Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2197
Статья научная
Введение. Ахондроплазия относится к наиболее распространенным скелетным дисплазиям с укорочением конечностей, возможности для симптоматического лечения которой появились в 20 веке, благодаря методу Илизарова. Однако есть мнения, что у больных ахондроплазией имеются медицинские и хирургические возможности для увеличения роста, но показания для лечения не всегда однозначны, а психологические и социальные проблемы требуют дополнительного решения. Цель. Анализ собственных данных и сведений из литературы о возможностях, результатах и проблемах лечения методом Илизарова больных ахондроплазией. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 750 больных ахондроплазией в возрасте от 4 до 23 лет, лечившихся в центре Илизарова с 1976 по 2017 год. Результаты. Отдаленные результаты лечения прослежены у всех больных. Во время контрольных осмотров изучали состояние удлиненного сегмента конечности методом рентгенографии, при необходимости применяли МРТ, МСКТ, УЗИ. Результаты обследования больных через 10-15 лет показали, что величина удлинения сохраняется, имеют место явления раннего остеоартроза в коленных и тазобедренных суставах, обусловленные исходными изменениями в них, полная перестройка бедренной и большеберцовой костей в зоне удлинения, нормальная анатомия и площадь поперечного сечения мышц, нормальная структура и толщина мышц голени...
Бесплатно
Осложнение лазер-индуцированной термотерапии кисты Бейкера
Статья научная
Относительно недавно была предложена интервенционная лазер-индуцированная термотерапия подколенного синовиального образования. Основная ее задача заключается в коагуляции и последующей облитерации соустья и полости кисты под местной тумесцентной анестезией. Для визуализации манипуляции применяется сонографический контроль. Анализируя результаты применения лазерной облитерации кисты Бейкера, авторы пришли к выводу, что облитерация только полостного образования подколенной области приводит к стойкому выздоровлению. Однако, как и у любой хирургической манипуляции, встречаются осложнения и нежелательные явления.
Бесплатно
Осложнения при накостном остеосинтезе у больных с переломами длинных трубчатых костей
Статья научная
Цель. Проанализировать осложнения при накостном остеосинтезе биоинертными и биоактивными конструкциями и разработать пути снижения их числа. Материалы и методы. В исследование вошли случаи с контрактурами суставов, замедленными сращениями и формированием ложного сустава, сращениями перелома с грубой деформацией, переломом и смещением пластины, нагноениями при лечении 1265 больных обоего пола, среднего возраста 37,1±6,5 года, с закрытыми переломами бедренной (n=440), большеберцовой (n=532) и плечевой (293) костей. Переломы типа С составили 44,7 %, В - 29,2 %, А - 26,1 %. Операцию 672 пациентам выполнили биоинертными пластинами (БИП), 593 - биоактивными (БАП) с КФ покрытием. Результаты. При накостном остеосинтезе гнойные осложнения получены у 1,2 %, сращение со значительным смещением - у 2,1 % пролеченных больных. Наиболее часто наблюдали стойкие контрактуры суставов. Они составили 8,6 % случаев в группе больных с БАП и 15,8 % с БИП. Заключение. Применение биоактивных имплантатов позволило сократить уровень неудовлетворительных результатов в 2 раза. Использование пластин с КФ покрытием целесообразно при переломах типа С и у больных на фоне остеопороза.
