Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Статья научная
Цель. Выявление патоморфологических особенностей ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена у пациентов с болезнью печени. Материалы и методы. Анализ истории болезни и результатов гистологического исследования операционного материала 60-летнего пациента, который в 2016 и 2019 годах был прооперирован по поводу контрактуры Дюпюитрена вначале на правой, затем на левой кисти. Проведена световая микроскопия микропрепаратов ладонного апоневроза, окрашенных гематоксилином и эозином, трёхцветным методом Массона, по ван Гизону и по Харту. Результаты. В операционном материале 2016 г. при сгибательной контрактуре пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев правой кисти второй степени, которая сформировалась через 4 года после первых клинических признаков ладонного фасциального фиброматоза, выявлена типичная ламеллярная форма утолщения предсухожильной ленты ладонного апоневроза. В 2019 г. сформировалась контрактура Дюпюитрена пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов IV-V пальцев левой кисти III-IV степени...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить гистоморфометрические характеристики суставного хряща коленного и заплюсневого суставов при замещении пострезекционного дефекта голени методом Илизарова в комбинации с цементным спейсером. Материалы и методы. 10 беспородным собакам моделировали дефект-псевдоартроз в верхней трети голени с применением метода Илизарова, затем создавали дефект-диастаз величиной не менее 15 % изначальной длины кости. В диастаз помещали цементный спейсер. Через 30 суток спейсер извлекали, в нижней трети голени после поперечной остеотомии большеберцовой кости осуществляли дистракцию (1 мм за 4 приема) промежуточного фрагмента до полного контакта костных отломков. Этапы исследования: 60 суток фиксации (Ф60) и 30 суток после демонтажа аппарата (БА30). Проведены гистоморфометрические исследования суставного хряща блока таранной кости и мыщелков бедра. Результаты. В срок Ф60 и БА30 структура суставного хряща блока таранной кости не нарушена, к концу эксперимента морфометрируемые параметры сопоставимы с контролем. В 60 % наблюдений на суставной поверхности мыщелков бедра выявлен паннус, отмечено нарушение структуры субхондральной зоны, проникновение костномозгового паннуса и сосудов в глубокую зону хряща. В 40 % наблюдений сохранено зональное строение суставного хряща, паннус не выявлен, сохранена целостность базофильной линии, субхондральная костная пластинка истончена. В срок БА30 сохранялись повышенные значения доли пустых лакун, значения толщины хряща ниже контрольных. Заключение. Апробированная в эксперименте методика замещения пострезекционного дефекта голени аппаратом Илизарова в комбинации с цементным спейсером является малотравматичной для суставного хряща заплюсневого сустава, при этом в суставном хряще коленного сустава высок риск возникновения необратимых деструктивных изменений.
Бесплатно
Первичная инвалидность вследствие травм в Курганской области
Статья научная
Проанализированы данные статистической отчетности, касающиеся первичной инвалидности от травм за период 2004-2006 годы. Отмечено, что за анализируемый период в абсолютных значениях количество первично установленных инвалидов от травм составило по области 1520 человек, а инвалидность от травм в общей структуре занимает седьмое место. Причиной инвалидизации мужчин I группы являются в основном травмы позвоночника и спинного мозга, у женщин - переломы бедренной кости. Инвалидами от травм среди мужского населения становятся чаще лица трудоспособного возраста, среди женщин - пенсионного
Бесплатно
Статья научная
Независимо от широкого профилактического применения различных антибиотиков, при недостаточной первичной хирургической обработке раневая инфекция осложняет течение открытых повреждений кисти и пальцев у 4 - 21 % больных, достигая 65 % при тяжёлой травме. Для улучшения результатов лечения и сокращения осложнений этих травм нами предложен комплекс мероприятий хирургического лечения открытых мягкотканных повреждений кисти и пальцев с применением вакуумирования и антисептического раствора "Цитеал". Материал основан на результатах лечения 127 больных с открытыми мягкотканными повреждениями кисти и пальцев. Результаты исследований показали, что после хирургической обработки рост микрофлоры отмечался в первой группе больных в 33,3 % случаев, во второй группе - в 8 % случаев и третьей группе больных всего в 3,3 % случаев
