического паттернов у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в зависимости от характера атеросклеротического поражения коронарного русла.Цель настоящей работы: оценка частоты ишемического паттерна повреждения сердца у пациентов с ОИМ в зависимости от наличия обструктивного поражения коронарных артерий (КА).Материал и методы. В исследование ретроспективно были включены пациенты с рабочим диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС), которым была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием в течение первой недели после госпитализации. Сканирование выполняли на томографе c напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Протокол включал стандартные импульсные последовательности. На Т2- взвешенных изображениях (ВИ), Т1-ВИ и в IR-режиме на изображениях визуально оценивали наличие отека и рубца/некроза соответственно. Паттерн острого ишемического повреждения миокарда левого желудочка (ЛЖ) представлял собой усиление интенсивности сигнала на Т2-ВИ как признак отека миокарда, отсроченное контрастирование (ОК) с типичным ишемическим характером контрастирования - как признак субэндокардиального/субтрансмурального/трансмурального характера повреждения миокарда. Некоронарогенный характер повреждения миокарда определялся как интрамиокардиальное/субэпикардиальное ОК.Результаты. На основе данных коронарной ангиографии (иКАГ) пациенты были разделены на две группы: пациенты с ОИМ с ангиографически значимым стенозом КА (MICAD), пациенты с ОИМ с необструктивным поражением КА (MINOCA). Было выявлено, что частота встречаемости субэндокардиального паттерна ОК сердца при ранней МРТ не различается в группах пациентов с ОИМ на фоне обструктивного и необструктивного поражения КА. Для пациентов с MICAD наиболее характерным магнитно-резонансным (МР) паттерном было трансмуральное ОК, в том числе в сочетании с микроваскулярной обструкцией (МВО). Для пациентов с MINOCA наиболее характерным МР-паттерном было интрамиокардиальное мелкоочаговое/очаговое ОК. Субэпикардиальное ОК с равной частотой встречалось у пациентов с MICAD и MINOCA.Выводы. Наиболее патогномоничным МР-паттерном повреждения миокарда при ОИМ на фоне обструктивного поражения КА является трансмуральный тип ОК с феноменом МВО или без него. Выявление субэндокардиального типа ОК у пациентов с ОИМ без обструктивного поражения КА позволяет стратифицировать данных пациентов в более высокую группу риска с дальнейшим изменением тактики лечения.
Бесплатно
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике
Статья научная
Изучена структура заболеваемости височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) пациентов, обратившихся для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) в амбулаторных условиях по направлению врачей-стоматологов. Исследовано 100 ВНЧС у 50 пациентов на МР-томографе APERTO фирмы Hitachi c напряженностью магнитного поля 0,4 Тл с использованием специализированной катушки. Протокол исследования включал получение Т1-, Pd- и Т2*- взвешенных изображений в кососагиттальных и косокоронарных плоскостях. Всем пациентам проводилось функциональное исследование. В 90 (90%) обследованных суставах были выявлены различные виды внутренних нарушений - вправляемое смещение в 23 суставах, невправляемое смещение в 30 суставах, невправляемое смещение с остеоартрозом в 37 суставах. Диагностирована 1 доброкачественная опухоль. В 9 суставах патологических изменений не выявлено. В структуре выявленной патологии ВНЧС преобладали внутренние нарушения в виде невправляемого смещения суставного диска с вторичным остеоартрозом. МРТ обеспечила диагностику морфологических изменений костных и мягкотканных структур сустава с оценкой их функционального состояния.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: адаптировать и оптимизировать методику контрастированной магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки нетрансмурального повреждения миокарда у пациентов с медикаментозно-резистентной артериальной гипертонией (АГ) в динамике лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий (РЧА ПА). ЭКГ-синхронизированная МРТ сердца выполнялась 10 пациентам с медикаментозно-резистентной АГ и выраженной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) исходно и через 6 мес. после РЧА ПА. В ходе МР-исследования оценивались: индекс усиления (ИУ) интенсивности сигнала, объем включения контрастного препарата, масса миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ). Показано, что контрастированная МРТ - эффективный метод выявления и контроля некоронарогенного нетрансмурального повреждения миокарда при ГЛЖ у пациентов с медикаментозно-резистентной АГ По данным МРТ с применением парамагнитного контрастирования, РЧА ПА приводит к достоверному регрессу ГЛЖ и регрессу субэндокардиального повреждения миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Данная статья посвящена магнитно-резонансной оценке состояния левого предсердия (ЛП) у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (РАГ) и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) в динамике их лечения с помощью транскатетерной ренальной денервации. Для этого оценивалась динамика состояния ЛП в ходе лечения, анализировались взаимосвязи между показателями массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) и степенью дилатации левого предсердия (ЛП). В обследовании, которое проходило на базе НИИ кардиологии (Томск), приняли участие 40 пациентов. Всем пациентам трижды проводилось магнитно-резонансное (МР) исследование: исходно, через 6 и 12 мес. после лечения. Было выявлено следующее: объем ЛП статистически значимо снижался (p
Бесплатно
Маммосцинтиграфия с 99mТс-МИБИ в диагностике рака молочной железы
Статья научная
Целью исследования являлась оценка возможностей маммосцинтиграфии с 99mТс-МИБИ в диагностике рака молочной железы (РМЖ). Было обследовано 70 больных РМЖ, из них 30 пациенток наблюдались на этапах неоадьювантной химиотерапии. Более высокую чувствительность в выявлении, как первичной опухоли, так и регионарной распространенности процесса показал томографический режим маммосцинтиграфии - чувствительность его составила 95,7% и 91,1% соответственно при показателях 45,7% и 44,1% для планарной сцинтиграфии. Для прогностической оценки эффекта неоадьювантной химиотерапии наиболее информативны оказались индексы опухоль/фон (ОФ) и индекс ретенции (ИР). У пациенток с положительны эффектом химиотерапии до начала лечения отмечались более низкие значения показателей: ОФ- 3,5±1,7, р=0,0005; ИР- 0,1±0,3, р=0,04. В группе с незначительным эффектом данные показатели были выше: ОФ -7,6±4,01, ИР - 0,3±0,2. Таким образом, однофотонная эмиссионная томографии является более информативным методом диагностики рака молочной железы и может использоваться для оценки и прогнозирования эффекта химиотерапии.
