Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1237
Статья научная
Введение. Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП) является актуальной проблемой современной урологии. Большинство больных составляют женщины молодого и среднего возраста, заболевание приводит к психоэмоциональным расстройствам и существенному снижению качества жизни. Этиология СБМП до конца не ясна, а существующие методы лечения недостаточно эффективны. Цель исследования заключалась в разработке критериев эффективности и прогнозирование результатов лечения СБМП у женщин.
Бесплатно
Синдром болезненного мочевого пузыря у пациенток с дисменореей
Статья научная
Боль по масштабам своего распространения приобретает характер новой мировой пандемии, а висцеро-висцеральная гипералгезия предполагает взаимную сенсорную проекцию; например, болезненный процесс в матке или кишечнике может отражаться болью в мочевом пузыре. Дисменорея также является широкомасштабной медико-социальной проблемой, ее частота по некоторым данным достигает 95%. Проведено пилотное открытое проспективное несравнительное исследование в когорте тщательно подобранных больных: небеременные женщины в возрасте 17-24 лет, страдающие дисменореей и болезненным мочевым пузырем. Для исключения органической причины дизурии всем пациенткам выполняли цистоскопию. Всех осматривали на гинекологическом кресле, соскоб шейки матки и уретры исследовали методом полимеразной цепной реакции на инфекции, передаваемые половым путем. Выполняли общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, микроскопию окрашенного мазка влагалищного отделяемого, ультразвуковое исследование внутренних половых органов и мочевого пузыря. Все пациентки принимали канефрон 2 драже трижды в день в течение 1-го месяца и циклодинон по 1 таблетке утром в течение 3-х месяцев. Критерии эффективности: уменьшение боли и диспареунии (по шкале 0 - боли нет... 5 - невыносимая боль), улучшение качества жизни (0 -невыносимо... 5 - превосходно). Сумму баллов оценивали исходно и через 3 месяца после лечения. Через три месяца все пациентки отметили существенное улучшение по изучаемым параметрам. Таким образом, сочетанное назначение канефрона и циклодинона у больных дисменореей, ассоциированной с болезненным мочевым пузырем, имеет патогенетическую направленность, хорошо переносится, высокоэффективно. Необходимо продолжать исследования в этом направлении.
Бесплатно
Синдром болезненного мочевого пузыря. Терминологические и эпидемиологические аспекты
Статья научная
Лекция посвящена эволюции терминологии и эпидемиологическим аспектам синдрома болезненного мочевого пузыря (СБМП)/интерстициального цистита. Результаты исследований распространенности СБМП варьируют в широком диапазоне, что связано с использованием разных диагностических критериев СБМП и разной методологией проведения исследований. Наименьшие значения демонстрируются в исследованиях, в которых частоту СБМП оценивали по числу уже установленных диагнозов (от 4,5 до 158/100 000 женщин и от 1,2 до 63,5/100 000 в общей популяции) и значительно большие при анкетировании пациентов (265-1400/100 000 женщин) и при выявлении характерных для СБМП симптомов во время интервью (830-6500/100 000 женщин). Частота СБМП у женщин в 5-9 раз больше, чем у мужчин. Наибольшая заболеваемость отмечается у пациентов в возрасте от 40 до 59 лет. У большинства больных с диагнозом СБМП боли в мочевом пузыре сочетаются с болями других локализаций. Отмечена связь СБМП с синдромом раздраженного кишечника, мигренью, фибромиалгией, аллергическими реакциями и аутоимунными заболеваниями. У большинства больных с СБМП наблюдаются психоэмоциональные и сексуальные расстройства. Несмотря на значительное число публикаций, посвященных изучению эпидемиологии СБМП, сравнение их результатов затрудняет отсутствие стандартизированных методик исследований, разработка которых представляется весьма актуальной задачей медицины.
