Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1279
Российская система последипломного образования: нужны ли перемены?
Статья научная
Медицинское образование является одним из важнейших факторов обеспечения высокого профессионального уровня специалистов здравоохранения. Подвалом медицинского профессионального образования является аспирантура, которая в настоящее время по ряду причин не справляется с задачей подготовки высококвалифицированных медицинских специалистов. Существующая последипломная образовательная система в России не реформировалась более 40 лет! Между тем в Российской Федерации в течение последних 20 лет произошли радикальные изменения социального и политического истеблишмента, которые несомненно отразили основные принципы системы организации здравоохранения. Основная часть российской образовательной системы последипломного образования на сегодняшний день выделяет глобальный мировой инновационный процесс, в лучшем случае обслуживающий только региональную инновационную программу. Процесс реформирования медицинского образования должен быть многокомпонентным и осуществляться в тесном сотрудничестве науки и образования. Только сообщество преподавателей и ученых является приоритетным в процессе принятия решений. Для решения этой проблемы сначала необходимо достичь нескольких целей: пересмотр послевузовского образовательного периода, разработка последовательных учебных модулей из-за принципов доказательной медицины, подготовка специалистов для каждого этапа медицинского обслуживания, начиная с начального уровня, развитие надзора за качеством обучения система с персональной ответственностью преподавателей за результат обучения. Несомненно, эта реформа потребует больших финансовых затрат, новой законодательной базы и вызовет временное отсутствие квалифицированных специалистов. Но в результате система здравоохранения Российской Федерации получит высококвалифицированных специалистов, готовых к комплексной, самодостаточной деятельности для всех уровней системы здравоохранения. Это приведет к повышению качества услуг в области здравоохранения и реабилитации и экономической эффективности.
Бесплатно
Статья научная
Цель: валидация русскоязычной версии висконсинского опросника для оценки качества жизни (WISQOL) у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). Материалы и методы: языковая адаптация оригинального WISQOL включала в себя стандартные этапы: перевод, обратный перевод, пилотное исследование. 108 пациентов, проходивших лечение по поводу МКБ, заполняли русскоязычные версии опросников WISQOL и SF-36. Респонденты заполняли анкеты до проводимого лечения и через 1 месяц после. Проанализированы психометрические свойства WISQOL. Результаты: внутреннее постоянство (коэффициент Кронбаха: 0,71 - 0,99) и воспроизводимость методом тест-ретест анализа были удовлетворительными для всех доменов (социального, эмоционального, жизненной активности и влияния на здоровье). Конвергентная валидность определена путем установления корреляционной связи между шкалами WISQOL и SF-36. Установлена достоверная отличная от нуля связь. В ходе анализа чувствительности к изменениям выявлено значимое улучшение во всех доменах (р
Бесплатно
Статья научная
Для формирования объективных показаний к оперативному лечению по поводу пролапса органов малого таза и стрессового недержания мочи, а также адекватной оценки его результатов необходимо использование специальных специфических опросников. На сегодняшний день в России не существует специфических русскоязычных опросников для данной группы больных. Целью данной работы является валидация русскоязычных версий опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи. В ходе проведенного исследования было выявлено, что наиболее распространенные специфические опросники в отношении дисфункции тазовых органов - PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory), PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnarie); сексуальной дисфункции - PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire); а также в оценке степени стрессового недержания мочи - ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire-Short Form), являются надежными (значения коэффициента а-Кронбаха по всем пунктам превышали 0,7) и валидными (коэффициент корреляции Спирмена (r) отображал наличие статистически значимой корреляции между шкалами опросников и степенью тяжести пролапса тазовых органов и степенью недержания мочи), и могут использоваться у больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи для оценки качества жизни, а также у пациенток, перенесших операции по поводу пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи, для оценки субъективной эффективности проведенного хирургического лечения.
