Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Неинвазивное электрокардиографическое картирование желудочковых нарушений ритма сердца
Статья научная
Цель исследования: сравнить точность неинвазивной топической диагностики желудочковых аритмий на основе результатов неинвазивного картирования и данных внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Был обследован 81 пациент (30 мужчин и 51 женщина) в возрасте от 20 до 67 лет (средний возраст - 43,5 года) с желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) различной этиологии и локализации. Всем пациентам проводилось неинвазивное ЭФИ сердца с использованием программно-аппаратного комплекса "Амикард", затем внутрисердечное ЭФИ и радиочастотная аблация (РЧА) желудочковых нарушений ритмов сердца (НРС). При сравнении результатов неинвазивного и внутрисердечного ЭФИ в 73 случаях было совпадение локализаций аритмогенного фокуса, в 8 случаях документированы расхождения. Таким образом, точность метода для топической диагностики ЖЭС составляла 90,12%.
Бесплатно
Статья научная
В ходе проведения исследования проанализированы истории болезни 124 пациентов с эпилептическими приступами (криптогенная эпилепсия). Диагноз был поставлен на основании типичной клинической картины, анамнеза, динамики электроэнцефалографии и/или видео-ЭЭГ-мониторинга в формате 10 ч. Группа I состояла из 36 пациентов с уровнем ликворо-краниального индекса в пределах физиологической нормы (от 1,6 до 3,6, при среднем значении 2,1±0,2), которым в период госпитализации и на амбулаторно-поликлиническом этапе проводилась стандартная многокомпонентная терапия. Группу II составили 42 пациента, у которых, согласно комплексному анатомо-функциональному обследованию, ликворо-краниальный индекс был меньше физиологической нормы (от 0,8 до 1,2; при среднем значении 1,0±0,1), терапия проводилась по стандартной схеме и была идентична таковой, проводимой в группе I. Группа III (основная, n=46) характеризовалась ликворо-краниальным индексом менее физиологической нормы (от 0,8 до 1,2; при среднем значении 0,9±0,1) и модифицированной терапией. Установлено, что у пациентов с низким ликворо-краниальным индексом, получающих стандартную терапию, на протяжении 2 лет наблюдения развивается более выраженный когнитивный дефицит по сравнению с пациентами с низким ликворо-краниальным индексом, получающими модифицированную терапию. Своевременная коррекция повышенного внутричерепного давления позволила предотвратить значительное усугубление патопсихологического дефицита, нарушений кратковременной и долговременной памяти и когнитивной деятельности в целом.
Бесплатно
Нейтропения на фоне ВИЧ-инфекции: значение и методы коррекции
Статья научная
Нейтропения - частое осложнение инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Этиология нейтропении при данной патологии может быть самой различной. Это и повреждение клеток-предшественников миелопоэза вирусом иммунодефицита человека, и депрессия костномозгового кроветворения препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и оппортунистических инфекций, вытеснение нормального кроветворения опухолевыми ВИЧ-ассоцированными клетками и ускоренный апоптоз зрелых нейтрофилов. Данные механизмы являются важным фактором развития оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Применение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов в комплексной терапии ВИЧ-инфекции дает возможность регулировать количество и функцию нейтрофилов, тем самым уменьшая риск вторичных инфекций. В статье приведен обзор литературы и собственные проспективные исследования.
Бесплатно
Статья научная
В стационарах города Томска тромбоэмболия легочной артерии наблюдалась в 8,5% среди умерших за период 2003-2005 гг. Терапевтическая патология осложнялась тромбоэмболией в 60,9% случаях. Источником её в 63,8% был тромбоз в системе нижней полой вены, в 26,3% - правые отделы сердца. Правильный диагноз тромбоэмболии легочной артерии был установлен в 39,9% случаев.
