Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Статья научная
Указаны основные факторы риска развития синдрома системной воспалительной реакции и различных форм сепсиса при гнойно-некротических заболеваниях мягких тканей и послеоперационной раневой инфекции и описаны рациональные принципы хирургического и консервативного лечения локальной и генерализованной форм инфекции мягких тканей.
Бесплатно
Особенности хирургической анатомии лучевого нерва на уровне плеча
Статья научная
При исследовании 20 анатомических объектов определялось расположение лучевого нерва по отношению к середине задней поверхности плечевой кости, акромиальному отростку лопатки, локтевому отростку. Точка пресечения лучевого нерва с осью плечевой кости располагалась на 1,5±0,5 см (от 0,5 см до 2 см) проксимальнее середины плеча, разделив при этом расстояние «акромион - олекранон» на 2 отрезка, составляющих 45,6 % и 54,4 % от условной длины плеча, соответственно. Полученные данные могут быть использованы при идентификации лучевого нерва во время хирургических вмешательств и различных манипуляций на плече
Бесплатно
Особенности хирургической тактики при лечении больных с поясничным дегенеративным спондилолистезом
Статья научная
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения больных с дегенеративным спондилолистезом I степени с применением ригидной транспедикулярной и динамической интерламинарной фиксации. Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения больных с дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка I степени. Критериями включения в исследование были спондилолистез L4 позвонка до 5 мм; трансляционное смещение ≤ 3 мм; сегментарный кифоз на уровне L4-L5 ≤ 17 градусов, локальный сколиоз ≤ 10 градусов, отсутствие тяжелого остеопороза (T-критерий при денситометрии выше -2,5). Больным I группы (n = 24) выполняли декомпрессию и динамическую стабилизацию позвоночника имплантатами «Coflex», «Interfix». Во II группу вошли 20 пациентов, которые были оперированы с применением транспедикулярной фиксации и заднебокового спондилодеза. Всем больным выполняли стандартную и функциональную спондилографию, МРТ. Оценку дегенеративных изменений смежных межпозвонковых дисков проводили по модифицированной классификации Pfirrmann. Измеряли величину смещения тела L4 позвонка и поясничного лордоза, величину смещения при сгибании/разгибании, высоту межпозвонкового диска и сегментарный угол L4-L5. Результаты. Значения индекса ODI были незначительно ниже в группе больных с динамической фиксацией. Интенсивность боли в ноге и спине в контрольные сроки после операции была сопоставима. У больных I группы синдром смежного сегмента развивался гораздо реже и не превышал 5 стадию (по Pfirrmann). Величина поясничного лордоза изменялась незначительно в обеих группах больных. Преимуществами динамической интерламинарной фиксации являются снижение операционной травмы и кровопотери, уменьшение времени оперативного вмешательства, снижение риска осложнений и перегрузки смежного уровня. Заключение. Использование методики интерламинарной фиксации при лечении больных с дегенеративным спондилолистезом I степени при соблюдении определенных условий отбора пациентов имеет преимущества перед ригидной транспедикулярной фиксацией. Однако расширение показаний к использованию таких фиксаторов при лечении больных рассматриваемой категории требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты хирургического лечения 86 больных, которым выполнены повторные вмешательства при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Определены особенности хирургической тактики при повторных операциях, влияющие на результаты лечения, которые заключаются в проведении радикальных операций с применением модифицированной ламинэктомии и устранении всех факторов компрессии нейрональных и сосудистых структур, а также нестабильности путем динамической стабилизации поврежденного позвоночно-двигательного сегмента нитиноловыми петлеобразными конструкциями.
Бесплатно
Статья научная
У детей, перенесших субклинические натальные повреждения шейного отдела позвоночника, в дальшейшем развиваются отсроченные осложнения, обусловленные сосудисто-мозговыми расстройствами и вертеброгенными изменениями. При этом у одних детей возникает нестабильность шейного отдела позвоночника, вследствие чего развивается ишемия церебральных структур, у других - сама по себе цервикальная травма приводит к нарушению региональной гемодинамики. Для возникновения нарушений мозгового кровообращения у ребенка достаточно небольшого растяжения или компрессии позвоночной артерии. При этом благодаря богатой симпатической иннервации этих артерий, возникает спазм всего артериального русла в вертебро-базилярном бассейне. Клинически эти последствия проявляются в виде цервикальной недостаточности или миатонического синдрома. Церебральная гемодинамика у детей, перенесших натальные повреждения шейного отдела позвоночника, имеет свои особенности, которые изучены недостаточно и поэтому заслуживают особого внимания, поскольку помогают диагностировать заболевание и осуществлять раннюю адекватную терапию в тот период, когда клинические проявления его минимальны.
