Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Цель исследования: провести расширенный морфометрический количественный анализ митрального клапана (МК) при болезни Барлоу (ББ), используя новый неинвазивный метод количественной трехмерной чреспище-водной эхокардиографии (3D ЧПЭхоКГ) и количественного анализа МК - Mitral Valve Quantification (MVQ) в зависимости от пола и возраста. 3DЧПЭхоКГ МК выполнена 33 пациентам с ББ в возрасте 52,32+10,27 лет с 3-4-й степенью митральной регургитации (МР). Группу сравнения составили 16 пациентов с интактным МК в возрасте 55,56+6,40 лет. Диагноз Бб был верифицирован интраоперационной ревизией в 31 (93,93%) случае. Всем пациентам была выполнена стандартная чреспищеводная эхокардиография. В режиме оff-line морфометрический количественный анализ МК проводился с использованием MVQ-анализа. По сравнению с лицами, имевшими МК, у пациентов с ББ выявлена чрезмерная избыточность, утолщение и удлинение створок МК, что приводило к мультисегментному пролапсу обеих створок с утратой нормальной сегментной анатомии МК. "Своеобразный" выворот задней створки МК к свободной стенке левого предсердия с образованием слепого кармана (феномен "cul-de sac") отмечался у всех больных с ББ. Развитие ремоделирования фиброзного кольца (ФК) МК было обусловлено аннулоэктазией, увеличением передне-заднего и межкомиссурального диаметров, а также периметра и высоты кольца. Анализ взаимосвязей объема МР, оцененной при двухмерной ЧПЭхоКГ, с количественными морфометрическими показателями МК при ББ показал наличие связи объема МР с площадью (r=0,35; p=0,04) и длиной передней створки МК (r=0,36; p=0,03). Ширина vena contracta МР коррелировала с площадью передней створки МК (r=0,37; p=0,03) и длиной заднемедиальной хорды (r=0,41; p=0,01). Установлено, что при ББ количественные морфометрические показатели створок МК и ФК не различаются между мужчинами и женщинами. Объем левого желудочка (ЛЖ) в диастолу и систолу коррелирует с показателями, характеризующими состояние створок МК, геометрию ФК, длину коаптации и хорды.
Бесплатно
Статья научная
Проведено простое проспективное исследование влияния препарата, содержащего Индол-3-карбинол и назначение Кипферона на морфофункциональное состояние эндометрия при простой типичной гиперплазии эндометрия и/или в сочетании с хроническим эндометритом у пациенток с бесплодием. Показана высокая эффективность разработанного способа лечения на основании повышения уровня рецепторов в эндометрии. Предложенный метод является эффективным на этапе подготовки эндометрия к имплантации за счет повышения его чувствительности к гормональным препаратам благодаря противовоспалительному и рецепторкорригирующему действию.
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего исследования явилось определение клинического значения нагрузочной дисфункции почек у пациентов с АГ и ишемической болезнью сердца. Тридцать шесть пациентов с документированными стенозами коронарных артерий (КА) и четырнадцать пациентов, не имевших стенозов КА, были обследованы с помощью нагрузочной реносцинтиграфии с 99mTc-меркаптоацетилтриглицином (MAG3). У 30 из 36 (83,3%) пациентов с АГ и ИБС обнаружена нагрузочная дисфункция почек, у 6 выявлена нормальная функция почек в ответ на нагрузку. У 3 из 14 пациентов с непоражёнными КА обнаружена лёгкая степень нагрузочной дисфункции почек. Увеличение степени поражения КА сопровождалось одновременно усугублением нагрузочной дисфункции почек (коэффициент ранговой корреляции по Спирмену равен 0,64; р=0,05). Проведенное исследование указывает, что нагрузочная дисфункция почек у больных АГ связана с более тяжёлым поражением коронарных артерий.