Бесплатно
Свободная синтетическая петля: предварительный анализ российского опыта 2002-2012гг
Статья
Бесплатно
Свойства D-маннозы: противовоспалительный и противоопухолевый эффекты
Статья научная
Введение. D-манноза - эндогенный моносахарид, необходимый для N-гликозилирования почти одной трети протеома человека, включая иммуноглобулины IgA, IgG, IgM, IgD, IgE и другие иммунорецепторы. Материалы и методы исследования. Проведен вычислительный анализ 33064 публикаций по D-маннозе, найденных в базе данных биомедицинских публикаций PUBMED по запросу «D-mannose OR mannose». Анализ данного массива публикаций выполнен с использованием современных методов анализа больших данных, развиваемых в рамках топологического и метрического подходов к задачам распознавания/классификации. В статье представлен анализ 49 репрезентативных научных статей, отвечающих тематике настоящего исследования. Результаты. Систематический анализ 33 064 исследований указал на важность D-маннозы для гликозилирования белков протеома человека, поддержки функций не только мочевыводящей, но и сердечнососудистой, нервной, иммунной системы, в т.ч. поддержания антибактериального и противовирусного иммунитета. Наиболее исследованным клиническим использованием D-маннозы является терапия бактериального цистита. Перспективными направлениями применения D-маннозы являются снижение хронического воспаления и профилактика опухолевой патологии, особенно у женщин в менопаузе. Заключение. D-манноза является эффективным и безопасным средством для лечения бактериального цистита и способствует снижению хронического воспаления.
Бесплатно
Связь одностороннего и двустороннего уролитиаза с генетическими факторами
Статья научная
Проведено изучение ассоциации одностороннего и двустороннего уролитиаза с полиморфизмами кандидатных генов уролитиаза. Обследовано 115 взрослых пациентов с мочекаменной болезнью - 71 мужчина (61,7%) и 44 женщины (38,3%) - (основная группа) из Центральной России и 188 здоровых взрослых лиц (контрольная группа) из этого же региона. Средний возраст больных основной группы -44,5±14 лет. Основную группу составили 41 пациент с односторонними камнями и 74 больных с двусторонними. Материалом для исследований служили образцы венозной крови. С помощью метода ПЦР с TaqMan-зондами в режиме реального времени с использованием тест-систем компании «Applied Biosystems» определяли спектр и частоты полиморфных вариантов трех кандидатных генов МКБ: гена рецептора витамина D (VDR, rs1540339), гена внеклеточного кальций-чувствительного рецептора (CASR, rs2202127) и гена модулятора активатора высвобождения кальция 1 (ORAI1, rs7135617). С помощью методов углового преобразования Фишера и χ2 установлена связь одностороннего течения мочекаменной болезни с полиморфными вариантами гена ORAI1 в российской популяции. Установлена ассоциация двустороннего течения уролитиаза с аллелем гена CASR. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в российской популяции в развитии одностороннего и двустороннего уролитиаза могут играть роль разные генетические факторы, в частности, полиморфные варианты генов ORAI1 и CASR, соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Реконструктивная хирургия мужской уретры представляет собой сложную проблему. Важно не только восстановить анатомическую проходимость уретры, но также и качество жизни пациентов. Развитие сексуальной дисфункции после операции значительно снижает качество жизни пациентов и влияет на их восприятие результатов лечения.
Бесплатно
Селективная криоаблация нервов полового члена в качестве метода лечения преждевременной эякуляции
Статья научная
Введение. Преждевременная эякуляция (ПЭ) является второй по распространенности мужской сексуальной дисфункцией со значительным негативным влиянием на качество жизни. До настоящего времени не существует удовлетворительного метода лечения ПЭ. Хирургические методы лечения направлены на снижение чувствительности головки полового члена различными методами, основным из которых является селективная дорсальная нейротомия (СДН). В последнее время разработаны методы временной демиелинизации дорсального нерва полового члена при помощи криоаблации. В данной статье рассматриваются результаты селективной малоинвазивной криоаблации для лечения ПЭ в качестве метода лечения ПЭ. Материалы и методы. Описаны методы СДН методом криаблации. В исследовании участвовало 29 пациентов возрастом от 22 до 35 лет (средний возраст 28,7 лет). Все пациенты соответствовали Критериям Преждевременного Семяизвержения. Пациенты заполняли Профиль Преждевременной Эякуляции и фиксировали время инвагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) до и через 3 мес. после СДН методом криоаблации. Результаты. Через 3 мес. после операции увеличилось ВИЗС в среднем с 75,8 секунд до 227,6 секунд (+298%) и средний балл Профиля Преждевременной Эякуляции - с 3,6 до 11,3 баллов (+315%). Заключение. Селективная малоинвазивная криоаблация дорзального нерва полового члена является перспективным методом лечения ПЭ. При этом необходимы дополнительные исследования с большим количеством участников.