Бесплатно
Осложнения при паллиативных вмешательствах при вывихе бедра у пациентов с ДЦП
Статья научная
Введение. В комплексе проблем, присутствующих у пациентов старше 10 лет с ДЦП тяжелых форм, вывих бедра является наиболее тяжелым ортопедическим осложнением, когда реконструктивное вмешательство уже невозможно. Целями паллиативного оперативного ортопедического лечения у данной категории пациентов являются устранение или снижение болевого синдрома, устранение порочного положения бедра, возможность беспрепятственной мобилизации конечности, улучшение условий ухода за пациентом. Основными методами паллиативного оперативного лечения являются проксимальная артропластическая резекция бедра и вальгизирующая опорная остеотомия проксимального отдела бедра в сочетании с резекцией головки. Цель. Оценка встретившихся ошибок и осложнений и сравнение собственных наблюдений с литературными данными. Материалы и методы. Изучены осложнения, встретившиеся при паллиативном оперативном лечении (37 операций) вывиха бедра у 22 пациентов, которые представляли тяжелые формы двигательных расстройств при спастических формах ДЦП. В 9 случаях пациенты представляли V уровень GMFCS, в 13 случаях - IV уровень. Проксимальная артропластическая резекция выполнялась в 11 случаях (группа 1), в 26 - проксимальная вальгизирующая опорная остеотомия. Результаты. В первой группе мы наблюдали 5 осложнений после 11 вмешательств (45,5 %). Коррекция возникших осложнений привела к полному достижению необходимого результата лечения у 5 из 6 пациентов данной группы (83,3 %): исчезновению или существенному снижению болевого синдрома, удобству гигиенических процедур, комфортной позы сидя. В группе 2, где целью лечения помимо устранения болевого синдрома, увеличения объема пассивной мобилизации бедра и достижения полноценного постурального менеджмента было создание условий для пассивной вертикализации с опорой на нижние конечности, встретилось 7 осложнений после 26 вмешательств (26,9 %). После хирургической коррекции осложнений полноценный результат лечения достигнут для 24 из 26 бедер (92,3 %). Заключение. В большинстве случаев для ликвидации осложнений после паллиативного вмешательства требуется выполнение оперативного вмешательства, что позволяет достичь, в итоге, требуемого результата лечения. При развитии тяжелого болевого синдрома, обусловленного механическим конфликтом между бедром и костями таза на фоне гетеротопических оссификатов и выраженных периостальных наслоений, после выполнения паллиативных вмешательств, артропластическая резекция бедренной кости позволяет контролировать болевой синдром, восстановить пассивную мобильность бедра, обеспечить постуральный менеджмент, но не придать опорность конечности. Для остеосинтеза при выполнении опорных паллиативных остеотомий бедренной кости необходимо использовать лишь пластины с угловой стабильностью и без расположения винтов в направлении вертлужной впадины.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ допущенных в процессе лечения ошибок и разработка способов их профилактики Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 90 больных с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости. Результаты. В ходе анализа были выявлены 18 случаев локальных осложнений, что составило 18,1 %. Освещены основные позиции, позволяющие проводить профилактику развития локальных осложнений при хирургическом лечении внутрисуставных переломов. Заключение. Использование КТ и/или МРТ-исследования для верификации повреждения сустава, соблюдение основных принципов хирургического лечения внутрисуставных переломов, таких как открытый остеосинтез с восстановлением целостности суставной поверхности и восполнением субхондрального дефекта костной аутоили аллопластикой, биокомпозитными материалами, первично стабильный остеосинтез опорными металлофиксаторами, грамотная программа реабилитации позволяют значительно снизить процент ошибок и осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель - анализ осложнений после протезирования плечевого сустава у пациентов с застарелыми переломами и переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости. Материалы и методы. Оперированы 69 пациентов с застарелыми переломами и переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости. В 89 % случаев переломам сопутствовала посттравматическая плексопатия. Методы исследования: клинический, рентгенологический, МРТ, МСКТ, ЭНМГ плечевого пояса. 51 пациенту была выполнена гемиартропластика, 10 - биполярное протезирование, 8 - тотальное. Результаты лечения известны у 54 человек в сроки от 6 мес. до 9,5 лет после операции. Результаты. Осложнения после операции отмечены у 16 (29,6 %), у всех этих пациентов переломам сопутствовала плечевая плексопатия. Наиболее значимые осложнения: миграция головки протеза (16,6 %) и нестабильность его (5,5 %). Заключение. Снижение числа осложнений протезирования плечевого сустава при застарелых переломах этой области может быть достигнуто за счет раннего протезирования пациентов со свежими переломами и терапии сопутствующих плексопатий одновременно с лечением костных повреждений плечевого сустава.
Бесплатно
Статья научная
Освещена проблема организации оказания реабилитационной помощи пациентам ортопедотравматологического профиля в условиях стационара крупного федерального центра. Проведен анализ зарубежных и отечественных публикаций по данному направлению, а также законодательных документов, регламентирующих означенную проблему. Предложен поэтапный алгоритм проведения реабилитационных мероприятий, определены методологические подходы для реализации программ реабилитации. Определены основные звенья системы реабилитации для ее успешного функционирования.
