Андрология. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Статья научная
Введение. Недавно были опубликованы первые обобщенные данные об эффективности и безопасности комбинированной терапии (КТ) препаратами алфузозин (Алфупрост® МР) и солифенацин (Везигамп) у больных с симптомами нарушения функции нижних мочевых путей/доброкачественной гиперплазией предстательной железы (СНМП/ДГПЖ) и гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) по результатам многоцентрового наблюдательного исследования «АВИАТОР». Это первое многоцентровое исследование комбинации алфузозина и солифенацина, в котором применили комплекс валидизированных анкет для оценки симптомов. Принципиально важно, что в программу не включали пациентов с наличием средней доли предстательной железы и/или внутрипузырной протрузией >10 мм, потенциально имеющих инфравезикальную обструкцию механического типа. Исследование продемонстрировало впечатляющие результаты по влиянию препаратов на частоту и выраженность симптомов. Целью настоящего исследования стала оценка клинической эффективности КТ алфузозином 10 мг/сут и солифенацином 5мг/сут на протяжении трех месяцев у больных СНМП/ДГПЖ и ГМП со средней и тяжелой выраженностью симптомов. Материал и методы. Для исследования пациентов разделили на две подгруппы: ПГ1 (n=89) - с симптомами средней тяжести: IPSS (International Prostate Symptom Score - международная система суммарной оценки симптомов при заболевании предстательной железы) 8-19 баллов; ПГ2 (n=119) - с тяжелой симптоматикой: IPSS 20-35. Мужчины обеих групп не отличались по основным антропометрическим параметрам. Клинически значимую эффективность оценивали по ряду критериев, в том числе: уменьшение IPSS >25% и/или >3 баллов; увеличение максимальной скорости потока мочи (Qmax) более 30%.
Бесплатно
Статья научная
Мы представляем результаты медикаментозной терапии послеоперационных симптомов гиперактивного мочевого пузыря у 76 пациентов, которым была выполнена операция по доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Первыми признаками дисфункции мочевого пузыря были срочность, недержание мочи и были обнаружены у пациентов в течение 1,5 месяцев после операции. Уродинамические исследования показали наличие гиперактивного мочевого пузыря у пациентов.
Бесплатно
Сравнительное исследование оригинальных опросников оценки индекса преждевременной эякуляции
Статья научная
Преждевременная эякуляция (ПЭ) считается одним из самых распространенных нарушений половой сферы, встречающимся примерно у 31% мужского населения. Исходная, русскоязычная версия «Узбекского индекса преждевременной эякуляции (УИПЭ)» была разработана для самостоятельного определения пациентами наличия ПЭ. Цель исследования. Клинические испытания узбекской версии УИПЭ для оценки ее надежности и валидности по сравнению с оригинальной версией опросника. Материалы и методы. Перевод и адаптация анкеты УИПЭ на узбекский язык, осуществлялась согласно рекомендациям, разработанным исследовательским институтом Mapi. Всего протестирован 161 респондент. Из них, в клиническом испытании узбекской версии УИПЭ участвовало 112 мужчин в возрасте 39,3± 11,1 лет. Для оценки результатов применялись методы описательной статистики, коэффицента α Кронбаха, метод расщепления шкалы. Дискриминативная способность анкеты оценивалась с использованием метода ROC-кривых. Результаты считались достоверными при р
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проблема мужского бесплодия сохраняет свою актуальность в области репродуктивной медицины, так как мужская инфертильность прогрессирует с каждым годом. Мужской микробиом репродуктивной системы представляет собой сложное сообщество микроорганизмов, обитающих в разных частях мужского организма, включая уретру, предстательную железу и семенные пузырьки. Исследования показывают, что микробиом играет важную роль в поддержании здоровья репродуктивной системы и может влиять на фертильность. Цель исследования. Выявление различий в составе микробиота яичек и уретры между группами пациентов с положительными и отрицательными результатами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ таксономической структуры микробиоты ткани тестикул и уретры у 24 инфертильных мужчин с обструктивной азооспермией (ОА), которые проходили процедуры ВРТ. В 13 случаях наступила беременность (группа ВРТ+), в 11 случаях беременности не достигли (группа ВРТ-). Для анализа бактериального пейзажа урогенитального тракта у всех участников