Бесплатно
Симптоматические сексуальные дисфункции в урологической практике
Статья научная
В статье впервые приведена классификация урологических заболеваний, вызывающих сексуальные дисфункции, на основе принятого в российской сексологии принципа нарушения составляющих копулятивного цикла по Г.С. Васильченко. Систематизированы механизмы развития симптоматических сексуальных дисфункций. Специфические механизмы реализуются через нарушение патогенетическими факторами болезни нейрогуморальной, эрекционной, эякуляторной составляющих копулятивного цикла. Неспецифическими механизмами являются формирование патологической доминанты, развитие соматогенных психических расстройств (астенического синдрома, депрессии, ипохондрического и фобического тревожного расстройств), синдромов дезактуализации сексуального поведения и детренированности. Сложность диагностики сексуальных дисфункций заключается в их полиэтиологичности. Верификация органических заболеваний не всегда позволяет считать ее единственной или основной причиной дисфункции. Воздействие на органическую патологию - системообразующий этиотропный компонент лечения, не обязательно устраняет сексуальную дисфункцию. Оперативные методы лечения, не принесшие желаемого результата, снижают сексуальную удовлетворенность за счет стигматизации (рубцы, изменения анатомии, субъективного образа тела, послеоперационная боль) и психотравмы. Полноценная помощь состоит в сочетании методов диагностики и лечения органической патологии, клинико-сексологического метода обследования и специфических сексологических методов лечения. Среди последних центральное место занимает вариант телесно-ориентированной психотерапии - секс-терапия, которая в соответствии с задачами подразделяется на аналитическую, обучающую, корригирующую, поддерживающую, реактивирующую, адаптационно-компенсаторную.
Бесплатно
Симптомокомплекс дивертикула уретры у женщин
Статья научная
Введение. Дивертикул уретры у женщин является одним из наиболее редких урологических заболеваний, его частота колеблется от 0,02% до 6%. Дивертикул уретры клинически проявляется у пациентов между третьим и четвертым десятком жизни, и его диагностика часто вызывает сложности, потому что дивертикул уретры может имитировать другие заболевания тазового дна. Зачастую неправильная диагностика приводит к назначению ошибочного лечения по поводу рецидивирующей мочевой инфекции, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи, хронической тазовой боли и др. Целью данной статьи является определение корреляции между топографо-анатомическими параметрами дивертикула, клиническими проявлениями и результатами оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Мочекаменная болезнь - распространение заболевание. До 15 % пациентов имеют множественные конкременты почек. В хирургическом лечении конкрементов почек может использоваться ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ, RIRS), так как данный метод обладает высокой эффективностью. Как правило, при множественных конкрементах почек элиминация конкрементов происходит поэтапно. В связи с чем мы решили поделиться своим опытом выполнения симультанной билатеральной РИРХ. Материалы и методы. В период с января 2021 г. по февраль 2022 г. симультанные билатеральные операции с применением РИРХ выполнены 11 пациентам (7 мужчин и 4 женщины) с конкрементами почек размером не более 21 мм (средний размер конкременов правой почки - 15,0 мм ± 6,0 мм; левой - 11,7 мм ± 4,3 мм) и плотностью более 1000 HU. Средний возраст пациентов составил 57±13 лет. Всем пациентам операция проведена с помощью гибкого уретероскопа. Для фрагментации конкрементов использовался тулиевый волоконный лазер. Оценивались следующие показатели: время оперативного вмешательства; уровень полного освобождения от камней (stone free rate SFR); степень повреждения мочеточника по шкале post-ureteroscopic lesion scale (PULS); необходимость дренирования мочеточника в послеоперационном периоде; динамика уровня креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и С-реактивного белка (СРБ) в послеоперационном периоде; послеоперационные осложнения по классификации Clavien-Dindo. Результаты и их обсуждение. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляла 56±11 минут. Уровень SFR - 90,9%. При финальной инспекции мочеточников: справа - повреждения Grade 0 по шкале PULS были зафиксированы у 10 пациентов, Grade 1 - 1; слева Grade 0 - у 9 пациентов и Grade 1 - у 2. Операции завершались установкой мочеточниковых катетеров в 10 и 9 случаях справа и слева соответственно. Три операций завершились установкой мочеточниковых стентов с той или иной стороны. Уровень креатинина и СРБ в послеоперационном периоде в среднем повысился на 10,2±5,7мкмоль/л и 1,8±0,6 мг/л соответственно. Скорость клубочковой фильтрации снизилась на 7,2 ±2,6 мл/мин. Осложнение было зарегистрировано у 1 пациента - повышенная температура тела на 1-ые сутки, которая была купирована антибактериальной терапией (Clavien-Dindo II). Выводы. Симультанная билатеральная ретроградная интраренальная хирургия c использованием тулиевого волоконного лазера является безопасной и эффективной процедурой у пациентов с билатеральным нефролитиазом.
