Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1194
Статья
Бесплатно
Стандартизированный подход к ведению больных мочекаменной болезнью в амбулаторных условиях
Статья
Бесплатно
Статистика и факторы риска мочекаменной болезни в Беларуси
Статья научная
В статье рассматриваются основные факторы риска возникновения камней в почках с точки зрения современных представлений об этиологии и патогенезе этого заболевания. Авторы представляют полный обзор причин возможного рецидива мочекаменной болезни после дезинтеграции и элиминации камня, который необходимо учитывать при комплексном профилактике и метафилаксии мочекаменной болезни. Авторами была использована официальная статистика Министерства здравоохранения Республики Беларусь и имеющиеся опубликованные данные о заболеваемости мочекаменной болезнью в Российской Федерации. Авторы разделили факторы риска повторения уролитиаза на три основные группы: демографические, экологические факторы и патофизиологические, которые подробно рассматриваются на основе литературы и их данных. Этничность, географическое положение, возраст и пол рассматриваются в числе демографических факторов риска. Последствия изменения климата, потребления воды, диеты и профессии рассматриваются как факторы окружающей среды. Среди патофизиологических факторов риска - различные патологические синдромы и заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ и повышенной экскрецией литогенных веществ в моче. Авторы анализируют морфологические изменения почек при уролитиазе с точки зрения современных теорий каменного образования. Согласно разнообразию факторов риска образования камней в почках авторы приходят к выводу, что существует необходимость персонализации лечения и рекомендаций, основанных на данных детальных биохимических исследований сыворотки и мочи, а также результатов каменного анализа ,
Бесплатно
Статья научная
Введение. С развитием современных технологий и методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) отмечается увеличение количества выполняемых операций по поводу данного заболевания. В связи с этим растет и абсолютное число осложнений, одним из которых является стеноз шейки мочевого пузыря (СШМП). Целью данного обзора является актуализация информации о доступных на сегодняшний день методах лечения СШМП и их эффективности. Материалы и методы. Были проанализированы 352 статьи, найденные в базе PubMed, научной электронной библиотеки elibrary.ru, а также сайтах профессиональных урологических ассоциаций. После обработки данных для обзора отобраны 37 статей и одно практическое руководство. Результаты. Хронические заболевания, способствующие нарушению микроциркуляции в зоне шейки мочевого пузыря (ШМП) (сахарный диабет, атеросклероз), курение являются предрасполагающими факторами развития СШМП. Маленький объем предстательной железы (ПЖ) (менее 30 мл) является независимым фактором риска и требует особого внимания при выборе метода лечения пациентов с ДГПЖ. Объем термического воздействия на область ШМП во время операции влияет на степень нарушения микроциркуляции и, соответственно, на риск возникновения СШМП. Эндоскопические методы коррекции СШМП имеют умеренную эффективность при первичном его возникновении и низкую эффективность в рецидивных случаях. Реконструктивные методы коррекции СШМП показывают высокую эффективность в рецидивирующих случаях. Заключение. Этиопатогенез развития СШМП носит разносторонний характер и зависит от эндогенных и экзогенных факторов. Возможности лечения СШМП варьируют от простых амбулаторных манипуляций до сложных реконструктивных вмешательств. Каждый из методов лечения необходимо рассматривать индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей анамнеза.
Бесплатно
Стентирование мочеточников при мочекаменной болезни: проблемы, пути решения
Статья научная
Цель. Изучение влияния лекарственного препарата «Роватинекс» на состояние мочи и стентов у больных мочекаменной болезнью. Материал и методы. Выполнен анализ лабораторных показателей мочи и состояния стентов после их удаления у 40 больных: 20 - традиционного ведения, 20 - получавших с момента установки стента до шести недель «Роватинекс» - по две капсулы три раза в день. Причем 10 пациентов имели обычный питьевой режим, 10 употребляли жидкость более 2 литров в день. Для определения способности мочи к кристаллизации у больных, получающих Роватинекс, применен метод клиновидной дегидратации. Длительность дренирования почек стентом составила 32+10 дней. Результаты. При визуальном анализе удаленных стентов в группе контроля в 25% случаях имелись солевые наслоения, у получавших изучаемый препарат, литогенные наслоения отсутствовали. При световой микроскопии 90% стентов больных группы сравнения имели литогенные наслоения. У получавших Роватинекс менее интенсивные солевые отложения выявлены в 45%. Включение фитопрепарата в схему лечения больных со стентами препятствовало манифестации инфекционных осложнений. Анализ структуропостроения мочи методом клиновидной дегидратации у больных, получающих Роватинекс, свидетельствует о его способности влиять на коллоиды мочи, модулировать процесс формирования кристаллов и уролитов, видимо потенцировать ингибирующий эффект камнеобразования. Режим профилактики литогенных наслоений на стенте необходимо вводить за несколько дней до планового стентирования. Заключение. Назначение фитопрепарата - Роватинекс, как компонента профилактики инкрустации стента солями, патогенетически оправдано по многим параметрам. Роватинекс способен оказывать комбинированный эффект на ключевые функции почек и потенцировать ингибирующий эффект камнеобразования. Режим профилактики литогенных наслоений на стенте необходимо вводить за несколько дней до планового стентирования. Обязательным компонентом профилактики должен быть увеличенный объем потребления жидкости.