Бесплатно
Синдром фиолетового мочеприемника
Статья научная
Введение. Синдром фиолетового или пурпурного мочеприемника является редко встречающимся проявлением хронической инфекции мочевыводящих путей у пациентов с установленным постоянным мочевым дренажом. Преимущественно, такое необычное окрашивание мочи развивается у женщин. К факторам риска относятся также запоры, хронические заболевания почек, повышенное потребление продуктов, содержащих триптофан, что объясняется патогенезом данного явления. Kлинический случай. В настоящей статье представлен случай пурпурного окрашивания мочи у пациентки 75 лет с уротелиальным раком мочевого пузыря. Рецидивы онкологического заболевания и, как следствие, неоднократные трансуретральные резекции с последующими курсами внутрипузырной БЦЖ и химиотерапии привели к развитию микроцистиса, облитерации устья левого мочеточника и гидроуретеронефрозу. Установлен нефростомический дренаж слева, по которому последние два года отмечается постоянное пурпурное окрашивание мочи. При естественном мочеиспускании сохраняется обычный соломенно-желтый цвет мочи. Катетер-ассоциированная инфекция представлена бактериями рода Morganella morganii.
Бесплатно
Система «ACS» или новый способ прогнозирования эффективности перекутанной нефролитотомии
Статья научная
Цель работы: Разработать легкую и надежную систему для предсказания результатов перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ). Материалы и методы: Проведен анализ результатов лечения 138 пациентов, перенесших ПНЛ по стандартной методике в период с 2011 по 2015 гг. В послеоперационном периоде через 24 часа после ПНЛ всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография в низкодозовом безконтрастном режиме. Критерием эффективной элиминации конкрементов считалось наличие в почке резидуальных конкрементов ≤ 4 мм или отсутствие последних. Результаты: В соответствии с данными МСКТ, пациенты были распределены на две группы следующим образом: I группа - пациенты не имеющие резидуальных фрагментов конкрементов после ПНЛ или имеющие клинически не значимые резидуальные фрагменты конкрементов - 88 человек, и II группа - пациенты с резидуальными фрагментами конкрементов - 50 человек. Наиболее информативными параметрами из анализируемых в исследовании явились следующие: • наличие камня в дополнительной чашечке отходящей под углом ≤45 градусов обозначенная как «острый угол» - «acute angle» (A); • наличие камня в дополнительной длиной чашечке (≥10 мм) с узким (≤8 мм) перешейком, обозначенная как «осложненная чашечка» - «complicated calyx» (C); • размер камня ( > 23,5 мм), обозначенный как «размер» - «size» (S). Эти три параметра были обозначены как ACS. Наличие или отсутствие каждого из параметров оценивалось как 1 или 0 балл соответственно. Например, если суммарный балл ACS был равен 0, то вероятность достичь «Stone free» после перкутанной нефролитотрипсии составляет 91%. Напротив, при ACS равной 3, когда присутствовали все три параметра, вероятность достичь «Stone free» составляет всего 10%. К сожалению, промежуточные значения ACS, равные 1 и 2 баллам, не имели прогностической ценности. Заключение: Использование в рутинной клинической практике системы ACS является простым и надежным инструментом позволяющим прогнозировать результаты перкутанной нефролитотрипсии.
