Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2197
Особенности ортопедической патологии у больных нейрофиброматозом I типа
Статья обзорная
Введение. Нейрофиброматоз 1-го типа (НФ1) - наследственный опухолевый синдром, встречающийся с частотой 1:3000 населения в мире. Помимо нейрофибром и пигментных пятен на коже, у 60,0 % больных НФ1 развиваются скелетные аномалии. К ним относятся сколиоз, деформация грудной клетки, псевдоартроз, требующие оперативного лечения и длительной реабилитации. Врожденный псевдоартроз костей голени диагностируется у 5,0 % детей с НФ1, составляя 80,0 % всех случаев данной патологии в общей популяции. Сколиоз выявляют у 60 %, остеопороз у 50,0 %, деформацию грудной клетки у 37,6 %, микрогению у 53,0 %, увеличенную окружность головы у 25,0 %, дисплазию крыла клиновидной кости у 12,0 %, асимметрию лица у 10,0 % больных НФ1. Цель. Определить патогенез развития скелетных аномалий при НФ1, что может стать основой для разработки прогностических критериев развития тяжелых дефектов опорно-двигательной системы при НФ1 и принятия ранних мер для профилактики их прогрессирования и лечения. Материалы и методы. Использованы статьи, представленные в базах данных PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), Scopus (https://www.scopus.com), Web of Science (https://webofscience.com) преимущественно за последние 5 лет. Проведен поиск по ключевым словам с различными комбинациями «neurofibromatosis type 1» со словами «skeletal abnormalities», «musculoskeletal system», «pseudarthrosis», «scoliosis», «pathogenesis», «deformation», «treatment», «frequency», «prevalence», «genotype-phenotype correlation», «genes modifiers». Результаты и обсуждение. Патогенез скелетных аномалий обусловлен как потерей гетерозиготности гена NF1 при врожденном псевдоартрозе большеберцовой кости, так и влиянием дефицита нейрофибромина на развитие соединительной ткани. В настоящее время единственными эффективными препаратами для лечения опухолевого синдрома при НФ1 являются ингибиторы митоген-активируемой киназы (MEK), которые подавляют повышенную активность онкогенов Ras. Перспективно исследование их влияния на прогрессирование ортопедической патологии у больных НФ1 при лечении опухолевого синдрома. В связи с этим важное значение в ведении пациентов имеет динамическое наблюдение у врача ортопеда с объективной оценкой наблюдаемых изменений. Прогрессирующее развитие симптомов НФ1 с возрастом, наличие стертых и атипичных форм болезни свидетельствует о необходимости широкого внедрения в клинику молекулярно-генетических методов подтверждения диагноза НФ1 в случаях сочетания скелетной аномалии с отдельными признаками заболевания. Перспективно также исследование генов-модификаторов, поскольку анализ литературных данных показал их возможное влияние на патогенез НФ1. Заключение. Для большинства больных НФ1 характерно развитие ортопедической патологии, что связано с ролью гена NF1 в развитии соединительной ткани. Повышенная мутабельность этого гена служит причиной потери гетерозиготности в развитии врожденного псевдоартроза большеберцовой кости. В то же время в 10 % спорадических злокачественных неоплазм выявляют драйверные мутации NF1. Поэтому вероятна роль соматических мутаций в гене NF1 в развитии скелетных аномалий в общей популяции. Разрабатываемые способы терапии НФ1 могут стать основой комплексного лечения онкологических и ортопедических больных.
