Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1194
Статья
Бесплатно
Состояние копулятивной функции у пациентов после эндовидеохирургической аденомэктомии
Статья научная
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста, для лечения которого разработано большое количество хирургических методов, однако в литературе мало отражена зависимость частоты различных нарушений копулятивной функции от вида оперативного вмешательства. Наше исследование посвящено оценке влияния эндовидеохирургической аденомэктомии (ЭВХ-АЭ) на копулятивную функцию.
Бесплатно
Состояние почек и мочеточников у женщин с цистоцеле
Статья научная
Введение: Выпадение матки или влагалища (генитальный пролапс (ГП) III-IV ст.) в большинстве случаев сопровождается нарушением функции органов мочевой системы. Но только в отдельных публикациях обращается внимание на влияние ГП и цистоцеле на состояние верхних мочевыводящих путей и функцию почек. Целью настоящего исследования стал анализ результатов обследования женщин с ГП и развившимся цистоцеле на оценку анатомического состояния верхних мочевыводящих путей и функции почек до и после хирургического восстановления анатомического положения мочевого пузыря методом влагалищной внебрюшинной кольпопексии синтетическим протезом. Материалы и методы: изучали состояние верхних мочевых путей и функцию почек у 44 женщин с цистоцеле III ст. и у 49 -с цистоцеле IV ст. методами ультразвукового исследования, экскреторной урографии и ренорадиографии. Результаты: среди пациенток с цистоцеле III ст. у 21 (47,8%) диагностирован одно- или двусторонний гидроуретеронефроз различной степени и у 35 (79,5%) выявлено одно- или двустороннее нарушение функции почек...
Бесплатно
Состояние репродуктивной функции у мужчин, находившихся в 500-суточной экспериментальной изоляции
Статья
Бесплатно
Статья научная
Сексуальная функция является одной из основополагающих составляющих качества жизни, включающая в себя эмоциональное спокойствие, социальное взаимодействие, самооценку и уверенность. По литературным данным около 70% людей из общей популяции считают крайне важной нормальную и стабильную половую жизнь. Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение качества сексуальной функции у пациентов, страдающих нейрогенной гиперактивностью детрузора (НГД), на фоне лечения ботулиническим токсином типа А (БТА). В исследовании принимало участие 119 пациентов с НГД, подтвержденной уродинамически. Всем пациентам проводили стандартизированное обследование, включавшее: КУДИ в объеме урофлоуметрии, цистометрии наполнения/опорожнения, профилометрии уретры; анализ дневников мочеиспускания. В зависимости от пола пациентам выполняли: тестирование с применением опросника «Индекс женской сексуальной функции» (FSFI) или «Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции» (МКФ). НДМП, независимо от тяжести заболевания, сопровождается снижением качества жизни у пациентов обоих полов затрагивающим, в том числе, и сексуальную функцию. Наиболее выраженные изменения в сексуальной сфере отмечены у пациентов с ГМП при наличии императивного недержания мочи. Подтверждено улучшение всех показателей половой сферы на фоне улучшения уродинамических характеристик у мужчин, независимо от тяжести исходного состояния, однако, несмотря на улучшение клинической картины НГД, у женщин качество сексуальной функции остается на более низком уровне, чем у мужчин. Клинические проявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) оказывают существенное влияние на все стороны жизни пациента - социальную, семейную, профессиональную и сексуальную. Сексуальная функция является одной из основополагающих составляющих качества жизни, включающая в себя эмоциональное спокойствие, социальное взаимодействие, самооценку и уверенность. По литературным данным около 70% людей из общей популяции считают крайне важной нормальную и стабильную половую жизнь. Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение качества сексуальной функции у пациентов, страдающих нейрогенной гиперактивностью детрузора (НГД), на фоне лечения ботулиническим токсином типа А (БТА). В исследовании принимало участие 119 пациентов с НГД, подтвержденной уродинамически. Всем пациентам проводили стандартизированное обследование, включавшее: КУДИ в объеме урофлоуметрии, цистометрии наполнения/опорожнения, профилометрии уретры; анализ дневников мочеиспускания. В зависимости от пола пациентам выполняли: тестирование с применением опросника «Индекс женской сексуальной функции» (FSFI) или «Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции» (МКФ). НДМП, независимо от тяжести заболевания, сопровождается снижением качества жизни у пациентов обоих полов затрагивающим, в том числе, и сексуальную функцию. Наиболее выраженные изменения в сексуальной сфере отмечены у пациентов с ГМП при наличии императивного недержания мочи. Подтверждено улучшение всех показателей половой сферы на фоне улучшения уродинамических характеристик у мужчин, независимо от тяжести исходного состояния, однако, несмотря на улучшение клинической картины НГД, у женщин качество сексуальной функции остается на более низком уровне, чем у мужчин.
