Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Лучевая диагностика врожденных расщелин альвеолярного отростка и твердого неба
Статья научная
Работа посвящена оценке роли лучевых методов исследования у пациентов с врожденными расщелинами альвеолярного отростка и твердого неба. Обследовано 20 пациентов с врожденными расщелинами альвеолярного от! ростка и твердого неба. Использовались основные и высокотехнологичные методы лучевой диагностики. Ортопантомография, увеличенная панорамная рентгенография - это основные методы лучевого обследования паци! ентов с дефектами альвеолярного отростка и твердого неба. Однако данные методы не дают полной информации о распространенности аномалии. На этапе планирования костно-реконструктивных операций выполнялись МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография (n=7) и ДОТ - дентальная объемная томография (n=13), которые позволили определить степень распространения костного дефекта, его размеры, а также выявить оронозальные соустья. На послеоперационном этапе лечения МСКТ и ДОТ позволили определить правильность восстановления альвеолярного отростка, положение и состояние костного регенерата, а также положение фиксирующих элементов. В отдаленный послеоперационный период цифровая микрофокусная рентгенография (ЦМФРГ) позволяет определить степень остеоинтеграции (n=20). У всех пациентов для определения качества кровотока использовалось ультразвуковое исследование (УЗИ). Использование высокотехнологичных методов лучевой диагностики (МСКТ, ДОТ) позволяет правильно распланировать объем оперативного вмешательства, определить положение трансплантата после операции. ЦМФРГ и УЗИ являются методом выбора для оценки регенерации костной ткани в послеоперационном периоде у пациентов с врожденными расщелинами.
Бесплатно
Статья научная
Данная статья посвящена результатам лучевого исследования 64 пациентов с клиническими проявлениями остеомиелитов челюстно!лицевой области. У 34 больных при проведении лабораторных исследований выявлены признаки вторичных иммунодефицитных состояний. При анализе данных комплексного клинико-лабораторного и лучевого исследований определена корреляционная зависимость между изменениями показателей специфического иммунитета и тяжестью течения гнойно!воспалительного процесса, а также риском развития системных воспалительных реакций.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность работы обусловлена отсутствием систематизированных данных об особенностях поражения легких у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сахарным диабетом второго типа (СД2).Цель работы: выявление основных лучевых фенотипов поражения легочной ткани у пациентов с ХОБЛ и СД2.Материал и методы. Было проведено одномоментное обсервационное исследование с анализом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований (исследование функции внешнего дыхания, компьютерная томография органов грудной полости), у пациентов с ХОБЛ в сочетании с СД2 (57 человек).Результаты. У пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД2 было выявлено преобладание преимущественно бронхитического типа ХОБЛ над эмфизематозным, с наличием статистически достоверных связей между рядом компьютерно-томографических признаков (наличие воздушных ловушек, бронхиолита) и результатами лабораторных исследований (количество эозинофилов в крови, количество лейкоцитов в крови и мокроте, количество макрофагов в мокроте, уровни IL-33, TNF-α, С-реактивный белок (СРБ), соотношение IFN-γ/IL-4), что может отображать влияние разных патогенетических аспектов воспаления на формирование структурных изменений в легочной ткани.Выводы. Для пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД2 более характерно наличие бронхитического фенотипа ХОБЛ с отсутствием сливающихся и деструктивных форм эмфиземы легких. Широкая распространенность бронхитического фенотипа ХОБЛ у пациентов с сопутствующим СД2 может быть обусловлена преимущественными изменениями в мелких дыхательных путях, развитием микроангиопатии, а также инфекционным фактором, поскольку пациенты с СД2 в целом более восприимчивы к инфекциям, включая респираторные.
Бесплатно
МРТ-диагностика нового типа стрессового субхондрального перелома недостаточности коленного сустава
Статья научная
Субхондральный перелом недостаточности коленного сустава - это новый тип стрессового перелома, ранее он обозначался как спонтанный остеонекроз (англ. SONK).Цель: определить информативность рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при субхондральном переломе недостаточности коленного сустава.Материал и методы. В исследование были включены 150 пациентов, 48% мужчин и 52% женщин. Возраст больных был в диапазоне от 46 до 82 лет. Пациентам были проведены рентгенография и МРТ коленного сустава с последующим расчетом показателей чувствительности, специфичности и точности методов.Результаты. Наиболее часто стрессовый перелом недостаточности был выявлен в медиальном мыщелке бедренной кости (79%), на втором месте латеральный мыщелок бедренной кости - 12%. В медиальном мыщелке большеберцовой кости локализовалось 7,9% зон перелома и только 1,1% - в латеральном мыщелке большеберцовой кости. Информативность рентгенографии была низкой: чувствительность - 68,4%, специфичность - 30,0%, точность - 55,1%. Показатели информативности МРТ: чувствительность - 100%, специфичность - 99,0%, точность - 98,0%.Выводы. Методом выбора при стресс-переломе недостаточности коленного сустава является МРТ, продемонстрировавшая очень высокие показатели информативности.