Бесплатно
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это полиэтиологическое, возраст-ассоциированное хроническое заболевание, характеризуещееся увеличением объема предстательной железы (ПЖ) за счет роста периуретральной железистой ткани, приводящее к механической обструкции нижних мочевых путей и ухудшению качества мочеиспускания. Совокупность клинических проявлений, связанных со снижением качества мочеиспускания при ДГПЖ объединены термином «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП), механизмы развития которых многочисленны и могут быть не связаны с мочевыделительной системой [1]. По данным обобщенных эпидемиологических исследований, встречаемость ДГПЖ в мире достигает 26,2%. Точная информация по распространенности заболевания в России на данный момент неизвестна. О.И. Аполихин и соавт. в 2016 г. провели популяционное исследование, согласно которому из 4876 мужчин в возрасте 40-69 лет СНМП умеренной и тяжелой степени выявлены в 11% случаев, при этом в общей популяции с возрастом частота их прогрессивно увеличивалась [2]. Схожие результаты демонстрирует мета-анализ 2017 г.: в возрастных группах от 40 до 49 лет встречаемость симптоматики составляет 14,8%, а через 10 лет увеличивается практически в 3 раза [3, 4]. С течением времени у ряда пациентов наблюдается прогрессирование симптомов, неэффективность фармакотерапии и необходимость в хирургическом лечении, в том числе в связи с развитием осложнений заболевания, поражающих мочевой пузырь и верхние мочевые пути. Вид оперативного лечения зависит от объема ПЖ, определяемого методами визуализации (ультразвуковое исследование – УЗИ, магнитро-резонансная томография – МРТ), оснащения клиники, навыков хирурга и соматического статуса пациента. При ДГПЖ крупных размеров (более 80 см3) и с наличием показаний к хирургическому лечению возможно выполнение трансуретральной энуклеации ПЖ или эндовидеохирургической аденомэктомии лапароили экстраперитонеоскопическим доступом, в том числе с использованием роботических хирургических систем [5]. Согласно данным представленным Всемирной организацией здравоохранения в 1995 г., при обследовании пациентов перед хирургическим вмешательством в 25-30% случаев выявляются дополнительные заболевания, требующие хирургического лечения, однако, симультанные операции выполняются примерно лишь у 3% пациентов [6]. Возможными ограничениями в выполнении симультанных операций в настоящее время являются: недостаточное обследование пациентов при подготовке к оперативному лечению, преувеличение операционно-анестезиологического риска, неполная обзорная лапароскопия, экономическая нагрузка на клинику при выполнении двух и более операций в течение одной госпитализации в системе государственного здравоохранения, повышенная юридическая ответственность операционной бригады и клиники в случае неблагоприятного исхода. Несомненными же преимуществами комбинированных операций считают возможность излечения от нескольких заболеваний при одном анестезиологическом пособии, ускоренной реабилитации, общего снижения затрат на лечение в клинике и повышение комплаентности пациента к лечению. Грыжа – это выход под кожу и мягкие ткани покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке, тазовом дне или диафрагме. Местом формирования паховой грыжи (ПГ) является паховый канал, при этом выделяют косую и прямую ПГ. Косая ПГ выходит из латеральной паховой ямки, расположена внутри оболочек семенного канатика, может проходить через весь паховый канал и спускаться в мошонку, тогда как прямая ПГ выходит из медиальной паховой ямки, окружена только поперечной фасцией и располагается вне семенного канатика и медиально от него [7]. Исторически непосредственными причинами развития грыжи считали «несоответствие внутрибрюшного давления сопротивлению мышц передней брюшной стенки», а также снижение «прочности брюшной стенки» ввиду старения. В настоящее время выделяют следующие факторы риска ПГ: мужской пол, возраст, наследственность, хроническая обструктивная болезнь легких, запоры, позадилонная простатэктомия, низкий индекс массы тела, открытый влагалищный отросток. Точкой приложения при этом выступает коллагеновая матрица, слабость которой предположительно обусловлено аномалиями матриксной металлопротеиназы [8]. Показанием к оперативному лечению ПГ является наличие выпячивания в паховой области и боль в области выпячивания [9]. Несмотря на обилие публикаций общих этиологических факторов ДГПЖ и ПГ до настоящего времени выявлено не было, однако указывают на бО́льшую распространенность ПГ у мужчин с СНМП, обусловленных ДГПЖ. Так, в крупном когортном исследовании с участием 44620 человек за десятилетний период наблюдения ПГ развилась у 1867 пациентов, при этом у 1303 человек имелись СНМП, а у 735 таковых не отмечалось, кроме того, вероятность развития ПГ с возрастом повышалась [10].
