Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2228
Статья научная
Введение. Одна из наиболее частых причин ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава - асептическая нестабильность первично установленного имплантата. Среди компонентов эндопротеза менее стойкий вертлужный компонент, в том числе при его фиксации костным цементом. Для практической деятельности врача травматолога-ортопеда важны два преимущества цементного эндопротезирования: востребованность у пожилых больных и низкая стоимость. В связи с этим актуальным является прогнозирование асептической нестабильности вертлужного компонента и повышение его выживаемости за счет совершенствования способов цементного крепления. Цель. Разработать способ прогнозирования вероятности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента. Материалы и методы. Изучили данные 102 больных, подвергнутых тотальному цементному эндопротезированию тазобедренного сустава. На основе многофакторного патометрического анализа идентифицировали шесть клинико-рентгенологических критериев, в наибольшей степени влияющих на факт ревизии через 10 лет...
Бесплатно
Прогнозирование и контроль течения дистракционного остеогенеза. Аналитический обзор
Статья научная
В представленном обзоре проведен анализ и оценка существующих способов и подходов к прогнозированию и контролю течения дистракционного остеогенеза (ДО). Анализ литературных данных обнаружил незначительное количество работ, в которых рекомендованы конкретные предикторы или способы прогнозирования течения дистракционного остеогенеза на этапах удлинения костей конечностей. Авторами выделены некоторые диагностические критерии оценки дистракционного регенерата в качестве потенциальных критериев прогноза его развития и созревания. Обнаружено, что все имеющиеся предикторы и потенциальные диагностические критерии оценки состояния дистракционного регенерата в клинической практике используются с целью дальнейшей коррекции режима дистракции (соответственно на этапе дистракции) и для определения сроков снятия аппарата, прогноза рецидивов, перелома, деформации регенерата в безаппаратном периоде. Показано, что для оценки и прогнозирования течения ДО могут быть применены все известные диагностические методы: рентгенологические, физиологические, УЗИ-диагностика, лабораторные исследования...
Бесплатно
Статья
Обследовано 216 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. В ходе проведенного исследования были определены достоверные показатели, определяющие претромботические сдвиги в тромбоцитарном и плазменном звеньях системы гемостаза у больных с ТЭО ещё на дооперационном этапе. Полученные результаты послужили поводом к разработке лечебно-диагностического алгоритма профилактики ТЭО для пациентов с дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов, подлежащих эндопротезированию. О принадлежности ТЭО к патологическому процессу дистрофической природы свидетельствуют клинико-анамнестические и лабораторные данные.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Нарушение репаративной регенерации костной ткани у пациентов с переломами является наиболее частым осложнением, в патогенезе которого ведущую роль играют иммуногенетические механизмы. Поиском «идеального» диагностического маркера занимаются многие исследователи. С этой целью все чаще используются нейросети, которые позволяют осуществлять не только прогноз различных патологических состояний, но и определяют достоверные варианты профилактики и лечения. Цель работы — оценить эффективность прогнозирования нарушения консолидации переломов длинных костей конечностей с помощью нейросетевого анализа данных. Материалы и методы. Обследовано 108 пациентов молодого возраста (по ВОЗ) с переломами длинных костей нижних конечностей. Группа клинического сравнения — 62 пациента без осложнений в возрасте 34,5 лет [18; 44]. Основная группа — 46 пациентов аналогичного возраста (36 [18; 44]) с развитием замедленной консолидации. Группа контроля — 92 практически здоровых человека. Критерии невключения: любые сопутствующие заболевания, другая локализация и характер травм, алкоголизм, недостаточное сопоставление костных отломков при репозиции, повторные