Бесплатно
Систематизированный подход в оценке уретероскопических осложнений
Статья научная
Введение. В настоящее времяуретероскопия стала методом выбора в лечении камней мочеточника, локализующихся в нижней и средней третях. Несмотря на то, что уретероскопия является эндоскопическим минимально инвазивным методом лечения, она сопряжена с интраоперационными осложнениями. Цель. Основной задачей данного литературного обзора является объективизация существующих шкал повреждения мочеточника, демонстрация эволюционных изменений от простых к более детализированным, оценка их преимуществ и недостатков, а также выбор оптимального и воспроизводимого инструмента в качестве оценки постуретероскопических осложнений. Материалы и методы. При написании литературного обзора были использованы материалы исследований о существующих шкалах повреждения мочеточника, опубликованные в базах данных PubMed, научной электронной библиотеки России (еLibrary), Scopus, EMBASE, веб-сайтах профессиональных ассоциаций. Поиск проводился, по ключевым словам: «уретероскопические повреждения», «травма мочеточника», «постуретероскопические осложнения», «intraoperative complications of ureteroscopy», «ureteral injuries». В данном обзоре уделено особое внимание существующим на сегодняшний день шкалам, оценивающим повреждение мочеточника, которые могут быть универсальными и применяться в повседневной практике. После детальной проверки достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала, непосредственно для цитирования было отобрано 28 источников. Результаты. Приведены исторические и современные данные об эффективности, репрезентативности использования шкал в практике различных хирургических центров, а также представлены их преимущества и недостатки. Большинство шкал сосредоточены на оценке нарушения целостности мочеточника или на осложнениях, развивающихся в ходе выполнения оперативного лечения, которые не свойственны для данной процедуры. Однако максимально подробное описание постуретероскопических осложнений позволяет разграничить «осложненную» и «неосложненную» уретероскопию. Выводы. Система оценки постуретероскопических повреждений PULS является стандартизированным и легко воспроизводимым инструментом в оценке постуретероскопических осложнений. Появление новых шкал лишь подчеркивает важность и необходимость проведения дополнительных проспективных и мультицентровых исследований.
Бесплатно
Склероз шейки мочевого пузыря: альтернативные методы лечения и перспективы их развития
Статья научная
Введение. Склероз шейки мочевого пузыря (СШМП) является одним из распространенных осложнений оперативного лечения заболеваний предстательной железы (ПЖ). Тем не менее, этиология и патогенез развития СШМП изучены недостаточно. Частота и степень послеоперационного СШМП варьируют в зависимости от того, какой вид оперативного лечения был использован. Варианты лечебных методик при СШМП могут варьировать от эндоскопических вмешательств до объемных (полостных) оперативных вмешательств. В настоящее время имеются современные методы лечения заболеваний ПЖ, такие как электрохирургическая резекция, энуклеация, лазерная энуклеация, роботические операции, которые зачастую осложняются вторичным СШМП. Клинические варианты СШМП, а также варианты их лечения могут различаться по сложности, от простых коротких кольцевых стриктур до облитерирующих стенозов, что требует значительного расширения объема оперативного лечения. Цель настоящего исследования - оценка эффективности современных и альтернативных методов профилактики и лечения СШМП на основе анализа опубликованных исследований. Материалы и методы. Проведен поиск и анализ публикаций в базах данных PubMed, Scopus, Cochrane library, e-library, по ключевым словам, «склероз шейки мочевого пузыря», «гиперплазия предстательной железы», «рубцовое сужение шейки мочевого пузыря», «баллонная дилатация», «лечение». В результате было отобрано 46 публикаций, которые включены в настоящий обзор. Результаты и их обсуждение. В данном обзоре проведена оценка различных методов лечения СШМП. Помимо стандартных методов лечения в виде трансуретральной резекции (ТУР) и инцизии шейки мочевого пузыря с использованием электроэнергии и лазерной энергии, в арсенале уролога имеются и альтернативные методы лечения, такие как баллонная дилатация, установка уретрального стента, инстилляция мочевого пузыря или интраоперационная инъекция в область шейки мочевого пузыря цитостатиков, гормональных препаратов, производных гиалуроновой кислоты и биомедицинских клеточных продуктов. Выводы. По данным литературы наиболее перспективным альтернативным методом лечения является баллонная дилатация, которую целесообразно использовать в качестве первичного (минимально инвазивного) лечения и профилактики возникновения СШМП.