исследования проводился забор биологического материала из уретры, а также осуществлялась биопсия яичка. Анализ ампликонов бактериального гена 16S рРНК выполнялся с использованием высокопроизводительного секвенирования нового поколения (NGS). Полученные данные обрабатывались с использованием программного обеспечения QIIME (версия 1.9.1), что позволяло провести таксономический анализ и оценить разнообразие микробиоты. Результаты. В ходе нашего исследования были выявлены значительные различия в составе микробиоты между тканью яичка и уретры у инфертильных мужчин с ОА, а также между группами пациентов с положительными и отрицательными результатами ВРТ. В ткани яичка основными семействами микробиоты оказались Enterobacteriaceae и Burkholderiaceae, в то время как в уретре доминирующими семействами были Mycobacteriaceae, Staphylococcaceae, Lactobacillaceae и Peptoniphilaceae. Несмотря на наличие различий в составе микробиоты, не обнаружено достоверных отличий в индексах альфа-разнообразия микробиоты ткани яичка и уретры между группами ВРТ- и ВРТ+. Однако в группе ВРТв микробиоте ткани яичка была отмечена достоверно повышенная относительная представленность 19 бактериальных семейств по сравнению с пациентами из группы ВРТ+, отмечено и увеличение представленности двух семейств: Mycobacteriales и Legionellaceae. Это может указывать на возможную связь между составом микробиоты и успешностью ВРТ. Корреляционный анализ показал положительную связь между уровнем ингибина и составом микробиты тестикулярной ткани. Это может свидетельствовать о том, что микробиота тестикул может влиять на уровень ингибина, который является важным маркером функции семенников и может играть роль в фертильности. Выводы. Результаты демонстрируют, что нарушения, ассоциированные с ОА, приводят к изменению относительной представленности отдельных семейств микробиоты уретры и яичек, что оказывает существенное влияние на исходы ВРТ. Практическая значимость этих данных заключается в том, что коррекция микробиоты может стать потенциальной стратегией для улучшения результатов ВРТ у пациентов с ОА, открывая новые подходы к лечению и повышению фертильности и позволяет предположить теорию о «микробиоте фертильности тестикул» и впоследствии может играть немаловажную роль при прегравидарной криоконсевации в программах ВРТ и создании новых тестов для отбора сперматозоидов в программах искусственного оплодотворения.
Бесплатно
Стриктура уретры: современное состояние проблемы (обзор литературы)
Статья научная
Стриктура уретры - распространенное заболевание, оказывающее существенное влияние на качество жизни пациентов. Реабилитация больных с этой патологией связана со значительными расходами системы здравоохранения. В последние годы существенно пересмотрена терминология и подходы к лечению сужений мочеиспускательного канала. Успех в лечении пациентов со стриктурами уретры напрямую зависит от качественной предоперационной диагностики, опыта врача и правильного оперативного планирования у конкретного больного. В последние два десятилетия прослеживается явная тенденция скептического отношения большинства специалистов к эндоуретральным методам лечения. Тем не менее, несмотря на низкую эффективность эти методы являются наиболее распространенными среди практикующих урологов во всем мире. Анастомотическая уретропластика является операцией выбора для пациентов с короткими (до 2-3 см) одиночными стриктурами бульбозного отдела уретры. Эффективность ее составляет более 90%. В последние годы за счет применения новых методов заместительной уретропластики, достигнут явный прогресс в лечении протяженных (более 2 см) стриктур бульбозного и пенильного отделов уретры. Согласно мнению ведущих экспертов заместительная уретропластика лоскутом слизистой щеки признана оптимальной в лечении данной патологии. Изучение морфофункциональных преобразований буккального лоскута в новой среде может представлять научный и практический интерес. Нерешенной проблемой является предоперационная диагностика глубины и протяженности спонгиофиброза. Малое количество хорошо спланированных (с позиций доказательной медицины) исследований, посвященных лечению уретральных стриктур, делает невозможным составление клинических рекомендаций европейского и национального уровня, в связи с чем представляется очевидной необходимость учреждения региональных центров реконструктивной хирургии уретры и организации на их базе многоцентровых проспективных исследований в этой области.
