Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1096
Факторы риска кальциевого и уратного нефролитиаза. Роль канальцевых дисфункций в камнеобразовании
Статья обзорная
Статья представляет собой обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме мочекаменной болезни, в которой анализируется роль эндогенных и экзогенных факторов риска нефролитиаза и их связь с дисфункцией почечных канальцев. Обсуждаются вопросы мембранной клеточной патологии, перекисного окисления липидов, ишемии и гипоксии почек. Обсуждается влияние гормонального баланса и иннервации почек на усиление литогенных свойств мочи. Важное значение имеет тезис о вторичности анионных и катионных нарушений состава мочи от почечного клиренса натрия. Активный транспорт натрия с помощью мембранной №+-АТФазы является движущей силой реабсорбции кальция, фосфатов, ура-тов, концентрация которых оказывает влияние на литогенные свойства мочи. На основании проведенного анализа литературных данных делается вывод о том, что от характера нарушения функции почечных канальцев зависит состав конкрементов, и, наоборот, зная химический состав камня можно определить степень канальцевых нарушений и оценить роль различных отделов канальцев и собирательных трубочек в продукции мочевых камней. Перспективы профилактики и метафилактики нефролитиаза связываются с повышением эффективности работы почечных канальцев при системной активация процессов перекисного окисления липидов, которая вызывает энергодефицитное состояние, повышает кислородный метаболизм, увеличивает степень энергообеспеченности клеток, уменьшает катаболизм пуринов и снижает концентрацию в моче кальция.
Бесплатно
Факторы риска нефролитиаза после радикальной цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря
Статья научная
Введение. Проведенные крупные исследования показали, что мочекаменная болезнь (МКБ) гораздо чаще встречается в группе пациентов, перенесших радикальную цистэктомию (РЦЭ) с кишечной пластикой мочевого пузыря, чем в среднем в популяции. В задачи настоящего исследования входило изучение частоты образования мочевых камней у пациентов после РЦЭ в зависимости от вида кишечной пластики мочевого пузыря и типа деривации мочи, анализ факторов риска литогенеза, поиск метаболических литогенных нарушений у данной категории больных и оценка выраженности выявленных изменений. Материалы и методы. В работе были проанализированные данные 214 пациентов (169 мужчин и 45 женщин), проходивших лечение в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России с 2008 по 2021 годы с диагнозом рак мочевого пузыря. Пациентам выполнялась РЦЭ с формированием гетеро- или ортотопического илеокондуита. Были проанализированы показатели общего анализа мочи, биохимического анализа крови, бактериологический анализ мочи, выполненные как до РЦЭ, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Изучены результаты ультразвукового исследования (УЗИ) почек, мочевого пузыря (резервуара), мультиспиральная компьютерная томография почек, выполненные до РЦЭ и в отдаленном послеоперационном периоде. Из общей группы в рандомном порядке было отобрано 37 пациентов, которым проспективно был выполнен биохимический анализ крови, биохимический анализ суточной мочи, оценен кислотно-щелочной состав венозной крови. Статистический анализ выполнялся при помощи расчета величины относительного риска, а также вычисления t-критерия для независимых групп посредством компьютерной программы Statistica 10.0 (StatSoft USA). Результаты. Мочевые камни верхних мочевых путей после РЦЭ, орто- и гетеротопической кишечной пластики мочевого пузыря в отдаленном послеоперационном периоде (более 1 года) были диагностированы у 27 из 214 пациентов (12,6%). Относительный риск возникновения МКБ у пациентов с пиелоэктазией до операции в 3,87раза выше, чем у больных без изменений чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) на дооперационном этапе (p=0,0004). У пациентов после РЦЭ с нарушением функции почек в стадии III-V (скорость клубочковой фильтрации - СКФ 60 мл/мин (p=0,005). У пациентов после РЦЭ с индексом массы тела (ИМТ) >30риск образования мочевых камней в 2,431 раза выше, чем у пациентов с ИМТ 7,0, диагностированным после оперативного лечения (p=0,003). Относительный риск развития МКБ у больных с pH мочи >7,0, выявленным до операции, составляет 4,85 (p30, pH мочи >7,0 как до операции, так и после, снижение у пациента СКФ function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Факторы риска развития мочекаменной болезни у больных с метаболическим синдромом
Статья научная