Бесплатно
Скорость роста и клеточные потери рака предстательной железы
Статья научная
Цель: определить фактор клеточных потерь у больных раком предстательной железы (РПЖ) путем сопоставления значений фактической скорости роста опухоли и ее пролиферативной активности. Материалы и методы: В исследование были включены 63 пациента с морфологически подтвержденным диагнозом РПЖ. У каждого больного исследуемой группы оценен уровень экспрессии Ki-67 в биопсийных образцах аденокарциномы предстательной железы. Также в выбранной группе пациентов на основе имеющихся данных о кинетике простатического специфического антигена (ПСА) было определено исходное время удвоения ПСА. Полученные значения фактической скорости роста опухоли и ее пролиферативной активности сопоставляли с параметрами, характеризующими состояние опухоли (распространенность, степень дифференцировки по шкале Глисона, исходный уровень ПСА). Результаты: скорость роста опухоли достоверно увеличивается по мере увеличения распространенности опухолевого поражения, повышения исходного уровня ПСА, а также снижения дифференцировки РПЖ по шкале Глисона. Во всех случаях это сопровождается статистически значимым снижением уровня клеточных потерь. В то же время пролиферативный индекс Ki-67 остается практически неизменным вне зависимости от стадии заболевания и исходной концентрации ПСА. И лишь при снижении дифференцировки происходит естественное увеличение митотической активности опухолевых клеток.
Бесплатно
Скрининг рака предстательной железы: оценка с позиции клинико-экономической эффективности
Статья научная
Для оценки клинико-экономической эффективности скрининга рака предстательной железы в Российской Федерации выполнено моделирование трех систем оказания медицинской помощи на основе данных официальной статистики и результатов крупных научных исследований в этой области. Выбраны следующие варианты моделей оказания медицинской помощи: 1) отсутствие скрининга рака предстательной железы; 2) тотальный скрининг рака предстательной железы с помощью простатического специфического антигена (ПСА); 3) селективный скрининг рака предстательной железы (т.е. без тотального использования теста ПСА) - выявление путем анкетирования лиц с повышенным риском рака предстательной железы и их дальнейшее углубленное специальное обследование. Эффективность каждого подхода оценивали по затратам на один год сохраненной жизни больных раком предстательной железы. При этом учитывали только прямые затраты - на диагностику и лечение рака предстательной железы. В результате исследования выявлено, что по указанному критерию наиболее выгодным вариантом является селективный скрининг рака предстательной железы, при котором прямые затраты на один год сохраненной жизни больных составляют 9 832 руб. При тотальном скрининге рака предстательной железы аналогичные затраты составляют 10 470 руб., отсутствии скрининга - 47 680. Кроме того, работа показала, что селективный скрининг может привести к уменьшению частоты клинически незначимого рака предстательной железы и снижению абсолютных затрат более чем в 2 раза по сравнению с тотальным скринингом. Полученные результаты исследования указывают на перспективность широкого применения селективного скрининга рака предстательной железы.
Бесплатно
Скрининг рака предстательной железы: современное состояние проблемы
Статья научная
Введение. Скрининг рака предстательной железы (РПЖ) остается спорным вопросом и предметом широкой дискуссии, так как имеет не только потенциальные выгоды, но и негативные последствия. Материалы и методы. Обзор литературы показал, что скрининг РПЖ с использованием теста простатического специфического антигена (ПСА) снижает, в целом, смертность от данного заболевания. Ключевое значение для принятия решения о проведении скрининга РПЖ отведено необходимости обсуждения между врачом и пациентом всех положительных и негативных аспектов скрининга. Результаты. Тест на общую фракцию ПСА признается наиболее предпочтительным инструментом скрининга РПЖ и оценки риска метастазирования РПЖ и смерти от него. Однако отсутствует единая позиция относительно возраста для начала скрининга с использованием ПСА. Рекомендованы различные сроки начала скрининга: 45, 50 и 55 лет. Интервалы для повторного скрининга могут быть различными в зависимости от риска, который рассчитывается на основе показателей возраста, общего состояния здоровья и базового уровня ПСА. Длинные интервалы между повторными скрининговыми обследованиями рекомендованы для лиц с низким риском развития РПЖ, а короткие интервалы - для лиц с высоким риском. Предложено множество дополнительных тестов, использование которых позволит снизить частоту гипердиагностики РПЖ и ненужных биопсий. Общепризнанными факторами повышенного риска РПЖ являются семейная история данного заболевания и принадлежность к афроамериканской расе. Но нет единого мнения по проведению скрининга у лиц с повышенным риском РПЖ: одни профессиональные общества предлагают начать тестирование ПСА в возрасте 45 лет, а другие - только после обсуждения значимости данного риска для каждого человека в отдельности. Многие международные руководства не рекомендуют рутинно использовать мультипараметрическую магитно-резонансную томографию для скрининга РПЖ, а допускают возможность ее применения у лиц с сохраняющимся повышенным уровнем ПСА и предыдущими отрицательными биопсиями предстательной железы. Выводы. Таким образом, представленные данные отражают основные подходы и противоречия при проведении скрининга РПЖ, которые могут быть учтены и использованы при организации региональных либо федеральных программ скрининга РПЖ.