операции. Исключены пациенты, получавшие антирезорбтивную терапию и препараты кальция на догоспитальном этапе. Лабораторные (генетические) исследования включали определение носительства полиморфных молекул TNFRSF11B-1181(G>C), IL6-174(C>G), TGFβ1-25(Arg>Pro), EGFR-2073(A>T) и VDR(BsmI283G>A). Амплификацию осуществляли с помощью наборов праймеров «Литех» — «SNP» (Россия). Оценку риска развития замедленной консолидации выполняли в программе SPSS Statistics Version 25.0 (модуль Neural Networks). Прогностические характеристики нейронной сети оценивали с помощью ROC-анализа. Результаты. При определении важности независимой переменной отмечена следующая градация: полиморфизм гена TGFβ1-25(Arg>Pro) — 100 %; полиморфизм гена TNFRSF11B-1181(G>C) — 97,1 %, полиморфизм гена VDR-BsmI283(G>A) — 34,7 %; полиморфизм гена IL6-174(C>G) — 31,5 %; полиморфизм гена EGFR-2073(A>T) — 15,3 %. Процент неверных предсказаний составил — 8,3 %. Площадь под кривой ROC-анализа (англ.: area under curve, AUC) = 0,91[0,85–0,98], p < 0,001. Специфичность полученной модели — 0,95 %, чувствительность — 0,87 %, точность — 91,7 %. Обсуждение. В настоящее время использование подобных технологических решений в практике ограничено отсутствием универсального программного обеспечения и начальными этапами цифровизации медицинской сферы. В ближайшем будущем при развитии исследований генетической предрасположенности к различным заболеваниям/осложнениям данная технология, на наш взгляд, будет иметь широкое распространение. Заключение. Применение нейронной сети для прогнозирования замедленной консолидации переломов с использованием данных носительства определенных полиморфизмов генов оказалось достаточно эффективным, поскольку обладает высокой степенью точности (91,7 %), что свидетельствует о перспективности внедрения нейросетевого анализа в травматологию и ортопедию.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Идиопатический сколиоз приводит к тяжелой деформации позвоночника, поэтому важным является поиск способов прогнозирования прогрессирования сколиоза на ранних стадиях его развития для профилактики и лечения. Цель. Выявление взаимосвязи уровня серотонина в сыворотке крови детей и подростков от 4 до 15 лет с прогрессированием сколиотической деформации позвоночника I-II степени за пятилетний период. Материалы и методы. Из 86 детей и подростков с нарушением осанки и сколиозом по клинико-рентгенологическим данным и уровню серотонина сформированы 3 группы по течению сколиоза с последующим определением этих показателей в течение 5 лет. Результаты. В группе прогрессирующего сколиоза определяется значительное повышение медиан, межквартильных интервалов уровня серотонина и угла деформации позвоночника, более высокие показатели у девочек. Выявлены достоверные различия значений сывороточного серотонина между всеми группами на протяжении исследования. Корреляционной анализ показал слабую связь между уровнем серотонина и деформацией позвоночника при рентгенологическом исследовании у пациентов с непрогрессирующим сколиозом с увеличением связи до умеренной в прогрессирующей группе к 5 году исследования. Анализ диагностической эффективности уровня серотонина в крови у пациентов с различным течением сколиоза выявил хорошее качество данного прогностического теста. Обсуждение. Уровень сывороточного серотонина имеет статистически значимую связь с прогрессированием сколиотической деформации, выявленной на рентгенограммах. Заключение. По результатам исследования обнаружен лабораторный маркер, свидетельствующий о прогрессировании искривления позвоночника у детей и подростков с идиопатическим сколиозом. Таким маркером является повышение уровня серотонина в сыворотке крови более 270 нг/мл. Данный лабораторный показатель соответствует всем требованиям: 1) определяем в крови детей и подростков; 2) динамика повышения уровня серотонина коррелирует с данными рентгенограмм позвоночника; 3) данный тест является индикатором нейрогуморального состояния растущего организма с изучаемой патологией. Уровень серотонина в сыворотке крови может выступать маркером прогрессирующего сколиоза. Полученные результаты защищены патентом на изобретение.