Бесплатно
Статья научная
Введение. Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП) является актуальной проблемой современной урологии. Большинство больных составляют женщины молодого и среднего возраста, заболевание приводит к психоэмоциональным расстройствам и существенному снижению качества жизни. Этиология СБМП до конца не ясна, а существующие методы лечения недостаточно эффективны. Цель исследования заключалась в разработке критериев эффективности и прогнозирование результатов лечения СБМП у женщин.
Бесплатно
Синдром болезненного мочевого пузыря у пациенток с дисменореей
Статья научная
Боль по масштабам своего распространения приобретает характер новой мировой пандемии, а висцеро-висцеральная гипералгезия предполагает взаимную сенсорную проекцию; например, болезненный процесс в матке или кишечнике может отражаться болью в мочевом пузыре. Дисменорея также является широкомасштабной медико-социальной проблемой, ее частота по некоторым данным достигает 95%. Проведено пилотное открытое проспективное несравнительное исследование в когорте тщательно подобранных больных: небеременные женщины в возрасте 17-24 лет, страдающие дисменореей и болезненным мочевым пузырем. Для исключения органической причины дизурии всем пациенткам выполняли цистоскопию. Всех осматривали на гинекологическом кресле, соскоб шейки матки и уретры исследовали методом полимеразной цепной реакции на инфекции, передаваемые половым путем. Выполняли общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, микроскопию окрашенного мазка влагалищного отделяемого, ультразвуковое исследование внутренних половых органов и мочевого пузыря. Все пациентки принимали канефрон 2 драже трижды в день в течение 1-го месяца и циклодинон по 1 таблетке утром в течение 3-х месяцев. Критерии эффективности: уменьшение боли и диспареунии (по шкале 0 - боли нет... 5 - невыносимая боль), улучшение качества жизни (0 -невыносимо... 5 - превосходно). Сумму баллов оценивали исходно и через 3 месяца после лечения. Через три месяца все пациентки отметили существенное улучшение по изучаемым параметрам. Таким образом, сочетанное назначение канефрона и циклодинона у больных дисменореей, ассоциированной с болезненным мочевым пузырем, имеет патогенетическую направленность, хорошо переносится, высокоэффективно. Необходимо продолжать исследования в этом направлении.
Бесплатно
Синдром болезненного мочевого пузыря. Терминологические и эпидемиологические аспекты
Статья научная
Лекция посвящена эволюции терминологии и эпидемиологическим аспектам синдрома болезненного мочевого пузыря (СБМП)/интерстициального цистита. Результаты исследований распространенности СБМП варьируют в широком диапазоне, что связано с использованием разных диагностических критериев СБМП и разной методологией проведения исследований. Наименьшие значения демонстрируются в исследованиях, в которых частоту СБМП оценивали по числу уже установленных диагнозов (от 4,5 до 158/100 000 женщин и от 1,2 до 63,5/100 000 в общей популяции) и значительно большие при анкетировании пациентов (265-1400/100 000 женщин) и при выявлении характерных для СБМП симптомов во время интервью (830-6500/100 000 женщин). Частота СБМП у женщин в 5-9 раз больше, чем у мужчин. Наибольшая заболеваемость отмечается у пациентов в возрасте от 40 до 59 лет. У большинства больных с диагнозом СБМП боли в мочевом пузыре сочетаются с болями других локализаций. Отмечена связь СБМП с синдромом раздраженного кишечника, мигренью, фибромиалгией, аллергическими реакциями и аутоимунными заболеваниями. У большинства больных с СБМП наблюдаются психоэмоциональные и сексуальные расстройства. Несмотря на значительное число публикаций, посвященных изучению эпидемиологии СБМП, сравнение их результатов затрудняет отсутствие стандартизированных методик исследований, разработка которых представляется весьма актуальной задачей медицины.