Бесплатно
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) остается одной из наиболее распространенных нозологий в мужской популяции.
Бесплатно
Сохранение фертильности у больных опухолями яичка
Статья научная
В статье представлено современное состояние проблемы сохранения репродуктивной функции у больных герминогенными опухолями яичка. Проведен анализ литературных источников, в которых освещаются вопросы сбора и хранения сперматозоидов в условиях современной клинической практики. Известно, что репродуктивная функция больных герминогенными опухолями яичка претерпевает значительные изменения после любого из этапов комплексного лечения. В исследованиях зарубежных авторов подчеркивается необходимость информирования пациентов с опухолями яичка о возможном нарушении фертильности после оказания им специализированной медицинской помощи. В соответствии с современными клиническими рекомендациями целесообразным является использование криоконсервации спермы до начала лечения, однако подобный путь предпочитают не более трети больных. В настоящее время методики сохранения сперматозоидов пока далеки от совершенства. Для сохранения репродуктивного потенциала больных с агрессивной опухолью яичка целесообразно улучшать деятельность банков спермы, сохранять онкологическую настороженность врачей и самих пациентов, а также неуклонно следовать европейским клиническим рекомендациям.
Бесплатно
Сочетанные лапароскопические операции на почке: два в одном
Статья научная
Проблемы хирургического лечения больных с сочетанными заболеваниями обсуждаются в течение более чем полувека. Кроме минимальной инвазивности и скорейшей реабилитации больных, одним из немаловажных преимуществ лапароскопического доступа является возможность выполнения симультанных операций. При условии корректного выбора оперативного пособия отобранным пациентам, эффективность и безопасность симультанных операций в урологии не подлежит сомнению. Этого нельзя сказать о сочетанных операциях, т. е. вмешательствах, предпринятых одномоментно на одном органе по поводу независимых заболеваний. Обнаружить публикации об одновременном лапароскопическом удалении коралловидного конкремента лоханки в сочетании с резекцией почки по поводу опухоли, в доступной литературе не удалось. Последнее побудило поделиться собственным первым опытом подобного вмешательства. Приведено клиническое наблюдение. Пациентка Х., 62 лет, госпитализирована с жалобами на примесь крови в моче, тяжесть в области поясницы слева. По результатам клинического исследования поставлен клинический диагноз: «Рак левой почки сТ1N0М0. МКБ, коралловидный камень К4 левой почки. Хронический пиелонефрит; паранефрит. Киста правой почки Bosniak I. Артериальная гипертония II, ст 2, риск 4, НКо. Сахарный диабет II типа, средней тяжести, компенсированный. Ожирение III ст.». В связи с чем выполнена операция «Лапароскопическая резекция левой почки с опухолью; пиелолитотомия, нефростомия и внутреннее стентирование слева». Описана техника операции. Первый собственный опыт сочетанных лапароскопических операций продемонстрировал перспективность, эффективность и безопасность.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Заболеваемость мочекаменной болезнью в мире согласно данным эпидемиологических исследований составляет около 20%, при этом отмечается неуклонный рост числа пациентов с данной патологией. Схожуая динамика роста заболеваемости отмечена при почечно-клеточном раке. Развитие диагностических методов повысило выявляемость сочетания данных патологий, в связи с этим актуальность вопроса о симультанных вмешательствах у таких пациентов не вызывает сомнений. Цель. Определить эффективность и безопасность сочетанных вмешательств при камнях и образованиях ипсилатериальной почки. Материалы и методы. В исследование были включены 9 пациентов с сочетанием камней и образований ипсилатеральной почки, имеющие показания к оперативному лечению. Результаты. Всем пациентам одномоментно выполнялась лапароскопическая резекция почки с пиелолитотомией. Конверсий к открытой операции, значимых послеоперационных осложнений, летальных исходов не было. Стент-катетер удалялся через 4 недели после операции. Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее успешное лечение больной с серьезными заболеваниями (камни правой почки, камни правого мочеточника и новообразование правой почки) за одно сочетанное оперативное лечение. Выбор симультанного метода лечения у данной категории пациентов, по нашему мнению, позволяет предупредить развитие интра- и послеоперационных осложнений при этапном лечении. Отсутствие клинических рекомендаций, а также имеющиеся лишь немногочисленные публикации в виде клинических примеров по обсуждаемой тематике, создает необходимость выработки единой тактики ведения пациентов с сочетанием мочекаменной болезни и опухоли ипсилатеральной почки. Заключение. Сочетанные вмешательства при камнях и образованиях ипсилатеральной почки являются безопасными методами лечения с короткими сроками реабилитации.
Бесплатно
Специфика психологического функционирования пациентов с интерстициальным циститом
Статья научная
Введение. Применение психотерапевтических стратегий может быть предпочтительным для пациентов с интерстициальным циститом (ИЦ), которые не реагируют на психофармакотерапию и даже после соматотропной терапии хирургических вмешательств продолжают испытывать дискомфортные ощущения. Однако многие урологи, учитывая наличие психосоциальной этиологии ИЦ у некоторых пациентов, продолжают выступать за хирургическое лечение. Цель. Ознакомление врачей урологов, гинекологов и специалистов в области психического здоровья с тем, что клиническая картина ИЦ представлена различными гетерогенными подтипами с соответствующими патогенными путями, коморбидными психическими расстройствами и эмоциональными особенностями. Среди этих подтипов следует выделять психосоциальный фенотип, который обладает своей спецификой, психодинамикой и требует соответствующей комплексной тактики лечения. Материалы и методы. Обследованы 35 женщин от 25 до 48 лет, страдающих рецидивирующим ИЦ на протяжении 7-12 лет, и 35 женщин без урологических нарушений. У пациенток диагностированы следующие заболевания: соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовой системы (F45.34); психологические факторы при хроническом рецидивирующем цистите (F54); рецидивирующее депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести (F33.1). Обследование пациенток проводилось с помощью опросника выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R) и шкалы диагностики ранних дезадаптивных схем (YSQ-S3R). Результаты. Психосоциальный фенотип пациенток с ИЦ представлен высокой соматизацией, наличием обсессивно-компульсивных черт, межличностной сензитивностью, склонностью к развитию депрессии и тревожного спектра расстройств. Среди дезадаптивно когнитивно-поведенческих схем преобладают: «негативизм/пессимизм», «поиск одобрения», «ощущение уязвимости», «недостаток самоконтроля», «покорность», «самопожертвование», «ощущение покинутости и нестабильности», «недоверие к другим людям». Заключение. В дополнение к психофармакотерапии для лечения тревожных и депрессивных симптомов у пациенток с ИЦ, психотерапия, направленная на минимизацию трудностей в эмоциональном осознании (алекситимии) и неразрешенную детскую травму отношений, должна быть включена в программу лечения. Мультимодальная психодинамическая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия способны уменьшить симптомы, повлиять на иммунную и нервную системы, психологическое благополучие пациенток с ИЦ.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Спонтанный лизис уретры при гипоспадии типа хорды у детей
Статья научная
Введение. Гипоспадия типа хорды у детей встречается редко и составляет от 4 до 10% от всех форм гипоспадий. В литературе нет описаний возникновения лизиса передней стенки уретры до выполнения оперативной коррекции. Клинический случай. Представлено два клинических случая образования кожно-уретрального свища у детей и варианты хирургического лечения по восстановлению уретры.