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день фактически не представлены работы, которые посвящены анализу различных типов повреждения ишемического и неишемического паттернов у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в зависимости от характера атеросклеротического поражения коронарного русла.Цель настоящей работы: оценка частоты ишемического паттерна повреждения сердца у пациентов с ОИМ в зависимости от наличия обструктивного поражения коронарных артерий (КА).Материал и методы. В исследование ретроспективно были включены пациенты с рабочим диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС), которым была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием в течение первой недели после госпитализации. Сканирование выполняли на томографе c напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Протокол включал стандартные импульсные последовательности. На Т2- взвешенных изображениях (ВИ), Т1-ВИ и в IR-режиме на изображениях визуально оценивали наличие отека и рубца/некроза соответственно. Паттерн острого ишемического повреждения миокарда левого желудочка (ЛЖ) представлял собой усиление интенсивности сигнала на Т2-ВИ как признак отека миокарда, отсроченное контрастирование (ОК) с типичным ишемическим характером контрастирования - как признак субэндокардиального/субтрансмурального/трансмурального характера повреждения миокарда. Некоронарогенный характер повреждения миокарда определялся как интрамиокардиальное/субэпикардиальное ОК.Результаты. На основе данных коронарной ангиографии (иКАГ) пациенты были разделены на две группы: пациенты с ОИМ с ангиографически значимым стенозом КА (MICAD), пациенты с ОИМ с необструктивным поражением КА (MINOCA). Было выявлено, что частота встречаемости субэндокардиального паттерна ОК сердца при ранней МРТ не различается в группах пациентов с ОИМ на фоне обструктивного и необструктивного поражения КА. Для пациентов с MICAD наиболее характерным магнитно-резонансным (МР) паттерном было трансмуральное ОК, в том числе в сочетании с микроваскулярной обструкцией (МВО). Для пациентов с MINOCA наиболее характерным МР-паттерном было интрамиокардиальное мелкоочаговое/очаговое ОК. Субэпикардиальное ОК с равной частотой встречалось у пациентов с MICAD и MINOCA.Выводы. Наиболее патогномоничным МР-паттерном повреждения миокарда при ОИМ на фоне обструктивного поражения КА является трансмуральный тип ОК с феноменом МВО или без него. Выявление субэндокардиального типа ОК у пациентов с ОИМ без обструктивного поражения КА позволяет стратифицировать данных пациентов в более высокую группу риска с дальнейшим изменением тактики лечения.
Бесплатно
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике
Статья научная
Изучена структура заболеваемости височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) пациентов, обратившихся для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) в амбулаторных условиях по направлению врачей-стоматологов. Исследовано 100 ВНЧС у 50 пациентов на МР-томографе APERTO фирмы Hitachi c напряженностью магнитного поля 0,4 Тл с использованием специализированной катушки. Протокол исследования включал получение Т1-, Pd- и Т2*- взвешенных изображений в кососагиттальных и косокоронарных плоскостях. Всем пациентам проводилось функциональное исследование. В 90 (90%) обследованных суставах были выявлены различные виды внутренних нарушений - вправляемое смещение в 23 суставах, невправляемое смещение в 30 суставах, невправляемое смещение с остеоартрозом в 37 суставах. Диагностирована 1 доброкачественная опухоль. В 9 суставах патологических изменений не выявлено. В структуре выявленной патологии ВНЧС преобладали внутренние нарушения в виде невправляемого смещения суставного диска с вторичным остеоартрозом. МРТ обеспечила диагностику морфологических изменений костных и мягкотканных структур сустава с оценкой их функционального состояния.