Бесплатно
Синдром посторгазмического недомогания
Статья научная
Введение. Синдром посторгазмического недомогания (СПОН), в англоязычной литературе POIS – патологическое состояние, возникающее после эякуляции и проявляющееся преимущественно гриппоподобными симптомами. Точная распространенность и частота возникновения синдрома неизвестны. Национальный институт здравоохранения (NIH) Соединенных Штатов относит этот синдром к категории генетических и редких заболеваний. В литературе описано немного эпизодов посторгазмического недомогания и, в основном, они представлены клиническими случаями. В отечественной литературе данная проблема не отражена и в научной электронной библиотеке eLibrary.ru найдена только одна статья. Цель работы: представить обзор литературы, посвященный СПОН и редкий клинический случай больного, страдающего синдромом посторгазменного недомогания. Материалы и методы. При написании статьи были использованы данные о синдроме посторгазмического недомогания, размещенные в базах PubMed и Научной электронной библиотеки еLibrary.ru. При поиске в базах данных использовали следующие ключевые слова: «синдром посторгазмического недомогания», «предварительные диагностические критерии Waldinger's», «аутологичная сперма», «сексуальные расстройства» («Postorgasmic Illness Syndrome (POIS)», «Waldinger's Preliminary Diagnostic Criteria», «autologous semen», «sexual disorders»). Отобрана 21 публикация, которые были включены в данный обзор. Представлено описание проявлений и медикаментозной терапии данного синдрома на примере клинического случая. Результаты. Изучение синдрома посторгазмического недомогания было начато в 2002 году. Разработаны критерии для постановки диагноза СПОН, подробно описана симптоматика заболевания и предложено несколько теорий этиопатогенеза: нарушение цитокиновой и нейро-эндокринной регуляции, аутоиммунная реакция, расстройство вегетативной нервной системы, андрогенный дефицит и периферическая аксонопатия. Для лечения данного состояния применяется различные лекарственные препараты: десенсибилизирующая терапия, иммунотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты и др. Предложено множество других лекарственных средств и биологически-активных добавок для облегчения симптомов СПОН. Клинический случай. Представлены данные мужчины 23 лет с жалобами на ухудшение самочувствия после сексуальной активности (сексуального возбуждения с последующей эякуляцией или без): чувство давления в лобной и затылочной областях, усталость, повышенную утомляемость, дефицит внимания, ухудшение памяти, боли в икроножных мышцах, чувство жара. При обследовании выявлено умеренное снижение уровня свободного тестостерона и рекомендован прием экстракта травы якорцев стелющихся (трибулус) 1000 мг в день. На фоне приема трибулуса симптомы после сексуального возбуждения (независимо от наличия оргазма) стали менее выраженными. При контрольном исследовании гормонального статуса уровень свободного тестостерона в пределах нормальных значений. В дальнейшем, в связи с возвращением уровня свободного тестостерона к исходному значению, сопровождаемым усилением симптомов, пациенту были назначены внутримышечные инъекции хорионического гонадотропина по 1500 МЕ 2 раза в неделю. Заключение. Учитывая многообразие симптомов СПОН, можно думать о полиэтиологичности заболевания или о том, что под маской СПОН скрывается несколько патологических состояний. Независимо от основной причины СПОН очевидна роль центральной нервной системы в развития его проявлений. Поэтому при обследовании этих пациентов необходима консультация невролога для исключения вегетативных нарушений и других функциональных и органических расстройств. Пациенты с симптомами СПОН нуждаются в междисциплинарном подходе с участием так же андролога/уролога и терапевта (врача общей практики), а по показаниям – эндокринолога, иммунолога/аллерголога и психиатра.