Бесплатно
Некоторые особенности течения ИБС у женщин, перенесших инвазивные вмешательства
Статья научная
Целью исследования: сравнение клинико-функциональных особенностей течения ИБС у женщин в зависимости от тактики лечения. Все пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с проведенным инвазивным лечением ИБС или без него: 1-ю группу составили пациенты, перенесшие чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА); пациентам 2-й группы была проведена операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ); и в 3-ю группу были включены пациенты, которые получали консервативное лечение. У женщин 3-й группы выявлен более высокий уровень общего холестерина и глюкозы крови, выраженность тревоги у них также была выше. У женщин, страдающих ИБС в сочетании с тревожными расстройствами, с возрастом снижалась переносимость физической нагрузки. Высокий уровень тревоги у пациенток с ИБС, перенесших ЧТКА, сопровождался повышением уровня депрессии, что утяжеляло течение основного заболевания и снижало комплайенс.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Фибpилляция пpeдсepдий — нaибoлee распространенное нарушение ритма сердца в миpe. Фибpилляция пpeдсepдий зaвисит oт вoзpaстa, повышает oбщую смepтнoсть в популяции в 1,9 paзa, pиск инсультa в 5 paз, запускает генез apитмoгeннoй кapдиoмиoпaтии и усугубляет сepдeчную нeдoстaтoчнoсть. Нoвый хиpуpгичeский мeтoд лeчeния фибpилляции пpeдсepдий — тopaкoскoпичeскaя aблация — являeтся пepспeктивным и пoкaзывaет высoкую эффeктивнoсть и бeзoпaснoсть у пaциeнтoв с фибpилляцией пpeдсepдий.Цeль исслeдoвaния: oцeнить нeпoсpeдствeнныe peзультaты эффeктивнoсти и дaть oцeнку бeзoпaснoсти paдиoчaстoтнoй тopaкoскoпичeскoй aблации лeвoгo пpeдсepдия у пaциeнтoв с изoлиpoвaннoй фopмoй фибpилляции пpeдсepдий.Материал и мeтoды. В исслeдoвaниe включeнo 127 пaциeнтoв (89 мужчин и 38 жeнщин), кoтopым в пepиoд с дeкaбpя 2013 пo июнь 2017 г. выпoлнeнa paдиoчaстoтнaя тopaкoскoпичeскaя aблация лeвoгo пpeдсepдия пo пoвoду изoлиpoвaннoй фopмы фибpилляции пpeдсepдий. Сpeдний вoзpaст пaциeнтoв сoстaвил 57,5±9,5 года. Сpeдняя пpoдoлжитeльнoсть aнaмнeзa фибpилляции пpeдсepдий сoстaвила 60 (24; 120) мeс. Пapoксизмaльнaя фopмa фибpилляции пpeдсepдий былa пpeдстaвлeнa у 9 (7%) пaциeнтoв, пepсистиpующaя — у 69 (54%), пepсистиpующaя длитeльнo сущeствующaя — у 49 (39%) пaциeнтoв.Peзультaты. Сpeдняя пpoдoлжитeльнoсть процедуры сoстaвила 146,7±29,1 мин. Oбщee числo oслoжнeний в период освоения сoстaвилo 24% (из них тяжeлых 6%). По окончании этого пepиoдa кoличeствo oслoжнeний снизилoсь дo 3,9% (тяжeлых не было). Свoбoдными oт фибpилляции пpeдсepдий на данный момент были 90,5% пaциeнтoв.Зaключeниe. Paдиoчaстoтнaя тopaкoскoпичeскaя aблация лeвoгo пpeдсepдия (Dallas Lesion Set) — эффeктивный и хopoшo вoспpoизвoдимый мeтoд хиpуpгичeскoгo лeчeния пaциeнтoв с изoлиpoвaннoй фopмoй фибpилляции пpeдсepдий. Чaстoтa paзвития oслoжнeний знaчитeльнo снижaeтся пoслe окончания пepиoдa oсвoeния мeтoдики.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий (БЦА) при выборе тактики лечения по разработанному алгоритму дифференцированного подхода.Материал и методы. За период с 01.07.2014 по 01.01.2021 гг. в исследование вошли 243 пациента с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. Пациентам были выполнены реваскуляризирующие операции на основании ранее разработанного в ФЦССХ им. С.Г. Суханова алгоритма выбора объема и этапности хирургического вмешательства. 104 пациентам (42,8%) была проведена одномоментная сочетанная операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), 139 (57,2%) пациентов получили поэтапную реваскуляризацию, из них 102 (73,4%) пациентам первым этапом было выполнено АКШ, 37 (26,6%) пациентам - КЭЭ. Конечными точками как при сравнении непосредственных, так и отдаленных результатов были: смерть от всех причин, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА), острый инфаркт миокарда (ИМ), а также комбинированная конечная точка, включающая все перечисленные события. Среднее время наблюдения - 41,1 ± 21,8 мес.Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальных случаев не было ни в одной из групп. На госпитальном этапе было зафиксировано 5 (2,1%) случаев ОНМК, 1 (0,4%) случай ТИА и 3 (1,2%) случая острого ИМ. Отдаленные результаты были оценены у 225 пациентов (92,3%). Общая выживаемость составила 93,8%. За время наблюдения было зафиксировано 5 (2,4%) случаев ИМ, 11 (4,9%) случаев ОНМК, 1 (1,0%) случай ТИА. Не было выявлено значимого различия между группами этапных и сочетанных вмешательств ни по одной из конечных точек как при сравнении непосредственных (острый ИМ - p = 0,680; ТИА - p = 0,500; ОНМК - p = 0,567; комбинированный показатель - p = 0,940), так и отдаленных результатов (летальность - 0,860; острый ИМ - p = 0,906; ТИА - p = 0,528; ОНМК - p = 0,378; комбинированный показатель - p = 0,669).Заключение. Благодаря успешному опыту по лечению пациентов с сочетанным атеросклерозом коронарных артерий и БЦА в ФЦССХ им. С.Г. Суханова (Пермь) на основе разработанного алгоритма стало возможным безопасное выполнение коррекции в обоих артериальных бассейнах и достижение удовлетворительных результатов в госпитальном и отдаленном периодах.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Данная работа представляет собой оценку непосредственных результатов протезирования митрального клапана биологическим протезом МедИнж-БИО на основе 19 клинических наблюдений.Материал и методы. С февраля 2017 г. по январь 2019 г. в клинике Научно-исследовательского института кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук 19 больным была выполнена имплантация биопротеза МедИнж-БИО в митральную позицию. Средний возраст пациентов составил 68,7 ± 5,4 года, во всех случаях у них был III-V функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA. Пиковый градиент до операции в среднем был 18,3 ± 5,9 мм рт. ст., средний градиент 7,1 ± 3,3 мм рт. ст. Всем больным до операции и перед выпиской из стационара (в среднем через 14 дней после операции) провели эхокардиографическое исследование функции митрального клапана, левого желудочка (ЛЖ), размеров левого предсердия (ЛП) и систолического давления правого желудочка (СДПЖ).Результаты. Статистически значимого изменения показателей функции ЛЖ не отмечено, уменьшение размеров ЛП и СДПЖ указано в таблице 2. Эффективная площадь открытия (ЭПО) клапанов МедИнж-БИО размером 27 составила 3,2 см2, размером 29 - 2,7 см2, размером 31 - 2,06 см2, размером 33 - 2,2 см2.Выводы. Первый опыт использования биологических митральных протезов МедИнж-БИО продемонстрировалудовлетворительный клинический результат при упрощении процедуры имплантации и, возможно, снижение риска хирургических осложнений при повторных вмешательствах. Однако для формулирования окончательных и статистически значимых выводов об эффективности и целесообразности использования данной хирургической процедуры необходимо увеличение объема и периода наблюдений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Миоэктомия межжелудочковой перегородки является «золотым» стандартом хирургического лечения пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Аномалии подклапанного аппарата митрального клапана могут играть важную роль в персистенции остаточного градиента давления в выводном тракте левого желудочка после операции. Цель настоящего исследования: оценить результаты миоэктомии в сочетании с вмешательствами на подклапанных структурах.Материал и методы. С июля 2015 по декабрь 2016 г. в исследование включено 40 пациентов, которым была выполнена миоэктомия межжелудочковой перегородки с подклапанными вмешательствами. Пиковый градиент давления перед операцией составил 92,3±16,9 мм рт. ст. Толщина межжелудочковой перегородки составила 26,8±4,5 мм.У всех пациентов до операции была умеренная или выраженная митральная регургитация, обусловленная систолическим движением передней створки митрального клапана.Результаты. Случаев резидуальной митральной регургитации не было. Остаточное движение передней створки митрального клапана было выявлено у 5% пациентов. Послеоперационный градиент давления в выводном тракте левого желудочка составил 8,7±4,5 мм рт. ст. В срок наблюдения 12 мес. все пациенты были живы. Среди пациентов 87,5% находились в I и 12,5% — во II функциональном классе по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Резидуальная митральная регургитация отмечена у 10% пациентов.Заключение. Миоэктомия межжелудочковой перегородки в сочетании с вмешательством на подклапанных структурах митрального клапана эффективно устраняет обструкцию выводного тракта левого желудочка и позволяет сохранить высокую свободу от митральной регургитации через 12 мес. после операции.