Бесплатно
Структура микробиоты фертильных и инфертильных пациентов с различными видами азооспермии
Статья научная
Введение. Исследование микробиома человека стало темой, вызывающей все больший научный интерес. Сбалансированная и разнообразная микробиота мужской половой системы необходима для оптимального репродуктивного здоровья. Сегодня нет диагностических тестов, позволяющих определить влияние конкретных микроорганизмов на качество семенной жидкости, однако, применение секвенирования нового поколения (NGS), использующего в качестве молекулярного маркера последовательность гена 16S рРНК, предоставляет нам возможность понять всю сложность взаимоотношений микробиома и его хозяина.
Бесплатно
Терапия преждевременного семяизвержения у пациентов с сопутствующей эректильной дисфункцией
Статья научная
Введение. Сочетанная с эректильной дисфункцией (ЭД) форма преждевременного (раннего) семяизвержения не является редкостью и описывается, в том числе, и в клинических руководствах. Терапия в данном случае подразумевает комбинированное применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина короткого действия и ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа короткого действия. Однако исследований, свидетельствующих о преимуществах данной комбинации, крайне мало. Цель исследования - оценка эффективности и безопасности применения дапоксетина 30/60 мг в комбинации с тадалафилом 5 мг у пациентов с первичной и вторичной (приобретенной) формой преждевременной эякуляции и сопутствующей эректильной дисфункцией. Материалы и методы. В клиническом исследовании эффективность применения комбинации оценивали по данным опросников и времени интравагинальной задержки семяизвержения. Результаты. В исследование было включено 112 пациентов, все из которых завершили исследование. Доля пациентов с титрованием дозы препаратов - 9,2%. Терапия тадалафилом (Тадалафил-СЗ) и дапоксетином (Дапоксетин-СЗ) позволила увеличить время интравагинальной задержки более чем на 300 секунд. Выводы. Дапоксетин (НАО «Северная звезда») 30/60 мг по требованию в сочетании с тадалафилом (НАО «Северная звезда») 5 мг 1 раз в сутки эффективен и безопасен для лечения преждевременной (ранней) эякуляции и эректильной дисфункции. Эта терапия продлевает время интравагинальной задержки семяизвержения более чем на 300 секунд.
Бесплатно
Тестикулярный микробиом у инфертильных мужчин
Статья обзорная
Введение. Понятие микробиома является собирательным для множества микроорганизмов, таких как бактерии, археи, грибы, протисты, вирусы, населяющих различные анатомические области тела человека. Актуальность изучения их количественного и качественного соотношения связана с величиной микробных популяций, а также недостаточной осведомленностью современного научного сообщества об истинной роли большинства из них, в том числе и о связи микробиомного разнообразия мужских тестикул и спермы с наличием азооспермии и развитием идиопатических вариантов бесплодия.