Бесплатно
Синдром фиолетового мочеприемника
Статья научная
Введение. Синдром фиолетового или пурпурного мочеприемника является редко встречающимся проявлением хронической инфекции мочевыводящих путей у пациентов с установленным постоянным мочевым дренажом. Преимущественно, такое необычное окрашивание мочи развивается у женщин. К факторам риска относятся также запоры, хронические заболевания почек, повышенное потребление продуктов, содержащих триптофан, что объясняется патогенезом данного явления. Kлинический случай. В настоящей статье представлен случай пурпурного окрашивания мочи у пациентки 75 лет с уротелиальным раком мочевого пузыря. Рецидивы онкологического заболевания и, как следствие, неоднократные трансуретральные резекции с последующими курсами внутрипузырной БЦЖ и химиотерапии привели к развитию микроцистиса, облитерации устья левого мочеточника и гидроуретеронефрозу. Установлен нефростомический дренаж слева, по которому последние два года отмечается постоянное пурпурное окрашивание мочи. При естественном мочеиспускании сохраняется обычный соломенно-желтый цвет мочи. Катетер-ассоциированная инфекция представлена бактериями рода Morganella morganii.
Бесплатно
Синергизм компонентов в антиоксидантных комплексах для профилактики и лечения мужского бесплодия
Статья научная
Введение. В настоящее время отмечено увеличение числа людей, страдающих от бесплодия, при этом, у 20-50% бездетных пар обнаруживаются проблемы, связанные с нарушениями репродукции у мужчины. В России за период 2000-2018 гг. отмечено увеличение числа мужчин с бесплодием в 2,1 раза. Мужская фертильность во многом определяется процессом сперматогенеза. Важность окислительного стресса в этиологии нарушения функции сперматозоидов в настоящее время общепризнана и не подвергается сомнению. Целью работы явилось изучение роли оксидативного стресса в мужском бесплодии и возможности применения экзогенных антиоксидантов для улучшения качества спермы. Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в международной базе данных MEDLINE на платформе PubMed, в научной электронной библиотеке eLIBRARY.ru и CYBERLENINKA.ru по сл. ключевым словам: мужское бесплодие, сперма, антиоксиданты, токоферол, L-карнитин, L-аргинин, цинк, селен, фолиевая кислота, Вифертил актив (male infertility, semen, antioxidants, tocopherol, L-carnitine, L-arginine, zinc, selenium, folic acid, Wifertyl active). Всего найдено больше 1000 работ, отобрано 68 статей, опубликованных в последние 10-15 лет. Результаты. Дисбаланс образования активных форм кислорода и состояние антиоксидантной защиты организма у мужчин может приводить к нарушениям сперматогенеза, что играет решающую роль в развитии мужского бесплодия. Более того, оксидативный стресс может оказать серьезное влияние на здоровье и благополучие будущих поколений. Используя экзогенные антиоксиданты, можно достичь контроля образования свободных радикалов, а комбинированное применение соединений с различными механизмами позволяет воздействовать на разные уровни антиоксидантной защиты и повышает эффективность терапии. Комплексное применение антиоксидантов позволяет снизить дозу каждого из них, что повышает безопасность лечения. Разрабатывая комбинированные препараты для улучшения мужской репродуктивной функции необходимо учитывать не только влияние на сперматогенез отдельных компонентов, но и их взаимодействие между собой, поскольку при использовании нескольких антиоксидантов одновременно появляется риск нежелательных взаимодействий. Биокомплекс Вифертил Актив является усовершенствованной версией комплекса Вифертил, в состав которого входят N-ацетил-L-карнитин, L-аргинин, коэнзим Q10, селен, цинк, витамины Е, С, В9, Д3, В6 и В12. Эффективность Вифертила в лечении мужского бесплодия была доказана в клинике. Новая комбинация содержит большее количество N-ацетил-L-карнитина и L-аргинина, а также коэнзима Q10. Дозы витаминов были также скорректированы. Заключение. Биокомплекс Вифертил Актив – пример рационального сочетания различных антиоксидантов. Соединения, входящие в его состав, ограничивают повреждающее действие активных форм кислорода путем усиления разных звеньев антиоксидантной системы. При этом компоненты повышают эффективность друг друга.
Бесплатно