Бесплатно
Особенности ортопедической патологии у больных нейрофиброматозом I типа в республике Башкортостан
Статья научная
Введение. Нейрофиброматоз I типа (NF-1) — наследственный опухолевый синдром, характеризующийся не только развитием кожных, подкожных и плексиформных нейрофибром, глиом зрительных нервов и когнитивных расстройств, но и ортопедической патологией. Актуальность исследования особенностей клинических проявлений NF-1 обусловлена частым развитием скелетных аномалий у пациентов, требующих специфического подхода в лечении в связи с возможным наличием опухолеподобных процессов в областях поражения костей и суставов. Цель работы — определить частоту встречаемости ортопедической патологии и особенности проявления характерных для заболевания признаков у больных NF-1 в Республике Башкортостан (РБ), сравнить полученные результаты с данными мировой статистики. Материалы и методы. Материал для исследования — амбулаторные карты пациентов с клиническим диагнозом «нейрофиброматоз I типа», результаты лабораторных и инструментальных исследований. Проведен ретроспективный анализ частоты встречаемости основных клинических проявлений NF-1 и ортопедической патологии. Использована интерактивная таблица сопряженности 2 × 2 с вычислением статистик связи (критерий Пирсона χ2 ) с поправкой Йейтса на непрерывность, разработанная В.П. Леоновым, выполнен анализ четырехпольных таблиц сопряженности. Результаты и обсуждение. Частота встречаемости NF-1 в РБ в 2024 году составила 1:7407, что в 2,3 раза реже, чем в среднем по миру (1:3000 человек). Определены: развитие сколиоза — у 17,4 %, деформация грудной клетки — у 5,3 %, псевдоартроз — у 3 %, дисморфизм лица — у 9 %, низкий рост — у 13,8 % больных. Случаи остеопороза, асимметрии лица и дисплазии крыла клиновидной кости у больных NF-1 в регионе не зарегистрированы. При помощи четырехпольных таблиц сопряженности определено статистически значимое отличие частоты встречаемости ортопедической патологии у больных NF-1 из РБ. Согласно ретроспективному анализу, частота встречаемости ортопедической патологии у больных NF-1 из РБ оказалась статистически значимо ниже, чем в среднем по миру, что свидетельствует о необходимости внесения консультации ортопеда в медико-экономические стандарты для своевременного выявления патологии и назначения лечения. Заключение. Анализ особенностей проявлений ортопедической патологии у больных NF-1 из РБ показал сравнимую с мировыми данными частоту встречаемости деформации грудной клетки, сколиоза, низкого роста и псевдоартроза. Однако у пациентов с NF-1 из РБ определена достоверно более редкая регистрация скелетных аномалий в целом, дисморфизма лица, макроцефалии. Данных об остеопорозе, асимметрии лица и дисплазии крыла клиновидной кости, характерных для больных NF-1, в проанализированной группе не обнаружено. У больных NF-1 с ортопедической патологией выявлены более частые трудности в обучении в сравнении со всей группой пациентов с NF-1 из РБ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценить эффективность применения метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении первичных опухолей костей голени у детей. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 22 пациентов с первичными опухолями костей голени детского возраста c применением чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. У больных с саркомой кости технологии чрескостного остеосинтеза использовали после предварительного этапа лечебных мероприятий, включающих радикальную и абластичную резекцию опухоли с соответствующим комплексом неоадьювантной химиотерапии. В группе больных с доброкачественными опухолями реабилитационные мероприятия по анатомо-функциональному восстановлению оперированной конечности выполнялись в один этап. Результаты. В группе больных (12) с доброкачественными опухолями рецидивов не было. Выживаемость больных (10) со злокачественными опухолями соответствовала средним статистическим данным мировой литературы, составила в течение трех лет 73,6 % и была пятилетней у 52,6 % лечившихся. Оценка анатомо-функциональных исходов ортопедической реабилитации свидетельствовала о том, что технологии чрескостного остеосинтеза по Илизарову были эффективны у 97,5 % пациентов, закончивших лечение. Заключение. Применение технологий чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволило заместить пострезекционные дефекты кости и осуществить оптимальную реконструкцию конечности у всех пациентов в исследованной группе.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты оперативного лечения 40 больных с двойными переломами плеча. У 36 больных достигнуто сращение отломков. В четырех случаях ближайший результат был неудовлетворительным, что потребовало реостеосинтеза в двух случаях, иммобилизации гипсовой повязкой - в одном, одна больная от оперативного лечения отказалась. Для выяснения причин неудовлетворительных результатов были дополнительно проанализированы рентгенограммы больных и сопоставлены со схемой кровоснабжения плечевой кости. Было обнаружено, что три из четырех неудовлетворительных результатов наблюдались в группе больных с расположением промежуточного фрагмента и линий обоих переломов на протяжении средней трети диафиза плеча. Обосновано предположение, что это связано с местом расположения промежуточного фрагмента и уровнем вхождения и расположением в кости a. nutricia humeri и ее ветвей. На основе значительного количества наблюдений выделены группы больных с двойными переломами плеча, предложена форма и степень нарушения васкуляризации промежуточного фрагмента, что поможет прогнозировать характер течения консолидации переломов у данной категории больных
Бесплатно
Статья научная
В представленном исследовании у 20 собак изучена динамика биохимических показателей сыворотки крови, характеризующих костный метаболизм, при заживлении экспериментальных переломов длинных костей с различной степенью травматизации костного мозга в условиях чрескостного остеосинтеза по Илизарову
Бесплатно
Особенности патогенетической терапии остеоартроза крупных суставов в клинике спортивной медицины
Статья научная
В работе обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, патоморфологии и патофизиологии остеоартроза крупных суставов с позиций доказательной медицины. Детально описаны процессы, происходящие в тканях суставов при развитии патологического процесса на различных этапах, подробно освещены особенности диагностики и лечения в условиях спортивной медицины. Дана характеристика медикаментозных препаратов, используемых для лечения остеоартроза, с описанием положительного эффекта и негативного влияния на отдельные органы и системы. Проведен всесторонний анализ эффективности препарата Алфлутоп как в плане безопасности, так и в плане влияния на развитие патологического процесса. Показано, что Алфлутоп является препаратом выбора при лечении деструктивных поражений суставов.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования концентрации продуктов перекисного окисления липидов плазмы крови и активности супероксиддисмутазы в эритроцитах беспородных собак при удлинении плечевой кости на внутрикостном стержне. Показано, что в условиях удлинения плечевой кости как на стрежне, так и при удлинении в обычном режиме, отмечается активизация реакций перекисного окисления. Особенностью удлинения на стержне явилось ингибирование у экспериментальных животных активности ферментного звена антиоксидантной системы - супероксиддисмутазы.
