Инфекционно-воспалительные заболевания. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Симптомокомплекс дивертикула уретры у женщин
Статья научная
Введение. Дивертикул уретры у женщин является одним из наиболее редких урологических заболеваний, его частота колеблется от 0,02% до 6%. Дивертикул уретры клинически проявляется у пациентов между третьим и четвертым десятком жизни, и его диагностика часто вызывает сложности, потому что дивертикул уретры может имитировать другие заболевания тазового дна. Зачастую неправильная диагностика приводит к назначению ошибочного лечения по поводу рецидивирующей мочевой инфекции, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи, хронической тазовой боли и др. Целью данной статьи является определение корреляции между топографо-анатомическими параметрами дивертикула, клиническими проявлениями и результатами оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время наибольшее распространение в хирургическом лечении мочекаменной болезни получили дистанционная литотрипсия и эндоскопические операции, в том числе, лазерные методики дробления конкрементов. Несмотря на высокую эффективность современных методов эндоскопического и дистанционного дробления камней, новые методики и технологии привнесли новые факторы риска развития послеоперационных осложнений, ведущими из которых являются инфекционно-воспалительные: пиелонефрит, синдром системной воспалительной реакции (ССВР), в том числе уросепсис. С целью оценки основных причин и факторов риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений, а также современных методов их профилактики, был проведен критический анализ данных литературы с обобщением имеющихся в настоящее время результатов оригинальных исследований по вопросу профилактики инфекционно-воспалительных осложнений контактной и дистанционной литотрипсии. Проанализированы научные публикации, содержащие материалы по данной теме, размещенные в базе PubMed, eLibrary и других доступных источниках, официальные рекомендации ведущих мировых урологических сообществ.
Бесплатно
Современные подходы к лечению хронического бактериального простатита
Статья научная
Введение. Основным вариантом лечения хронического бактериального простатита (ХБП) служит антимикробная терапия. Однако в связи с неуклонным ростом устойчивости к противомикробным препаратам и высокой частотой неудачи при терапии таких пациентов актуальным представляется изучение новых подходов к лечению данного заболевания. Материалы и методы. Обзор проведен на основе статей, опубликованных за последние 10 лет (2011-2021 гг.) в научных рецензируемых журналах, входящих в базы данных PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) и Научной электронной библиотеки Elibrary.ru (https://elibrary.ru/). Поиск проведен по следующим ключевым словам: «prostatitis», «chronic prostatitis», «chronic bactrial prostatitis», «chronic infectious prostatitis». На первом этапе было найдено 477 источников, которые имели отношение к теме обзора, из них в окончательный вариант обзора было отобрано 70 статей. Результаты. Пероральная антибактериальная терапия остается основой лечения ХБП. Отмечается тенденция к росту устойчивости к традиционно применяемым противомикробным средствам (фторхинолоны, триметоприм-сульфаметоксазол и др.). В связи с этим активно используются и изучаются возможности альтернативных антибактериальных препаратов (фосфомицин и др.) и другие способы лечения: прямое введение противомикробных препаратов в предстательную железу, длительная пероральная антибиотикопрофилактика, фаговая терапия и хирургические вмешательства. Важную роль в лечении с ХБП отводят другим фармакологическим группам лекарственных средств и немедикаментозным методам лечения (прежде всего, физиотерапевтическим методам). Заключение. Многие методы лечения, которые применяются дополнительно или вместо пероральной антибактериальной терапии, все еще не могут быть рекомендованы к применению в широкой клинической практике, так как к настоящему времени отмечается отсутствие достаточных доказательств об их эффективности и безопасности. Поэтому с учетом существующих проблем лечения таких пациентов актуальным остается потребность в продолжении исследований по оценке возможностей новых перспективных подходов к лечению ХБП.
Бесплатно
Статья обзорная
Хронический простатит (ХП) - воспаление ткани предстательной железы, в том числе неинфекционного генеза. Это наиболее часто встречающееся урологическое заболевание у мужчин до 50 лет и третье по частоте у лиц старше 50 лет. Перспективным и активно изучаемым направлением комплексной консервативной терапии воспалительного процесса в предстательной железе является использование препаратов животного происхождения на основе экстракта предстательной железы.