Бесплатно
Тестикулярный микролитиаз у взрослых и детей: спорные и нерешенные вопросы
Статья научная
Тестикулярный микролитиаз (ТМ) впервые описан в литературе в 1928 году, когда T. Oiye при исследовании трупов описал внутрипаренхиматозные кальцинаты в тестикулах [цит. по 1]. В 1970 г. C.J. Priebe и R. Garret зафиксировали ТМ на рентгеновском снимке у ребенка 4 лет [2]. Первая сонографическая идентификация ТМ выполнена F.J. Doherty в 1987 г. и описана им, как «значительное количество ярких эхо-сигналов, равномерно рассеянных по всей паренхиме яичка» [цит. по 1]. Консенсус по определению микролитиаза был достигнут только в 2015 г. Европейским Обществом урогенитальных радиологов (European Society of Urogenital Radiology – ESRU) как «пять или более микролитов в поле зрения или пять или более микролитов во всем яичке» [3]. Вместе с тем, несмотря на 100-летнюю историю изучения заболевания, ТМ – один из наиболее спорных и неоднозначных вопросов урологии как во взрослом, так и в детском возрасте. Данные о частоте его встречаемости в различных группах пациентов варьируют очень значительно [4]. До сих пор остается нерешенным вопрос, касающийся диагностики данного состояния, а именно необходимости привлечения дополнительных к ультразвуковому исследованию методов [5]. Связь ТМ с бесплодием, развитием рака яичка и рядом других заболеваний много лет активно обсуждается и имеет множество полярных точек зрения [6]. Тактика ведения таких пациентов варьирует от максимально консервативного подхода и их динамического наблюдения до применения биопсии яичка [7]. Противоречия лечебнодиагностических подходов к ТМ до настоящего времени не устранены [7].
Бесплатно
Статья научная
В последние 10 лет в связи с внедрением минимально инвазивных технологий (лапароскопия, робот Da Vinci), в литературе появились публикации, посвященные особенностям выполнения и эффективности экстраперитонеоскопической аденомэктомии (ЭА) у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) больших размеров (более 80 см3). Анализ литературы по этой теме показал, что ЭПП активно внедряется урологами в клиническую практику, однако данная операция до сих пор остается «исследуемой» (уровень доказательности 2), так как все работы носят ретроспективный характер и недостаточно данных об отдаленных результатах лечения. Представлен собственный опыт применения ЭА у 6 больных с ДГПЖ больших размеров. Через 1 мес. после операции было выявлено статистически достоверное (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Варикоцеле выявляют у 15% здоровых мужчин, у 35% - с первичным и у 80% - с вторичным бесплодием. Главным неинвазивным методом, позволяющим выявить данную патологию, является ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплеровским картированием. Материалы и методы. В данной статье мы провели обзор и обсуждение технических аспектов проведения ультразвуковой диагностики варикоцеле, основанных на клинических рекомендациях Европейского Общества Урогенитальной Радиологии. Результаты. Проанализирован алгоритм проведения ультразвукового исследования при диагностике варикозно расширенных вен семенного канатика, состоящий из 24 рекомендаций, позволяющий повысить диагностическую ценность УЗИ, а также снизить частоту диагностических ошибок. Заключение. Ультразвуковое исследование на сегодняшний день остается наиболее широко используемым методом визуализации при диагностике варикоцеле. Описанный нами алгоритм проведения данного исследования сможет найти широкое применение среди специалистов ультразвуковой диагностики.
Бесплатно
Трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нарушения микции
Статья научная
По данным литературы доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) наиболее часто выступает причиной симптомов нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП). Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) наиболее часто используется в лечении ДГПЖ. У большинства больных консервативная терапия нарушений мочеиспускания после операции обеспечивает хорошее качество жизни. У части больных частота длительной персистенции СНМП после ТУР ПЖ может составлять более 30% и требует оперативного лечения. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации больных ДГПЖ и дана оценка эффективности ТУР ПЖ в отдаленном периоде. Для оценки реальной картины возможности обследования и лечения пациентов с СНМП совместно с урологическим порталом UroWeb.ru проведено анкетирование урологов в свободном доступе. Результаты исследования. Критерий включения в исследование: неэффективность консервативной терапии СНМП в отсутствие большого объема остаточной мочи через 1-3 года после ТУР ПЖ. Показано, что ТУР в данной группе пациентов часто не избавляет от СНМП и требует дальнейшей медикаментозной терапии. Вероятность развития стриктур уретры после ТУР ДГПЖ составляет 15,4%. Проведение функциональной диагностики нижних мочевых путей позволит сузить показания для хирургии ДГПЖ, а в послеоперационном периоде выбрать рациональные подходы к лечению. Внедрение комплексного уродинамического исследования как минимум на базах областных урологических стационаров наметит пути разрешения данной проблемы.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Мужское бесплодие - это сложное заболевание с множеством потенциальных причин, включая гормональный дисбаланс, анатомические проблемы, генетические факторы, факторы образа жизни и многое другое. В настоящее время существует достаточно обширная группа бесплодных мужчин с неустановленными причинами заболевания. Клинический случай. В данном клиническом наблюдении демонстрируется пациент, у которого причиной азооспермии стало увеличение количества тучных клеток в интерстициальной ткани яичка и обеднение микробиома яичка. Тучные клетки в яичке, находящиеся в тесном контакте со структурами стенки семенного канальца, способствуют дисфункции гематотестикулярного барьера.