Бесплатно
Стереотаксическая лучевая терапия рака предстательной железы: state of the art radical treatment
Статья научная
В течение последних нескольких лет в зарубежной онкоурологической практике лучевые методы лечения рака предстательной железы (РПЖ) по уровню рекомендованности вышли на первое место. Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) - один из наиболее перспективных и высокотехнологичных методов дистанционного облучения РПЖ. Протокол СТЛТ разработан и внедрен в клиническую практику в отделении радиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. В протоколе разработаны и внедрены в клиническую практику методики, направленные на достижение высокого уровня контроля над опухолевым процессом и низких показателей радиационно-индуцированных осложнений. Короткие сроки лечения, высокая эффективность и низкий уровень постлучевых осложнений дают основание рассматривать эту методику в качестве оптимального способа радикального лечения РПЖ групп низкого и промежуточного риска рецидива. Посредством СТЛТ в режиме монотерапии (без сочетания с другими методами лучевого лечения) пролечено 432 пациента.
Бесплатно
Стереотип потребления липидов больными мочекаменной болезнью
Статья научная
Введение. Различные формы мочекаменной болезни связаны с рядом нарушений и заболеваний, в патогенезе которых обмен липидов играет существенную роль. Цель. Определение стереотипа потребления жиров, насыщенных жирных кислот и холестерина пациентами с кальциевым и не кальциевым уролитиазом. Материалы и методы. У111 пациентов с уролитиазом оценен стереотип питания при помощи электронного опросника. В исследование включены данные по потреблению жиров, насыщенных кислот (НЖК) и холестерина из расчета их суточного потребления каждым пациентом. Сформировано 2 группы: группа 1 - пациенты с кальциевыми камнями (n=81), группа 2 - пациенты с не кальциевыми камнями (n=30). Согласно нормам потребления нутриентов, каждая группа была разделены на 3 подгруппы: «ниже нормы», «норма» и «выше нормы». Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 12.0 (StatSoft, USA) с использованием методов параметрической статистики. Результаты статистического анализа считали значимыми при уровнер
Бесплатно
Стерилизация одноразовых гибких уретероскопов: мифы и реальность
Статья научная
Введение. Ретроградная гибкая уретероскопия является наиболее современным и безопасным методом лечения пациентов с мочекаменной болезнью и уротелиальными опухолями чашечно-лоханочной системы почки. С 2017 года в клиническую практику вошли одноразовые гибкие уретероскопы (УРС), которые не уступают в визуализации и удобстве использования многоразовым, но при этом отсутствует необходимость в сложном обслуживании. Однако стоимость одноразовых эндоскопов остается сравнительно высокой для клиник, что побуждает многих специалистов к стерилизации устройства и последующему повторному использованию.