Бесплатно
Спорные вопросы хирургической тактики при завороте яичка в детском возрасте (обзор литературы)
Статья научная
Проблема заворота яичка, несмотря на достаточно высокую обсуждаемость в специализированной отечественной и зарубежной литературе, оставляет немало вопросов, по которым консенсус не достигнут до настоящего времени, мнения авторов представляются в широком диапазоне решений, порой полярных. В данном обзоре рассмотрены неразрешенные вопросы, оставляющие на сегодняшний день место для дискуссии - возможность снижения степени тестикулярной ишемии до операции, необходимость фиксации яичка после заворота и эндопротезирование яичка. Представлены различные взгляды на необходимость фиксации, наиболее употребимые в практике методики ее выполнения, преимущества и недостатки обсуждаемых методов, условия их наиболее рационального применения. Освящена частота рецидивов после различных методик фиксации гонады. Показаны разнообразные мнения о проведении фиксации контралатерального яичка, аргументы в пользу того или иного тактического подхода, основанные на клиническом анализе и анатомических предпосылках. Обозначено состояние вопроса протезирования в литературе, рекомендуемый оптимальный возраст. Обсуждены виды имплантов, применяемые в настоящее время в практике. Проанализированы различные описанные методики протезирования, их положительные и отрицательные стороны, наиболее часто встречающиеся осложнения, их вероятные причины и пути профилактики. Сделаны выводы, что на сегодняшний день нет единого протокола ведения пациентов с заворотом яичка после разрешения острой ишемии. Имеющиеся в литературе данные по выше обозначенным вопросам противоречивы. Требуется проведение дальнейших исследования в данном аспекте лечения заворота яичка, анализ материала и выработка оптимальных рекомендаций и стандартов.
Бесплатно
Статья научная
Для пациентов c высоким риском прогрессирования рака предстательной железы (РПЖ), оптимальным методом лечения является сочетание брахитерапии и дистанционной лучевой терапии. Это позволяет достичь наилучших результатов лечения по сравнению с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией. Однако применение сочетанной лучевой терапии имеет существенные недостатки. Описан способ и методика лечения местнораспространенного рака предстательной железы, включающий интра- и парапростатическое введение химиопрепарата - радиомодификатора 5-фторурацила на фоне проведения сочетанной лучевой терапии (брахитерапия и дистанционной лучевой терапии). Описан клинический случай успешного лечения больного РПЖ с высоким рисским прогрессирования предложенным методом. Предложенный метод лечения больных локализованным РПЖ и имеющих высокий риском прогрессирования обеспечивает улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения и позволяет снизить вероятность развития рецидива РПЖ и, как следствие, избежать расходов на проведение специального противоопухолевого лечения. Данный метод позволяет предотвратить развитие осложнений лучевого лечения (лучевой простатит, лучевой цистит, лучевой уретрит, лучевой ректит), что приводит к значительному сокращению сроков реабилитации данной категории больных и позволяет избежать расходов на проведение симптоматического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лучевые пузырно-влагалищные свищи являются одной из наиболее сложных проблем урогинекологии, несмотря на то, что современные технологии позволяют персонифицировать применение лучевой терапии. Стандартные хирургические методики в лечении таких пациенток малоэффективны. Поиск альтернативных хирургических решений может улучшить результаты лечения больных с лучевыми свищами и микроцистисом. Цель. Сравнить эффективность аугментационной илеоцистопластики и двухэтапного хирургического лечения, представленного расширяющей кишечной пластикой мочевого пузыря в сочетании с использованием лоскута Марциуса или Марциуса-Симмондса. Материалы и методы. В исследование было включено 8 пациенток. В первую группу вошло 4 пациентки, которым