Бесплатно
Статья научная
Исследования в области кардиохирургии показывают, что изолированные операции на аортальном клапане (АК) составляют 9% из всех кардиохирургических операций, с операционной летальностью в 2,3% и преобладанием использования биопротезов. несмотря на широкое применение этих методов, существует высокий процент несоответствия «пациент-протез» (НПП), влияющий на отдаленную выживаемость. В этом контексте появляются новые технологии, такие как биологические протезы ТиАра и неокуспидализация АК по Озаки, однако их сравнительный анализ в настоящее время отсутствует.Цель исследования: сравнение непосредственных результатов имплантации биологического протеза ТиАра и операции Озаки.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 387 больных, которым была выполнена операция Озаки или имплантация биологического протеза ТиАра. Критерии включения: возраст пациента 18 лет и старше, выполненная операция Озаки или имплантация биологического протеза ТиАра. Критерии исключения: использование минидоступа, наличие инфекционного эндокардита и проведение повторных кардиохирургических вмешательств. В итоге были отобраны 352 пациента. Учитывая статистически значимые различия в клинико-демографических характеристиках между группами, была применена методика псевдорандомизации (propensity score matching, PSM) соотношение 1 : 1. В результате этого процесса были сформированы две сбалансированные группы по 58 пациентов в каждой.Результаты. В группе, где была выполнена имплантация биологического протеза ТиАра, средний возраст составил 69 ± 5 лет; в группе, где проводилась операция Озаки, средний возраст был 68 ± 6 лет (p = 0,3). В группе ТиАра насчитывалось 14 мужчин и 44 женщины, тогда как в группе Озаки - 21 мужчина и 37 женщин (p = 0,1). Медиана диаметра фиброзного кольца АК в группе ТиАра составляла 20 (20-22) мм, в то время как в группе Озаки - 21 (20-22) мм (p = 0,2). Статистически значимые различия были отмечены в длительности операции, искусственного кровообращения и ишемии миокарда, которые были статистически меньше в группе ТиАра по сравнению с группой Озаки: длительность операции - 160 (145-199) против 250 (220-295) мин (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Для ряда пациентов с выраженным аортальным стенозом (АС), имеющих большой коморбидный фон и высокий хирургический риск, транскатетерное протезирование аортального клапана (ТПАК) является перспективной альтернативой «открытому» хирургическому вмешательству.Цель исследования: оценить непосредственные результаты ТПАК у пациентов с выраженным АС.Материал и методы. В данное ретроспективное исследование были включены 350 пациентов, которым было выполнено ТПАК в период с 2015 по 2021 гг. Летальность, осложнения, клинические и эхокардиографические показатели после проведенной процедуры оценивались в раннем послеоперационном периоде.Результаты. Средний возраст пациентов составил 75,3 ± 7,2 лет. Превалирующее большинство включенных в исследование пациентов имели промежуточный хирургический риск: EuroScore II - 6,7 ± 5,4; STS-PROM - 3,3 ± 1,9. У большей части пациентов отмечалась выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) со средней массой миокарда ЛЖ (ММЛЖ) 330,9 ± 88,4 г. Средний градиент давления АК в послеоперационном периоде составил 8,9 ± 4,4 мм рт. ст. Наиболее частым процедурным осложнением являлась полная атриовентрикулярная (AV) блокада (10%). Внутригоспитальная летальность составила 1,7%.Заключение. Настоящим регистром продемонстрированы оптимальные непосредственные клинические и эхокардиографические результаты ТПАК у пациентов с выраженным АС.