Бесплатно
Статья научная
Исследование основано на опыте замещения пострезекционных дефектов большеберцовой кости двухуровневым удлинением проксимального отломка большеберцовой кости в условиях сохраненного медуллярного кровотока. Изучены особенности восстановления артериального русла большеберцовой кости на различных этапах наблюдения. С использованием компьютерных технологий дана количественная характеристика ремоделирования внутрикостного русла питательной артерии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) позвонков зачастую имеет критическое значение перед выполнением стабилизирующих вмешательств на поясничном уровне. Определение МПКТ в единицах Хаунсфилда (HU) по данным КТ является более точным методом вопреки выполнению «золотого» стандарта - денситометрии. Цель. Определение ключевых анатомических зон поясничных позвонков (HU) и их корреляция с данными денситометрии. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование данных пациентов перед проведением стабилизирующего вмешательства на поясничном уровне. Оценивали МПКТ каждого поясничного позвонка в различных анатомических областях в HU по данным КТ, проводили сравнение с данными денситометрии. Результаты. В корнях дуги L2-S1 позвонков МПКТ была значимо выше, чем в телах одноименных позвонков (p
Бесплатно
Статья научная
оценка влияния спондилолитического дефекта ножки дуги позвонка у больных неврологически осложненным спондилолистезом LV позвонка на до- и послеоперационные интегральные ЭМГ-характеристики сенсомоторного дефицита (ИСД) в системе нижних конечностей, а также в сопоставлении выраженности нейрофизиологических признаков функциональной недостаточности в отношении пар корешков, расположенных краниальнее и каудальнее компримированной пары. Комплексному нейрофизиологическому тестированию подвергнуто 29 больных 13-48 лет (14 - мужского и 15 женского пола) с неврологически осложненным истмическим (15 больных) и не истмическим (14 больных) спондилолистезом LV позвонка I-IV степени, прошедших курс оперативного лечения по технологии, разработанной в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Различия до- и послеоперационных величин ИСД у пациентов с истмическим и не истмическим спондилолистезом LV позвонка связаны со спонтанной декомпрессией дурального мешка, возникающей при наличии двустороннего спондилолитического дефекта ножек дуги LV позвонка. Отсутствуют дооперационные различия между средними величинами ИСД, рассчитанными для пар корешков, расположенных краниальнее и каудальнее компримированной пары. Наиболее выраженная реакция на оперативное вмешательство отмечена со стороны LV корешков
Бесплатно
Особенности походки у детей со спастической гемиплегией
Статья научная
Введение. В литературе недостаточно публикаций о влиянии ранних изолированных операций удлинения трицепса голени при гемипарезах на состояние двигательных характеристик и развитие ортопедических осложнений у детей с уровнем GMFCS II. Цель работы - провести с использованием метода компьютерного анализа движений сравнение особенностей походки у детей со спастической гемиплегией, ранее не оперированных и прошедших изолированное оперативное удлинение трицепса в раннем возрасте.Материалы и методы. 3D-видеоанализ походки. Группы детей со спастической гемиплегией по Rodda et Graham: I - тип походки 2а (4 ребенка), II - тип 3 (3 ребенка), III - тип 4 (7 детей), IV - тип 4 с ранее выполненным удлинением трицепса (9 детей).Результаты. Выявленные особенности движений при типах походки 2а, 3 и 4 в сагиттальной плоскости соответствуют характерным и описанным ранее признакам. Во всех группах мы наблюдали несимметричные ротационные движения таза и асимметрию наклона во фронтальной плоскости. В группе ранних изолированных удлинений трицепса выявлено снижение момента силы при толчке стопой в момент окончания одноопорной фазы в сочетании с повышением момента сил разгибания коленного сустава в одноопорную фазу.Обсуждение. Ранние изолированные удлинения трицепса, ослабляющие его функцию, ведут к компенсаторному увеличению работы разгибателей колена, что схоже по механизму с развитием ятрогенной crouch-походки, но в условиях контралатеральной здоровой конечности не приводит к полной потере функции ходьбы.Заключение. Патология движений присутствует во всех трех плоскостях измерений при типах походки 2а, 3, 4 по классификации Rodda et Graham. Наиболее выраженные отклонения выявлены при типе походки 3. Ротационный разворот таза является исходно компенсаторным механизмом на фоне внутриторсионной деформации бедра. Изолированные операции удлинения трицепса, выполненные в раннем возрасте, ведут к снижению силы подошвенного толчка, увеличению компенсаторной работы разгибателей коленного сустава и, вероятно, не предотвращают ортопедической патологии, встречающейся при типе походки 4 по Rodda et Graham.