Бесплатно
Сложные стриктуры спонгиозной уретры с многоэтапным лечением: прогнозирование риска рецидива
Статья научная
Введение. Многоэтапные уретропластики (> 2 этапов) производятся больным с наиболее сложными стриктурами и облитерациями спонгиозной уретры. При этом данная хирургия сопряжена с высокими рисками осложнений, в том числе и рецидивов. Цель. Выявить факторы риска рецидива стриктур уретры при многоэтапной уретропластике с тем, чтобы определить показания к уретропластике, либо к окончательной уретростомии. Материалы и методы. В исследование включено 110 мужчин в возрасте 44 года (I группа), которым были выполнены многоэтапные уретропластики по поводу стриктуры передней уретры, и 48 мужчин в возрасте 60 лет (II группа), которым были произведены окончательные (постоянные) уретростомы по тому же поводу. Средний срок наблюдения составил 61 месяц. ВI группе рецидив стриктур уретры диагностирован у 32 (29,1%) мужчин, во II группе в 7 (14,9%) случаях отмечен стеноз уретростом (р
Бесплатно
Служба репродуктивного мужского здоровья на примере краевого специализированного центра
Статья научная
В 2007 г. в г. Ставрополе принята «Целевая программа охраны мужского здоровья», решением основной задачи которой, являлось создание специализированного уроандрологического центра (ГАУЗ СК Краевой клинический специализированный уроандрологический центр). В основу работы центра положена Национальная демографическая политика Российской Федерации. Основными приоритетными направлениями работы центра являются: детская уроандрология - лечение врожденных заболеваний мужских половых органов и профилактика развития бесплодия у детей и подростков; мужское бесплодие и сексуальные расстройства - консервативное и хирургическое лечение; онкологические заболевания мужской половой сферы - ранняя диагностика доброкачественной гиперплазии, рака предстательной железы и других новообразований. Учитывая приведенные итоги работы за 10 лет ежегодно: до 25 тысяч консультаций, 600 плановых андрологических операций в т.ч. по ВМП, до 40 тысяч диагностических и лабораторных исследований) деятельность ГАУЗ СК ККСУЦ явилась весомым вкладом в становлении урологической и детской уроандрологической службы в г. Ставрополь и Ставропольском крае. На сегодняшний день центр является одной из первых моделей «Мужской консультации» в Российской Федерации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли (СЭИСО) почек являются редкими новообразованиями и наряду с кистозной нефромой взрослых объединяются в одну группу, именуемую смешанными эпителиальными и стромальными опухолями (классификация новообразований почек Всемирной организации здравоохранения, 2022 год). Клинически и рентгенологически они имитируют другие кистозные новообразования почек, из-за чего окончательный диагноз требует проведения патоморфологического и иммуногистохимического исследования. Несмотря на доброкачественное течение, СЭИСО могут подвергаться малигнизации; также задокументированы единичные случаи рецидивов. Клинический случай. Пациенту X., 65 лет, выполнена робот-ассистированная парциальная нефрэктомия слева по поводу кистозных образований левой почки с гиперваскулярным мягкотканным компонентом вдоль медиальной полуокружности одной из кист. По данным гистолологического исследования была диагностирована СЭИСО левой почки в сочетании с онкоцитомой.