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Аневризма восходящей аорты (АВА) при двустворчатом (ДАК) и трехстворчатом аортальном клапане (ТАК) имеет совершенно разную природу происхождения. Существует большое количество исследований о негативном влиянии ДАК на прогноз данного заболевания, однако разработки в отношении влияния ТАК на АВА встречаются крайне редко.Цель работы: провести сравнительный анализ ранних результатов лечения пациентов с ТАК и ДАК.Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 73 пациента со стенозом аортального клапана (АоК) в сочетании с АВА, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа - пациенты с АВА и ДАК (АВА + ДАК, n = 54), 2-я группа - пациенты с АВА и ТАК (АВА + ТАК, n = 19). Всем исследуемым больным в плановом порядке было выполнено протезирование АоК с одномоментным протезированием восходящей аорты. Оценка эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей и мультиспиральная компьютерная аортография проводились до и после операции.Результаты. Обсуждаемые пациенты были сопоставимы по исходным характеристикам. В 1-й и 2-й группах частота острого нарушения мозгового кровообращения, дыхательной недостаточности, требующей продленной респираторной поддержки, острого повреждения почек и кровотечений, потребовавших реоперации, составила 3,7 и 0% (p = 0,918); 1,9 и 0% (p = 0,492); 1,9 и 0% (p = 0,492); 0 и 5,3% (p = 0,128) соответственно. В обеих исследуемых группах госпитальная летальность отсутствовала. В раннем послеоперационном периоде дисфункции протезов АоК не было.Заключение. Реконструктивные операции при аневризме восходящего отдела аорты с одномоментным протезированием ТАК характеризуются удовлетворительными непосредственными клиническими результатами, сопоставимыми с пациентами при ДАК.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить ближайшие результаты хирургической реваскуляризации миокарда с использованием аутоартериальных кондуитов в условиях искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце (РС).Материал и методы. С января 2018 г. по сентябрь 2021 г. в отделении № 1 ФЦССХ (г. Красноярск) проведено 178 операций коронарного шунтирования (КШ) с использованием аутоартериальных кондуитов: 88 пациентам операция выполнялась на РС (группа 1), 90 пациентам в условиях ИК (группа 2). В обеих группах большинство пациентов были мужского пола: 76 (86,3%) и 75 (83,3%), p = 0,287. Пациенты были сопоставимы по возрасту: 61,6 ± 7,7 и 60,2 ± 7,5 лет (p = 0,237), индексу массы тела: 30,9 ± 5,7 и 29,8 ± 5 кг/м² (p = 0,18), сопутствующему сахарному диабету: 30 (34%) и 19 (21,1%), p = 0,052. В группе 1 было достоверно больше пациентов с гемодинамически значимым поражением брахиоцефальных артерий: 27 (30,7%) против 13 (14,4%), p = 0,009; кальцинозом восходящего отдела аорты: 24 (27,3%) против 11 (12,2%), p = 0,011. Количество гемодинамически значимых пораженных коронарных артерий (КА) между группами не различалось: 2,6 ± 0,7 против 2,5 ± 0,5 (p = 0,393).Результаты. В обеих группах обе внутренние грудные артерии (ВГА) использовались in situ или в виде Y-графт в зависимости от числа дистальных анастомозов. Госпитальная летальность составила 2 пациента (2,2%), оба из группы 2 (p = 0,161). Группы были сопоставимы по числу дистальных анастомозов: 2,7 ± 0,7 и 2,7 ± 0,6 (p = 0,532), частоте развития острого периоперационного инфаркта миокарда: 1 (1,1%) и 1 (1,1%), p = 0,987, неврологическим осложнениям: 1 (1,1%) и 2 (2,2%), p = 0,576. Глубокая стернальная инфекция отсутствовала в обеих группах.