Бесплатно
Статья научная
Недержание мочи у женщин у женщин является одной из актуальных урогинекологических проблем, которая отрицательно влияет на качество жизни, профессиональную и личную деятельность и делает женщин социально уязвимыми. Минимальные инвазивные свободно имплантированные синтетические сетки (преимущественно, полипропилен) предпочтительнее ковша других используемых методов и считаются «золотым стандартом» при лечении этого заболевания. Это исследование было направлено на сравнение эффективности различных типов стропов в соответствии с клиническими и субъективными параметрами: TVT, TVT-обтуратор, TVT-secur, IVS, IVS-обтуратор, Aris и Urosling. Все изученные сетки показали высокую эффективность, оцениваемую как объективно, так и субъективно в течение 1-24 месяцев. Сводный эффект (отсутствие недержания и существенное улучшение) находился в диапазоне от 95,3% (ТВТ) до 97,4 (ТВТ-О). Значимость не достигалась для превосходства при анализе отдельных типов сеток. Частота осложнений была сходной между группами и не была статистически значимой. Экономическая выгода была показана для сетки Urosling (Lyntex, Санкт-Петербург, Россия), которая показала сопоставимый результат эффективности, но при снижении (на 18000-21000 рублей) стоимости по сравнению с TVT-secur, TVT-O и TVT.
Бесплатно
Уретерогидронефроз у беременной: опыт дистанционного бездренажного ведения
Статья научная
Введение. Беременность сопровождается физиологическими и анатомическими изменениями в организме женщины, что требует проведения их дифференциальной диагностики с патологическими состояниями. Любые медицинские вмешательства в период гестации сопряжены с рисками как для беременной, так и для плода. Эти факторы затрудняют выбор оптимальной лечебной тактики. Нами приведено клиническое наблюдение бездренажного ведения беременной с уретерогидронефрозом с использованием телемедицинских технологий. Клиническое наблюдение. Женщина 35 лет обратилась на 23 неделе первой беременности с клинической картиной цистита. При обследовании диагностированы бактериурия и уретерогидронефроз справа. Показаний к дренированию почки не было. Клинические проявления цистита купированы. В дальнейшем за пациенткой проводилось наблюдение с использованием телемедицинских технологий. Обсуждение. Отсутствие показаний к дренированию почки, готовность пациентки к сотрудничеству и наличие оборудования (мочевой анализатор) позволило успешно использовать у данной беременной с уретерогидронефрозом бездренажную тактику. Заключение. Выбор оптимальной тактики при уретерогидронефрозе у беременных остается на сегодняшний день нерешенной задачей. Рутинное дренирование верхних мочевых путей у таких пациенток недопустимо. Возможность бездренажного ведения таких пациенток целесообразно включить в клинические рекомендации. Использование при этом телемедицинских технологий способствует тщательному мониторингу состояния беременной и ее большей вовлеченности в лечебный процесс, а также повышает ее комплаентность к медицинским вмешательствам.
Бесплатно
Хирургическое лечение обструкции верхних мочевых путей при туберкулезе мочевой системы
Статья научная
Введение. В настоящее время основой эффективного лечения туберкулеза мочевой системы (ТМС) является комбинированная специфическая химиотерапия с разумным хирургическим вмешательством и строгим последующим наблюдением пациента. Материалы и методы. В представленном обзоре литературы представлена эволюция методов хирургического лечения туберкулеза почек и верхних мочевых путей из 127 найденных источников для обзора отобрано 63. Результаты. ТМС - это медленно прогрессирующее заболевание с минимальными симптомами, часто приводящее к необратимому поражению органов и поэтому до 75% пациентов с этой патологией переносят оперативное вмешательство. Как следует из результатов последних исследований, акцент хирургического лечения все больше смещается с аблятивных и органоуносящих методик на реконструктивные операции. Хирургия туберкулеза верхних мочевых путей продолжает развиваться, но ее результаты в далеко зашедших случаях деструкции почечной ткани зачастую остаются неудовлетворительными. Выводы. Поиск новых методик реконструктивных вмешательств, целью которых стоит сохранение функционирующих почечно-мочеточниковых единиц и улучшение качества жизни заболевших, по-прежнему остается актуальным.