Бесплатно
Прогностические критерии возможных остаточных признаков при дисплазии тазобедренного сустава у детей
Статья научная
Цель данной работы - определить, имеется ли взаимосвязь между нарушением васкуляризации тазобедренного сустава и остаточными признаками дисплазии тазобедренного сустава. Исследование проведено у 52 новорожденных и детей раннего возраста до 3 месяцев с дисплазией тазобедренного сустава. Исследование кровоснабжения тазобедренного сустава проводили на ультразвуковом аппарате “HITACHI” EVB 565 А (Japan) с допплеровской приставкой с использованием конвексного датчика 5,0 МГц в динамике лечения. Исследования показали, что при дисплазии тазобедренного сустава происходит значительное изменение кровотока, которое требует коррекции. После проведенных лечебных мероприятий показатели кровообращения значительно стабилизируются, однако имеют значительные колебания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Объём обследования пострадавших с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне сопутствующей патологии обсуждается по настоящее время. Целью проводимого исследования явилось повышение точности прогнозирования характера заживления послеоперационной раны при остеосинтезе внутрисуставных переломов пяточной кости из расширенного латерального доступа на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей различной этиологии, табакокурения и сочетания этих факторов. Материалы и методы. Анализ наблюдений 69 пациентов, курящих и/или страдающих ХОЗАНК, с 74 закрытыми внутрисуставными переломами пяточных костей. Всем пациентам при поступлении выполнено комплексное клинико-инструментальное обследование, состоящее из рентгенографии и компьютерной томографии пяточной кости, а также определения проксимально-дистального градиента (ПДГ), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и транскутанной оксиметрии (ТрОк). Экспертная оценка признаков проведена после однофакторного дисперсионного анализа с апробацией различных прогностических моделей, имеющих отличающиеся наборы признаков...
Бесплатно
Статья научная
Введение. В последние годы количество артропластик коленного сустава прогрессивно возрастает. Среди причин нестабильности в литературе наиболее часто указываются плохое качество эндопротеза, нарушение техники имплантации, избыточная нагрузка, травма и остеопороз. Механические причины возникновения нестабильности могут быть связаны с изменениями в процессах пероксидании. Цель. Определение продуктов пероксидации и активности основного антиокислительного фермента каталазы в синовиальной жидкости коленного сустава больных перед его эндопротезированием как возможных прогностических критериев развития нестабильности эндопротеза при первичном эндопротезировании. Материалы и методы. Образцы синовиальной жидкости были собраны во время операции первичной артропластики коленного сустава у 270 пациентов с гонартрозом, сопровождавшимся дефектами суставной поверхности (стадия III). Материалом этого перспективного исследования были компоненты синовиальной жидкости 70 пациентов из этой когорты, сформированных в две группы в соответствии с аналогичным возрастом, используемым имплантатом и стабильностью. В группу I последовательно были набраны пациенты (n = 35, средний возраст 67,4 ± 3,1 года) с нестабильностью имплантата, развившейся в течение 3 лет после операции. У пациентов группы II (n = 35, средний возраст 69,4 ± 2,8 года) были стабильные имплантаты. Контрольная группа III (трупный материал) была без какой-либо суставной патологии, которая была бы зарегистрирована экспертом (n = 30, возраст 68,4 ± 1,92 года). Для оценки прогностической ценности были исследованы биохимические тесты состава синовиальной жидкости групп. Результаты. Изменения компонентов синовиальной жидкости в группах сравнения, которые были разнонаправлены, произошли в продуктах липопероксидации (малоновый диальдегид) и активности каталазы. У больных I группы активность каталазы возросла почти в 2 раза, а у больных группы 2 она была снижена на 30 % по сравнению с контрольной группой. Содержание малонового диальдегида увеличилось только у больных 2 группы. Выводы. Возможными критериями прогнозирования нестабильности при эндопротезировании коленного сустава определены показатели продуктов липопероксидации и активности ферментов антиокислительной системы в синовиальной жидкости.
Бесплатно
Программное управление аппаратом Илизарова
Статья научная
Рассмотрена методика составления программного обеспечения управления аппаратом Илизарова. В качестве примера получены формулы удлинения сегмента конечности с одновременным устранением его деформации, пригодные для реализации расчета на персональном компьютере. По результатам исследований составлена компьютерная программа, позволяющая выдавать план управления аппаратом с учетом различных стратегий по величине и дробности дистракции. Прогнозируются срок и результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Продемонстрировать типичную клиническую ситуацию, способствующую развитию PJF и PJK, а также вариант хирургического лечения данных осложнений. Материал и методы. Представлен случай перелома вышележащего над уровнем металлофиксации позвонка и формирования проксимального переходного кифоза (PJF и PJK) у пациентки, оперированной по поводу дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника. Неоднократная протяженная стабилизация позвоночника без методов защиты краниального уровня приводила к повторному развитию указанного осложнения. Нами с целью профилактики развития PJF и PJK проведена вертебропластика тел двух позвонков, краниальных от зафиксированных ПДС, и использована гибридная фиксация полимерной лентой на краниальном ПДС. Результаты. Наблюдение в течение года подтверждает хороший результат лечения. Заключение. В представленном клиническом наблюдении использование вертебропластики двух позвонков, краниальных от зафиксированных ПЛС, в объеме 7-8 мл на один позвонок позволило предотвратить возможные развития PJF и PJK, и добиться хорошего клинического результата. Ламинарная ленточная фиксация краниального ПДС обеспечила перевод ригидной протяженной системы в полуригидную в ее проксимальном отделе, что также способствовало профилактике PJF и PJK.