Выводы. Аутоартериальное КШ - эффективный метод реваскуляризации миокарда как в условиях РС, так и в условиях ИК. Данную методику необходимо рассматривать как операцию выбора для пациентов с множественным поражением КА. Выполнение операций в условиях ИК не влияет на увеличение числа кардиоцеребральных событий в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены 48 женщин (средний возраст - 55,92+1,56). Основной критерий включения - наличие артериальной гипертензии (АГ) не менее 3-5 лет. Пациентки разделены на 2 группы, в первой группе антигипертензивная терапия дополнена блокатором ЦОГ-1 ацетилсалициловой кислотой в дозе 150 мг (кардиомагнил, "NYCOMED DANMARK, ApS") однократно в сутки, во второй - ингибитором ЦОГ-2 целекоксибом (целебрекс, "SEARLE division of Monsanto pls") в суточной дозе 200 мг. Срок динамического наблюдения с активным терапевтическим вмешательством составил 2 недели. Интенсивность воспалительной реакции оценивали по уровню sICAM-1 и СРБ, о функциональном состоянии эндотелия судили по эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) с применением ультразвука высокого разрешения. При статистической обработке использовали методы вариационной статистики. Показано, что АГ сопровождается дисфункцией эндотелия (ДЭ). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, независимо от тропности к формам циклооксигеназ, способствует купированию проявлений эндотелиальной дисфункции у пациентов с АГ.
Бесплатно
Статья научная
В структуре смертности взрослого населения экономически развитых стран доминирующие позиции занимает хроническая сердечная недостаточность (ХСН). В связи с этим ранняя доклиническая стратификация риска развития декомпенсированной ХСН представляется актуальной и исключительно важной. Цель: поиск новых диагностических биомаркеров и предикторов высокого риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН). В исследование вошли 206 пациентов, которые были включены в 3 различные когорты: прогностическая значимость ростовых факторов VEGF (фактор роста эндотелия сосудов), PDGF-AB (тромбоцитарный фактор роста), FGF basic (фактор роста фиброб-ластов) изучалась у 94 больных ХСН с постинфарктной и/или ишемической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), у 52 больных с ХСН II-IV функционального класса (ФК) по NYHA анализировалась диагностическая значимость тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 (TIMP-1), у других 60 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, ассоциированным с ХСН II ФК, в стратификации риска осложнений ХСН оценивалась предиктор-ная значимость липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 (Лп-ФЛА2). В результате ROC-анализ ростовых факторов позволил выявить преимущественную прогностическую значимость VEGF (площадь под кривой 0,71+0,05; р=0,000) и FGF basic (0,71+0,05; р=0,000), для PDGF-AB (0,66+0,06; р=0,009). TIMP-1 проявил себя как независимый, высокочувствительный предиктор прогрессирования ХСН и смертности при уровне >485,7 нг/мл (специфичность - 100%, чувствительность - 80,4%). Установлена тесная корреляционная взаимосвязь (r=0,66; р=0,000) между уровнем в крови Лп-ФЛА2 и частотой стенозирования коронарных артерий (КА) у пациентов с СД при уровне в крови Лп-ФЛА2 983 нг/мл (чувствительность теста - 80%, специфичность - 100%). Прогностическое значение TIMP-1 в качестве независимого маркера риска прогрессирования СН и смертности велико и должно шире использоваться в кардиологической практике. Уровни ростовых факторов и Лп-ФЛА2, обнаруженные в проведенном исследовании, могут быть кандидатными маркерами, ассоциированными с ишемической дисфункцией миокарда, атеросклерозом КА и метаболическими нарушениями, что должно быть проверено в солидных проспективных исследованиях.