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины относится к сложному виду хирургических вмешательств, а поиск оптимальных конструкций и остеозамещающих материалов для воссоздания целостности вертлужной области является актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии.Цель работы - анализ результатов первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с восполнением дефектов вертлужной впадины.Материалы и методы. Материал исследования составили 93 пациента с выполненным первичным (n = 65) и ревизионным (n = 28) тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при наличии костных дефектов вертлужной впадины различной степени выраженности. Для систематизации первичных дефектов использовали классификацию Американской ассоциации травматологов ортопедов (AAOS, 2017), для дефектов при ревизионных операциях - классификацию W.G. Paprosky (1994). Применяли клинический, рентгенологический, статистический методы исследования. Для оценки функции прооперированных суставов использовали Шкалу Харриса (HHS, 1969).Результаты. В зависимости от типа дефекта впадины разработан алгоритм выбора способа замещения костного дефекта вертлужной впадины и имплантации чашки протеза. Наилучшие результаты отмечены при комбинировании резорбирумых и нерезорбируемых остеозамещающих материалов и бесцементной фиксации тазового компонента. Приведен клинический пример трех последовательных ревизионных вмешательств на одном тазобедренном суставе у пациентки с двусторонним диспластическим коксартрозом.Обсуждение. Наиболее широко применяемым методом восполнения дефектов при первичном эндопротезировании остается пластика костной крошкой / чипсами из аутологичной головки бедренной кости. При значительных дефектах костной ткани применяются структурные ауто- или аллотрансплантаты, использование которых позволяет восстановить центр ротации и сформировать костную опору для возможных будущих ревизий; неудовлетворительные результаты при этом способе обусловлены лизисом аллокости. При выполнении ревизионных вмешательств применяется пластика дефекта измельченной или структурной аллокостью, устанавливаются антипротрузионные кольца или чашки из трабекулярного металла с фиксацией press-fit и на винты; при нестабильности тазового кольца требуется остеосинтез задней колонны. Высокая пористость и сцепление с костью, близкий к костной ткани модуль упругости у конструкций из трабекулярного металла обеспечивают условия для оптимальной первичной и вторичной фиксации компонента.Заключение. Длительное и безболезненное функционирование эндопротеза тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины возможно при восстановлении сферичной формы acetabulum и центра ротации сустава в истинной вертлужной области, при адекватном восполнении дефицита костной ткани и надежной первичной фиксации чашки протеза с обеспечением условий для вторичной стабилизации за счет остеоинтеграции. Дефекты вертлужной впадины в своих анатомических проявлениях многообразны, что создает определенные трудности при выборе тазовых компонентов, аугментов, способов их фиксации к тазовой кости. В зависимости от типа дефекта впадины разработан алгоритм выбора способа замещения костного дефекта вертлужной впадины и имплантации чашки протеза.
Бесплатно
Первичное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости
Статья научная
Первичное эндопротезирование выполнено 88 больным с внесуставными переломами шейки бедренной кости, межвертельными и чрезвертельными переломами. Показаниями к операции был пожилой возраст больных, сопутствующий остеопороз, патология тазобедренного сустава на стороне поражения и смежного, наличие травмы тазобедренного сустава в анамнезе и некоторые другие. Использовались ревизионные эндопротезы фирмы ЭСИ (Россия) и Зиммер (США). Отличные и хорошие результаты в сроки от 1 года до 6 лет отмечены у 69,2 % больных, удовлетворительные у 15,3 %. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов (5,6 %) в связи с развитием осложнений в поздний период - от 4 мес. до 5,5 лет. У 2 пациентов диагностированы гнойные осложнения и у 2 - нестабильность компонентов эндопротеза. По этому поводу выполнены ревизионные вмешательства с удовлетворительным результатом. Установлено, что использование для эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости современных ревизионных имплантов, индивидуальный подбор последних позволяет получить хорошие функциональные и анатомические результаты на продолжительные сроки.
Бесплатно
Статья научная
Представлен результат эндопротезирования тазобедренного сустава у больной коксартрозом при наличии деформации проксимальных отделов бедренных костей после ранее выполненных остеотомий. Анализ функционального состояния в процессе предоперационной подготовки позволил исследовать особенности адаптации опорно-двигательной системы и определить последовательность с необходимостью выполнения на данном этапе реконструктивного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Данный подход позволил получить положительный результат лечения.