Бесплатно
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), является одним из наиболее распространенных заболеваний среди лиц мужского пола старше 50 лет и самой частой причиной симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) у данной группы пациентов [1]. Помимо механической обструкции мочеиспускательного канала увеличенными долями предстательной железы, оказывающей прямое неблагоприятное воздействие на качество мочеиспускания пациента, значительную часть СНМП могут обуславливать изменения функции мочевого пузыря, возникающие вторично по отношению к обструкции. Наиболее информативным в оценке функции нижних мочевыводящих путей является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), а именно цистометрия наполнения и исследование «давление-поток» [2]. Под гиперактивностью детрузора (ГД) понимают наличие непроизвольных сокращений детрузора во время фазы наполнения, что отражает непроизвольную сократительную активность мочевого пузыря. Снижение сократимости мочевого пузыря проявляется слабым подъемом детрузорного давления при проведении исследования «давление-поток», либо недостаточной продолжительностью сокращения мочевого пузыря, что ведет к снижению скорости потока мочи, увеличению продолжительности мочеиспускания и/или к неполному опорожнению мочевого пузыря [3]. Цель исследования – оценить функцию нижних мочевыводящих путей и распространенность нарушений работы мочевого пузыря у пациентов, которым показано оперативное лечение по поводу ДГПЖ.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Факторы риска развития мочекаменной болезни у больных с метаболическим синдромом
Статья научная
Частота мочекаменной болезни в мире в соответствии с некоторыми исследованиями поперечного сечения остается на уровне 3,5-9,6%. В последние 10 лет уролитиаз во многих странах демонстрирует тенденцию к росту. Метаболический синдром (МС) является патологическим комплексом симптомов, который включает различные метаболические и гормональные нарушения. Частота МС в популяции довольно высокая, и, согласно научным данным, она находится на уровне 14-39%. В последнее время предполагалось, что мочекаменная болезнь и MS совместно используют общие сущности. Чаще всего пациенты с РС имеют камни мочевой кислоты. В научных исследованиях показано, что в основе формирования камней мочевой кислоты лежат три патофизиологических механизма: 1) очень низкий рН мочи; 2) низкий диурез из-за низкого потребления воды; 3) гиперурикозурия. При этом считается, что наиболее важным фактором является низкий уровень рН мочи (рН≤5,5). К числу причин повышенной кислотности мочи относятся нарушения в экскреции ионов аммония (NH4 +) и чрезмерная экскреция кислот (выделение чистой кислоты - NAE). Помимо мочевой кислоты камни MS-пациенты также имеют другие типы камней. Чаще всего они имеют камни Ca-оксалата или смешанные камни (мочевая кислота / Ca-оксалат). В настоящее время широко обсуждается роль гиперинсулинемии и резистентности к инсулину (в качестве фона для МС) в каменном образовании, так что по сравнению между различными компонентами МС (такими как артериальная гипертензия, гипергликемия, гипертриглицеридемия и т. Д.), и факторы риска для мочекаменной болезни.