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются причины, по которым характеристики сократимости левого желудочка (ЛЖ), в частности пиковые показатели глобальной продольной деформации (GLS), полученные с помощью 2D спекл-эхокардиографии (ЭхоКГ), не получили широкого распространения в клинической практике. Проанализированы новые показатели, предложенные для оценки сократительной функции ЛЖ на основе продольной деформации, с учетом вклада отдельных сегментов. Показано, что перспективным направлением изучения контрактильной функции ЛЖ является определение показателей миокардиальной работы, характеризующей взаимосвязь между сократительной и насосной функцией. Представлен анализ постсистолического индекса деформации (Post systolic Strain Index - PSI), клиническое применение которого нашло отражение в работах по изучению жизнеспособного миокарда в условиях ишемии и для оценки эффективности ресинхронизирующей терапии (СRT).
Бесплатно
Новые ультразвуковые технологии в клинической практике
Статья научная
В данной статье приводятся результаты использования новых ультразвуковых технологий в клинической практике. Применение технологии “след пятна” (Speckle Tracking Imaging) позволило провести оценку контрактильной функции левого желудочка (ЛЖ), диагностировать ранние субклинические признаки поражения сердца при нормальной систолической и диастолической функции ЛЖ у больных артериальной гипертонией (АГ) без гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ). Изучена деформация эндокардиального и эпикардиального слоя ЛЖ в зависимости от формы ГЛЖ и суточного профиля артериального давления (АД). Показана связь показателей механики сердца с суточным профилем АД в зависимости от наличия или отсутствия ГЛЖ. Выявлен феномен ригидной ротации ЛЖ у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с узким комплексом QRS. Трансторакальная визуализация магистральных коронарных артерий (КА) является адекватным методом визуализации ствола левой КА (ЛКА), передней нисходящей (ПНА) и правой КА (ПКА). Метод может быть полезен для неинвазивной однократной или серийной диагностики стенозов ствола ЛКА и ПНА, хронических окклюзий ПНА и ПКА. Показана связь величины коронарного резерва (КР) с суточным профилем АД при АГ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: исследовать возможности стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях для создания новых алгоритмов дифференциальной диагностики тахикардий с расширенными комплексами QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).Материал и методы. У 124 пациентов (85 муж./39 жен., средний возраст - 50±12 лет), имеющих документированные тахикардии с широкими комплексами QRS по типу БЛНПГ, по результатам электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца был диагностирован различный генез источника аритмии. На этапе ретроспективного анализа (n=63) пациенты разделены на 3 группы: с желудочковой тахикардией (группа ЖТ, n=20), наджелудочковыми тахикардиями (НЖТ) с тахизависимой БЛНПГ (группа НЖТ+БЛНПГ, n=23) и НЖТ с проведением по дополнительным проводящим путям (группа НЖТ+ДПП, n=20). У каждого пациента анализировались 244 ЭКГ-параметра морфологии комплексов QRS. По результатам сравнительного, ROC- и многофакторного анализа различий между группами выявлялись наиболее ценные дифференциально-диагностические признаки, которые были объединены в диагностические ЭКГ-алгоритмы. На втором этапе исследования проводилась проверка точности ЭКГ-алгоритмов на проспективной группе больных (61 эпизод тахикардии у 57 больных).Результаты. ЭКГ-признаками, указывающими на желудочковый генез тахикардии с расширенными комплексами QRS по типу БЛНПГ, являются: 1) наличие начального зубца R в отведении aVR; 2) отсутствие расщепленной (М-образной) формы зубцов R в отведении I; 3) длительность зубца S в отведении V1 менее либо равное 100 мс. Для наджелудочковых тахикардий, имеющих аберрантные комплексы QRS по типу БЛНПГ, ЭКГ-признаками, указывающими на предвозбуждение желудочков по дополнительному правостороннему проводящему пути, являются: 1) длительность зубцов R в отведении V2 более 45 мс; 2) отсутствие расщепленной (М-образной) формы зубцов R в отведении I; 3) длительность зубца R в отведении aVL более 30 мс. Применение алгоритма дифференциальной диагностики ЖТ и аберрантных НЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БЛНПГ позволило правильно диагностировать ЖТ с точностью 95% (чувствительность - 97%, специфичность - 92%). Применение алгоритма дифференциальной диагностики аберрантных НЖТ с формой комплексов QRS по типу БЛНПГ позволило правильно диагностировать НЖТ с предвозбуждением желудочков по правостороннему ДПП с точностью 84% (чувствительность - 65%, специфичность - 100%).Выводы. Полученные результаты позволили предложить новые критерии для дифференциальной диагностики тахикардий с расширенными по типу БЛНПГ комплексами QRS в дополнение к известным алгоритмам Велленса, Бругада, Гриффит и других авторов.