Бесплатно
Особенности проведения ГБО при удлинении конечностей у детей с ахондроплазией
Статья научная
Описаны особенности проведения ГБО при удлинении конечности у 16 больных ахондроплазией. Удлинение составляло 9-10 см. Проведение ГБО в начале дистракции улучшало общее самочувствие, во второй половине дистракции - способствовало более полному восстановлению амплитуды движений в смежных суставах и сокращению сроков аппаратного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка выраженности и асимметрии сенсомоторного дефицита в системе нижних конечностей при различных проявлениях дегенеративно-дистрофического процесса в поясничном отделе позвоночного столба. Материалы и методы. Для оценки выраженности и асимметрии сенсомоторного дефицита при различных проявлениях дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночном столбе методом электронейромиографии (глобальная, стимуляционная ЭНМГ) протестированы мышцы нижних конечностей у 25 пациентов с грыжей межпозвонкового диска LIV-V, а также 8 больных со спондилолистезом LIV позвонка. Предложен способ ЭМГ-оценки имеющегося на момент обследования корешкового болевого синдрома. Результаты. Установлено, что у больных с грыжами межпозвонкового диска LIV-V, как правило, страдают обе нижние конечности, несмотря на наличие у большинства обследованных больных отчетливой латерализации клинических признаков радикулопатий. При прогрессировании дегенеративно-дистрофического процесса, завершающегося смещением позвонка, асимметрия первоначально развившихся двигательных нарушений нивелируется за счет снижения функциональных характеристик «менее пораженной» конечности. Заключение. Полученные данные позволили более детально изучить процессы формирования сенсомоторного дефицита при деструктивных поражениях пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Проведенные в процессе дистракционного остеосинтеза ЭМГ-обследования 128 ортопедических больных 4-27 лет (62 мужского и 66 женского пола) с укорочениями (1-24 см) и деформациями нижних конечностей врожденного генеза (280 наблюдений) показали неравномерность распределения частоты встречаемости паттернов низкоамплитудной ЭМГ в период дистракции и фиксации, которая отражает характер процессов перестройки структуры двигательных единиц удлиняемых мышц и динамику функционального состояния сенсомоторной системы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Повреждение проксимального отдела бедренной кости остается значимой проблемой травматологии у лиц пожилого возраста. Традиционный подход, заключающийся в остеосинтезе костных фрагментов, является методом выбора в стандартных ситуациях, но оказался недостаточным для пострадавших с повышенным индексом массы тела. Значительная отсрочка возможности полноценной ходьбы у этой группы пациентов после фиксации костных фрагментов системами динамической фиксации требует поиска нестандартного подходов в лечении. В этой связи, расширение показаний к артропластике при переломах проксимального отдела бедра позволяет надеяться на улучшение мобильности столь сложной группы пострадавших уже на ранних сроках реабилитации. Материалы и методы. Проведен анализ результатов замены тазобедренного сустава у 52 пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости на этапах реабилитации (до 12 месяцев после травмы). Они были разделены на две группы: I (основная) - пациенты с различной степени выраженности нарушениями весоростовых характеристик (28 случаев, где ИМТ (Индекс Массы Тела) ≥ 25) и II (сравнения) - 24 пациента с нормальным ИМТ (