Частота мочекаменной болезни в мире в соответствии с некоторыми исследованиями поперечного сечения остается на уровне 3,5-9,6%. В последние 10 лет уролитиаз во многих странах демонстрирует тенденцию к росту. Метаболический синдром (МС) является патологическим комплексом симптомов, который включает различные метаболические и гормональные нарушения. Частота МС в популяции довольно высокая, и, согласно научным данным, она находится на уровне 14-39%. В последнее время предполагалось, что мочекаменная болезнь и MS совместно используют общие сущности. Чаще всего пациенты с РС имеют камни мочевой кислоты. В научных исследованиях показано, что в основе формирования камней мочевой кислоты лежат три патофизиологических механизма: 1) очень низкий рН мочи; 2) низкий диурез из-за низкого потребления воды; 3) гиперурикозурия. При этом считается, что наиболее важным фактором является низкий уровень рН мочи (рН≤5,5). К числу причин повышенной кислотности мочи относятся нарушения в экскреции ионов аммония (NH4 +) и чрезмерная экскреция кислот (выделение чистой кислоты - NAE). Помимо мочевой кислоты камни MS-пациенты также имеют другие типы камней. Чаще всего они имеют камни Ca-оксалата или смешанные камни (мочевая кислота / Ca-оксалат). В настоящее время широко обсуждается роль гиперинсулинемии и резистентности к инсулину (в качестве фона для МС) в каменном образовании, так что по сравнению между различными компонентами МС (такими как артериальная гипертензия, гипергликемия, гипертриглицеридемия и т. Д.), и факторы риска для мочекаменной болезни.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пузырно-влагалищные свищи (ПВС) - одна из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем современной урологии. На сегодняшний день более 3 миллионов женщин в мире страдают ПВС. Цель исследования. Оценить факторы риска развития осложнений в группе пациенток с ПВС, оперированных с предварительным применением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (АПОТ). Материалы и методы. В исследование были включены 22 пациентки, которым было выполнено хирургическое закрытие ПВС в период с 2011 по 2018 гг. с предварительной подготовкой парасвищевых тканей АПОТ. Пациентки (n=22) были разделены на 2 группы: первая группы - пациентки, у которых не было зафиксировано осложнений (n=14), вторая - женщины с развившимися осложнениями (n=8). Результаты. Статистически значимые различия при оценке клинических характеристик пациенток в двух группах наблюдали по следующим показателям: длительность госпитализации (р
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: опыт использования кополимера полиалкоголя полиакрилата (КПП) демонстрирует не только его высокую эффективность, но и более высокую вероятность формирования обструк-тивных осложнений (ОО) по сравнению с другими имплантами. Выявление и изучение влияния факторов риска формирования ОО поможет повысить безопасность использования КПП. Материалы и методы: ретроспективно проанализирован опыт лечения в 5 клиниках 774 пациентов, у которых использовали КПП. Пациенты разделены на 2 группы пациентов. I группа - 733 ребенка без ОО, 435 (59,3%) девочек и 298 (40,7%) мальчиков. Медиана возраста - 41 мес.[18,0;81,0]. Техника STING использована у 668 (91.1%) детей, HIT у 65 (8,9%) пациентов. II группа - 41 (5%) пациент с ОО, медиана возраста - 21,5 мес.[12,0;43,0], мальчиков - 27(65.9%), девочек - 14 (34.1%). Технология STING применена у 18 (41,5%) больных, HIT у 23 (58,5%) детей. Реносонографию выполняли через сутки, 1, 3, 6 и 12 мес., затем каждые 6 мес., микционную цистографию через 4-6 мес...
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить частоту «биохимического скачка простат-специфического антигена (ПСА)» (анг. - bounce) после внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы (РПЖ) источником высокой мощности дозы в режиме монотерапии, выполненной в виде двух схем подведения дозы, а также провести анализ его вероятных причин. Материалы и методы: с 2012 г. по 2017 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России у 198 больных РПЖ проведена брахитерапия источником высокой мощности дозы (БТ-ВМД) в режиме монотерапии. Лечение осуществлялось в виде двух схем подведения дозы: два сеанса по 13 Гр (I группа) - 67 (33,8%) пациентов и три сеанса по 11,5 Гр (II группа) - 131 (66,2%) больной. Лечение осуществлялось на аппарате Microselectron с использованием планирующей системы Oncentra Prostate (Elekta) (192Ir). У всех пациентов за одну госпитализацию выполнялся 1 сеанс БТ-ВМД по схеме - 1 фракция за 1 имплантацию с средним межфракционным периодом три недели. Основанием для установления феномена «биохимического скачка ПСА» являлось повышение уровня ПСА равное или более 0,3 нг/мл, которое определялось на фоне прогрессивного его уменьшения, достигнутого после завершения лечения, с последующим самостоятельным снижением до исходных (перед скачком) или меньших значений при наблюдении или на фоне противовоспалительной терапии...