Бесплатно
Статья научная
Представлены сравнительные результаты изучения диафизарных частей большой и малой берцовых костей: размеров костномозговых полостей, наружного и внутреннего кортекса у мужчин первого зрелого возраста с диафизарными переломами костей голени и здоровых, имеющих вальгусную установку оси конечности.
Бесплатно
Профессор Бейдик Олег Викторович: к 55-летию со дня рождения(05.06.1964 - 27.07.2010)
Персоналии
Статья посвящена памяти профессора Олега Викторовича Бейдика. Описывается его профессиональный и жизненный путь.
Бесплатно
Профессор Шевцов Владимир Иванович (к 70-летию со дня рождения)
Персоналии
Я выбрал сам стезю такую, И этим счастлив на земле…
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы проксимального отдела бедренной кости обоснованно связывают, в первую очередь, с использованием погружных конструкций, однако в последние годы доминирует эндопротезирование тазобедренного сустава. Пожилой возраст во многом диктует соответствующие подходы к стационарному этапу лечения, в т.ч. адекватному послеоперационному обезболиванию пациентов. Наличие сопутствующего ожирения у пострадавших вносит определенные особенности стационарного и последующего амбулаторного этапа их лечения.Цель. Оценить эффективность купирования болевого синдрома у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, перенесших первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости, на этапах восстановительного лечения.Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование 60 клинических наблюдений в двух группах с применением шкалы боли ВАШ в плане оценки эффективности послеоперационного мультимодального обезболивания авторским методом.Результаты. В сравнительном аспекте двух опрошенных групп пациентов получены сопоставимые результаты по эффективному стойкому снижению болевого синдрома к моменту выписки пациента из стационара на 5-6 день после перенесенной артропластики. Однако следует подчеркнуть, что метод мультимодального обезболивания с инъекцией глюкокортикостероида в проекции крестцовоподвздошного сочленения показал обезболивающий эффект на 29 % выше чем использование опиоидов уже на второй день после вмешательства, а к пятым сутками - на 11 %.Обсуждение. Пожилой возраст, коморбидный фон диктуют необходимость оптимального подбора тактики хирургического лечения. Выполнение артропластики у пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости позволило максимально использовать их реабилитационный потенциал в раннем послеоперационном периоде и в целом получить положительные клинико-функциональные результаты, а также высокие показатели качества жизни в позднем реабилитационном периоде.Заключение. Эндопротезирование тазобедренного сустава имеет стойкий положительный эффект в отношении нивелирования болевого синдрома у всех пациентов группы исследования с переломами проксимального отдела бедренной кости, вне зависимости от весоростовых характеристик. Положительная динамика по исчезновению боли отмечена у пациентов с повышенным ИМТ любых градаций, в том числе, при ИМТ ≥ 40.
Бесплатно
Профилактика венозных тромбозов в ортопедии. Рекомендации и реальная практика
Статья
Представлены результаты рутинной клинической практики оценки риска и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в Уральском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии в рамках общенационального проекта «Safety Zone - территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». Приводятся сравнительные данные по оценке степени риска венозных тромбоэмболических осложнений и соответствии принятых мер профилактики рекомендованным национальным стандартам.
Бесплатно
Статья научная
В исследуемой группе больных ахондроплазией из 108 человек в возрасте от 8 до 16 лет, которым проводилось одновременное удлинение обоих плеч методом дистракционного остеосинтеза (216 сегментов), был изучен объем движений в суставах верхней конечности до операции, в процессе удлинения плечевой кости и в отдаленные после удлинения сроки. Авторами статьи предложено устройство, посредством которого пациент может заниматься активно-пассивной разработкой локтевого сустава весь период остеосинтеза, что существенно уменьшает срок реабилитации и повышает окончательный анатомо-функциональный результат лечения.
Бесплатно