Бесплатно
Стратегия «Fast-track» послеоперационного ведения пациентов после перкутанной нефролитотомии
Статья научная
Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) в настоящее время является основным методом лечения крупных и коралловидных камней почек, практически полностью вытеснив открытую хирургию, а также дистанционную литотрипсию, как монометод. Внедрение новых подходов при более сложных плановых хирургических вмешательствах снижает количество послеоперационных осложнений, укорачивает время нахождения в стационаре и ускоряет процесс восстановления пациентов. Это привело к появлению концепции fast-track хирургии. Целью нашего исследование явилось обоснование внедрение fast-track стратегии в ведении пациентов при выполнении ПНЛ. Материалы и методы. C января 2015 по декабрь 2015 года ПНЛ была выполнена 83 пациентам, 53 их которых соответствовали критериям включения и исключения. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 23 пациента (средний возраст 46,4 (19-62) лет, которые получали лечение с учетом стратегии Fast-track. Во вторую - вошли 30 пациентов, средний возраст 48,4 (23-67) лет, со стандартным ведением, эти пациенты составили группу сравнения. Результаты. Среднее время госпитализации в первой группе составило 27,3 часа, во второй 54,1 часа. Среднее время операции достоверно не различалось. В обеих группах не отмечено осложнений выше II по Clavien. В обеих группах отмечен низкий уровень осложнений, достоверной разницы между группами в данном аспекте не выявлено. В обеих группах достоверной разницы stone free rate после операции не было - 91% и 90%. Заключение. Стратегия fast-track хирургии при выполнении ПНЛ позволяет уменьшить стоимость лечения и минимизировать распространение внутрибольничных инфекций. Правильный выбор пациентов группы низкого риска позволяет исключить увеличение интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Стриктура мочеточника после реконструкции переднего отдела тазового дна (клиническое наблюдение)
Статья научная
Введение. Эффективным методом устранения передне-апикального пролапса гениталий (ПГ) является влагалищная установка сетчатого имплантата с фиксацией к обтураторному комплексу и к крестцово-остистым связкам. Однако данные операции сопровождаются риском возникновения осложнений: эрозий слизистой влагалища, возникновением хронического болевого синдрома; диспареунией и, очень редко, повреждением мочеточника. Цель работы. Демонстрация клинического случая редкого осложнения - стриктуры мочеточника при реконструкции переднего отдела тазового дна полипропиленовой сеткой с сакроспинальной ее фиксацией и пути устранения этой проблемы. Материалы и методы. В статье описан клинический случай 69-летней пациентки со стриктурой нижней трети левого мочеточника, возникшей на 11 сутки после перенесенной операции - реконструкции переднего отдела тазового дна полипропиленовой сеткой с сакроспинальной ее фиксацией по поводу пролапса гениталий. Результаты. Пациентке проведено оперативное лечение - уретероскопия, эндоуретеротомия, стентирование левого мочеточника...
Бесплатно
Стриктура уретры у мужчин - стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи
Статья научная
Введение. Уретропластика на данный момент является золотым стандартом лечения стриктур уретры. Использование для ее выполнения различных графтов и лоскутов требует большого опыта хирурга. Данные методики довольно эффективны. Согласно постановлению Правительства РФ от 07.12.2019 г. №1610 уретропластика с использованием васкуляризованных кожных лоскутов и слизистых трансплантатов (графтов) включена в стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Цель исследования. Оценить эффективность высокотехнологичной медицинской помощи мужчинам с сужениями мочеиспускательного канала. Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им Н.И. Пирогова проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов со стриктурами уретры с января 2016 г. по февраль 2020 г. В данную работу были включены пациенты, которым выполнено оперативное лечение в рамках ВМП по программе ОМС. Всего за весь период высокотехнологичная помощь оказана 90 пациентам. Протяженность стриктуры составила 2-19 см (медиана - 4 см). У 47 (52,3%) пациентов стриктура локализовалась в бульбозном отделе, у 14 (15,6%) - в пенильном, у 16 (17,7%) - в пено-бульбозном отделе, у 3 (3,3%) - в области меатуса. У10 (11,1%) пациентов была пануретральная стриктура. По этиологическому фактору преобладали ятрогенные стриктуры - у 53 (58,9%) пациентов. Травматические стриктуры имели место у 14 (15,6%) пациентов. У10 (11,1%) пациентов стриктура развилась после неудачного лечения гипоспадии. Медиана максимальной скорости потока мочи (Qmax) - 4,64 мл/сек. Цистостома перед операцией была у 20 (22,2%) пациентов. Результаты. Сроки наблюдения за пациентами колебались от 6 до 38 месяцев (медиана - 14 мес.). Значение IPSS на период наблюдения составило 8 баллов. Средний срок дренирования мочевого пузыря -14 дней (от 7-28 дней). Среднее значение Qmax на момент наблюдения - 21,4± 10,9 мл/сек За время наблюдения рецидив отмечен у 9 (10%) пациентов. Общая эффективность лечения составила 90%. Обсуждение. Выполнено сравнение результатов дорзальной и вентральной методик уретропластики буккальным лоскутом по данным различных авторов, которое показало, что их эффективность одинакова и колеблется в пределах 90-95%. По данным мировой литературы результаты многоэтапной уретропластики показывают эффективность в пределах 78-100%. Представлены сопоставимые результаты одномоментной уретропластики буккальным и кожным лоскутом, в ряде случаев при протяженных стриктурах возможно комбинирование буккального и кожного лоскутов. В нашей работе эффективность лечения составила 90% и сопоставима с мировыми результатами. Предпочтение было отдано буккальному графту, т.к. частота осложнений меньше, чем при использовании кожных лоскутов. Заключение. Уретропластика с использованием графтов и лоскутов требует большого опыта хирурга. Ее выполнение несомненно должно проходить в экспертных центрах. Эффективность оперативных техник в большинстве случаев сопоставима при длительном наблюдении. Большинство экспертов в мире отдают предпочтение буккальному графту, который вызывает меньше осложнений и косметических дефектов.