Бесплатно
Физико-ферментная стратегия лечения хронического простатита, синдрома хронической тазовой боли
Статья научная
Введение. Хронический простатит (ХП) и синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – одни из наиболее распространенных урологических заболеваний, встречающихся у 14 % мужчин и существенно снижающих качество жизни. Ограниченная эффективность традиционных схем терапии повышает интерес к физиотерапевтическим методам, включая экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), и применению ферментных препаратов. Цель исследования. Оценить эффективность ЭУВТ, бовгиалуронидазы азоксимер (БА) в составе терапии у пациентов с ХП II и СХТБ IIIА–IIIВ. Материалы и методы. Проведено рандомизированное, открытое, плацебо-неконтролируемое исследование, в которое включено 116 пациентов в возрасте 20–65 лет (средний возраст 45,5±9,5 лет, длительность заболевания 20,8±7,7 мес.). Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 37) получала ЭУВТ + «3-As»-терапия (антибиотик, НПВС, α-адреноблокатор); во 2-й (n = 38) проводилась монотерапия ЭУВТ; в 3-й (n = 41) – ЭУВТ + БА (3000 МЕ). Оценку эффективности проводили на 0, 7, 10, 18, 30, 54 неделях по шкалам NIH-CPSI – шкале симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин, IPSS – международной шкале симптомов при заболеваниях предстательной железы, ВАШ – визуальной аналоговой шкале и урофлоуметрии, МИЭФ-5 – международный индекс эректильной функции 5, данным урофлоуметрии, ТРУЗИ с эластографией и допплерографией, лабораторных тестов. Результаты. Все пациенты завершили лечение без побочных эффектов. Улучшение на 7-й неделе отмечено в 1-й группе по NIH-CPSI, IPSS, ВАШ (p<0,05). К 10–54-й неделям положительная динамика наблюдалась во всех группах, наиболее стойкий эффект отмечен в 3-й группе, где зафиксировано снижение числа кальцинатов, размеров зон фиброза и увеличение областей нормальной эластичности, улучшению показателей кровотока. Межгрупповой анализ подтвердил преимущество 1-й и 3-й групп над 2-й, без значимых различий между 1-й и 3-й. У пациентов с невоспалительным вариантом ХП/СХТБ (IIIВ) дополнительно отмечено улучшение эректильной функции по МИЭФ-5. Выводы. ЭУВТ, особенно в сочетании с БА, обеспечивает значимое снижение симптомов ХП/СХТБ, улучшает уродинамику и ультразвуковые показатели предстательной железы, демонстрируя преимущество перед стандартной терапией.
Бесплатно
Физиологическая роль и клиническое значение глобулина, связывающего половые гормоны, у мужчин
Статья научная
Основные физиологические функции глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), в мужском организме транспорт половых стероидов в гидрофильной крови и создание буферной системы, сглаживающей колебания концентрации свободного тестостерона. Кроме этого, ГСПГ может ограничивать биологическую активность половых стероидов за счет снижения концентрации свободной фракции гормона, но только при нефункционирующей или неадекватно функционирующей оси гипоталамус-гипофиз-яички. При корректной работе механизма отрицательной обратной связи концентрация ГСПГ будет определять уровень общего тестостерона, но не окажет влияния на свободную фракцию и, соответственно, биологическую активность половых стероидов. Вероятно, у ГСПГ есть и иные функции, на что указывает наличие рецепторов ГСПГ в некоторых тканях и механизма транспорта ГСПГ внутрь клетки посредством эндоцитоза, но физиологическая роль этих процессов на сегодняшний день не ясна и требует дальнейшего изучения. С практической точки зрения определение уровня ГСПГ необходимо прежде всего для расчета уровня свободного тестостерона, так как точные методы прямого измерения свободного тестостерона недоступны в клинической практике. Диагностика гипогонадизма только на основании уровня общего тестостерона ассоциирована с риском гипердиагностики, так как концентрация ГСПГ в крови может оказывать существенное влияние на уровень общего тестостерона, не меняя при этом уровень свободного тестостерона. Перспективным представляется применение ГСПГ в качестве биомаркера ряда заболеваний и патологических состояний. Более низкие концентрации ГСПГ ассоциированы с повышенным риском сахарного диабета, метаболического синдрома и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), а более высокие с повышенным риском остеопороза и переломов у пожилых мужчин. При этом открытым остается вопрос: является ли ГСПГ всего лишь биомаркером или вовлечен в патогенез развития данных заболеваний?
Бесплатно