Бесплатно
Статья научная
С целью выявления особенностей ЭЭГ-реагирования на реабилитацию по методике вазоактивной краниопластики было обследовано 19 человек с последствиями недостаточности мозгового кровообращения и 11 лиц, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму. В ходе проведенного исследования показано влияние этиологического фактора на процессы пластических перестроек в центральной нервной системе, происходящих под воздействием проводимого хирургического лечения. В частности, выявлено, что дооперационные нарушения электрогенеза головного мозга у постинсультных больных носят более диффузный характер, в отличие от латерализованных изменений при травме. Редукция медленноволновой активности над очагом поражения, наблюдаемая в отдаленном послеоперационном периоде, значительнее при травматическом поражении головного мозга, хотя ритмика контралатерального полушария восстанавливается в результате лечения более интенсивно у больных с последствиями инсульта.
Бесплатно
Статья научная
В статье показана актуальность проблемы лечения множественных переломов у детей и подростков. Дается краткая клинико-статистическая характеристика 58 больных в возрасте от 5 до 16 лет, лечившихся в нашем Центре с переломами двух, трех и четырех сегментов. Говорится об особенностях чрескостного остеосинтеза при лечении данной категории пострадавших. Приводятся данные изучения отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения этой группы травматологических больных. Делается вывод о высокой эффективности метода Илизарова при лечении вышеназванных переломов у детей и подростков.
Бесплатно
Особенности чрескостного остеосинтеза при замещении пострезекционных дефектов трубчатых костей кисти
Статья научная
Обобщен опыт замещения свободными аутотрансплантатами пострезекционных дефектов, сформированных по поводу опухолевых и опухолеподобных заболеваний трубчатых костей кисти у 19 пациентов. В зависимости от клинико-рентгенологической семиотики поражения коротких трубчатых костей кисти применялась сегментарная и внутрикостная резекция очагов деструкции с фиксацией отломков и трансплантатов мини-аппаратом Илизарова. Предложенные компоновки мини-аппаратов позволяли сохранить функцию смежных суставов на этапе чрескостного остеосинтеза, не ограничивая социальную, а в ряде случаев и трудовую адаптацию на этапах лечебно-реабилитационного процесса.
Бесплатно
Особенности эндопротезирования при псевдоартрозе шейки бедренной кости
Статья
Приведены результаты лечения пациентки Б., 61 год, с диагнозом: посттравматический псевдоартроз шейки левого бедра, болевой синдром, комбинированная контрактура тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности 4,7 сантиметра, локальный остеопороз, которой выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом фирмы DePuy с бесцементным типом фиксации. В связи со сложностью патологии дополнительно была выполнена мобилизация капсульно-связочного аппарата в области большого и малого вертела до мест прикрепления мышц, образующих тазобедренный сустав. Достигнут хороший анатомо-функциональный результат.
Бесплатно
Остеоид-остеома головчатой кости кисти (клинический случай)
Статья научная
Введение. Остеоид-остеома (ОО) - редко встречающаяся патология костей кисти. Локализация ОО в костях кисти и связанный с нею болевой синдром могут быть сложной диагностической задачей в связи с неспецифичностью симптомов и неяркой рентгенологической картиной заболевания. Цель. Продемонстрировать данные клинического и инструментального обследования, а также результаты успешного хирургического лечения пациента с ОО головчатой кости кисти. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование пациента 46 лет, для верификации диагноза ОО - ультразвуковое исследование мягких тканей и суставов кисти, рентгенография кистевого сустава в двух проекциях, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) левой кисти. На рентгенограммах кистевого сустава визуализируется дефект головчатой кости левой кисти диаметром 0,6 см на фоне уплотнения костной ткани. При КТ и МРТ определяется краевой костный дефект по тыльной поверхности головчатой кости размером 0,65 × 0,65 см и глубиной до 0,45 см. На этом уровне отмечается свободнолежащий костный фрагмент размером 0,55 × 0,45 см. После обследования проведено хирургическое лечение в объеме краевой резекции, удаления патологического очага левой головчатой кости. Результаты. После операции пациент отметил отсутствие болевого синдрома в кисти, увеличение объема активных движений в кистевом суставе. На контрольных снимках кистевого сустава через три месяца отмечаются признаки костной перестройки в области оперативного вмешательства. Дефект головчатой кости не обнаружен. Обсуждение. На запястье ОО может проявляться в виде зернистой перестройки структуры костной ткани. Для выявления ОО редкой локализации решающую роль играет проведение комплексного обследования, включающего КТ и МРТ. Выводы. Нетипичная локализация и нехарактерный возраст поражения усложняют диагностику заболевания и создают условия