Бесплатно
Цитокиновый статус больных с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей
Статья научная
Цель: изучение влияния препарата Уро-Ваксом на цитокиновый статус пациенток с рецидивирующим бактериальным циститом. Материалы и методы: обследовано 66 женщин, в том числе 40 женщин с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей в возрасте от 18 до 68 лет. Больным проведена монотерапия препаратом Уро-Ваксом (URO-VAXOM®), (Astellas Pharma Europe B.V, Нидерланды), который представляет собой лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов Escherichia coli, по схеме: внутрь по одной капсуле в день (6 мг) в течение 90 последовательных дней (3 месяца). До начала терапии и через 1, 3 и 6 месяцев после начала курса лечения всем больным был проведен анализ уровней про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови. IL- 1b, IL-2, TNF-α, IFN-g, IL-12p70, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13, IL-9, Il-17a, IL-22 определяли методом проточной цитометрии (Cytomix FC-500, Beckman Coulter, USA) c помощью тест-системы Multiplex-13 (Bender MedSystems, Austria). Анализ результатов проводили с использованием программы Statistica 10. Результаты: для рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей характерны низкие уровни IL-2, IFN-y, IL-12p70 в сыворотке крови и повышенные концентрации TNF-α и IL-1 β. Применение препарата Уро-Ваксом оказывает слабое иммунокорригирующее влияние на Th1/Th2 тип цитокинов и существенно корригирует баланс в системе Th9, Th17 и Th22 типов цитокинов у больных с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Эндокринологические аспекты хронического цистита у женщин
Статья научная
В первой части обзорной статьи рассматриваются общие эндокринологические аспекты одного из самых распространенных амбулаторных урологических заболеваний у женщин - хронического рецидивирующего бактериального цистита. Неуклонный рост антибиотикорезистентности на фоне ограниченного количества эффективных при данной патологии антимикробных химиопрепаратов не позволяют сегодня ни осуществлять эффективную терапию обострений хронического рецидивирующего бактериального цистита, ни уменьшать частоту самих обострений. Невысокая эффективность традиционного подхода к хроническому рецидивирующему бактериальному циститу у женщин только лишь как к проявлениям локальной инфекции мочевого пузыря заставляет проводить активный поиск других, более эффективных с патогенетической точки зрения фармакотерапевтических опций. Мочевой пузырь является гормонозависимым органом, и современная эндокринно-аутокринно-паракринная теория регуляции мочевого пузыря позволяет рассматривать хронический рецидивирующий бактериальный цистит как своеобразную инфекционно-бактериальную «вершину айсберга» гормонального нездоровья мочевого пузыря у женщин. Управление метаболизмом и природной антимикробной зашитой мочевого пу зыря через эндокринные механизмы его регуляции у женщин следует рассматривать как эффективную фармакотерапевтическую опцию, позволяющую существенно улучшить лечебно-профилактические результаты при данной патологии по сравнению с традиционной антимикробной монотерапией.
Бесплатно
Статья научная
В структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, лидируют инфекции мочевыводящих путей (ИМП). При этом от 80 до 90% общего количества внутрибольничных ИМП связаны с катетеризацией мочевого пузыря. С целью снижения вероятности возникновения катетер-ассоциированных ИМП были разработаны уретральные катетеры с серебряным покрытием, однако данные относительно эпидемиологической эффективности применения катетеров, покрытых серебром (КПС), и катетеров без покрытия (КБП), остаются противоречивыми. Цель работы - эпидемиолого-микробиологическая оценка профилактической эффективности применения уретральных силиконовых катетеров, покрытых серебром, в отношении инфекций мочевыводящих путей. Под наблюдением находились 57 взрослых пациенток отделения реанимации, у которых была проведена катетеризация мочевого пузыря с применением силиконового катетера, покрытого серебром, и 57 пациенток, катетеризированных катетером без покрытия. При 14дневной катетеризации мочевого пузыря выявлено профилактическое действие уретральных силиконовых катетеров с серебряным покрытием в отношении возникновения манифестной инфекции мочевыводящих путей и бессимптомной бактериурию. Достоверных различий в уровне гидрофобности, неспецифической адгезии и биопленкообразования штаммов P aeruginosa, изолированных из мочи пациентов на фоне катетеризации мочевого пузыря с помощью катетера с серебряным покрытием и катетера без покрытия, не выявлено. Штаммы P aeruginosa, изолированные от пациентов при катетеризации с применением катетера, покрытого серебром, продуцировали достоверно меньше пиоцианина.