Бесплатно
Первичные изменения в гемодинамике диафиза кости после туннелизации
Статья научная
В эксперименте на 24 собаках изучены изменения гемодинамики при пульсирующем и непульсирующем давлении в полости диафиза большеберцовой кости (ВКД). Выявлено, что причиной наличия повышенного ВКД служили изменения кровенаполнения микроциркуляторного русла. При появлении дефекта компактного вещества кости ВКД снижалось вследствие появления новых путей циркуляции интерстициальной жидкости. После заживления дефектов компактного вещества ВКД восстанавливалось. Изменения ВКД инициировали изменения в гемодинамике кости.
Бесплатно
Статья научная
Изучали характер заживления ран при открытых диафизарных переломах костей голени различной степени тяжести. У 170 пациентов был проведен первичный остеосинтез по Илизарову, у 409 – применялись другие методы лечения. Обнаружено, что при открытых переломах I степени тяжести характер заживления ран не зависел от метода лечения. При II степени применение первичного остеосинтеза по Илизарову снижало число гнойно-септических осложнений примерно в 7 раз. Несмотря на то, что при открытых переломах III степени статистически значимых различий в частоте осложнений между группами не выявлено, в большинстве случаев применение какого-либо другого метода, кроме первичного остеосинтеза по Илизарову, у данной категории пострадавших не представлялось возможным. В статье на клинических примерах показано успешное применение аппарата Илизарова при уже развившихся гнойных осложнениях.
Бесплатно
Первые результаты лечения больных с опухолями позвоночника в грудном и поясничном отделах
Статья научная
В работе опубликованы предварительные результаты хирургического лечения 5 больных с первичными опухолями позвоночника, находившихся в клинике РНЦ «ВТО» с 2001 по 2002 г. Проанализированы данные клинического, рентгенологического, морфологического методов обследования, данные КТ. Определена оперативная тактика в зависимости от аксиальной локализациии опухоли и её поперечного распространения. Основными требованиями являются радикальное удаление опухоли и минимальная травматизация спинного мозга во время хирургического вмешательства. Применение опорного спондилодеза и стабильной фиксации позвоночника способствуют более быстрой активизации пациентов после операции.
Бесплатно
Первый опыт выполнения срочных реконструктивных операций на артериях при сочетанном повреждении
Статья научная
Увеличение удельного веса тупой травмы в общей структуре травматизма привело к тому, что частота костно-сосудистых повреждений значительно возросла и в настоящее время при переломах костей конечностей повреждение сосудов отмечается в 0,6-10 % случаев, составляя в среднем 4-5 %. Приведены 2 клинических наблюдения (перелом проксимальной части большеберцовой кости со смещением, осложнѐнный разрывом подколенной артерии; перелом диафиза плечевой кости с угловым смещением, осложнѐнный контузией плечевой артерии с закупоркой просвета интимой). В обоих случаях произведено аутовенозное протезирование повреждѐнного участка артерии с хорошим результатом. Выполнение срочных реконструктивных операций на сосудах при сочетанной травме позволяет добиваться сохранения повреждѐнного сегмента конечности и хорошего функционального результата в отдалѐнном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Проведено оперативное лечение 13 больных с переломами трубчатых костей, находившихся на лечении в клинике травматологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера», с использованием техники малоинвазивного накостного остеосинтеза (MIPO) в период с 2007 по 2008 год.
Бесплатно
Статья научная
Разработан метод лечения привычного вывиха плеча у спортсменов и больных, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом. Он предусматривает сочетание множественной закрытой остеоперфорации плечевой кости по ходу межбугорковой борозды и переднего края суставной впадины лопатки с пристеночной остеотомией внутренней полуокружности хирургической шейки плеча. Преобразование посттравматической гематомы в фиброзную ткань укрепляет поврежденную капсулу плечевого сустава (создание рубцовой преграды), стабилизирует сустав. Пролечено 15 пациентов с посттравматическим передним привычным вывихом плеча. Возраст пациентов был в интервале от 19 до 43 лет. Мужчин было 14 (93,3 %), женщин - 1 (6,7 %). У всех больных при сохранении полного объема движений и косметики в плечевом суставе была восстановлена стабильность. Рецидивы вывиха плеча отсутствовали.