для неправильного выбора тактики лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить особенности остеоинтеграции сетчатых конструкций никелида титана и репаративное костеобразование в условиях их имплантации в дефект кости. Материал и методы. В эксперименте на крысах и собаках моделировали дефект большеберцовых костей и осуществляли введение имплантата из сетчатых конструкций никелида титана. Использовали методы рентгенографии, сканирующей электронной микроскопии и рентгеновского электронно-зондового микроанализа. Результаты. Установлено, что имплантат из никелида титана является биосовместимым и обладает остеокондуктивными свойствами, вокруг него образуется зона остеогенеза и ангиогенеза, формируется костный футляр. В ранние сроки происходит остеоинтеграция структур имплантата и органотипическое ремоделирование регенерата, дефект замещается пластинчатой костной тканью по типу первичного заживления костных ран. Заключение. Имплантат из сетчатых конструкций никелида титана является одним из наиболее оптимальных костнопластических материалов, а его применение представляется теоретически обоснованным и перспективным.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить остеокондуктивные свойства углеродных имплантатов, применяемых в хирургии повреждений и заболеваний позвоночника. Материалы и методы. Представлены два клинических случая из мультицентрового проспективного исследования по теме «Применение углеродных наноструктурных имплантатов при различной патологии позвоночника». Результаты. В приведенных клинических случаях при использовании высокопористого углерода определяется формирование костно-углеродного блока, в случае применения импланта с остаточной пористостью 7-12 % формирования костно-углеродного блока не происходит. В обоих случаях в отдаленном периоде миграции имплантов не выявлено. Клиническое состояние и качество жизни пациентов удовлетворительное. Обсуждение. Углеродные импланты близки по своим характеристикам к костной ткани, инертны, наряду с высокими прочностными свойствами обладают остеокондуктивными свойствами, которые позволяют формировать костно-углеродный блок при условии высокопористого дизайна применяемых имплантов.
Бесплатно
Остеомиелитические полости, как форма хронического остеомиелита, с точки зрения рентгеноморфологии
Статья научная
Введение. К одному из проявлений хронического остеомиелита относятся остеомиелитические полости, лечение которых требует длительного времени, комплексного применения консервативных и хирургических вмешательств. Процесс часто сопровождается рецидивированием. Изучение качества кости при данной патологии, способов определения границ патологического процесса должно послужить разработке более современных, безрецидивных методик лечения. Материалы и методы. У 48 больных хроническим остеомиелитом с формированием остеомиелитической полости методом полипозиционной рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучены особенности рентгеноморфологии бедренной и большеберцовой костей, проведена количественная оценка плотности костных структур в зоне полости и на протяжении кости. Результаты. Анализ данных МСКТ у 40 больных хроническим остеомиелитом показал, что в зоне остеомиелитической полости поражение кости распространялось на всю толщину корковой пластинки, структурные изменения - на всю длину кости, имели место свищи, секвестры, изменения мягких тканей...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Низкая выявляемость остеопороза и отсутствие его лечения у лиц старших возрастных групп - фактор дальнейшего роста количества низкоэнергетических переломов, неудовлетворительных результатов хирургического лечения и смертности. Цель. На примере низкоэнергетического перелома проксимального отдела бедренной кости у лиц старших возрастных групп оценить частоту выявления и лечения остеопороза до перелома и в период оказания профильной травматолого-ортопедической помощи. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 209 историй болезни лиц в возрасте 60 лет и старше, получавших лечение по поводу низкоэнергетического перелома проксимального отдела бедренной кости в 2-х случайно выбранных травматологических отделениях и телефонный опрос этих же пациентов после выписки через 3-8 месяцев. Уточнялось наличие диагноза «остеопороз» и его коррекция до и в процессе лечения перелома. Результаты. До перелома диагноз остеопороза был установлен у 5,2 %, после перелома - у 16,7 % пациентов. Для лечения остеопороза, как до, так и после перелома применялись колекальциферол, кальций, в единичных случаях препараты патогенетической терапии. Обсуждение. Диагностика и лечение остеопороза у лиц старших возрастных групп как до низкоэнергетического перелома проксимального отдела бедренной кости, так и в рамках оказания травматолого-ортопедической помощи остаются на низком уровне. Заключение. Инициация и лечение остеопороза в период оказания травматолого-ортопедической помощи при низкоэнергетическом переломе должны рассматриваться как составляющая оказания качественной профильной помощи.