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: адаптировать и оптимизировать методику контрастированной магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки нетрансмурального повреждения миокарда у пациентов с медикаментозно-резистентной артериальной гипертонией (АГ) в динамике лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий (РЧА ПА). ЭКГ-синхронизированная МРТ сердца выполнялась 10 пациентам с медикаментозно-резистентной АГ и выраженной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) исходно и через 6 мес. после РЧА ПА. В ходе МР-исследования оценивались: индекс усиления (ИУ) интенсивности сигнала, объем включения контрастного препарата, масса миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ). Показано, что контрастированная МРТ - эффективный метод выявления и контроля некоронарогенного нетрансмурального повреждения миокарда при ГЛЖ у пациентов с медикаментозно-резистентной АГ По данным МРТ с применением парамагнитного контрастирования, РЧА ПА приводит к достоверному регрессу ГЛЖ и регрессу субэндокардиального повреждения миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Данная статья посвящена магнитно-резонансной оценке состояния левого предсердия (ЛП) у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (РАГ) и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) в динамике их лечения с помощью транскатетерной ренальной денервации. Для этого оценивалась динамика состояния ЛП в ходе лечения, анализировались взаимосвязи между показателями массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) и степенью дилатации левого предсердия (ЛП). В обследовании, которое проходило на базе НИИ кардиологии (Томск), приняли участие 40 пациентов. Всем пациентам трижды проводилось магнитно-резонансное (МР) исследование: исходно, через 6 и 12 мес. после лечения. Было выявлено следующее: объем ЛП статистически значимо снижался (p
Бесплатно
Маммосцинтиграфия с 99mТс-МИБИ в диагностике рака молочной железы
Статья научная
Целью исследования являлась оценка возможностей маммосцинтиграфии с 99mТс-МИБИ в диагностике рака молочной железы (РМЖ). Было обследовано 70 больных РМЖ, из них 30 пациенток наблюдались на этапах неоадьювантной химиотерапии. Более высокую чувствительность в выявлении, как первичной опухоли, так и регионарной распространенности процесса показал томографический режим маммосцинтиграфии - чувствительность его составила 95,7% и 91,1% соответственно при показателях 45,7% и 44,1% для планарной сцинтиграфии. Для прогностической оценки эффекта неоадьювантной химиотерапии наиболее информативны оказались индексы опухоль/фон (ОФ) и индекс ретенции (ИР). У пациенток с положительны эффектом химиотерапии до начала лечения отмечались более низкие значения показателей: ОФ- 3,5±1,7, р=0,0005; ИР- 0,1±0,3, р=0,04. В группе с незначительным эффектом данные показатели были выше: ОФ -7,6±4,01, ИР - 0,3±0,2. Таким образом, однофотонная эмиссионная томографии является более информативным методом диагностики рака молочной железы и может использоваться для оценки и прогнозирования эффекта химиотерапии.
Бесплатно
Маркёры воспалительной реакции (С-реактивный белок и интерлейкин-6) при артериальной гипертензии
Статья научная
В статье представлены результаты исследования 54 больных эссенциальной артериальной гипертензией в возрасте от 34 до 86 лет. Результаты исследования свидетельствуют о повышении содержания С-реактивного белка и интерлейкина-6 у таких пациентов. Отмечена также и высокая частота выявления указанных острофазовых показателей, что может иметь прогностическое значение в отношении развития и течения сердечно-сосудистой патологии.
Бесплатно
Марфаноидная внешность как предиктор развития кальцифицирующего стеноза аортального клапана
Статья научная
Проведено обследование 150 пациентов в возрасте от 42 до 83 лет. Выявлялась распространенность признаков наследственных нарушений соединительной ткани и склеро-дегенеративных поражений аортального клапана, в том числе - аортального стеноза. Показано, что среди лиц старших возрастных групп наиболее часто встречаются лица с марфаноидной внешностью (18% случаев) и пролапсом митрального клапана (10,7% случаев). Кроме того, чем больше костных признаков дисплазии соединительной ткани, тем больше степени выраженности аортального стеноза. Выявленная взаимосвязь между склеро-дегенеративными поражениями аортального клапана и диспластическими изменениями костной системы дает основание для утверждения о существовании взаимосвязи между марфаноидной внешностью и склеро-дегенеративными поражениями аорты и рассмотрении этого фенотипа в качестве предиктора развития СДПА и стеноза аорты.