Бесплатно
Физиология и патология механизма удержания мочи у женщин: теоретические и практические аспекты
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Фитотерапия пациентов с резидуальными конкрементами верхних мочевых путей после литотрипсии
Статья научная
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из частых заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре урологической патологии. Пациенты с МКБ составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. Традиционно на разных этапах лечения пациентов с МКБ важная роль отводится фитопрепаратам. Целью проспективного исследования, выполненного авторами, было изучение клинической эффективности и безопасности применения комплекса растительных экстрактов в лечении пациентов с резидуальными камнями почек и мочеточников после выполненной литотрипсии. Материалы и методы. Для проведения исследования в клинической практике авторами был выбран фитокомплекс «Нерей» - новое оригинальное комбинированное растительное средство на отечественном рынке лечения и профилактики мочекаменной болезни. В исследование были включены 94 па циента, проходивших лечение в урологической клинике ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» на базе ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» с мая 2018 г по январь 2019 г., у которых после выполнения различных вариантов литотрипсии были диагностированы резидуальные камни почек и мочеточников...
Бесплатно
Флоппи-ирис синдром на стыке специальностей: oфтальмология и урология (обзор литературы)
Статья научная
В статье рассмотрена проблема нарушения диафрагмальной функции радужной оболочки у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) на фоне приема высокоселективных альфа1-адреноблокаторов (силодозина и тамсулозина). Побочным эффектом от приема вышеуказанных препаратов у данного контингента мужчин является нарушение диафрагмальной функции радужной оболочки из-за блокады альфа1-адренорецеторов мышцы дилататора и как следствие отсутствие адекватного мидриаза, которое проявляется в ходе экстракции катаракты в развитии, так называемого, флоппи-ирис синдрома. Данный синдром приводит к выраженному интраоперационному миозу, который затрудняет выполнение основных этапов операции существенно увеличивает риск развития интра-и послеоперационных осложнений. Проанализированы и отражены современные данные отечественной и зарубежной литературы о профилактике и патогенезе данной патологии. Показаны выраженные изменения функции радужной оболочки и состояние эндотелиального слоя роговой оболочки у пациентов, принимающих альфа1-адреноблокаторы по сравнению со здоровыми мужчинами, не принимающих данную группу препаратов. Однако, несмотря на имеющуюся информацию о профилактике, патогенезе и офтальмологических симптомах способных вызвать флоппи-ирис синдром нет общепризнанного алгоритма интра- и послеоперационного ведения данной группы больных, что служит предметом дальнейших исследований.
Бесплатно
Фокальная криоаблация предстательной железы
Статья научная
Пациент с раком предстательной железы с низким риском, которому ранее приходилось выбирать между радикальным лечением и активным наблюдением, может иметь новое лечение. Исследование рака предстательной железы, технологические достижения в области визуализации и биопсии позволяют предлагать новые подходы к фокальной терапии. Фокальная терапия рака предстательной железы, искореняющая известный и целенаправленный рак, сохраняя незатронутую ткань и уменьшая заболеваемость. Фокальная криоаблация предстательной железы может выборочно разрушать опухоль и сохранять функцию органа без снижения качества жизни пациента. Основной целью фокальной криоаблации является сохранение функции уретры и сфинктера, а также контралатеральная доля и нейрососудистый пучок. Предварительные данные о краткосрочной эффективности фокальной терапии показывают хорошие результаты, сравнимые с результатами после радикальной простатэктомии или лучевой терапии у пациентов с низким уровнем риска. У подавляющего большинства пациентов эректильная функция сохраняется и нет недержания мочи. Многие исследователи считают фокальную криоаблатацию «золотой серединой» между активным наблюдением и радикальной терапией рака предстательной железы. Фокальная криоаблация может быть более эффективной, чем двусторонняя нервно-щадящая простатэктомия при сохранении потенции у соответствующих пациентов. Предлагая высокий уровень сексуальной функции и сохранение мокроты и эффективный контроль над раком, фокальная криоаблация может заполнить пустоту в терапевтических вариантах, доступных пациентам с односторонним или односторонним раком предстательной железы, которые желают сохранить качество жизни. Из-за отсутствия долгосрочных данных фокальная криоаблация по-прежнему является экспериментальным типом лечения.