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения частоты и характера нарушений QT-ритмов у больных с малыми аномалиями сердца и установления взаимосвязи структурно-функционального ремоделирования миокарда с продолжительностью интервала QT обследовано 111 пациентов (70 мужчин и 41 женщина, средний возраст 22,6±0,3 лет). Наибольшая частота нарушений QT-ритмов зарегистрирована в популяции пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, пролапсами митрального и трикуспидального клапанов, открытым овальным окном, аномально расположенными хордами. У больных малыми аномалиями сердца с нарушением длительности интервала QT по сравнению с пациентами, имеющими нормальный QT-ритм, выявлены особенности структурно функционального ремоделирования миокарда в виде увеличенного индекса массы миокарда левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить характер изменений тонуса сосудов при проведении непрямой холодовой пробы с использовани ем вейвлетанализа колебаний кожной температуры и сравнить полученные результаты у здоровых лиц и боль ных сахарным диабетом 2го типа. У здоровых лиц после окончания холодового воздействия происходит восста новление амплитуды колебаний кожной температуры до исходного уровня в нейрогенном и эндотелиальном диапазоне частот. У больных сахарным диабетом 2го типа нарушение вазодилатации проявляется отсутствием восстановления амплитуд колебаний после пробы.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является изучение абсорбционной функции тонкой кишки в зависимости от изменения микробного состояния толстой кишки у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК ). Материал и методы. Обследован 151 пациент с ХВЗК, из них 97 - с язвенным колитом (ЯК) и 54 - с болезнью Крона (БК), с определением степени нарушений микробиоценоза толстой кишки, потерь суточного жира с калом методом Камера и всасывания углеводов в тонкой кишке пробой с нагрузкой D-ксилозы. Результаты. При I степени микробиологических нарушений исследуемые показатели синдромов переваривания и всасывания не отличались от группы с эубиозом, к III степени значения экскреции D-ксилозы с мочой уменьшались при ХЗВК в 1,8 раза, при ЯК - в 2, при БК - в 1,5 раза; стеаторея соответственно увеличивалась в 1,7, 1,9 и 1,5 раза. Выводы. Нарушение микробиоценоза кишечника имеет весомый вклад в нарушение процессов всасывания у больных с ХВЗК, и степень этого негативного влияния прямо коррелирует с утяжелением дисбиотических изменений
Бесплатно
Нарушения гемодинамики при краниовертебральной патологии у подростков
Статья научная
В основу работы положены результаты комплекс- ного обследования 300 подростков в возрасте от 14 до 18 лет с вертеброгенными головными болями. Ис- пользовались следующие методы: клинико-невроло- гический, рентгенолорический, ультразвуковая доп- плерография (УЗДГ), реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), дистанционная ин- фракрасная термография области головы и шеи. Про- веденные исследования продемонстрировали высокую эффективность и достаточную точность комплекса доступных и неинвазивных методов исследования области головы и шеи как комплекса объективизации болевого синдрома и выявления патологии и ком- пенсаторных возможностей мозгового кровотока при нарушении мозгового кровообращения в вертебро- базилярной системе головного мозга.
Бесплатно
Статья научная
Цель: установить характер дислипидемий у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) на разных этапах ее становления и выявить их взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и показателями суточного профиля артериального давления (АД). Обследовано 230 подростков с ЭАГ в возрасте от 12 до 18 лет. Средний возраст составил 14,9±2,0 лет. Всем пациентам было проведено суточное мониторирование АД (СМАД), по результатам которого были сформированы группы наблюдения: 1-я группа - 68 человек с феноменом “гипертонии белого халата” (ГБХ), 2-я группа - подростки с лабильной артериальной гипертензией (ЛАГ) - 82 пациента, 3-я группа - подростки со стабильной АГ (ст. АГ) - 80 человек. Контрольную группу составили 27 здоровых подростков. Исследование липидного спектра проводили по общепринятым методикам. Для выявления гиперлипидемий использовали критерии Национальной образовательной программы по холестерину в редакции 1992 г. (National Cholesterol Educational Program - NCEP-peds). Критерием гипертриглицеридемии у подростков служили показатели триглицеридов (ТГ), превышающие 100 мг/дл (1,1 ммоль/л). Только у подростков со ст. АГ зарегистрирована клинически значимая разница средних цифр уровня ТГ и показателей холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) по отношению к контролю с поправкой на пол и возраст, р=0,027 и р=0,029 соответственно. По данным ковариационного анализа было показано, что избыточная масса тела, отягощенная наследственность по гипертонической болезни, курение и средние цифры диастолического АД (ДАД) во все временные интервалы вносят свой вклад в нарушение липидного спектра. Нарушения липидного спектра при ЭАГ в подростковом возрасте начинают возникать на самых ранних этапах формирования заболевания и могут быть ранними маркерами как метаболического синдрома (МС), так и атеросклероза, что требует проведения своевременных профилактических мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является выявление нарушений гемостаза у новорожденных с врожденной генерализован ной инфекцией. Решены следующие задачи: проведен ретроспективный анализ историй болезни и проспектив ное наблюдение новорожденных с врожденными инфекциями ДНК вирусной этиологии, оценены клинические и лабораторные данные. В результате выявлены поражения легких, печени, центральной нервной системы; обна руженный гипокоагуляционный статус прямо пропорционально зависит от выраженности синдрома цитолиза и холестаза.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить состояние церебрального кровотока у больных эссенциальной гипертонией и па циентов с метаболическим синдром (МС). В исследование включены 23 пациента с гипертонической болезнью (ГБ) и 50 с МС, которым были проведены перфузионная ОЭКТ головного мозга и нейропсихологическое тести рование. Результаты ОЭКТ показали статистически значимо более низкие значения регионарного мозгового кро вотока (рМК) у пациентов с МС по сравнению с больными ГБ. Снижение рМК у пациентов с метаболическим синдромом было выявлено в левой задней теменной доле на 6,3% (p=0,004), в правой и левой височных областях на 5,5% (p=0,009) и 7,1% (p=0,001) соответственно, а также в левой и правой затылочных долях на 9,2% (p=0,00001) и 8,1% (p=0,00007) по сравнению с церебральным кровотоком у больных ГБ. При проведении регрессионного анализа определена тесная взаимосвязь между рМК и когнитивным статусом. Таким образом, у больных метабо лическим синдромом наблюдается более выраженное снижение мозгового кровотока и когнитивной функции, чем при ГБ.