Бесплатно
Статья научная
Введение: Левофлоксацин широко применяется для лечения хронического бактериального простатита. В последнее время появился ряд работ, которые говорят о возможности сокращения сроков лечения за счет увеличения суточной дозировки препарата. Материалы и методы: Целью данного исследования являлась оценка эффективности и безопасности лекарственного препарата Хайлефлокс ® (левофлоксацин) в суточной дозировке 750 мг при лечении хронического бактериального простатита. В исследование было включено 74 пациента, рандомизированно разделенных на три группы, получающие 500мг 28 дней и 750 мг левофлоксацина 28 и 20 дней. Все пациенты дважды были обследованы (до и через 14 дней после лечения). Результаты: Из 74 человек 45 (60,8%) пациентов до включения в исследование уже получали терапию по поводу хронического бактериального простатита, в частности, 21 человек (28,4%) принимал антибактериальные препараты. Большая часть пациентов каждой группы после лечения левофлоксационом имела маловыраженные симптомы хронического простатита, оцененные с помощью опросника NIH-CPSI. У пациентов всех трех групп на фоне терапии было достигнуто значительное снижение выраженности воспалительного процесса, что подтверждено данными анализа секрета предстательной железы с бактериологическим исследованием. В результате исследования оказалось, что схема назначения левофлоксацина в дозировке 750 мг в течение 20 дней обладает наилучшим профилем безопасности при схожей эффективности, по сравнению со схемами 750 мг в течение 28 дней и 500 мг в течение 28 дней. Выводы: Использование дозировки левофлоксацина 750 мг позволяет добиться аналогичного антибактериального эффекта за более короткий временной промежуток и при этом снизить количество нежелательных явлений по сравнению со стандартной терапией.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности динамической компьютерной фармакокавернозографии (ДКФКГ) в диагностике веногенной эректильной дисфункции (ВЭД) и последующем планировании лечения данной нозологической формы. Материалы и методы исследования. Для диагностики ВЭД применяли метод мультиспиральной компьютерной томографии с последующим SD-моделированием томограмм. Исследование было проведено в рамках комплексной диагностики на 51 пациенте с подозрением на наличие ВЭД. Исследование проводилось на компьютерном томографе «Aqulion PRIME», фирмы Тошиба (Япония) по протоколу Pelvis HCT Native; 120 KV; 60 mA; Rot Time 0,5 c последующей обработкой полученных данных с моделированием (MPR и SD-реконструкция). Средний возраст пациентов - 30,7±6,7 лет. На начальном этапе проводилось сканирование в нативном режиме, далее выполняли интракавернозную инъекцию вазоактивного препарата и после достижения эрекции интракавернозно вводили контрастное вещество (йогексол 10 мл), разведенное в 40 мл физиологического раствора...