Бесплатно
Статья научная
Исследование проводилось у 53 пациентов, страдающих стрессорной кардиомиопатией вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения (СКМП ПЭП). В работе использовались препараты с метаболическим эффектом для коррекции нарушений, выявленных у пациентов основной группы с СКМП ПЭП. Ухудшения на фоне использования препаратов не зарегистрировано. Выполнено ЭКГ исследование в покое, при ВЭМ стресс-тесте, по Холтеру, ЭхоКГ исследование с определением диастолической функции, ОЭКТ с 99-mT-cтетрафосмином (Myoview). Получены данные, свидетельствующие об эффективности применения метаболических средств при нарушениях в миокарде, развивающихся под воздействием психоэмоционального стресса. Купирование желудочковой экстрасистолии и нарушений процессов реполяризации было на высоком уровне значимости.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов противотуберкулезного диспансера часто обнаруживаются кардиологические заболевания, однако нормативные документы по вопросам фтизиатрической помощи касаются порядков и стандартов обследования и лечения больных туберкулезом или пациентов с подозрением на туберкулез, а ведение сопутствующих хронических заболеваний осуществляется в других медицинских учреждениях. При этом снижается, а порой отсутствует, преемственность между врачами разных специальностей, пациенты сталкиваются с организационными проблемами доступности и качественного медицинского обслуживания. Создание в противотуберкулезном диспансере отделения медико-социальной помощи и реабилитации, в состав которого вошли специалисты терапевтического профиля, стало особенно актуальным в период пандемии коронавирусной инфекции.Цель работы: оценить целесообразность и эффективность работы отделения медико-социальной помощи и реабилитации при выявлении и лечении коморбидной кардиологической патологии у пациентов противотуберкулезного диспансера в период пандемии коронавирусной инфекции.Материал и методы. По специально разработанному алгоритму всем пациентам СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 5» проводилось обследование с целью выявления и лечения коморбидной с туберкулезом кардиологической патологии.Результаты. Применяя комплексный междисциплинарный подход к обследованию фтизиатрических пациентов в период пандемии коронавирусной инфекции, были выявлены коморбидные с туберкулезом кардиологические заболевания. Обследование, консультирование и необходимое лечение пациентов осуществлялось непосредственно в противотуберкулезном диспансере, что позволило избежать обострений и осложнений заболеваний за весь период наблюдения.Заключение. Организация отделения медико-социальной помощи и реабилитации в Противотуберкулезном диспансере № 5 показала актуальность и своевременность. Коронавирусный генез некоторых кардиологических заболеваний потребовал пересмотра тактики ведения больных туберкулезом.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена улучшению результатов лечения больных с обострением ХОБЛ и бронхоэктазиях путём проведения курса санационной фибробронхоскопии. В основу работы положены данные о 155 больных ХОБЛ и бронхоэктазиями. В результате исследования установлено, что разработанная методика местного воздействия на слизистую оболочку бронхов, заключающаяся в удалении гнойной мокроты за счет проведения санационной ФБС, лаважа бронхиального дерева, эндобронхиального введения антимикробных средств и лазерного облучения слизистой оболочки бронхов, улучшает дренажную функцию бронхиального дерева и течение местного воспалительного процесса, снижает частоту обострений в первый год с момента лечения.
Бесплатно
Статья научная
С целью оценки клинической эффективности медицинского озона при лечении различных форм аллергического дерматита у детей была отобрана экспериментальная группа из 86 детей в возрасте от 3 мес. до 16 лет, рандомизированных в 2 группы. Дети 1-й (основной) группы (47 человек) получали аппликации озонированного растительного масла на очаги поражения ежедневно 3 раза в день. 2-я группа детей (39 человек) находилась на традиционном лечении - антигистаминные препараты и препараты, повышающие толерантность желудочно-кишечного тракта, местная терапия с применением нестероидных средств. Для оценки результатов лечения использовали индекс SCORAD. Установлена высокая эффективность озонотерапии в сравнении с традиционным лечением, выражающаяся в снижении степени тяжести аллергического дерматита по шкале SCORAD, особенно у детей с детской формой (от 2 до 10 лет) и при транзиторном аллергическом дерматите.
Бесплатно
Метаболизм коллагена в оценке риска развития синдрома диабетической стопы
Статья научная
В статье представлены результаты обследования 46 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, осложненным СДС. Наличие нарушений в обмене коллагена вносит значимый вклад в развитие и поддержание макрососудистых осложнений, в том числе и СДС. Представлена взаимосвязь быстро прогрессирующего течения СДС у пациен тов с сахарным диабетом с признаками повышенной стигмации. Сочетание сахарного диабета и дисплазии соединительной ткани у больных с СДС уменьшает эффективность медицинской реабилитации.