Бесплатно
Основные методы лечения продольного плоскостопия в зарубежных публикациях (обзор литературы)
Статья
Бесплатно
Основные тенденции и проблемы организации лабораторной службы в регионе
Статья научная
Излагаются взгляды автора на основные тенденции и проблемы организации лабораторной службы. Четко прослеживается связь научно-технического прогресса с организационной структурой лабораторной службы. Обращается внимание на увеличение потребности в лабораторных анализах, как неотъемлемой части лечебного процесса доказательной медицины. Выявлена существенная роль лабораторной службы в программах модернизации здравоохранения. Предложены новые организационно-правовые формы деятельности клинико-диагностических лабораторий.
Бесплатно
Статья научная
Травмы локтевого сустава наиболее часто встречаются в подростковом возрасте и составляют около 50 % всех переломов, а в детском - занимают первое место по частоте, разнообразию, количеству и тяжести. Одними из самых частых повреждений дистального конца плечевой кости являются чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы и составляют 47,5-80 % от всех внутрисуставных переломов области локтевого сустава у детей. Актуальность настоящей проблемы обусловлена, несмотря на множество существующих методов лечения переломов области локтевого сустава, высокой долей осложнений и неудовлетворительных исходов (18-85 %), а риск формирования несращений и ложных суставов составляет от 13 до 27 %. По числу посттравматических осложнений повреждения локтевого сустава занимают первое место. Осложнения обусловлены различными тактическими, диагностическими, лечебными ошибками. В статье освещен анализ ошибок и осложнений, основные тенденции при лечении посттравматических деформаций локтевого сустава у пациентов детского возраста.
Бесплатно
Основные этиологические факторы и коморбидная патология тяжелых форм детского церебрального паралича
Статья научная
Введение. Наибольшее количество факторов, способствовавших развитию детского церебрального паралича (ДЦП), относятся к пре- и интранатальному периодам. Преждевременные роды и низкий вес при рождении являются наиболее важными предикторами ДЦП, сопряжены со стойкими дефектами головного мозга, двигательными расстройствами.Цель работы - оценить основные этиологические факторы тяжелых форм ДЦП и коморбидную патологию детей с выраженными двигательными расстройствами.Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование включало 170 пациентов с тяжелыми формами церебрального паралича, разделённых на две группы (по 85 человек) в зависимости от двигательных расстройств: GMFCS IV, GMFCS V. Оценивали перинатальные факторы риска ДЦП, корреляционные связи между перинатальными факторами риска ДЦП, выраженными моторными нарушениями и росто-весовыми показателями, коморбидную патологию детей на момент поступления в травматолого-ортопедический стационар.Результаты. Пренатальные факторы риска в 71 % случаев были ответственны за развитие ДЦП у детей. В группе GMFCS IV срок гестации имел обратную корреляционную связь с преждевременными родами (R = -0,53; R2 = 28 %). В группе GMFCS V расстройства, обусловленные укорочением срока беременности, были взаимосвязаны с длительностью антенатального периода (R = -0,79; R2 = 62 %), а также прямо коррелировали с родоразрешениями путем кесарева сечения (R = 0,58; R2 = 34 %). Среди коморбидной патологии наиболее часто выявляли заболевания глаз и нарушения психологического развития.Обсуждение. Низкие росто-весовые показатели пациентов были обусловлены коморбидной патологией, а не фенотипическими конституциональными особенностями. Представляется логичным обратная корреляционная связь нарушений, обусловленных сроком гестации, малой массой тела при рождении, с длительностью беременности, риском развития дыхательных расстройств, и прямая корреляция с родоразрешениями путем кесарева сечения. Тяжелые сопутствующие заболевания чаще диагностировали у пациентов с GMFCS V, что свидетельствует о более масштабных перинатальных катастрофах в ЦНС и взаимосвязи сформировавшейся патологии с выраженными двигательными расстройствами.Заключение. Основные факторы риска развития ДЦП у пациентов с выраженными моторными нарушениями GMFCS IV-V связаны с пре- и интранатальным периодами. Коморбидная патология пациентов с тяжелыми формами ДЦП обусловлена грубыми повреждениями головного мозга и двигательными расстройствами, сформировавшимися на этом фоне.