Бесплатно
Натрийурез и проба с диувером у больных артериальной гипертонией
Статья научная
Цель исследования: оценить натрийуретический и гипотензивный эффекты диувера у пациентов, страдающих артериальной гипертонией (АГ) с задержкой натрия и без таковой. Обследовано 50 больных АГ 2 и 3-й степени без признаков застойной сердечной и хронической почечной недостаточности. Для выявления натрийзадерживающих пациентов с АГ определялась суточная экскреция натрия с мочой, проводилась проба с солевой нагрузкой. Для изучения эффективности мочегонных препаратов у больных АГ проведена проба с диувером (ПД). Всех обследованных пациентов разделили на натрийзадерживающих и натрийнезадерживающих. Установлено, что среди больных, задерживающих натрий, преобладали лица, досаливающие готовую пищу всегда. В этой группе пациентов на фоне пробы с ПД наблюдался статистически значимо меньший прирост диуреза и натрийуреза от исходных значений, чем у натрийнезадерживающих. При приеме диувера значимое снижение АД зарегистрировано у больных, не задерживающих натрий. По нашим данным, на фоне пробы с диувером только у натрийнезадерживающих больных регистрировалось статистически значимое снижение как систолического, так и диастолического АД. Среди больных, задерживающих натрий, преобладали лица, досаливающие готовую пищу всегда.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: оценка динамики уровня матриксных металлопротеиназ (ММП-2, 3, 9), ST2, NTproBNP, IL1β, hCRP в сыворотке крови и ее влияния на структурно-функциональную перестройку миокарда в ранние и отдаленные сроки у пациентов с острым первичным передним инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (спST). В исследование включен 21 пациент (средний возраст - 60,5±7,4 лет). Экстренная реперфузионная терапия проведена у всех пациентов, у трети - в течение первых 3 ч. Эхокардиографию, включая 2D speckle tracking режим (ste), проводили на 3-и (T2), 7-е (T3), 14-е сутки (T4) и через 6 мес. после острого ИМ (Т5; “Vivid E9”, GE Healthcare). Содержание в сыворотке крови ММП-2, 3, 9, ST2, IL1β, hCRP, NTproBNP методом количественного твердофазного иммуноферментного анализа определяли в те же временные точки, а также в первые сутки (Т1). Затем пациентов поделили на 2 группы: с повышенной концентрацией ST2 в Т1 (>35 нг/мл) - ST2>N и нормальной (
Бесплатно
Статья научная
Проведено прямое сопоставление картины парамагнитного контрастирования атеросклеротических бляшек сонных артерий при магнитно-резонансной томографии (МРТ) с парамагнетиками и морфологической картины плотности васкуляризации бляшек по данным микроскопии бляшек, удаленных при каротидной эндартерэктомии. Материал и методы. Было обследовано 22 пациента со стенозами внутренней сонной артерии (ВСА) 70% и более. Для оценки изменений Т1-взвешенных изображений стенок и бляшек сонных артерий в результате введения контрастного препарата во всех случаях рассчитывался индекс усиления (ИУ) изображения как отношение интенсивности Т1-взв. изображения после введения парамагнетика и исходной интенсивности до введения контраста. По данным микроскопии удаленной атеросклеротической бляшки определялась степень васкуляризации, по количеству микрососудов на поле зрения (при ув. х200), в частности: 0 - капилляры не определяются; 1-я степень - 1-3 капилляра / поле зрения; 2-я степень - 4-6; 3-я степень - 7-9; 4-я степень - 10 и более капилляров/поле зрения. Результаты. Степень васкуляризации 0-1 встречалась при диапазоне ИУ 1,01 - 1,15; 2-я степень - при ИУ 1,16 - 1,34; 3-я степень васкуляризации - при ИУ 1,35 - 1,46; 4-й степени васкуляризации соответствовали значения ИУ >1,46. Во всех случаях достоверность межгруппового различия p1,22) может рассматриваться как показание к каротидной эндартерэктомии или стентированию. Данные количественной обработки МРТ с парамагнитным контрастным усилением могут быть использованы для оценки степени васкуляризации атеросклеротической бляшки сонных артерий.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время отмечается рост сердечно-сосудистых заболевания у детей, ведущее место среди них занимает артериальная гипертензия (АГ). Изменения сосудов при развитии АГ можно выявить еще на доклиническом этапе формирования заболевания. При установлении данных изменений возможно предотвратить дальнейшее прогрессирование роста артериального давления (АД) с помощью комплекса профилактических мероприятий.