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Представление и оценка первых результатов применения отечественного титанового телескопического стержня у детей с несовершенным остеогенезом. Материалы и методы. В группу исследования включены 7 пациентов с III и IV типом несовершенного остеогенеза, которым выполнялась коррекция деформаций бедер и голеней комбинированной методикой с применением титанового телескопического стержня и редуцированного аппарата Илизарова. Период наблюдения после операции составил 6-12 месяцев. Результаты. Во всех случаях требуемый результат коррекции был достигнут и оставался стабильным в период наблюдения 6-12 месяцев. Средняя длительность внешнего остеосинтеза составила 30,2 ± 7,5 дней. Осложнений, связанных с применением аппарата внешней фиксации, не было. Телескопирование стержня присутствовало во всех случаях. Вторичных смещений костных фрагментов, миграции частей телескопического стержня не отмечено. Заключение. Применение титанового телескопического стержня в рамках комбинированной технологии при коррекции деформаций длинных костей у детей с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза показало высокую воспроизводимость методики и возможность достижения требуемых результатов лечения, отсутствие проблем, связанных с миграцией частей стержня. Во всех случаях происходило телескопирование стержня, без блокирования его частей. Достигнутая коррекция сохранялась на протяжении всего периода наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Наиболее частым в лечении остеомиелитических полостей (III тип по Cierny - Mader) является двухэтапный подход, предложенный Masquelet, основной недостаток которого - необходимость выполнения повторного хирургического вмешательства, что приводит к удлинению срока реабилитации, увеличению экономических затрат и дополнительным эмоциональным переживаниям больного. В электронных базах найдено 17 публикаций, посвященных применению частично биорезорбируемых материалов при замещении неосложненных костных дефектов. Опыт лечения больных хроническим остеомиелитом (III тип по Cierny - Mader) с использованием подобных материалов не описан.Цель работы - демонстрация первого применения частично биорезорбируемого остеозамещающего материала при одноэтапном лечении больного с длительно протекавшим остеомиелитическим процессом после безуспешного использования традиционных методов хирургического лечения.Материалы и методы. Проведен комплексный анализ лечения больного 54 лет с диагнозом: Хронический посттравматический остеомиелит правой голени, свищевая форма. Комбинированная контрактура правого голеностопного сустава. Укорочение правой нижней конечности 2 см. Впервые применена методика одноэтапного лечения с использованием частично биорезорбируемого остеозамещающего материала в комбинации с антибактериальными препаратами, заранее подобранными в соответствии с микробным пейзажем пациента.Результаты. В результате исследования удалось оценить возможность применения частично биорезорбируемого материала в комбинации с антибактериальными препаратами при лечении больного с остеомиелитической полостью III типа по Cierny - Mader и достигнуть стойкого купирования гнойно-воспалительного процесса.Обсуждение. Обязательное при подходе Masquelet выполнение повторного вмешательства увеличивает степень хирургической агрессии, требует забора аутокостного трансплантата, увеличивая риск возможных осложнений. Очевидными преимуществами применения биорезорбируемых материалов, импрегнированных антибактериальными препаратами для заполнения костных дефектов, являются отсутствие необходимости в заборе аутотрансплантата, сокращение до одного числа хирургических вмешательств, возможность постепенного выведения имплантата естественным образом из организма больного за счет биорезорбции.Заключение. Проведенное исследование демонстрирует возможности применения частично биорезорбируемых материалов в качестве одноэтапной технологии лечения больных с остеомиелитическими полостями (III тип по Cierny - Mader).
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время в травматологии и ортопедии субъективные опросники считаются одним из наиболее достоверных способов оценки успешности проводимого лечения, функционального статуса и качества жизни пациента. Цель данного исследования - перевод на русский язык, валидация и культурная адаптация оригинального англоязычного опросника INTERNATIONAL KNEE DOCUMENTATION COMMITTEE 2000 SUBJECTIVE KNEE FORM (IKDC 2000). Материалы и методы. IKDC 2000 был переведён с английского языка двумя независимыми хирургами травматологами-ортопедами с последующим обратным переводом на английской язык профессиональным переводчиком. На основании русской и английской версий комиссией были устранены недостатки и создан конечный вариант русскоязычного опросника IKDC 2000. 100 пациентов (64 мужчины и 36 женщин) с различными видами патологии коленных суставов были опрошены с помощью утверждённой русскоязычной версии IKDC 2000 и Oxford Knee Score (OKS). Через 7-10 дней после первичного заполнения опросников 29 пациентов заполнили форму IKDC 2000 повторно для оценки ретестовой надёжности...