Бесплатно
Новый подход к терапии плевральных выпотов после коронарного шунтирования
Статья научная
Послеоперационные выпоты в плевральную полость являются наиболее частым осложнением кардиохирургических вмешательств. Цель нашей работы: оценить влияние монотерапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), комбинированного лечения с помощью НПВС и глюкокортикостероидов (ГКС) и сочетания НПВС с ингибитором металлопротеиназ на выраженность воспаления в полости плевры у пациентов после коронарного шунтирования (КШ). В исследование вошло 22 пациента, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и перенесших КШ в условиях искусственного кровообращения. Для определения активности mmp-9 брались пробы венозной крови на 1, 5 и 10-е сутки после перевода пациента в отделение и начала противовоспалительной терапии. Больных рандомизированно распределяли на группы: в группу I вошли пациенты, которым назначали монотерапию НПВС (диклофенак в дозе 75 мг/сутки; n=8), группу II составили пациенты, которым была назначена комбинированная противовоспалительная терапия НПВС+ГКС (диклофенак в дозе 75 мг/сутки + преднизолон 0,5 мг/кг/сутки; n=8) и в группу III вошли пациенты, у которых применяли комбинированную терапию НПВС+миноциклин (диклофенак в дозе 75 мг/сутки + миноциклин 100 мг/сутки). Основным критерием оценки эффективности противовоспалительного лечения было снижение активности pro mmp-9 в пробах венозной крови. Дополнительными критериями были: формирование выпота в плевральной полости и полости перикарда, длительность персистенции плеврального выпота по данным УЗИ-скрининга. Основным критерием эффективности профилактики развития постперикардотомного синдрома (ПКТС) служило отсутствие его клинических признаков в течение 30 дней после хирургического вмешательства. По эффективности терапевтического воздействия на плевральные выпоты после операции КШ применение ингибитора металлопротеиназ в сочетании с НПВС продемонстрировало наибольший терапевтический эффект, проявляющийся с 5-го дня терапии. Кроме этого с помощью трансторакального УЗИ отмечено статистически значимое уменьшение времени обнаружения жидкости в плевральных полостях.
Бесплатно
Нормализующее влияние фелодипина на показатели суточного профиля артериального давления
Статья научная
Целью работы было изучение влияния антагониста кальция фелодипина на показатели суточного профиля АД у больных с артериальной гипертензией. Включено 29 пациентов с гипертонической болезнью II стадии, которым проводилось суточное мониторирование АД исходно и через 1, 2, 3 и 6 месяцев терапии фелодипином в дозе 2,5-15 мг/сут. Отмечено статистически значимое снижение АД по данным офисных измерений и суточного мониторирования. Выявлено также нормализующее влияние фелодипина на суточный индекс (СИ) АД у пациентов с нарушениями суточного профиля: статистически значимое повышение СИ у non-dipper и night-peaker, снижение СИ у over-dipper и отсутствие значимого влияния на СИ у dipper. Улучшение суточного профиля под влиянием терапии фелодипином, вероятно, связано с благоприятным воздействием на показатели сосудистой реактивности. Выявленные особенности гипотензивного действия препарата позволяют рекомендовать его для профилактики сердечнососудистых осложнений у пациентов с нарушениями суточного профиля.
Бесплатно