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цистит наиболее частое клиническое проявление инфекции нижних мочевых путей. Основными причинами высокой заболеваемости и частых рецидивов цистита является снижение иммунологической резистентности организма. Цель исследования. Оценить отдаленные результаты лечения пациенток с хроническим рецидивирующим циститом (ХРЦ) комбинацией препарата нитрофуранового ряда и иммуномодулирующей терапии. Материалы и методы. Многоцентровая проспективная наблюдательная программа «ПИНЦЕТ» проведена с октября 2021 по апрель 2022 гг. в клинических центрах 19 городов Российской Федерации. 447 женщин в возрасте 34 ± 8 лет с диагнозом ХРЦ в стадии обострения получали одновременно нифурател (Макмирор®) по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней и пидотимод (Имунорикс®) по 800 мг 2 раза в сутки на протяжении 14 дней с последующим переходом на поддерживающий режим лечения пидотимодом 800 мг один раз в сутки еще 60 дней. Наблюдение в течение полугода включало 4 визита через 14; 30±7; 90±7 и 180±7 дней после начала терапии. Первичной конечной точкой являлась оценка частоты обострений ХРЦ на протяжении 6 месяцев наблюдения. Также оценивалось скорость разрешения клинической картины заболевания (опросник симптомов острого цистита -Acute Cystitis Symptom Score (ACSS)) и профиль безопасности терапии. Статистическая обработка данных проводилась в программе StatTech v. 2.8.8 Результаты. Процент пациенток с наличием хотя бы одного обострения ХРЦ к 1-му, 3-му и 6-му месяцам наблюдения составил 2%, 9% и 13,9% соответственно. Более 86% пациенток (385/447) было избавлено от рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения. Отмечено достоверное снижение частоты эпизодов ХРЦ в течение полугода на фоне назначенной терапии в сравнении с исходными данными (0,1 против 2,5, соответственно, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Антибактериальная терапия является основным направлением лечения инфекций нижних мочевыводящих путей (ИНМП). При этом не всегда удовлетворительная эффективность и нарастание проблемы антибиотикорезистентности основных уропатогенов определяет важность поиска альтернативных подходов. Во многих исследованиях подтверждена клиническая эффективность неантибактериальной терапии ИНМП, однако ряд аспектов ее фармакологического действия остаются неясными. Цель. Оценка клинических и микробиологических эффектов биологически активной добавки (БАД) «Уронекст», содержащей D-маннозу, витамин D и экстракт клюквы у женщин с рецидивирующими ИНМП. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 67 женщин в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 42,8±12,9 лет) с рецидивирующими ИМНП. К моменту начала исследования у всех пациентов диагностировали обострение цистита. Исследование состояло из двух частей: клинической и лабораторной. В ходе первой из них пациентам назначали Уронекст по 1 саше-пакету (2000 мг D-маннозы, Cran-Max (высокоочищенный 100% натуральный экстракт клюквы, обладающий стандартизированной активностью (36мг проантоцианидинов) и 1 мкг витамина D3) ежедневно в течение 7 дней и изучали динамику симптоматики цистита. Лабораторная часть включала в себя оценку минимальной ингибирующей концентрации (МИК), индекса адгезии, степени и временных характеристик антимикробной активности Уронекста в отношении основных уропатогенов. Результаты. Прием Уронекста сопровождался положительной динамикой выраженности симптомов цистита. Средний суммарный балл раздела «typical» анкеты ACSS снизился с исходных 8,27±2,05 в 1-й день исследования до 4,73±1,98 к 3-му дню и до 4,16±2,03 к 7-му дню приема. К этому времени 37 (55,2%) женщин указали на значительное улучшение состояния, а 7 (10,4%) женщин - на полное исчезновение симптоматики. Исходно бактериурия в титре >1000 КОЕ/мл была выявлена у 50 (74,6%) больных, при этом антимикробная активность Уронекста в отношении выделенных уропатогенов составила 48%. In vitro продукт оказывал антибактериальное действие как на грамотрицательные, так и на грамположительные уропатогены. При этом для грамотрицательных микроорганизмов МИК оказалась в 10 раз ниже, чем для грамположительных. Антибактериальная активность в отношении уропатогенов in vitro достигала максимума через 2 часа после добавления Уронекста в культуру клеток и сохранялась в течение по крайней мере 8 часов. Выявлен выраженный антиадгезивный эффект Уронекста, приводящий к снижению индекса адгезии к эпителиальным клеткам в 3,1- 4,8раза в зависимости от вида микроорганизмов. Заключение. Назначение комбинированной БАД «Уронекст» пациентам с ИНМП с обострением цистита представляется патогенетически обоснованной альтернативой использованию антибиотиков у данной категории больных. Входящие в состав Уронекста субстанции обладают синергическим действием и способствуют его высокой микробиологической эффективности.
Бесплатно