Бесплатно
Остеосинтез аппаратами внешней фиксации при травмах и деформациях костей кисти
Статья научная
С целью изучения наиболее рациональных способов фиксации при повреждениях и деформациях костей кисти были проведены топографо-анатомические и клинические исследования, компьютерное моделирование различных схем фиксации и цифровое исследование оптической плотности костной ткани. Это позволило снизить риск развития специфических осложнений и добиться хороших анатомо-функциональных результатов при лечении пациентов с повреждениями кисти аппаратами авторской конструкции.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты реабилитации 84 пациентов с внутрисуставными переломами нижних конечностей типа С3. У 15 (17,9 %) больных для замещения костного дефекта использовались аутотрансплантаты, в 69 (82,1 %) случаях -пористые имплантаты. Фиксацию выполняли с использованием технологий чрескостного и накостного остеосинтеза. Наиболее эффективным является метод пластического замещения костного дефекта в комбинации с чрескостным остеосинтезом.
Бесплатно
Остеосинтез мелких фрагментов при многооскольчатых переломах дистального метаэпифиза плечевой кости
Статья научная
Целью данного исследования является улучшение результатов лечения пострадавших с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости путем разработки компрессирующего устройства, обеспечивающего стабильный остеосинтез мелких фрагментов. Материалы и методы. Проведена клиническая апробация разработанного устройства для остеосинтеза мелких фрагментов при многофрагментарных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости (патент Украины на полезную модель № 12560). На лечении в Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького и Республиканском травматологическом центре города Донецка находились 104 пострадавших с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости, анализ исходов их лечения лег в основу данной публикации. Результаты. Остеосинтез мелких фрагментов при многофрагментарных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости с помощью разработанного компрессирующего устройства позволяет решить проблему репозиции и стабилизации мелких костных фрагментов, дает возможность осуществления ранних движений в оперированном суставе, что обеспечивает хорошие результаты лечения. Выводы. Остеосинтез мелких фрагментов с применением разработанного компрессирующего устройства у пострадавших с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости показал высокую эффективность. Средний показатель составил 82,67 ± 5,59 балла, что соответствует хорошему результату лечения данной категории пострадавших.
Бесплатно
Остеосинтез при микрососудистых операциях в хирургии кисти
Статья научная
Представлен опыт лечения 84 пациентов, у которых при тяжелых травмах кисти, в том числе полных и неполных травматических отчленениях сегментов кисти, выполнены микрососудистые операции. Для остеосинтеза применялись спицы, спицы и аппараты внешней фиксации, конструкции с памятью формы. Наибольший процент восстановления функции кисти и ее сегментов достигнут при использовании аппаратов внешней фиксации и конструкций с памятью формы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости предполагает хирургическую санацию зоны некроза хряща и подлежащей кости, заполнение возникшего дефекта остеохондральным аутотрансплантатом. Использование МСКТ, МРТ позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на начальной стадии, когда эффективна органосохраняющая операция. Цель. Гистологическое обоснование возможности использования ОА из преахиллярной зоны пяточной кости для лечения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости. Материалы и методы. Нами предложен новый способ получения остеохондрального аутотрансплантата для замещения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости различного генеза. Применение данного метода для хирургического лечения пациентов с остеохондральным дефектом при поражении блока таранной кости позволяет восстановить анатомическое строение голеностопного сустава. Для обоснования использования нового способа получения остеохондрального аутотрансплантата для замещения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости различного генеза морфологически были исследованы микропрепараты суставного хряща и подлежащей костной ткани блока таранной кости (кадаверный материал), зоны некроза таранной кости, хрящевой зоны преахиллярной зоны пяточной кости. Для сравнения с уже известными и описанными хрящевыми тканями были исследованы препараты хрящевой ткани латерального мыщелка бедренной кости. Результаты. Исследование препаратов хряща преахиллярной зоны пяточной кости выявило большое количество хондроцитов в межклеточном матриксе, наличие всех зон (поверхностная зона, промежуточная зона, глубокая зона), что свидетельствует о том, что данный хрящ структурно-функционально сохранен. Заключение. Полученные данные позволяют сделать предположение, что хрящ преахиллярной зоны может быть рассмотрен в качестве материала для аутотрансплантации.
Бесплатно