Бесплатно
Стриктура уретры: современное состояние проблемы (обзор литературы)
Статья научная
Стриктура уретры - распространенное заболевание, оказывающее существенное влияние на качество жизни пациентов. Реабилитация больных с этой патологией связана со значительными расходами системы здравоохранения. В последние годы существенно пересмотрена терминология и подходы к лечению сужений мочеиспускательного канала. Успех в лечении пациентов со стриктурами уретры напрямую зависит от качественной предоперационной диагностики, опыта врача и правильного оперативного планирования у конкретного больного. В последние два десятилетия прослеживается явная тенденция скептического отношения большинства специалистов к эндоуретральным методам лечения. Тем не менее, несмотря на низкую эффективность эти методы являются наиболее распространенными среди практикующих урологов во всем мире. Анастомотическая уретропластика является операцией выбора для пациентов с короткими (до 2-3 см) одиночными стриктурами бульбозного отдела уретры. Эффективность ее составляет более 90%. В последние годы за счет применения новых методов заместительной уретропластики, достигнут явный прогресс в лечении протяженных (более 2 см) стриктур бульбозного и пенильного отделов уретры. Согласно мнению ведущих экспертов заместительная уретропластика лоскутом слизистой щеки признана оптимальной в лечении данной патологии. Изучение морфофункциональных преобразований буккального лоскута в новой среде может представлять научный и практический интерес. Нерешенной проблемой является предоперационная диагностика глубины и протяженности спонгиофиброза. Малое количество хорошо спланированных (с позиций доказательной медицины) исследований, посвященных лечению уретральных стриктур, делает невозможным составление клинических рекомендаций европейского и национального уровня, в связи с чем представляется очевидной необходимость учреждения региональных центров реконструктивной хирургии уретры и организации на их базе многоцентровых проспективных исследований в этой области.
Бесплатно
Стриктуры мочеиспускательного канала, как осложнение трансуретральной хирургии предстательной железы
Статья обзорная
Введение. Внедрение в клиническую практику антибактериальной терапии во второй половине 20 века коренным образом изменило «этиологический пейзаж» стриктурной болезни уретры. На фоне снижения удельного веса воспалительных стриктур внедрение новых технологий, распространение трансуретральных вмешательств в урологии стало причиной роста заболеваемости стриктур ятро-генного происхождения. Целью данного обзора является систематизация факторов риска стриктур мочеиспускательного канала после трансуретральной хирургии предстательной железы (ТУР ПЖ). Материалы и методы. Проведен поиск по ключевым словам «трансуретральная резекция предстательной железы», «стриктура уретры», «ятрогенные стриктуры уретры», «повреждения мочеиспускательного канала» в базах данных PubMed, еLibrary, Scopus, EMBASE, веб-сайтах профессиональных ассоциаций. Для обзора и анализа были отобраны 58 публикаций, 5 из которых отечественные. Результаты. Проанализировано влияние следующих факторов: способ подачи энергии, вид энергии, метод удаления ткани ПЖ; диаметр инструмента и анатомические особенности пациента; скорость резекции, время операции и объем удаленной ткани ПЖ; инфекция мочевых путей; электрические повреждения; другие факторы риска развития ТУР ПЖ-ассоциированных стриктур. Выводы. К доказанным факторам развития стриктур уретры после ТУР ПЖ можно отнести: диаметр инструмента, длительность операции, инфекцию мочевыводящих путей. Вероятными факторами следует считать анатомические особенности пациента: «узкая уретра», короткая подвешивающая связка полового члена.