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ нового формата работы урологической службы Воронежской области за последние 5 лет. Рассматриваются проблемы, возникшие на пути реализации областной целевой программы «Урология», которая вошла в программу «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011-2015 годы». Приводятся дополнительные возможные пути дальнейшей оптимизации урологической службы на основании выявленных недостатков в работе урологической службы. Представлен анализ фактического коечного фонда и врачебных ставок по профилю урология в Воронежской области по районам области и лечебным учреждениям. На основании расчетного коечного фонда и врачебных ставок проведена коррекция вышеуказанных фактических показателей и представлена измененная модель урологической службы Воронежской области. Предлагаемая модель организации сети отделений урологии в условиях реализации трехуровневой концепции организации медицинской помощи, скорректированная под особенности (имеющейся сети и мощности медицинских организаций, транспортной инфраструктуры, исторически сложившихся потоков пациентов, наличия медицинских кадров, оснащенности подразделении) региона - Воронежской области, позволит оптимизировать имеющиеся мощности подведомственных медицинских организаций и производить целевое оснащение определенных подразделений в случае адекватной работы амбулаторно-поликлинического звена. Стандартизированная программная методика разработки модели организации сети межрайонных подразделений имеет прикладное значение и может применяться исполнительными органами государственной власти в сфере здравоохранения любого региона по каждому профилю оказания медицинской помощи.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При выполнении радикальной простатэктомии лапароскопическим или роботическим способом в гемостатических целях широко применяют полимерные клипсы. При этом одним из возможных осложнений послеоперационного периода является миграция клипсы в мочевыводящие пути. Нами приводится клинический случай формирования конкремента в мочевом пузыре в результате миграции клипсы Hem-o-lok после робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Клинический случай. Представлен клинический случай хирургического лечения пациента со склерозом шейки мочевого пузыря после хирургического лечения рака предстательной железы, конкрементом мочевого пузыря, образованным вокруг клипсы Hem-o-lok. Обсуждение. В мировой литературе описаны случаи миграции клипсы в мочевой пузырь, уретру, прямую кишку после радикальной простатэктомии. Частота этого осложнения по данным литературы менее 1% и для его диагностики необходимо ультразвуковое и цистоскопическое исследования. Выводы. После проведения операции роботической радикальной простатэктомии с наложением клипс Hem-o-lok при наличии ди-зурических явлений необходимо ультразвуковое исследование мочевого пузыря для исключения наличия клипсы Hem-o-lok и раннего удаления для предотвращения дальнейшей инкрустации.
Бесплатно
Формула оценки размера камня (ФОРК) почки у детей разных возрастных групп
Статья научная
Введение. Выбор хирургического лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ) напрямую зависит от размера конкремента почки. Согласно клиническим рекомендациям по лечению МКБ у детей для определения тактики лечения используют размеры камня почки взрослых пациентов. В норме продольный размер почки ребенка к примеру 1-3 лет в 2 раза меньше, чем у взрослого человека, а ширина мочеточника ребенка на 37% меньше ширины мочеточника взрослого. Однако эти анатомо-возрастные различия детей (грудного, дошкольного, школьного и подросткового возрастов) не учитываются при выборе метода лечения МКБ. Существующие прогностические номограммы по МКБ (Dogan, Onal, CMUN, SKS, оценка камней Гая, S.T.O.N.E и CROES), которые утверждены для использования у детей, также это не учитывают. Таким образом, параметр размера камня почки, как критерий выбора эффективного и безопасного метода хирургической лечения требует уточнения. Цель исследования: определение понятия крупный камень почки у детей разных возрастных групп. Материалы и методы. Проанализированы клинические рекомендации, отечественные и зарубежные публикации по использованию критерия «размер камня почки» у детей разных возрастов и принципы обоснования термина крупный камень почки. Ретроспективно и проспективно проанализировано 320 историй по перкутанной нефролитолопаксии (ПНЛ) с 2008 - 2019 гг. в возрасте от 1года до 17лет, средний