Бесплатно
Статья научная
Бурное развитие женской урологии обусловлено широким распространением таких заболеваний, как недержание мочи (НМ), рецидивирующий цистит, дисфункциональное мочеиспускание, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Сложность лечения этих заболеваний состоит в том, что часто они сочетаются с воспалительными изменениями, вызывают таковые, а иногда являются следствием воспаления или негативным последствием его лечения. К терапии «первого ряда» относятся: поведенческая терапия, тренировка мочевого пузыря и мышц тазового дна, биологическая обратная связь, фармакотерапия. «Второй линией» могут считаться малоинвазивные хирургические вмешательства, слинговая уретропексия и.т.д. Противовоспалительная и антибактериальная терапия часто является инициальным, «стартовым» лечением. Такие симптомы, как дискомфорт, сухость, зуд, неприятный запах и выделения доставляют массу неудобств и значительно снижает качество жизни и требует применения женских гигиенических средств. Для данной категории пациенток имеется необходимость в подборе эффективного и удобного гигиенического средства реабилитации, применение которого может обеспечить хорошее качество жизни. Инновационные прокладки, в состав которых входят стабилизированные пробиотические культуры, полностью отвечают современным требованиям к гигиеническим средствам. Эффект применения заключается в стабилизации вагинальной микрофлоры за счет действия пробиотических бактерий. Исследования, проведенные в НИИ урологии в группах женщин с СХТБ, НМ и рецидивирующим циститом показали способность прокладок подавлять случаи повторяющихся вагинальных инфекций, снижать дискомфорт и болевые ощущения, нейтрализовать неприятный запах, обеспечивать эмоциональный комфорт и улучшать психо-эмоциональное состояние пациенток.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Последнее десятилетие для коррекции пороков развития нижних мочевых путей стал активнее использоваться технологически сложный эндови-деохирургический внутрипузырный доступ. Таким образом в настоящее время вопрос о применении везикоскопического доступа до конца не решен, в связи с этим целью нашего исследования явилось изучение научной литературы по этой проблеме Материалы и методы. В статье обсуждаются различные варианты техники выполнения везикоскопического доступа используемый инструментарий, интра-и постоперационные осложнения и пути их решения. По запросу пневмовезикоскопическая реимплантация мочеточников у детей в базах данных Pubmed и e-library.ru были отобраны статьи с 1995 по 2019 гг: 24 зарубежных источника и 5 - российских. Результаты. Пневмовезикоскопический доступ используют при: пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) или мегауретере (реимплантанция мочеточников), уретероцеле (уретероцелэктомия с везикопластикой), дивертикуле мочевого пузыря (дивертикулэктомия), полипе мочевого пузыря (полипэктомии) и т.д. Доступ характеризуется введением троакаров через брюшную стенку и стенку мочевого пузыря с различным методом их фиксации. Дальнейшая инсуффляция углекислого газа в мочевой пузырь улучшает обзор и создает достаточное пространство для выполнения манипуляций эндоскопическими инструментами. Использование пневмовезикоскопического доступа уменьшает длительность госпитализации и интенсивность послеоперационной боли. К послеоперационным осложнениям относят инфекцию мочевых путей, экстравазацию мочи, легкую надлобковую и мошоночную эмфизему и т.д. Выводы. Совершенствование техники выполнения пневмовезикоскопического доступа с 1995 г по сегодняшний день связано с увеличением числа манипуляционных троакаров с 1 до 2 и возможностью трансуретрально вводить еще 1 рабочий 3 мм инструмент, а также методом их установки. Много внимания уделяется методам фиксации троакаров для предотвращения осложнения, связанного с конверсией, - потеря (смещение) визуализирующего порта и скопления газа в па-равезикальной клетчатке. Для этого предложено прошивание мышц брюшной стенки и мочевого пузыря, с последующим введением портов или использования различных самофиксирующихся троакаров с раздувными баллонами. Снижение возрастных ограничений и числа осложнений операций возможно по мере накопления хирургами опыта данных хирургических вмешательств, при совершенствовании и отработке надежности доступа в мочевой пузырь и качества фиксации троакаров.