Бесплатно
Передняя большеберцовая мышца собак на этапах постнатального и дистракционного морфогенеза
Статья научная
Исследовали переднюю большеберцовую мышцу в экспериментах на 49 взрослых беспородных собаках, которым осуществляли чрескостный дистракционный остеосинтез голени с темпом 1,0 мм в сутки с различной дробностью, контролем служила группа из трех интактных животных. Сопоставляли с группой интактных щенков в раннем постнатальном периоде. Использовали методы гистохимии, морфо- и стереометрии, электромиографии, информационного и статистического анализа. Определены гистологические параллели количественных характеристик процессов естественного роста в раннем постнатальном периоде и индуцированного дозированным растяжением роста при дистракции. Доказано явное преимущество высокодробной круглосуточной автодистракции.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлен сравнительный анализ биохимических исследований плазмы крови пациентов с закрытыми диафизарными переломами костей голени при лечении методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову, пролеченных с использованием гипербарической оксигенации (ГБО), и пациентов, проходивших курс лечения без ГБО-терапии. В плазме крови 33 пациентов определяли концентрацию продуктов перекисного окисления, в эритроцитах - ферментативную активность супероксиддисмутазы (СОД). Результаты исследования показали активацию реакций перекисного окисления, сопровождаемую ингибированием СОД в группах больных с применением ГБО, в отличие от группы пациентов, где сеансы ГБО-терапии не применялись. На основании проведенных исследований авторы делают вывод о необходимости ограничения продолжительности курса ГБО и возможности коррекции процесса липидной пероксидации антиоксидантными препаратами.
Бесплатно
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости как причина нестабильности в коленном суставе
Статья научная
Представлен клинический разбор случая перелома межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости коленного сустава, приведшего к нестабильности в коленном суставе. Описана хирургическая тактика, ведение больного в послеоперационном периоде, особенности реабилитационно-восстановительных мероприятий. В результате лечения получены хороший анатомический и функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Компрессионные переломы позвоночника на верхней границе с металлоконструкцией представляют серьезную проблему. Особенно это актуально при протяженных стабилизациях и у больных с остеопорозом. В настоящее время недостаточно данных о методах профилактики перелома смежного с металлоконструкцией позвонка. Цель. Сравнить в эксперименте эффективность цементной вертебропластики и ленточной ламинарной фиксации смежного с уровнем ТПФ краниального позвонка для профилактики PJF при остеопорозе. Дизайн исследования. Биомеханическое кадаверное исследование. Материалы и методы. Использовался кадаверный материал, полученный от лиц женского пола в возрасте от 66 лет до 81 года. Протяженность изъятых блоков от Th10 до L4 (7 позвонков). Во всех блоках имитирован перелом L1 путем его механического разрушения. Всего в исследовании было 15 блоков, которые были разделены на 3 группы по 5 блоков в каждой: 1 - контрольная (ТПФ Th12-L2 с цементом); 2 - ТПФ Th12-L2 с цементом + ламинарная фиксация Th11 «Universal Clamp»; 3 -ТПФ Th12-L2 с цементом + профилактическая вертебропластика Th11 и L3. Использовали осевую нагрузку при помощи универсальной серво-гидравлической испытательной машины «Walter+bay ag» LFV-10-T50 (Швейцария). Сдавление блоков проводили до графического проявления признаков перелома. До и после исследования проводили рентгенографию исследованных блоков. Результаты. Контрольная группа блоков выявила появление перелома позвонка сразу над металлоконструкцией (Th11). Первые графические признаки перелома определены в диапазоне 0.78-0.94 (в среднем 0,86 ± 0,13784) кN. Группа блоков с ламинарной фиксацией «Universal Clamp» выявила переломы тел Th10 и Th11. Первые графические колебания, соответствующие перелому выявлены в диапазоне 1,12-1,48 (в среднем 1,21 ± 0,385227) кN. Группа блоков с профилактической вертебропластикой Th11 и L3 выявила перелом смежного с вертебропластикой позвонка (Th10). При этом первые графические колебания, соответствующие перелому, выявлены в диапазоне 1,78-2,05 (в среднем 1,898 ± 0,222441) кN. Выводы. При использовании ТПФ в зоне повышенного риска в отношении перелома находятся вышележащие позвонки. Применение ламинарной фиксации «Universal Clamp» не позволяет предотвратить перелом позвонка над металлоконструкцией (Th11), но позволяет повысить устойчивость позвонка к перелому в 1,5 раза. Вертебропластика вышележащего над металлоконструкцией позвонка (Th11) является эффективным способом профилактики его перелома, а также позволяет увеличить устойчивость вышележащего (Th10) позвонка к перелому в 2-2,5 раза.
Бесплатно