возраст 6,6 лет. Средний размер конкремента составил 26 (15-58) мм. Число пациентов в разных возрастных группах: младшей возрастной группы 1-2 л. - 73, дети дошкольного возраста 3-5 л. - 71, школьники 6-11 л. - 79, подростки 12-18 л. - 97. У 125 (39,1%) пациентов камни были одиночными, у 68 (21,3%) - множественными, у 46 (14,3%) - коралловидные конкременты тип К1, К2 и у 81 (25,3%) - коралловидные конкременты тип К3, К4. Вес пациентов колебался 8-94 кг, средний вес - 21 кг, рост колебался от 73-180 см, средний рост 120 см. Длина почки ребенка зависит от его возраста, употребляется следующая формула расчета длины почки у детей старше 1 г: длина почки (см) = 6,79 + 0,22 х возраст (г)). Результат. Предложена формула оценки размера камня (ФОРК) почки: ФОРК = (размер камня (мм)/продольный размер почки (мм))х100%. ФОРК делает интерпретацию размера камней почек у детей разных возрастных групп объективной. Определение «крупный» конкремент используют, в случае если размер камня составил 20% и более от продольного размера почки у детей, «средний» размер камня - 10-20% (6-14 мм), «мелкий» function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Фрагментация ДНК сперматозоидов. Есть ли связь с основными параметрами спермы и возрастом?
Статья научная
Введение. Стандартное спермиологическое исследование, выполняемое согласно руководству ВОЗ, остается на сегодняшний день основным методом оценки мужской фертильности. Вместе с тем, данный метод исследования имеет ряд существенных ограничений, в том числе низкую прогностическую ценность в отношении результатов программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и исходов беременности, достигнутой естественным путем. Ограничения стандартного спермиологического исследования диктуют необходимость использования дополнительных методов оценки мужской фертильности. В качестве наиболее перспективного и широко используемого теста выступает оценка уровня фрагментации ДНК сперматозоидов. Цель. Изучение связи уровня фрагментации ДНК сперматозоидов с возрастом пациентов и следующими параметрами стандартного спермиологического исследования: объем спермы, общее количество сперматозоидов, доля прогрессивно-подвижных, непрогрессивно-подвижных и неподвижных форм, процент морфологически нормальных форм и доля дефектов головки в структуре морфологических аномалий, количество лейкоцитов в сперме. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты обследования 121 мужчины в возрасте от 21 года до 53 лет (средний возраст 32,7±4,5 года), прошедших обследование в клинике «Мать и Дитя Ярославль» в период с января 2019 по апрель 2020 года. Стандартное спермиологическое исследование выполнялось согласно последнему изданию Руководства ВОЗ 2010. Для определения уровня фрагментации ДНК сперматозоидов использовали метод TUNEL. Результаты. Результаты анализа выявили слабую отрицательную связь между уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов (%) и долей прогрессивно-подвижных форм (%) - r = - 0,26 (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Функциональная взаимосвязь и общность регуляции мочевого пузыря и предстательной железы
Статья научная
В острых и хронических экспериментах на 30 белых беспородных крысах-самцах исследовали состояние кровоснабжения и нейрогенной вегетативной регуляции мочевого пузыря и предстательной железы в норме при различном функциональном состоянии мочевого пузыря (опорожненный, переполненный) и при моделировании патологических состояний (острая задержка мочи, доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Выявили, что переполнение мочевого пузыря влияет не только на его кровоснабжение, но и на кровоснабжение предстательной железы. У интактных крыс это ведет к усилению кровотока в обоих органах, а у животных с острой задержкой мочи и доброкачественной гиперплазии предстательной железы - к ухудшению их кровоснабжения. Активность нейрогенной регуляции мочевого пузыря и предстательной железы при изменении наполнения мочевого пузыря в норме и на фоне гиперплазии предстательной железы также менялась взаимосвязано. Циклические колебания тонуса мочевого пузыря и предстательной железы в фазу наполнения мочевого пузыря, как у интактных крыс, так и у крыс с гиперплазированной простатой, происходили синхронно: подъему внутрипузырного давления соответствовало повышение тонуса предстательной железы, что указывало на общность регуляции функционального состояния этих органов и подтверждало участие предстательной железы в механизме удержания мочи. Совокупность полученных данных позволяет рассматривать мочевой пузырь и предстательную железу как единую анатомо-функциональную систему.
Бесплатно