Бесплатно
Современная демографическая ситуация и проблемы улучшения репродуктивного здоровья населения России
Статья научная
Изучены основные демографические показатели в России - численность населения, рождаемость, смертность, детская и материнская смертность, показатели репродуктивного здоровья населения за 25-летний период. Постоянное население Российской Федерации на 1 января 2015 г. составило 146 270 033 человека. За период 1995-2008 гг. отмечена убыль населения (5,7 млн. чел.), а начиная с 2009 г - прирост (0,9 млн. чел.). С 2004 г. в стране начался рост численности и доли пенсионного контингента и отмечена убыль трудоспособного населения. С 1990 г. началось снижение рождаемости, наименьший уровень (8,7%о) отмечен в 2000 г., затем наметился рост рождаемости, который в 2014 г. составил 13,3%о). Наименьший показатель смертности (11,2 %о) зафиксирован в 1990 г., до 2005 г. этот показатель увеличивался, достигнув 16,1%. В результате реализации мер, разработанных правительством, с 2006 г. началось снижение смертности, уровень которого в 2014 г. составил 13,1%. Основными причинами смертности на протяжении последних 25 лет являются сердечно-сосудистые заболевания (56-50%), онкологические заболевания (17-15%) и смертность от внешних причин (9-14%). Отмечено снижение младенческой смертности с 17,4 на 1000 родившихся живыми в 1990 г. до 7,4 - в 2014 г. Материнская смертность в среднем по России за последние 5 лет составляет 25 на 100 000 родов, в 2014 г. достигнут минимум этого показателя (10,8 на 100 000 родов), при этом уровень материнской смертности на 1/3 обусловлен высоким количеством абортов. Подчеркнуто, что в настоящее время отсутствуют государственные программы по охране мужского репродуктивного здоровья. Описаны факторы, влияющие на репродуктивный потенциал женщины и мужчины и причины мужской инфертильности. Представлена, разработанная по поручению Минздрава, Концепция охраны репродуктивного здоровья населения.
Бесплатно
Современное лечение мочекаменной болезни: фокус на улучшении результатов
Статья научная
Введение. Современный малоподвижный образ жизни, высококалорийное питание, наличие интеркуррентных заболеваний ставят новые задачи в лечении мочекаменной болезни. Использование комплексного подхода, сочетающего в себе методы дистанционной, контактной литотрипсии и консервативной терапии, позволяет достичь наилучших результатов и снизить вероятность наличия резидуальных камней. Цепью данного исследования была оценка частоты отсутствия камней у пациентов после консервативной терапии, дистанционной и контактной урете-ролитотрипсии. Материапы и методы: С ноября 2019 г. по март 2020 г. на базе ГКБ им. Д.Д. Плетнева было проведено лечение 170 пациентов (82 мужчины и 88 женщин) в возрасте от 23 до 84 лет с камнями почек. В зависимости от размеров камня все пациенты были разделены на три группы: первая группа (п = 27) с камнями до 5 мм была подвергнута консервативной литокинетической терапии, вторая группа (п = 74) с камнями от 6 до 10мм - дистанционной литотрипсии и третья (п = 69) с камнями от 11 до 20 мм - трансуретральной тулиевой литотрипсии. Во всех случаях размеры камней устанавливались на основании компьютерной томографии почек с определением плотности камня и его локализации. В каждой группе были выделены основная и контрольная подгруппы в зависимости от дополнительного применения в диете БАД комплексное Реналоф*. Комплекс назначали в терапевтической дозе по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 мес пациентам основной группы. Контрольную группу составили больные, которым проводилась стандартная уроантисептическая терапия в течение 1 мес. Нами проводилась оценка частоты отсутствия камней спустя 1 месяц по данным компьютерной томографии, оценка степени лейкоцитурии, рНмочи. Результаты: во всех 3 группах пациентов дополнительное диетическое применение Реналоф* привело к статистически значимому уменьшению частоты отсутствия камней в первых подгруппах по сравнению с контрольными подгруппами (81,8% против 43,7%, 75% против 54,3% и 84,8% против 58,3% соответственно). Дополнительно было выявлено уменьшение степени выраженности лейкоцитурии и нормализация рН мочи в первых подгруппах по сравнению со вторыми. Не отмечено нежелательных эффектов, связанных с приемом комплекса. Выводы: авторами продемонстировано преимущество использования комплекса Реналоф* в комплексном лечении мочекаменной болезни.
Бесплатно