Бесплатно
Неинвазивное электрокардиографическое картирование желудочковых нарушений ритма сердца
Статья научная
Цель исследования: сравнить точность неинвазивной топической диагностики желудочковых аритмий на основе результатов неинвазивного картирования и данных внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Был обследован 81 пациент (30 мужчин и 51 женщина) в возрасте от 20 до 67 лет (средний возраст - 43,5 года) с желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) различной этиологии и локализации. Всем пациентам проводилось неинвазивное ЭФИ сердца с использованием программно-аппаратного комплекса "Амикард", затем внутрисердечное ЭФИ и радиочастотная аблация (РЧА) желудочковых нарушений ритмов сердца (НРС). При сравнении результатов неинвазивного и внутрисердечного ЭФИ в 73 случаях было совпадение локализаций аритмогенного фокуса, в 8 случаях документированы расхождения. Таким образом, точность метода для топической диагностики ЖЭС составляла 90,12%.
Бесплатно
Статья научная
В ходе проведения исследования проанализированы истории болезни 124 пациентов с эпилептическими приступами (криптогенная эпилепсия). Диагноз был поставлен на основании типичной клинической картины, анамнеза, динамики электроэнцефалографии и/или видео-ЭЭГ-мониторинга в формате 10 ч. Группа I состояла из 36 пациентов с уровнем ликворо-краниального индекса в пределах физиологической нормы (от 1,6 до 3,6, при среднем значении 2,1±0,2), которым в период госпитализации и на амбулаторно-поликлиническом этапе проводилась стандартная многокомпонентная терапия. Группу II составили 42 пациента, у которых, согласно комплексному анатомо-функциональному обследованию, ликворо-краниальный индекс был меньше физиологической нормы (от 0,8 до 1,2; при среднем значении 1,0±0,1), терапия проводилась по стандартной схеме и была идентична таковой, проводимой в группе I. Группа III (основная, n=46) характеризовалась ликворо-краниальным индексом менее физиологической нормы (от 0,8 до 1,2; при среднем значении 0,9±0,1) и модифицированной терапией. Установлено, что у пациентов с низким ликворо-краниальным индексом, получающих стандартную терапию, на протяжении 2 лет наблюдения развивается более выраженный когнитивный дефицит по сравнению с пациентами с низким ликворо-краниальным индексом, получающими модифицированную терапию. Своевременная коррекция повышенного внутричерепного давления позволила предотвратить значительное усугубление патопсихологического дефицита, нарушений кратковременной и долговременной памяти и когнитивной деятельности в целом.
Бесплатно
Нейтропения на фоне ВИЧ-инфекции: значение и методы коррекции
Статья научная
Нейтропения - частое осложнение инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Этиология нейтропении при данной патологии может быть самой различной. Это и повреждение клеток-предшественников миелопоэза вирусом иммунодефицита человека, и депрессия костномозгового кроветворения препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и оппортунистических инфекций, вытеснение нормального кроветворения опухолевыми ВИЧ-ассоцированными клетками и ускоренный апоптоз зрелых нейтрофилов. Данные механизмы являются важным фактором развития оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Применение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов в комплексной терапии ВИЧ-инфекции дает возможность регулировать количество и функцию нейтрофилов, тем самым уменьшая риск вторичных инфекций. В статье приведен обзор литературы и собственные проспективные исследования.