Бесплатно
Структура микробиоты фертильных и инфертильных пациентов с различными видами азооспермии
Статья научная
Введение. Исследование микробиома человека стало темой, вызывающей все больший научный интерес. Сбалансированная и разнообразная микробиота мужской половой системы необходима для оптимального репродуктивного здоровья. Сегодня нет диагностических тестов, позволяющих определить влияние конкретных микроорганизмов на качество семенной жидкости, однако, применение секвенирования нового поколения (NGS), использующего в качестве молекулярного маркера последовательность гена 16S рРНК, предоставляет нам возможность понять всю сложность взаимоотношений микробиома и его хозяина.
Бесплатно
Структура повреждений органов мочеполовой системы в современном вооруженном конфликте
Статья научная
Введение. В военных конфликтах XX века частота повреждений органов мочеполовой системы в структуре всей боевой патологии составляла 2-4%. В настоящее время применение новых видов высокоточного оружия в боевых действиях привело к преобладанию взрывных ранений над пулевыми и изменило структуру и тяжесть травм. Цель исследования. Провести анализ частоты и структуры повреждений органов мочеполовой системы в современном вооруженном конфликте. Материал и методы. Проанализированы данные первичной медицинской документации (форма 100, переводные эпикризы) и истории болезней комбатантов с боевой хирургической патологией и общими заболеваниями за 18 месяцев (декабрь 2022 г. - июнь 2024 г.) работы клиник Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Средний возраст раненых составил 36,4±9,1 лет (минимум 20, максимум 63). Данные представлены в относительных цифрах.
Бесплатно
Структурные особенности уретры у больных с уретральным болевым синдромом
Статья научная
В настоящее время наибольшее распространение в хирургическом лечении мочекаменной болезни получили дистанционная литотрипсия и эндоскопические операции, в том числе, лазерные методики дробления конкрементов. Несмотря на высокую эффективность современных методов эндоскопического и дистанционного дробления камней, новые методики и технологии привнесли новые факторы риска развития послеоперационных осложнений, ведущими из которых являются инфекционно-воспалительные: пиелонефрит, синдром системной воспалительной реакции (ССВР), в том числе уросепсис. С целью оценки основных причин и факторов риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений, а также современных методов их профилактики, был проведен критический анализ данных литературы с обобщением имеющихся в настоящее время результатов оригинальных исследований по вопросу профилактики инфекционно-воспалительных осложнений контактной и дистанционной литотрипсии. Проанализированы научные публикации, содержащие материалы по данной теме, размещенные в базе PubMed, eLibrary и других доступных источниках, официальные рекомендации ведущих мировых урологических сообществ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изменения нижних мочевых путей у людей пожилого и старческого возраста заключаются в снижении емкости и потери эластичности мочевого пузыря, а также в возникновении детрузорной гиперактивности. Причины данных морфофункциональных нарушений на сегодняшний день до конца не изучены и в литературе описываются противоречиво. Однако основная роль в этих процессах, по мнению большинства авторов, отводится циркуляторной гипоксии. Целью настоящего исследования явилось изучение структурных изменений мочевого пузыря и его сосудистого русла у лиц пожилого и старческого возраста, а также определение роли данных изменений в развитии функциональных нарушений. Материалы и методы. Проанализирован аутопсийный материал 15 мужчин в возрасте 60-80 лет. Контрольную группу составили 10 лиц в возрасте 20-30 лет, погибших в результате травм. Результаты и обсуждение. С помощью ряда гистологических методик показано, что у мужчин пожилой и старческой возрастной категории в сосудистом бассейне мочевого пузыря наблюдается сочетание атеросклеротических и ангиотонических изменений, свойственных гипертензии, приводящие к редукции кровотока в его стенке, ишемии и гипоксии мускулатуры детрузора с развитием в нем атрофии и склероза. Выводы. В процессе старения происходит ремоделирование сосудистого русла стенки мочевого пузыря, что приводит к развитию в ней склеротических изменений и сопровождается снижением эластичности. Данные изменения могут быть одним из звеньев патогенеза развития симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у лиц пожилого и старческого возраста.
Бесплатно