Бесплатно
Маркёры воспалительной реакции (С-реактивный белок и интерлейкин-6) при артериальной гипертензии
Статья научная
В статье представлены результаты исследования 54 больных эссенциальной артериальной гипертензией в возрасте от 34 до 86 лет. Результаты исследования свидетельствуют о повышении содержания С-реактивного белка и интерлейкина-6 у таких пациентов. Отмечена также и высокая частота выявления указанных острофазовых показателей, что может иметь прогностическое значение в отношении развития и течения сердечно-сосудистой патологии.
Бесплатно
Марфаноидная внешность как предиктор развития кальцифицирующего стеноза аортального клапана
Статья научная
Проведено обследование 150 пациентов в возрасте от 42 до 83 лет. Выявлялась распространенность признаков наследственных нарушений соединительной ткани и склеро-дегенеративных поражений аортального клапана, в том числе - аортального стеноза. Показано, что среди лиц старших возрастных групп наиболее часто встречаются лица с марфаноидной внешностью (18% случаев) и пролапсом митрального клапана (10,7% случаев). Кроме того, чем больше костных признаков дисплазии соединительной ткани, тем больше степени выраженности аортального стеноза. Выявленная взаимосвязь между склеро-дегенеративными поражениями аортального клапана и диспластическими изменениями костной системы дает основание для утверждения о существовании взаимосвязи между марфаноидной внешностью и склеро-дегенеративными поражениями аорты и рассмотрении этого фенотипа в качестве предиктора развития СДПА и стеноза аорты.
Бесплатно
Статья научная
Исследование проводилось у 53 пациентов, страдающих стрессорной кардиомиопатией вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения (СКМП ПЭП). В работе использовались препараты с метаболическим эффектом для коррекции нарушений, выявленных у пациентов основной группы с СКМП ПЭП. Ухудшения на фоне использования препаратов не зарегистрировано. Выполнено ЭКГ исследование в покое, при ВЭМ стресс-тесте, по Холтеру, ЭхоКГ исследование с определением диастолической функции, ОЭКТ с 99-mT-cтетрафосмином (Myoview). Получены данные, свидетельствующие об эффективности применения метаболических средств при нарушениях в миокарде, развивающихся под воздействием психоэмоционального стресса. Купирование желудочковой экстрасистолии и нарушений процессов реполяризации было на высоком уровне значимости.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов противотуберкулезного диспансера часто обнаруживаются кардиологические заболевания, однако нормативные документы по вопросам фтизиатрической помощи касаются порядков и стандартов обследования и лечения больных туберкулезом или пациентов с подозрением на туберкулез, а ведение сопутствующих хронических заболеваний осуществляется в других медицинских учреждениях. При этом снижается, а порой отсутствует, преемственность между врачами разных специальностей, пациенты сталкиваются с организационными проблемами доступности и качественного медицинского обслуживания. Создание в противотуберкулезном диспансере отделения медико-социальной помощи и реабилитации, в состав которого вошли специалисты терапевтического профиля, стало особенно актуальным в период пандемии коронавирусной инфекции.Цель работы: оценить целесообразность и эффективность работы отделения медико-социальной помощи и реабилитации при выявлении и лечении коморбидной кардиологической патологии у пациентов противотуберкулезного диспансера в период пандемии коронавирусной инфекции.Материал и методы. По специально разработанному алгоритму всем пациентам СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 5» проводилось обследование с целью выявления и лечения коморбидной с туберкулезом кардиологической патологии.Результаты. Применяя комплексный междисциплинарный подход к обследованию фтизиатрических пациентов в период пандемии коронавирусной инфекции, были выявлены коморбидные с туберкулезом кардиологические заболевания. Обследование, консультирование и необходимое лечение пациентов осуществлялось непосредственно в противотуберкулезном диспансере, что позволило избежать обострений и осложнений заболеваний за весь период наблюдения.Заключение. Организация отделения медико-социальной помощи и реабилитации в Противотуберкулезном диспансере № 5 показала актуальность и своевременность. Коронавирусный генез некоторых кардиологических заболеваний потребовал пересмотра тактики ведения больных туберкулезом.
Бесплатно