Бесплатно
Статья научная
В стационарах города Томска тромбоэмболия легочной артерии наблюдалась в 8,5% среди умерших за период 2003-2005 гг. Терапевтическая патология осложнялась тромбоэмболией в 60,9% случаях. Источником её в 63,8% был тромбоз в системе нижней полой вены, в 26,3% - правые отделы сердца. Правильный диагноз тромбоэмболии легочной артерии был установлен в 39,9% случаев.
Бесплатно
Некоторые особенности течения ИБС у женщин, перенесших инвазивные вмешательства
Статья научная
Целью исследования: сравнение клинико-функциональных особенностей течения ИБС у женщин в зависимости от тактики лечения. Все пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с проведенным инвазивным лечением ИБС или без него: 1-ю группу составили пациенты, перенесшие чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА); пациентам 2-й группы была проведена операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ); и в 3-ю группу были включены пациенты, которые получали консервативное лечение. У женщин 3-й группы выявлен более высокий уровень общего холестерина и глюкозы крови, выраженность тревоги у них также была выше. У женщин, страдающих ИБС в сочетании с тревожными расстройствами, с возрастом снижалась переносимость физической нагрузки. Высокий уровень тревоги у пациенток с ИБС, перенесших ЧТКА, сопровождался повышением уровня депрессии, что утяжеляло течение основного заболевания и снижало комплайенс.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Фибpилляция пpeдсepдий — нaибoлee распространенное нарушение ритма сердца в миpe. Фибpилляция пpeдсepдий зaвисит oт вoзpaстa, повышает oбщую смepтнoсть в популяции в 1,9 paзa, pиск инсультa в 5 paз, запускает генез apитмoгeннoй кapдиoмиoпaтии и усугубляет сepдeчную нeдoстaтoчнoсть. Нoвый хиpуpгичeский мeтoд лeчeния фибpилляции пpeдсepдий — тopaкoскoпичeскaя aблация — являeтся пepспeктивным и пoкaзывaет высoкую эффeктивнoсть и бeзoпaснoсть у пaциeнтoв с фибpилляцией пpeдсepдий.Цeль исслeдoвaния: oцeнить нeпoсpeдствeнныe peзультaты эффeктивнoсти и дaть oцeнку бeзoпaснoсти paдиoчaстoтнoй тopaкoскoпичeскoй aблации лeвoгo пpeдсepдия у пaциeнтoв с изoлиpoвaннoй фopмoй фибpилляции пpeдсepдий.Материал и мeтoды. В исслeдoвaниe включeнo 127 пaциeнтoв (89 мужчин и 38 жeнщин), кoтopым в пepиoд с дeкaбpя 2013 пo июнь 2017 г. выпoлнeнa paдиoчaстoтнaя тopaкoскoпичeскaя aблация лeвoгo пpeдсepдия пo пoвoду изoлиpoвaннoй фopмы фибpилляции пpeдсepдий. Сpeдний вoзpaст пaциeнтoв сoстaвил 57,5±9,5 года. Сpeдняя пpoдoлжитeльнoсть aнaмнeзa фибpилляции пpeдсepдий сoстaвила 60 (24; 120) мeс. Пapoксизмaльнaя фopмa фибpилляции пpeдсepдий былa пpeдстaвлeнa у 9 (7%) пaциeнтoв, пepсистиpующaя — у 69 (54%), пepсистиpующaя длитeльнo сущeствующaя — у 49 (39%) пaциeнтoв.Peзультaты. Сpeдняя пpoдoлжитeльнoсть процедуры сoстaвила 146,7±29,1 мин. Oбщee числo oслoжнeний в период освоения сoстaвилo 24% (из них тяжeлых 6%). По окончании этого пepиoдa кoличeствo oслoжнeний снизилoсь дo 3,9% (тяжeлых не было). Свoбoдными oт фибpилляции пpeдсepдий на данный момент были 90,5% пaциeнтoв.Зaключeниe. Paдиoчaстoтнaя тopaкoскoпичeскaя aблация лeвoгo пpeдсepдия (Dallas Lesion Set) — эффeктивный и хopoшo вoспpoизвoдимый мeтoд хиpуpгичeскoгo лeчeния пaциeнтoв с изoлиpoвaннoй фopмoй фибpилляции пpeдсepдий. Чaстoтa paзвития oслoжнeний знaчитeльнo снижaeтся пoслe окончания пepиoдa oсвoeния мeтoдики.
Бесплатно