Бесплатно
Особенности адаптационных реакций и обмен коллагена под влиянием нервно-мышечной релаксации
Статья научная
Рассматривается влияние отдельного сеанса нервно-мышечной релаксации на изменение показателей систем, обеспечивающих адаптацию, и обмена коллагена в ротовой жидкости студентов. Обнаружено положительное влияние релаксационной техники на субъективную оценку самочувствия и настроения, снижение ситуативной тревожности после сеанса. В результате выполнения техники нервно-мышечной релаксации у студентов снижалась функциональная активность симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Кроме того, нервно-мышечная релаксация влияла на метаболизм коллагена, снижая уровень свободного оксипролина в ротовой жидкости. Обсуждаются возможные механизмы влияния релаксационной техники на метаболизм коллагена.
Бесплатно
Особенности амбулаторного лечения пациентов с внутрисуставными переломами в России
Статья научная
Статья посвящена проблеме комплексного лечения больных с внутрисуставными переломами в амбулаторных условиях. Приведенные алгоритмы будут полезны как для специалистов травматологов-ортопедов, так и хирургов, а также врачей общей практики, которые курируют этих пациентов. Акцент сделан на профилактику тяжелых посттравматических деформирующих остеоартрозов и на типичные ошибки, допускаемые в лечении этих больных. Авторы надеются, что эта работа уменьшит процент инвалидизации пациентов с внутрисуставными переломами в России.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с ортопедической инфекцией является сочетанием оптимального вида санирующего хирургического вмешательства и адекватной антибактериальной терапии. Доля Грам(–) возбудителей в структуре ортопедической инфекции относительно невелика (1–28 %), однако прогрессирование антибактериальной резистентности A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa вызывает трудности в выборе антибиотиков, что ухудшает прогноз лечения таких пациентов. Цель работы — обосновать выбор лекарственных средств для таргетной эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии на основании анализа резистентности к антибактериальным препаратам ведущих грамотрицательных бактерий (A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa), изолированных от пациентов с ортопедической инфекцией. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование данных о чувствительности к антибактериальным препаратам ведущих Грам(–) микроорганизмов, изолированных от пациентов с ортопедической инфекцией с 01.01.2011 по 31.12.2022. Исследована средняя частота выделения устойчивых штаммов и определены тренды резистентности ведущих Грам(–) возбудителей к различным антибактериальным препаратам (фторхинолоны, котримоксазол, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, аминогликозиды, фосфомицин, колистин). Результаты. За 12-тилетний период выявлены статистически значимые тренды роста доли штаммов A. baumannii, резистентных к ципрофлоксацину (p = 0,024) и левофлоксацину (p = 0,012), штаммов P. aeruginosa (p = 0,018) и K. pneumoniae (p = 0,018) — к ципрофлоксацину. Прогнозируемая доля резистентных к фторхинолонам штаммов A. baumannii стремится к 100 %. Отмечен значимый рост штаммов A. baumannii и P. aeruginosa, резистентных к цефоперазону+[сульбактаму] (p = 0,027 и p = 0,010, соответственно), штаммов K. pneumoniae, резистентных к меропенему и имипенему (p = 0,037 и p = 0,003), и штаммов P. aeruginosa, резистентных к имипенему (p = 0,001). Для остальных антибиотиков не выявлено статистически значимых трендов, резистентность к препаратам исследуемых возбудителей в течение 12-тилетнего периода оставалась на стабильном уровне или имела волнообразное течение. Определено, что оптимальным препаратом, активным в отношении Грам(–) бактерий, является цефоперазон+[сульбактам]. Обсуждение. Перечень антибактериальных препаратов, активных в отношении штаммов A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa, достаточно внушительный и в основном содержит лекарства для парентерального введения. Для резистентных штаммов перечень ограничен одной или двумя группами, при этом препаратов, существующих в пероральной форме, в нем нет. Это обуславливает трудности в лечении и высокую долю рецидивов. Отрицательная динамика нарастания антибиотикорезистентности ведущих Грам(–) возбудителей к фторхинолонам, цефалоспоринам и карбапенемам является общемировой проблемой, вынуждающей прибегать к применению антибиотиков резерва. Заключение. Применение для таргетной эмпирической стартовой антибактериальной терапии защищенного цефалоспорина представляется более рациональным в виду меньшего риска селекции устойчивых к нему штаммов. Фторхинолоны и карбапенемы целесообразно применять только при доказанной к ним чувствительности. Полимиксин В и фосфомицин необходимо рассматривать как препараты резерва для лечения инфекции, вызванной устойчивыми к другим АБ штаммами, и назначать только в составе комбинированной терапии. Аминогликозиды и незащищенные цефалоспорины в связи с особенностями фармакокинетики и высоким уровнем устойчивости являются альтернативой только при невозможности назначения более активных препаратов.