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения особенностей перестройки костной ткани на различных этапах оперативного лечения и выявления рентгенологических предпосылок возникновения рецидивов деформаций у больных рахитоподобными заболеваниями проведен анализ рентгенограмм нижних конечностей в процессе лечения, после лечения и в отдаленном периоде у 92 больных в возрасте от 4 до 38 лет (30 больных витамин D-дефицитным рахитом и 62 больных витамин D-резистентным рахитом (фосфат-диабетом).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Техника лечения врожденной косолапости по методу Ponseti является методом выбора, однако возможности репарации ахиллова сухожилия после поперечной тенотомии у пациентов детского возраста практически не изучены.Цель работы - выявить особенности процессов репарации пяточного сухожилия при его поперечном пересечении с сохранением перитенона и его структур (сосудов, нервов) в эксперименте на растущих кроликах.Материалы и методы. В экспериментальное исследование в качестве биомодели включены 20 кроликов породы Шиншилла обоего пола в возрасте 1,0-1,5 мес. с массой (1476,0 ± 114,3) г. Кроликов выводили из эксперимента по пять особей путем воздушной эмболии под местной анестезией на 15, 30, 60 и 90 сут. после операции.Результаты. К исходу 90 сут. зона дефекта сухожилия представлена, с одной стороны, небольшими участками плотной волокнистой рубцово изменённой ткани с малым количеством клеточных элементов фибробластов, а с другой, - среди пластов соединительной ткани обнаружены волокна сухожилия обычной архитектоники с взаимно параллельным волнистым расположением. Толщина коллагеновых волокон I порядка увеличивалась до (8,9 ± 1,32) мкм, при сравнении с показателем нормы - (9,2 ± 1,88) мкм - статистически значимой разницы не отмечено (p = 0,38). Толщина коллагеновых волокон II порядка к этому сроку увеличивалась до (28,1 ± 1,28) мкм, по отношению к нормативному показателю - (28,3 ± 2,23) мкм - статистически значимой разницы не определено (p = 0,64).Обсуждение. По данным литературы, с возрастом способность тенобласта синтезировать структурные белки и регуляторные биомолекулы после травмы снижаются, это приводит к фиброзному восстановлению сухожилия и формированию постоянного рубца. Выполненное нами исследование на растущих кроликах показало, что уже к 60 сут. эксперимента происходит восстановление органотипической структуры сухожилия в зоне его пересечения, а к исходу 90 сут. зона дефекта пяточного сухожилия представлена сухожильноподобной тканью.Заключение. Процессы репарации ахиллова сухожилия после его рассечения с сохранением перитенона и его сосудов и нервов протекают в оптимальных условиях, при которых в короткие сроки (уже через 3 мес. после вмешательства) образуется сухожильная ткань, максимально напоминающая первоначальную.
Бесплатно
Особенности регионарной гемодинамики при накостном остеосинтезе диафизарных переломов костей голени
Статья научная
Обследовано 60 человек с переломами костей голени. 40 пациентам выполнялся остеосинтез пластинами, 20 составили группу контроля. Для изучения кровообращения голеней и стоп применялись дуплексное сканирование сосудов и реовазографическое обследование. Исследования проводились на 5 и 10 сутки, через 1, 2, 3 и 4 месяца после операции. Установлено, что процесс регенерации тканей голени при накостном остеосинтезе протекает в условиях сниженного артериального кровотока, низкого уровня микроциркуляции и усиленного венозного оттока с их поэтапным восстановлением параллельно расширению двигательной активности конечности. Оперативное лечение переломов костей голени приводит к снижению показателей кровотока на стопе и контралатеральной голени.
Бесплатно
Статья научная
Рассматривается клинический вариант, когда определение степени плоскостопия по данным рентгенологического исследования связано с определенными трудностями. Анализируется обоснование в отношении принятия решения в этих случаях.
Бесплатно
Статья научная
Изучены рентгенограммы 46 больных с дефектами пяточной кости до и после лечения методом чрескостного остеосинтеза. Рентгеноанатомические и рентгеноморфологические особенности различных отделов пяточной кости прослежены с использованием как описательной рентгенологии, так и путем компьютерного анализа на аппаратно-программном комплексе «ДИАМОРФ». Описаны характерные изменения структуры пяточной кости до лечения, особенности дистракционного регенерата при замещении дефектов, а также перестройка кости после окончания лечения.
Бесплатно