Бесплатно
Метаболизм порфириновых фракций у беременных с плацентарной недостаточностью при гиперандрогении
Статья научная
Цель исследования: изучить зависимость уровня гиперандрогении (ГА) и ряда характеристик метаболизма порфириновых фракций при физиологической беременности и беременности, осложненной плацентарной недостаточностью (ПН) у женщин с гиперандрогенией. Обследовано 62 беременных женщины 18-35 лет во II-III триместрах беременности. Методы исследования: определение уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭ-АС) и тестостерона, наружная кардиотокография (КТГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерография, определение концентрации эндогенных протопорфирина (ПП) и копропорфирина (КП) крови спектрально-флуоресцентным методом; определение микровязкости мембран эритроцитов по степени эксимеризации пирена с измерением спектров флуоресценции. Показано, что соотношения концентраций эндогенных порфиринов крови у здоровых беременных и беременных с ГА статистически значимо различаются. Получена обратная корреляционная зависимость между уровнем ДГЭАС и отношением концентрации протопорфиринов к копропорфиринам. Обнаружено увеличение микровязкости мембран эритроцитов у беременных с ГА. Определено наличие сформировавшейся плацентарной дисфункции у всех женщин с ГА к концу II, началу III триместра беременности. Относительное уменьшение концентрации ПП по отношению к КП у беременных с ГА сопровождается повышением микровязкостных характеристик мембран эритроцитов, что ухудшает показатели фетоплацентарного кровотока и подтверждается клинико лабораторными маркерами ПН.
Бесплатно
Метаболические нарушения у пациентов с артериальными тромбоэмболиями большого круга кровообращения
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ историй болезни и протоколов патологоанатомических вскрытий пациентов в период с 1.01.2008 по 31.12.2015 гг. Диагноз, по данным медицинской документации, устанавливался прижизненно на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и/или по данным патологоанатомического исследования. Среди метаболических нарушений у пациентов с артериальными эмболиями были выделены ожирение, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия в сочетании с атеросклеротическим поражением сосудистой стенки. Ожирение диагностировано у 26% пациентов, причем превалировало ожирение 1-й степени - 54,9%. Сахарный диабет 2-го типа имел место у 35% пациентов, из них тяжелой степени - в 78%. Декомпенсация диабета зафиксирована в 69,1% случаев. На момент поступления в стационар уровень гликемии в среднем составил 9,7 ммоль/л. Необходимо подчеркнуть, что среди лиц с артериальными эмболиями во всех случаях наблюдалось множественное поражение сосудов с наличием атеросклеротических бляшек на разных стадиях развития. На момент поступления в стационар уровень общего холестерина в среднем составил 4,55 ммоль/л.
Бесплатно
Статья научная
Цель: продемонстрировать возможности методики двухизотопной однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии с 123I- фенилметилпентадекановой кислотой (123I-ФМПДК) и 99mTc-метоксиизобутилизонитрилом (99mTc-МИБИ) в оценке перфузионно-метаболических взаимоотношений миокарда левого желудочка (ЛЖ). Внутривенно вводят 99mTc-МИБИ в дозе 296 МБк и через 70 мин 111 МБк 123I-ФМПДК. Запись изображения проводят с использованием гамма-камеры, оснащенной твердотельными полупроводниковыми кадмий-цинк-теллуровыми детекторами. Энергетические окна дифференциального дискриминатора для 99mTc и 123I настраивают таким образом, чтобы они взаимно не пересекались. Это позволяет проводить двухизотопную сцинтиграфию миокарда в один день. Данная методика позволяет уменьшить лучевую нагрузку и продолжительность исследования, улучшить логистику обследования больных в лечебном учреждении и сделать процедуру оценки метаболизма и перфузии миокарда более комфортной.
Бесплатно
Методика радионуклидного исследования воспалительных процессов в сердце
Статья научная
Работа посвящена верификации методики совмещенной ОФЭКТ с 99mTc-Пирфотехом и 99mТс-МИБИ для диагностики миокардита. С этой целью пациенту с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) неясной этиологии проводили сцинтиграфию миокарда с 99mTc-Пирфотехом, совмещенную с перфузионной сцинтиграфией миокарда с 99mТс-МИБИ. Полученные данные сопоставляли с результатами эндомиокардиальной биопсии обследованных больных. В представленной работе была определена чувствительность, специфичность и диагностическая точность данной методики в диагностике воспалительных изменений в сердечной мышце у больных с ФП неясной этиологии.
Бесплатно