Бесплатно
Особенности гемодинамики в шейке бедренной кости у детей с асептическим некрозом головки бедра
Статья научная
Цель. Изучить особенности кровообращения в шейке бедра у детей при ишемических дефектах головки бедренной кости травматического и диспластического генеза. Материалы и методы. Проанализированы результаты реовазографии 17 пациентов с ишемическими дефектами головки, развившимися вследствие посттравматического асептического некроза (1 группа, 9 больных) и болезни Пертеса (2 группа, 8 больных). Измерения проводили до операции, после туннелизации шейки, после клеточно-тканевой трансплантации. Результаты. Во второй группе констатированы более выраженные изменения параметров пульсового кровенаполнения, соответствующие состоянию декомпенсированной ишемии, что может быть связано с нарушением оттока венозной крови. Заключение. Полученные результаты подтверждают целесообразность повторного выполнения стимулирующих гемодинамику вмешательств и применения пролонгированной спицевой стимуляции для получения дренирующего эффекта.
Бесплатно
Статья научная
Проведено морфологическое исследование гемомикроциркуляторного русла собственных фасций мышц голени собак по- средством гистохимической реакции миозиновой АТФ-азы при лечении диафизарных переломов методом чрескостного остеосинтеза и дополнительном применении гирудотерапии. Под воздействием биологически активных веществ слюны пиявок и дренажного эффекта интенсифицировалось гемомикроциркуляторное русло собственных фасций мышц голени, вследствие этого улучшалось кровоснабжение зоны травмы, что сопровождалось комплексом положительных клиниче- ских изменений - более быстрой редукцией посттравматических отеков и ускорением консолидации переломов.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты иммунологического обследования 35 пациентов со П-Ш стадией идиопатического и посттравматического гонартроза после проведения высокой остеотомии берцовых костей с одновременной декомпрессионной туннелизацией надколенника и эпиметафиза бедренной кости. Продемонстрированы изменения со стороны показателей клеточного и гуморального иммунитета, показана динамика сывороточного ИЛ-1β на протяжении 12-18 месяцев после хирургического вмешательства при неосложнённом течении послеоперационного периода. Полученные данные могут служить ориентировочными тестами в мониторинге оценки эффективности хирургического лечения больных гонартрозом по методике ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова и рекомендоваться к использованию в работе практикующего хирурга-ортопеда.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Витамин D-резистентный рахит является системными заболеванием, характеризующимся нарушениями процессов костного ремоделирования, что вызывает сложности при ортопедическом лечении патологии опорно-двигательного аппарата. Однако анализу содержания и динамике сосудистых факторов роста (VEGF), которые участвуют в трансформации хряща в кость при формировании дистракционного регенерата, в литературе не уделено должного внимания. Цель. Изучение концентрации васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF и VEGF-А) и их рецепторов (VEGF-R2, VEGF-R3) в сыворотке крови на этапах комбинированного остеосинтеза у больных с витамин D-резистентным рахитом в процессе коррекции многоплоскостных деформаций нижних конечностей. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 24 больных с многоплоскостными деформациями костей нижних конечностей вследствие витамин D-резистивного рахита. Всем больным было выполнено хирургическое лечение, включающее комбинацию чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова и интрамедуллярного остеосинтеза спицами с гидроксилапатитным покрытием...
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты биохимического исследования сыворотки крови собак в условиях «веерной» дистракции. Показаны особенности остеорепаративных процессов при данном способе удлинения костей голени в отличие от классического способа удлинения
Бесплатно