была выполнена лапаротомия, аугментационная илеоцистопластика. У 3 пациенток возник рецидив и спустя несколько месяцев свищи были закрыты влагалищным доступом с использованием лоскута Марциуса. Во вторую группу вошло 4 пациентки, которым была произведена расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря лапаротомным доступом, с дальнейшим формированием лоскутов Марциуса или Марциуса-Симмондса промежностным доступом и перемещением их в полость малого таза для фиксации со стороны брюшной полости. Результаты. Средняя длительность операции в первой группе составила 337,5 мин, во второй группе - 470 мин. У пациенток первой группы не было зафиксировано осложнений III-V степени по классификации Clavien-Dindo. У всех пациенток в итоге восстановилось естественное мочеиспускание. У 2 пациенток второй группы были зафиксированы послеоперационные осложнения: у 1 пациентки - осложнение Ша степени по Clavien-Dindo - краевой некроз кожного лоскута после абдоминопластики, потребовавший выполнения этапных некрэктомий и наложения вторичных кожных швов, еще у 1 пациентки - осложнение IIIb степени по Clavien-Dindo - динамическая кишечная непроходимость, потребовавшая выполнения релапаротомии и назоинтестинальной интубации. Рецидивов пузырно-влагалищных свищей отмечено не было. После восстановления мочеиспускания у всех пациенток сохранился позыв на мочеиспускание. Заключение. Предложенная двухэтапная операция позволяет не только ликвидировать пузырно-влагалищные свищи, но и увеличить емкость мочевого пузыря, восстановить произвольное мочеиспускание.
Бесплатно
Способ создания модели варикоцеле в хроническом эксперименте
Статья научная
Введение. Варикоцеле диагностируют у каждого седьмого подростка старше 15 лет, а в совокупности им страдает до 15% всех мужчин. Связь варикоцеле с мужским бесплодием мало изучена, однако нарушения показателей спермограммы у бесплодных мужчин с варикоцеле могут варьировать от нормозооспермии до полной азооспермии. Это определяет актуальность дальнейшего изучения и создания экспериментальных моделей данного заболевания на животных с целью изучения механизма его возникновения, патофизиологии ассоциированных с ним состояний, а также решения вопроса профилактики и лечения. Цель исследования: создание модели стойкого варикоцеле у лабораторного животного в хроническом эксперименте.
Бесплатно
Сравнение клинической эффективности гольмиевой и тулиевой уретеролитотрипсии
Статья научная
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из самых распространенных патологий среди урологических заболеваний. Данное заболевание регистрируется у 10% населения и характеризуется ежегодным приростом. Несмотря на эффективность и безопасность применения гольмиевого лазера (Ho:YAG), в последние годы все больший интерес вызывает тулиевый лазер. На данный момент в литературе не много данных о сравнении тулиевой и гольмиевой уретеролитотрипсии. Цель. Сравнение эффективности тулиевой и гольмиевой уретеролитотрипсии. Материалы и методы. В период с октября 2018 г. по октябрь 2019 г. в Городском центре эндоскопической урологии и новых технологий СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» 420 пациентам выполнена контактная уретеролитотрипсия с помощью тулиевого (группа Б)или гольмиевого (группаА) лазеров, при конкрементах, локализующихся в мочеточнике. Результаты. У пациентов группы Б имеется преимущество по таким показателям, как время оперативного вмешательства, время литотрипсии в режимах Dusting и Fragmentation при конкрементах мочеточника любой локализации по сравнению с группой А. Уровень SFR в двух группах был относительно идентичным. У пациентов в группе Б был более низкий уровень ретропульсии во время литотрипсии по сравнению с пациентами в группе А. А также в группе Б не было отмечено миграции конкремента в полостную систему почки. Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют об одинаковом уровне полного освобождения от камней SFR при использовании как тулиевого, так и гольмиевого лазеров в режимах dusting и fragmentation. Однако отмечается более высокая эффективность во время уретеролитотрипсии с использованием тулиевого лазера по сравнению с уретеролитотрипсией с использованием гольмиевого лазера вне зависимости от режима литотрипсии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: Пузырно-влагалищные свищи (ПВС) одна из самых актуальных и социально значимых проблем современной медицины, сопровождается резким снижением качества жизни пациенток и их глубокой инвалидизацией. Цель исследования: определить эффективность применения местного внутритканевого применения аутоплазмы обогащенной тромбоцитами при комплексном лечении ПВС. Материалы и методы: В исследование включены 52 пациентки, прооперированные по поводу ПВС. Средний возраст пациенток 47,3 года. Исследуемые разделены на 2 группы: 1 - 30 женщин (фистуло-пластика по стандартному протоколу -СП), 2 - 22 пациентки (местная внутритканевая терапия аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами (АПОТ) в объеме предоперационной подготовки с последующим проведением оперативного лечения. Результаты. Группы являются сопоставимыми (p>0,05). В группе АПОТ средний срок удаления катетера составил 7,14 дня (± 4,1 день), тогда как в группе СП - 11,1 дней (±2,4 дня). Продолжительность операции в группе АПОТ - 95 минут (±52 минуты), СП - 121,7 минуты (±31,5 минут) (p
Бесплатно
Сравнение оперативных методов лечения при разрыве мочевого пузыря
Статья научная
Введение. Несмотря на то что традиционным методом оперативного лечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является открытое ушивание дефекта его стенки, перспективным методом лечения таких травм является лапароскопическое ушивание мочевого пузыря. Материалы и методы. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период с января 2016 по апрель 2020 года находились на лечение 22 больных с травмой мочевого пузыря. У15 из них был внутрибрюшинный разрыв, 5 - внебрюшинный и у 2 - комнированный разрыв мочевого пузыря. Среди пострадавших мужчин было 15 (68%), женщин - 7 (32%), средний возраст пациентов составил 42±18 лет. В клинической картине преобладали макрогематурия и боли внизу живота. Всем больным выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) согласно протоколу FAST, у ряда больных выполнялась цистография. Результаты. 20 (91%) больных были прооперированы и 2 (9%) пациентам с внебрюшинным разрывом мочевого пузыря проводилось дренирование уретральным катетером. Больные были разделены по способу оперативного лечения на 2 группы. В первой группе 2 (10%) пациентам выполнялось лапароскопическое ушивание мочевого пузыря с дренированием последнего уретральным катетером. 18 (90%) пациентам второй группы выполнялась лапаротомия с ушиванием мочевого пузыря. В зависимости от метода дренирования мочевого пузыря пациенты были выделены в группу цистостомии (группа А) и уретрального катетера (группа В). В группу А вошло 16 (73%) пациентов, которым выполнялась лапаротомия, ушивание разрыва или разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости и малого таза. Группа В включала 4 (18%) пациента после лапаротомии, лапароскопии, а также больных консервативного ведения с установкой уретрального катетера - 2 (9%). Обсуждение. В мировой литературе существует мало научных статей по лапароскопическому методу лечения травмы мочевого пузыря, а представленные работы основаны на малой выборке больных. Однако метод представляется перспективным и эффективным способом лечения и может быть применен у больных с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря со стабильной гемодинамикой, без жизнеугрожающих сочетанных травм. Заключение. Использование открытого или лапароскопического ушивания мочевого пузыря без эпицистостомии значительно сокращает время пребывания больного в стационаре и позволяет восстановить самостоятельное мочеиспускание в среднем через 7 дней после операции. Лапароскопическое ушивание мочевого пузыря является эффективным и альтернативным методом лечения разрыва мочевого пузыря.
Бесплатно
